DECLARAÇÃO DE RENDA FAMILIAR BRUTA MENSAL PER CAPITA IGUAL OU INFERIOR A 1,5 SALÁRIO-MÍNIMO

Eu, ____________________________________________________, portador do CPF _____._____.______-____ e RG nº._____________ DPTC-AP,

informo conforme disposto no EDITAL _____________ , para fins de atendimento, que sou membro de família de baixa renda, declaro para os devidos fins
possuir renda familiar bruta mensal inferior ou igual a 1,5 (um vírgula cinco) salário-mínimo (R$ 954,00) per capita per capita, conforme instruções de cálculo
contidas no verso desta declaração. Declaro ainda, serem verdadeiras todas as informações prestadas no formulário abaixo.

Estou ciente de que a veracidade da documentação que comprova a renda familiar bruta mensal per capita é de minha inteira responsabilidade, e que caso seja
verificada a falsidade da mesma, ainda que ocorra posteriormente à realização da matrícula, implicará na minha eliminação e consequente perda da vaga.

Relação de todas as pessoas que compõem o grupo familiar, inclusive o candidato, com as respectivas rendas.

Possui renda
Grau de
Nome do membro do grupo familiar CPF Parentesco Idade

SiM NÃO
 Renda per capita * R$
Renda Bruta Total Mensal Familiar (soma as rendas dos componentes da Família)
R$

*Renda per capita = Renda Bruta Total Familiar dividido pelo número de componentes da família.
Salário Mínimo vigente: 2018

____________________________________________________________
Assinatura do candidato

*O Decreto-Lei n° 2.848, de 07 de dezembro de 1940 – Código Penal - Falsidade ideológica Art. 299: omitir, em documento público ou
particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o
fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante: Pena - reclusão, de um a cinco anos, e
multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o documento é particular.