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TRAUMATISMO DE TÓRAX

INTEGRANTES:
CALDERON FLORES FERNANDO.
CAMPOS CAICEDO DENISE.
CASIANO LOVATO GRACE.
LOGO
Dr. Humberto Vera
LOGO
 INTRODUCCIÓN

Trauma torácico ( TT ): causa significativa de mortalidad.

La mortalidad varía: 25-30% según las series

En el 15 % de los accidentes existe algún T.T

Alrededor del 20 % de los T.T son fatales.

Preponderancia en el sexo masculino sobre el femenino

Distribución por edades: grupo entre 16 y 36 años de edad.

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ANATOMÍA DEL TÓRAX
 ANATOMÍA DEL MEDIASTINO
Es el espacio extrapleural.
Limites:
Arriba: istmo cervical.
Abajo: diafragma.
Atrás: Columna y arcos
costales.
Delante: esternón.
Engloba:
 corazón y grandes vasos
 hilios pulmonares
 timo
 tráquea
 esófago
 MEDIASTINO POSTERIOR

 Bordes:
Superficie anterior de la
columna vertebral y
Superficies posteriores de
las costillas.
 Estructuras:
•Aorta descendente.
•Estructuras óseas
adyacentes.
•Nervios - médula
espinal.
•Venas ácigos y
hemiácigos.
 MEDIASTINO MEDIO

 Bordes:
Mediastino anterior y
Superficie anterior de la
columna vertebral.
 Estructuras:
Esófago.
Nervio vago y laringeo
recurrente.
Corazón.
Arterias y venas
pulmonares (proximal).
Tráquea y raíz del árbol
bronquial
Cava superior e inferior.
 MEDIASTINO ANTERIOR

 Bordes:
Esternón y superficie cardíaca
anterior

 Estructuras:
•Aorta ascendente.
•Ganglios linfáticos
•Timo
•Arteria y vena mamaria interna
•Estructuras óseas adyacentes
 MEDIASTINO SUPERIOR

 Bordes:
Por encima de una linea
horizontal dibujada
desde el ángulo de Louis
hasta la columna
vertebral (T4-T5).

 Estructuras:
•Glándula tiroides.
•Arco aórtico y grandes
vasos.
•Porción proximal del
vago y
laringeo recurrente.
•Esófago y Tráquea.
 DEFINICIÓN

Se entiende por
traumatismo torácico al
cuadro agudo provocado
por una causa externa y
súbita que afecta a la caja
torácica, a su continente, o
a ambos.
 ETIOLOGIA
El de los traumatismos cerrados:
accidentes de tránsito (70 %), caídas de altura (10 %),
aplastamientos o derrumbes (10 %) y golpes varios (10
%).

Las heridas penetrantes representan más del 60 % de

los T. T . Apróximadamente la mitad de ellas son por
arma de fuego y la otra mitad por arma blanca.
Accidente de transito
Cuello y columna
En relacion a Torax Inferior :
abdominal

Cerrados (contusos):

TRAUMA TORÁCICOS

Penetrantes

arma blanca, armas de fuego.

 CL ASIFICACIÓN

Traumatismo abierto:
Se denomina a lesión que
rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).

 Traumatismo cerrado:
Resulta por aplicación de
energía que provoca lesión
sobre los tejidos sin dañar su
integridad.
 Comparación
Trauma tx.
Asociada a cerrado
compresión y aceleración
desaceleración
Hay fracturas costales múltiples
Puede haber hemo o neumotórax
tardío (> 24 horas del trauma).
El tr. de vía aérea superior se
manifiesta como estenosis.
El tr. de aorta torácica puede
manifestarse tardíamente.
El trauma de diafragma produce
estallido del mismo y herniación.
Se asocian frecuentemente a
lesiones abdominales (porción
peritoneal intratorácica superior) y
cuello y columna
Tratamiento quirúrgico: requerido
en menos del 10 % de los lesionados.
Trauma tx. abierto
Asociada a heridas por arma blanca y
arma de fuego.
Puede no haber fracturas costales.
Hemo o neumotórax inmediato.
El trauma de vía aérea cursa con gran
escape aéreo.
El trauma de grandes vasos y corazón es
exsanguinante.
El trauma de diafragma son pequeños
defectos que producen herniación tardía.
Tratamiento quirúrgico: requeridos
entre el 15 y el 30 % de los lesionados.
 CL ASIFICACIÓN SEGÚN MANEJO [ ATLS

REVISIÓN PRIMARIA REVISIÓN SECUNDARIA

Riesgo vital Potencialmente vitales

Obstrucción de vía aérea Neumotórax Simple

Neumotórax a tensión
Neumotórax Abierto
Tórax inestable (volet costal,
flail chest)
Hemotórax Masivo
Taponamiento cardiaco
Lesión Traumática de diafragma
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Hemotórax
Contusión Pulmonar
Rotura Traqueobronquial
Contusión Cardiaca
Ruptura traumática de Aorta
Lesiones que atraviesan
mediastino
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 Fracturas Costales Simples
 Lesiones más frecuentes en el trauma de tórax.

 Se pueden presentar en el trauma cerrado o en

heridas por proyectil de arma de fuego.

 Su diagnóstico se realiza por medio del examen físico.

En la radiografía de tórax no siempre se ven las
fracturas, especialmente si no están desplazadas.

La gammagrafía ósea es muy útil después de las

primeras 24 horas.
 Fracturas Costales
Simples
 Clínica:
Síntoma principal : Dolor
Aumenta con la tos y respiración profunda.
Dificultad respiratoria o hipoxemia

 Tratamiento:
Depende de: edad del paciente
número de arcos fracturados
posibles lesiones asociadas.
Fin: Alivio del dolor
 Fracturas Costales
Simples
La fractura traumática de una sola costilla es rara;
habitualmente se trata de dos o más y la línea
fracturaría está ubicada en las zonas laterales o
anteriores del tórax por la menor cobertura
muscular.

Las costillas más expuestas son la quinta, la sexta y la

séptima. Las más altas tienen buena protección
muscular, por lo que su fractura es rara.
 Fracturas Costales
Simples
 Los extremos fracturarios de la primera costilla
pueden lesionar los vasos subclavios o el plexo
braquial.

 Cuando las fracturas ocurren desde la novena

costilla hacia abajo existe la posibilidad de lesión
del diafragma y de una hernia de las visceras
abdominales.

 Si son posteriores y muy bajas (de las tres últimas

costillas) puede asociarse daño renal.
 FRACTURAS ESTERNALES
 Mayor frecuencia en el trauma cerrado, impacto por
el timón del automovil.
 Se debe descartar contusión del miocardio.
 La mayoría se localizan en el tercio superior.
 Principal hallazgo es dolor a la palpación.
 Diagnosticar mediante radiografia lateral del esternón
o gamagrafía ósea.
 Se deben llevar a cirugía tempranamente para fijación
con alambres.
 FRACTURA DE CL AVÍCUL A Y
ESCÁPUL A
 Muy poco frecuentes; su diagnostico se sospecha por
deformidad de la clavícula y se observa con facilidad en la
radiografía del tórax.

 El manejo es sencillo, con inmovilización y control del dolor.

Se debe descartar lesión de los vasos subclavios.

 Las fracturas escapulares son muy raras y están asociadas

con trauma de alta cinética.

 Su manejo es similar al de la fractura de la clavícula.

 ENFISEMA SUBCUTANEO
 Se presenta cuando el aire penetra dentro de
los tejidos bajo la piel que cubren la pared
torácica o el cuello.

Puede ser localizado, alrededor de una

herida penetrante o de un tubo de
avenamiento pleural, o bien generalizado, lo
cual ocurre con cierta frecuencia en las
contusiones con hemoneumotórax o
neumotórax hipertensivo.
TÓRAX INESTABLE

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 TÓRAX INESTABLE

Un segmento de parrilla
costal ha perdido
continuidad ósea con el
resto quedando como
un fragmento de tórax
independiente.

GRAVEDAD LESIÓN PULMONAR

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TÓRAX INESTABLE: Fisiopatología

INESTABILIDAD ÓSEA

Respiración
paradójica

Respiración superficial
DOLOR
Evita Toser

Neumotórax
LESIÓN PLEURAL/ Hemotórax
PARÉNQUIMA
Contusión Pulmonar

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HIPOXIA [V/Q] Company Logo
 TÓRAX INESTABLE: Diagnóstico

o CLÍNICA
 Mov. asimétrico,
irregular y crepitantes
 Disnea, taquipnea,
taquicardia y cianosis
o RADIOLOGÍA
o GASES ARTERIALES
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 TÓRAX INESTABLE: Tratamiento

Mejorar
oxigenación
SatO2 >90%
B

Ventilación
Manejo del dolor A C
Mecánica
Analgesia epidural
Taquipnea > 35/min
Torácica
Pa Co2 > 50 mm Hg,
Pa 02 < 60 mm Hg
E D

Administración
Tratar lesiones
cuidadosa de
Asociadas
Líquidos
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NEUMOTÓRAX

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 NEUMOTÓRAX

Presencia de aire en la espacio pleural.

o Neumotórax Simple o Cerrado
• Más común por t. cerrado [laceración
pulmonar]
• Pequeño<15%, moderado 15%-60%,
severo>60%.
o Neumotórax Abierto o Comunicante
• Equilibrio entre Pº intratorácica y Pº atm
• Significativo: >2/3 Ø tráquea
o Neumotórax a Tensión
• Efecto de válvula unidireccional
• Pº intratorácica con cada inspiración
• Causa + común: Ventilación. Company Logo
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 NEUMOTÓRAX : Fisiopatología
Neumotóra Neumotórax

Laceración pulmonar
Simple
Paredes
Pleurales
Salida de aire Adosadas

COLAPSO

Aire ingresa por la herida

x Abierto

Lesión aspirante

Hipoxia e Hipercapnia
Neumotórax

Válvula de unidireccional
a Tensión

COLAPSO PULMONAR

Desvío de Mediastino y
Tráquea contralateral
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 NEUMOTÓRAX: Clínica
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

Dolor torácico
TRIADA DE GALLIARD Dificultad Respiratoria
Aumento de la Sonoridad Taquicardia
MV Hipotensión
Ausencia de VV Desviación traqueal
Ingurgitación Yugular
www.themegallery.com Cianosis Company Logo
 NEUMOTÓRAX: Diagnóstico

Neumotórax

Neumotórax
Hipertensivo
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NEUMOTÓRAX SIMPLE: Tratamiento

o Analgesia
o Adm. De O2
o Control de SatO2
o Colocar tubo torácico

4º o 5º EIC anterior
Línea axilar media
Reborde sup. 5º o 6º EIC
Sello de Agua

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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Tratamiento

Descompresión Torácica

2ª Costilla

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Pleura parietal
Pleura Visceral
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NEUMOTÓRAX ABIERTO: Tratamiento

Válvula Unidireccional
(Parche Diafragmático)

1. Inspiración: No 2. Expiración: Sale el aire

entra aire por la herida
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HEMOTÓRAX

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 HEMOTÓRAX

o Presencia de sangre en espacio pleural.

o Hemotórax masivo: >1500 ml. o 1/3 del
vol del tórax
o Causa + común: Lesión penetrante

FISIOPATOLOGÍA

Hemorragia
Hemitórax

Compromiso Transtorno
Hipovolémico Respiratorio Company Logo
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 HEMOTÓRAX : Clínica

Grado 1 Grado 2 Grado 3

< 200cc No se visualizan

500cc Alcanza la cúpula diafragmática.
200cc se pierde al ángulo costofrénico
200-250 cc por cada EIC que cubra.
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 HEMOTÓRAX: Clínica

Signo Neumotórax Hemotórax

Primer Síntoma Disnea antes del Shock antes de la
Presente shock disnea

Usualmente Usualmente
Venas del cuello
Distendidas Planas

Sonidos Decrementados o Decrementados o

respiratorios ausentes en el ausentes en el
lado afectado lado afectado
Percusión
Hiperresonancia Matidez
Desviación
traqueal Raro, signo Usualmente no
tardio presentado
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 Línea de Damauseau

Hemotórax Company Logo

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 HEMOTÓRAX: Tratamiento

o Restitución de volemia.
o Decomprensión de la caja torácica.

>1500cc
200 cc/hora en 3-4h

TORACOTOMÍA

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CONTUSIÓN
PULMONAR

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 CONTUSIÓN PULMONAR

o Es la lesión torácica potencialmente letal más

frecuente.
o Fisiopatología:
Hemorragia Intersticial Alveolar

Permeabilidad Memb. A-C

Mecanismo Directo

Edema Pulmonar Local

SRA
Hipertensión Pulmonar
alteración V/Q

Hemorragia Pulmonar Severa shunt progresivo

"Hepatización del Pulmón"

www.themegallery.com HIPOXEMIA Company Logo
 CONTUSIÓN Pulmonar: Diagnóstico

 Dificultad respiratoria
 Hemoptisis
 Rayos X de tórax mostraran una imagen
de “Neumonía Traumática”.
 TAC: > 28% espacio aéreo
comprometido, todos requerirán
ventilación mecánica.
 Gases Arteriales es fundamental.

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 CONTUSIÓN PULMONAR

Imagen a las 4 horas Imagen a las 8 horas

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 CONTUSIÓN PULMONAR: Tratamiento

o Manejo de soporte.
o Control del dolor torácico
o Manejo de líquidos
o Una agresiva fisioterapia respiratoria
o Alternancia de posición entre prono y
supino

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CONTUSIÓN
CARDIACA

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 CONTUSIÓN CARDIACA

o Accidentes de tránsito
o Fisiopatología

Compresión

Sobredistensión

o Lesión mínima hasta la ruptura. AD(50%), AI

(24%), VD (17%) y VI (9%
o Difícil de pesquisar: Sospecha ECG alterado
o Tratamiento tratar la manifestación clínica y
observar la evolución del paciente

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 INDICACIONES
QUIRURGICAS EN
TRAUMA DE TORAX

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 TORACOTOMIA INMEDIATA
O DE RESUCITACION
POR TRAUMA

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 INDICACIONES

Pacientes en paro cardíaco asociado a trauma de tórax.

Pacientes con hipotensión progresiva y persistente a pesar del

adecuado reemplazo del volumen circulante y del estricto control
de la vía aérea en los casos de trauma penetrante del tórax.

Pacientes con evidencia de taponamiento cardíaco asociado a

trauma cerrado o penetrante.

Pacientes con grandes defectos de la pared torácica

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 CONTRAINDICACIONES

•Trauma torácico contuso sin actividad

cardiaca previa comprobada.
- Trauma contuso múltiple.
- TEC grave

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REANIMACION
 El paro por hipoxia responde rápidamente a la
intubación y ventilación.
 En hemorragia masiva: control de la hemorragia, no
el aporte de volumen..
 En neumotorax a tension: descompresión inmediata
 En taponamiento cardiaco: la pericardiocentesis es
fallida por la presencia de sangre coagulada en el
saco pericárdico, de estar disponible la ecografía
 La administración de inótropos y drogas vasoactivas
tal como adrenalina en pacientes hipovolémicos,
quienes ya presentan vasoconstricción máxima,
sólo se traduce en hipoxia miocárdica profunda y
falla de bomba.

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TECNICA QUIRURGICA

 Debe llevarse a cabo por cirujanos

entrenados en la realización de este
procedimiento.
 Debe hacerse de forma simultánea con una
valoración inicial y la reanimación del
paciente; para ello hay que adherirse
estrictamente a los protocolos del
AdvancedTrauma Life Support (ATLS) del
American College of Surgeons

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ABORDAJE
Incisión a nivel del 5º espacio intercostal desde el borde del
esternón hasta la línea axilar media. y se continúa en
profundidad pasando por TCSC y músculos intercostales.
Si es necesario extender la toracotomía al lado contralateral

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 APERTURA DEL PERICARDIO
se inspecciona el pericardio y las posibles lesiones
cardíacas. El pericardio debe ser abierto en forma
longitudinal, previa identificación del nervio,
frénico para evitar su lesión

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CONTROL DE LA HEMORRAGIA
LESIONES CARDIACAS : Si la laceración cardíaca es extensa,
puede intentarse el taponamiento temporal utilizando un
catéter de Foley e insuflación del balón a través de los
orificios en forma temporal para el control de la hemorragia
mientras se lleva a cabo la cardiorrafia definitiva

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CARDIORRAFIA

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LESIONES PULMONARES Y DEL HILIO
• Hemorragia pulmonar masiva o del hilio:
controlada con compresión digital, puede ser aun
mejor al utilizar clamp Satinsky.
• Hemorragias pequeñas del parénquima se
controlan sólo con clampeo momentáneo.

Lesiones de grandes vasos

Lesiones aórticas pequeñas pueden repararse en

forma directa con sutura 3-0 no absorbible. Lesiones
mayores, especialmente a nivel del arco aórtico,
requieren compresión digital y posterior circulación
extracorpórea para su reparación definitiva.
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MASAJE
CLAMPEO
CARDIACO
AORTICO
INTERNO

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 TORACOCENTESIS

• Prueba que se realiza con la

finalidad de extraer líquido de la
cavidad pleural, tanto con fines
diagnósticos como terapéutico

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 Indicaciones de la toracocentesis
diagnóstica

- El objetivo: análisis citológico,análisis

bioquímico o análisis microbiológico
-50-100 ml de líquido pleural para realizar los
estudios
-Las principales indicaciones son:
•Derrames de causa desconocida ó de
evolución tórpida.
•Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral
acompañado de dolor torácico y fiebre.
•Neumonía con derrame no resuelto con
tratamiento médico.
•Cirrosis hepática con derrame sospechoso de
infección.
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 Indicaciones terapéuticas
de la toracocentesis

• Objetivo: aliviar los síntomas y permitir

que el pulmón comprimido por el líquido
se expanda.
• Indicada en : la insuficiencia cardiaca,
renal ó hepática, si el derrame es masivo
y está ocasionando dificultad respiratoria.
• También está indicada toracocentesis
seriadas en derrames de etiología maligna
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 TECNICA
• Localizar el derrame
mediante una
radiografía de tórax
1. Informar al paciente
sobre la técnica, la
indicación y los riesgos.
2. Preparar el campo.
3. Indicar al paciente que,
durante la punción, no
tosa, no se mueva ni
respire profundamente,
para evitar lesionar al
pulmón.
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3. Desinfectar la zona de la punción
con un antiséptico y preparar el
campo con paños estériles.
Inyectar anestésico local
(lidocaína al 1%) con una
aguja intramuscular, primero sobre epidermis y
dermis.
4. Introducir un catéter conectado a un sistema
que permite la aspiración de líquido.
5. Desinfectar la zona y colocar un apósito
estéril. Después, se debe realizar una
radiografía de tórax de control para
comprobar que no haya habido
complicaciones
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 LESION TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA
-Diagnosticada con mayor
frecuencia en el lado
izquierdo.
-El trauma cerrado produce
grandes desgarramientos
radiales que llevan a la
herniacion.
-El trauma penetrante
produce pequeñas
perforaciones que pueden
tomar algún tiempo para
desarrollar hernias
diafragmaticas.
Radiografía de tórax: Hemitórax izquierdo con gran
imagen aérea, seudo ascenso del diafragma, colapso
www.themegallery.com pulmonar y desviación del mediastino a derecha.
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