PEDIE COMPLE E CLINICA|
NOU-NASCUTII PREMATURI: Prezentarea conditiilor
speciale de terapie intensiva de care au nevoie bebelusii
FIZIOTERAPIE: Imbunatatirea mobilitatii unui pacient
care a suferit o interventie de protezare a soldului sau a
genunchiului
HEMATOLOGIE: Trecere in revista a notiunilor
stiinfifice esentiale pentru analizarea probelor de sange
ANEMIA FALCIFORMA: Boala care aduce protectie
implicita impotriva malariei
~
sev 1791-6011
| | BS @ SIMJUL GUSTULUL Cum ne permite limba
si diferentiem gusturile
DSAGOSTINI
oes u
o01 004Interiorul
CORPULUI
UMAN
NUMARUL 8 - CUPRINS
CCAZURIIN URGENTA:
UUnbirtat devirts milo contndnartl safer
‘omnsgestpersistents De aera, adaescen
‘erols reel extremsiaelntepatur ealbins,arun
nestor rgb itratureacs nae By Pippa Keech
FIZIOTERAPIE: Proteza de sald si de genunchi
Protezarenlrtropsta tots oldu 9 9 ge
runchisu reprint in prezent opera de ut,
arcu impiati maoreasupra mobili pacino.
Ziterapajoacs unra een inrettabires
‘mobiltti pacer dupd cau suferioinervenie
Chrurgcalade peoterare a acestoratcuai ma
Se Noreen Sameon = Nosleen Helis,
CCARDIOLOGIE- PNEUMOFTIZIOLOGIE.
Reece
‘ebelusinsseut cu o una sau rai mult inant de
termenarhtrabi hse doavoltein continue inaru-
‘ern dars-aundscut prea dvrome.Deoarece prace-
sil de devsllarealoganelor continu ir sistemele
organismal se upt s jung la parametr moral,
‘treble prota ineeun incubator De Michael Coren
‘SOEESEGSSPATGROGIES STS ee
HEMATOLOGI:informati generale
Arolzelede singe sunt uliat co intrumente fun
amantale de clagnesticint-osrie args d tects
‘rol aralizeazarlul complex athemateiogul
resent care splat De Keith Patterson
fertilization for mary women. By Virani Belton
‘Cominutl acest publica este dostintexcasiv
informant generate gu set eoneeput peru a
Inloeu mafevasteproprarsive de doeumentars
‘ocieala sa ate publica esemanstoar.
contin acest! publeti u tele fst in
stop dlagnone sau de alamo lune foci
‘modieale, Pen cic problems de sanstate
Teebuie sa va aatecopImotaeauna mediull
dunneavossts de mite Autor aou editor
acest! pubic nu pot Sc responsabiln eaz
scour au eck apt I pesca av
‘sloncaca sau se ablne dala o numa aatune pe
‘pera ntormatior existent sn aconsta pub
HEMATOLOGIE:Anomiafaleiforms
Anemiafaleforma esto boald de s8nge Severs
futranemtere ereditars re incdants manima
lapersatnele de orgie africana, dar apare
slinsid-estl Europe, Oriental Moi ln
Be Keith Patterson
[Te
(CUM FUNCTIONEAZA MUGURIIGUSTATIVI
Limba este acoperifi de mi de mugur gustatv care
re parmit 8 diferente ot flu de gusturisiaste 8
‘dentiicm egams larga dealimente. De aserenca,
‘mecsnicml qual are rola de ne impedica sa
Inghiim orice est striat av otro. De Lisa White
SS are
LUNAACINCER.
inte plate 17 120, misc Stl sunt
puternice si ele vrfresimite mama. frst
fcestl lum marcheaza miata pcioadel 36
‘atin, Actiata organelrfetale se intensics,
ceea ce dated reslerea solicitor asupra
organismululmater, De ick Oatroy
AZATIOPRINA, AZT, AZITROMICIN
i aceast sectlune sunt incluse: un munosypresi
snmodicaren:aninistatio rapa efector SIDA
41a aectunlor aracae gun decontracturant.
lan Gocdmen
COLABORATORI
Meta Cowo BSS, URCRIRCRCH Ket Patron
[EDITOR CONSULTANT Dr Comm setaetice ffamcanatemmanog canna
rofesor Petr cae setulae ayszag "ney Cote sat arto,
F Abrams MO,BS, | Lemon eget mons aca ae ma ae
FRCS(E@), FACR ‘Serta ft Hema
fs Ansar ee pct
hanson aot membres | Aik Oe eren Sana Mes,
[nennona eouecom nani | ReGaoe sergeant satan Nason
[Fogamishiertondaetsdectan | Uses uae apie teanmosra Bru Seam es ates ands
eee recat ‘Sednten ine rece oun Aichi fabmap ne Sar
re Coe Gan Gens = | Sameaeckfisctomts omen Fee er ye fa
[sara CSepu gee Gaga | OH ra cna esas
Earewgh Acoso 067 | packs onto ae
een Coe orgie aera an
‘Mites Beane epic peceae
‘ona re dea an Aas
‘odor Ween Ms 85, FRCS
Biches esa chaps» sb
‘tre Af eu con
{scones linegsgseceres oom Vacs MBBS BSc (Hor)
Saetereter sae meee SPORCOS
eatemar sed near Nese mase case a: cry eoe
‘peeinoatruprecon =
Searle ae
Timeacat ae cacewe nner.
pe eee wocns neo, oRCOG
Difeser ase: pros 2s
‘Ratatat
Seaver unas heea Neror
se ara
‘eonan iB Bei FRCGP DRCOG DOM.
5
ommesnen
ee
ser ae cou! rere
Deron m Has iinie
Dept tree sea bx te
Seritzrsceteral aera cpt foo
SreROL Hen Bae oer omer S28
eae
Seer
Re Coun)
PeetIndigestie sau infarct? —
fn drurut sau spre terenul de
golf, Jahn a trecut si pela medi
ul 64u de familie din cauza unei
indigesti care nu fi mat trecea
Medicul de familie i-a pus catova
intrebsri si apoiainsistat siidea
media o aspiring
(ora maitarziv, John sestain
camera de garda a spitalulu din
localitate, unde a fost conectat ta
Unelectrocardiograilaparat ECS)
siis-arecoltat sange pentruana-
lize. John era de parere c& oats
aceasti apitatic era complet exa
erat gi inutt, Aost de-a drep
{ul gocat cand is-aspus 8 ind.
geslia” sa era de fapt un infact
‘iecardic [atac de card produs de
un eheag de séngel
Tabloul clasical pacientuli paid
teanspirat, eu @ durere covarsi:
toareinzona central a peptul
care se eitinde in os care brojl
sting, nu este cific de diagnos
fies ea infarct mioeardic. Oar de
cele mai multe on, lucrurle nu
Sunt chiar atat de evidente
don era convins cb aves doaro
indigestie, Cu toate acestea med
cul de famiie 2 stabilt printr-0
‘anammneza dealt, des a lust
tin medicament antigcd =i mai
multe din pastilele pentru vlcer
fale tie, Gurerea lu John nu 3
Sisparut, Mai mult in acea dim
real, chiar condi de repaus,
stares lui John s-2 inrautatit
hotarat si mearga ls doctor
Indigestia este de abe’ poatio.
nal -Seagraveaz
fat inainte sau sting la
tala 9 are legs
TUL meselor. Inia, dureres lui
“ohn 5-2 imbunstatt fn momen
iele cand se odiinea sa stata in
pal, dar -a agraval cind a ince
1 sostos in urgent, Jot a fst
onciat ls un sper EOS, Acosta
Imasoara ctvtatea elec ai
‘mie sjorlunor letras
pe mombrol gf pratle trace al
pacientuh
‘Cin apo de singe cite mice
‘end oat inpioicat dato epar
{itunulobeteol eau este mk cin
‘at fos cara se ncroazi
$ moare Aces enamen ete rat
‘har decor etre! mess) Le
ea mugoiu produce tub ale
‘mull regula ecezacBr card
fre, coeace deters o serie de art
tin acest suai, ECE-re aunt
Instruments esanala de iegnoste
ma")
le FR
"Ci
puts joace gol. Medicul de fami
lie sta c& accentuarea dureri (a
fort este un argument puternic
panteu originea e cardiac
La servicil de preluare urgent
rmegicul carel-a consulta pe John
rs a pulut constata nico se
bilitate la palparea pieptului sau
#8 abdomenuliacestua, ceea ce
8 schaut si mai mult probabiita
tea une direrimusculare, asoase
sau a une indigesti, ECG ee
‘atin urgent2 2 confirmat sus
piciunea medicului de familie cB
Sahn avea un infaret miocardc
Un traseu ECG misoa'3 activ:
late electricd a iim, asta c
‘eventualeelezuntanivalut ug
chilui cardiac (miocard) se pot
cevidentia prin aparitia pe monitor
‘auinor modifica caracterstice,
ELECTROCARDIOGRAMA
Taeoul ECG de al sus aati
apecta oleic normal
‘at contract! veircuare se
‘umagtecompiox 225.
S-2 recoltat si o probs de
sdnge pentru. verifica 0 eventu-
18 crestere a nveluul ename-
or carsiace, Tesuturie necro-
zate ellberes7® anumite prote-
ine, care ajuta (a diagnostenren
Und nfaret de mocara
Din momentUl sos, vi Joho
| 5-8 fost administeat oxigen
iar dup8 stablirea dagnosticu
lui de certitudine,s-au adminis:
teat morting 51 bets-blocante
fale itravenoass, Toate aceste
‘masuri jut a scaderes rsculu
de deces, dar tratamentul ese:
sialconsta in administrarea unel
‘gruperoativnoide medicamente
‘are au propritatea de a dzolva
cheagurile de singe care produc
infaretul. Acestemedicamente
sunt compuse din enzime fibri
ralitice care scindeazs fibrina
proteina principals din struc
epee sett alectnce =
Inimi Acest £4 retovkcoa
Alenumitacupradenivoare ST.
In sori de trap cardotogics
Intentia, John a fest cuplt moat
‘aun venilator mecanis alia
‘minstst oxigen pe macs. in
‘momento sta elagnostcuus
‘ol analgate gpontru czotvaroa
‘heagutl de sange format.
tura cheaguritr de sange, Ast-
fel de mecicaments au crescut
semniicatv rata de supravielu-
ite 2 pacientlor care sulerd un
atacde core
in interval de o ord dupa ce 2
‘ajuns a spital, John era deja I
tratament cu unul dintre aceste
modicamente, care, ach este
‘administratin interval detrei ore
de la debutulinfarctulul, scade
riscul de deces cu 25-80 la suta.
John a petrecut urmitoaretezle
inspital. To primote TZore dela
infarc, repausul a pat ete vital,
pentru cl orice intensificare 2
citi cardiace poate duce la
textnderca ariel miocardice de
infaret.
inatrelalis-apermis mers
si, curdind, a fost externa
Orie intrciere inte momenta
de debut al infarctlu stnsitutiea
tratamentului cu un medicament
fibrnalitc, reduce mutt etcienta
acestuia. ‘Cazul lui John este
tipi pentru mul dntre pacient
care jau deczia Ueno fatal de
a aman prezentarea la medic, n
Cds faptuli cd nu se simt bineMary, in varst8 de 16 ani, @avut
recent reactie seversls inte
patura dealing. Medicul ei de
familie se gandise c& ar fi bine
s& urmeze 9 serie de inject de
esensiblizare pentru a ate-
hua modul violent de 3 reacti
ona le eventualele.intepatur
‘ntimput unui meci de rugby, Andy
2 fost lovt in nas de cot und!
Mversar. A incopul sh singe-
exe masiv sa lost nevoit $8 iasd
Gin terenul do joc. Intimp ce Andy
sea spre iosire,undl din spec
atria observatc3 nasul lu era
devi foarte umflat peo parte,
Andy 8 fost dus ta spitalul din
vecindtale. Un doctor i-a ox3-
minal nasul = era deviat spre
stdnga si ambele nari erau pline
de cheaguride singe. Medicus
8 uitat sin interiorul drier cu
Bjutorl unui instrument nmi
Specul nazal, pentru a examina
Septulperetole dine cote dous
parti ale nasulul gi a sesizat
Aevieres Ww spre stinga, NU 2
fost nevoie de radiografie, deca
rece partea osoass ~ osu nazal
ze afi in partea de sus anasu:
[ui Cea mal mare partea nasulu
formats de carta] care nu st
de peradiogratie,
‘Dupe seaptamn ae te accion
th seve echiasele in jr!
‘ehior a Andy in frei
hiurput OL w oust sa repeze
‘neem post nai
URGENTE: Cazuri in urgenta
Alergie la o intepatura de albina
de albind care arf urmat ins
tratamantul nu fusese incdini-
fiat. Medicul de familie -2 dat
lui Mary, ¢8 masurd prevent,
o sering’ preumplut’ cu 0 s0lu-
tie dluats de adrenalind ge care
$8 0 aibd (a ea in permanenia
Ea a fost instruté ¢3, dacd ar fi
0 fractura nazala
Andy a fst tris la specials
tl ote-rino-laringoiog [ORL] de
gard in acea dups-amiar4. El a
‘aranjat ca Andy fe examinat in
ines ORL, dou ze ma: tara
(ind Andy a ajuns ia clive,
edemulincepuse 58 scad8, astil
‘ncit cirurgull-a fost mai usor
53 evalueze dovierea, Acssta ira
txarinat lui Andy nasul ilainte-
Tio casa se asigure cSnu exist
vreun hematom sub mucoasa
septuluinazal. 0 astlel de acu-
ulare de sange se poste infocta
Siposte duce la sitrueya cara
[Mu care formenzs sept nazal
fostinepati din nou, £835 injec
teze solia fn musth coapsei.
De asemenes, pentru atenuarea
simmptomelorslergice| sau pre
scr anthistaminiee sub forma
detablete,
Cateva aile mai traiv, Mary
seaflath gtdsing, nda fostain
now infepati deo albin’, de data
Sceasta nbrat.inedtevasecunde
2 simtitofurniedturd in piel sia
‘nceput si respire cu dffcultate
Sea produs 6 constricyo (a nive
lu gatuli, din eauza inflam
‘mucoasei care ciptugest fain
gele si cale respiratori, ir fata
15-3 umfet
Mama lui Marya injectat imei
solutia de adrenalin in coapsa
lui Mary. Apoi 2 transportai-o
rapid direct la departamentul de
ary desvliat reste legit
severe jepstrd dean.
Fata git atau unt acdc)
‘eeprom cla In acoste
‘tatu eae nevoiege vatamert
nodal de urgent, deoarece
ast ae react pote aa
‘Andy afost internat int=unult din
Saloanele clinic. A fost progra
mat pe lista de operatit ach:
urgulul ORL pentru 2ua ur
Tn sala de operate i s-a adm
ristrat un anestexic general
Nasul su a fost apoi repus io
pozitie normals. Chirargul 2
introdus un instrument micut in
interiorul ni ia ridicat pere
tele nazal pe parlea pe care
fusese infundat Apo 2 indrep
urgent al spitlulu din apron
fre, alat la doar cateva minute
de mers cumasina
La sptal, medicul a examinat
stent antebratul iui Mary acu
Aloinel ere incd in piele. Nu a
‘ncereat si it scoata eu penseta,
pentru ci risea sil fach s8 eli=
Tnine'simai mult arav5 in pele.
Aga ea seos acul cu ajutorul
lamei unui bisturu
Medicul a sesizat palearea
Piel iar la auscultatia toracolu)
5 auzitzgomotele tipice spasmu:
(Ui ingust3ril bronhiolster [mich
ci aeriene din plsman). Pentru
CBidejai seadministrase inject.
cu adrenalin, 2 decis ca ca $8
‘mana interaaté pentru supra
Veghere. Daca simptomole sar
fineautat =a fl admin strat
6 nous injectie cu adrenalin s)
luna eu hidrocertizan
Din ferere, Mary 9 rspuns
favorabl a tratament sia dows
2a fost exteraata. Toiodats, s-au
cut toate demersunile nece-
sare peniru a grab: efectuares
Injector de desensibiieare de
care Mary aves atta ne
tat prin aplcares unel presiun!
directe pe exterioral nasulu
In interiorul nritor s-2u intro
dus mese din ifon, iar deasupra
nasului 9 fost aplicat un pan
iment adeziv care <4 I protejeze
de alte eventual lovitur
‘sc odatd cu fracturares
nasulu are loc 51 0 deplasare,
Aceasta se datorears mai ales
deplasiri cartiljul care ales
tuleste cea mai mare parte a
peretelui noral. Cateodata este
Ins fracturat $ osul nazal. Dac
haul este repoaiiont in cateva
aile de la traumatism, manipu-
larea si repunerea carat in
pore normala, va mule mat
faci, Dac¥insS tratamentuleste
aminat, nasul poate incepe si
8 consoldeze in poze wciosss
va nevoie si ie rupt din now
peniruai sereda forma iil
Ca sa evite orice inlecti, este
tant ca medicul chirurg 63
angele din septal
e asemeneaeltrebuie si
52 asigure e8 septul are poate
Contrala,astfet neat pacientul
poata respira pe ambele ni
Andy 5-2 videcat bine; dup
forea 9 lund, a putut juca rughy
fdinnouFOAIA 2
Terapia de recuperare postoperatorie
a soldului si genunchiului
Procedurile de protezare a articulatiilor deteriorate de sold sau genunchi imbunatatesc
semnificativ mobilitatea si amelioreaz8 durerea pacientilor. Tratamentul de recuperare
postoperatorie este esential pentru maximizarea acestor beneficii.
Primete artroplastl totale de gold
{aTS| au fos efectuate in erioads
anlor 1950, dar erausortiteesecu
lui din cauza lips atta materia
leloradecvae, cat gia unelmetode
salide de foare. Cu toate acesta,
{in 1961, Sir John Charaley a obinut
tn progres major cu metoga sa de
-artroplaste cu frctune seszuts
{au protezaartculara. care com:
bind o components acetabular
din olitien’ de densitate cres-
uth, cu 088 metalic [do bee
dinotetinoxdabil, Daca acestea
‘se adau93 un iment acrile pentru
fracea tel metalice de la nivel
coansel, ATS devine oprocedura de
incredere side succes,
STRUCTURA
Seldul este o articulate de ip bls
ncavitate, care eombin’ migca
rea Uberd cu stablitaea, pen-
tru supertarea grevtali corpulu
De ta introducersa ATS au exis
tat numeroase tipuri de forme
ale componestelar, dar este pre
ferat goldul -Charnley” pentru
ATS de rutind a vsti, Pentru
cei cu structurd osoasé de slabs
calitae se practcS, in general,
‘imentareacomponentelor 1a
loculdefiare.
Pentru persoanele mai tinere
fexsta 51 opttunes ATS necimen=
fate, care pot fin principal, de
dou felur: presse, in care
‘sul asigura mentinrea une fics
strdnse, si cea acoperité cu un
‘rat pos, care are @ micd des-
chidere la suprafata componente
protelice pont a stimula ereste
Fea sul g dp’ proezare
Ccavitaton articulate! goku,
‘ews num plac resietant, vo
‘ipo ia" do of! mont,
‘trata ou iment toma
isculare implicate 1
PROGRAMUL
DE RECUPERARE
Pacientulva fi evaluat de Kine
terapeut nante de operatie. Vor
fi montorizateforta muscular’
si Mlexibiltatea iar pacientlu |
Sevor aria oserie de exerci si
proceduri pentru a-{familiariza
U Ingrjreapostoperatorie.Atat
‘in artroplastia de gold c3t si To
ea de genunchi, este important
2 pacienti sé nu suprasolicte
nous articulaie, pentru a evita
‘eventuala dsiecsre sau lezare,
roplastia totala de sold
Intunetedetehnicechirrpcel foosts
Lunee grape musculro an jure paul
‘proteza por dotagate de pee pent 9
‘aaragateapoila. oe pe parcurs! opera
‘Kinefoterapoutl va lucra ge pe anurie
“grape muceulore pont a nan artouia
‘postoperstori
‘luteus maximus mare tear)
— Calimairare mij dn ofgarem ose
epeneabl de ononsa la eer
ayaa
Sartore (eroton
Fe tea gate rivet gruel
care ar aduce prejuicievide
Une Bune recupersi,
Durerea este adeseori un
tor limitaty al retaceri fave
bile,
or
a programului
‘lous coapeala rv poi
Artcuiata detip.bs.catato"
‘otaul
{Caputo (hom eis) so
indo hr acerabusu cavtt) cet ae
— Face exonsia gerunchl
‘Sabzears vane do nsemanes ee
roa extra ca
Dreptut femurat
aco extra arbala neld gorunchut
‘item comps aro oc
rata otal
‘ooat mn teoe peste artes
(rr taba orem
Impede tiocarea in ormrha ce
elder eo rkew hime
lente _Aceste exerci: reprezints 0
parte eseniiald a programului
face de recuperare §i pentru cd st
wora-muleaza circulatia sangelui s1
sel inc, ca parte inte- incalires’ musculara, Acest
irre [ueruesteimportantmalaestna
Dostoperatori, pacientul va fi inte de inceperea exerciilor ma
invslat sa facaslexereii de
es intense. intreaul program este
piraiiesidecontrolal duceri, _concepat astalineat 38 indepl-
eased cerinfeleindividuale ale
pacientului, iar knetoterapeutut
va deavllao reali profesionalé
apropiat fat de pacint, pentru
a-iajuta asf 33s depageases
durrea steama.
Exerciilefzice ajuts pacien
ti 53 se adapteze ta noua art
Culatie ge po nevi char si
Feinvels deprinderile motrice de
haz’, Migearile simple, .auto-
mate” ~ precum cobor3tut din
recent riot eimplscum at sau imbrécatl - vor trebu
feiccensproteelde told dt Sole revinute in cele din rms
“rcutaye mova neaureroass, acest
‘Aoeaata a av un impact uo
‘Seupr chirurgie onopedies.
1 devin a dous
*F —atur& gi pacientl se adaptears