Вы находитесь на странице: 1из 3

№ 2 (1) 2010 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ

УДК 616073.756.8+616.24

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ


ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
В. И. Амосов, В. П. Золотницкая, О. В. Лукина
СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад.
И. П. Павлова, СанктПетербург

RADIOLOGIC METHODS IN DIAGNOSE OF COMPLICATIONS


OF COPD
V. I. Amosov, V. P. Zolotnitskaya, O. V. Lukina
St.Petersburg Pavlov’s State Medical University, St.Petersburg
© Коллектив авторов, 2010 г.
Современные высокотехнологичные методы лучевой диагностики с совмещением компьютерното
мографического и радиологического исследований позволяют повысить точность диагностики забо
леваний легких. При этом появляется возможность одновременно оценить морфологические измене
ния и детально пространственно сопоставить их с дисфункциями микроциркуляции, что актуально
для диагностики заболеваний сосудов легких (включая тромбоэмболию легочной артерии) у пациен
тов с сопутствующей патологией легочной паренхимы.
Ключевые слова: совмещенные технологии, компьютерная томография, однофотонная эмиссион
ная компьютерная томография, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая обструктивная бо
лезнь легких.
Modern radiologic technologies with fusion of Xray and nuclear techniques afford us to make diagnose of
pathologic changes in lung parenchyma and lung vessels more accurate. Fusion of computed tomography
and single photon emission tomography is useful in diagnose of pulmonary artery embolism in patients with
coexisting parenchymal lung diseases.
Key words: fusion technologies, computed tomography, single photon emission tomography, pulmonary
embolism, chronic obstructive pulmonary disease.

Введение. Хроническая обструктивная бо ями в легочной ткани (диффузная эмфизема


лезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее легких, буллы, парадоксальная вентиляция).
распространенных заболеваний человека. Особое значение лучевая диагностика приоб
В структуре заболеваемости она входит в число ретает у больных с ХОБЛ в момент обострения
лидирующих по числу дней нетрудоспособности, основного заболевания, поскольку именно оп
причинам инвалидности и занимает четвертое ределение этиологического фактора, вызвав
место среди причин смерти после сердечнососу шего ухудшение состояния пациента, опреде
дистых, онкологических и цереброваскулярных ляет тактику лечения [4]. Рентгенологическая
болезней [1, 2]. картина различных по этиологии патологичес
Характерной чертой течения ХОБЛ является ких изменений в легочной ткани зачастую
развитие обострений заболевания, причем их сходна, а дифференциальная диагностика за
частота прогрессивно увеличивается с нарас труднена [3, 5]. Разработка алгоритмов после
танием тяжести. Основными причинами, при довательного применения методов лучевой ди
водящими к ухудшению состояния пациентов, агностики у пациентов с ХОБЛ, а также приме
являются суперинфекция, активизация перси нение новых методик являются актуальными
стирующей инфекции в бронхиальном дереве вопросами современной радиологии [6]. Свое
и легочной ткани и нарушения кровообраще временное определение причины обострения
ния в легких, такие как тромбоэмболия легоч ХОБЛ позволяет начать лечение и таким обра
ной артерии, воспалительные процессы в мел зом предотвратить серьезные осложнения.
ких сосудах легких, что сопровождается разви Цель исследования: оптимизация диагно
тием хронической легочной гипертензии [3]. стики осложнений ХОБЛ.
Диагностика нарушений кровообращения Материалы и методы исследования. В хо
в легких с помощью различных методов луче де работы были обследованы 63 пациента
вой диагностики вызывает затруднения у боль с ХОБЛ средней тяжести (50%≤ОФВ1≤80% от
ных с ХОБЛ в связи с выраженными изменени должных величин) в состоянии обострения ос

37
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ № 2 (1) 2010
новного заболевания, средний возраст соста
вил 58±3,2 года.
Все больные поступали с клиническими при
знаками ТЭЛА: жалобы на кашель, нарастаю
щую одышку, кровохарканье. По данным эхо
кардиографии среднее давление в легочной ар
терии составило 36,8±1,2 мм рт. ст. При рентге
нологическом исследовании у 45% обследован
ных были выявлены дисковидные ателектазы,
у 28% — участки инфильтрации легочной ткани
различной протяженности, у 24% — высокое
стояние купола диафрагмы, у 38% определялись
признаки повышения воздушности легочной
ткани. МСКТангиография была выполнена 47
а
пациентам, признаки ТЭЛА выявлены у 34,4%
обследованных, последствия перенесенной ра
нее ТЭЛА мелких ветвей определялись у 41,4%.
Пневмоническая инфильтрация выявлена
у 13,8%; бронхоэктазы, заполненные содержи
мым, — у 0,9% пациентов. Новообразования вы
явлены у 29,6%, из них центральные — у 15%,
периферические — у 10,9%. Участки эмфизема
тозной перестройки легочной ткани различной
протяженности были выявлены у всех обследо
ванных, буллы различной величины определя
лись у 71,2%. В группе пациентов, состоящей из
16 человек, выполнение мультиспиральной ком
пьютернотомографической ангиографии было
невозможно изза сопутствующей патологии по б
чек и указаний на аллергические реакции на
йодсодержащий контраст в анамнезе. Им вы
полнено совмещенное рентгенорадиологиче
ское исследование (рисунок).
Исследование выполнялось в два этапа: один
из них на гаммакамере, другой — на мульти
спиральном компьютерном томографе. Прин
ципиальной разницы в последовательности
применения этих методов нет. На первом этапе
больному выполняется ОФЭКТ на двухдетек
торной гаммакамере Philips Forte 2005 (США).
Внутривенно вводится радиофармацевтичес
кий препарат (РФП) в дозе 1–1,5 мБк на 1 кг
массы тела обследуемого. Для последующей
в
синхронизации изображения ОФЭКТ и МСКТ
на область акромиального отростка лопатки
Рисунок. Технология совмещения сканов ОФЭКТ
устанавливается радиоактивная метка (2 мБк).
и МСКТ легких у больного А.: а — скан ОФЭКТ;
Исследование начинается непосредственно по б — скан МСКТ; в — скан совмещенного
сле инъекции. Пациента обследуют в положе исследования
нии лежа в режиме Тotal Body (непрерывное
сканирование части тела или всего тела), в те На втором этапе выполняется МСКТ на ком
чение 10–12 мин по программе Lung Spect, пьютерном 4срезовом томографе «Asteiоn» фир
в положении детекторов 180°, орбита эллипти мы «Toshiba» (Япония). Пациента обследуют в по
ческая, 32 азимута, 40 секунд на угол. Двухде ложении лежа с руками за головой, без наклона
текторное сканирование позволяет получить гентри, в краниокаудальном направлении, с за
полипозиционную, трехплоскостную реконст держной дыхания на спокойном вдохе. Напря
рукцию. Обработка данных исследования воз жение составляет 120 кВт, экспозиция одного
можна с произвольным размещением слоев от среза 90 мАс, шаг спирали (pitch) 3,5, толщина
0,5 до 2,0 см, при этом используется высокоча среза 0,5 см, инкремент реконструкции 5 мм.
стотный фильтр Furye трансформации по ме На третьем этапе выполняется совмещение
тоду Нenning или Batterword. компьютернотомографических сканов МСКТ

38
№ 2 (1) 2010 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ
и ОФЭКТ на рабочей станции гаммакамеры при КТ дефекты перфузии легочной ткани диффузно
наличии функции Fusion, в формате го характера соответствовали участкам эмфизе
Dicom 3 с фукцией ExportImport, в пакете Philips матозной перестройки легочной ткани. Локаль
JetStream Workspace. Для того чтобы наиболее то ные дефекты перфузии по форме и размерам со
чно совместить полученные матрицы срезов при ответствовали зонам уплотнения легочной тка
проведении двух разных методов, их необходимо ни, что подтверждало диагноз: тромбоэмболия
привести к одинаковой размерности, обусловлен мелких ветвей легочной артерии.
ной программным обеспечением гаммакамеры. У 6 пациентов выявленные дефекты перфу
Двухмерные матрицы срезов совмещают в коро зии совпадали с участками центрилобулярной
нальной и сагиттальной проекциях относительно и панлобулярной эмфиземы, а также с буллез
расположения радиоактивной метки на скане ными полостями. У 2 пациентов выявленные
гаммакамеры и скане средней трети ключицы на зоны с нарушенной микроциркуляцией совпа
компьютерном томографе. При совмещении ко дали с участками альвеолярной инфильтрации
рональных и сагиттальных срезов происходит ав и изменениями бронхиальных структур (карти
томатическое совмещение аксиальных срезов. на «дерева в почках») — диагноз ТЭЛА был снят,
В дальнейшем просматривают отдельно все три начато противовоспалительное лечение, кото
серии изображений: функциональных, анатоми рое привело к улучшению состояния больных.
ческих и совмещенных на одном поле экрана; Выводы. МСКТангиография позволяет свое
строят совмещенное трехмерное изображение временно дифференцировать осложнения
в формате P3Mip, меняя различные фильтры. ХОБЛ, выявить сопутствующую патологию, что
Результаты их обсуждение. В ходе проведен важно для назначения адекватного лечения.
ной работы у 9 пациентов при компьютерной то При наличии противопоказаний к выполнению
мографии были выявлены участки повышения МСКТангиографии показано применение тех
воздушности легочной ткани за счет центриаци нологии совмещения сканов ОФЭКТ и МСКТ, что
нарной и панлобулярной эмфиземы, а также уча позволяет выявить морфологический субстрат
стки уплотнения легочной паренхимы, широким изменений перфузии, которые изначально мог
основанием прилежавшие к костальной плевре. ли соответствовать как ТЭЛА, так и хронической
При совмещении результатов ОФЭКТ с данными обструктивной болезни легких.

ЛИТЕРАТУРА

1. Эмфизема легких: монография / под ред. А. В. Аверья бакова, М. Г. Винер. — 2е изд. — М.: Медицина, 1987. —
нова. — М.: Издательский дом «Атмосфера», 2009. — 640 с.
136 с. 6. Hasegava B. SPECT and SPECTCT / B. Hasegava //
2. American Thoracic Society: Standards for the diagnosis 92nd Scientific assembly and annual meeting Radiologic
and care of patients with chronic obstructive pulmonary Society of North America. — 2006. — P. 171.
disease: Definitions, epidemiology, pathophysiology and 7. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов груд
staging // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. — 1995. — ной полости / И. Е. Тюрин. — СПб.: Элби, 2003. —
Vol. 152. — Р. 578–584 371 с.
3. Тюрин И. Е. Методы визуализации при ХОБЛ / И. Е. Тю 8. Relative preservation of peripheral lung function in smoking
рин // Хроническая обструктивная болезнь легких. related pulmonary emphysema: assessment with Tc99mMAA
Клинические рекомендации. — 2е изд. / под. ред. perfusion and dynamic Xe133n SPECT / S. Kazuyoshi,
А. Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2007. — С. 38–55. К. Norihiko, M. Naofumi [et al.] // Europ. J. of Nuclear Med. —
4. Картавова В. А. Рентгенологическое исследование при Vol. 72, № 7. — 2000. — P. 800–806.
хронической обструктивной болезни легких / 9. Mechanism of Lung mosaic attenuation on Xray computed
В. А. Картавова // Хронический бронхит и обструктив tomography in pulmonary artery occlusive diseases; compre
ная болезнь легких / под ред. А. Н. Кокосова. — СПб.: hensive assessment with breath hold SPECTCT Fusion
Лань, 2002. — С. 161–167. images / К. Suga, Y. Kavakamii, N. Matunada // 92nd
5. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания : Scientific assembly and annual meeting Radiologic Society of
руководство для врачей / Л. С. Розенштраух, Н. И. Ры North America. — 2006. — P. 889.

Поступила в редакцию: 17.12.2009 г.


Контакт: vikt8amosov@yandex.ru. Амосов Виктор Иванович

39

Оценить