CATATAN IBU HAMIL, KELAHIRAN, KEMATIAN BAYI DAN KEMATIAN IBU HAMIL, MELAHIRKAN / NIFAS

NAMA TANGGAL MENINGGAL

NO NAMA BAYI TANGGAL LAHIR
IBU BAPAK BAYI IBU KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8

Catatan :
1. Jumlah Ibu Hamil = Orang
2. Jumlah Bayi Lahir = Bayi
3. Jumlah Bayi Meninggal = Bayi
4. Jumlah Ibu Hamil, melahirkan dan Nifas yang meninggal = Orang
REGISTER BAYI DAN BALITA DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU JANUARI S.D DESEMBER TAHUN 2017
REGISTER WUS DAN PUS DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU JANUARI S.D DESEMBER TAHUN 2017

POSYANDU
DESA / KELURAHAN
KECAMATAN
KAB

JUMLAH ANAK

NO NAMA WUS & PUS

KELOM PENGUKU
POK MENING RAN LILA
DASAW YANG GAL PD <=ATAU>
UMUR NAMA SUAMI TAHAPAN KS ISMA HIDUP UMUR 23,5CM
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 PEMBERIAN PENGANTIAN
JENIS
KONTRAS KETERANGAN
EPSI
YANG
DIPAKAI
IMUNISASI TT JENIS
KAPSUL KONTRAS
YODIUM TGL/BLN EPSI
BULANAN I II III IV V
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
REGISTER IBU HAMIL DIWILAYAH KERJA POSYANDU JANUARI S.D DESEMBER TAHUN 2017
POSYANDU
DESA / KELURAHAN
KECAMATAN
KAB

ALAMAT
KLP
NO NAMA IBU UMUR DASAWIS PENDAFTARAN
MA PMT
HAMIL LILA PEMULI
KE- HAN
UMUR
TGL KEHAMIL JAN
AN (BLN)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 TABLET TAMBAH
HASIL PENIMNANGAN DARAH

FEB MAR APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOV DES BKS

I II III
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
 IMUNISASI TT

CATATAN

I II III IV V

25 26 27 28 29 30
DATA POSYANDU

POSYANDU
DESA / KELURAHAN
KECAMATAN
KAB

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH BAYI

MENING
NO BULAN BAYI 0-12 BALITA 1- IBU LAHIR
WUS GAL
BLN 5 TH

PUS HAMIL MENYUSUI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 JUMLAH PETUGAS HADIR
JML
KEMATIAN KADER MEDIS
PKK
IBUHAMIL POSYAND PLKB DANPAR KETERAN
GAN
MELAHIRKA AMEDIS
U
N NIFAS

11 12 13 14 15
DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU

POSYANDU
DESA / KELURAHAN
KECAMATAN
KAB

JML PESERTA KB YG
IBU HAMIL MENDAPAT PENIMBANGAN BALITA (JUMLAH)
PELAYANAN ULANG

JML YG
NO MENY JML
JML
USUI BALITA YANG
YGME JML YG YANG
BULAN JUML KOND SUNTIK SASARA YANG
MERIKS DAPAT PIL PUNYA DITIMBA
AH AKAN OM N NAIK
Fe POSYAN KMS (K) NG (D)
DIRI DU (S)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ITA (JUMLAH) JUMLAH BALITA JML BALITA YANG DIIMU

YANG KMS YANG DAPAT Fe YANG DPT POLIO

YANG DI DAPAT YANG DAPAT BCG
BGM VIT A KELUAR PMT

1 2 I II III I II
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
 BALITA YANG KETERAN
JML BALITA YANG DIIMUNISASI MENDERITA GAN
DIARE

JUMLA
POLIO HEPATITIS TT JUMLA H
H BALITA
BALITA DAPAT
ORALIT

III IV I II III I II
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36