Resumen Hipertensión Arterial

Definiciones

 HTA en el adulto: PAS > 140mmHGg y/o PAD >90mmHg.

 HTA sistólica aislada: PAS > 140mmHGg y PAS <90mmHg. Propia del anciano
 HTA maligna: cifras de PAD >140mmHg + lesión vascular grave (generalmente edema de
papila)
 Crisis hipertensiva: PAS > 180mmHg y/o PAD 110-120mmHg. Puede provocar compromiso
orgánico agudo grave (emergencia hipertensiva) o limitado (urgencia hipertensiva).
 Emergencia hipertensiva: aumento de PA + lesión aguda grave de órganos diana que
compromete la vida del paciente (encefalopatía, SCA, ICA, disección aórtica, ECV)
 HTA refractaria: no reduce cifras de PA a pesar de cambios en los cambios en estilo de
vida y al menos tres fármacos (incluido un diurético)

Clasificación de valores de PA – JNC 7

Categoría PAS PAD

Normal <120 y <80
Prehipertensión 120-139 o 80-89
Hipertensión
Fase I 140-159 o 90-99
Fase II >160 o >100

Etiología

HTA esencial (primaria o idiopática)

o Por aumento en RP secundaria a vasoconstricción y aumento en el GC.

o Factores hereditarios y ambientales (consumo elevado de sal, cloro, bajo contenido de
ácidos grasos poliinsaturados, K+, Ca y Mg en la dieta, elevado consumo de alcohol,
obesidad, estrés, sedentarismo, aumento de renina, raza negra, sexo masculino).

HTA secundaria

o Causas renales: alteraciones vasculares (HTA renovascular) o parenquimatosas (infartos

renales, pielonefritis crónica, GMN, poliquistosis renal, TU productores de renina). La
estenosis vascular renal puede deberse a ateroesclerosis de arterias renales o displasia
fibromuscular.
o Causas endocrinológicas: ACO, embarazo, hiperaldosteronismo, sx. Cushing,
hipertiroidismo, mixedema, feocromocitoma.
o Causas neurológicas: psicógena, HTIC, sx. Sección medular, polineuritis.
o Causas cardiovasculares: arterioesclerosis de grandes arterias, coartación aórtica,
insuficiencia aórtica, fístulas AV.
o Causas farmacológicas: ciclosporina A, esteroides, AINES, antidepresivos, eritropoyetina,
cocaína, simpaticomiméticos, alcohol.

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Repercusiones orgánicas de la HTA

Cardiovasculares

o Aumento de RP: por hipertrofia e hiperplasia de cél. Musculares lisas, disminuye

distensibilidad y luz de la arteria. Puede ocasionar aneurisma y disección de aorta,
hialinosis, microaneurismas de Charcot-Bouchard.
o Aumento de poscarga: por mecanismo de compensación (HVI concéntrica),
posteriormente disfunción diastólica (por disminución en distensibilidad de pared del VI) y
sistólica (por aumento en presiones de llenado y alt. En contractilidad), dilatación de
cavidad, aparición de IC y arritmias ventriculares
o Isquemia miocárdica: por aumento en demanda de oxígeno
o Clínica HVI: R4 frecuente (por fallo diastólico), R3 (en fase dilatada), Soplo sistólico
eyectivo aórtico.

Sistema nervioso central

o Síntomas inespecíficos: cefalea occipital matutina, inestabilidad, vértigo, acúfenos,

alteraciones visuales, síncope, alt. Visuales (síntoma precoz de HTA maligna).
o ECV isquémico o hemorrágico
o Encefalopatía hipertensiva: deterioro del nivel de conciencia, convulsiones, edema de
papila, HTIC que coincide con elevación grave de PA.

Retinianas

Pueden desarrollarse de forma aguda por elevación brusca importante de PA, y se producen por
vasoconstricción y suelen ser exudados y hemorragias.

Clasificación de Keith-Wagener-Baker de la retinopatía

hipertensiva
Grado I Estrechamiento y esclerosis arteriolar
Grado II Cruces AV
Grado III Exudado y hemorragias
Grado IV Edema de papila
Renales

Nefroangioesclerosis: por arterioesclerosis en art. Aferente, eferente y glomérulos, lo que

disminuye FG con IR, proteinuria, hematuria o disfunción tubular. La microalbuminuria puede ser
un marcador temprano de daño renal.

Manejo de PA

Objetivo: PA <140/90mmHg ó 130/80mmHg en pacientes de alto riesgo (diabéticos, disfunción

renal, proteinuria, ictus o IAM previo.

Medidas generales

o Dieta: ingesta de sal <5g/día disminuye PA 5mmHg

o Abandono de hábito tabáquico, reducción de peso, disminución de ingesta de alcohol

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o Ejercicio aeróbico de intensidad moderada por 30 minutos/día: disminuye PAS/PAD 2-
3mmHg

Tratamiento farmacológico

o En pacientes con riesgo cardiovascular elevado: se recomienda iniciar fármacos incluso

con PA <140/90mmHg (diabéticos con PA >130/85 mmHg, o con enf. Cardiovascular o
renal establecida >120/80mmHg).
o Fármacos de primera línea: B-bloqueantes, tiazidas, calcioantagonistas, IECA, ARA-II

Procedimiento de actuación terapéutica frente a PA según SEC

Presencia Presión arterial

de FR
Otros Normal Normal-alta HTA grado I HTA grado II HTA grado III
Sin FR N/A N/A CEV por
varios meses
y considerar CEV por
tto farmac. varias
semanas y CEV + Tto
1-2 FR CEV por considerar tto farmacológico
CEV varias farmac. inmediato
Cambios semanas y
en estilo considerar tto
de vida farmacológico
(CEV)
>3 CEV +
FR/SM/LO considerar tto CEV + Tto CEV + Tto
farmacológico farmacológico farmacológico
DM CEV + Tto
farmacológico
EC o ER CEV + Tto farmacológico inmediato
establecida

Factores de riesgo Lesión subclínica de Órg. Diana Enf. Cardiovascular o ER

establecida
o Edad (M >55, F o HVI en EKG o ecocardiograma o Cardiopatía (angina,
>65) o Grosor íntima-media carótideo IAM, IC)
o Tabaquismo >0,9mm o placas o ECV
o Dislipidemia ateroescleróticas carotídeas o Nefropatía
o Gli (a)> 102- o Índice tobillo-brazo <0,9 Prot. >300mg/día
125mg/Dl o Creatinina Creat >1,4 mg/dL
o CA (M>102cm, M >1,3 F>1,2 o Enf. Arterial periférica
F>88cm) o Aclaramiento Creatinina o Retinopatía grado III-IV
o Antec. Familiar <60ml/min
ECV <55-65a o TFGE <60ml/min
o Microalbuminuria 30-
300mg/24h

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Situaciones a considerar en el empleo de fármacos
Fármaco Aconsejable Desaconsejable
B-bloqueantes Enf. Coronaria Asma
Taquiarritmias Bradiarritmias
IC Claudicación grave
Hipertiroidismo Riesgo DM
Embarazo (segunda línea) SM
IECA o ARA-II IC Embarazo
Disfunción sistólica Estenosis bilateral de a. renal
DM Hiperpotasemia
Proteinuria Raza negra
ERC
SM
HVI
Calcioantagonistas Angina de pecho En isquemia miocárdia como
Ancianos monoterapia
Claudicación intermitente Estreñimiento
SM
HVI
Embarazo (segunda línea)
Raza negra
Tiazidas IC Riesgo DM
Ancianos SM
Raza negra Gota
A-bloqueantes HPB IC
Feocromocitoma Hipotensión ortostática

Recomendaciones JNC 8

1. En la población general de 60 años o más, iniciar tratamiento farmacológico para reducir la presión
arterial (PA) con una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o una presión arterial diastólica
(PAD) ≥ 90 mm Hg con una meta de PAS <150 mm Hg y de PAD < 90 mm Hg . (Recomendación
fuerte – Grado A)

2. En la población en general menor de 60 años, iniciar tratamiento farmacológico para reducir la PA

con una PAD ≥ 90 mm Hg y tratar con una meta de PAD < 90 mm Hg. (Para edades entre 30 a 59
años, recomendación fuerte – grado A; Para edades de 18 a 29 años, Opinión de expertos – Grado
E).

3. En la población en general menor de 60 años, iniciar tratamiento farmacológico para reducir la PA

con una PAS ≥ 140 mm Hg y tratar con una meta de PAS < 140 mm Hg. (Opinión de expertos –
Grado E).

4. En la población de 18 años o más con enfermedad renal crónica (ERC), iniciar tratamiento
farmacológico para reducir la PA con una PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg y tratar con una
meta de PAS < 140 mm Hg y de PAD < 90 mm Hg. (Opinión de expertos – Grado E).

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5. En la población de 18 años o más con diabetes, iniciar tratamiento farmacológico para reducir la PA
con una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90 mm Hg y tratar con una meta de PAS < 140 mm Hg y una
meta de PAD < 90 mm Hg. (Opinión de expertos – Grado E)

6. En la población general NO afrodescendiente, incluidas aquellas con diabetes, el tratamiento

antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, un BCC, un IECA o un BRA
(Recomendación moderada – Grado B).

7. En la población general AFRODESCENCIENTE, incluidos los diabéticos, el tratamiento

antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico o un BCC. (Para la población general
afrodescendiente: Recomendación Moderada – Grado B; para los pacientes afrodecendientes
diabéticos: Recomendación débil – Grado C).

8. En la población de 18 años o más con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o

complementario) debe incluir un IECA o BRA para mejorar la función renal. Esto se aplica a todos
los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la raza o el estado de la diabetes.
(Recomendación moderada – Grado B)

9. El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener la meta de presión

arterial. Si la meta de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del
fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético
tiazídico, BCC, IECA o BRA).

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Algoritmo JNC 8 para Manejo de HTA

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