CASO CLÍNICO COMPLEJO

DE CLINICA INTEGRAL DEL

NIÑO I

Alumno : Rodríguez Villalobos Juan Manuel

Docente : Dr. Juver de la Cruz Bravo

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 ANÁMNESIS

Nombre Kiara Jamilet

Campos Tanta
Edad 8 años
Sexo Femenino
Fecha de nacimiento 28/04/2011
Procedencia TRUJILLO
Fecha de ingreso 14/05/19
Informante Mamá

Motivo de consulta Madre refiere que: “quiero que le curen los

dientes a mi hija”
Actualmente presenta molestia a la
masticación en la parte inferior del lado
izquierdo
 Resumen de antecedentes

• Paciente no refiere antecedes médicos

• Antecedentes odontológicos

A visitado al dentista anteriormente , por motivo de una

terapia pulpar hace 2 años aprox. se cepilla los dientes solo
con la supervisión de la madre 2 veces al día usando crema
dental, no le sangran las encías.

En cuanto a los hábitos, no presenta ningún tipo de hábitos.

 EXÁMEN CLÍNICO GENERAL

Ectoscopia ABEG/ normosonico

Peso 26 kg
Talla 1.24mt
Piel y anexos Normales
PA 90/60hgmm
Respiración 19 x minuto
Temperatura NSR
Pulso 80 x minuto
Psíquico elemental LOTEP
 EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Cráneo Mesocéfalo
Tipo facial Mesofacial
Tercios Equilibrados
Facies Simétrica
Labios Competentes
Fonación Normal
Deglución
Respiración Típica
Nasal
Hábitos No refiere
Examen Exobucal

Perfil (A-P) Convexo

Perfil vertical Normodivergente
Tercios faciales Equilibrados
ATM Normal
Ganglios No palpables

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 Examen Endobucal
Labios Competentes, delgados e hidratados, normotonicos de color rosado

Carrillo bien definidos, color rosado sin ninguna alteración aparente.

Paladar duro color rosado, con rugas palatinas bien definidas sin ninguna
alteración aparente.
Paladar blando color rosado pálido, sin ninguna alteración aparente.
Orofaringe De color rosado, amígdalas de tamaño regular, úvula simétrica
y centrada, sin alteraciones aparentes
Lengua Normoglosia, movilidad en todas sus direcciones, papilas de
tamaño regular.
Piso de boca Color rosado, vascularizado, conductos de wharton permeables,
frenillo lingual elástico y de inserción baja
Gingiva A la observación se presenta leve inflamación a nivel de las piezas 6.3 y
6.4 ; presencia de absceso a nivel de la pza 7.5
DIENTES Presenta dentición mixta primera fase: A la observación presenta
dientes de forma cuadrada, de tamaño normal, color blanco amarillentos
,20 piezas presentes en boca, 13 pzas deciduas y 7 permanentes,
ausencia de incisivos laterales inferiores ,lesiones cariosas, 5.2(V);
5.5(O)(P); 6.3(D);6.5(O)(P); Cavidad en la piezas 6.4(O);7.4(O);
Destrucción parcial de la corona de la pza. (8.4)presencia de placa
blanca, Fosas y surcos profundos en las piezas 1.6; ; 2.6,3.6,3.6,4.6
Presenta manchas blanquecinas en las primeras molares e incisivos
7
centrales superiores e inferiores permanentes.
 Examen Endobucal

DIENTES

PIEZA
6.5 Presenta lesión cavitaria de color marrón a
nivel oclusal de consistencia blanda asintomático
a la exploración y a la percusión.

PIEZA
7.4 Presenta lesión cavitaria a nivel oclusal de
color negro, de consistencia blanda , no presenta
movilidad, presenta dolor moderado al estimulo,
retirado el estimulo el dolor aun permanece por
algunos segundos.

PIEZA
7.5 Presenta restauración con resina a nivel ocluso
lingual en aparente mal estado, post pulpotomia,
se aprecia absceso en la gingiva a nivel de dicha
pieza. Presenta leve dolor a la percusión.

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PIEZA
8.4 Presenta destrucción de las ¾ partes de la
corona; presenta movilidad grado 2
asintomático a la exploración.

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 Examen Endobucal
Mixta primera fase
Dentición
Forma Superior ovoide
Arco Inferior cuadrada
Dentario
Tipo Superior discontinuo
Inferior discontinuo
 Relaciones Intermaxilares

RMD: clase I RMI: Clase I

RCD : Clase I RCI : Clase I

Overbite:10 %
Overjet : 1 mm
Línea media: centrada

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ODONTOGRAMA
Encuesta de dieta ( Día anterior)
HORA JUEVES

DESAYUNO 7:00 a.m Avena con azúcar + pan con pollo

EXTRAS 10:15 am mandarina

ALMUERZO 1:30 p.m Arroz con pollo+ refresco

EXTRAS 4:00 p.m Galleta + jugo

CENA 8:00 p.m Avena c/azúcar + pan

EXTRAS ----------

TOTAL 5
Índice de Higiene Oral Simplificado ( IHOS )
Greene y Vermillion

FECHA SUPERIOR INFERIOR TI TM X

M I M M I M

26/04/2018 1 1 3 1 1 2 02 07 1.5

9/6 = 1.5

Dr. Juver 14
 Riesgo Estomatológico

FACTORES DE RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO

BAJO MEDIO ALTO

IHOS 0 - 0.6 0.7 - 1.8 1.9 - 3

CARIES DENTAL ≤2 >2, ≤ 6 >6

FCCH ≤3 >3, ≤ 4 >4

RIESGO ESTOMATOLÓGICO
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Estado General ABESG , LOTEP

Estado Estomatológico
Tejidos • Gingivitis leve localizada asociada a placa bacteriana.
Blandos
Tejidos Caries de esmalte en piezas: 1,6(O);2.6(O);3.6(O)
Duros Caries de dentina en pieza: 4.6(O); 5.2(V); 5.5(O)(P);
6.3(D);6.5(O)(P)
Pulpitis Irreversible en la piezas: 7.4 y 7.5
Necrosis pulpar en la pieza: 6.4;8.4
Hipomineralización del esmalte de molares e incisivos
permanentes.

Maloclusion clase I con ausencia de piezas

Riesgo MEDIO
Conducta Receptivo
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Collage fotográfico.
 Radiografía panorámica.
 Radiografías periapicales
 Modelos de estudio.

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Nombre: K.C.T.
Edad: 6 años 9 meses
Operador : Rodríguez
Villalobos Juan Manuel
Fecha Ingreso :25/09/2018

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 Radiografía Panorámica

ANALISIS DE NOLLA
ANALISIS DE NOLLA
Estadio 0 Pza: 1.8,2.8,38, 48 Estadio 7 Pza: 13,23.
Estadio 4 Pza: 1.5; 2.5; 3.5; 4.5 Estadio 8 Pza: 33, 43,
Estadio 5 Pza: 1.7; 2.7;3.7; 4.7; Estadio 9 Pza: 1.2,2.2; 36, 46,
1.4; 2.4 16,26 ,1.1; 2.1;31, 41.
Estadio 6 Pza:3.4; 4.4

• Ausencia de los gérmenes

dentarios 3.2 y 4.2
 Radiografías Periapicales

6.4 Imagen radio lucida a nivel oclusal

compatible con destrucción coronal, con
evidente compromiso pulpar, presenta 2/3 de
reabsorción radicular en ambas raíces.

7.4 Imagen radio lucida a nivel de la corona

con evidente compromiso pulpar, presenta 1/3
de reabsorcion en la raíz mesial.

7.5 Imagen radiopaca a nivel de la corona

compatible con material de restauración,
presenta imagen radiolucida a nivel de furca
compatible con absceso periapical.
 Modelos de estudio

SUPERIOR INFERIOR

TIPO DE ARCO discontinuo discontinuo

FORMA DE ARCO Ovoide Ovoide
SIMETRÍA simetrico simétrico
ANTEROPOSTERIOR
SIMETRÍA TRANSVERSAL Simetrico simétrico
DISTANCIA INTERMOLAR 41 mm 34 mm
DISTANCIA INTERCANINA 30 mm 19 mm
APIÑAMIENTO No no
DIASTEMAS No No
RMD: CLASE I LINEA MEDIA: RMI: CLASE I
RCD: CLASE I CENTRADA RCI: CLASE I

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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Estado Paciente de 8 años de edad presenta buen estado
General de salud general.

Estado Estomatológico

Tejidos Blandos • (K05) Gingivitis marginal leve asociada a placa bacteriana.

(k02.0)Caries limitada del esmalte en piezas:

1,6(O);2.6(O);3.6(O)
Tejidos Duros (k02.1)Caries limitadas de dentina en pieza: 4.6(O); 5.2(V);
5.5(O)(P); 6.3(D);6.5(O)(P)
(k04.0)Pulpitis Irreversible en la piezas: 7.4 y 7.5
(k04.1)Necrosis pulpar en la pieza: 6.4 8.4
Hipomineralización del esmalte de molares e incisivos
permanentes.
Agenesia dentarias 3.2 y 4.2

Oclusión Maloclusion clase I con ausencia de piezas dentarias

Riesgo Medio 23
Estomatológico
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

 Concientizar a los padres y al niño acerca de la importancia de la buena

higiene oral.
 Conseguir una higiene oral efectiva
 Orientar hacia una dieta equilibrada y no cariogénica.
 Establecer un programa preventivo y de controles en función al riesgo
de caries.
 Eliminar lesiones cariosas y restaurar piezas dentarias
¤ Disminuir el riesgo estomatológico

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 PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Sistémica No requiere

Fase Preventiva • fisioterapia Oral

• Aplicación de fluor gel acidulado al 1.23%
Aplicación de sellantes invasivos en las pzas: 1.6; 2.6; 3.6

Fase Correctiva OPERATORIA

• Restauración con resina en las piezas:4.6; 5.2; 5.5; 6.3
;6.5
• EXODONCIA De la pieza 8.4 y 6.4
TRATAMIENTO PULPAR
• Pulpectomía pza. 7.4 y 7.5 ;
• REHABILITACIÓN
Confección de mantenedores de espacio (banda-ansa)entre
las piezas 6.3 y 6.5 ; 8.3 y 8.5
Adaptación y cementación de coronas de acero en las
piezas 7.4 y 7.5
Fase de • Control clínico cada 4 meses
Mantenimiento • Fisioterapia oral cada 4 meses
• Control radiográfico de la terapia pulpar, y mantenedor 25
 PROGRAMACIÓN
PRIMERA CITA: Fisioterapia y fluorización ; aplicación de sellantes invasivo 1.6 y restauración con
resina de la pieza 5.2 y 5.5 .

SEGUNDA CITA: aplicación de sellante invasivo 2.6; restauración con resina 6.3 y 6.5

TERCERA CITA: aplicación de sellante invasivo 3.6 y exodoncia 6.4

CUARTA CITA: pulpectomias de las piezas 7.4 y 7.5

QUINTA CITA: restauraciones de las piezas 8.5 ; 4.6 y exodoncia de la pieza 8.4

SEXTA CITA: adaptación de las coronas de acero en las piezas 7.4 y 7.5

SETIMA CITA: cementación de las coronas de acero 7.4 y 7.5.

OCTAVA CITA: adaptación de bandas de anza para los mantenedores de espacio y toma de arrastre

NOVENA CITA: cementación de los mantenedores de espacio.

Decima cita : primer control

Onceava cita: segundo contro y alta del paciente.
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