RESUMEN DE DIABETES EN LA GESTACIÓN

Valores normales de la glucosa (ADA):

DEFINICIÓN:
A. DIABETES: B. GLUCOSA
Trastorno metabólico  En sangre. -azúcar simple
crónico en la cual la presente en determinados TABLA DE GLUCOSA EN SANGRE
capacidad para oxidar alimentos. En ayunas (mg/dl) Post Prandial
los hidratos de carbono  Líquida. - inodoro incoloro o CATEGORIA (mg/dl)
se ha perdido casi por amarillentose obtiene por Valores Valores Valores 2
competo por deficiente hidrolisis incompleta del mínimos máximos horas
actividad pancreática, almidon. después del
con la consiguiente  En alimentos.- simple forma consumo de
perturbación del de glucosa
mecanismo insulínico carbohidratos(monosacáridos) Normal 70 100 <140
normal. . Diabetes 100 126 140 a 200
C. INSULINA: Mecanismo de Acción de la temprana
insulina Diabetes >126 200
Es una hormona, Accion: Inmediatas: Activación de establecida
producida y secretada los sistemas de transporte,
por las células beta de modificaciones covalentes de
los islotes de enzimas Mediatas: Transcripción
Langerhans del de genes y síntesis de proteínas.
páncreas. Tardías: Proliferación y
diferenciación celular.
Función:
La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de
los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los glúcidos.

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES

MODIFICABLES NO MODIFICABLES OTROS FACTORES DE RIESGO

Sobrepeso y obesidad (IMC). Raza. Síndrome Metabólico.
Alimentación inadecuada Edad. Acantosis Nigricans.
Vida sedentaria. Antecedentes familiares de diabetes Hiperuricemia.
Mellitus tipo II.
Glucosa en sangre en ayunas Antecedentes de bebes con más de Zonas rurales recientemente
elevada. 4 kg al nacimiento. urbanizadas.
Hipertensión arterial. Antecedentes de diabetes
gestacional.
Colesterol HDL bajo y triglicéridos Antecedentes de síndrome de ovario
elevados. poliquistico.

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

Tipo 1: Destruye las células β del páncreas,
casi siempre hay deficiencia absoluta de
insulina.
Medida por mecanismos Idiopáticas.
inmunitarios.
Tipo 2: Varia desde resistencia a la insulina de manera
predominante hasta una alteración en la secreción de insulina
con resistencia a esta .
Tipo 3: Otros tipos
Tipo 4: Diabetes gestacional (GDM, gestacional diabetes)
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES DURANTE LA GESTACIÓN

A. Diabetes pregestacional (DPG): diagnosticada antes del inicio del embarazo

Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2
 Patogenia generalmente autoinmune  Patogenia no autoinmune
(puede asociar otras enfermedades
autoinmunes)
 Reserva pancreática insulínica ausente o  Reserva pancreática insulínica
muy disminuída conservada
 Diagnóstico preferente en edad juvenil (<  Habitualmente sobrepeso u
de 30 años) obesidad y no tendencia a cetosis
 Hábito magro y tendencia a la cetosis  Tratamiento pregestacional con
 Tratamiento insulínico imprescindible dieta y ejercicio, acompañados o
no de fármacos orales y/o insulina
Defectos genéticos de la célula β:
DM tipo MODY
DM de origen mitocondrial
B. Diabetes gestacional (DG): aparece o se reconoce por primera vez durante la actual
gestación.
CIRCUNSTANCIAS QUE CONTRAINDICAN LA DIABETES PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL

FINALIZAR EL EMBARAZO SI
Feto a termino
Respuesta inadecuada al control metabólico
Preeclampsia asociada
Sufrimiento fetal
Macrosomia fetal
Complicaciones del embarazo
MOMENTO DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO
Sin insulino terapia: Parto a término.
Con insulino terapia: Inducción a las 38 semanas si el control metabólico ha ido adecuado.
De no ser así, evaluar madurez pulmonar fetal.
Si existe una patología asociada y riesgo de parto pretérmino realizar maduración pulmonar
fetal entre las 24-34 semana con corticoides. Si no los recibió previamente.
No existe beneficio con la prolongación del embarazo, por el contrario, se presentan más
macrosomías; Terminar la gestación a las 38 semanas o antes si hay evidencia de maduración
pulmonar, compromiso fetal o indicación materna asociada.

COMPLICACIONES DENTRO DE LA DIABETES PREGESTACIONAL Y GESTACIONAL

Efectos sobre la Madre:

 Abortos espontáneos.
 Preeclampsia.
 Parto por cesárea.
 Polihidramnios.
 Restricción de crecimiento intrauterino.
 Síndrome de hiperviscosidad.
  Hipocalcemia e hipoglicemia.
 Mortalidad perinatal.
 Nefropatías diabéticas.
 Retinopatía diabética.
 Neuropatía diabética.
 Cetoacidosis diabética.
 Infecciones.
 Desgarro del periné.
 Diabetes mellitus persistente.
Efectos sobre el Feto:
 Malformaciones congénitas (cardiovascular, musculoesqueletico, urogenital, sist. Nervioso central,
digestivo, cromosómico y otros)
 Aborto espontaneo.
 Alteración del crecimiento fetal.
 Muerte fetal inexplicable.
 Polihidramnios.
 El Retraso de Maduración Fetal (Síndrome De Destres Respiratorio)
 Membrana hialina (síndrome de insuficiencia respiratoria).
Efectos sobre el Neonato:
 Malformaciones Congénitas
 La Miocardiopatía.
 Hipertrófica Fetal.
 Las Alteraciones del Crecimiento (Macrosomía y Retraso De Crecimiento Intrauterino).
 Las Pérdidas del Bienestar Fetal.
 Membrana hialina (síndrome de insuficiencia respiratoria).
 Hipoglucemia.
 Hipocalcemia.
 Hiperbilirrubinemia y policitemia.
 Miocardiopatía.
 Desarrollo cognitivo a largo plazo.
 Herencia de la diabetes.
DIAGNOSTICO
Criterios diagnósticos
Tamizaje (Screening):
De preferencia entre las 24-48 semanas en embarazadas con factores de riesgo, pero se puede realizar hasta
las 34 semanas.
Test de O`Sullivan:
Toma de glicemia una hora después de la ingestión de 50 de glucosa, si el resultado 1 hora después es
mayor o igual a 140 mg % o mg/dl se debe realizar un Test de Tolerancia a la Glucosa.
Test de Tolerancia a la glucosa (TTGO):
La paciente debe recibir una dieta tres días previas a la prueba de una cantidad igual o superior de
carbohidratos de 150 g/día y debe mantener una actividad física normal.
El día de la prueba la paciencia debe estar en reposo y ayunas de 10-12 horas y luego se produce a la ingesta
de 100 g de carbohidratos; realizándose glicemia seriada a 1,2 y 3 horas posteriores a la ingesta.
Resultados:
 Glicemia en ayunas 95 mg/dl
 Una hora 180 mg/dl
 Dos horas 155 mg/dl
  Tres horas 140mg/dl
Hacer diagnostico con dos o más valores incrementados.En gestantes con síntomas clínicos y glicemia basal
en ayunas J 126 mg/dl o glicemia al azar J 200mg/dl, el diagnostico se confirma y no es necesario realizar
test de tolerancia a la glucosa(TTTG).
HIPERTENCION GESTACIONAL se diagnostica en forma empírica cuando la presión arterial
sistólica medida en forma correcta es mayor de 140 mmHg o la diastólica superior a 90 mmHg.
PREECLAMPSIA

La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo que puede afectar a todos los sistemas
orgánicos. Está constituida por hipertensión, acompañada de proteinuria, edema o ambos a la vez,
y se manifiesta en la vigésima semana de gestación, ecepto en los casos de enfermedades del
trofoblasto, glomerulitis aguda o en el lupus, donde su aparición es más precoz.
Etiología

En lugar de considerarla como “una enfermedad”, la preeclampsia parece ser la culminación de

factores que probablemente incluyen diversos factores maternos, placentarios y fetales. Los que se
consideran importantes en la actualidad son los siguientes:

1. Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.

2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos, paternos (placentarios) y fetales.
3. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal.
4. Factores genéticos, incluidos genes predisponentes heredados e influencias epigenéticas.
Factores de riesgo
- Primer embarazo
- Antecedentes de Preeclampsia
- Embarazos múltiples (gemelos a mas)
- Antecedentes familiares de preeclampsia
- Obesidad
- Edad mayor a 35 años
- Antecedentes de diabetes, presión arterial alta o enfermedad renal
Síntomas:
Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma. Los síntomas de
preeclampsia pueden incluir:
Hinchazón en la cara o alrededor de los ojos
Hinchazón en las manos.
Aumento de peso superior a 2 kg (unas 4 libras) en una semana (normalmente esto se debe a la
retención de líquidos)
Hinchazón repentina o excesiva en los pies o tobillos
Los síntomas de preeclampsia grave incluyen:
 Dolores de cabeza que no desaparecen
 Problemas para respirar
 Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor también se puede
sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gástrica, dolor en la vesícula
biliar, un virus estomacal o patadas del bebé.
 Disminución del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia
 Náuseas y vómitos
 Cambios en la visión, incluso pérdida temporal de la visión, ver puntos o luces
centelleantes, sensibilidad a la luz y visión borrosa

Diagnóstico:
 Si tienes hipertensión y proteína en la orina te diagnosticarán preeclampsia. Incluso si no presentas
proteína en la orina pero tienes hipertensión, el doctor podría pedirte que te realices otras pruebas.

 Hipertensión. Cambios en la visión, incluso pérdida temporal de la visión, ver puntos o

luces centelleantes, sensibilidad a la luz y visión borrosa
 Proteína en la orina. Cambios en la visión, incluso pérdida temporal de la visión, ver
puntos o luces centelleantes, sensibilidad a la luz y visión borrosa
 Relación proteína/creatinina. Este examen es más fácil de realizar porque requiere una
muestra única de orina, y muchas veces se ofrece como sustituto a la prueba de orina de
24 horas. Si los resultados son superiores a 0.3 miligramos por decilitro, podrías tener
preeclampsia.

Complicaciones:

 Problemas de sangrado
 Convulsiones
 Retraso del crecimiento del feto
 Separación prematura de la placenta del útero antes de que el bebé nazca
 Ruptura del hígado
 Accidente cerebrovascular

CRITERIOS PREECLAMPSIA HIPERTENSION CRONICA

Edad jóvenes menores de 25 años mayor edad
Paridad casi siempre primigestantes casi siempre multíparas
Historia de de hipertensión ausente muy frecuente
Aparición de la hipertensión después de la semana 20 antes de la semana 20 o antes del
embarazo
Tensión diferencial escasa generalmente elevada
Edema o aumento de peso acentuado escaso
Proteinuria positiva escasa
Fondo de ojo vasoespasmo y edema esclerosis o vasos tortuosos
Sindrome de HELLP:
El síndrome HELLP fue nombrado por el Dr. Luis Weinstein en 1982 después de sus
características:
H Hemolytic anemia - Anemia Hemolitica (destrucción de los glóbulos
rojos)
EL  Elevated Liver enzyme - Elevación de enzimas hepáticas, (función
hepática)
LP  Low Platelet countlos - Tombrocitopenia (recuentos de plaquetas
bajas en la sangre)
Algunas mujeres con preeclampsia grave presentarán un trastorno denominado Destrucción de
glóbulos rojos o hemólisis, Transaminasas elevadas y Bajo conteo de plaquetas (HELLP por sus
siglas en inglés)

Eclampsia

. La eclampsia no tiene relación con afeccion cerebral pre-existente.

CAUSAS Y SINTOMAS

 Molestias o dolores musculares

 Crisis epiléptica (convulsiones)

  Agitación intensa

 Disminución del nivel de conciencia o pérdida del conocimiento

 Crisis epiléptica (convulsiones)

 Agitación intensa
 Pérdida del conocimiento
 La mayoría de mujeres, pero no todas, tendrán síntomas de preeclampsia antes de tener
convulsiones:
 Dolores de cabeza
 Náuseas y vómitos
 Dolor de estómago
 Hinchazón de las manos y la cara
 Problemas de visión como pérdida de la visión, visión borrosa, doble o puntos ciegos en el
campo visual
POSIBLES COMPLICACIONES
Las mujeres con eclampsia o preeclampsia tienen un riesgo mayor de:
 Separación de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta).
 Parto prematuro que lleva a complicaciones en el bebé.
 Problemas de coagulación de la sangre