Evaluación neurops.

Proceso de evaluación ¿Por qué evaluar?

Determinar: -La presencia de un trastorno > Dg. -El tipo de trastorno -Severidad del trastorno -Lineamientos terapéuticos
¿Qué evaluar?
Funciones cognitivas básicas, superiores > funciones ejecutivas.
¿Cómo evaluar?
-Screening cognitivos -Pruebas estandarizadas de evaluación neuropsicológica -Pautas informales de evaluación >
Observación clínica
Evaluación neurops Objetivos:
 Descripción detallada de las consecuencias de la lesión cerebral en términos de funcionamiento cognitivo, conducta
y emocionales.
 Definición de perfiles clínicos.
 Establecimiento de dg. preciso.
 Establecimiento de programa terapéutico, considerando deficiencias y habilidades conservadas.
 Objetivización del progreso de cada paciente(>re-ev++).
 Verificación de hipótesis sobre las relaciones entre cerebro y conducta(>investigación++)
Valoración cognitiva Por ejemplo...
Definición del método de acuerdo a nivel de severidad del Trastorno.
Leve
• Pruebas formales++ • Observación clínica++
Moderado
• Pruebas formales++ • Observación clínica+
Severo
• Pruebas formales + • Observación clínica++
No importa el tipo de evaluación que realicemos, lo importante siempre será el análisis cualitativo que realicemos del
desempeño del usuario.
De nada nos sirve aplicar una completa batería de evaluación sino sabemos interpretarla.
 Estudio y conocimiento cognitivo
 Influencia de otros trastornos en su rendimiento
¿Cómo realizar una evaluación
neurops.?
Metodos de evaluación
(Screening cognitivo)
Etapa 1
Aplicación de conjunto de test mutuamente complementarios
Selección realizada bajo 2 principios:
•Entre todos deben permitir evaluar el mayor número posible de funciones cognitivas
•Que lo hagan de manera complementaria
Establecer una primera aproximación al mapa cognitivo del usuario
Etapa 2
Análisis de los resultados, de las conductas observadas y registradas en la primera etapa:
• Estrategias utilizadas para resolver los test
• Tipos de errores cometidos al intentar resolverlos
Hipótesis explicativas de las alteraciones observadas
Etapa 3
Comprobación de la hipótesis
Lineamientos terapéuticos
Etapa 1.
Criterios para seleccionar el instrumento de evaluación.
Propiedades psicométricas del test.
Validación del instrumento.
 Confiabilidad :Se refiere a la consistencia de las puntuaciones obtenidas por los mismos individuos cuando son
examinados con el mismo test en diferentes ocasiones.
 Sensibilidad: Capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos.
 Especificidad : Capacidad de nuestro estimador para dar como casos negativos los casos realmente sanos.
 Realizan un barrido por varios dominios cognitivos.
 Su administración demora menos de20minutos
 Su utilidad se basa en la detección precoz del deterioro/afectación cognitivo.
 MMSE,MoCA...
 Existen reportes de sesgo asociado al nivel de escolaridad.
 RUDAS.
MMSE, MoCA :
 Fácil y rápida administración
 Primera aproximación a las dificultades de los pacientes
 Supeditados a nivel de escolaridad
MMSE: desproporción en torno a distribución de puntajes
MMSE: Funciones ejecutivas no son evaluadas

Evaluación cognitiva: Atención y
Memoria
MMSE
Validación chilena. P. Quiroga, C. Albalay G. Klaasen, 2004
Consideraciones para personas con baja escolaridad
MoCA
Validación chilena. C. Delgado, A. Araneda y M. Behrens, 2017
Evalúa funciones ejecutivas, atención, abstracción, memoria, lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientació
Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS).
 Test de cribado desarrollado en Australia para la evaluación cognitiva de personas analfabetas y poblaciones
multiculturales.
 Valora 6 dominios cognitivos: memoria, orientación corporal, praxias, visuoconstrucción, juicio y lenguaje.
 Las respuestas son esperadas de forma oral, a excepción de la copia del cubo, lo cual ha sido objeto de crítica de la
prueba
Otros métodos breves:
Addenbrooke's Cognitive Examination(ACE)
 Se desarrolló con el objetivo de crear un test cognitivo simple ,breve que permitiera detectar precozmente
trastornos demenciantes y ayudar a establecer diagnósticos diferenciales.
 Presenta valores más sensibles que MMSE.
 Permite realizar dg. diferenciales: EA,DFT...
 Evalúa 6 dominios cognitivos: orientación, atención, memoria, fluenciaverbal,lenguajeyhabilidadesvisuoespaciales

Atencion: Test de vigilancia
 Mantener y focalizar la atención.
 Son fácilmente realizadas por personas sin déficit atencionales y no están interferidas por la edad.
 Se refiere a pruebas en la que debe levantar la mano, golpear la mesa, etc.

Trail MakingTest (TMT)
 Creado por Partington& Leiter, 1938.
 Tiene una hoja de práctica.
 Se cronometra el tiempo de ejecución de la tarea.
 Está dividido en dos partes:
TMT-A
•Se encuentran los números del 125 ordenados al azar.
•El sujeto debe unir los números en orden correlativo ascendente con una línea recta, lo más rápido posible.
TMT-B
Hay números distribuidos al azar (1-13) y letras(A-L)
•El sujeto debe unir los estímulos alternando entre números y letras, respetando orden numérico ascendente y alfabético
Descrito por Reitanand Wolfson, 1985.
Si la persona comete un error,se le interrumpe marcándole el error y debe continuar desde el último elemento completado
correctamente.
Se contabiliza la cantidad de errores, sin embargo, sólo se considera el tiempo que le tomó realizar la prueba.
Tipos de errores:
 TMT-A: omisión
 TMT-B: perseverativos/no perseverativos
Evaluación:
 TMT-A: hab.motoras ,visuoespaciales de búsqueda y atención sostenida
 TMT-B:(…)además flexibilidad mental y atención dividida

Test de Símbolos y Dígitos

 Desarrollado por A.Smith,1973
 Utilizado para evaluar atención sostenida, selectiva y velocidad de procesamiento de información.
 Consiste en convertir símbolos con forma de figuras geométricas en números.
 Consigna:
Como puede ver hay dos filas de casillas una sobre otra, unas contienen claves y la otra números del 1-9.observe que a cada
símbolo de la línea de arriba le corresponde un único número de la fila de abajo

Test de Stroop
 Diseñada porJ.Stroop,1935.
 Evalúa la capacidad de cambiar de un tipo de respuesta a otro, inhibiendo una respuesta automatizada a favor de
una inhabitual por medio de denominación de palabras y colores.
Cuánto el individuo se deja interferír por el efecto de tipo Stroop(1935).
 El test consta de 3 láminas que contienen cinco columnas de 20 elementos separadas entre sí por unos tres
centímetros que deben ser administradas en el siguiente orden:
Lectura de Palabras(P)
Denominación de Colores(C)
Palabras-Colores (PC), la persona, durante 45 segundos, debe nombrar el color de la tinta con la que está impresa la palabra
ignorando el significado.
Test de cancelación
 Evaluación de atención selectiva.
 Frente a una variedad de estímulos, el sujeto debe ir tachando sólo aquellos que son designados como estímulos
blanco.
 Las diferentes versiones varían en relación al tipo de estímulo con el que se trabaja (números,letras,símbolos,etc.).
 El desempeño se mide por la cantidad y tipo de errores cometidos dentro de un tiempo determinado.
 Se observa el lugar donde el paciente comienza a realizar la tarea, la dirección del recorrido y los estímulos objetivos
que fueron omitidos.

Test de bisección de líneas

 En una hoja se ubican líneas horizontales de distinta longitud.

 El paciente debe marcar el punto medio de cada una.

Memoria : Digitos
 No es posible evaluar ‘funciones puras’.
 Permite evaluar procesos atencionales y mnésicos
Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT)
 Desarrollado por Grobery Buschke, 1984, 1987
 Evalúa recuerdo libre, facilitado con claves y reconocimiento.
 Recuerdo de 16 ítems verbales.
 Grober y Buschke proponen una técnica de evaluación que permite manipular las condiciones decodificación y
recuperación.
 En Chile se desarrolló una versión con dibujos: Pensado para personas con baja escolaridad.

Cubos/Tablero de Corsi

 Desarrollada por Corsi,1972.

 Su objetivo es valorar la capacidad de atención, concentración y memoria de trabajo visoespacial.
 El Test de Cubos de Corsi consta de nueve cubos de 2,5 cm. De lado.
 El examinador toca sucesivamente los cubos según una secuencia de menor a mayor complejidad y el sujeto debe
reproducir dicha secuencia.
 Posteriormente el sujeto debe reproducir la secuencia inversa a la realizada por el examinador.
 Se contabiliza el número de bloques de la secuencia más larga reproducida correctamente, tanto en orden directo
como en orden inverso.

Consideraciones en la evaluación:
 Al realizar la evaluación es necesario considerar características de los usuarios que pudieran estar condicionando los
resultados de la evaluación.
 Considerar siempre el análisis cualitativo que nos entrega cada test.
 Considerar la ‘no especificidad’ de las pruebas
EVALUACIÓN COGNITIVA: FUNCIONES EJECUTIVAS
FUNCIONES EJECUTIVAS Y TARJETAS CLASIFICACIÓN WISCONSIN
LENGUAJE • Desarrollado por Grant & Berg.
• Evalúa flexibilidad cognitiva.
• Permite observar la capacidad de desarrollar y mantener una estrategia adecuada para la resolución de problemas

FLUENCIA VERBAL FONOLÓGICA

• Requiere que los usuarios digan la mayor cantidad de palabras que empiecen con una letra específica.
• La evidencia sugiere que la tarea de fluidez fonológica activa un número de regiones cerebrales frontales y no frontales.
• Prueba sensible, no específica.

TORRE DE LONDRES
• Evalúa la capacidad de planificación.
• La solución debe encontrarse en el menor número de movimientos posibles.
• Condiciones: • Utilizar sólo una mano. •Moviendo una pieza a la vez. • Todas las esferas en alguna de las varillas

FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB)

• Evalúa funciones ejecutivas.
• No sería específica ni sensible para realizar diagnósticos diferenciales entre demencias.
• Existen estudios que establecen que la FAB es inespecífica para la evaluación de funciones ejecutivas.
• Sus resultados dependerían del nivel cognitivo general.

INECO
• Desarrollado por T. Torralva y cols., 2009.
• Instrumento de tamizaje de funciones ejecutivas.
• Compuesto por 8 pruebas
LENGUAJE

TEST DE PALMERAS Y PIRÁMIDES

• D. Howard & K. Patterson, 1992.
• Evalúa memoria semántica.
• Pruebas de asociación semántica.
• ¿Cuál de las imágenes de abajo va con la de arriba?

TOKEN TEST
• Creado por De Renzi & Vignolo, 1962.
• Permite valorar la comprensión auditiva del lenguaje y capacidades subyacentes: memoria de trabajo, span atencional,
capacidad de secuenciación, comprensión sintáctica.

EVALUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN DE MONTREAL

• Fue diseñado para evaluar alteraciones del lenguaje en pacientes con lesión de hemisferio derecho.
• Aspectos discursivos, léxico-semánticos, pragmáticos y prosódicos.

EVALUACIÓN PRAGMÁTICA
• Basada en observación conductual.
• Desventajas.

EVALUACIÓN PARA PERSONAS CON AFASIA

• Lenguaje comprensivo. En las diferentes modalidades
• Lenguaje expresivo.

• Batería para evaluación de trastornos afásicos (BETA).

• Batería de Western.
• Test de Boston.