Grupo 5 Miercoles 6 de Febrero del 2019

OÍDO: RECUENTO ANATÓMICO

Oído interno
Es una región anatómica ubicada en el interior del peñasco del hueso
temporal constituida por un conjunto de cavidades excavadas que se
denominan laberinto óseo.
El interior del laberinto óseo está dividido en compartimentos mediante
membranas que separan el laberinto óseo de una serie de cavidades
denominadas laberinto membranoso.
El oído interno se divide en dos porciones diferenciadas:
1. La primera está destinada al mantenimiento del equilibrio y se
encuentra formada por el vestíbulo y los conductos semicirculares.
2. La segunda tiene como función la audición y está constituida por la
cóclea o caracol.
 OÍDO: RECUENTO ANATÓMICO
Cóclea
 La cóclea es una estructura cónica, hueca y arrollada en espiral, en torno a un eje óseo cónico que
se denomina modiolo o columela de Breschet.
 El número de espiras es muy variable, va en torno a dos espiras y media, hasta dos espiras y tres
cuartos como máximo.
 El interior de la cóclea está dividido en compartimentos mediante unas membranas que
constituyen tres rampas:

-Las dos rampas más externas separan el laberinto

óseo del membranoso y se denominan: rampa
vestibular y rampa timpánica; entre ellas se ubica la
rampa media o coclear, que forma parte del
laberinto membranoso y contiene el receptor
auditivo.
La membrana basilar es una estructura radial
constituida por fibras elásticas y colágenas que se
elonga progresivamente desde la base coclear.
 OÍDO: RECUENTO ANATÓMICO

Cóclea
 El laberinto óseo y el membranoso se encuentran separados por las rampas vestibular y
timpánica, que contienen perilinfa; se trata de un líquido de composición similar a los
líquidos extracelulares (alta concentración de Na+, 140-150 mEq/l, y baja en K+, 3,5-7 mEq/l,
proteínas 1-1,5g/l) y Cl– 110 mEq/l).
 En el interior del laberinto membranoso, que en la cóclea corresponde a la rampa media, se
encuentra la endolinfa, único en todo el organismo, de características comunes con los
líquidos intracelulares. Tiene una concentración alta de K+ (110-145 mEq/l) y muy baja de
Na+ (1-5 mEq/l) y de proteínas (0,3-0,6 g/l), y con una concentración de Cl– de 130 mEq/l.

• Las características iónicas de la endolinfa definen su relevante papel funcional en el proceso de

la estimulación-despolarización de las células sensoriales auditivas.
• La diferente composición iónica y proteica entre perilinfa y endolinfa se traduce en una
diferencia de potencial (100 a 120 mV) entre ambos líquidos, que se denomina potencial
endococlear, que es muy importante para la despolarización de las células ciliadas.
 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

La generación de sensaciones auditivas en el ser humano es un proceso

extraordinariamente complejo, el cual se desarrolla en tres etapas básicas:

• Captación y procesamiento mecánico de las ondas sonoras captadas en el

pabellón auditivos hasta el órgano de Corti.
• Conversión de la señal acústica (mecánica) en impulsos nerviosos, y transmisión
de dichos impulsos hasta los centros sensoriales del cerebro.
• Procesamiento neural de la información codificada en forma de impulsos
nerviosos en áreas 21, 22, 41 y 42 de Brodman
 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

Los estímulos sonoros se propagan a través de estas zonas, sufriendo

diversas transformaciones hasta su conversión final en impulsos
nerviosos.

OÍDO EXTERNO
• La función del oído externo es la de
recolectar las ondas sonoras y encauzarlas
hacia el oído medio
• Tiene un propósito adicional de proteger las
delicadas estructuras del oído medio contra
daños.

Se encarga junto al oído medio de amplificar el sonido

 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

OÍDO MEDIO
• Los sonidos, son conducidos a través del conducto auditivo hasta la
membrana timpánica.
• Los cambios de presión en la pared externa de la membrana timpánica
hacen que dicha membrana vibre, siguiendo las oscilaciones de la
onda.
• Las vibraciones del tímpano se transmiten a lo largo de la cadena de
huesecillos (osicular), la cual opera como un sistema de palancas, de
forma tal que la base del estribo vibra en la ventana oval.
 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

OÍDO MEDIO
• El estribo se encuentra en contacto con el promontorio, por lo que se
relaciona con la endolifa en el oído interno.

La membrana timpánica y la cadena de huesecillos actúan como un mecanismo

para transformar las vibraciones del aire en vibraciones del fluido.
 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

Oído Interno
Representa el final de la cadena de procesamiento mecánico del sonido,
dentro de funciones primordiales se encuentra:
• Filtraje de la señal sonora
• Transducción y generación probabilística de impulsos nerviosos

En la CÓCLEA se convierten las señales acústicas (energía mecánica)

en impulsos eléctricos capaces de ser interpretados por el SNC
En la función coclear se distinguen:
1. La mecánica coclear originada por los movimientos de los líquidos
y las membranas.
2. Periodo de micromecánica coclear en el que ocurren
desplazamientos del órgano de Corti con respecto a la membrana
tectoria.
3. Periodo en el que se produce la transducción o transformación de
la energía mecánica en energía bioeléctrica.
 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

ÓRGANO DE CORTI Es una estructura compleja formada por dos tipos celulares importantes y
funcionalmente diferentes: las células receptoras, también denominadas
células ciliadas (internas y externas), poseen estereocilios en su
superficie, y también se posee células de soporte.

• Las células sensoriales del órgano de Corti se denominan células ciliadas porque presentan
estereocilios en su superficie apical, anclados en una condensación proteica denominada
placa cuticular.
• Los estereocilios de los dos tipos de células ciliadas están unidos entre sí mediante puentes
glicoproteicos, lo que permite que cuando se mueve uno de ellos, como consecuencia de su
contacto con la membrana tectoria, arrastra a todos los demás.

MEMBRANA TECTORIA
Se encuentra sobre el Órgano de Corti, es una estructura acelular formada por
glicoproteínas y proteoglucanos. Está cargada electronegativamente, por lo que atrae a los
cationes más abundantes (K+ y Ca2+) de la endolinfa, en la que se encuentra sumergida. Se
encuentra ligada a los estereocilios de las células ciliadas externas.
 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
Región Central del sistema auditivo
ÓRGANO DE CORTI

CÉLULAS CILIADAS
CILIADAS INTERNAS CILIADAS EXTERNAS

• 3.500 en el ser humano. • 13.000 en el ser humano.

• Ordenación espacial en hilera. • Ordenacion espacial forman una «V» o una
• Son piriformes. «W».
• Su núcleo celular se encuentra en el centro • Son cilíndricas.
de la célula. • Su núcleo celular en posición basal, son
• En el polo basal poseen numerosas sinapsis elementos altamente diferenciados.
con fibras aferentes de las neuronas de tipo • Las proteínas contráctiles se denominan
en las externas están colocados.
I del ganglio espiral. prestinas, que tienen capacidad contráctil
que es fundamental en el proceso de
transducción del mensaje auditivo, y que es
responsable de las otoemisiones
provocadas.
 Vía Auditiva
Las primeras neuronas de la vía coclear
asientan en el ganglio espiral de Corti.

Las segundas neuronas de la vía están

colocadas en los núcleos cocleares
bulboprotuberanciales

Tercera neurona en complejo olivar superior.

La cuarto neurona en tubérculo

cuadrigémino posterior o colículo inferior

La quinta neurona en el cuerpo geniculado

medial

Radiaciones acústicas

Llega a la corteza temporal.

HIPOACUSIA

Es la disminución de la agudeza auditiva que puede variar por factores como

la edad, factores ecológicos y otros; Pero si es necesario un término físico y
preciso se puede considerar como toda aquella disminución de la agudeza
auditiva que sobrepase los 27 dB en las frecuencias centrales del
audiograma tonal.

La audición puede medirse con pruebas auditivas sencillas que permiten

valorar el grado de sordera. La intensidad de la hipoacusia se mide en
decibelios (dB) y representa el nivel más bajo al que se oyen las distintas
frecuencias de sonido.
Pérdida parcial. (Entre mayor a 20 - 90 dB).
ANACUSIA

Se define como la perdida total (cofosis) de la audición en uno o en

ambos oídos, es decir, es la perdida de la audición que altera la
capacidad para la recepción, discriminación, asociación y comprensión
de los sonidos, tanto del medio ambiente como del lenguaje. Ausencia
de restos auditivos. Sobre 120 dB.

PRESBIACUSIA
La presbiacusia es la pérdida de audición bilateral, progresivo y
simétrico que se produce habitualmente con el envejecimiento. Se
caracteriza por ser un deterioro auditivo inicialmente en los sonidos
agudos, progresando posteriormente a las frecuencias de la
conversación normal. En sí no es una enfermedad, pero sí es el
resultado del envejecimiento de las conexiones neurosensoriales de la
audición. Si se presenta antes de los 50 años se considera entonces
patológica.
CLASIFICACIÓN DE LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS

Según el grado de pérdida

Umbral de audición tonal menor

Audición normal
a 20 db.

Deficiencia auditiva leve Umbral entre 20 y 40 db.

Deficiencia auditiva
Umbral entre 40 y 70 db.
moderada

Deficiencia auditiva
Umbral entre 70 y 90 db.
grave

Deficiencia auditiva
Umbral superior a 90 db.
severa
 HIPOACUSIAS SEGÚN LOCALIZACIÓN
DE TRANSMISIÓN O CONDUCTIVAS

Se producen por un funcionamiento inadecuado del

oído externo/y o medio. Ello hace que la onda sonora
llegue con dificultad al oído interno o cóclea

•Hipoacusia estable
Los tipos que se pueden encontrar
•Intermitentes.
según su presentación son:
•Progresivas.
•Uni o bilaterales.
 HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS O
NEUROSENSORIALES
Ocurren bien por lesión del órgano de Corti (hipoacusias cocleares) o de las
vías acústicas (hipoacusias retrococleares o neuropatías).

Es un tipo de pérdida auditiva o sordera , en la cual la causa fundamental se

encuentra en el oído interno o en el órgano sensorial o en el nervio
vestibulococlear.

•CONGENITAS

•ADQUIRIDAS
-No genéticas: Embriopatía rubeolica, sífilis
TIPOS
congénita, anoxia, prematuridad, conflictos RH.
-Perinatales: Traumatismos obstétricos,
ototóxicos (especialmente aminoglucosidos),
infecciones del SNC (virales o bacterianas)
ANAMNESIS
Es importante conocer una serie de aspectos:
¿Cuándo apareció? ¿En qué momento?
¿Cuánto tiempo?
¿Cómo apareció? Fue brusca, progresiva, fluctuante?
¿Es de un solo lado o le afecta ambos oídos?

Identificar si esta asociada a síntomas:

• Otalgia
• Otorrea
• Acufeno
• Autofonía Es necesario buscar relaciones con otras
• Vértigos circunstancias de los pacientes con posible
• Sensación de inestabilidad hipoacusia: administración de medicamentos
• Aumento de sensibilidad ante ototóxicos, embarazo, exposición a ruidos.
sonidos de intensidad elevada.
• Presión otica
 EXPLORACON FISICA Y OTOSCOPIA

• Una buena exploración física debe contar con una

exploración otorrinolaringológica y otoneurológica básica.

• La parte más importante de esta exploración física es la

otoscopia, que debe ser la primera prueba a realizar en un
paciente con cualquier sintomatología otológica.

• En muchos casos nos puede determinar la causa de la

consulta y descartar causas tan comunes de hipoacusia
como los tapones de cerumen.
 PRUEBAS AUDIOLÓGICAS

ACUMETRÍA

Consiste en el empleo de un conjunto de PRUEBA DE PRUEBA DE TEST DE LEWIS

RINNE WEBER – FREDERECHI
pruebas e instrumentos de exploración de
la audición que no utilizan aparataje
TEST DE TEST DE TEST DE
electrónico para su ejecución. BONNIER STENGER SCHWABACH
Son métodos de bajo costo, de alta
precisión en pacientes sin afecciones del
sistema auditivo, y con facilidad de
TEST DE BING TEST DE GELLÉ
transporte.
 PRUEBAS AUDIOLÓGICAS

Prueba de Rinne: consiste en la demostración que en condiciones

normales la audición por vía aérea es más duradera que por vía ósea.
 PRUEBAS AUDIOLÓGICAS

Prueba de Weber: Compara la vía ósea de un oído frente a la del otro.

Para ello se coloca un diapasón vibrando sobre el vértex del cráneo y
se pregunta por qué lado se oye el diapasón.
 HIPOACUSIA
CONDUCTUAL
 HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
TEST DE SCHWABACH
Se basa en la comparación de la audición del sonido del diapasón por vía
ósea (mastoides) del explorador y el paciente.
TEST DE LEWIS – FREDERECHI
Consiste en explorar la audición por vía ósea con el diapasón en mastoides
y, a continuación, compararla con la percepción sonora cartilaginosa
apoyando el diapasón vibrante sobre el trago a la vez que ocluimos el CAE.

Trago
TEST DE BONNIER

Proporciona la misma información que el Test de Weber y se divide, como

él, en positivo o negativo. Solo suele aparecer en hipoacusias de
transmisión moderadas/severas con muy buena reserva coclear.
TEST DE STENGER

Sirve para detectar simuladores de hipoacusias unilaterales

Derecho Izquierdo

256 Hz 256 Hz
TEST DE BING

Esta prueba compara la audición por vía ósea con el CAE ocluido o sin ocluir.

al dejar de oírlo
ocluimos el CAE.
TEST DE GELLÉ

Valoramos en qué medida la percepción sonora generada al apoyar un

diapasón sobre la mastoides se ve influenciada por la inmovilización de la
cadena osicular al ejercer sobre ella una presión externa con una pera de
Politzer.
 Audiometría

Es una prueba que permite medir la audición,

para determinar la capacidad auditiva del
paciente, indicando también posibles causantes
de la pérdida auditiva en los casos en los que se
detecte.
Audiometría Tonal:

Consiste en la obtención de los

umbrales de audición para las
distintas frecuencias, es decir, el
nivel mínimo de presión sonora
efectiva, para producir una
sensación audible.
Audiometría Tonal: ¿En qué consiste?

El estímulo con tonos puros se efectúa mediante un audiómetro los cuales

llegan al paciente a través de auriculares, parlantes conocido como a
campo libre, o de un vibrador óseo.

Se explora la vía aérea mediante la colocación de auriculares. Se

determina el umbral de audición comenzando por el oído menos patológico
a priori. La estimulación se inicia con intensidades débiles, incrementadas
en intervalos de 5 dB hasta conseguir la respuesta del sujeto

El paciente debe indicar que percibe el estímulo mediante un pulsador o

levantando su mano cada vez que escuche el estímulo.
La vía ósea es evaluada mediante un vibrador óseo colocado sobre la
mastoides del oído a evaluar desde la frecuencia 250 Hz. hasta 4000 Hz.

La técnica utilizada es la misma que para la vía aérea sin embargo el nivel de
salida máxima de los equipos es entre 40 y 80 dB. variando según frecuencia.

Las respuestas se miden en decibelios. La intensidad del estímulo regulable

en pasos de 5 dB hasta alcanzar un máximo de 120 dB para la conducción
aérea y de 40-80 dB para la ósea.
- HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN
(DE TRANSMISIÓN):
- HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
Audiometría Vocal:

Estudio de la audición en el que los

estímulos a los que se ha de responder son
señales verbales. Su objetivo es determinar
la capacidad de una persona para percibir el
lenguaje hablado.
 Audiometría Vocal: ¿En qué consiste?

La intensidad con la cual el paciente puede repetir correctamente 50% de

las palabras es el umbral de recepción del habla.

Una vez que se determina el umbral, se comprueba la discriminación o

capacidad de reconocimiento de palabras mediante la presentación de
palabras monosilábicas a 25 a 40 dB por encima del umbral de recepción
del habla.

Se presentan listas de palabras, fonéticamente equilibradas a diferentes

intensidades, trazándose una curva de inteligibilidad que se representa en
una gráfica.
La duración aproximada de la prueba es de 15-20 minutos aunque al
exigir la colaboración del paciente el tiempo de realización es mayor
en función de su colaboración.

Su práctica requiere que el usuario sea mayor de cuatro años, tenga

un coeficiente intelectual normal, colabore y no existan trastornos del
lenguaje.
 AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS
EVOCADAS DEL TALLO CEREBRAL
Los Potenciales Evocados Auditivos son un
método cualitativo y cuantitativo de registro de
la actividad generada por el sistema nervioso
auditivo central en el tronco como respuesta a
la estimulación acústica.
AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS
EVOCADAS DEL TALLO CEREBRAL
 AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS
EVOCADAS DEL TALLO CEREBRAL
Los Potenciales Evocados se clasifican de acuerdo al momento de su
aparición después del estímulo. (Mientras más precoz es su aparición,
más distal es su origen en la vía auditiva)

Nos interesan los de

latencia temprana, entre
ellos se encuentran los
de Tallo Cerebral.
 AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS
EVOCADAS DEL TALLO CEREBRAL

Los Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral es la respuesta

eléctrica que ocurre en los 10 milisegundos siguientes a un estímulo sonoro,
obtenidos por medio de electrodos de superficie. Estos potenciales se
originan en las neuronas de primer orden del nervio auditivo y de los núcleos
o estructuras auditivas del tronco. El tipo de estimulación puede ser:
chasquido de banda ancha, media sinusoidal o filtrado donde los 3 estímulos
son un clic.
AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS
EVOCADAS DEL TALLO CEREBRAL
AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS EVOCADAS DEL
TALLO CEREBRAL

VII
ONDAS QUE SE MIDEN
Onda I: Sinapsis entre la cóclea y
nervio auditivo -> 1,5 mseg VI
Onda II: Núcleos cocleares (Cuando el V
nervio auditivo entra al tronco) -> 2,5
mseg
Onda III: Complejo Olivar Superior -> IV
III
3,5 mseg II
Onda IV: Lemnisco Lateral -> 4,5 mseg
Onda V: Colículo Infeior -> 5,5 mseg
Onda VI: Núcleo Geniculado Medial
Onda VII: Corteza I
AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS
EVOCADAS DEL TALLO CEREBRAL
 AUDIOMETRÍA POR RESPUESTAS
EVOCADAS DEL TALLO CEREBRAL

Aplicaciones clínicas

 Adultos que fingen pérdidas auditivas

 Sujetos dementes o en estado de inconsciencia
 Lactantes con sospecha de sordera
 Niños con retardo en el desarrollo del lenguaje en quienes no ha
logrado definirse si es debido a R.M. O a sordera
 Niños con parálisis cerebral, con deformidades, o que han recibido
antibióticos ototóxicos
 Niños diagnosticados como autistas para confirmar o descartar sordera
 Niños hiperkinéticos con sospecha de hipoacusia.
 Timpanometría
La timpanometría o impedanciometría es definida como una prueba utilizada para
analizar el estado y las condiciones mecánicas del oído medio. a través de esta se
estudia la movilidad tanto de la membrana timpánica como de la cadena osicular, el
fluido y la presión del aire del oído medio y la función de la tuba auditiva. Esta
prueba se explica bajo el concepto de que es el resultado de una secuencia de
presiones positivas y negativas en un conducto sellado, en la que se registran los
cambios de movilidad del sistema tímpano-osicular.

Patologías que podemos diagnosticar:

• La otitis media serosa
• Tumor en el oído medio
• Tapón de cerumen
• Tímpano perforado
• Cicatrización del tímpano
Reflejo Estapedial

Es la contracción refleja del músculo del

estribo en respuesta a un sonido de alta
intensidad. Es de carácter bilateral.

Su función es proteger la cóclea de

vibraciones lesivas ocasionadas por un
sonido excesivamente fuerte y ocultar los
sonidos de baja frecuencia en un ambiente
ruidoso.
Reflejo Estapedial

Vías de conducción:
• Vía Aferente: Nervio Coclear.
• Vía Eferente: “Ipsi y contralateral” Nervio Facial.
Reflejo Estapedial

Su registro permite:
 Aproximarnos al umbral de la audición.
 Estudio de las estructuras del arco reflejo (Nos orienta sobre la
topografía lesional en caso de parálisis del nervio facial.
 Estudio del tipo de sordera.
 Estudio de parámetros supraliminares.
 Hipoacusias cocleares.
 Hipoacusias retrococleares.
 RECLUTAMIENTO AUDITIVO

Fenómeno de distorsión de volumen o sonoridad que aparece

en las hipoacusias de percepción ocasionadas por lesión
coclear con daños en las células ciliadas.

Percepción de una mayor sensación sonora que un oído normal

para la misma cantidad de estímulo físico.

Afectación de las células ciliadas

externas (CCE) con preservación
de las células ciliadas internas
(CCI)
RECLUTAMIENTO AUDITIVO

Síntomas
 Dificultad de escuchar y comprender las voces
cuando se habla en una intensidad baja
 Incomodidad cuando se habla en una intensidad
fuerte
 Hipersensibilidad auditiva
 Pérdida auditiva
 Tinnitus
No sé si como dice
 Dificultad en entender el habla (sería afasia?)
«síntomas» lo deberíamos
 Sensación de voz “sofocada” (sería dislalia?) dejar en «dificultad en
 Dificultad para ubicar la fuente sonora entender.., sensación de
voz..»
EJEMPLO 1

Paciente con un umbral auditivo de

50dB con reclutamiento. Por encima
de 50dB lo percibe como si fueran
70dB, en una persona Normoyente.
Este fenómeno justifica que a
intensidades de 70-80dB el sujeto
tenga sensación dolorosa, cosa que
no ocurre en un Normoyente, lo que
determina que el rango dinámico de
audición sea mucho más reducido de
lo normal, de manera que el rango
auditivo de un Normoyente sería de
0-100dB y en este caso sería de 50-
80dB.
Es decir: a mayor dB (desibelius) menor será la inteligibilidad de la
persona (es decir, podrá entender menos porque está escuchando
menos porque está aturdido o adolorido)
Respecto a la diapo anterior

Es decir: a mayor dB (desibelius) menor será la inteligibilidad de la

persona (o sea, podrá entender menos porque está escuchando
menos porque está aturdido o adolorido)
ESA GRÁFICA CREO QUE ES LA QUE MÁS SE ENTENDÍA. LO AZUL ES EL
OÍDO NORMAL.

El ejemplo 2 no lo entendí mucho pero igual ahí ves

EJEMPLO 2

Se muestran algunas curvas de sintonía

neurales para una cóclea normal.
Al aumentar la intensidad del estímulo el
número de fibras activadas crece al
comienzo lentamente, cuando solo las
puntas de las curvas son activadas, y
después abruptamente cuando se
alcanza a las colas de las curvas de
sintonía.
En el oído patológico las puntas de las
curvas de sintonía se han perdido y a
medida que la intensidad del estímulo
aumenta el número de fibras activadas
aumenta rápidamente, aproximándose
pronto a los niveles normales.
Ototoxicidad

Es la aparición de un daño del oído interno ocasionado por un fármaco o por cualquier
otra sustancia que se introduzca en el organismo.

Los ototóxicos producen síntomas cocleares (hipoacusia neurosensorial, acúfenos) y

vestibulares (vértigo e inestabilidad). Ambos tipos de síntomas pueden aparecer
asociados o no, dando lugar a síndromes cocleares, vestibulares o cocleovestibulares
 Tipos de ototoxicidad
• Coclear: Se debe a la afectación de los órganos de
Corti de la cóclea. Como es el órgano de la audición, la
ototoxicidad coclear cursa con pérdida más o menos
manifiesta de audición, o bien por la aparición de
acufenos, consistentes en la percepción de sonidos
inexistentes.

• Vestibular: Se debe a la afectación del vestíbulo y los

canales semicirculares. Como son los órganos del
equilibrio, la ototoxicidad vestibular cursa con la aparición
de vértigo y trastornos del equilibrio.

• Mixta: Se produce un daño coclear y vestibular.

Factores Influyentes

Dependientes del fármaco:

− Propio fármaco: Existen fármacos conocidos por su capacidad para ocasionar ototoxicidad.
− Asociación de fármacos: Ciertos fármacos no suelen dar lugar a ototoxicidad cuando se administran
solos, pero pueden favorecer la aparición de daño al combinarse con otros.
− Vía de administración: Existen principios activos que ocasionan ototoxicidad o cuando se administran
por vía parenteral pero no oral.
− Dosis y duración del tratamiento: Es más común que se produzca ototoxicidad en tratamientos
prolongados a elevadas dosis.

Dependientes del paciente:

− Edad: La ototoxicidad es más habitual que aparezca en edades extremas, fundamentalmente en

ancianos y niños pequeños.
− Estado previo del oído: Si el paciente presenta un daño en su oído antes de recibir el fármaco
ototóxico, éste puede ocasionar más fácilmente un daño que en un paciente con la funcionalidad de su
oído normal.
− Enfermedades predisponentes: Ciertas patologías, como la insuficiencia hepática o renal, que
ocasionan la acumulación de determinados principios activos, pueden favorecer la aparición de
ototoxicidad.
Hipoacusia adquirida postnatal

• Meningitis: es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación de las meninges,

que son las membranas protectoras que recubren el cerebro y la médula espinal.
• Agentes etiológicos mas frecuentes: Streptoccocus pneumoniae , Neisseria
meningitidis, Haemophilus influenzae.
• Según el instituto de investigaciones gallaudet en estados unidos mas del 3% de los
jóvenes sordos o hipoacusicos lo son debido a la meningitis.
• En la meningitis epidérmica y otras meningitis, los exudados purulentos
pueden coleccionarse en la cisterna pontocerebelosa.

• El grado de pérdida auditiva post-meningítica puede variar de leve a profunda

llegando incluso a la anacusia

Tratamiento medico o quirúrgico

• La sordomudez ya establecida no tiene ninguna posibilidad de tratamiento
médico.
• El tratamiento quirúrgico puede estar indicado
solo en contadas ocasiones
Enfermedades neurosensoriales

Se pueden dividir en :

• Enfermedades Neurosensoriales Congénitas

• Enfermedades Neurosensoriales Adquiridas

Enfermedades neurosensoriales congénitas

 Anomalías heredodegenerativas dependiendo del momento en que se

afectó el desarrollo. Se reconocen 4 patrones morfológicos básicos de
malformación

 Aplasia de Michel: agenesia del laberinto óseo y membranoso , autosómica

dominante.
 Aplasia de Mondini: hay desarrollo parcial de los laberintos óseo y membranoso, con
hipoplasia de la cóclea También se transmite en forma autosómica dominante.
 Aplasia de Scheibe: desarrollo casi normal pero con aplasia del sáculo y de las
espiras cocleares inferiores
 Aplasia de Alexander: Parecida a la anterior pero con aplasia parcial de la espira
basal de la cóclea
Sindrómicas

 Síndrome de Alport: Aparece en la 1 y 2 década de la vida ya que

inicialmente en este Sx aparece una patología renal

 Síndrome de Klippel-Feil: Asociada con vértebras cervicales "en mariposa"

y fusionadas

 Enfermedad de Paget (osteítis deformante): En la edad media de la vida,

aparece osteítis que afecta al cráneo (compromiso de nervios craneanos),
Enfermedades neurosensoriales adquiridas

 Presbiacusia: deterioro auditivo relacionado con el envejecimiento compromete

preferentemente a las frecuencias altas. En este proceso, la cóclea es la más
afectada
 Hipoacusia inducida por el ruido
 Ototoxicidad por fármacos
 Enfermedades metabólicas: la diabetes mellitus, la hipoglicemia y el hipotiroidismo
 Enfermedad autoinmune del oído : síndromes de Bechet, de Wegener, de Cogan
 Tumores: El schwannoma del VIII nervio craneano
 Enfermedad de Meniere: Es una enfermedad idiopática caracterizada por crisis recurrentes de
vértigo espontáneo, asociadas con hipoacusia, tinnitus y sensación de oído tapado.
Histopatológicamente, corresponde a un hydrops endolinfático, producido por un desequilibrio
entre la producción y reabsorción de la endolinfa, lo cual permite la acumulación de un exceso
de este líquido, con dilatación de las paredes del laberinto membranoso. A nivel coclear, se
produce hipoacusia que afecta principalmente a las frecuencias bajas.

 Neurolaberintitis sifilítica (luética): Generalmente, es una expresión de la etapa terciaria de una

sífilis, asociada con hydrops endolinfático. Produce la misma tríada sintomática que la
enfermedad de Meniere (HSN, vértigo, tinnitus), pero la lúes habitualmente produce daño
bilateral. El diagnóstico se confirma con serología y como tratamiento, se administra penicilina a
altas dosis y corticosteroides.

 Fístula perilinfática Es un cuadro que se caracteriza por la pérdida de perilinfa a través de una
brecha artificialmente creada en la cápsula ótica, o en las membranas que separan los
compartimentos endolinfático y perilinfático, o el espacio perilinfático del oído medio. Las
causas son múltiples: cambios de presión en el oído medio por maniobras de Valsalva forzadas,
por explosiones, etc. Clínicamente, se manifiesta por HSN fluctuante, tinnitus y vértigo. El
tratamiento es principalmente quirúrgico, aunque con frecuencia es difícil ubicar el punto
preciso de fuga de la perilinfa.
 SORDERA SUBITA
Cuadro de Hipoacusia neurosensorial de aparición aparentemente instantánea o que se desarrolla en
el breve periodo de tiempo de unas pocas horas. Ocurre entre 5 y 20 casos por 10000hab/año.

ETIOLOGIA

-Trastornos Vasculares: vasoespasmos, trombólisis, - Existen varios casos de SS de etiología

embolias, hemorragias de los vasos del oído interno.
-Sobrecarga física, conflictividad emocional, situaciones
de disconfort físico o psíquico.
- Fatiga, cambios bruscos de temperatura, alcoholismo
agudo, uso de anticonceptivos, cuadros alérgicos, la
diabetes, el embarazo, la anestesia general, el estrés
quirúrgico.
- Si la sordera súbita se acompaña de nistagmo
posicional, caída en el ROMBERG y signo de la fistula
positivo se debe establecer el diagnostico rotura y
fistulización en las ventanas oval o redonda.
vírica, originados por laberintitis vírica, (virus
parotiditis, sarampión, influenza, adenovirus
tipo I y tipo III) o por neuritis en la afectación
vírica del VIII par (virus del herpes zoster).
- Se ha especulado con la posibilidad de una
sordera súbita originada por una rotura de
la membrana de Reissner, motivada por
cambios bruscos de la presión.
- Tumores del ángulo prontocerebeloso.
La fistula laberíntica idiopática. El
aneurisma de la arteria cerebelosa
antero-inferior
 CUADRO CLINICO

- Ocurre por igual en ambos sexos y en pacientes - Sucede que -bruscamente- al levantarse de la
sin ningún antecedente de enfermedad otológica. cama o durante alguna de las actividades
diarias el afectado nota una sordera intensa y
unilateral.
- En ocasiones el enfermo se queja en un
- En un 50% de los casos el síndrome
principio de sensación de plenitud de oído y de
cursa con desequilibrio o franco
acufeno unilaterales, para más tarde percibir que
vértigo.
no oye por el lado lesionado.
- La audiometría tonal liminar confirma
que estamos ante una hipoacusia de
percepción.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
- En primer lugar debemos diferenciar si estamos - La otoscopia aclara las posibilidades mas
ante un verdadero síndrome de sordera súbita, el elementales. Un tapón de cerumen que se hincha
segundo cometido surge cuando el Síndrome ya bruscamente por la humedad puede simular la
es un diagnostico de certeza, consiste en sintomatología de una sordera súbita.
dilucidar la causa de la hipoacusia.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- La audiometría y la impedanciometria no dejan - Si la sordera súbita es por cocleopatia y existe un

lugar a duda y eliminan de la diferenciación enfermedad vascular o hematológica, la
todos los procesos que ocasionan hipoacusia de sugerencia etiológica es importante. Por esto se
transmisión. debe buscar la presencia de aterosclerosis,
hipertensión, dislipidemia.

- La recogida y estudio de productos para determinar la presencia de virus en

suero o en la secreción nasal y rinofaríngea, el estudio serológico de anticuerpos
puede orientar sobre la participación de un agente concreto.

PRONOSTICO

- Un tercio recupera completamente o casi - Sino comienza a mejorar en los tres o cuatro
completamente la audición, otro mejora primeros días, las posibilidades de
sensiblemente, pero mantiene una pérdida recuperación son escasas.
definitiva de entre 35 y 65 dbs, y en una tercera
parte de los casos persiste una hipoacusia muy
profunda o una cofosis.
 TRATAMIENTO

- Hospitalización del paciente, internamiento - Si es debido a una sobrecarga emocional,

necesario para la puesta en práctica de una empleamos desde el ingreso 1,5mg de
terapéutica completa y agresiva. bromazepam por la mañana y al mediodía y 3mg
por la noche.
- Vasodilatadores: Histamina intravenosa a dosis de 2.75mg disueltos en 500cc
de suero salino al día, con monitorización del pulso y la tensión arterial. La
administración intravenosa de dextrano de bajo peso molecular al 10% 500cc
cada 12 horas durante 3 días, acompañada de una heparinización (5000 a
10000 u. cada 12 horas)

- Diez días con metilprednisolona comenzando con 40mg/día que se disminuyen

progresivamente.
SINDROME DE COGAN

•ETIOPATOGENIA

•MANIFESTACIONES CLINICAS
DR. DAVID COGAN

QUERATITIS INTERSTICIAL HIPOACUSIA

VASCULITIS AORTA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SÍNDROME DE COGAN

Síndrome de Cogan Típico:

a) Manifestaciones oculares típicas de queratitis intersticial no sifílica,

eventualmente asociada a conjuntivitis, iritis, hemorragia conjuntival o
subconjuntival.

b) Manifestaciones audiovestibulares similares al síndrome de Ménière

(inicio brusco con náuseas, vómitos, vértigo y acufenos) con sordera
progresiva en 1 o 2 meses.

c) Intervalo entre la aparición de manifestaciones oculares y

audiovestibulares inferior a 2 años.
Síndrome de Cogan Atípico:

a) Manifestaciones oftalmológicas atípicas (epiescleritis,

escleritis, coroiditis, oclusión arterial retiniana, hemorragia
retiniana, edema papilar, exoftalmos) asociadas a
manifestaciones audiovestibulares típicas ménièriformes con un
intervalo entre ellas inferior a 2 años.

b) Manifestaciones oftalmológicas típicas asociadas a

manifestaciones audiovestibulares diferentes del síndrome de
Ménière con un intervalo entre ellas inferior a 2 años.

c) Manifestaciones oftalmológicas y audiovestibulares típicas con

un intervalo entre ellas superior a 2 años.
TRATAMIENTO

Manifestaciones oftalmológicas:
• Colirios de Atropina.

Manifestaciones sistémicas:
•Recambio de la válvula aórtica.
TRATAMIENTO

Manifestaciones audiovestibulares:

•Bolos de Metilprednisolona de 500- 1.000 mg/día durante 3 días

consecutivos.

•1 mg/kg/día de prednisona oral.

•5 a 10 mg cada 1 o 2 semanas hasta completar 4 a 6 meses de

tratamiento.

Diuréticos:
•Hidroclorotiazida a dosis de 25 mg/día .
•Furosemida a dosis de 10-20 mg/día.
Tinnitus
Tinnitus proviene del latín tinnire, que
Epidemiologia
significa campanillear o tintinear, y se
refiere a la percepción consciente de  Afecta a un 10-15% de la población general.
sonido en los oídos o en la cabeza, que  1 de cada 5 personas han presentado alguna vez este
no puede ser atribuida a una fuente síntoma.
sonora externa .
 Principalmente en pacientes mayores de 45 años.
Clasificación  sexo masculino.
Por clínica: Síntomas
• El tinnitus subjetivo es el zumbido
El tinnitus supone una sensación molesta de oír un sonido
de oídos que solamente el paciente cuando no hay sonido externo. Algunos de los tipos de
puedes oír. ruido imaginario de los síntomas del tinnitus son los
• El tinnitus objetivo es el zumbido de siguientes:
oídos que tu médico oye cuando  Timbres
efectúa un examen.
 Zumbidos
 Rugidos
Por su localización:
 Chasquidos
• Unilateral.
• Bilateral.  Siseos
Tinnitus
Factores de riesgo Causas
 La exposición a ruidos fuertes.
 La edad.
 El sexo.
 El tabaquismo.
 Problemas cardiovasculares.
Diagnóstico
 Anamnesis
 Examen Físico
 Exámenes de laboratorio
 Estudio audiológico
 Estudio imagenológico
Tinnitus
Test de Severidad
Tinnitus Handicap Inventory (Newmann & Jacobson).
 Grado 1, o muy leve: solo percibido en ambiente silencioso
 Grado 2, leve : tinnitus enmascarado por el ruido ambiente y olvidado durante la actividad diaria.
 Grado 3, moderado : tinnitus percibido a pesar del ruido ambiente.
 Grado 4, severo: tinnitus siempre percibido, interfiriendo las actividades diarias, dificultando siempre el reposo y el sueño.
 Grado 5, catastrófico : todos los síntomas son peores que el grado 4, especialmente el insomnio; es posible encontrar
patologías psiquiátricas asociadas.

Tratamiento
 Tratamiento sonoro como enmascaramiento, audífonos y terapia con música.

 Psicoterapia.

 Tratamiento farmacológico:

 Antagonistas de los receptores glutaminérgicos: gaciclidina, acamprosato, caroverina, flupitina.

 Antiepilépticos y Anticonvulsivantes: Carbamazapina 50-400 mg/día, Gabapentina y la Pregabalina.

 Antidepresivos: Nortriptilina 20-40 mg/día, Amitriptilina o Valproato de sodio.

 Benzodiacepinas: Alprazolam 0,5 mg/día o Clonazepam 0,25-2,0 gr/día

 Ginkgobiloba 160-240 mg/día.

 Implante coclear.
¿QUE PARTE DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DA
SODERA DEFINITIVA AL SER PERFORADA?
Las perforaciones en región posterosuperior de la membrana
timpánica son las mas nocivas.

¿Por qué?
Ya que al haber una lesión en esta región ocurre una
desarticulación de los huesecillos, las vibraciones
producidas por la audición se pierden y no llegan a la
ventana oval. se impide la transformación de
vibraciones del aire en vibraciones del fluido.
Tratamiento médico de las hipoacusias
Hipoacusia súbita
Esquema sugerido por Meyerhoff y Paparella:
• reposo en cama
• heparina subcutánea 5.000 u c/12 horas
• 40 u diarias de acth, im
• 150 mg de papaverina por vía bucal cada 12 horas
• venoclisis de 500 ml de dextrán al 10% en 4 horas,
bid
• este esquema se sigue por 5 días
Tratamiento médico de las hipoacusias
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL AUTOINMUNE

• Dexametasona, 16mg diarios en dosis divididas por dos meses, seguidos de un esquema de reducción y
dosis de sostén de 2 a 4 mg por día durante dos meses) o prednisona, 80 mg por día, 5 días, seguidos
de 60 mg por una semana y luego un esquema de reducción.

• Ciclofosfamida, 5 mg/kg/día por 2 semanas, descanso dos semanas y nuevo esquema por otro periodo
similar

• Metotrexate, con dosis iniciales de 7.5 mg por semana, la cual se puede aumentar hasta 15 o 20 mg por
semana por un periodo de 4 a 8 semanas. durante su empleo hay que solicitar biometría hemática y
pruebas funcionales hepáticas, aunque por lo general es bien tolerado por los pacientes, ya que las
dosis empleadas son bajas.
Tratamiento médico de las hipoacusias

Hipoacusia por traumatismo acústico y por exposición crónica al ruido

• Evitar la exposición a ruidos mediante el empleo de protectores auditivos o cambiando de

trabajo.

• En hipoacusias moderadas a graves, son de utilidad los auxiliares auditivos eléctricos con
amplificación selectiva de frecuencias altas.

• El empleo de bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamil, produce

vasodilatación y disminuye el incremento en la permeabilidad inducida por ruido.
Tratamiento médico de las hipoacusias

Hipoacusia de transmision:
oído externo tapón de cerumen

• Irrigación del conducto auditivo con agua

tibia.
• Si la cera está dura, echar unas gotas de
aceite, agua oxigenada u otocerum durante
unos días y posteriormente extraer.
• Contraindicado si hay perforación timpánica
u otro tipo de patologías óticas.
Tratamiento médico de las hipoacusias

Cuerpos extraños:

• Tratamiento: irrigación del cae con agua

tibia cuando sea un cuerpo inerte. si el
cuerpo extraño es higroscópico (semillas,
algodón, legumbres), la extracción se
realizará mediante pinzas o aspirador. si se
trata de un insecto habrá que echar primero
éter para matarlo.
Tratamiento médico de las hipoacusias

Otitis externa difusa:

• Limpieza de secreciones: En una jeringa de
extraer tapones se echa agua a 37ºC y se sigue
la técnica de extracción de tapón de cerumen.
• Gotas tópicas (antibiótico + corticoide= Synalar
ótico; Colicursi Gentadexa): 3 gotas / 8 h siete
días junto con AINES.
• Si la otitis es severa, se echan las gotas
anteriores en una gasa colocándola a la
entrada del CAE para que éstas penetren y a la
vez se trata con ciprofloxacino (500 mg/12 h,
7d.)
 Tratamiento médico de las hipoacusias
HIPOACUSIA DE TRANSMISION:
Oído medio

Otitis media serosa:

• Antibióticos: Amoxicilina- ácido clavulánico o
cefalosporinas durante dos semanas junto con corticoides
orales (valorar en niños) 12-15 días y nasales (NasonexR
solución nasal; FlixonaseR solución nasal) mes y medio.
Adenoidectomía, si hay hipertrofia adenoidea.
Timpanocentesis y colocación de drenajes, en caso de
O.M.S. refractaria.
Otitis media aguda:
• Amoxicilina; Amoxi-clavulánico (500 mg/8h, 10d);
Cefuroxima Acetilo (500 mg/12h, 6-7 días).
 Tratamiento médico de las hipoacusias
Barotrauma:
• Descongestionantes una hora antes de despegar y aterrizar. Los bebés y los niños
pequeños deben consumir líquidos durante el despegue y el aterrizaje.
Recomendable chupar un caramelo durante el vuelo y aún mejor comer chicle.
Vasoconstrictores nasales.
Tratamiento médico de las hipoacusias

Traumatismos:

• Si hay perforación timpánica, evitar entrada de

agua, analgesia y profilaxis antibiótica oral
(amoxicilina).
• Control otoscópico y no dar gotas tópicas. Si se
ha producido luxación de la cadena osicular o
lesión del nervio facial: Cirugía y derivar a ORL.
Tratamiento médico de las hipoacusias

 OIDO INTERNO:
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Traumatismo sonoro:
• En casos graves (pérdida media de audición de 50
dB, afectación de frecuencias graves, lesión
bilateral, acúfenos intensos y vértigo o
desequilibrio): Tto hospitalario 10 días:
Hemodiluciones según protocolo, Cámara
hiperbárica, Carbógeno.
• Casos leves: Ceden en pocas horas de forma
espontánea. Se pueden administrar
vasodilatadores con corticoides i.v.
Tratamiento médico de las hipoacusias

Rotura de membranas laberínticas:

• Ante sospecha, timpanotomía exploradora por
rotura de membrana redonda. Si está rota se
sellará.

Hipoacusia brusca idiopática:

• Reposo en cama con cabeza incorporada 30
ºC. Instrucciones de protección sensorial
auditiva. El paciente deberá estar siempre
hospitalizado. Se le perfunde con un
vasodilatador (Nicyl, Sermion, Praxiline) y un
simpaticolitico (Dolosal). Se asocia la inhalación
de una mezcla de 95% de oxígeno y 5% de CO2,
y a veces se añade corticoterapia
Tratamiento quirúrgico de las hipoacusias

Indicaciones para cirugía son:

1. Otitis media serosa (oms) bilateral de más de 3
meses de duración asociada a hipoacusia y que no
responde a tratamiento médico.

2. Oms unilateral de 4 a 6 meses de duración que no

responde a tratamiento médico.

3. Otitis media aguda recidivante asociada a oms.

en los casos de otitis media aguda recidivante que se
resuelven y no se acompañan de oms posterior, el
tratamiento aceptado es la profilaxis antibiótica.
Tratamiento quirúrgico de las hipoacusias

Implante de oído medio:

Consiste en la colocación quirúrgica de

un Audífono implantable en la mastoides
del oído medio. El sonido llega al oído
medio a través del conducto auditivo
externo produciendo la vibración del
tímpano y, éste a su vez de los huesos
martillo y yunque, a los cuales está
conectada la prótesis implantable.
La finalidad es aumentar la señal del
sonido percibida.
Tratamiento quirúrgico de las hipoacusias

BAHA:
Se recomienda en pacientes con pérdida auditiva
unilateral, severa o total, colocándose por detrás y
por encima de la oreja del oído afectado, de tal
manera que realiza la función de micrófono para
que la onda auditiva circule a través del hueso
craneal al oído sano. se implanta mediante una
pequeña intervención quirúrgica, atornillándolo al
hueso craneal.
Tratamiento quirúrgico de las hipoacusias

Implante coclear:
Consiste en un pequeño dispositivo
electrónico que mediante una intervención
quirúrgica se implanta en el oído del
paciente.
En aquellos casos de sordera profunda
donde el audífono resulta insuficiente, es
preciso recurrir a la colocación de un
implante coclear.
Tratamiento protésico de las hipoacusias

PRÓTESIS AUDITIVA O AUDÍFONO

Es un dispositivo electrónico que amplifica el

sonido para permitir una mejor comunicación.

El audífono recibe el sonido del exterior a través

de un micrófono, que posteriormente va a
transformar las ondas sonoras en señales
eléctricas. este micrófono está conectado con
un amplificador, encargado a su vez de
aumentar el volumen de las señales, que
posteriormente van a ser enviadas al oído a
través de un altavoz.
Tratamiento protésico de las hipoacusias

Existen varios tipos de audífonos, según el lugar

de colocación:

• Retro auricular: se coloca exteriormente

detrás del pabellón auricular y está conectado
a un molde de oreja de plástico, que se
introduce en el conducto auditivo externo, a
través del cual se transmite el sonido al
interior del oído. las diferentes partes de
audífono van en una caja que se coloca detrás
del pabellón auricular.
Tratamiento protésico de las hipoacusias

• Intraauricular: se coloca un audífono-concha

en la concha del pabellón auricular

• Micro canal: se coloca mediante una inserción

profunda dentro del conducto auditivo externo.
Tratamiento protésico de las hipoacusias

• Intracanal: se coloca dentro del conducto

auditivo externo.

• De Gafa: se acoplan a la patilla de la gafa.