TABLA DE ACTIVIDADES DEL PLAN DE MEJORA A FIN DE OBTENER LA CERTIFICIACION COMO HOSPITALES AMIGOS DE LA MADRE, LA NIÑA Y EL NIÑO

CRONOGRAMA RESPONSABLES
PASOS PROBLEMA/PREOCUPACIÓN / NUDOS CRÍTICOS ALTERNATIVAS
JUNIO JULIO AGOSTO

CRITERIO 1 CUMPLIMIENTO DE LOS 10 PASOS HACIA UNA LACTANCIA MATERBA EXITOSA

El documento contiene artículos que especifican la prohibición de Revisar y enmarcar en la normativa del
X CLM
publicidad. MINSA

Resúmenes visuales y/o impresos de la política o documento Elaborar gigantografías de resumen de la

normativo contienen artículos que especifican la prohibición de política de LM y publicar en puntos de X CLM
publicidad. acceso al público de nuestra institución
PASO 1: EXISTENCIA DE UNA
POLÍTICA ESCRITA DE La política o documento normativo contiene artículos que Consignar la información pertinente en
X CLM
PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN prohíben su donación y distribución. relación a la normatividad el MINSA
DE LA LACTANCIA
Personal de la salud de servicios materno-infantiles (profesional y Socializar las Políticas de Protección y
no profesional), entrevistados, expresan la importancia, valor y Promoción de la Lactancia Materna, cada
X X X X CLM
beneficios; y evidencian que conocen la política y las actividades servicio deberá disponer de dicho
institucionales para promover y proteger la lactancia materna. documento
No se Dispone de: Guía de Consejería en lactancia materna, Guía
de Calostro, Guía de Técnicas de amamantamiento, Guía de Elaboración de dichas guías X X X X CLM
extracción de leche materna y Guía de Relactación.

El establecimiento de salud tiene un Plan de Capacitación en salud

dirigido al personal de la salud de los servicios materno-infantiles, Insertar en el POI el plan de Capacitación X CLM
que incorpora contenidos de promoción y protección de lactancia
PASO 2: CAPACITACIÓN AL materna
PERSONAL DE LA SALUD Disponer de Plan de Capacitación (20h) Realizar el curso de capacitación X CLM

Se cuenta con personal de la salud competente en consejería en Capacitar y empoderar a personal de Salud
X
lactancia materna para apoyar a las madres adecuadamente. competente en consejería en LM
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El personal de la salud NO le ha informado que puede tener

un acompañante (padre u otra persona) durante el trabajo de Incluir la información en material de difusión (trípticos,
X
parto, el parto y para apoyar a la lactancia materna. No le banners u otros)
informan de la importancia de un acompañante

Implementar los temas en la sesiones de Psicoprofilaxis X

PASO 3. ENTREGA DE En el consultorio de control prenatal, NO se da consejería a Departamento de

INFORMACIÓN A las gestantes y a su familia acerca de la importancia de la Crear o implementar un Club de Gestantes X Gineco Obstetricia y
GESTANTES lactancia, de los riesgos de no amamantar, de dar continuadores donde se pueda socializar estos temas Servicio de Obstetricia
sucedáneos, biberones, chupones, suplementos alimenticios
y materiales para la alimentación artificial. Capacitar a los trabajadores inmersos en el proceso de
atención de la Gestante en consultorios externos y X
hospitalización

El personal de la salud no le ha informado sobre dar agüitas, Elaborar y difundir videos relacionados de los temas
juguitos, mates, fórmulas u otros suplementos a su bebé en relacionados que puedan visualizarse en Consultorios X
sus primeros meses si está amantando y por qué? externos

Los bebés que han nacido por parto vaginal y parto

cesárea sin anestesia general deberan ser puestos en
X X X X X X X X X X X X
Los bebés que han nacido por parto vaginal y parto por contacto precoz piel a piel con sus madres durante la
cesárea sin anestesia general no todos son puestos en primera hora.
contacto precoz piel a piel con sus madres durante la primera
hora. Implementar en los registros la aplicación del contacto Departamento de
piel a piel o método canguro que se realice en el servicio, X X X X X X X X X X X X Gineco Obstetricia,
consignando el tiempo . Departamento de
Pediatría,
PASO 4: REALIZACIÓN Departamento de
DEL CONTACTO PIEL A En la Historia clínica está registrado la información que el uso Anestesiología y
PIEL de un sedante, un analgésico o un anestésico, (si se usa Centro Qx,
alguno) podría retrasar el inicio de la lactancia materna y Registra en HC si fuera el caso X X X X X X X X X X X X
Departamento de
hace disminuir su frecuencia y duración, a la madre que tiene Enfermería, Servicio de
la intención de amamantar. Neonatología y
Socializar los temas relacionados en cada servicio Servicio de Obstetricia
X X
inmerso en la atención del Parto
El médico cirujano, enfermera, obstetra, conoce los
medicamentos que interfiere con la lactancia materna. Personal de salud muestra listado de medicamentos que
interfiere con la lactancia materna. (implementar listado X
en los servicios)
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Por el poco tiempo de estancia es importante enfatizar la consejería en el Periodo Prenatal.

Si hay un tiempo mínimo para la consejería se sugiere dar una consejería grupal antes del
X X X X X X X X X X X X Departamento de
Madres entrevistadas refieren que el personal de la alta (temas relacionados al paso 5) y/o difusión de videos elaborados por los mismo
Gineco Obstetricia y
colaboradores del servicio de ser posible
salud NO las ayuda con la lactancia materna de sus Servicio de Obstetricia
bebés la siguiente vez que los amamantan o dentro de El personal del hospital deberá observar por lo menos una mamada antes del alta a cada X X X X X X X X X X X X
las 6 horas del parto. binomio madre niño y consignarse en la HC
Departamento de
Elaborar folletos de educación en Lactancia Materna para después del parto X enfermería y Servicio de
Obstetricia y CLM
Cada Servicio y
Personal de la salud entrevistado NO describe la Realizar ráfagas de capacitación por grupos ocupacionales. X X Departamento (Apoya
información y demuestra las habilidades y técnicas CLM)
que proporciona a las madres que amamantan y a las Departamento de
que no lo hacen, para ayudarlas a la lactancia exitosa Disponer de un personal a tiempo completo para alojamiento conjunto para que ayuden a
X X X X X X X X X X X X enfermería y Servicio
PASO 5: de sus bebés. las mamás a colocar en el pecho a sus bebés
de Obstetricia
MOSTRAR A LAS
MADRES CÓMO En la oficina de RRHH del establecimiento de salud, SI
Oficina de Capacitación y
AMAMANTAR Y revisa el registro del personal de la salud que labora Mediante Memorándum deberán dejar copia fedateada en su legajo (Control de Personal)
X Docencia y la Oficina de
CÓMO en los servicios materno-infantiles y está capacitado todos aquellos colaboradores que recibieron capacitación en LM por el Hospital Salud a las Personas
MANTENER LA en lactancia materna.
LACTANCIA Las madres que amamantan NO demuestran cuál es la Disponer de folletos educativos en lactancia materna para después del parto. X
AUN SI ELLAS posición y agarre correcto al pecho de sus bebés para
DEBEN que amamanten y reciben información y Departamento de
SEPARARSE DE demostración de cómo extraer manualmente su Proporcionar la lactancia materna a través de videos educativos, spots publicitarios, etc. Enfermería, Servicio
SUS BEBÉS. leche, además se les dice dónde pueden conseguir reforzando las técnicas de lactancia materna y extracción de leche, visualizados en las áreas X de Obstetricia y CLM
ayuda si la necesitan y presentan material que cuente con medios de comunicación visual (TV)
informativo.

Realizar rondas de supervisión inopinada a los servicios de puerperio, alojamiento conjunto y

Gestantes y/o puérperas que nunca han amamantado las demás áreas de hospitalización. CLM
o han tenido problemas previos NO refieren que
reciben atención especial y apoyo del personal de la Departamento de
salud. Registro de pacientes hospitalizados que recibieron apoyo en lactancia materna en HC y o
X X X X X X X X X X X X enfermería y Servicio
cuaderno de registro
de Obstetricia
El personal de la salud de los servicios materno-
Cada Servicio y
infantiles entrevistado NO demuestra conocer y Fortalecer las habilidades en el personal de salud para garantizar la promoción de la lactancia
X Departamento (Apoya
aplicar los puntos claves de comunicación y buen materna exitosa.
CLM)
trato al atender a la gestante y a la madre.
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CRITERIO 1 CUMPLIMIENTO DE LOS 10 PASOS HACIA UNA LACTANCIA MATERBA EXITOSA

Implementar Registro en HC y Cuaderno de los bebés a

término dados de alta que ha sido amamantado Departamento de
X X X X X X X X X X X X
NO Existe registro de que al menos 75% de los bebés a exclusivamente (o alimentado exclusivamente con leche Enfermería
término dados de alta en el último año ha sido materna extraída) desde el nacimiento hasta el alta.
amamantado exclusivamente (o alimentado
exclusivamente con leche materna extraída) desde el
nacimiento hasta el alta. Supervisión inopinada de historias clínicas para verificar el tipo
de alimentación que reciben durante su permanencia en
CLM
nuestro hospital. Acorde a los hallazgos realizar un informe a
las jefaturas correspondientes.

Implementar en los registros de las áreas de Neonatología, las

Las madres de niños de casos especiales entrevistadas
columnas donde se evidencie el contacto piel a piel, Departamento de
SI refieren que el personal de salud les dio información X X X X X X X X X X X X
alimentación con leche materna ya sea por lactancia materna Enfermería
sobre alternativas de alimentación en su caso.
directa y/ o vaso

Jefe de Departamento
PASO 6: NO DAR Registrar en HC las razones médicas por las que se indica
X de Pediatría y Servicio
ALOS RECIÉN sucedáneos de leche materna en los casos que lo ameriten
de Neonatología
NACIDOS ALIMENTOS
O LÍQUIDOS QUE NO NO Existe registro en las historias clínicas de bebés que
SEAN LECHE hubo razones médicas aceptables o decisión totalmente Monitorear el uso de sucedáneos y el registro de las HC sobre
CLM
MATERNA informada y comprobada para prescribir fórmulas. las razones médicas consignadas
Programar visitas inopinadas para sensibilizar al personal de
salud de las áreas involucradas sobre la violación del RAI y del
CLM
papel importante que cumple cada trabajador de nuestro
hospital
Se deberá retirar las etiquetas de las latas o cubrirlas y
Departamento de
guardarlas en un lugar no expuesto solamente en caso que X
Enfermería
Se observa que en los establecimientos de salud SI se estos estén medicamente indicados.
exhibe y distribuye equipos, materiales informativos o
de publicidad de sucedáneos de la leche materna, Al instruir a madres que por condiciones médicas no pueden
Departamento de
alimentación a horario y otras prácticas inapropiadas a amamantar en el preparado de fórmulas, éstas deben ser en X
enfermería
las madres y familiares. un lugar privado.

Publicar el RAI (Sanciones por el uso inadecuado de los

X CLM
sucedáneos)

Las madres de niños de casos especiales informan que Las madres de niños de casos especiales deberán recibir del Departamento de
el personal de la salud les informó sobre alternativas de personal de salud la información sobre alternativas de X Enfermería y Servicio
alimentación en su caso. alimentación en su caso. de Obstetricia
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JUNIO JULIO AGOSTO
CRITERIO 1 CUMPLIMIENTO DE LOS 10 PASOS HACIA UNA LACTANCIA MATERBA EXITOSA
Concientizar, sensibilizar y capacitar al personal,
para la restricción del uso de tetinas o biberones, X
PASO 7: SI Existe alojamiento conjunto que empieza inmediatamente después del para prevenir la descompensación del niño. Departamento de Pediatría,
ALOJAMIE nacimiento hasta el alta. No hay sala de baño, sala de observación y/o Servicio de Neonatología y
NTO cunero Neonatos en observación deberán permanecer en Departamento de enfermería
CONJUNTO alojamiento conjunto si su condición médica lo X
DURANTE permite.
LA
ESTANCIA Madres entrevistadas SI refieren que su bebé permanece junto a ellas Departamento de Pediatría,
En caso los neonatos deben ser separados de su
EN EL durante las 24 horas. De no ser posible el alojamiento conjunto la causa X Servicio de Neonatología y
madre se deberá registrar en las HC las causas
ESTABLECI está registrada en la historia clínica. Departamento de enfermería
MIENTO DE
SALUD Las madres que han tenido cesárea u otros procedimientos con anestesia
Monitoreo y supervisión continua que garantice el
general se quedan junto a sus bebés y/o empiezan el alojamiento conjunto X CLM
cumplimiento del paso 7 en alojamiento conjunto.
tan pronto son capaces de responder a las necesidades de sus bebés.

Capacitación al personal que labora en el Hospital Departamento de enfermería

Regional Docente Materno Infantil El Carmen- X y Servicio de Obstetricia con
Madres entrevistadas informan que el personal NO le enseña los signos de Huancayo apoyo de CLM
interés para amamantar.
Personal deberá brindar información de los signos
PASO 8: Servicio de Obstetricia
de hambre (elaborar rotafolios, trípticos u otros)
LACTANCIA
MATERNA Madres entrevistadas refieren que el personal de la salud NO les indica que
A LIBRE X
amamanten frecuentemente y a libre demanda del bebé. Información Comunicación y Educación continua a
DEMANDA los usuarios del hospital a través de boletines Departamento de Gineco
Madres entrevistadas refieren que el personal de la salud NO les informa informativos, afiches, trípticos, utilización de Obstetricia y Servicio de
que si sus bebés duermen demasiado tiempo deben despertarlos y tratar rotafolios medios audiovisuales dirigidas a madres y Obstetricia
X
de amamantarlos y si sus pechos se llenan mucho y/o congestionan deben familiares que acuden al hospital.
también de amamantar.
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CRITERIO 1 CUMPLIMIENTO DE LOS 10 PASOS HACIA UNA LACTANCIA MATERBA EXITOSA
Departamento de
Pediatría, Servicio de
Personal de salud no debe dar en biberones y mucho menos
Los bebes son atendidos en muchos casos con biberones X Neonatología y
sucedáneos sin estar medicamente indicados
Departamento de
PASO 9: NO DAR Enfermería
CHUPONES NI Departamento de
Personal de salud deberá brindar información acerca de los
BIBERONES A LOS La madres no están informadas acerca de los riesgos de X enfermería y servicio
riesgos
RECIÉN NACIDOS administrar leche y otros líquidos con biberones, de Obstetricia
chupones y tetinas.
Monitoreo inopinado del cumplimiento de no dar biberones X CLM

Personal de salud no debe usar distractores como chupones u Departamento de

Se atiende a los bebés sin usar chupones de distracción. X
otros enfermería

Implementar material informativo donde se consigne a dónde X

acudir en caso necesario.

Implementar en el consultorio de CRED consejería en Lactancia X

Materna
Departamento de
Realizar Proyecto de Implementación de Consultorio de Pediatría,
X
Madres entrevistadas de alta refieren NO conocer Lactancia materna Departamento de
donde conseguir apoyo y seguimiento en lactancia Especialidades
materna. Implementar CRED Especializado para el seguimiento de Médicas y
X
nuestros casos especiales Departamento de
PASO 10. EL Enfermería y CLM
ESTABLECIMIENTO Difundir videos educativos institucionales en consultorios o
X
BRINDA APOYO salas de espera
CONTINUO Y TIENE
Fomentar sesiones educativas realizadas por el personal de
CONTACTOS CON X
salud o estudiantes
GRUPOS DE APOYO
Hacer reconocimiento bajo resolución al RRHH que proteja y
X
apoye la lactancia materna.
Difundir mediante la página social de padres de niños
El personal de la salud y administrativo refiere que NO prematuros avances, informes, campañas en apoyo y
X Departamento de
existe un sistema de apoyo y seguimiento en lactancia beneficios de la lactancia materna y el contacto piel a piel o Enfermería y CLM
para las madres que son dadas de alta. método canguro
Fortalecer los registros y formatos de las actividades
realizadas como: actividades, educación continua, método X
canguro, foros, videos institucionales, fotografías, entre otros.