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DELEGACIÓN NORTE
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 14
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
Presenta
Dra. Hernández Castro Laura
Medico Pasante de Servicio Social
Matricula: 97363289
Universidad La Salle
Facultad Mexicana de Medicina.
Correo: laura_hc5@hotmail.com
Investigador Responsable
Dr. Barrientos Juárez Arian
Coordinador Clínico en Educación e Investigación en Salud.
Unidad de Medicina Familiar No. 14.
Matricula: 99354236.
Dirección: Boulevard Puerto Aéreo No. 88, Santa Cruz Aviación,
Venustiano Carranza, Ciudad de México.
Teléfono: 57 62 63 00 Ext. 21703
Lugar donde se llevó a cabo el estudio: Unidad de Medicina Familiar No. 14, Ubicada en Boulevard Puerto aéreo
No. 88, Santa Cruz Aviación, Venustiano Carranza, Ciudad de México. C.P. 15500. Teléfono 57 62 63 00 Ext
21703, 2018-2019
1
________________________________________
_____________________________________
Dr. Ricardo Miguel Reyes
Coordinador Auxiliar Médico de Investigación en Salud
Delegación Norte
__________________________________________
Dr. Miguel Alberto Ramírez Sosa
Director
UMF 14
________________________________________
Dr. Arian Barrientos Juárez
Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud
UMF 14
2
“ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN Y CAPACIDAD FUNCIONAL EN ADULTOS
MAYORES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 14”
3
ÍNDICE
1. Portada………………………………………………………………………………. 1
2. Índice………………………………………………………………………………… 4
3. Resumen…………………………………………………….................................. 5
4. Introducción…………………………………………………………………………. 6
5. Marco teórico……………………………………………………………………….. 7
a. Epidemiología………………………………………………………………. 8
b. Factores de riesgo………………………………….................................. 9
c. Etiología……………………………………………………………………… 10
d. Fisiopatología……………………………………….................................. 11
e. Clasificación…………………………………………………………………. 13
f. Cuadro clínico………………………………………………………………. 14
g. Diagnóstico………………………………………………………………….. 15
h. Tratamiento………………………………………………………………….. 18
i. Asociación con otros síndromes geriátricos……………………………... 20
j. Capacidad funcional………………………………………………………... 20
6. Planteamiento del problema………………………………………………………. 24
7. Justificación…………………………………………………………………………. 25
8. Hipótesis…………………………………………………………………………….. 26
9. Objetivos…………………………………………………………………………….. 26
a. General………………………………………………………………………. 26
b. Específicos…………………………………………………………………... 26
10. Método……………………………………………………………………………….. 26
a. Diseño del estudio………………………………………………………….. 26
b. Variables……………………………………………………………………... 27
c. Universo de trabajo…………………………………………………………. 28
d. Muestreo……………………………………………………………………… 28
e. Criterios de inclusión………………………………………………………... 28
f. Criterios de exclusión……………………………………………………….. 28
g. Criterios de eliminación…………………………………………………….. 29
h. Instrumento de investigación…………………………………................... 29
i. Desarrollo del proyecto……………………………………………………... 29
j. Límite de tiempo y espacio………………………………………………… 29
k. Implicaciones éticas………………………………………………………… 29
l. Recursos……………………………………………………………………... 31
11. Resultados…………………………………………………………………………… 31
12. Análisis……………………………………………………………………………….. 45
13. Conclusiones………………………………………………………………………… 47
14. Bibliografía…………………………………………………………………………… 49
15. Anexos………………………………………………………………………………... 51
4
“ASOCIACIÓN ENTRE DEPRESIÓN Y CAPACIDAD FUNCIONAL EN ADULTOS
MAYORES DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 14”
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: El envejecimiento demográfico es un grave problema a nivel mundial ya que implica
una mayor demanda de servicios de salud, el grupo de edad de mayores de 60 años presenta las tasas
más altas de morbilidad y discapacidad. En México en el 2010 la población de adultos mayores fue de
9.67 millones se espera que en el 2025 sea de 18.08 millones y para el 2050, alcance 35.96 millones,
donde 1 de cada 4 habitantes será considerado adulto mayor. Las personas con depresión presentan
un enlentecimiento o descenso en prácticamente todos los aspectos psicomotores (cognición, afecto y
comportamiento). Las actividades básicas (alimentación, sueño y autocuidado) también son afectadas,
así como el curso del pensamiento, del lenguaje y la sexualidad. OBJETIVO: Identificar la asociación
positiva que existe entre la depresión y la pérdida de la funcionalidad en el adulto mayor en la Unidad
de Medicina Familiar número 14. MÉTODO: Se realizó un estudio observacional, transversal y
descriptivo en el cual se revisaron 195 pacientes derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro
Social correspondientes a la Unidad de Medicina Familiar número 14 con edad igual o mayor a 65 años.
Se interrogo nombre completo y patologías que padecen. Se realizaron las escalas de Lawton y Brody
para actividades instrumentadas de la vida diaria y la escala de depresión geriátrica de Yesavaye. Con
las puntuaciones correspondientes se evaluó la existencia de depresión y el grado de dependencia en
los adultos mayores. RESULTADOS: La prevalencia de la depresión es de 26.13%, en mujeres de
67.30% y en hombres con un 32.69%; existe una mayor depresión en el rango de 65-69%; pero si se
compara por sexo, en hombres se encuentra en mayores de 85 años y en mujeres a pesar de que
persiste en 65-69 años. 75% de pacientes con depresión, tienen un nivel de depresión leve y un 25%
tienen depresión moderada-severa. La prevalencia de la dependencia en adultos mayores es de 17.08%,
siendo mayor en mujeres con un 82.35% que en hombres con 14.65%. Existe 1.57 veces más
probabilidad de presentar depresión si existe dependencia y 2 veces mayor probabilidad de presentar
dependencia si hay depresión. La asociación positiva que existe entre la depresión y la discapacidad,
se agrupo por género, edad y enfermedades secundarias; encontrándose que hay mayor porcentaje en
mujeres, en mayor porcentaje en mayores de 85 años, y está relacionada con hipertensión arterial en
un 27.27% y diabetes tipo 2 en un 45.55% predominantemente. CONCLUSIONES: Al término del
proyecto de investigación se logró los objetivos planteados ya que se encontró una asociación positiva
entre la depresión y la pérdida de la capacidad funcional en adultos mayores de la Unidad de Medicina
Familiar número 14.
5
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento demográfico es un grave problema a nivel mundial ya que implica una mayor
demanda de servicios de salud, el grupo de edad de mayores de 60 años presenta las tasas
más altas de morbilidad y discapacidad. En México en el 2010 la población de adultos mayores
fue de 9.67 millones se espera que en el 2025 sea de 18.08 millones y para el 2050, alcance
35.96 millones, donde 1 de cada 4 habitantes será considerado adulto mayor. 1
Los trastornos depresivos afectan al 10% de los ancianos que viven en la comunidad, entre el
10 y el 20% de los hospitalizados, del 15 y el 35% de los que viven en asilos y el 40% de los
que presentan múltiples enfermedades o comórbidos.
La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo en el que predominan los
síntomas afectivos (tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima) además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas de tipo cognitivo (baja
atención, concentración y memoria, pensamientos de muerte o ideación suicida), volitivo
(apatía, anhedonia, retardo psicomotor, descuido en sus labores cotidianas) y somático
(cefalea, fatiga, dolores, alteraciones del sueño, somatizaciones, propensión a infecciones,
etc.), por lo que es una afectación global de la vida psíquica.2
6
Las personas con depresión presentan un enlentecimiento o descenso en prácticamente todos
los aspectos psicomotores (cognición, afecto y comportamiento). Las actividades básicas
(alimentación, sueño y autocuidado) también son afectadas, así como el curso del pensamiento,
del lenguaje y la sexualidad. Por lo general es episódica, recidivante o crónica.
Este trabajo se realiza para concientizar y encontrar una relación entre el impacto que tiene la
depresión en la capacidad funcional y viceversa en adultos mayores.
MARCO TEÓRICO
Es frecuente que los adultos mayores con patologías médicas crónicas, deterioro cognitivo o
pérdida de funcionalidad presenten cuadros depresivos, causando sufrimiento, conflictos
familiares y disminución de la funcionalidad en el paciente, evidenciándose, además, un
empeoramiento de las patologías de base. 5
7
Alteración de la salud Fracción atribuible Fracción atribuible
poblacional poblacional
(Dependencia) (Discapacidad)
1. Demencia 36.0% 25.1%
2. Parálisis/debilidad de miembros 11.9% 10.5%
3. Evento vascular cerebral 8.7% 11.4%
4. Depresión 6.5% 8.3%
5. Deterioro visual 5.4% 6.8%
6. Artritis 2.6% 9.9%
Tabla 1. Alteraciones de la salud que contribuyen a discapacidad y dependencia.
Epidemiología
El riesgo para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de la población
general ha variado entre el 10 y 25% para las mujeres y entre el 5 y el 12% para los hombres.
La prevalencia puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de población
general ha variado entre el 5 y el 9% para las mujeres y entre el 2 y el 3% para los hombres. 9
8
Otros estudios mencionan que la incidencia de la depresión en el adulto mayor va del 7 al 36%
en la valoración de consulta externa y se incrementa a 40% en el egreso del paciente
hospitalizado. Los trastornos depresivos afectan al 10% de los ancianos que viven en la
comunidad, entre el 10 y el 20% de los hospitalizados, del 15 y el 35% de los que viven en asilos
y el 40% de los que presentan múltiples enfermedades o comórbidos. Dentro de estas últimas,
se destaca la enfermedad cerebrovascular, que se asocia entre 18 y 61%, siendo más frecuente
en los 6 primeros meses, la enfermedad de Parkinson con un 40%, la enfermedad de Alzheimer
un 20-40%, las cardiopatías entre el 20 y 30% con un porcentaje mayor para quienes sufrieron
infarto agudo de miocardio llegando en estos casos hasta el 74%; la diabetes en el 36%, el
hipotiroidismo en el 50%, el cáncer un 40%.2
Factores de riesgo
El género en sí es un factor de riesgo fiable para trastorno de depresión mayor (TDM) y para la
mayoría de los trastornos de ansiedad, con un riesgo en mujeres de 1.5 a 2 veces mayor que
en hombres. 3,9,11
9
El espectro psicológico involucra el tipo de personalidad desarrollada durante la vida
premórbida. Personas con rasgos dominantes de carácter narcisista y obsesivo, son proclives
a los síntomas depresivos en la vejez.3
En cuanto a los factores neurobiológicos se deben considerar los cambios cerebrales propios
de la vejez: menor población neuronal en regiones prefrontales y temporal medial, disminución
en la síntesis de neurotransmisores y sus receptores. La neurotransmisión serotoninérgica se
ha vuelto un punto de interés al estudiar la depresión y se ha documentado una reducción en la
unión de 5-hidroxitriptamina (5-HT) en edades avanzadas.
Etiología
Los trastornos médicos pueden causar depresión en estos pacientes (Tabla 2), y también
pueden hacerlo el abuso de alcohol, algunos fármacos (especialmente, algunos
antihipertensivos), la cocaína u otras drogas ilícitas. Los factores psicológicos de riesgo son
similares en todos los grupos de edad, e incluyen la culpa y los patrones de pensamiento
negativos. La disfunción cognitiva es otro factor de riesgo importante. Los factores sociales de
riesgo (p. ej., la pérdida de un cónyuge o compañero, la disminución del apoyo social) parecen
causar depresión más a menudo en los varones que en las mujeres. Las personas con ingresos
más bajos corren un mayor riesgo de depresión.
Tipo Trastorno
Cáncer Cáncer de mama, riñón, pulmón, ovario o páncreas; leucemia;
linfoma
Trastornos Postinfarto de miocardio, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca
cardiovasculares
Trastornos endocrinos Tiroiditis, hipertiroidismo, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing,
enfermedad de Addison, hipopituitarismo
Trastornos neurológicos Enfermedad de Alzheimer, esclerosis lateral
amiotrófica, enfermedad de Huntington, enfermedad de
Parkinson, esclerosis múltiple, demencia vascular (demencia
multiinfarto)
Trastornos metabólicos o Desnutrición, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipernatremia,
hiponatremia de la hipocalcemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, deficiencia de
nutrición vitamina B12
Infecciones víricas Hepatitis, infección por VIH, herpes zóster
Tabla 2. Trastornos médicos seleccionados que pueden causar depresión en los ancianos
10
La herencia desempeña un papel menor en la depresión que se inicia al final de la vida que en
la que comienza en su mitad. Sin embargo, las personas que experimentan depresión por
primera vez en la juventud o a mitad de la vida y que presentan una recidiva a edad avanzada,
tienen casi las mismas probabilidades de comunicar antecedentes familiares que las personas
que sufren depresión a mitad de la vida. La depresión a edad avanzada se asocia con cambios
cerebrales estructurales, que se observan en imágenes de resonancia magnética y se
consideran secundarios a la insuficiencia vascular. Estos casos se denominan depresión
vascular. 12
Fisiopatología
En la actualidad se cuenta con evidencia que implica diversos aspectos fisiológicos: los cambios
en las estructuras cerebrales y su funcionamiento, la participación de las monoaminas, su
metabolismo, el papel de sus trasportadores y sus polimorfismos, y de otros neurotransmisores,
como el glutamato y el ácido amino-γ-butírico (GABA), el papel de la neurogénesis, la
interacción de la vulnerabilidad genética y el ambiente y el papel de la inflamación. Aunque
algunos de estos mecanismos se encuentran interrelacionados, por el momento no existe una
explicación que logre unificarlos, por lo que más bien pareciera que la depresión mayor es un
trastorno heterogéneo.13
En cuanto a estructuras cerebrales, se han implicado varias áreas cerebrales, entre ellas el
hipocampo, la amígdala y la corteza prefrontal dorso lateral y ventral.
La hipótesis de las monoaminas propone que el trastorno depresivo mayor se debe a deficiencia
en los neurotransmisores serotonina (5-HT), norepinefrina y en menor grado dopamina (DA).
La disminución de estos neurotransmisores se ha utilizado como modelo para la participación
de las monoaminas en el trastorno depresivo mayor.
El factor neurotrófico derivado del cerebro es una proteína dimérica encontrada en el cerebro
con mayor abundancia en el hipocampo y la corteza cerebral. De acuerdo con esta hipótesis, la
disminución en la expresión del factor neurotrófico derivado del cerebro puede contribuir a la
atrofia del hipocampo en respuesta al estrés en pacientes deprimidos e incremento del factor
neurotrófico derivado del cerebro que puede contribuir a la acción del tratamiento antidepresivo.
11
Clasificación
DSM-IV-TR:
F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único
F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante
F34.1 Trastorno distímico
F32.9 Trastorno depresivo no especificado
CIE-10
F33 Trastorno depresivo recurrente
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas
psicóticos
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas
psicóticos
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación
Tabla 3. Clasificación de los trastornos del estado de ánimo
Los sujetos que sufren uno o más episodios depresivos presentan trastorno depresivo grave (o
depresión unipolar). Los individuos que presentan uno o más episodios padecen depresión
recurrente.
En ocasiones los trastornos depresivos se complican por ansiedad o quejas de insomnio. Las
personas que padecen depresión mayor también pueden presentar síntomas psicóticos.
Cuando el individuo experimenta episodios de estado de ánimo elevado (manía) y episodios de
depresión padece trastorno bipolar.
12
Los pacientes que reaccionan ante alguna circunstancia de tensión de la vida con síntomas
leves de ansiedad y depresión que duran menos de seis meses presentan un trastorno de
adaptación. El duelo se refiere de manera específica a la respuesta psicológica ante la pérdida
o muerte de alguna persona significativa para el paciente; igual que el trastorno de adaptación,
es un fenómeno de duración limitada para la mayoría de las personas.
Cuadro clínico
Con frecuencia se observan los siguientes síntomas en los pacientes deprimidos: depresión del
estado de ánimo (sensación de tristeza abrumadora) o signos de tristeza evidentes para otras
personas (p. ej. ojos llorosos), anhedonia (pérdida del placer y el interés en actividades que el
paciente disfrutaba previamente), insomnio o hipersomnio, perturbación del apetito y del peso
(los cuales aumentan o disminuyen), disminución de energía (anergia) y sensación de fatiga o
letargo, leve alteración cognoscitiva de concentración, memoria a corto plazo y capacidad para
tomar decisiones, aislamiento social, disminución de la libido (disminución del impulso sexual).14
Los síntomas depresivos del adulto mayor se manifiestan de una manera muy variada, desde
un simple sentimiento de tristeza e inutilidad, así como desánimo, hasta la afectación del
desempeño de las actividades de la vida diaria. Otros síntomas de depresión en personas de
edad avanzada incluyen insomnio, disminución de energía, preocupación por la muerte,
anhedonia, aislamiento social, disminución del impulso sexual y dificultades cognoscitivas;
quizá reciban poca atención y se consideren como normales o propios de la edad. (Tabla 4)12
13
Elemento Síntomas
Actitud deprimida, irritabilidad o ansiedad (sin embargo, el paciente
puede sonreír o negar cambios del estado de ánimo subjetivo,
quejándose en cambio de dolor u otro malestar somático).
Estado de ánimo Accesos de llanto (aunque el paciente puede quejarse de
incapacidad para llorar o para experimentar emociones)
Falta de confianza en sí mismo; baja autoestima; remordimiento
Mala concentración y mala memoria
Reducción en la gratificación; pérdida de interés en las actividades
Manifestaciones usuales; pérdida de apegos; retirada social
psicológicas asociadas Expectativas negativas; desesperanza; indefensión; mayor
dependencia
Pensamientos recurrentes de muerte
Pensamientos de suicidio (infrecuentes, pero graves cuando
existen)
Retardo psicomotor; fatiga
Manifestaciones Agitación
somáticas Anorexia y pérdida de peso
Insomnio
Ideas delirantes de falta de valía y pecado
Ideas delirantes de mala salud (nihilistas, somáticas o
Manifestaciones hipocondríacas)
psicóticas Ideas delirantes de pobreza
Alucinaciones depresivas auditivas, visuales y (con poca
frecuencia) olfativas
Tabla 4. Manifestaciones clínicas de la depresión en los ancianos.
La depresión suele ser más grave en personas de edad avanzada que presentan rasgos
psicóticos o catatónicos. La demencia y la simulación médica de la depresión son muy comunes
en sujeto de edad avanzada y siempre es preciso descartarlas antes de iniciar el
tratamiento. A muchos pacientes deprimidos de la tercera edad se les diagnostica demencia
de manera incorrecta.14
Es necesario insistir en que los síntomas depresivos, tanto como la depresión mayor, tienen
graves consecuencias para la salud del anciano, ya que además de los efectos negativos sobre
las capacidades funcionales, las personas afectadas utilizan con más frecuencia los servicios
hospitalarios, y se recuperan en mayor tiempo de alguna enfermedad.15
14
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico para la depresión mayor del manual DMS-IV, así como de la CIE10,
suelen concordar en diversos puntos, los cuales se muestran en la tabla 5.16
15
La escala de depresión geriátrica (GDS) de 30 y 15 reactivos, actualmente es la herramienta
más útil para la detección de depresión en ancianos, con una sensibilidad y especificidad de 97
y 95% respectivamente (Tabla 6). Con esta escala 1 de cada 8 mexicanos adultos mayores
tienen depresión mayor, por lo que su detección y manejo es una alta prioridad. 2,3
SI NO
1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se siente con frecuencia aburrido/a? 1 0
5. ¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? 0 1
6. ¿Teme que algo malo vaya a sucederle? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo desamparado/a, desprotegido/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir y hacer cosas nuevas? 1 0
10. ¿Siente que tiene más problemas de memoria que la mayoría? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso estar vivo ahora? 0 1
12. ¿Actualmente se siente un/a inútil? 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Piensa que la mayoría de las personas se encuentran mejor 0 1
que usted?
0 a 5: normal; 6 a 9: depresión leve 6 a 9 y > 10: depresión moderada/grave
Tabla 6. Escala de depresión geriátrica (GDS) Yesavage
La utilización de estudios de laboratorio es básica para marcar diferencias entre otras patologías
como hipotiroidismo, anemia, abuso de alcohol, neoplasias y enfermedades carenciales entre
otras.
16
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Wilson
Neurológicas Enfermedad de Huntington
Esclerosis múltiple
Enfermedad Vascular Cerebral
Lesiones ocupantes de espacio
Hipo e hipertiroidismo
Hipo e hiperparatiroidismo
Endocrinológicas Enfermedades de Cushing y Addison
Hipogonadismo
Hipoglucemia – diabetes
Cardiovasculares Infarto de miocardio
Miocardiopatías
LES
Reumatológicas Artritis reumatoide
Síndrome carcinoide
Fibromialgia
SIDA
Encefalitis
Infecciones Tuberculosis
Mononucleosis infecciosas
Cuadros virales
Cáncer de páncreas
Oncológicas Otros tumores abdominales
Neoplasias cerebrales
Otras Anemias
Déficits vitamínicos
Esquizofrenia
Psiquiátricas Trastornos de la personalidad
Ansiedad
Demencia
Tabla 7. Diagnóstico diferencial de Depresión
17
Fármacos Antibióticos y Sedantes-hipnóticos Esteroides y
cardiológicos antimicóticos hormonas
Betanidina Ampicilina Barbitúricos Corticoides
Clonidina Sulfametoxazol Hidrato de cloral Anticonceptivos orales
Guanetidina Clotrimazol Etanol Prednisona
Hidralacina Cicloserina Benzodiazepinas Triamcinolona
Metildopa Dapsona Clormetiazol Noretisterona
Propanolol Etionamida Clorazepato Danazol
Reserpina Tetraciclina
Digitálicos Griseofulvina Estimulantes y Agentes
Prazosina Metronidazol anorexígenos neurológicos
Veratrum Nitrofurantoína Anfetamina Amantadina
Lidocaína Ácido nalidíxico Fenfluramina Bromocriptina
Oxprenolol Sulfonamidas Dietilpropiona Levodopa
Metoserpina Estreptomicina Fenmetracina Tetrabenacina
Tiocarbanilida Psicofármacos Baclofeno
Butirofenonas Carbamazepina
Fenotiacinas Etosuximida
Fenitoína
Analgésicos y Antineoplásicos Anti-colinesterasas Otros
antiinflamatorios
Fenoprofeno C-asparaginasa Cimetidina Acetazolamida
Ibuprofeno Mitramicina Difenoxilato Colina
Indometacina Vincristina Lisergida Ciproheptadina
Opiáceos 6-azauridina Mebeverina Disulfiramo
Fenacetina Bleomicina Metoclopramida Metisergida
Fenilbutazona Zidovudina Salbutamol Meclicina
Pentazocina Pizotifeno
Benzadamina
Tabla 8. Causas farmacológicas de depresión
Tratamiento
La clave para tratar la depresión en los ancianos, especialmente de la depresión mayor, consiste
en la identificación e intervención precoces. Todos los cuidadores deben estar alerta ante la
posibilidad de depresión, sobre todo cuando aparece una enfermedad o se produce la pérdida
de un ser querido. Los familiares, en particular, deben estar atentos a los cambios sutiles en la
18
personalidad, sobre todo la falta de entusiasmo y espontaneidad, la pérdida del sentido del
humor y la aparición de olvidos.12
Los ancianos con depresión leve recién establecida pueden responder a la psicoterapia y no
necesitar terapia farmacológica. La psicoterapia suele ser eficaz para tratar la depresión sin
síntomas melancólicos significativos. Cuando se combina con antidepresivos, puede beneficiar
a los pacientes con depresión grave. Las terapias conductual y cognitiva se consideran más
efectivas que las de orientación no directiva o analítica, las cuales pueden ayudar a reintegrar
al paciente en su ambiente social tras la depresión grave y ser útiles para prevenir las recaídas,
sobre todo por depresión episódica. La psicoterapia debe realizarla un psiquiatra, un psicólogo
clínico o un trabajador social de salud mental, o bien requerir un equipo interdisciplinario.
Las terapias cognitivo-conductuales son las que tienen mayor base de datos en eficacia clínica.
Hay una clara ventaja de tratamiento combinado (terapia psicológica más antidepresivos), frente
a los antidepresivos solos, porque potencialmente es la opción más rentable. 17,18
Por tanto, los fármacos de elección son los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS [p. ej., fluoxetina, nefazodona, sertralina, paroxetina]), que tienen
relativamente pocos efectos cardiovasculares y anticolinérgicos adversos. Sin embargo, la
19
agitación, un efecto adverso habitual de algunos de estos fármacos (p. ej., la fluoxetina), puede
ser especialmente perturbadora para los ancianos deprimidos. La disfunción sexual es un
problema para algunos de los que toman ISRS, aparte de que pueden causar acinesia y otros
trastornos del movimiento.12
Existe una relación directa entre la depresión y los trastornos del sueño: insomnio, apnea
obstructiva del sueño, síndrome de piernas inquietas. El insomnio persistente puede perpetuar
la depresión y la distimia en algunos pacientes, especialmente los que reciben atención médica
en el primer nivel de atención.
Capacidad funcional
La capacidad funcional del adulto mayor es definida como "el conjunto de habilidades físicas,
mentales y sociales que permiten al sujeto la realización de las actividades que exige su medio
y/o entorno". Dicha capacidad viene determinada, fundamentalmente, por la existencia de
habilidades psicomotoras, cognitivas y conductuales. La habilidad psicomotora, entendida como
la ejecución de habilidades práxicas que requieren la actividad coordinada muscular, junto con
un proceso cognitivo de intencionalidad, que son las bases para las actividades de la vida
diaria.19
Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los adultos
mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el estado funcional. Estos problemas
20
de salud condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores de no ser tratados
pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, deterioro
intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. Una de las mejores maneras de evaluar
el estado de salud de los adultos mayores es mediante la evaluación funcional, la cual provee
los datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o mejoría en el estado de salud y
que permite al personal de salud intervenir de forma apropiada. 20
El estado funcional, puede ser evaluado en tres niveles: las ABVD, las AIVD y las actividades
avanzadas de la vida diaria (AAVD).
Las actividades de la vida diaria, actividades personales de la vida diaria o también llamadas
AVBD, son definidas como aquellas actividades orientadas hacia el cuidado del propio cuerpo
como bañarse, vestirse, asearse, continencia, la alimentación y las transferencias.
El decline funcional en AIVD, por ejemplo, podría ser un signo temprano de depresión,
demencia, riesgo de caídas, incontinencia, deterioro visual y otras enfermedades como arterial
coronaria, si no se encuentra una causa reversible para este deterioro funcional. La pérdida de
la funcionalidad en ABVD es signo frecuente de empeoramiento de una enfermedad o
combinado al impacto de la comorbilidad o un estado terminal; sin embargo, muchas personas
ancianas con deterioro funcional para ABVD pueden estar en casa con servicios apropiados, o
en asilos donde se pueda ofrecer asistencia de acuerdo a las necesidades de éstos. 3
21
Existen numerosos instrumentos para la evaluación funcional:
• Escala geriátrica de Lawton y Brody (Lawton, Brody, 1969); se utiliza en todo el mundo
y en múltiples estudios siguiendo el marco conceptual de funcionalidad.
Dentro de las escalas de medición de AIVD, la más recomendada y usada es la Escala del
Centro Geriátrico de Filadelfia de Lawton (tabla 9). Consta de ocho parámetros: uso de teléfono,
realización de compra, preparación de comida, cuidado de la casa, lavado de ropa, uso de
medios de transporte, manejo de medicamentos y de asuntos económicos. Se les asigna un
valor numérico 1 (independiente) o 0 (dependiente). La puntación final es la suma del valor de
todas las respuestas. Oscila entre 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total). 26
La escala de Lawton es útil para detectar los primeros grados de deterioro funcional en los
ancianos que viven en sus domicilios e institucionalizados. Esta escala se recomienda para la
evaluación del adulto mayor que se considera en un nivel de fragilidad, ya sea por una
enfermedad crónica o por estar recuperándose de un periodo de inmovilidad. 22
22
ESCALA DE LAWTON Y BRODY Puntos
Capacidad para usar el teléfono:
Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1
No utiliza el teléfono 0
Hacer compras:
Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0
Necesita ir acompañado para cualquier compra 0
Totalmente incapaz de comprar 0
Preparación de la comida:
Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los 0
ingredientes
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta 0
adecuada
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
Cuidado de la casa:
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel 1
de limpieza
Necesita ayuda en todas las labores de casa 1
No participa en ninguna labor de la casa 0
Lavado de la ropa:
Lava por si solo toda la ropa 1
Lavo por si solo pequeñas prendas 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1
Utiliza el taxi o el automóvil sólo con la ayuda de otros 0
No viaja 0
Responsabilidad respecto a su medicación:
Es capaz de tomar su medicación a la dosis y hora adecuada 1 1
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0
No es capaz de administrarse su medicación 0
Manejo de sus asuntos económicos
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1
Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las 1
grandes compras
Incapaz de manejar dinero 0
Tabla 9. Escala de Lawton y Brody para AIV
23
Hay tres actividades que en la cultura occidental son más propias de mujeres (comida, tareas
del hogar, lavar ropa); por ello, los autores de la escala admiten que en los hombres estas
actividades puedan suprimirse de la evaluación, de esta manera existirá una puntuación total
para hombres y otra para mujeres. Se considera 1 (independiente) o 0 (dependiente). La
puntación final es la suma del valor de todas las respuestas. Oscila entre 0 (máxima
dependencia) y 5/8 en hombres y mujeres respectivamente (independencia total). 23
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA
La depresión es un problema de salud que impacta en el estado de salud de los individuos que
la poseen. Esta problemática se evidencia más en población geriátrica, la cual tiene mayor
susceptibilidad de morbilidad, y por tanto a repercutir en su estado de salud.
Las alteraciones de la salud mental representan una contribución importante a la carga de las
enfermedades crónicas en cuanto a costos y discapacidad.15
Los problemas de salud mental son responsables de 31% de los años de vida perdidos por
discapacidad entre las enfermedades no transmisibles; la depresión es la segunda causa de
discapacidad para los adultos en general y la demencia la primera para los adultos mayores.
De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, es inminente la necesidad de considerar la
depresión como una prioridad en la salud pública y la asistencia social.
El deterioro del estado de salud de los adultos mayores tiene un impacto directo sobre la
morbilidad general y la utilización de los servicios de salud. Los egresos hospitalarios por este
grupo poblacional se han acrecentado en los últimos seis años. Los hogares con personas
mayores consumen 50% más recursos en salud que el promedio, y los AM tienen una
probabilidad doble de ser hospitalizados con respecto a los más jóvenes. 24
Asimismo, el decline funcional en AIVD, por ejemplo, podría ser un signo temprano de
depresión, demencia, riesgo de caídas, incontinencia, deterioro visual y otras enfermedades
como arterial coronaria, si no se encuentra una causa reversible para este deterioro funcional.3
24
JUSTIFICACIÓN
Los trastornos depresivos son los trastornos psiquiátricos más frecuentes y ocasionan elevadas
cargas económicas para la sociedad y sufrimiento emotivo para los pacientes afectados.14
El costo de la depresión para la sociedad es elevado, pues ocasiona más discapacidad que las
enfermedades pulmonares o la diabetes. Sólo las enfermedades cardiacas dan lugar a más
disfunción. El costo directo del tratamiento de la depresión es aproximadamente de 12 000
millones de dólares al año. Se generan costos adicionales de 23 000 millones de dólares a
consecuencia de ausentismo y muerte prematura por suicidio, y el empeoramiento de otras
afecciones médicas tiene un costo estimado de 8 000 millones al año.
Estos costos financieros no deben opacar el costo emotivo de la depresión, tanto para los
pacientes como para sus familias. Debido a que la naturaleza del sufrimiento psicológico es
diferente de las manifestaciones físicas de la enfermedad, a menudo el dolor que experimenta
el paciente deprimido no es apreciado por sus familiares, sus amistades o el médico.
Las escalas mencionadas anteriormente para evaluar tanto la depresión como la capacidad
funcional en adultos mayores, son de gran valor diagnóstico, son fáciles de aplicar y permiten
estadificar a los pacientes. Asimismo, se han utilizado recursos existentes en las instalaciones
de la Unidad de Medicina Familiar número 14; por lo que no se generaron costos extras o uso
de alguna otra instalación.
25
HIPÓTESIS
OBJETIVOS
General:
Específicos:
MÉTODO
26
Variables
27
4 Estado de Estado emocional Puntuación en Cualitativa Eutímico
ánimo generalizado y la escala Ordinal Depresión leve
persistente que geriátrica de Depresión
influye en la manera depresión de moderada-grave
de percibir el mundo Yesavage
5 Capacidad Conjunto de Puntuación en Cualitativa Independiente
funcional habilidades físicas, la escala de Nominal Dependiente
mentales y sociales Lawton y Brody
que permiten al
sujeto la realización
de las actividades
que exige su medio
y/o entorno
Universo de trabajo
Muestreo
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Pacientes con problemas psiquiátricos
Pacientes no ambulatorios
Pacientes que no aceptan participar
28
Criterios de eliminación
Instrumento de investigación
Implicaciones éticas
Nuestro estudio es válido desde el punto de vista ético, el presente trabajo de investigación se
llevará a cabo conforme a los aspectos éticos que rigen a toda investigación, teniendo como
principal exponente a la declaración de Helsinki, que fue adoptada por la XVIII Asamblea Médica
29
Mundial (Helsinki, Finlandia) en 1964 y revisada por la XXIX Asamblea Mundial (Tokio, Japón)
en 1975.
Por otro lado, tomaremos en cuenta a la Declaración de Ginebra la cual señala el siguiente
principio “La salud de mi paciente será mi primera consideración”. El Código Internacional de
ética médica declara: cualquier acto o consejo que pueda debilitar la resistencia física o moral
de un ser humano, puede utilizarse solo en su beneficio.
Consideramos en el presente estudio los aspectos básicos que regirán a toda investigación
biomédica, a los principios científicos y éticos que justificarán la investigación que está señalada
en la ley general de salud de los Estados Unidos Mexicanos, que toma en cuenta la
responsabilidad penal, criminal y ética del investigador que se contempla en el Titulo Quinto,
Capitulo Único en sus Artículos del 96 al 103 de esta ley.
Este trabajo se apegará a las leyes nacionales y a los lineamientos generales para la realización
de proyectos de investigación en el Instituto Mexicano del Seguro Social que entre alguno de
sus principales puntos señala: toda investigación realizada en el instituto debe poner de
manifiesto un profundo respeto hacia la vida, la persona, la seguridad y todos los derechos de
quienes participen en ella.
Esta investigación además se regirá por las normas institucionales en la materia por la Ley
General de Salud y por las declaraciones internacionales sobre investigaciones en seres
humanos.
Podemos agregar que el paciente recibirá trato digno y respetuoso en base a La Ley General
de Salud. Artículo 51 y 53. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de
servicios de atención médica. Artículos 25 y 48.
Recibirá información suficiente, clara, oportuna y veraz. Reglamento de la Ley General de salud
en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Artículos 29 y 30. NOM-168SSA1-
198, del Expediente Clínico, Numeral 5.5.
En base a el Consentimiento Informado. Ley general de Salud, Artículos 100 Fracc. IV 320 y
321. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios médicos.
Artículos 80 y 81. NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clínico. Numerales 4.2 y 10.1.1.
30
Recursos
RESULTADOS
Se encuestaron 199 pacientes adultos mayores derechohabientes del Instituto Mexicano del
Seguro Social que corresponden a la Unidad de Medicina Familiar número 14; de los cuales se
obtuvo una población femenina del 68.85% (137 pacientes) y una población masculina del
31.15% (62 pacientes). (Figura 1)
Femenino Masculino
25%
20%
15%
10%
5%
0%
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
Edad (años)
Para hacer una comparación de rangos de edad entre sexo, se generaron los siguientes
resultados. En cuanto a mujeres se encontró: de 65-69 años con 33.57% (46 pacientes), de 70
a 74 años con 15.32% (21 pacientes), de 75 a 79 años 18.24% (25 pacientes), de 80 a 84 años
con 13.13% (18 pacientes) y mayores a 85 años con 19.70% (27 pacientes).
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
Mujeres Hombres
32
Con respecto a las enfermedades que presentaron los pacientes al momento del estudio, se
encontró: hipertensión arterial con 32.65% (63 pacientes), diabetes tipo 2 con 20.10% (40
pacientes), osteoartrosis degenerativa con 6.03% (12 pacientes), cardiopatía con 5.52% (11
pacientes), enfermedad pulmonar obstructiva crónica con 2.01% (4 pacientes), otras en las
cuales se incluyen enfermedad vascular cerebral, enfermedad renal crónica, hipotiroidismo,
glaucoma, cáncer de mama, cáncer de ovario e hiperplasia prostática benigna con 11.05% (22
pacientes), se desconoce con 23.61% (47 pacientes). (Figura 4).
Hipertensión Arterial
Diabetes tipo 2
Osteoartrosis Degenerativa
Cardiopatia
EPOC
Otras
Desconoce
33
Hombres
Al realizar la comparación entre pacientes con depresión por grupo de edad y sexo se encontró
que de 65-69 años hay un 23.07% (12 pacientes), de los cuáles un 17.3% (9 pacientes) son
mujeres y un 5.76% (3 pacientes) son hombres; de 70-74 años hay un 15.37% (8 pacientes),
de los cuáles un 9.61% (5 pacientes) son mujeres y un 5.76% (3 pacientes) son hombres; de
75-79 años hay un 17.29% (9 pacientes), de los cuáles un 11.53% (6 pacientes) son mujeres y
un 5.76% (3 pacientes) son hombres; de 80-84 años hay un 21.15% (11 pacientes), de los
cuáles un 13.46% (7 pacientes) son mujeres y un 7.69% (4 pacientes) son hombres; ≥85 años
hay un 23.07% (12 pacientes) de los cuáles un 15.38% (8 pacientes) son mujeres y un 7.69%
(4 pacientes) son hombres. (Figura 6).
25%
20%
15% Mujeres
Hombres
10%
General
5%
0%
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
34
En cuanto a los grados de depresión se encontró que un 75% (39 pacientes) tienen un nivel de
depresión leve y un 25% (13 pacientes) tienen un nivel de depresión moderada-grave. (Figura
7).
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
General Mujeres Hombres
Se agruparon los niveles de depresión en cuanto a sexo y edad, encontrándose que en mujeres
de 65-69 años existe un 17.14% (6 pacientes) con depresión leve y un 8.57% (3 pacientes) con
depresión moderada-grave; de 70-74 años un 8.57% (3 pacientes) con depresión leve y un
5.71% (2 pacientes) con depresión moderada-grave; de 75-79 años un 14.28% (5 pacientes)
con depresión leve y un 2.85% (1 paciente) con depresión moderada-grave; de 80-84 años un
14.28% (5 pacientes) con depresión leve y un 5.71% (2 pacientes) con depresión moderada-
grave: y ≥85 años un 11.42% (4 pacientes) con depresión leve y un 11.42% (4 pacientes) con
depresión moderada-grave. (Figura 8).
35
30%
25%
20%
15% Moderada-Grave
Leve
10%
5%
0%
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
En hombres de 65-69 años existe un 17.64% (3 pacientes) con depresión leve y ningún paciente
con depresión moderada-grave; de 70-74 años un 17.64% (3 pacientes) con depresión leve y
ningún paciente con depresión moderada-grave; de 75-79 años un 11.76% (2 pacientes) con
depresión leve y un 5.88% (1 paciente) con depresión moderada-grave; de 80-84 años un
17.64% (3 pacientes) con depresión leve y un 5.88% (1 paciente) con depresión moderada-
grave: y ≥85 años un 23.52% (4 pacientes) con depresión leve y ningún paciente con depresión
moderada-grave. (Figura 9).
25%
20%
15%
Moderada-Grave
10% Leve
5%
0%
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
36
En cuanto a la relación que existe entre la depresión y las distintas enfermedades se encontró
una prevalencia de hipertensión arterial del 38.45% (20 pacientes), diabetes tipo 2 en un 24.99%
(13 pacientes), osteoartrosis degenerativa en un 9.61% (5 pacientes), enfermedades
cardiovasculares en un 5.76% (3 pacientes), crecimiento prostático benigno en un 5.76% (3
pacientes). Dentro de otras enfermedades se encontró con frecuencia de 1.92% (1 paciente),
enfermedad vascular cerebral, enfermedad renal crónica, insuficiencia venosa. (Figura 10).
Hipertensión arterial
Dabetes tipo 2
Osteoartrosis degenerativa
Cardiovasculares
Hiperplasia prostática benigna
Otros
Con relación a la capacidad funcional se encontró que existe dependencia en un 17.08% (34
pacientes), de los cuales 82.35% (28 pacientes) son mujeres y 14.65% (6 pacientes) son
hombres. (Figura 11).
37
Mujeres
Independencia Dependencia
83% 17%
Hombres
Al realizar la comparación entre pacientes con dependencia por grupo de edad y sexo se
encontró que de 65-69 años hay un 14.70% (5 pacientes), de los cuáles un 14.70% (5 pacientes)
son mujeres y ningún paciente es hombre; de 70-74 años hay un 2.94% (1 paciente), de los
cuáles un 2.94% (1 paciente) es mujer y ningún paciente es hombre; de 75-79 años hay un 8.82
% (3 pacientes), de los cuáles un 5.88% (2 pacientes) son mujeres y un 2.94% (1 paciente) es
hombre; de 80-84 años hay un 20.58% (7 pacientes), de los cuáles un 14.70% (5 pacientes)
son mujeres y un 5.88% (2 pacientes) son hombres; ≥85 años hay un 52.93% (18 pacientes) de
los cuáles un 44.11% (15 pacientes) son mujeres y un 8.82% (3 pacientes) son hombres. (Figura
12).
38
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
En cuanto a los grados de dependencia en mujeres se encontró que de 65-69 años existe un
14.28% (4 pacientes) moderadamente dependientes y ningún pacientes con dependencia
establecida; de 70-74 años ningún pacientes moderadamente dependiente y un 3.57% (1
paciente) con dependencia establecida; de 75-79 años un 3.57% (1 paciente) moderadamente
dependiente y un 3.57% (1 paciente) con dependencia establecida; de 80-84 años un 14.28%
(4 pacientes) moderadamente dependientes y un 3.57% (1 paciente) con dependencia
establecida: y ≥85 años un 32.14% (9 pacientes) moderadamente dependientes y un 21.42%
(6 pacientes) con dependencia establecida. (Figura 13).
60
50
40
30
20
10
0
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
39
En cuanto a la dependencia en hombres se encontró que de 65-69 años y de 70.74 años no
existe ningún paciente con dependencia; de 75-79 años un 16.66% (1 paciente) es dependiente;
de 80-84 años un 33.33% (2 pacientes) son dependientes y ≥85 años un 50% (3 pacientes) son
dependientes. (Figura 14).
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
Hombres
40
Hipertensión arterial
Diabetes tipo 2
Cardiovasculares
Osteoartrosis degenerativa
Evento vascular cerebral
Enfermedad renal crónica
Otras
DEPRESIÓN
SI NO
DEPENDENCIA SI 15 19 34
NO 37 128 165
52 147
DEPENDENCIA
SI NO
DEPRESIÓN SI 15 37 52
NO 19 128 147
34 165
41
A continuación, se muestra la asociación que existe entre la depresión y la dependencia en
adultos mayores. Se encontró que existe relación en un 7.53% (15 pacientes), de los cuáles
6.53% (13 pacientes) son mujeres y un 1% (2 pacientes) son hombres. (Figura 15).
Hombres
1%
Asociación
Sin asociación
8% Mujeres
92%
7%
Se agruparon a los pacientes con asociación en rangos de edad encontrándose que de 65-69
años hay un 20% (3 pacientes) siendo todas mujeres, de 70-74 años con un 0%, de 75-79 años
con un 6.66% (1 paciente) de sexo femenino, de 80- 84 años con un 13.33% (2 pacientes) de
sexo femenino ≥85 con un 60% (9 pacientes),de los cuales un 46.66% (7 pacientes) son mujeres
y un 13.33% (2 pacientes) son hombres. (Figura 16).
70
60
50
40
30
20
10
0
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
-10
Figura 16. Asociación entre depresión y dependencia agrupados por sexo y edad.
42
En cuanto a niveles de depresión y dependencia en mujeres de 65-69 años existe un 18.38%
(2 pacientes) con depresión leve y un 7.69% (1 paciente) con depresión moderada-grave, todas
moderadamente dependientes en un 23.07% (3 pacientes); de 70-74 años sin ninguna paciente;
de 75-79 años un 7.69% (1 paciente) con depresión leve y un 7.69% (1 paciente)
moderadamente dependiente; de 80-84 años un 18.38% (2 pacientes) con depresión leve,
moderadamente dependientes con un 7.69% (1 paciente) y dependientes en un 7.69% (1
paciente): y ≥85 años un 18.38% (2 pacientes) con depresión leve y un 38.46% (5 pacientes)
con depresión moderada-grave. (Figura 17).
60
50
40
30
20
10
0
65-69 70-74 75-79 80-84 ≥85
43
100
80
60
40
20
0 Moderadamente dependiente
65-69
70-74 Depresión leve
75-79
80-84
≥85
Con respecto a la relación que existe entre enfermedades secundarias y la asociación entre
depresión y pérdida de la capacidad funcional, se encontró en un 45.45% (5 pacientes)
hipertensión arterial, un 27.27% (3 pacientes) con diabetes tipo 2, enfermedades
cardiovasculares, osteoartrosis degenerativa crecimiento prostático benigno y evento vascular
cerebral con un 9.09% (1 paciente) respectivamente. (Figura 19).
Hipertensión arterial
Diabetes tipo 2
Cardiovasculares
Osteoartrosis degenerativa
Evento vascular cerebral
Hiperplasia prostática benigna
Figura 19. Enfermedades secundarias en los pacientes con asociación entre depresión y pérdida de la
funcionalidad.
44
ANÁLISIS
De acuerdo a los resultados antes comentados, podemos resaltar que, en nuestro universo de
estudio, hay una mayor población femenina, de hasta 68.85% comparada con la población
masculina de 31.15%; esto comprobando que en cuanto a estadísticas de la población hay
mayor cantidad de mujeres que de hombres. Según el INEGI 2015 somos un poco más 119
millones de personas de las cuales 61 millones son mujeres y 58 millones son hombres.
En cuanto a los rangos de edad se observa que en general, existe una mayor población entre
los 65-69 años, y realizando una comparación por sexo, se evidencia que en mujeres persiste
el mayor porcentaje en este rango de edad; sin embargo, en hombres se encuentra un mayor
porcentaje entre 75-79 años.
Entre enfermedades secundarias que tuvieron mayor prevalencia en nuestro universo, destacan
la hipertensión arterial con 32.65%, diabetes tipo 2 con un 20.10%, osteoartrosis degenerativa
un 6.03% y cardiopatías en un 5.52%. Ya que la encuesta se llevó a cabo por interrogatorio
directo se encuentra un sesgo importante en cuanto al registro de enfermedades; encontramos
que en un 23.61% el paciente desconocía o no identificaba adecuadamente su enfermedad,
dejando una alta prevalencia a la deriva.
Haciendo la comparación entre sexo, existe una mayor prevalencia de depresión en mujeres de
hasta 67.30% que en hombres con un 32.69%; todo esto tomando en cuenta que la población
de nuestro universo es en mayor proporción mujer. Esto confirma que el género es un factor de
riesgo para el trastorno de depresión mayor de hasta 1.5 a 2 veces mayor que en hombres
3,8,11
Realizando la comparación por grupos de edad, en general existe una mayor depresión en el
rango de 65-69%; pero si se compara por sexo, en hombres se encuentra en mayores de 85
años y en mujeres a pesar de que persiste en 65-69 años, el segundo rango de edad es en
45
mayores de 85 años. Como en nuestro universo se encuestaron a más personas del género
femenino en el rango de 65-69, se puede adjudicar esta mayor prevalencia; ya que es notorio
que a mayor edad mayor depresión. Todo esto se puede considerar ya que existen tanto
cambios orgánicos incluyéndose menor población neuronal, disminución en la síntesis de
neurotransmisores; como cambios sociales en los que se encuentran la jubilación, pérdida de
estatus económico y laboral, falta de oportunidades para continuar en un ambiente “productivo”
y pérdida de seres queridos. 3,10.
46
cardiovasculares en un 11.76%, osteoartrosis degenerativa y evento vascular cerebral en un
8.82% respectivamente, enfermedad renal crónica en un 5.88% y otras en las que se incluyen
enfermedad de Parkinson, cáncer de mama y crecimiento prostático benigno con 8.82%. Se
puede observar que aquí entran enfermedades que según la literatura son causa de
discapacidad.9
Para calcular la asociación que existe entre nuestras variables, se calculó el riesgo relativo
tomando en cuenta a la pérdida de la capacidad funcional como factor de riesgo, se obtuvo que
hay 1.57 veces más probabilidad de presentar depresión si existe dependencia. En cambio, si
se toma en cuenta a la depresión como factor de riesgo para presentar dependencia, se
encontró que existe 2 veces mayor probabilidad de presentar dependencia si hay depresión.
Al evaluar la asociación positiva que existe entre la depresión y la discapacidad, se agrupo por
género, edad y enfermedades secundarias; encontrándose que hay mayor porcentaje en
mujeres, en mayor porcentaje en mayores de 85 años, relacionadas con hipertensión arterial
en un 27.27% y diabetes tipo 2 en un 45.55% mayoritariamente y encontrando al evento
vascular cerebral con un 9.09%.
CONCLUSIONES
Es evidente que la depresión genera impacto en diversas esferas del componente humano,
tales como social, cultural, económica y biológica; y desafortunadamente no se le ha puesto la
importancia que requiere, aunque últimamente se ha enfatizado en su relevancia.
Afortunadamente es una enfermedad que se puede detectar oportunamente si se realiza la
evaluación integral del paciente, y en caso del adulto mayor, existen escalas que permiten
identificar esta importante enfermedad como se mostró en este estudio.
47
La presencia de comorbilidad impacta directamente sobre la depresión y la dependencia en el
adulto mayor; por lo que es importante también llevar un control adecuado y mejorar las
condiciones del paciente para su mejor estado de ánimo y funcionalidad.
Por esto, se debe reafirmar que la atención que se le brinda al derechohabiente debe ser
centrada en el paciente y no en los insumos, metas o enfermedades que este posee, esto con
el fin de garantizar un mayor estado de bienestar, satisfacción, funcionalidad y salud que
requieren los pacientes, y en este caso los adultos mayores.
48
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22. Trigás-Ferrín M., Ferreira-González L., Escalas de valoración funcional en el anciano. Galicia
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y epidemiológica desde el primer nivel de atención”. Archivos en Medicina Familiar. 2012, Vol.
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Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (6): 585-590
50
ANEXOS
Lugar y fecha: Ciudad De México, octubre 2018 a enero 2019. Unidad de Medicina Familiar No. 14, Delegación
Norte del IMSS.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: El envejecimiento demográfico es un grave problema a nivel mundial ya que implica una
mayor demanda de servicios de salud, el grupo de edad de mayores de 60 años presenta
las tasas más altas de morbilidad y discapacidad. En México en el 2010 la población de
adultos mayores fue de 9.67 millones se espera que en el 2025 sea de 18.08 millones y
para el 2050, alcance 35.96 millones, donde 1 de cada 4 habitantes será considerado
adulto mayor. Las personas con depresión presentan un enlentecimiento o descenso en
prácticamente todos los aspectos psicomotores (cognición, afecto y comportamiento).
Las actividades básicas (alimentación, sueño y autocuidado) también son afectadas, así
como el curso del pensamiento, del lenguaje y la sexualidad. OBJETIVO: Identificar la
asociación positiva que existe entre la depresión y la pérdida de la funcionalidad en el
adulto mayor en la Unidad de Medicina Familiar número 14.
Información sobre resultados y alternativas de El investigador responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier
tratamiento: procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi seguimiento médico (en
su caso), así como responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca
de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto
relacionado con la investigación.
Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo
considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el IMSS.
51
Beneficios al término del estudio: •Determinar la prevalencia de depresión y dependencia en adultos
mayores de la Unidad de Medicina Familiar número 14.
•Demostrar la asociación que existe entre depresión y la pérdida de
funcionalidad en el adulto mayor.
•Considerar el impacto de las distintas enfermedades en el estado de
animo y funcionalidad en el adulto mayor,
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Colaboradores:
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS:
Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00
extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx
Testigo 1 Testigo 2
Clave: 2810-009-013
52
Anexo 2. Escala de Lawton y Brody para AIVD
Nombre: _____________________________________________________ Edad: _________
Patología: ______________________________________________
53
Anexo 3. Escala de depresión geriátrica de Yesavage.
SI NO
En general ¿Está satisfecho con su vida? 0 1
¿Prefiere usted quedarse en casa, más que salir y hacer cosas nuevas? 1 0
TOTAL
Normal 0-5
Depresión leve 6-9
Depresión establecida >10
54