Ficha Diagnóstico Secundaria

GOA
FICHA N°2
DIAGNÓSTICO DE LA INFRAESTRUCTURA
Gestión para la Operación de Acondicionamiento
Notas:
* La información es confidencial y de uso exclusivo del Ministerio de Educación.
* Los criterios de levantamiento no son condicionantes a la creación de la nueva IE
* Los criterios de levantamiento no son condicionantes a la creación de la nueva IE
Cód. del Nombre de Unidad Cód. Local

Evaluador de Atención Cód. Modular
I. DATOS DEL INFORMANTE

1. Nombres y apellidos
3
2. Cargo del informante
3. Doc. de identidad
4. N° de teléfono 6. Firma y sello
5. Correo electrónico
II. DATOS DEL EQUIPO TÉCNICO

Cargo DNI Nombres y apellidos Teléfono
7
8
9
IV. RESUMEN DE LA INFRAESTRUCTURA DEL CENTRO ARTICULADOR

37. Total de ambientes de las edificaciones por piso
EDIFICACION E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10
N° Ambientes*
N° SSHH
N° Pisos
Antigüedad
Ejecutado por:
Sistema constructivo
Fecha de levantamiento de información 6/4/2018 Página 1

GOA
V. PANEL FOTOGRÁFICO DE LAS EDIFICACIONES

Edificación N°
Fotografía Descripción
Edificación N°
Edificación N°
Página 2
GOA
VI. RESUMEN DE LOS AMBIENTES EXISTENTES EN EL CENTRO ARTICULADOR
N° de N° de Cant.
Piso Espacios educativos que funcionan en el ambiente Área neta (m2)
edificación ambiente Niños
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
E A
P
P
Página 3
M2
VII.I. CARACTERISTICAS DE LOS AMBIENTES

Cód. Ambiente Piso N° Área (m²) Cantidad de niños
Espacios Educativos
(Usos del espacio)
Cantidades por estado de conservación

Infraestructura Falta Material predominante
Total Bueno Por arreglar Por sustituir
Aislamiento
Piso 0.00 m2 m2 m2 m2 m2 térmico
Estructura
Columnas 0.00 und und und und

Aislamiento
Paredes 0.00 m2 m2 m2 m2 m2 térmico
Estructura de techo 0.00 m2 m2 m2 m2 m2
Aislamiento
Cobertura de techo 0.00 m2 m2 m2 m2 m2 térmico
Marco 0 und und und und und

Puertas
Hojas 0 und und und und und
Bisagras y cerrajería 0 und und und und und

Ventanas
Lavatorios (Int. o Ext.) 0 und und und und und

Instalaciones sanitarias
Griferias 0 und und und und und
Inodoros niño 0 und und und und und
Inodoros docente 0 und und und und und
Letrina (Baño turco) 0 und und und und und
Urinarios 0 und und und und und
Biodigestor 0 und und und und
Tanque 0 und und und und und
Otros…………… 0 und und und und und
Cables expuestos 0.00 ml ml ml

Instalaciones
eléctricas
Luminarias 0 und und und und und
Interruptores 0 und und und und und
Tomacorrientes 0 und und und und und
Revestimiento piso 0.00 m2 m2 m2 m2 m2

Revestimiento muro int. 0.00 m2 m2 m2 m2 m2
Acabados
Acabado muro int. 0.00 m 2

m 2
m 2
m 2
m2
Revestimiento muro ext. 0.00 m2 m2 m2 m2 m2
Acabado muro ext. 0.00 m 2
m 2
m 2
m 2
m2
Acabado en techos 0.00 m2 m2 m2 m2 m2
Otros…………… 0.00 m 2
m 2
m 2
m 2
m2
Botiquin 0 und und und und
Luz de emergencia 0 und und und und

Seguridad
Extintor 0 und und und und
Señalética Zona segura 0 und und und und
Señalética Evacuación 0 und und und und
Otros…………… 0 und und und und
Observaciones (Sección VII.I)

Página 4
M2
VII.II. CARACTERISTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPAMIENTO POR AMBIENTE

Espacios Educativos
(Usos del espacio)
Mobiliario y Cantidades por estado de conservación

Falta Materiales predominantes
equipamiento Total Bueno Por arreglar Por sustituir
Mesa / Capacidad 0 und und und und und

Mesas
Mesa de apoyo (Cocina) 0 und und und und und
Mesa de laboratorio 0 und und und und und
Mesa (Otros) 0 und und und und und
Escritorio de docente 0 und und und und und
Otros……………………. 0 und und und und und
Exhibidor de libros 0 und und und und und

Almacenamiento
Armario 0 und und und und und
Estante / Anaquel 0 und und und und und
Credenza 0 und und und und und
Casilleros 0 und und und und und
Silla para adulto 0 und und und und und
Silla para alumnos 0 und und und und und

Sillas
Bancos / taburete 0 und und und und und
Bancas 0 und und und und und
Pizarra 0 und und und und und

Otros
Biombo 0 und und und und und

Equipamiento
Cocina/ Plancha de fierro 0 und und und und und

cocina
Impresora / Multifuncional 0 und und und und und
Fotocopiadora 0 und und und und und
Equipo de sonido 0 und und und und und

Equipos eléctricos
Laptop / Computadora 0 und und und und und
Proyector + rack 0 und und und und und
Ecran 0 und und und und und
Parlantes 0 und und und und und
Servidor 0 und und und und und
Switch 0 und und und und und
Modem 0 und und und und und

Página 5
M2
VII.III. PANEL FOTOGRÁFICO POR AMBIENTE

Espacios Educativos
(Usos del espacio)
Estructura
Fotografía Fotografía
Descripción
Puertas y ventanas
Descripción
Instalaciones eléctricas y sanitarias
Descripción
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Espacios Educativos
(Usos del espacio)
Acabados
Descripción
Seguridad
Descripción
Mobiliario (Mesas y sillas)
Descripción
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M2

Espacios Educativos
(Usos del espacio)
Almacenamiento
Descripción
Otros mobiliarios
Descripción
Equipamiento
Descripción
Página 8
M2
VIII.I. CARACTERISTICAS DE LOS ESPACIOS ABIERTOS

Área libre N° Área (m²)
Espacios Educativos
(Usos del espacio)
Espacios relacionales Cantidades por estado de conservación

exteriores
Falta Material predominante
Piso 0.00 m2 m2 m2 m2
Estructura
Rampas 0.00 m2 m2 m2 m2
Estructura de cobertura 0.00 m 2

m 2
m 2
m2 m2
Cobertura 0.00 m2 m2 m2 m2 m2
Lavatorios 0 und und und und und

Instalaciones
sanitarias
Griferias 0 und und und und und
Red de drenaje fluvial 0.00 ml ml ml ml
Cables expuestos 0.00 ml ml ml

Instalaciones
eléctricas
Luminarias 0 und und und und und
Interruptores 0 und und und und und
Tomacorrientes 0 und und und und und

Acaba
Revestimiento piso 0.00 m2 m2 m2 m2 m2

-dos
Otros…………… 0.00 m2 m2 m2 m2 m2
Extintor 0 und und und und

Seguridad
Antideslizante en rampa 0.00 ml ml ml ml
Barandas 0.00 ml ml ml ml
Círculo de zona segura 0 und und und und
Señalética 0 und und und und
Módulo juego recreativo 0 und und und und und

MOB + EQ
Bancas 0 und und und und und

Contenedor de desecho 0 und und und und und
Cantidades por estado de conservación

Cerco perimétrico Falta Material predominante
Cerco Tipo 1 0.00 m2 m2 m2 m2 m2
Estructura +
Arquitectura
Cerco Tipo 2 0.00 m2 m2 m2 m2 m2

Revestimiento (int./ext.) 0.00 m2 m2 m2 m2 m2
Acabado (int./ext.) 0.00 m 2
m 2
m 2
m 2
m2

Puertas
Luminarias 0
II.EE.
und und und und und

Seguridad
Señalética 0 und und und und

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M2
VIII.II. PANEL FOTOGRÁFICO POR ESPACIO ABIERTO

Área libre N° Área (m²)
Espacios Educativos
(Usos del espacio)
Estructura
Descripción
Instalaciones eléctricas y sanitarias
Descripción
Acabados y seguridad
Descripción
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M2
VIII.III. PANEL FOTOGRÁFICO DEL CERCO PERIMÉTRICO

Estructura
Descripción
Puertas
Descripción
Instalaciones eléctricas y seguridad
Descripción
Página 11
M2
FICHA N° 2
ESPACIO FÍSICO DISPONIBLE EN EL PREDIO SOBRE EL CUAL FUNCIONA UNO O VARIOS
PRONOEI DE ENTORNO COMUNITARIO
Proceso de conversión de PRONOEI de Ciclo II entorno comunitario en Instituciones Educativas de Nivel Inicial
en UGEL Chiclayo
Recomendaciones:
* La información es confidencial y de uso exclusivo del Ministerio de Educación
* Lea detenidamente la Cartilla de Instrucciones. Llenar con lapicero de tinta AZUL, letra imprenta y legible.
* El recojo de información no confirma la implementación del servicio educativo.
N° de Unidad de N° de Centro
Cód. del Evaluador
Atención Articulador
1. Nombres y 4. Firma y
apellidos sello
2. Cargo 5. N° DNI
3. Correo 6. Teléfono
* El informante sólo deberá ser el/la Promotor (a) Educativo o el/la Profesor (a) Coordinador (a)
CARGO DNI NOMBRES Y APELLIDOS TELÉFONO

7. Ev. Técnico
8. Esp. EOD - SAC
III. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL CENTRO ARTICULADOR

9. Nombre de PRONOEI 10. Cód. Modular
11. UGEL Chiclayo 12. Distrito 13. Localidad
14. Núcleo urbano Unidad Vecinal …… 1 Asentamiento humano …… 2 Conj. Habitacional … 3 Otros….. 4
15. Tipo de vía Avenida…… 1 Jirón…… 2 Calle…… 3 Pasaje… 4 Carretera…. 5 Otros….. 6
16. Nombre de vía N° Piso Mz Lote Sector Zona Etapa Otro
Referencia de la dirección de local
17. COORDENADAS Coordenadas según LEVANTAMIENTO Coordenadas ESCALE*

Latitud
Longitud
IV. CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS PRONOEI
Ciclo de Atención
18. Nombre del PRONOEI Código Modular
(I,II)
P1
P2
P3
P4
P5
P6

N° PRONOEI
N° Ambientes
N° Pisos
Antigüedad
* http://escale.minedu.gob.pe/inicio
Página 1
M2
V. CARACTERISTICAS POR EDIFICACION Y AMBIENTES

20. N° de AREA TECHADA (m²) N°
Ejecutado por: Antigüedad
Edificación Amb + % circulación Pisos
20a.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso N° PRONOEI
Estado de conservación
ACABADOS Material predominante Cantidad
Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
Instalacion Eléctrica
Instalacion Sanitaria
Cantidad por estado de conservación Cantidad
MOBILIARIO Material predominante
Bueno Regular Malo Operativo Inoperat. Total
Sillas para niños
Mesas para niños
Silla para docente
Escritorio para docente
Estantes
Armarios
Otros………………………
20b.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso N° PRONOEI

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
Sillas para niños
Mesas para niños
Silla para docente
Estantes
Armarios
Otros………………………
20c.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso N° PRONOEI

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.

Sillas para niños
Mesas para niños
Silla para docente
Estantes
Armarios
Otros………………………
* Considerar para el llenado de la información una foto por cada Ambiente.
Página 2
M2

21a.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso N° PRONOEI
Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.

Sillas para niños
Mesas para niños
Silla para docente
Estantes
Armarios
Otros………………………
21b.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso N° PRONOEI

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
Sillas para niños
Mesas para niños
Silla para docente
Estantes
Armarios
Otros………………………
21c.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso N° PRONOEI

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.

Sillas para niños
Mesas para niños
Silla para docente
Estantes
Armarios
Otros………………………
Página 3
M2
M2
VI. ESPACIOS ABIERTOS DEL/DE LOS PRONOEI
Estado de conservación Material Antigüedad

Área
Patio N° Bueno Regular Malo
(m²)

Área
(m²)

Área
(m²)

Área de Área
Bueno Regular Malo
juegos N° (m²)

Área de Área
Bueno Regular Malo
juegos N° (m²)

Área de Área
Bueno Regular Malo
juegos N° (m²)

Ingreso
M.L. Bueno Regular Malo
N°

Ingreso
N°

Perímetro M.L. Bueno Regular Malo

*Considerar una foto por cada Patio, Losa Multiusos, Ingreso y Perímetro existente.
Página 4
M2
VII. ESQUEMA DE UBICACIÓN
ESCALA GRAFICA 1 - ENTORNO URBANO
ESCALA GRAFICA 2 - PREDIO Y COLINDANTES
Página 5
M2
VIII. PLANO DE DISTRIBUCIÓN DE EDIFICACIONES, PATIOS, LOSAS, MUROS E INGRESOS DEL PRONOEI
Consideraciones:
1. Plano general a nivel de distribución (Escala gráfica)
2. El plano no deberá incluir cotas.
3. Señalar y cofidicar en el plano: Ingreso, edificaciones, ambientes, espacios abiertos y perímetro con sus colindantes según
cuadros de la sección V y VI.
4. Adicionalmente se presentará los planos en escala 1/100 (El cual incluye incluirá cotas, niveles, nombres de ambientes, etc.)
Página 6
4.
N
Ú
C
LE
O
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R
B
A IX. PANEL FOTOGRAFICO DE AMBIENTES DEL / DE LOS PRONOEI
N
O
:EDIFICACIÓN N° Ambiente N° EDIFICACIÓN N° Ambiente N°
U
ni
d
a
d
V
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in
al
..
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.1
A
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nt
a
m
EDIFICACIÓN N° Ambiente N° EDIFICACIÓN N° Ambiente N°
ie
nt
o
H
u
m
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n
o
…
...
2
C
o
nj
.
H
a
EDIFICACIÓN N°
bi Ambiente N° EDIFICACIÓN N° Ambiente N°
ta
ci
o
n
al
…
...
3
O
tr
os
…
…
..
…
…
…
…
…
…
* Colocar 1 Fotografía por cada Ambiente y Espacio Abierto considerado para en el levantamiento y llenado de la ficha.
.4
Página 7
M2
X. OBSERVACIONES GENERALES
Observación 01
Observación 02
Observación 03
Observación 04
Página 8
M2
ANEXO N° 1 - MATERIAL PREDOMINANTE EN ACABADOS
Acabado de piso
Tierra………………………..... 1 Madera……. 2 Cemento….. 3 Loseta, cerámico o similar….. 4
Vinílico, pisopak o similar….... 5 Parquet o madera pulida…………….…. 6 Otro……………………..……. 7
Acabado de techo
Paja, hoja de palmera, etc ………….….. 1 Estera, cartón o plástico ...…. 2 Lata o latón ………………….. 3
Caña con barro ………….……………… 4 Calamina ……………………. 5 Fibra de cemento …………… 6
Teja …... 7 Madera ……….. 8 Concreto armado …………… 9 Otro ……………………..…… ###
Acabado de paredes
Estera, cartón o plástico ………………. 1 Eternit o fibra de concreto ….. 2 Madera ………………………. 3
Piedra con barro, cal o cemento ……… 4 Quincha ..……………………. 5 Adobe o tapial ………………. 6
Ladrillo o concreto ……………………… 7 Otro ………………………….. 8
Acabado de puertas
Superboard ……………..…… 1 Triplay ………………………... 2 Madera ………………………. 3
Vidrio ………………………… 4 Fierro ………………………… 5 Otro……………………..……. 6
Acabado de ventanas
Superboard …………………. 1 Triplay ……. 2 Madera …… 3 Vidrio ………………………… 4
Fierro ………………………… 5 Malla ……………………………………… 6 Otro……………………..……. 7
ANEXO N° 2 - MATERIAL PREDOMINANTE EN MOBILIARIO
1 Madera 4 Madera y fierro

2 Plástico 5 Otro
3 Fierro
ANEXO N° 3 - LISTA DE ESPACIOS EDUCATIVOS
1 Aula de educación inicial 11 Espacio administrativo y de profesores de inicial

2 Espacio de psicomotricidad ### Cocina
3 Sala de Usos Múltiples ### Tópico
4 Servicios higiénicos - Estudiantes ### Maestranza / Espacio de limpieza
5 Espacio de cultivo ### Espacio de conectividad
6 Espacio de crianza de animales ### Guardianía
7 Jardines ### Depósito
8 Patios y circulaciones ### Puntos de acopio
9 Ingreso y perímetro ### Servicios higiénicos - Docentes
### Comedor
M2
FICHA N°3
I.E. PRIMARIA Y/O SECUNDARIA CON CONDICIONES PARA AMPLIAR EL SERVICIO A INICIAL
Proceso de conversión de PRONOEI de Ciclo II entorno comunitario en Instituciones Educativas de Nivel Inicial en
UGEL Chiclayo
Recomendaciones:
Cód. del Evaluador
apellidos sello
2. Cargo Director (a) de la Institución Educativa 5. N° DNI

7. Ev. Técnico
8. Esp. EOD - SAC

9. Nombre de I.E. 10. Cód. Modular
17. COORDENADAS Coordenadas según LEVANTAMIENTO Coordenadas ESCALE*

Latitud
Longitud
IV. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA INSTITUCION EDUCATIVA

N° Pisos
N° Ambientes
Antigüedad
Cantidad por estado de

Cantidad
19. Mobiliario conservación Material predominante
Bueno Regular Malo Operativo Inoperativ. Total
Sillas para niños
Mesas para niños
Silla para docente
Escritorio docente
Estantes
Armarios
Otros …………………
* http://escale.minedu.gob.pe/inicio
Página 1
M2
V. CARACTERISTICAS POR EDIFICACION Y AMBIENTES

Amb + % circulación Ejecutado por: Antigüedad
Edificación Pisos
20a.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
20b.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
20c.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
20d.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
20e.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
Página 2
M2

21a.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
21b.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
21c.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
21d.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
21e.Ambiente N° Piso N° Área (m²) Uso

Bueno Regular Malo
Piso m²
Techo m²
Paredes m²
Puerta Und.
Ventana Und.
* Elaborar la cantidad de Páginas 3 requeridas dependiendo de la cantidad de edificaciones existentes en la I.E.I.
Página 3
M2
M2
VI. ESPACIOS ABIERTOS DEL LOCAL ESCOLAR

Área
(m²)

Área
(m²)

Área
(m²)
Losa Estado de conservación Material Antigüedad

Área
Multiusos Bueno Regular Malo
(m²)
N°

Área
(m²)
N°

Área
(m²)
N°

Ingreso
N°

Ingreso
N°


*Considerar una foto por cada Patio, Losa Multiusos, Ingreso y Perímetro existente.
Página 4
M2
M2
VII. ESQUEMA DE UBICACIÓN
ESCALA GRAFICA 1 - ENTORNO URBANO
ESCALA GRAFICA 2 - PREDIO Y COLINDANTES
Página 5
M2
M2
VIII. PLANO DE DISTRIBUCIÓN DE EDIFICACIONES, PATIOS, LOSAS, MUROS E INGRESOS DE LA IE
Consideraciones:
3. Señalar y cofidicar en el plano: Ingreso, edificaciones, ambientes, espacios abiertos y perímetro con sus colindantes según
cuadros de la sección V y VI.
Página 6
4.
N
Ú
C
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A IX. PANEL FOTOGRAFICO DE AMBIENTES DE LA I.E.
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:EDIFICACIÓN N° Ambiente N° EDIFICACIÓN N° Ambiente N°
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EDIFICACIÓN N° Ambiente N° EDIFICACIÓN N° Ambiente N°
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…
…
…
…
…
…
* Colocar 1 Fotografía por cada Ambiente y Espacio Abierto considerado para en el levantamiento y llenado de la ficha.
.4
Página 7
M2
X. OBSERVACIONES GENERALES
Observación 01
Observación 02
Observación 03
Observación 04
Página 8
M2
ANEXO N° 1 - MATERIAL PREDOMINANTE EN ACABADOS
Acabado de piso
Tierra………………………..... 1 Madera……. 2 Cemento….. 3 Loseta, cerámico o similar….. 4
Vinílico, pisopak o similar….... 5 Parquet o madera pulida…………….…. 6 Otro……………………..……. 7
Acabado de techo
Paja, hoja de palmera, etc ………….….. 1 Estera, cartón o plástico ...…. 2 Lata o latón ………………….. 3
Caña con barro ………….……………… 4 Calamina ……………………. 5 Fibra de cemento …………… 6
Teja …... 7 Madera ……….. 8 Concreto armado …………… 9 Otro ……………………..…… ###
Acabado de paredes
Estera, cartón o plástico ………………. 1 Eternit o fibra de concreto ….. 2 Madera ………………………. 3
Piedra con barro, cal o cemento ……… 4 Quincha ..……………………. 5 Adobe o tapial ………………. 6
Ladrillo o concreto ……………………… 7 Otro ………………………….. 8
Acabado de puertas
Superboard ……………..…… 1 Triplay ………………………... 2 Madera ………………………. 3
Vidrio ………………………… 4 Fierro ………………………… 5 Otro……………………..……. 6
Acabado de ventanas
Superboard …………………. 1 Triplay ……. 2 Madera …… 3 Vidrio ………………………… 4
Fierro ………………………… 5 Malla ……………………………………… 6 Otro……………………..……. 7
ANEXO N° 2 - MATERIAL PREDOMINANTE EN MOBILIARIO
1 Madera 4 Madera y fierro

2 Plástico 5 Otro
3 Fierro
ANEXO N° 3 - LISTA DE ESPACIOS EDUCATIVOS
1 Aula de educación inicial 11 Espacio administrativo y de profesores de inicial

2 Espacio de psicomotricidad ### Cocina
3 Sala de Usos Múltiples ### Tópico
4 Servicios higiénicos - Estudiantes ### Maestranza / Espacio de limpieza
5 Espacio de cultivo ### Espacio de conectividad
6 Espacio de crianza de animales ### Guardianía
7 Jardines ### Depósito
8 Patios y circulaciones ### Puntos de acopio
9 Ingreso y perímetro ### Servicios higiénicos - Docentes
### Comedor
M2
FICHA N°4
TERRENO DISPONIBLE EN UNA LOCALIDAD PARA LA CREACIÓN DE UNA I.E. DE NIVEL INICIAL
Proceso de conversión de PRONOEI de Ciclo II entorno comunitario en Instituciones Educativas de Nivel Inicial en
UGEL Chiclayo
Recomendaciones:
Cód. del Evaluador
apellidos sello
2. Cargo 5. N° DNI
* El informante deberá ser una autoridad de la comunidad.

7. Ev. Técnico
8. Esp. EOD - SAC

15. COORDENADAS Coordenadas según LEVANTAMIENTO Coordenadas ESCALE

Latitud No completar esta sección
Longitud No completar esta sección
16. Esquema de ubicación
Página 1
M2
M2
IV. PLANO DEL TERRENO
Consideraciones:
3. Señalar y cofidicar en el plano: Ingreso y perímetro con sus colindantes según cuadros de la sección V y VI.
Página 2
4.
N
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A V. PANEL FOTOGRÁFICO DEL TERRENO
N
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: FOTOGRAFIA 1. Frente y entorno inmediato FOTOGRAFIA 2. Ingreso principal
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a
m FOTOGRAFIA 3. Perímetro 1 FOTOGRAFIA 4. Perímetro 2
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…
...
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bi FOTOGRAFIA 5. Interior del terreno FOTOGRAFIA 6. Otro
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…
…
…
…
…
…
.4
Página 3
M2
VI. OBSERVACIONES GENERALES
Observación 01
Observación 02
Observación 03
Observación 04
Página 4

Ficha Diagnóstico Secundaria

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GOA

* Los criterios de levantamiento no son condicionantes a la creación de la nueva IE

Cód. del Nombre de Unidad Cód. Local

I. DATOS DEL INFORMANTE

II. DATOS DEL EQUIPO TÉCNICO

IV. RESUMEN DE LA INFRAESTRUCTURA DEL CENTRO ARTICULADOR

Fecha de levantamiento de información 6/4/2018 Página 1

V. PANEL FOTOGRÁFICO DE LAS EDIFICACIONES

VI. RESUMEN DE LOS AMBIENTES EXISTENTES EN EL CENTRO ARTICULADOR

VII.I. CARACTERISTICAS DE LOS AMBIENTES

Cantidades por estado de conservación

Columnas 0.00 und und und und

Marco 0 und und und und und

Hojas 0 und und und und und

Bisagras y cerrajería 0 und und und und und

Marco 0 und und und und und

Hojas 0 und und und und und

Bisagras y cerrajería 0 und und und und und

Lavatorios (Int. o Ext.) 0 und und und und und

Griferias 0 und und und und und

Inodoros niño 0 und und und und und

Inodoros docente 0 und und und und und

Letrina (Baño turco) 0 und und und und und

Urinarios 0 und und und und und

Biodigestor 0 und und und und

Tanque 0 und und und und und

Otros…………… 0 und und und und und

Cables expuestos 0.00 ml ml ml

Luminarias 0 und und und und und

Interruptores 0 und und und und und

Tomacorrientes 0 und und und und und

Otros…………… 0 und und und und und

Revestimiento piso 0.00 m2 m2 m2 m2 m2

Acabado muro int. 0.00 m 2

Botiquin 0 und und und und

Luz de emergencia 0 und und und und

Extintor 0 und und und und

Señalética Zona segura 0 und und und und

Señalética Evacuación 0 und und und und

Otros…………… 0 und und und und

Observaciones (Sección VII.I)

VII.II. CARACTERISTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPAMIENTO POR AMBIENTE

Mobiliario y Cantidades por estado de conservación

Mesa / Capacidad 0 und und und und und

Mesa / Capacidad 0 und und und und und

Mesa de apoyo (Cocina) 0 und und und und und

Mesa de laboratorio 0 und und und und und

Mesa (Otros) 0 und und und und und

Escritorio de docente 0 und und und und und

Otros……………………. 0 und und und und und

Exhibidor de libros 0 und und und und und

Armario 0 und und und und und

Estante / Anaquel 0 und und und und und

Credenza 0 und und und und und

Casilleros 0 und und und und und

Otros……………………. 0 und und und und und

Silla para adulto 0 und und und und und

Silla para alumnos 0 und und und und und

Bancos / taburete 0 und und und und und

Bancas 0 und und und und und

Otros……………………. 0 und und und und und

Pizarra 0 und und und und und

Biombo 0 und und und und und