Вы находитесь на странице: 1из 2

О Б М Е Н О П Ы ТО М

Л.М. Захарцева
О.Е. Лобанова
НЕТИПИЧНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
Киевский городской
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
клинический онкологический
центр
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Национальный
МЕТАСТАЗА РАКА МОЛОЧНОЙ
медицинский университет ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТОЛСТОЙ
им. А.А. Богомольца, Киев,
Украина КИШКИ)
Ключевые слова: рак Резюме. Описан случай метастазирования рака молочной железы в
молочной железы, нетипичное стенку толстой кишки со множественным ее поражением. Предостав-
метастазирование. лены критерии дифференциальной диагностики между первичным ра-
ком кишки и метастазом рака молочной железы. Случай описан с це-
лью информирования врачей о возможности такого вида метастази-
рования и обоснования использования иммуногистохимического метода
исследования для выявления подобных случаев в практической онколо-
гии. Особенно это важно для адекватного лечения пациенток.

Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее распро- дов возможно появление М в печени, яичниках, за-
страненное онкологическое заболевание у женщин, и брюшинных и паховых ЛУ. Гематогенным путем ме-
во многих экономически развитых странах мира в те- тастатические клетки могут проникать практически во
чение последних десятилетий он занимает первое ме- все органы, однако наиболее часто происходит пора-
сто в структуре онкологической заболеваемости [3, 4]. жение печени, костей, легких, головного мозга [1, 2].
Несмотря на большое число научных исследований, В литературе описаны единичные случаи метастази-
внедрение новых методов лечения, показатель смерт- рования РМЖ в тонкую кишку [7], толстую кишку
ности остается довольно высоким и занимает пер- [6, 8], желудок [5]. В толстую кишку чаще всего мета-
вое место в структуре смертности женщин от злока- стазирует дольковая карцинома МЖ. Дифференци-
чественных новообразований. В Украине по состоя- альная диагностика проводится между М РМЖ, низ-
нию на 2009 г. этот показатель составлял 31,1 на 100 кодифференцированным раком кишки, болезнью
тыс. женского населения, 11,6% умерших пациенток Крона, неспецифическим язвенным колитом [6, 8].
не прожили 1 года от установления диагноза. Основ- В кишечнике на метастатический характер пораже-
ной причиной смерти от РМЖ является интоксика- ния указывают множественность поражения, отсут-
ция, обусловленная прогрессированием опухолево- ствие предраковых процессов и изъязвления слизи-
го процесса, то есть развитием метастазов (М). Для стой оболочки, расположение опухоли в толще стенки
РМЖ характерны как лимфогенные, так и гематоген- органа. Для дифференциальной диагностики М РМЖ
ные М. Различают 3 основных пути метастазирования и первичного рака кишки применяют иммуногисто-
РМЖ. Подмышечный — по ходу лимфатических со- химическое исследование маркеров СК7 и СК20, для
судов от подареолярного сплетения к подмышечным установления источника М исследуют специфичные
лимфатическим узлам (ЛУ); этот путь является основ- иммуногистохимические маркеры [1, 5, 6]. Для диф-
ным, поскольку в подареолярное сплетение попадает ференциальной диагностики М РМЖ используют па-
лимфа от всех отделов молочной железы (МЖ). Па- нель ER, PR, CK5/6 [5].
растернальный — от глубоких отделов центральной и Предлагаем вниманию коллег клинический слу-
медиальной части МЖ по лимфатическим сосудам, чай М РМЖ нетипичной локализации.
расположенным вдоль ветвей внутренней грудной ар- Пациентка N, 50 лет. В 2006 г. был установлен ди-
терии, во внутренние грудные ЛУ. Подключичный — агноз РМЖ. Больной проведена операция: «одномо-
от лимфатических сплетений верхне-задних отделов ментная мастэктомия с надвлагалищной ампутацией
МЖ к подключичным ЛУ. Таким образом, наиболее матки с придатками». Патогистологическое заключе-
типичной локализацией лимфогенных М РМЖ яв- ние: инфильтрирующая карцинома МЖ, G-2, М во всех
ляются подмышечные, надключичные, подключич- взятых на исследование подмышечных ЛУ I, II, III уров-
ные, окологрудинные ЛУ. При блокаде опухолевыми ня. Пациентка получила 8 курсов полихимиотерапии
М основных путей метастазирование может прохо- и 1 курс лучевой терапии. Через 1 год после операции
дить по ходу межреберных сосудов к задним межре- больная начала отмечать склонность к запорам, затем,
берным узлам, по подкожной и кожной лимфатиче- в январе 2010 г., чередование запоров и диспепсий. На-
ской сети в подмышечные ЛУ противоположной сто- чали преобладать диспепсические явления и тенезмы.
роны, в надключичные ЛУ. В случае распространения В апреле 2010 г. больной была проведена ирри-
опухолевых клеток по ходу ветвей надчревных сосу- госкопия и выявлено сужение просвета кишки в об-
О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 2 • 2 0 1 1 163
О Б М Е Н О П Ы ТО М О Б М Е Н О П Ы ТО М
ласти участка прямой кишки на протяжении 6 см и 9,0) c температурной обработкой в течение 30–35 результатов установлен диагноз — «рак молочной ЛИТЕРАТУРА
восходящего отдела толстой кишки. Слизистая обо- мин. После промывания (TBS, 3 раза по 5 мин) на- железы (2006 г.), метастазы карциномы молочной 1. Грубник ВВ, Степула ВВ, Воронов ИВ и др. Справочник
лочка кишки отечна, полнокровна, но без изъязвле- носили первичные (мышиные или кроличьи) анти- железы в поперечно-ободочной и прямой кишках». по онкологии. Київ: Здоров’я, 2003. 236 с.
ний и эрозий. Была заподозрена болезнь Крона. Из тела. Инкубацию с первичным антителом проводи- 2. Захарцева ЛМ, Дятел МВ, Григорук АВ. Морфологиче-
ская диагностика рака молочной железы (пособие для пато-
участка сужения просвета восходящего отдела тол- ли во влажной камере в течение 30–60 мин в зави-
логоанатомов). Киев: Морион, 2007. 72 с.
стой кишки взята биопсия. Материал биопсии был симости от свойств маркера (цитоплазматическая, 3. Рак в Україні, 2008–2009 (захворюваність, смертність, по-
скудным, однако в исследованном фрагменте ткани мембранная или ядерная локализация) при комнат- казники діяльності онкологічної служби) / Під ред: ІБ Щепотіна
было отмечено, что на фоне нормального морфоло- ной температуре. После инкубации с первичными / Бюл Нац канцер-реєстру України. Київ, 2010; (11). 111 c.
гического строения желез слизистой оболочки в под- МкАТ срезы промывали (TBS, 3 раза по 5 мин), за- 4. Althuis MD, Dozier JM, Anderson WF, et al. Global trends in
слизистом слое находятся скопления раковых клеток. breast cancer incidence and mortality 1973-1997. Int J Epidemiol
тем проводили иммунное окрашивание, используя
2005; (34): 405–12.
В дальнейшем было проведено еще 3 колоноскопии, системы LSAB + «Dako» (стрептовидин-биотино- 5. O’Connell FP, Wang HH. Utility of Immunohistochemistry
и лишь в ходе последней удалось взять информатив- вый пероксидазный метод) или EnVision + «Dako» in Distinguishing Primary Adenocarcinomas From Metastatic Breast
ный биопсийный материал. Во время колоноскопий (биотин-авидин-пероксидазный метод) в течение Carcinomas in the Gastrointestinal Tract. Arch Pathol Lab Med 2005; 129.
были выявлены 2 дополнительных опухолевых обра- 30 мин при комнатной температуре. Определение 6. Kilgore T, Grewal A, Bechtold M, et al. Breast Cancer Metastasis
зования: в нижне-ампулярном отделе прямой киш- пероксидазной активности проводили с помощью To The Colon: A Case Report And Review Of The Literature. Int J
Gastroenterol 2007; 6:1.
ки и в поперечно-ободочной кишке. хромогена 3,3-диаминобензидина (DAB +, «Dako»). 7. Montgomery E. Biopsy Interpretation of the Gastrointestinal
При гистологическом исследовании биопсии Ядра докрашивали гематоксилином. Tract Mucosa. Lippincott: Williams&Wilkins, 2006: 189–93.
слизистой оболочки поперечно-ободочной кишки Опухолевые клетки экспрессировали CK7 и ER 8. Signorelli C, Pomponi-Formiconi D. Single colon metastasis
отмечена карцинома, состоящая из мелких окру- (рис. 2, 3). Рис. 4. Негативная реакция на CK20 в клетках опухоли, по- from breast cancer. A clinical case report. Tumori 2005; 91: 424–7.
глых перстневидных клеток, расположенных в стро- зитивная — в эпителии кишечных желез (контроль). Имму-
ме между железами. Кишечные железы обычного ногистохимическое окрашивание — клон K 20.8 «Lab Vision», ATYPICAL METASTASIS OF BREAST
строения, без признаков атипии (рис. 1). система визуализации EnVision, chromogene DAB. х400 CANCER (CLINICAL CASE OF BREAST
Как уже упоминалось, в большинстве случаев при CANCER METASTASIS IN COLON)
отдаленном метастазировании РМЖ поражаются та- L. Zakhartseva, O. Lobanova
кие органы, как печень, легкие, кости, головной мозг
[1, 2]. В представленном случае у пациентки было вы- Summary. We describe a rare case of metastasis of breast
cancer in the wall of the colon with a multiple lesions. The
явлено метастазирование РМЖ в поперечно-ободоч-
article provided criteria for differential diagnosis between
ную и прямую кишки. Учитывая эти данные, а также
primary cancer and colon metastasis of breast cancer.
публикации других исследователей [5–8], необходи-
The case is described in order to inform doctors about
мо с большей осторожностью и повышенным внима-
the possibility of this type of metastasis and justify the
нием относиться к больным РМЖ со стойкими же-
use of immunohistochemical technique study to identify
лудочно-кишечными симптомами даже при ранних
these cases in oncological practice. This is particularly
стадиях заболевания без признаков метастазирова-
important for adequate treatment of patients.
ния. Несмотря на то что изолированные М в желудоч-
Рис. 2. Позитивная цитоплазматическая реакция на СК7. Им- но-кишечный тракт выявляются намного реже, чем Key Words: breast cancer, a rare case of metastasis.
муногистохимическое окрашивание — клон OV-TL 12/30, доброкачественные процессы или метахронные опу-
«Dako», система визуализации EnVision, chromogene DAB. х400 холи кишечника у больных РМЖ, метастазирование Адрес для переписки:
Рис. 1. Фрагмент слизистой оболочки толстой кишки. в желудочно-кишечный тракт должно быть включе- Лобанова О.Е.
Между кишечными железами обычного строения рас- но в дифференциальную диагностику при наличии 03115, Киев, ул. Верховинная, 69
положены группы полигональных и перстневидных кле- гастроинтестинальных симптомов, что может приве- Киевский городской клинический
ток карциномы. Окраска гематоксилином-эозином, х400
сти к значительному изменению в лечебной тактике онкологический центр
С целью дифференциальной диагностики меж-
и результатах лечения таких пациенток. E-mail: lmz@list.ru
ду первичной карциномой толстой кишки и М кар-
циномы МЖ проведено иммуногистохимическое
исследование с использованием следующей пане-
ли МкАТ: CK7 (клон OV-TL 12/30, «Dako»), CK20
(клон K 20.8, «Lab Vision»), ER (клон 1D5, «Dako»),
PR (клон 636, «Dako»). Иммуногистохимическое
исследование проводилось 2- и 3-шаговым авидин-
биотиновым методом на срезах парафиновых блоков
толщиной 3–4 мкм. После депарафинизации и обе-
звоживания с целью блокирования эндогенной пе-
роксидазы срезы обрабатывали 0,3% раствором пе- Рис. 3. Позитивная ядерная реакция на ER. Иммуноги-
рекиси водорода 20 мин, промывали в дистиллиро- стохимическое окрашивание, клон 1D5, «Dako», система
ванной воде и с целью демаскирования антигенных визуализации EnVision, chromogene DAB. х400
детерминант подвергали температурной обработке Иммуногистохимическая реакция на СК20 (мар-
в буфере рН 6,0 (Target Retrievel solution, «Dako») на кер эпителия кишечных желез) была позитивной в
водяной бане или в СВЧ-печи в течение 20 мин. Для неизмененных эпителиоцитах и отсутствовала в опу-
некоторых антител использовали EDTA-буфер (рН холевых клетках (рис. 4). На основании полученных
164 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 2 • 2 0 1 1 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 2 • 2 0 1 1 165

Оценить