FORMATO PARA REGISTRO DE LABORATORIOS NUEVOS Y F-MTA-I-01.

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ACTUALIZACIÓN DE LOS YA INSCRITOS Costos 2019
Si es para actualización, favor de señalar: No. confidencial ________ y No. coordinador _______
TITULO Y NOMBRE DEL JEFE DEL LABORATORIO:
______________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL LABORATORIO: ______________________________________________________________________________________
INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE: _________________________________________________________________________________
CALLE Y N°: _______________________________ COLONIA:________________________________________________________________
CIUDAD: _____________________________ ESTADO: ___________________________ CÓDIGO POSTAL ___________
R.F.C: _______________________ Correo electrónico __________________________________________________________________
TELÉFONOS CON C. LADA: _______________________, _______________________, _________________________________________
DATOS PARA FACTURACIÓN (llenar sólo si son diferentes a los del laboratorio):
FACTURAR A: ___________________________________________________________ R.F.C: _____________________
CALLE Y N° :_______________________________ COLONIA:_________________________________________________
CIUDAD: ______________________________ ESTADO: _________________________ CÓDIGO POSTAL ___________
Correo electrónico __________________________________________________________________________________
Elija una de las siguientes opciones
a) Autorizo que lo envíen a mi domicilio, con los costos abajo señalados ( )
b) Solicito que lo envíen sin costo a través de un coordinador (si lo hay) ( )

CON UN CLIC MARQUE LAS SECCIONES EN LAS QUE DESEA PARTICIPAR.

1. Química clínica ( ) 6. Inmuno / endocrino ( ) 11. Muestras duplicadas ( )
2. Hematología ( ) 7. Uroanálisis ( ) 12. Coagulación ( )
3. Parasitología ( ) 8. Espermatobioscopía ( ) 13. Citometría hemática ( )
4. Bacteriología ( ) 9. Citopatología ( )
5. Sensibilidad antibióticos ( ) 10. Patología quirúrgica ( )
CADA USUARIO DECIDE LAS SECCIONES EN QUE PARTICIPARÁ, y se pagan $3,200.00 por inscripción en una o todas las secciones, más $1,700 por cada una de las
secciones de la 1 a la 11, más $2,800 por la sección de Coagulación y $4,000, por Citometría. Por ejemplo, si participará en Química, Hematología, Parasitología,
Bacteriología, Coagulación y Citometría, según la tabla serán: $10,000 por las primeras 4, más $2,800 de Coagulación y $4,000 por Citometría, que sin iva da un total
de $16,800.00 de costo base, sin descuentos, sobrecargos o iva.

Costo base Costo en pagos

Costo en pagos anuales Costo por envíos
Sin iva trimestrales
No. Secciones $ Descuento 5% c/IVA Sobrecargo 5% c/IVA Mes Sin iva Con iva
(Incluye inscripción)
1 4900 4655 5400 1286 1492 1 230 267
2 6600 6270 7273 1733 2010 2 460 534
3 8300 7885 9147 2179 2527 3 690 800
4 10000 9500 11020 2625 3045 4 920 1067
5 11700 11115 12893 3071 3563 5 1150 1334
6 13400 12730 14767 3518 4080 6 1380 1601
7 15100 14345 16640 3964 4598 7 1610 1868
8 16800 15960 18514 4410 5116 8 1840 2134
9 18500 17575 20387 4856 5633 9 2070 2401
10 20200 19190 22260 5303 6151 10 2300 2668
11 21900 20805 24134 5749 6669 11 2530 2935
Coagulación 2800 2660 3086 735 853 12 2760 3202
Citometría Hemat. 4000 3800 4408 1050 1218
FIRMA DEL JEFE DEL LABORATORIO
ACEPTO Y ESTOY ENTERADO(A) DE LOS SERVICIOS Y COSTOS DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE CALIDAD EXTERNO, MISMOS QUE ME SERÁN PROPORCIONADOS
POR EL PACAL A PARTIR DE (FECHA):_____________________ ______________________________
CUENTAS PARA PAGOS A NOMBRE DE GRUPO PACAL. S. DE R.L. DE C.V.
Bancomer: Santander:
Cuenta: 0198 4196 47, Clabe: 0121 8000 1984 1964 71 Cuenta: 6550 5226 722, Clabe: 0141 8065 5052 2672 20
Para uso exclusivo del PACAL: No. de Coordinador:________ Ciclo de ingreso:___________ No. Confidencial _________

PACALNET Usuario: ________________ Clave: ________________

LLENAR ESTA SOLICITUD Y ENVIARLA POR CORREO ELECTRÓNICO JUNTO CON SU COMPROBANTE DE PAGO A SU ASESOR:
serafin@pacal.org; elizabeth@pacal.org; martha@pacal.org y monica@pacal.org. Si no recuerda quién es su asesor, enviarla a
erikagc@pacal.org Dudas a los teléfonos: 5396-6650, 5341-3014, 5341-9238, 5233-8562 y 5233-8563.
Rev E6 Vigente a partir de: Diciembre 2018 B4