CEFALEA

A.-Consideraciones generales:
- La mayoría de las cefaleas no están asociadas con una enfermedad orgánica significativa,
muchos individuos tiene una susceptibilidad a las cefaleas en los momentos de estrés
emocional.
- Muchos trastornos psiquiátricos.
- Los pacientes con cefaleas suelen ser remitidios a los psiquiatras, por los médicos de
atención primaria, neurólogos, internistas.
B.- Al evaluar una cefalea, Hay que determinar:
1. Localización exacta.
2. Cuál es la secuencia (temporal, progresiva) de los síntomas.
3. Es constante, pulsátil, rítmica.
4. Le permite al paciente cumplir con sus actividades cotidianas o le incapacita y mantiene
en cama.
5. Cuáles son los lugares y el momento de la semana, del mes en los que suele aprecer.
6. Que factores la mejoran o empeoran.
7. Hay síntomas asociadas. Por ej. Naúseas, amreos.
8. Cual es la significación y el efecto de los síntomas en relación con el trabajo y la vida
personal del paciente.
9. Haber tenido sus familiares o alguien que conozca el paciente cefaleas similares.
10. Esta tomando algún medicamente que le produce cefaleas. Ej. Antidepresivos (IMAO),
antiarrítmicos.
C.- Cefalea. Epidemiología.
1. Es el síntoma neurológico más común y una de las quejas más comúnes.
2. Se estima que alrededor del 80% de la población padece de al menos una cefalea.
3. El 10 – 20% de la población visita al médico teniedno a la cefalea como queja principal.
4. Las cefaleas son causa mayor de excusas y ausentismo laboral o de otras actividades
sociales o personales no deseadas.
5. Afecta frecuentemente al sexo femenino. En un estudio de Dalagort Nielsen en una
población de 2500 personal encontró: 19% mujeres, 11% hombres, 9% adolescente y un
3% en niños.
6. Aproximadamente un 15-20% de los hombres y 20-30% de mujeres pueden desarrollar
cefalea en respuesta a un estrés emocional.
7. Las 2/3 partes de quienes desarrollan migraña tienen una historia familiar de trastorno
similar.
8. Desorden de tipo familiar 70-80%
9. Aunque en ocasiones se desarrollan en la niñez, la mayoría de las cefaleas vasculares
llegan a ser conocidas por el médico entre la pubertad y la edad madura.
10. Son el 30% migraña clásica.
Causas.
1. Es probable la existencia de un factore hereditario.
2. Predisposición somática.
a. Ciclo Hormonal: Fluctuaciones de los niveles de estrógeno, por el uso de ACO,
aumenta considerablemente el riesgo y probablemente explican la mayor
evidencia de migrañas sobretodo antes de la mesntruación.
b. Alimentos: los individuos susceptibles pueden tener ataques desencadenados
por varios tipos de alimentos como: glutamato monosódico, los alimentos que
 contienen tiramina, chocolate, quesos, otros alimentos que contienen fenil-
etilaminas.
3. Factores psicológicos: Alteraciones sueño-vigilancia, ejericio, sol.
4. Ciertas situaciones específicas que actúan como desencadenantes de la crisis:
 Grandes tensiones de naturaleza agresiva.
 Rabia no descargada.
 Irritabilidad contenida
CAUSA: Ignora razón genética y relaciones inestables de la función cerebro-vascular.

D. Las cefaleas pueden poner de manifiesto:

1. Un proceso intracraneal (aneurisma)
2. Ser consecuencia de otros trastornos. Por ejemplo: de los órganos de los sentidos,
dientes, senos, paranasales.

Mayor parte son ESENCIALES con fuerte componente psicológico.

MIGRAÑAS
Es un trastorno caracterizado por cefaleas periódicas a menudo bilaterales, pulsátil que se
inciia en la infancia, la adolescencia o en el período de la edad adulta y que ocurre con
frecuencia decreciente en el paso de los años.
Fisiopatología:
- Fase preálgica Isquemia cortica asociada a procesos secundarios de depresión
cortical creciente síntomas focales y otros síntomas neurológicos.
- Fase álgica. Presenta vasodilatación de los vasos extracraneales produciéndose
apertura de las anastomosis arterio-venosa.
 Circulación carotídea: la Arteria Carótida Externa se dilata produciendo
edemas, tumefacción y sensibilización de la arteria y la típica cefalea
pulsátil.
 Reducción de serotonina plasmática.
 Personalidad: Presentan las siguientes características de personalidad:
- Rígida
- Perfeccionistas
- Ambiciosas
- Obsesivas
TTO: Ansiolíticos y antidepresivo= Si hay comorbilidad. Si no hay se trata con
Psicoterapia psicoeducativa o Psicoterapia Cognitiva. El paciente debe aprender a hacer test
de Relajación y de controlar el estrés.
- Tratar al paciente como un todo
- Técnicas de relajación
- Ejercicio físico
- Alimentación: adecuada
- Disminución de los factores precipitantes
- Psicoterapia
- Farmacoterapia: Sintomática y Profiláctica
CEFALEA TENSIONAL
Consideraciones:
 1. Tensión o contracción muscular, occipital
2. Opresiva o pulsátil
3. Sensación de presión o dolor
4. No auras, ni síntomas sensitivos o motores
5. Asocido a estrés como factor desencadenante
6. Al examen contractura muscular, de los músculos paracervicales.
Personalidad: Dependiente
Presenta características de patrón de conducta tipo A que se observa en lso pacientes con
enfermedades coronarias.
Descartar causas:
- Contractura muscular
- Otras: espondilosis, traumatismo, enfermedades oculares, nasales y auditivas.
TTO:
- Psicoterapia psicoeducativa y cognitiva
- Antidepresivo
- Relajantes musculares
- Corrección de los defectos posturales