HISTORIA CLÍNICA FECHA HORA

DD MM AA
HISTORIA No. _29450701__________
08 12 2017

1. IDENTIFICACIÓN : DATOS PERSONALES :

1ER. APELLIDO 2º APELLIDO NOMBRE COMPLETO NO. DE IDENTIFICACIÓN

LOPEZ PABLO C.C 27.425.096

LUGAR Y FECHA DE
EDAD SEXO TIPO DE VINCULACIÓN EPS : SOS
NACIMIENTO

CONTR
SUBSIDI- OTR
DD MM AA 40 F M IBUTIV
PASTO ADO O
O

18 10 1965 X X COMFAMILIAR

TELÉFONO
TELÉFONO OCUPACIÓ
DIRECCIÓN DE LA RESIDENCIA BARRIO MUNICIPIO CÓDIGO ZONA RESIDENCI
OFICINA N
A

CALLE 27 CON CARRERA 29-03 R U COMERCIA

SAMANES PALMIRA 2864611 7228045
X NTE

ESTADO CIVIL NOMBRE DEL ACOMPAÑANTE NOMBRE DEL RESPONSABLE

UNION
SOLTERO CASADO LIBRE
V MARIA PEREZ PABLO LOPEZ

TELEFONO DEL PARENTESCO

TELEFONO DEL ACOMPAÑANTE RESPONSABLE
X
3127821186 3185631521
ESPOSA

PROCEDENCIA COLOMBIANO

GRADO DE ESCOLARIDAD: BACHILLERATO

2. MOTIVO DE CONSULTA:
3.
cuadro de fiebre, disnea, tos productiva y dolor torácico
 3. ENFERMEDAD ACTUAL:

GASTRITIS CRONICA

4 ANTECENDENTES

Cirrosis hepática de etiología aún en estudio. Hipertensión portal por varices esofágicas hace 1 año.

Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, furosemida, propanolol, espirinolactona y lactosa. Hernia

inguinal derecha. Fractura de tibia y peroné derecho con osteosíntesis

5. HÁBITOS

SI NO SI NO SI NO SI NO

1. Respiración bucal X X4. Apretamiento X 7. Drogas X 9. otros:

2. Bruxismo X 5. Succión digital X 8. Tabaco X Come a deshoras X

3. Lengua protráctil X 6. Alcohol X

SIGNOS VITALES TA: 08/56 FC 102X’ FR 28X’ T° 36°C TALLA 1.60

NORMAL SI NO

CABEZA X

OIDOS X

OJOS X

ORAL X

CUELLO X

TÓRAX X
 MAMAS X

PULMONES X

CORAZÓN X

ABDOMEN X

GENITOURINARIO X

EXTREMIDADES X

NEUROLÓGICO X

OBSERVACIONES: DIAGNOSTICO: GASTRITIS CRONICA

TRAMIENTO

tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, dieta y antiácidos.

RECOMENDACIONES:

 Intenta comer de manera fraccionada unas 4-5 veces al día.

 No hagas comidas copiosas ya que esto hará que tengas digestiones lentas y pesadas haciendo que
tu estómago deba trabajar más.
 Tomar su tiempo para comer. Come lento y mastica bien todos los alimentos.
 No dormir justo después de cenar. Intenta cenar 2-3 horas antes de acostarte y, si tomas algo
posteriormente, que no sean alimentos sólidos.
 no fumar.
 Manejo del estrés, fomenta actitudes y terapias relajantes (yoga, meditación, plantas relajantes).

FIRMA Y SELLO MEDICO: