Universidad Mayor

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ESTUDIO DE CASO:
NEURINOMA DEL
ACÚSTICO
KAREN YANINA TOLORZA SANHUEZA

16
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I. Introducción normalmente evita que los tumores se

El Schwannoma del Nervio Vestibular o
mal llamado neurinoma del acústico es
un tumor poco frecuente benigno
generalmente, de crecimiento lento
que se desarrolla desde el nervio
vestibular y nace en la zona de
Obersteiner Redlich (zona de unión
entre la glia y las células de Schwann)
de la división del nervio vestibular
superior.
Fue descrito por primera vez en
autopsia por Eduard Sandifort en 1777,
quien reportó que el tumor estaba
adherido al nervio auditivo que se
insinuaba en el conducto auditivo
interno.
EPIDEMIOLOGÍA
Son tumores relativamente poco
comunes y afectan aproximadamente
a 1 de cada 100 000 personas, se
presentan en la misma proporción en
ambos sexos, con una amplia edad de
incidencia, generalmente entre los 30 –
65 años de edad. Ocupan el 80 a 90 %
de todos los tumores del ángulo
pontocerebeloso Corresponden al 7 %
de los tumores de endocráneo. En el 2.5
de las necropsis realizadas en personas
de más de 65 años se encontró un
Schwannoma sin sospecha previa. En
un 7 a 10 % coinciden quistes
aracnoideos en la misma localización. El
95 % son unilaterales, pero pueden ser
bilaterales en el caso de la
neurofibromatosis tipo 2.
ETIOLOGÍA
La causa es muy discutida en el mundo
pero la teoría más aceptada es el fallo
en el gen supresor de tumor en el brazo
largo del cromosoma 22, que
presenten. Se desconoce la causa de
este defecto genético, sin embargo, a
menudo existe una asociación entre el
neuroma acústico y el trastorno
genético neurofibromatosis tipo 2.
Microscópicamente se presentan como
un nódulo firme elástico, bien
delimitado, de superficie de corte gris
blanquecina, a veces mucoidea.
CLINICA
Dos signos son especialmente
característicos: Sordera de percepción
unilateral progresiva y Dilatación del
CAI en la TAC y/o erosión del MAI.
Clásicamente el cuadro clínico del
neurinoma del acústico ha sido dividido
en cuatro estadios de acuerdo al grado
de compromiso del conducto auditivo
interno y cisterna pontocerebelosa
dando distintos síntomas y signos de
acuerdo al grado de compresión:
· Estadío I: Intracanalicular
(sintomatología cocleovestibular y
eventualmente facial)
· Estadío II: El tumor desborda de 1 a
5 cm en el ángulo y está en relación
estrecha con el tronco cerebral y el N.
trigémino (mismos síntomas que en el
estadío I)
· Estadío III: El tumor ocupa el
ángulo pontocerebeloso hasta el
contacto con el tronco cerebral que
aún no comprime. (Síntomas
cocleovestibulares son signos
neurológicos esencialmente de lesión
del V)
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· Estadío IV: El Tumor comprime y lados sin ser desfigurante.

desplaza el Tumor cerebral (síntoma
coclerovestibulares y neurología con
signos de hipertensión intracraneal) (14)
Así la enfermedad pasa por
períodos:
1. Una fase otológica pura: Sordera,
zumbido, vértigo y desequilibrio. Este
síndrome puede acompañarse de
sensación parestésica diversas como
otalgia, pesadez, oído tapado, a veces
lesión del VII como trastorno del gusto o
de la secreción lagrimal.
2. Una fase otoneurológica (Lesión
del VIII, VII y del V) que presenta
hipostesia corneal e hipostesia de la
fosa nasal (V), comprensión de N.
mixtos glosofaríngeo dando el signo de
la cortina. Un síndrome cerebeloso con
presencia: dismetría, adiadococinesia,
nistagmo multidireccional al lado
opuesto de la lesión en primer grado.
3. Fase Terminal o de Hidrocefalia
grave, acompañado además de
ceguera y coma.
La función del N. Facial se valorará con
la escala de House-Brackmann
- Grado I: Función normal en todos
los territorios
- Grado II: Disfunción Leve: Ligera
o leve debilidad de la
musculatura, apreciable tan solo
en la inspección meticulosa. En
reposo simetría normal. No
sincinesias ni contracturas ni
espasmos faciales.
- Grado III: Disfunción moderada:
Diferencia clara entre ambos
Incompetencia para el cierre
palpebral completo, hay
movimientos de región frontal,
asimetría de la comisura bucal
tres
en movimientos máximos. En
reposo simetría y tono normal.
- Grado IV: Disfunción
moderadamente severa.
Debilidad y/o asimetría
desfiguradora. En reposo simetría
y tono normal. No hay
movimientos de la región frontal,
imposibilidad para cerrar el ojo
totalmente. Sincinesias. Espasmo
Facial.
- Grado V: Tan solo ligera
actividad motora perceptible. En
reposo asimetría.
- Grado VI: Parálisis total. No hay
movimiento facial. Pérdida total
del tono.
Síndromes Atípicos: Existen grandes
variaciones en los que se puede
presentar esta enfermedad:
- Crisis menieriforme
- Lesión esencialmente vestibular
- Sordera Brusca
- Sordera Bilateral (NF-2)
- La forma cefalálgica pura
- Las formas con neuralgia facial
- Las formas con hemi espasmo
facial
- Las formas sin anomalías
radiológicas del CAI: 5 % de los
casos y se trate de N.
desarrollados esencialmente en
el ángulo pontocerebeloso.
DIAGNÓSTICO
Este está basado en los datos clínicos,
las múltiples pruebas paraclínicas
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funcionales, tales como audiometría,
pruebas supraliminares,
impedaciometría y examen vestibular.
Y estudio radiológico. Desde los más
simples hasta los exámenes más
complejos como la TAC y Resonancia
Magnética.
II. Material y Método
Anamnesis
Paciente de iniciales CMAP, de sexo
masculino, de 56 años, encargado de
telecomunicaciones de Carabineros de
Chile es derivado por el servicio de ORL
del HOSCAR. Paciente refiere que hace
un par de años presenta tinitus de
tonalidad aguda, una disminución de la
audición del oído izquierdo, la cual, con
el transcurso de los años ha ido
empeorando y leve desequilibrio
lateralizado a izquierda.
Consulta al ORL ya que el tinitus ha ido
aumentando de intensidad,
interfiriendo en las actividades de la
vida diaria, y cuando le hablan,
aunque escucha, no entiende lo que le
dicen, esta dificultad se acentúa
cuando habla por celular. Cuando
comenzó con la pérdida auditiva se
realizó una audiometría (Mayo 2014) en
la cual se observa una discreta caída
de la audición del oído izquierdo (30 -
45 dB) en las frecuencias 2000 Hz, 3000
Hz, 4000 Hz, 6000 Hz y 8000 Hz. Los
materiales utilizados para realizar la
evaluación auditiva fueron:
- Otoscopio “riester”
- Impedanciómetro
- Diapasón 512 HZ
- Audiómetro
- Cámara silente.
Procedimientos
La evaluación del paciente se realizó
en una sesión, el día 1 de septiembre
del presente año. Se comenzó con la
entrevista clínica, en la cual se
obtuvieron datos relevantes de su
historia clínica.
El primer procedimiento a realizar fue la
otoscopia con el objetivo de observar el
estado del CAE y la membrana
timpánica.
Luego Se continúo con la evaluación
acumetría a través de diapasones, se
realizaron las pruebas de Weber y
Rinne; para realizar Weber se hizo vibrar
el diapasón con el codo, se puso el
diapasón entre las cejas en el hueso
nasa y se le preguntó al paciente
donde sintió el sonido. Para realizar
Rinne el diapasón se hizo vibrar
nuevamente en el codo, se le acercó al
oído izquierdo en primer lugar, cerca
del pabellón auricular y luego se ubicó
en la mastoides, para seguir y preguntar
dónde sentía más fuerte el sonido si por
“adelante” o “atrás”.
Posteriormente se realizó la
impedanciometría, la que se llevó a
cabo en ambos oídos. Las pruebas
realizadas fueron timpanometría y la
prueba de reflejo acústico ipsilaterales.
Luego se realizaron pruebas de
acumetría, para seguir con la
audiometría tonal comenzando por
determinar los umbrales aéreos del
paciente del oído que presenta mejor
audición, que en este caso, por la
información obtenida y referida por el
paciente, corresponde al oído derecho.
(Leyton, 2006).
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Se comenzó por la frecuencia 1000 Hz, de LDL para corroborar la presencia de

ya que esta se encuentra dentro de reclutamiento y la prueba de deterioro
espectro de la palabra, es familiar y es tonal STAT.
de mejor audibilidad en los
Finalmente se realizó la
normoyentes, posteriormente se
logoaudiometría, la prueba específica
continuo con la frecuencia 2000 Hz,
de máxima discriminación de la
3000 Hz, 4000 Hz, 6000 Hz, 8000 Hz, 500
palabra, para ello se le dicto una serie
Hz, 250 Hz y 125 Hz. Se utilizó la técnica
de palabras bisilábicas. Las palabras
descendente, disminuyendo la
fueron dictadas en el oído derecho a
intensidad de 10 en 10 dB a medida
una intensidad de 45 dB sin MKG y en el
que el paciente presione el botón de
oído izquierdo a 60 dB con 50 de MKG
respuesta, indicando que percibe el
revisar según audiograma.
estímulo. Cuando esto no sucede y por
lo tanto el paciente no percibe el III. Resultados
estímulo auditivo, se aumenta la
intensidad en 5 dB hasta que logre Acumetría:
percibirlo, se corroboró 3 veces la Weber: El paciente lateraliza hacia el
respuesta umbral. oído derecho.
Rinne: El paciente presenta Rinne
La intensidad a la que se envió el primer positivo bilateral.
estimulo fue de 40 dB, ya que los
resultados obtenidos anteriormente Otoscopia: Se observó tímpanos
(año 2014), la información recopilada indemnes en ambos oídos. En ambos
en la anamnesis y los resultados de la oídos se evidencia CAE despejado sin
impedanciometría, indican una posible presencia de cuerpo extraño ni
audición normal en el oído derecho. cerumen en cantidad considerable.
Luego de terminada la evaluación del Impedanciometría:
oído derecho se realiza la evaluación
del oído izquierdo, en el que se
comienza enviando el estímulo auditivo
a 90 dB, basándose en la audiometría
anterior y en la información recopilada
en la anamnesis. En este caso fue
necesario aplicar Masking (MKG) en el
oído derecho en el oído no evaluado
(ONE) oído derecho, basándonos en la
atenuación interaural según frecuencia
de Glodstein y Newman, 1994.
Posteriormente se realizó la evaluación
del umbral óseo del oído derecho y
finalmente izquierdo, donde se aplicó
MKG en el oído derecho. Timpanometría: tanto la timpanometría
Adicionalmente se realizan las pruebas del oído derecho como del izquierdo,
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arrojaron curva tipo “A”, según la 4000 Hz.

clasificación de Jerger, lo que indica
que el sistema del tímpano y los
Audiometría: Respecto a los resultados de
huesecillos están funcionando sin
la audiometría, se observaron diferencias
alteración en ambos oídos.
en los umbrales obtenidos anteriormente
OD OI (2014). En el oído derecho se corrobora
Curva A A una audición normal, mientras que en el
Vol. CAE 1,6 1,8 oído izquierdo presencia de una
Presión 10 -5 hipoacusia sensorio neural.
C.E 0,8 1.2 Los resultados obtenidos en la prueba
Tabla de datos obtenidos en la supraliminar LDL no se observa
timpanometría de ambos oídos. reclutamiento, por lo que se descarta una
patología sensorial. Los resultados
Reflejos acústicos: obtenidos en la prueba supraliminar de
STAT son negativas en oído derecho, y
positivas en oído izquierdo, lo que
corrobora una patología neural.

PTP Aérea Ósea

OD 6.6 dB 3,3 dB
OI 26,6 dB 20 dB
Tabla de promedios tonales puros
obtenidos en la audiometría

Respecto a la prueba de reflejos Logoaudiometría: En el oído con audición

auditivos se obtuvieron reflejos positivos normal (oído derecho), se evidenció
ipsilaterales en ambos oídos en las máxima discriminación de la palabra con
frecuencias 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 45 dB, resultados que eran esperables, ya
que el paciente no presenta déficit
Frecuencia auditivo en el oído derecho. Por otra parte
OD OI
(Hz) la evaluación de la discriminación de la
500 100 95 palabra en el oído izquierdo es de 56%
1000 95 95
2000 100 110 dB % MKG
4000 105 100 OD 45 100 -
Tabla de reflejos ipsilaterales OI 60 56% 50
Tabla que representa los umbrales de
máxima discriminación
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IV. Diagnostico audiológico
A partir de los resultados recopilados en
la exploración clínica auditiva
realizada, se concluye que el
diagnostico audiológico es Hipoacusia
sensorioneural, de predominio neural,
descendente unilateral.
V. Hipótesis diagnostica
Analizando los resultados obtenidos en
las pruebas realizadas, se concluye que
el paciente no presenta alteraciones de
oído externo ni medio, evaluados con la
otoscopia e impedanciometría. Sin
embargo presenta alteraciones
auditivas de oído interno, con una
predominancia neural en el oído
izquierdo, evidenciadas en la
audiometría y pruebas supraliminares
aplicadas, que arrojan una hipoacusia
sensorio neural de predominio neural,
descendente de oído izquierdo. Lo que
hace plantear la hipótesis diagnostica
de Neurinoma del acústico izquierdo. El
diagnostico se respalda en los signos y
síntomas presentados por el paciente,
además de las pruebas aplicadas.
VI. Diagnóstico diferencial
Trauma Acústico: Se denomina Trauma
acústico al daño producido en el
sistema auditivo secundario a prueba de deterioro tonal la descarta
exposición a sonidos de alta intensidad,
existe una relación directa entre el
daño producido y la intensidad del
sonido, así como la duración de la
exposición.
En este caso en particular se descarta
la posibilidad de que la patología que
esté afectando al paciente sea una
hipoacusia súbita, ya que, a pesar de
que los resultados sean muy parecidos
a las del neurinoma del acústico, la
sintomatología del paciente no
concuerda con la de esta patología,
además las pruebas supraliminares y
logoaudiometría ratifican que no
puede ser un trauma acústico.
Hipoacusia súbita: La hipoacusia
neurosensorial súbita es una patología
Infrecuente con una Incidencia
estimada de 2 a 20 por 100.000
habitantes. Es definida como la pérdida
auditiva sensorioneural idiopática de al
menos 30 dB en 3 o más frecuencias
consecutivas en un período menor a 3
días. Puede ocurrir a cualquier edad,
pero afecta más frecuentemente a la
población en la quinta década de vida
sin observarse diferencia por género. La
presentación más frecuente es la
unilateral, pero hasta el 3% de los casos
puede ser bilateral1.
En relación al presente caso es posible
descartar esta patología, debido a que
el cuadro clínico y la sintomatología del
paciente no coinciden con los descritos
por el paciente. La pérdida auditiva no
fue súbita, y a pesar de que
objetivamente algunas pruebas como
la audiometría, impedanciometría y
acumetría puedan coincidir con los
resultados obtenidos en este caso, la
totalmente, además la discriminación
de la palabra en el trauma acústico, no
esta tan afectada como la del
paciente del presente caso.
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VII. Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen la
observación, la resección quirúrgica y la
radioterapia. Cuál es la mejor opción
depende del tamaño del tumor, la
edad y salud general del paciente. No
hay evidencias científicas probadas
sobre cuál opción es la mejor. Todos
ellos son seguros y efectivos pero la
decisión debe estar basada en las
prioridades individuales de cada
paciente.
Conducta conservadora: observación
El manejo conservador consiste en el
monitoreo clínico y por resonancia
magnética periódico. Este es una
opción particularmente apropiada en
pacientes añosos, con patologías
concomitantes en presencian de
tumores pequeños que tengan una
velocidad de crecimiento anual baja.
En estos casos se haría de la cirugía un
mayor riesgo que beneficio. Sin
embargo con esta modalidad existe el
riesgo de que se pierda la audición
definitivamente, incluso aunque no
exista crecimiento tumoral, eliminando
así la posibilidad de ser candidato a
una eventual cirugía preservadora de la
audición.
Cirugía: resección microquirúrgica
La microcirugía (cirugía realizada con
magnificación con microscopio
quirúrgico) actualmente sigue siendo la
elección más efectiva para erradicar la
enfermedad. Dentro de esta opción
resulta fundamental la vía de abordaje
quirúrgico que se decida realizar
existiendo clásicamente tres:
translaberíntica, retrosigmoidea y por
fosa media, realizándose una u otra
dependiendo del tamaño tumoral y
necesidad de preservar la audición. Las
dos consideraciones importantes en el
tratamiento son la preservación de la
audición útil (si la hubiere) y la función
del nervio facial. Para ello resulta
fundamental un adecuado monitoreo
neurofisiológico durante el acto
quirúrgico que permita mejorar los
resultados quirúrgicos.
- Abordaje Retrosigmoideo
(Suboccipital): la ventana ósea
(craneotomía) se hace por
detrás de la oreja en el hueso
occipital. Este enfoque puede ser
utilizado para todos los tamaños
de tumor, pero especialmente
las grandes. Permite preservar la
función del nervio facial y la
audición útil si la hubiere.
- Abordaje Translaberíntico: la
craneotomía se realiza a en el
hueso mastoideo. Los canales
semicirculares son removidos
para exponer el tumor en el
conducto auditivo interno.
Debido a que los canales
semicirculares se retiran, la
pérdida total de la audición es la
regla. Por lo tanto esta vía puede
ser utilizada solo en pacientes
que ya tienen una pérdida
auditiva severa o cuando la
conservación de la audición no
es posible.
- Abordaje por Fosa media: la
craneotomía se hace por
encima de la oreja en el hueso
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temporal. Esta vía de abordaje
puede ser utilizada en tumores
pequeños. Permite preservar la
audición útil si la hubiere.
Radioterapia
El objetivo de la radioterapia es
disminuir la velocidad o detener el
crecimiento del tumor, no curarlo ni
resecarlo. Lo métodos actuales pueden
ser:
- Radioterapia estereotáctica
fraccionada: libera una dosis
baja de radiación durante varias
sesiones diarias hasta recibir la
dosis de radiación total en un
plazo de 5 a 7 semanas.
- Radiocirugía estereotáctica: ofrece
una alta dosis de radiación en una
única sesión. En general, hay dos
tipos de equipos de dosificación de
radiocirugía: el Gamma Knife y el
LINAC.
La radioterapia se recomienda sólo
para tratar tumores menores a 30 mm.
Generalmente se realiza en pacientes
de edad avanzada o enfermos en los
cuales no son candidatos para una
cirugía. En los casos operados en
donde el tumor no se extirpa
completamente, pueden quedar
algunos remanentes; así que en estos
casos, se utiliza la radioterapia como
tratamiento postoperatorio sobre el
tumor residual.
Tratamiento Fonoaudiológico como tal
no aplica en esta patología, ya que
con algún tratamiento de los descritos
anteriormente la hipoacusia debería
disminuir hasta lograr una audición
normal. Lo que se sugiere es que se
realice controles anuales de audición,
para comprobar el estado de la misma.
VIII. Pronostico según CIF
Los neurinomas del acústico son
benignos, no son cancerosos y no se
diseminan a otros sistemas del cuerpo,
es decir no producen metástasis, pero
pueden seguir creciendo y comprimir
estructuras vitales dentro del cráneo.
Estructura y función: El pronóstico en
este caso es bueno, ya que a pesar de
que el paciente presenta importantes
déficits, con un abordaje adecuado
desde el área de ORL, puede recuperar
las funciones deficitarias.
Actividad y participación: El paciente
presenta un buen pronóstico, ya que, a
medida que los déficits en estructura y
función sean abordados, el paciente
podrá reinsertarse en su ámbito laboral
y social que son los más afectados
actualmente.
IX. Discusión
El neurinoma del acústico es una
patología, de la cual no se tiene mucho
conocimiento en la población, su
evolución progresiva hace que su
detección sea más difícil de hacer, ya
que no genera un gran impacto en el
rol familiar, social y laboral del paciente,
hasta que el neurinoma ya ha
aumentado considerablemente de
tamaño.
Cabe destacar que dentro de esta
patología, el que hacer
fonoaudiológico, esta reducido a la
evaluación auditiva tanto inicial como
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posterior a un posible tratamiento Pérez Paz, L. (2013). Schwannoma del

quirúrgico. nervio vestibular. Bvs.sld.cu.

En el presente caso clínico falta un Sánchez González, F. (2011).

examen imagenologico que respalde
esta hipótesis diagnostica, ya que es
estrictamente necesaria para realizar el
diagnóstico médico.
X. Conclusión
Como se deja en evidencia la que
neurinoma del acústico, es una
patología muy poco común en la
población. Es de suma relevancia que
el abordaje sea multidisciplinario, para
que sea detectado precozmente y el
tratamiento sea lo más efectivo, y lo
menos invasivo posible. Hace falta
concientizar a la población de las
posibles patologías que pueden afectar
el sistema auditivo, ya que, en la
mayoría de los casos se espera.
Schwannoma Vestibular – Neurinoma
Acústico | División Neurocirugía.
Hcneurocirugia.com.ar.
Morales, C. (2002). Sospecha clínica de
neurinoma del acústico y correlato
imagenológico. Rev otorrinolaringol cir
cab-cue., 62, pp.6-12.
Larach, F., Lanas, A., Napolitano, C.,
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Experiencia en sospecha y diagnóstico
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Contreras Carreto, N., Carbajal
Pruneda, P. and Alessio Robles-Landa, L.
(2016). Neurinoma del acústico.
Aspectos clínicos. Médica Sur, 12(1),
pp.38-43.

Además del caso clínico se puede

desprender la rigurosidad que se debe
tener al momento de la evaluación y
del apoyo de evaluaciones por otros
profesionales, además de exámenes
imagenologicos que respalden el
diagnostico.

XI. Bibliografía

Cornejo Sch, S., García M, R., & San

Martín P, J. (2010). ¿Hipoacusia súbita?.
Revista De Otorrinolaringología Y Cirugía
De Cabeza Y Cuello, 70(1).

MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO.
(2015). Retrieved 26 Septiembre 2016