Ensayo Gasometria

Universidad Estatal del Sur de Manabí
Creada mediante Ley Publicada en el registro Oficial 261 del 7 de Febrero del 2001
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
ENSAYO
TEMA: GASOMETRÍA ARTERIAL
ESTUDIANTE:
BRYAN IVAN ROALA GARCIA
CURSO:
Octavo Semestre “B”
DOCENTE:
Lic. Adrián Loor
ASIGANATURA:
Enfermeria Avanzada
PERIODO ACADÉMICO:
INTRODUCCIÓN
Cortes T. Arturo, Gochicoa R. Laura, Pérez P. Rogelio y Torre Bouscoulet Luis (1)
señalan que” La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria
invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial analizar de manera simultánea,
el estado de oxigenación, ventilación y ácido-base de un individuo y que es útil para
evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas, farmacológicas y no
farmacológicas. Asimismo, proporciona información sobre la gravedad y evolución de
padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en el intercambio
gaseoso” (p44-45).
La salud y el bienestar son bienes a los cuales aspiran las personas y colectivos sociales,
cuando se piensa en tener salud y en curar la enfermedad, existe la tendencia a tener
como referente a la institución hospitalaria y a los profesionales de ese ámbito, por lo
tanto la gasometría como procedimiento primordial en la salud de un individuó es el
análisis de los estados de oxigenación, ventilación y ácido base en una muestra de
sangre arterial o, menos frecuente, venosa. En la actualidad se conoce ampliamente la
utilidad clínica de la gasometría arterial, tanto con fines de diagnóstico como de
tratamiento y pronóstico; sin embargo, uno de los principales inconvenientes es la
experiencia dolorosa implícita en la punción arterial.
Es así, que los lineamientos internacionales sugieren el uso de anestésicos locales en

procedimientos invasivos, con el objetivo de disminuir las complicaciones relacionadas
con el dolor, la ansiedad e hiperventilación, no obstante algunos estudios que
involucran la toma de gasometría arterial informan la subutilización de los anestésicos
locales hasta en un 86% de los casos; pero así mismo hay resultados sobre el uso de
anestésicos que son controvertidos; más aún cuando no existe una normativa legal.
Por lo tanto ejecutar estos servicios de urgencias que transcurren numerosamente en

pacientes que requieren conseguir un diagnóstico y tratamiento adecuado, aplicando
esta técnica íntegramente por el personal de Enfermería requiere de la valoración de la
presión arterial parcial de oxígeno (PaO2), la presión arterial parcial de dióxido de
carbono (PaCO2) y el pH que implican una elevada importancia para el diagnóstico.
DESARROLLÓ
GASOMETRÍA ARTERIAL
La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que

permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las presiones arteriales de
oxígeno y dióxido de carbono y la concentración de bicarbonato.
La valoración objetiva de la función respiratoria de pacientes constituye una práctica

habitual en el procedimiento diagnóstico de urgencia. Ello, junto con los datos que
aporta acerca del equilibrio ácido-básico, hace de esta técnica una de las exploraciones
complementarias más frecuentemente solicitadas, que además es barata y de fácil
interpretación. (2)
La gasometría arterial (GA), es el auxiliar de laboratorio que determina la cantidad de

gases sanguíneos y sus presiones existentes dentro de la mezcla de la sangre arterial ya
que permite valorar anormalidades:
1. Ventilación por medio de la medición de la presión tanto de oxigeno [𝑃𝑂2 ] y de

dióxido de carbono [𝑃𝐶𝑂2 ].
2. Perfusión (exceso de base, saturación de oxigeno), y la cantidad de
hidrogeniones en sangre (pH). (3)
Parámetros básicos Parámetros relacionados con el ácido-base

Hombres: 22,5-26,9mmol/L
-
pH 7,35-7,45 HCO3 (aP,st)
Mujeres: 21,8-26,2mmol/L
Hombres: -1,5 –(+)3mmol/L
pCO2 35-45 mmHg cBase(Ecf)
Mujeres: -3 –(+)2mmol/L
pO2 80-100 mmHg cBase(B) -2 –(+)3 mmol/L
HCO3 22-26 mEq/L olitoMetab
Parámetros relacionados con la oxigenación Lactato 4,5-14,4 mg/dL

ctHb Hombres: 13,5-17,5 g/dl Glucosa 70-105 mg/dL
Electrolitos
Mujeres: 12-16 g/dl
K+ 3,4-4,5 mmol/L
sO2 95-100 % Na+ 136-146 mmol/L
FO2Hb 94-98 % Cl- 98-106 mmol/L
FCOHb 0,005-0,015 Ca+2 1,15-1,29 mmol/L
FMetHb 0-0,015
Hombres: 35-41mmHg
px
Mujeres: 32-39mmHg
Hombres: 18,8-22,3mL/dL
ctO2
Mujeres: 15,8-19,9mL/dL
cx 2,3 mmol/L
Qx 1
FShunt 0,01-0,10
Tabla 1. Valores Normales de Gasometría Referencia (4)
Para la medición de los parámetros antes mencionados es necesario el uso de un aparato

específico denominado gasómetro. El gasómetro consta de cuatro cubetas con cuatro
electrodos que son los siguientes:
 Electrodo de pH
 Electrodo de CO2
 Electrodo de O2
 Co-oximetría
Electrodos de pH
Un determinado valor de pH representa a una determinada concentración de

hidrogeniones [H+] existente en sangre. Sin embargo la relación no es directa ni lineal.
Cuando la concentración de hidrogeniones aumenta el ph disminuye, si esta
concentración desciende el ph sube, un cambio de un orden de magnitud en la
concentración representa un cambio en una unidad de pH.
El pH, por lo tanto es simplemente una expresión numérica del mayor o menor grado de
acidez de una solución. En un individuo sano, el pH sanguíneo oscila entre 7,35 y 7,45.
Se cuantifica mediante un electrodo especial compuesto por dos compartimientos

independientes. El primero de ellos, la cámara de medición, tiene una membrana de
vidrio únicamente permeable a H+. La segunda contiene un electrodo de referencia
estable, generalmente de mercurio (calomel).
Un puente electrolítico de cloruro potásico conecta ambos compartimientos. El

potencial eléctrico generado por los H+, que pasan a través de la membrana y alcanza el
electrodo de mercurio, es función logarítmica de la concentración real de H+ (pH) de la
muestra sanguínea.
Electrodo de PO2
El valor de presión parcial de O2 en sangre (PO2) corresponde a la presión ejercida por

el O2 que se halla disuelto en el plasma.
Suele expresarse en mmHg o unidades torr, aunque la nomenclatura europea ha optado

por el término kilopascal (kPa) del Sistema Internacional de Unidades.
(SI) (1 torr = 1mmHg = 0,133 kPa; 1kPa = 7,5006 mmHg o torr). En el individuo sano
su valor disminuye progresivamente con la edad y en condiciones normales su valor
debe ser superior a 80mmHg.
Se cuantifica con el electrodo de Clark, constituido por un cátodo de platino y un ánodo

de cloruro de plata unidos mediante un puente electrolítico de cloruro potásico y con
voltaje polarizante de 0.5-0,6 voltios. Además, presenta una membrana especial que
permite el paso libre de O2, pero a su vez evita el depósito de proteínas en el electrodo
de platino. El principio básico de funcionamiento depende de la difusión de las
moléculas de O2 a través de la solución electrolítica hacia la superficie del cátodo,
donde se reduce alterando la conductividad de dicha solución electrolítica.
Electrodo de PCO2
La presión parcial de 𝐶𝑂2 corresponde a la presión ejercida por el 𝐶𝑂2 libre en plasma.
Se expresa en las mismas unidades de medida que la 𝑃𝑂2
En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y a diferencia de la 𝑃𝑂2 no

sufre variaciones con la edad. Para su cuantificación se emplea el electrodo de Stow-
Severinghaus, que consiste en un electrodo de pH estándar sumergido en una solución
tamponada de bicarbonato sódico y separado de la muestra sanguínea por una
membrana que solo permite el paso de 𝐶𝑂2. La difusión del 𝐶𝑂2 desde la sangre hasta
la solución tamponada de bicarbonato supone un equilibrio de la 𝑃𝐶𝑂2de ambos
medios; el resultado es un cambio proporcional en la concentración de H+ de la
solución tamponada que es detectado por el electrodo de pH. (5)
PRINCIPIOS DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL
La gasometría arterial (ABG) es un término colectivo aplicado a tres mediciones

separadas pH, 𝑃𝐶𝑂2 y 𝑃𝑂2 generalmente se hacen en conjunto para evaluar el estado
ácido-base, la ventilación y la oxigenación arterial. El oxígeno (𝑂2) y dióxido de
carbono (𝐶𝑂2) son los gases respiratorios más importantes, y sus presiones parciales en
la sangre arterial reflejan la adecuación general de intercambio de gases. 𝑃𝑎𝑂2 se ve
afectada por la edad y la altura. 𝑃𝑎𝐶𝑂2 por la altitud.
Por lo tanto, 𝑃𝑎𝑂2 debe calcularse individualmente para cada paciente, y ambas
determinaciones debe interpretarse en contra de los valores normales locales. El
hidrógeno no está presente en la sangre como un gas y, por lo tanto, no ejerce una
presión parcial. Sin embargo, el pH, que mide la actividad de iones hidrógeno, es una
parte convencional de cada determinación de gases en sangre arterial.
El rango normal de pH de la sangre es 7,35 a 7,45. Algunas variables calculadas o

derivadas pueden ser reportadas en la gasometría arterial. La concentración de
bicarbonato, que se puede calcular a partir del pH y 𝑃𝐶𝑂2 , es la más útil de estos, y
otros como el exceso de base y el déficit de base no son esenciales y pueden ser
confusos (6)
TÉCNICA
Los resultados precisos para gasometría arterial dependen de la recolección, manejo y

análisis de la muestra correctamente. Clínicamente los errores pueden ocurrir en
cualquiera de estos pasos, pero las mediciones de Gasometría arterial son
particularmente vulnerables a los errores pre analíticos. Los problemas más comunes
incluyen muestra no arterial, burbujas de aire en la muestra, ya sea anticoagulante
inadecuado o excesiva cantidad de muestra, y el análisis retrasado de una muestra no
refrigerada (6)
Una muestra de sangre adecuada para el análisis de gases arteriales consiste en un 2 a 3

ml de muestras arteriales recogidos anaeróbicamente a partir de una arteria periférica en
una jeringa hermética al aire, equipada con una aguja de pequeño calibre. Las burbujas
de aire introducidas inadvertidamente durante el muestreo deben ser evacuadas
rápidamente.
El aire de la habitación tiene una 𝑃𝑂2, de aproximadamente 150 mm de Hg (nivel del

mar) y una 𝑃𝐶𝑂2 de cero esencialmente. Por lo tanto, las burbujas de aire que se
mezclan, se equilibran con la sangre arterial y se desplazará la 𝑃𝑎𝑂2 con una presión
de150 mm Hg y por ende bajará la 𝑃𝑎𝐶𝑂2 (6).
La heparina se debe añadir a la jeringuilla como anticoagulante. Debido a que el pH de

la heparina está cerca de 7,0, y la 𝑃𝑂2 y 𝑃𝐶𝑂2 de la solución de heparina son valores
parecidos al aire de la habitación, el exceso de heparina puede alterar la medición de los
gases arteriales. Muy poca heparina es realmente necesario en la muestra para evitar la
coagulación; 0,05-0,10 ml de una solución diluida (1000 unidades / ml) se anti coagula
1 ml de sangre sin afectar a su pH. 𝑃𝐶𝑂2, 𝑃𝑂2 (6).
Después de lavar la jeringa con heparina, una cantidad suficiente por lo general
permanece en el espacio muerto de la jeringa y la aguja para la anticoagulación sin
distorsión de la determinación de los gases. Después de la recolección, las muestras
pueden ser analizadas de manera expedita. Si se prevé un retraso de más de 10 minutos,
la muestra debe ser sumergida en un baño de hielo.
Los Leucocitos y plaquetas continúan consumiendo oxígeno en la muestra después de

que se ha extraído la sangre y pueden causar una caída significativa de la 𝑃𝑎𝑂2 con el
tiempo a temperatura ambiente, especialmente en el entorno de leucocitosis o

trombocitosis. La Refrigeración evitará cualquier efecto clínicamente importante
durante al menos 1 hora por la disminución de la actividad metabólica de estas células
(6).
Gasometría arterial se mide ahora de forma rutinaria con un analizador automático. Los
componentes básicos de una unidad de este tipo son tres electrodos, cada uno para la
determinación de pH, 𝑃𝐶𝑂2 y 𝑃𝑂2
El electrodo de pH mide la diferencia de potencial entre un electrodo de medición (que

contiene la muestra en contacto con una membrana de vidrio especial permeable sólo a
los iones 𝐻 + ) y un electrodo de referencia (que tiene un conocido, pH estable). A partir
de la tensión a través de estos electrodos, se calcula el pH de la muestra. El electrodo
𝑃𝐶𝑂2, (Severinghaus electrodo) emplea una adaptación de la medición de pH. El
dióxido de carbono a partir de la muestra de sangre se equilibra a través de una
membrana permeable al gas con una solución de bicarbonato en una reacción que
genera iones 𝐻 + .
El 𝑃𝐶𝑂2 de la muestra se determina indirectamente mediante la detección del cambio de

pH en esta solución. El electrodo de 𝑃𝑂2 (Clark electrodo) determina 𝑃𝑂2
amperimetrıa. El oxígeno de la muestra de sangre se difunde a través de una membrana
semipermeable y se reduce en el cátodo de un electrodo polarográfico. Esta reacción
produce una corriente medible que es directamente proporcional a la muestra 𝑃𝑂2 (6).
Cada electrodo se calibra en dos puntos de referencia en el radio de acción típica. Para
el electrodo de pH, dos soluciones tampón (pH = 6.840 y 7.384) son las normas. Para
los electrodos de 𝑃𝐶𝑂2 y 𝑃𝑂2 dos referencias de gases (generalmente 5% de 𝐶𝑂2, 20%
de 𝑂2, 75% 𝑁2 , y 10% de 𝐶𝑂2, 90% 𝑁2 ) se utilizan. Después de la calibración, la
precisión y la fiabilidad de las mediciones se pueden comprobar mediante el análisis de
muestras de control de calidad disponibles en el mercado con valores conocidos de pH,
𝑃𝐶𝑂2 y 𝑃𝑂2 que abarcan todo el rango de valores clínicos comunes. Aunque estos
procedimientos generalmente garantizar mediciones válidas, los valores de 𝑃𝑎𝑂2 altos
(> 150 mm Hg) presentan una fuente potencial de error.
El electrodo 𝑃𝑂2 no es lineal y por lo tanto puede ser inexacta a valores mucho más allá
de sus puntos de calibración (0 mm Hg y 140 mm Hg a nivel del mar de los gases de
referencia más arriba). En consecuencia, la precisión de los valores de 𝑃𝑎𝑂2 superiores
a 150 mm Hg es incierta a menos que el electrodo ha sido recalibrado en un rango
apropiado, y esto no es generalmente factible en un analizador automático (6).
Los electrodos se mantuvieron a 37°C en un baño de agua con termostato regulable; Por
lo tanto, todas las mediciones de la gasometría arterial se realizan a 37°C,
independientemente de la temperatura del paciente. No obstante, pH, 𝑃𝑎𝐶𝑂2 y 𝑃𝑎𝑂2
son todas dependientes de la temperatura debido a la solubilidad del gas son una
función de la temperatura. Cuando la temperatura corporal es superior a 37°C, la 𝑃𝑎𝑂2
y 𝑃𝑎𝐶𝑂2 medidos a 37 °C será menor que los valores reales en el paciente; a la inversa
se mantiene cuando la temperatura del cuerpo está por debajo de 37°C. Ambas
ecuaciones y nomogramas se han desarrollado para ajustar los 37°C a valores de los
correspondientes a la temperatura del paciente.
Las ecuaciones, sin embargo, son demasiado complejos para el cálculo. El efecto de la
variación de la temperatura en un conjunto "normal" de la GSA ya sea para corregir las
mediciones de ABG (especialmente la está por debajo de 37°C. Ambas ecuaciones y
nomogramas se han desarrollado para ajustar los 37°C a valores de los correspondientes
a la temperatura del paciente. Las ecuaciones, sin embargo, son demasiado complejos
para el cálculo.
El efecto de la variación de la temperatura en un conjunto "normal" de la GSA ya sea

para corregir las mediciones de ABG (especialmente la 𝑃𝑎𝑂2) a la temperatura del
paciente. Es una práctica relativamente estándar para reportar el pH y 𝑃𝑎𝐶𝑂2 a 37°C sin
corrección. No hay una práctica uniforme en relación 𝑃𝑎𝑂2, y el médico debe estar
familiarizado con la política local.) a la temperatura del paciente. Es una práctica
relativamente estándar para reportar el pH y 𝑃𝑎𝐶𝑂2 a 37°C sin corrección. No hay una
práctica uniforme en relación 𝑃𝑎𝑂2, y el médico debe estar familiarizado con la política
local. (6).
El efecto de los cambios de temperatura sobre el pH, 𝑃𝑎𝐶𝑂2 y 𝑃𝑎𝑂2 por encima del
rango clínico habitual de 35°C a 39°C es relativamente pequeño. La cuestión es
clínicamente relevante sobre todo en la hipotermia y la hipertermia.
Valores corregidos de temperatura para un Análisis de Gases Arteriales normal.
EQUIPAMIENTO Y CONSUMIBLES PARA LLEVAR A CABO EL

PROCEDIMIENTO DE GASOMETRÍA.
1. Jeringas de plástico o cristal desechables diseñadas para almacenar volúmenes entre 1

y 3 mililitros.
2. Agujas.6
2.1 Se recomienda utilizar agujas hipodérmicas.
2.2 El tamaño de la aguja debe ser entre 20 y 23
3. Anticoagulante.7
3.1 Utilizar Jeringas preheparinizadas.
3.2 En caso de no contar con dispositivos preheparinizados, cada jeringa deberá

contener heparina no fraccionada (0.1 mL de una solución de 1000 UI/mL) previo a
realizar el procedimiento.
4. Soluciones antisépticas.
4.1 Clorhexidina al 2%.
4.2 Iodopovidona solución.
4.3 Torundas con alcohol.
5. Toda muestra de sangre obtenida fuera del laboratorio, remitida para el análisis
gasométrico deberá estar adecuadamente etiquetada con al menos dos de los siguientes:
5.1 Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.
5.2 Cama del paciente (pacientes hospitalizados).
5.3 Registro hospitalario.
5.4 Fecha y hora de la toma de muestra.
5.5 Tipo de sangre: arterial, venosa periférica, venosa mezclada, capilar.
5.6 Fracción inspirada de oxígeno (FiO2 , idealmente aire ambiente; es decir, 0.21).
5.7 Temperatura corporal del paciente durante la toma de la muestra.
6. Gasas estériles.
7. Contenedor de desechos resistente a punzocortantes.
8. Guantes estériles.
9. Equipo de protección ocular.
10. Dispositivo descansa-brazo.
11. Anestésico tópico.
11.1 Lidocaína simple en solución al 2% (en caso de instalar un catéter arterial).
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE PREVIO A LA TOMA DE LA

MUESTRA
1. El paciente debe evitar realizar ejercicio intenso antes del procedimiento.
2. El paciente debe evitar fumar al menos 2 horas antes de la prueba.
3. No se requiere de ayuno para la toma de la muestra.

4. No debe suspender medicación de base.
5. El paciente debe estar hemodinámicamente estable (1).
PREPARACIÓN DEL ANALIZADOR DE GASES ANTES DE LA PRUEBA
1. Todos los componentes (mangueras, sensores, conectores, etc.) deben ser

ensamblados, de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
2. Realizar mantenimiento preventivo acorde a los lineamientos del fabricante.
3. Se debe encender el equipo y dar tiempo suficiente para el calentamiento del mismo.
4. Calibración de gases y buffers (amortiguadores) con grado médico trazado acorde a

los lineamientos internacionales.
5. El material de calibración debe reunir los requisitos reconocidos y estandarizados por

organizaciones
5.1 Los materiales de calibración deben ser etiquetados con fecha de recepción, uso y
caducidad.
5.2 Todo nuevo material de calibración debe ser validado o verificado.
5.3 Debe realizarse un control de calidad para cada nuevo lote de calibración.
6. Ejemplo para calibración a dos puntos.
6.1 Verificar la temperatura del analizador, debe estar a 37 ± 0.1 °C.
6.2 Verificar la presión barométrica del analizador; debe cotejarse de acuerdo con la
altitud en la que se labora.
6.3 Mostrar la lectura de la presión barométrica en el analizador.
6.4 Iniciar una calibración a dos puntos.
6.5 Purgar gases de calibración y buffers (amortiguadores).
6.6 La calibración 1 se realiza utilizando un pH 7.348 y una mezcla de gas que

contenga 𝑂2 al 20% y 𝐶𝑂2 al 5%.
6.7 La calibración 2 se realiza utilizando un pH 6.840 y una mezcla de gases que

contenga 𝑂2 al 0% y 𝐶𝑂2 al 10% nacional. (1).
PROCEDIMIENTO DE MUESTREO DE SANGRE ARTERIAL UTILIZANDO

ARTERIA RADIAL
Para el muestreo de la arteria radial usando una aguja y una jeringa, siga los pasos que se
indican a continuación:
1. Abordar al paciente, presentarse y pedir su consentimiento informado y solicitar que

indique sus datos completos en el caso de estar consciente, de no ser así solicitar el
consentimiento e información a sus familiares.
2. Colocar al paciente sobre su espalda, en posición plana. Pida a la enfermera por la

ayuda si la posición del paciente necesita ser modificado para hacerlos más cómodos. Si
el paciente está apretando el puño, conteniendo la respiración o el llanto, esto puede
cambiar la respiración y por lo tanto alterar el resultado de la prueba.
3. Localizar la arteria radial mediante la realización de una prueba de Allen para la

circulación colateral. Si la prueba inicial no puede localizar la arteria radial, repetir la
prueba en el otro lado. Una vez que se identifica un sitio, tenga en cuenta los puntos de
referencia anatómicos para ser capaz de encontrar el sitio de nuevo. Si va a ser necesario
palpar el sitio de nuevo, usar guantes estériles.
4. Realizar higiene de las manos, despejar un área de trabajo y preparar los materiales
necesarios. Póngase una bata o mandil impermeable y protección para la cara, por el
peligro de exposición a la sangre.
5. Desinfectar el sitio de muestreo en el paciente con alcohol al 70% y dejar que se

seque.
6. Si la aguja y jeringa no están preensamblados, montar la aguja y una jeringa

heparinizada y tire del émbolo de la jeringa hasta el nivel de llenado requerido
recomendado por el laboratorio local.
7. Tomar a la jeringa y la aguja como un dardo, utilice el dedo índice para localizar el
pulso de nuevo, informar al paciente de que la piel está a punto de ser traspasada, a
continuación insertar la aguja en un ángulo de 45 grados, aproximadamente 1 cm distal

(es decir, lejos de) el dedo índice, para evitar la contaminación de la zona donde la aguja
entra en la piel.
8. Avanzar la aguja en la arteria radial hasta que aparezca un retroceso del embolo por
la sangre, y luego permitir la jeringa se llene hasta el nivel apropiado. NO retire el
émbolo de la jeringa.
9. Retire la aguja y jeringa; colocar un trozo limpio y seco de gasa o algodón sobre el
sitio y hacer que el paciente o un asistente aplica una presión firme durante un tiempo
suficiente para detener el sangrado. Compruebe si el sangrado se ha detenido después de
2-3 minutos. Cinco minutos o más pueden ser necesarios para los pacientes que tienen
presión arterial alta o un trastorno de la coagulación, o si está tomando anticoagulantes.
10. Activar los mecanismos de una aguja de seguridad para cubrir la aguja antes de
colocarlo en la copa de hielo. Expulsar las burbujas de aire, tapa la jeringuilla y rodar la
muestra entre las manos para mezclar suavemente. Tapa la jeringuilla para evitar el
contacto entre la muestra de sangre arterial y el aire, y para evitar fugas durante el
transporte al laboratorio.
11. Etiqueta de la jeringa de la muestra. (7)
Grafico1. Procedimiento de muestro de sangre

La muestra debe ser procesada inmediatamente en el analizador de gases sanguíneos

Gem premier 3000, que realiza el análisis de gases mediante el método clásico, en base
a la ecuación de Henderson Hasselbach (Devlin & Matzke, 2014), donde la Gasometría
arterial se mide ahora de forma rutinaria con un analizador automático. Los
componentes básicos de una unidad de este tipo son tres electrodos, uno de cada uno
para la determinación de pH, 𝑃𝐶𝑂2 y 𝑃𝑂2. El electrodo de pH mide la diferencia de
potencial entre un electrodo de medición (que contiene la muestra en contacto con una
membrana de vidrio especial permeable sólo para H+ iones) y un electrodo de
referencia (que tiene un conocido, pH estable). A partir de la tensión a través de estos
electrodos, se calcula el pH de la muestra. El 𝑃𝐶𝑂2 electrodo (Severinghaus electrodo)
emplea una adaptación de la medición de pH. El dióxido de carbono a partir de la
muestra de sangre se equilibra a través de una membrana permeable al gas con una
solución de bicarbonato en una reacción que genera H+ iones. El 𝑃𝐶𝑂2 de la muestra se
determina indirectamente mediante la detección del cambio de pH en esta solución. El
𝑃𝑂2 electrodo determina 𝑃𝑂2 amperimetría. El oxígeno de la muestra de sangre se
difunde a través de una membrana semipermeable y se reduce en el cátodo de un
electrodo polarográfico.
Por lo que al extraer la muestra de sangre arterial deberá agitarse para lograr una mezcla
homogénea con la heparina y evitar la formación de coágulos que pueden modificar los
resultados.
El tiempo máximo de retraso para analizar la muestra obtenida en jeringas de plástico es

de 30 minutos con temperaturas ambientales de 22 °C.9En caso que ocurran demoras
mayores, la sugerencia es almacenar en envases de cristal o utilizar congelantes para su
traslado
En el analizador de gases arteriales, seleccionar la cantidad de muestra a procesar (se

requiere entre 95 y 200 μL para realizar un adecuado análisis.
Previo a introducir la muestra en el receptáculo para su análisis, deberá cerciorarse que

la jeringa se encuentre libre de burbujas.
Abrir el receptor de muestra del analizador y colocar la jeringa para que la sangre sea
aspirada. Retirar la jeringa en el momento que lo solicite el analizador y cerrar el
receptor.
Al finalizar el aspirado de la muestra, la jeringa deberá depositarse en el contenedor

resistente a punzocortantes correspondiente.
Anotar los datos demográficos del paciente en cuestión, no olvidar la fracción inspirada
de oxígeno que en condiciones ambientales es de 0.21 (21%).
Registro de la temperatura corporal. Cada laboratorio debe contar con un lineamiento

para ajustar los resultados de la gasometría a la temperatura corporal del paciente.
Pueden existir errores en los resultados de la muestra durante el procesamiento debido a
la inclusión de un registro aleatorio de la temperatura. No hay datos disponibles que
cuantifiquen la diferencia entre la entrega y consumo de oxígeno a temperaturas
diferentes de 37 °C. No se recomienda llevar a cabo de rutina ajustes por temperatura.
Imprimir el informe verificando que los resultados sean consistentes. En caso contrario,
deberá aparecer un informe en la pantalla, habitualmente en color rojo, lo cual es
indicativo de un nuevo análisis.
Bibliografía
1 Cortes Telles Arturo, Gochicoa Rangel Laura, Perez Padilla Rogelio, Torre Bouscoulet Luis.
. Gasometría arterial ambulatoria. Recomendaciones y procedimiento. 2017; 76(1): p. 44-50.
2 Pérez G. Gasometría Arterial. [Online]. [cited 2019 Junio 14.

.
3 Martínez AV. Manuel de medicina y urgencias Morales DJL, editor. Mexico: El Manuel
. Moderno, S.A.; 2011.
4 Dra. Josefina Vega Cervantes, Dr. Sergio Rebollo Acebes. nterpretación de la gasometría.
. Enfoque práctico de la acidosis y la alcalosis. [Online].; 2018 [cited 2019 Junio 14. Available
from:
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/tema_13_interpretacin_de_la_gasometra_enfoque_
prctico_de_la_acidosis_y_la_alcalosis.html.
5 Vitola NM. Interpretación rápida de Gasometría Arterial. Tektime 2, editor. Italia; 2017.
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6 Paul LTD. Frecuencia de acidosis y alcalosis respiratoria en gasometrías arteriales realizadas

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Enrique Garcés junio 2015- junio 2016. Proyecto de investigación. Quito: UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS; 2016.
7 Fernández Sanchéz J, Álvarez Sala W. Interpretación de la gasometría arterial Mexico: NEFRO

. S.A.; 2006.
https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2017/nt171h.pdf
https://www.researchgate.net/profile/Arturo_Cortes-
Telles/publication/283316985_Efecto_de_la_anestesia_en_unguento_sobre_la_intensidad_de
l_dolor_durante_la_realizacion_de_una_gasometria_arterial_Un_ensayo_abierto/links/56328
0ae08aefa44c3685292/Efecto-de-la-anestesia-en-ungueento-sobre-la-intensidad-del-dolor-
durante-la-realizacion-de-una-gasometria-arterial-Un-ensayo-abierto.pdf
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/9343/1/T-UCE-0006-075.pdf
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462017000100044#B2

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Universidad Estatal del Sur de Manabí

TEMA: GASOMETRÍA ARTERIAL

BRYAN IVAN ROALA GARCIA

Es así, que los lineamientos internacionales sugieren el uso de anestésicos locales en

Por lo tanto ejecutar estos servicios de urgencias que transcurren numerosamente en

La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que

La valoración objetiva de la función respiratoria de pacientes constituye una práctica

La gasometría arterial (GA), es el auxiliar de laboratorio que determina la cantidad de

1. Ventilación por medio de la medición de la presión tanto de oxigeno [𝑃𝑂2 ] y de

Parámetros básicos Parámetros relacionados con el ácido-base

HCO3 22-26 mEq/L olitoMetab

Parámetros relacionados con la oxigenación Lactato 4,5-14,4 mg/dL

ctHb Hombres: 13,5-17,5 g/dl Glucosa 70-105 mg/dL

sO2 95-100 % Na+ 136-146 mmol/L

FO2Hb 94-98 % Cl- 98-106 mmol/L

FCOHb 0,005-0,015 Ca+2 1,15-1,29 mmol/L

Tabla 1. Valores Normales de Gasometría Referencia (4)

Para la medición de los parámetros antes mencionados es necesario el uso de un aparato

Un determinado valor de pH representa a una determinada concentración de

Se cuantifica mediante un electrodo especial compuesto por dos compartimientos

Un puente electrolítico de cloruro potásico conecta ambos compartimientos. El

El valor de presión parcial de O2 en sangre (PO2) corresponde a la presión ejercida por

Suele expresarse en mmHg o unidades torr, aunque la nomenclatura europea ha optado

Se cuantifica con el electrodo de Clark, constituido por un cátodo de platino y un ánodo

En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y a diferencia de la 𝑃𝑂2 no

PRINCIPIOS DE LA GASOMETRÍA ARTERIAL

La gasometría arterial (ABG) es un término colectivo aplicado a tres mediciones

El rango normal de pH de la sangre es 7,35 a 7,45. Algunas variables calculadas o

Los resultados precisos para gasometría arterial dependen de la recolección, manejo y

Una muestra de sangre adecuada para el análisis de gases arteriales consiste en un 2 a 3

El aire de la habitación tiene una 𝑃𝑂2, de aproximadamente 150 mm de Hg (nivel del

La heparina se debe añadir a la jeringuilla como anticoagulante. Debido a que el pH de

Los Leucocitos y plaquetas continúan consumiendo oxígeno en la muestra después de

tiempo a temperatura ambiente, especialmente en el entorno de leucocitosis o

El electrodo de pH mide la diferencia de potencial entre un electrodo de medición (que

El 𝑃𝐶𝑂2 de la muestra se determina indirectamente mediante la detección del cambio de

El efecto de la variación de la temperatura en un conjunto "normal" de la GSA ya sea

Valores corregidos de temperatura para un Análisis de Gases Arteriales normal.

EQUIPAMIENTO Y CONSUMIBLES PARA LLEVAR A CABO EL

1. Jeringas de plástico o cristal desechables diseñadas para almacenar volúmenes entre 1

2.1 Se recomienda utilizar agujas hipodérmicas.

2.2 El tamaño de la aguja debe ser entre 20 y 23

3.1 Utilizar Jeringas preheparinizadas.

3.2 En caso de no contar con dispositivos preheparinizados, cada jeringa deberá

4.1 Clorhexidina al 2%.

4.2 Iodopovidona solución.

4.3 Torundas con alcohol.

5.1 Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.

5.2 Cama del paciente (pacientes hospitalizados).

5.3 Registro hospitalario.

5.4 Fecha y hora de la toma de muestra.

5.5 Tipo de sangre: arterial, venosa periférica, venosa mezclada, capilar.

5.7 Temperatura corporal del paciente durante la toma de la muestra.

7. Contenedor de desechos resistente a punzocortantes.

9. Equipo de protección ocular.

10. Dispositivo descansa-brazo.

11. Anestésico tópico.

11.1 Lidocaína simple en solución al 2% (en caso de instalar un catéter arterial).

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE PREVIO A LA TOMA DE LA

2. El paciente debe evitar fumar al menos 2 horas antes de la prueba.

3. No se requiere de ayuno para la toma de la muestra.

4. No debe suspender medicación de base.

5. El paciente debe estar hemodinámicamente estable (1).

PREPARACIÓN DEL ANALIZADOR DE GASES ANTES DE LA PRUEBA