You are on page 1of 2

FORMAT LAPORAN

RUMAH SAKIT DAERAH (RSD) YANG SUDAH DAN BELUM MENERAPKAN BLUD

SUDAH MENERAPKAN PPK-BLUD

KEPUTUSAN PER/KEP KDH DAN


NAMA RSD ALASAN BELUM
PROVINSI/ KDH PER/ KEP PEMIMPIN
NO DAN ALAMAT PERMASALAHAN** MENERAPKAN
KAB/KOTA NO....TGL... STATUS BLUD TERKAIT
(TELP/FAX) BLUD
(PENETAPAN FLEKSIBILITAS BLUD
BLUD)* YG TLH DITETAPKAN*

1 2 3 4 5 6 7 8

.................,.........................2019
Sekretaris Daerah,...............

Gol....................................
NIP...................................
FORMAT LAPORAN
RUMAH SAKIT DAERAH (RSD) YANG SUDAH MENERAPKAN BLUD

SUDAH MENERAPKAN PPK-BLUD

KEPUTUSAN
NAMA RSD PER/KEP KDH DAN PER/
PROVINSI/ KDH
NO DAN ALAMAT KEP PEMIMPIN BLUD PERMASALAHAN**
KAB/KOTA NO....TGL... STATUS
(TELP/FAX) TERKAIT FLEKSIBILITAS
(PENETAPAN
BLUD YG TLH DITETAPKAN*
BLUD)*

1 2 3 4 5 6 7

.................,.........................2019
Sekretaris Daerah,...............

Gol....................................
NIP....................................