PLANTÃO PSICOLÓGICO,
UNIVERSIDADE PÚBLICA
E POLÍTICA DE SAÚDE
MENTAL (adaptado para
estudo)
Maria Luisa Sandoval SCHMIDT
O Plantão Psicológico vem sendo
teorizado
e praticado no Instituto de
Psicologia da Universidade de São
Paulo como modo privilegiado de
responder à pluralidade e à
diversidade de demandas por ajuda
psicológica advindas da clientela e
como contexto para a formação de
psicólogos comprometidos com a
saúde pública.
A crise dos modelos de prestação
de serviços, em sua relação com a
pesquisa e o ensino, no âmbito
universitário, e a maneira como as
políticas sociais, mais
especificamente as de saúde, vêm
sendo concebidas e conduzidas
pelo projeto de um governo
neoliberal colocam questões
cruciais à prática do Plantão
Psicológico e impõem a tarefa de
pensar formas de enfrentar e resistir
à atual conjuntura das políticas de
saúde mental. A universidade
pública, neste caso a Universidade
de São Paulo (USP), apresenta-se
como lugar possível de resistência e
de produção de um pensamento
crítico em relação às propostas e
ações autoritárias do projeto
neoliberal, mas,
concomitantemente, é, ela mesma,
alvo destas proposições e ações
que, em vastos setores de suas
atividades
acadêmicas e de gestão
administrativa, tornaram-se
hegemônicas. Os impasses
enfrentados na condução do
Plantão Psicológico vêm se
agudizando e exibem-se na
confluência dos efeitos das políticas
adotadas para a saúde e para a
educação no âmbito federal,
estadual e municipal, nas quais um
item visível e contundente tem sido
o desmantelamento, através de
vários dispositivos, dos serviços
públicos e dos efeitos do projeto de
“modernização” da universidade
pública. A crise, por assim dizer, do
Plantão Psicológico é, portanto,
uma das expressões das crises por
que passam os serviços de saúde e
as universidades públicas.
Encarar essa conjuntura adversa de
modo conseqüente, no plano ético e
político, requer um trabalho de
pensamento que, por um lado,
esclareça, na medida do possível,
os termos destas chamadas “crises”
e, por outro, aponte propostas de
resistência e enfrentamento cuja
efetividade depende de um
esclarecimento e de um
engajamento coletivos.
Este trabalho busca compreender a
“microcrise” do Plantão Psicológico
através da investigação de suas
relações com as políticas de saúde
metal e de sua inserção numa
universidade pública, seguindo os
seguintes passos: a) definição da
prática de Plantão Psicológico e
explicitação do panorama no qual
se encontra a partir do desmanche
de grande parte dos recursos de
saúde mental na cidade de São
Paulo; b) apresentação e discussão
das propostas de “modernização”
da universidade segundo o modelo
neoliberal, através de autores que
têm se dedicado ao tema; c) análise
da situação da Universidade de São
Paulo em relação às mudanças nas
concepções das atividades de
extensão em suas conexões com o
ensino e a pesquisa; d) indagação
em torno de propostas de ações na
atual situação.
O Plantão Psicológico e as
políticas de
saúde mental
O Plantão Psicológico é pensado e
praticado, basicamente, como um
modo de acolher e responder a
demandas por ajuda psicológica.
Isso significa colocar à disposição
da clientela que o procura um tempo
e um espaço de escuta abertos à
diversidade e à pluralidade dessas
demandas.
É necessário, contudo, clarificar os
significados que acolher e tenha,
responder assumem no Plantão
Psicológico. Acolher refere-se,
nesse caso, a uma peculiar atenção
para a experiência do cliente no
momento em que procura ajuda,
que inclui não apenas o que
convencionalmente se entende por
queixa, mas o modo como o cliente
vive essa queixa, os recursos
subjetivos e do entorno
sociopsicológico de que dispõe para
cuidar de seu sofrimento, bem como
as expectativas e perspectivas que
se apresentam a partir da busca de
auxílio.
Responder, por sua vez, associa-se
à explicitação da demanda e seus
possíveis desdobramentos de tal
forma que, ao acolher o cliente,
está-se, ao mesmo tempo, dando-
lhe a oportunidade de se posicionar
frente àquilo que vive e permitindo
ao serviço um posicionamento em
relação àquilo que pode ou não
oferecer, no sentido de dar
continuidade a um primeiro contato.
Responder é central para a
especificidade do Plantão
Psicológico. Diferentemente da
triagem que, grosso modo, visa
avaliar a adequação entre o serviço
que se presta e a demanda do
cliente, no Plantão Psicológico trata-
se, sempre, de responder à
demanda, embora haja momentos e
ocasiões em que ela não possa ser
atendida no âmbito do Serviço de
Aconselhamento Psicológico (SAP).
Por acolher a diversidade de
demandas que se apresentam, sem
nenhuma previsibilidade, a cada
período, o Plantão Psicológico
requer sensibilidade e invenção nos
modos de responder, que também
se caracterizam pela diversidade,
singularidade e pluralidade.
Embora o Plantão Psicológico
a priori, alguns
desdobramentos previstos em sua
rotina - tais como início de uma
psicoterapia, retornos,
encaminhamentos -, há sempre o
imperativo de cotejar aquilo que o
cliente compreende como sendo a
sua necessidade no momento e
aquilo que o serviço em questão
pode, adequadamente, oferecer. A
ponderação sobre este aspecto
fundamental - responder à
diversidade de demandas, sem,
contudo, poder atendê-las todas -
faz pensar no quanto um serviço de
Plantão Psicológico não pode e não
deve se tomar como auto-suficiente.
Na contrapartida, faz pensar no
quanto um serviço deste tipo só
pode ser concebido numa relação
de solidariedade com os recursos
pessoais da clientela, com os
recursos coletivos das comunidades
e, finalmente, com os recursos
institucionais das esferas pública e
privada disponíveis na sociedade.
Propor-se a responder à diversidade
e às
singularidades das demandas por
ajuda psicológica que se constelam
na prática de plantão só é possível
quando essa prática estabelece os
laços de solidariedade, as alianças,
as trocas que permitem contar com passado recente e sofre,
o apoio de âmbitos mais amplos do atualmente, as consequências
que aqueles que um serviço funestas de pelo menos duas
universitário pode abranger. gestões, tanto ao nível estadual
Desde o início dos anos 90, o quanto municipal, em que a saúde
Plantão Psicológico do Instituto de mental não foi priorizada e em que
Psicologia da Universidade de São as propostas de privatização dos
Paulo (IPUSP) experimenta um serviços de saúde avançaram: no
aumento cada vez mais expressivo âmbito municipal através da
do número de clientes, implantação do Plano de
paralelamente a um agravamento Atendimento à Saúde (PAS) e no
dos problemas emocionais da estadual, através de uma
clientela. Esta tendência torna-se progressiva redução dos recursos
mais evidente e contundente a partir materiais e de pessoal destinados à
de 1995. Esta afluência de clientes, saúde que degrada os serviços e
boa parte deles com experiências prepara a privatização (Plano...,
emocionais e condições de vida que s/d.) .
requerem cuidados intensos, O percurso, os avanços e as
coincide com a progressiva vicissitudes
degradação da situação da rede pública de atendimento à
socioeconômica da população de saúde mental esclarecem, em parte,
média e baixa renda e a os caminhos e descaminhos do
concomitante desarticulação e Plantão Psicológico, uma vez que,
descaracterização dos serviços como já foi afirmado, esta prática
públicos de saúde mental na grande depende do apoio e da
São Paulo. solidariedade que a rede oferece
O desmantelamento da rede pública (ou deixa de oferecer). Uma breve
de atenção à saúde mental referência a este percurso faz-se,
repercute no Plantão Psicológico portanto, necessária.
em, pelo menos, duas frentes: por No plano estadual, os avanços mais
um lado, ao manter-se estruturado e significativos no atendimento à
aberto, acaba por receber uma saúde mental ocorreram no
parte da clientela que é expulsa do Governo de Franco Montoro
atendimento público, ou pela (PMDB),
especificidade e gravidade de sua que implementou várias propostas
problemática, ou pelo simples do Programa de Reorientação da
desaparecimento do serviço ao qual Assistência Psiquiátrica
anteriormente tinha acesso4; por Previdenciária elaborado por
outro lado, deixa de contar com o comissão do
apoio de equipamentos de saúde Conselho da Administração de
mental para os quais a clientela Saúde Previdenciária (CONASP) do
poderia ser encaminhada com Ministério da Previdência e
segurança. Assistência Social (MPAS),
A constituição de uma rede de aprovado em dezembro de 1982.
equipamentos de saúde mental Este programa foi criado com os
capaz de atender às demandas da objetivos de melhorar a qualidade
cidade de São Paulo, na da assistência na área de saúde
perspectiva da luta antimanicomial, mental e planejar o uso de recursos,
foi alvo de políticas públicas aumentando sua produtividade.
estaduais e municipais num
Seus princípios, tal como aparecem critérios e formas de controle para a
no texto de sua regulamentação, internação em hospital psiquiátrico e
incluíam a regionalização e instalação de pequenas unidades
hierarquização dos serviços, a psiquiátricas em hospitais gerais,
priorização do atendimento primário incentivando a participação dos
e da capacidade instalada do setor hospitais de ensino nessa
público, responsabilidade do Estado empreitada (Instituto Nacional de
na definição e condução das Assistência Médica da Previdência
políticas, integração Social, 1983, p.14).
interinstitucional, descentralização Os princípios acima explicitados
administrativa e desburocratização tomaram
dos procedimentos, corpo na gestão de Franco Montoro,
estabelecimento de mecanismos de dando início a uma ampla
avaliação e participação dos vários reformulação do atendimento à
agentes, incluindo usuários, no saúde mental. Em resposta à
processo de prestação de serviços, prioridade dada às ações de
entre outros (Instituto Nacional de atenção primária, foram criadas
Assistência Médica da Previdência equipes mínimas de saúde mental
Social, 1983, p.13). para atuarem nos centros de saúde.
A prática destas equipes incluía
Os princípios específicos da área de tanto o atendimento direto à
saúde população quanto a assessoria e
mental serão também aqui referidos supervisão dos serviços prestados
para que se possa comentar o por médicos generalistas. A
modo como foram transpostos para presença dessas equipes nos
a prática, no âmbito das instituições centros de saúde teve
de saúde estaduais, na cidade de desdobramentos na esfera da
São Paulo. Esses princípios prevenção, da mudança de
fundam-se na concepção do mentalidade sobre o sofrimento
“distúrbio psiquiátrico” como psíquico entre profissionais e
“episódio no ciclo natural de comunidade, na construção de
saúde/doença do indivíduo” e experiências de trabalho
abrangem: multiprofissional.
atendimento predominantemente
extra-hospitalar; constituição de Ao mesmo tempo, criaram-se
equipes multiprofissionais; maneiras de
prioridade a estratégias de atenção dar suporte ao atendimento
primária, regionalizada, através de ambulatorial que, anteriormente,
ambulatórios e centros de saúde, atinha-se às consultas psiquiátricas
com a constituição de equipes de com ênfase na medicação. Fazem
saúde mental nesses equipamentos parte dessas iniciativas a realização
e supervisão e orientação de de grupos psicoterapêuticos (para
atendimentos realizados por familiares de pacientes
médicos generalistas e, também, psiquiátricos, mães, mulheres,
através de ações de prevenção e adolescentes),
promoção de saúde mental; criação grupos de terapia ocupacional,
e utilização de recursos extra- visitas domiciliares.
hospitalares tais como hospital-dia,
pré-internação, pensão protegida e A idéia era ampliar as possibilidades
oficinas; estabelecimento de de acolhida dos ambulatórios,
aumentando a freqüência dos
usuários e diversificando a natureza
dos serviços oferecidos: com isso,
buscava-se evitar a internação em
hospital psiquiátrico. Um exemplo
deste tipo de ação foi o Programa
de Intensidade Máxima (PIM) que
procurava acolher e tratar, no
espaço ambulatorial, pacientes em
crise e seus familiares. Uma relativa
democratização da gestão dos
serviços também foi conseguida,
abrindo-se, inclusive, alguma
oportunidade para a participação de
usuários.
A prática dos profissionais de saúde
mental
experimentou, sem dúvida,
mudanças significativas, não
necessariamente extensivas e expansão do Projeto Qualis6,
homogêneas em relação ao
conjunto das unidades de saúde na
cidade de São Paulo. Os centros de
saúde-escola ligados à referida num único parágrafo, no
Universidade de São Paulo, tiveram
um papel de ponta na busca de uma
transformação das ações e das
idéias
relativas ao sofrimento psíquico, à
chamada “doença mental” e às
experiências de loucura. A Modernização e
necessidade de integração dos
recursos disponíveis na cidade, por
sua vez, propiciou a aproximação e
um maior conhecimento mútuo
entre os diferentes equipamentos,
dando origem a redes formais e
informais de referências pautadas
pela regionalidade e pela natureza
dos serviços prestados.
Este período germinal do projeto
para a
área de saúde mental foi
acompanhado de uma intensa
mobilização dos trabalhadores de
saúde mental que encontraram
modos efetivos de organização, de
debate de idéias e de troca de
experiências.
A constituição de uma estrutura
ligada ao
ideário da atenção primária, do
atendimento extra-hospitalar, da
abordagem interdisciplinar e
multiprofissional e da
regionalização, em saúde
mental, teve uma certa continuidade
no governo de Orestes Quércia.
Nos governos seguintes (Fleury e
Covas), porém, observa-se um
progressivo esmorecimento da
vontade política de fazer valerem os
princípios que nortearam a
experiência iniciada no governo de
Franco Motoro.
No Programa de Governo - 1999-
2002 (s.d.) de Mário Covas, as
prioridades para a saúde são a
saneamento básico e a criação de
hospitais geridos como organização
social7. A saúde metal aparece
qual se lê que:
Os portadores de doenças mentais
terão
melhorado seu atendimento através
da
manutenção da Política de
de Humanização do Governo Mário
Covas,
e pela implantação de Hospitais-Dia
e
Centros de Apoio Psicossocial8 e
pelo apoio na formação de novas
equipes multiprofissionais de saúde
mental para
permitir a expansão da rede
ambulatorial e
dos programas de tratamento tendo
em
vista os usuários de drogas (p.30).
Aquilo que aí se explicita como
meta para
a saúde mental denuncia a
necessidade de criar e constituir, de
modo incipiente e sem fazer Em relação às ações
menção à luta antimanicomial, implementadas pelo
alguns dos recursos que já tinham Governo do Estado, a proposta da
sido implantados e que foram, na Prefeitura avança no que diz
verdade, desconstruídos. respeito à gestão democrática dos
serviços, através da criação de
No âmbito municipal, a gestão conselhos e na valorização dos
petista de saberes populares, e, também, no
Luiza Erundina (1989-1993) combate ao sistema hospitalar
estabeleceu e psiquiátrico e sua hegemonia
implementou uma política de saúde mantida, inclusive, pelos
mental convênios com as esferas públicas.
engajada no combate à “cultura
hospitalocêntrica” e na criação de Uma rede integrada pela presença
uma rede de atendimento de equipes de saúde mental em
alternativa à hospitalização e Unidades Básicas de Saúde (UBS),
psiquiatrização das demandas. hospitais-dia, centros de
convivência, enfermarias
No documento Diretrizes para a psiquiátricas em hospitais gerais
política de deu suporte a uma qualitativa
saúde mental no Município de São mudança do atendimento à saúde
Paulo mental municipal.
(1989/Gestão Democrática e
Popular), o programa de ações Neste período, assim como naquele
prioriza: a criação de conselhos compreendido pelo Governo de
populares de saúde nos serviços de Franco Montoro, houve um
saúde metal; o combate ao sistema intercâmbio profícuo entre o Serviço
manicomial; a humanização das de Aconselhamento Psicológico e
relações e práticas de atendimento; as instituições de saúde mental
o investimento na mudança de municipais. Por um lado, as
mentalidade sobre a loucura com a diversas possibilidades de
promoção de espaços de discussão acolhimento que os diferentes
junto à população e aos sindicatos; equipamentos ofereciam davam
a valorização dos saberes e práticas margem a encaminhamentos dentro
populares e a consequente do espírito do Plantão Psicológico,
relativização dos saberes e práticas qual seja, o de responder
médico--psicológicos; a integração adequadamente à diversidade de
de diferentes serviços; demandas. Por outro, a
o incentivo à formação de necessidade de encaminhar gerava
profissionais de saúde mental; a um
desativação de convênios da intenso contato com a rede, o que
Prefeitura com empresas privadas permitia manter atualizadas
de saúde mental; a fiscalização do informações sobre o funcionamento
tempo e das condições de das unidades, bem como
internamento de pacientes em incentivava a comunicação entre os
hospitais públicos ou privados e a profissionais, estreitando os laços
criação de espaços de convivência de solidariedade e mútua referência.
e lares abrigados. Paralelamente, alguns membros da
equipe do SAP atuaram como
supervisores de equipes
multiprofissionais dos equipamentos de inclusão da universidade na
da saúde mental municipais e, sociedade e de recepção da
através dessa atividade, sociedade na universidade.
contribuíam para a formação de
pessoal e conseqüentemente para a As atividades de extensão e os
melhoria do atendimento. serviços universitários começaram a
Ao mesmo tempo, funcionavam ser debatidos e
como mais um elo de ligação entre implantados na década de
as experiências que estavam em sessenta, nos Estados Unidos, onde
curso na esfera municipal e a respondiam a ideários diversos,
prática do Plantão Psicológico. muitas vezes antagônicos, tendo
sido alvos de críticas tanto por parte
8 Os CAPs (Centros de Apoio de setores conservadores das
Psicossocial) são instituições que universidades quanto por parte de
buscam atender integralmente os setores estudantis (Santos, 1999).
pacientes egressos de hospitais
psiquiátricos ou em “primeiro surto”. Boaventura de Sousa Santos,
São pensados como espaços de discutindo a
referência e de convivência para crise de hegemonia da
uma clientela que, devido a seus universidade, desenha a trajetória
transtornos emocionais, vê-se da proposta de extensão
excluída da vida social e, muitas universitária, destacando suas
vezes, sob risco de isolamento vertentes, tensões, bem como as
em hospitais psiquiátricos. As críticas a ela endereçadas, no
atividades desenvolvidas incluem contexto americano. Essa análise,
atendimento psiquiátrico e que aborda também alguns
psicoterapêutico, grupos de desdobramentos do modelo
trabalho e lazer, infra-estrutura para americano nas universidades da
cuidados com a higiene, aparência, América Latina e, em especial, o
alimentação. caso da Universidade de Brasília,
mostra-se útil no sentido de
A extensão universitária e os desnudar a coexistência de
serviços de diferentes concepções de extensão
atendimento à comunidade Como praticadas num mesmo ambiente
conjunto de práticas privilegiadas de universitário, a exemplo do que
contato com a sociedade, a ocorre na USP.
extensão e os serviços
universitários podem-se constituir De acordo com Santos (1999), a
vias de mão dupla através das quais ideologia
a universidade serve à sociedade e, universitária pautada pela
ao mesmo tempo, recebe desta investigação desinteressada e
tanto uma avaliação sobre a autônoma da verdade, que
relevância e adequação do priorizava a pesquisa e a teoria em
conhecimento que produz, quanto detrimento da prática, entra em
uma radiografia das demandas a ela crise a partir do pós-guerra. Nos
dirigidas. anos sessenta, acirram-se as
reivindicações de um
Não sendo as únicas práticas de comprometimento das
intercâmbio com a população, são, universidades na resolução de
contudo, preciosas oportunidades problemas sociais e econômicos. A
extensão universitária, como modo Um ponto importante, portanto, de
de corresponder a estas se reter da análise feita por
reivindicações, desemboca em pelo Boaventura de Sousa Santos diz
menos duas vertentes que precisam respeito à grande elasticidade do
ser diferenciadas: uma economicista apelo à prática e das concepções
e produtivista, voltada para o de responsabilidade social da
acréscimo de produtividade universidade. Embora, como afirma
industrial, e outra, crítica, que esse autor, uma idéia mais ampla
discute o papel da universidade no de responsabilidade social,
enfrentamento dos problemas implicando a valorização das
sociais e na “valorização social e comunidades e a proposição de
cultural da comunidade envolvente”. intervenções reformistas, continue
Para a primeira vertente, viva no imaginário universitário, é
“comunidade” é sinônimo de necessário pontuar que o avanço da
empresas e indústrias15. mentalidade organizacional na
universidade reforça, sobremaneira,
Para a segunda, existe a a vertente que reduz a
necessidade de definir a esfera de responsabilidade social às relações
compromissos sociais e políticos: com a indústria e o mercado.
mundial, nacional ou local. Como
escreve Santos
(1999, p.206) no debate dos anos
sessenta
sobre o envolvimento da
universidade com os problemas
sociais:
(...) para alguns a universidade
devia comprometer-se com os
problemas mundiais em geral e
onde quer que ocorressem (a fome
no terceiro mundo, o desastre
ecológico, o armamentismo, o
apartheid etc.), para outros, o
compromisso
era com os problemas nacionais (a
criminalidade, o desemprego, a
degradação das cidades, o
problema da habitação etc.) ou
mesmo com os problemas regionais
ou locais da comunidade
imediatamente envolvente (a
deficiente assistência jurídica e
assistência médica, a falta de
técnicos de planejamento regional e
urbano, a necessidade de
educação de adultos, de
programas de cultura geral e de
formação
profissional etc.).