FORMAT

PENGKAJIAN ICU TEMPELKAN STIKER PASIEN DISINI

Pasien datang dari IGD Kamar Operasi Bangsal ___________ ______________________

_______________________________________________________________________________________
DIAGNOSA MEDIS

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Jalan nafas Tanpa Alat OPA ETT/TT Ukuran: ___________
Ukuran: Kedalaman: ____________________
AIRWAY

Sputum Tidak Produktif Produktif Warna: ________________________

Konsistensi: ____________________
Volume : ___________ cc/______jam
Pernafasan Spontan Dibantu alat __________
RR: _____kali per menit Aliran: ________lpm FiO2: __________ %
SpO2 : __________%
Pergerakan Simetris Suara nafas
dada Asimetris
Deviasi Tidak ada
BREATHING

Trakea Ada : __________

Water Seal Tidak ada
Drainage Terpasang WSD ________________
Volume : ____________________ cc
Analisa Gas pH ______________________
Darah PaCO2 ______________________
HCO3 ______________________
BE ______________________
PaO2 ______________________

______________________
Nadi : __________ kali per menit Kekuatan Nadi 0 +1 + 2 + 3 + 4
o
Suhu : __________ C Waktu pengisian kapiler (WPK): __________ detik
Tekanan Darah : ____/____ mmHg (MAP : __________mmHg)
Elektrokardiografi : ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
IV Line Tidak terpasang IV Line Terpasang IV Line
CIRCULATION

Posisi _________________________________
Tanggal dipasang _______________________
Urine Output Spontan Terpasang alat bantu __________
Volume : ____________________ cc
Ro Thoraks Tanggal pemeriksaan : _____________________________________________________
Interprestasi : ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Level Kesadaran: CM Somnolen Apatis Soporus Koma
GCS E__ M__ V ___ Ukuran Pupil: Kanan ___mm Kiri ___mm Respon cahaya : ___ /___
DISABILITY

Skala Nyeri : _________________

Format pengkajian ICU dengan pendekatan ABCDE dibuat dan dimodifikasi oleh Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C) (c) 2016

Konjungtiva Tidak Anemis Anemis Mukosa mulut Lembab Kering _______
Abdomen Lunak Distensi Asites Bising Usus
Massa Striae _________ Tidak terdengar
Kolostomi _________ Terdengar _______ x/menit
Nutrisi Oral Parenteral TPN ______________
Diit ______________________________________
Turgor Kulit ________________________________ Integritas Kulit ______________________________
Skala Braden _______________________________
Posisi Luka
EXPOSURE

Alat invasif #___ Alat invasif #___
Jenis alat : ________________________________ Jenis alat : ________________________________
Letak pemasangan : ________________________ Letak pemasangan : ________________________
Tanggal terpasang : ________________________ Tanggal terpasang : ________________________

Alat invasif #___ Alat invasif #___
Jenis alat : ________________________________ Jenis alat : ________________________________
Letak pemasangan : ________________________ Letak pemasangan : ________________________
Tanggal terpasang : ________________________ Tanggal terpasang : ________________________

Alat invasif #___ Alat invasif #___
Jenis alat : ________________________________ Jenis alat : ________________________________
Letak pemasangan : ________________________ Letak pemasangan : ________________________
Tanggal terpasang : ________________________ Tanggal terpasang : ________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
LAIN-LAIN

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Bersihan jalan nafas tidak efektif
Pola nafas tidak efektif
MASALAH KEPERAWATAN

Gangguan pertukaran gas

Penurunan curah jantung
Kerusakan ventilasi spontan
Nyeri akut
Resiko syok
Defisit volume cairan
Resiko infeksi
_____________________________
_____________________________
Yogyakarta, ____________________
Perawat yang mengkaji


(.........................................)

Format pengkajian ICU dengan pendekatan ABCDE dibuat dan dimodifikasi oleh Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C) (c) 2016