INFORMASI KAJIAN AWAL

No.Dokumen SOP- BP-DBII-51

No.Revisi 00
SOP Tanggal 12 Mei 2016

Halaman 1/2

PUSKESMAS II dr.Lanawati
DENPASAR BARAT 196509181995092001
Pengkajian awal adalah wawancara dan pemeriksaan fisik yang dilakukan
1. Pengertian
terhadap pasien untuk mengumpulkan data penyakit.
Sebagai acuan dalam menggali informasi kajian awal pada pasien layanan rawat
2. Tujuan
jalan Puskesmas II Denpasar Barat.
SK Kepala Puskesmas No. 800/446/Pusk II DB tentang Layanan Klinis yang
3. Kebijakan
Menjamin Kesinambungan Layanan di Puskesmas II Denpasar Barat
Pengkajian Awal Klinis. URL: https://www.scribd.com/doc/288691585/7-2-1-1-
4. Referensi
Sop-Pengkajian-Awal-Klinis [3 Mei 2016].
1. Stetoskop
2. Tensimeter
5. Alat dan
3. Senter
Bahan
4. Masker
5. Buku Rekam Kesehatan Pribadi (BRKP)
1. Petugas melakukan standar perlindungan diri selama melakukan pemeriksaan.
2. Petugas memastikan Buku Rekam Kesehatan Pribadi (BRKP) sesuai dengan
identitas pasien.
3. Pemeriksaan awal berupa pemeriksaan tanda vital dan berat badan yang
dicatat pada BRKP.
4. PetugasPetugas memanggil
melakukan anamnesa penyakit dengan menanyakan keluhan utama,
Anamnesa
pasien
keluhan tambahan, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit dalam
keluarga, riwayat pengobatan (termasuk alergi obat), dan riwayat sosial
pasien. Pemeriksaan vital sign
(TD, nadi, RR), BB
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik setelah mendapatkan izin oleh pasien
berupa inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi bergantung dari keluhan
pasien. Pemeriksaan fisik
6. Langkah (sesuai
6. Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien. keluhan pasien)
Kerja 7. Apabila diperlukan, pasien dapat diberikan rujukan internal untuk konsultasi
atau melakukan pemeriksaan penunjang.
Perlu pem- Pasien dikirim
8. Petugas mencatat Ya
eriksaanhasil kajian awal berupa anamnesis dan kepemeriksaan fisik
laboratorium
pasien di BRKP.
penunjang?

Pasien kembali ke
poliklinik
Tidak

Rujukan internal ke
Ya poliklinik rujukan
Perlu
rujukan?

Rujukan eksternal ke
Tidak Puskesmas / Rumah Sakit
7. Bagan Alir
Terapi Obat
KIE

2/2
Pencatatan register dan Pasien selesai
input data SIK ditangani
8. Hal-hal yang
perlu -
diperhatikan
1. Poli Umum
2. Poli Anak
3. Poli Gigi
9. Unit terkait
4. Poli KIA / KB
5. Poli TB
6. Poli IMS
10.Dokumen
-
terkait
11. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
historis
perubahan

3/2