REPUBLICA BOLIVARIA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGIA

TURMERO – EDO. ARAGUA

CASO
CLINICO
Nombres: María José
Apellidos: Bermuda Araujo
Edad: 75 años.
Sexo: Femenino.
Lugar de procedencia: Táchira.
Dirección: San Joaquín de Carabobo.
Escolaridad: 2do año de bachillerato.
Estado civil: Viuda.
Cantidad de hijos: 2
Motivo de consulta: Referido por psiquiatría para evaluación psicológica.

Se impresiona paciente femenina, de 75 años de edad, cuyo nombre es María

José Bermuda Araujo, la cual reside sola en San Joaquín de Carabobo, siendo
viuda desde hace 20 años. Madre de dos hijas mayores de edad. Dicha
paciente fue sometida a una intervención quirúrgica y luego de esta se vio
afectada en diferentes aéreas, se presenta confusa e inquieta, su conciencia se
obnubilo y se redujo su capacidad de atención y notación, con cierto grado de
amnesia, no puede leer ni ver televisión, se muestra una leve agitación sin
objetivo, habla con personas imaginarias y observa un punto fijo en el techo, se
manifiesta irritable y suele tener emociones de enojo, solo puede dormir media
hora entre cada crisis, y de noche no puede dormir y su agitación aumenta,
suele molestar a los otros pacientes y durante el examen la paciente se mostró
perpleja.

La paciente presenta una diabetes no insulina desde hace 5 años; esta no

posee antecedentes de enfermedad mental. Niega de importancia en cuanto a
antecedentes de enfermedades familiares.

Genitograma
 EXAMEN MENTAL

Paciente femenina de 75 años de edad luce una apariencia desalineada en

cuanto al entorno en el que se encentra, no refiere datos en cuanto a su peso
ni talla, se muestra con obnubilación y ostupulación lo que refiere a
alteraciones en la conciencia; no se encuentra orientada ni alopsiquica ni
autosiquicamente. En cuanto a su atención y concentración se muestra con
una actitud de aproxesia, en cuanto a la dicción de la misma, solo musitaba, se
mantenía normopsiquica, muestra amnesia y en cuanto a su afectividad se
encuentra en un estado normotilico; esta en un transe de perplejidad,
acompañado de alucinaciones, con fuerte estado de insomnio; por otro lado
presenta abulia y no tiene juicio de su enfermedad.

Observación exploratoria: Se le realizo una observación en donde se llevo a

cabo un examen mental en cual la paciente se mostro perpleja y no prestaba
atención, estaba totalmente desorientada y no cooperaba, se encontraba
sentada musitando y casi no percibía la presencia del examinador, no se le
notaba deprimida ni ansiosa.

Biológico Psicológico Social

Presenta amnesia Se muestra perpleja Paciente desalineada

Insomnio recurrente Percibe alucinaciones No se encuentra

orientada ni alopsiquica
ni autosiquicamente

Ideas delirantes Escasos o deterioro del

aseo y cuidado personal.

Posible diagnóstico:

 Trastorno psicótico agudos y transitorio.

 Trastorno psicótico agudo pilomorfo (sin síntomas de esquizofrenia).

 Esquizofrenia indiferenciada

Plan de trabajo:
Se estima realizar observaciones de manera frecuente, de donde se realicen
otros exámenes mental, para verificar que la paciente no presente síntomas
nuevos o con mayor énfasis los que se mencionan anteriormente, lo cual
podría modificar el diagnostico de la misma.

Resultados obtenidos:

La paciente presenta alucinaciones e ideas delirantes, además posee un

estado de perplejidad. Se muestra irritada, y con emociones de enojo; insomnio
recurrente.

Todo esto nos arroja según el CI10 a un trastorno psicótico agudo polimorfo
(sin síntomas de esquizofrenia). La cual cumple con las siguientes pautas para
el diagnostico:

 Estén presente varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, varían

de de tipo e intensidad de un día para otro o dentro del mismo día.

 Exista un estado emocional cambiante de forma similar.

 A pesar de la variedad de síntomas, ninguno esté presente con la

suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de esquizofrenia
o un episodio maniático o depresivo.