Pae Final Hndac 2019pedro

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú DECANA DE AMERICA)
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA.
Proceso de atención de enfermería
CURSO: CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO Y

ADULTO MAYOR II
DOCENTE: LIC. MARTHA RODRIGUEZ
ESTUDIANTE: SANCHEZ MORALES PEDRO
LIMA – PERU
2019
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ENFERMERIIA
ASIGNATURA: CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................3
I. VALORACIÓN.........................................................................................................4
I-1. Situación Problemática................................................................................5
I-2. Recolección de datos…..............................................................................5
I-3. Análisis e interpretación de datos…...........................................................7
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA…...........................................................20

II-1. Listado de Problemas…..............................................................................21
II-2. Priorización de Problemas........................................................................21
II-3. Diagnóstico de Enfermería.......................................................................22
III. PLANEAMIENTO DEL CUIDADO:.....................................................................23
III-1. Objetivos Generales…..............................................................................24

III-2. Plan de Cuidados Didáctico…..................................................................25
IV. EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA…............32
V. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA….......................................37
VI. Conclusiones, Limitaciones y Recomendaciones....................................................40
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................43
ANEXOS…........................................................................................................................45
-2-
ASIGNATURA: CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR I
INTRODUCCIÓN
En el Perú actualmente el 10.4% de la población total está constituida por ancianos

mayores de 60 años, y se estima que para el 2025 esta población se incremente al 13%, donde
conforme asciendan estas cifras también los problemas de salud, esto implica que en un
futuro cercano las instituciones de salud priorizaran los cuidados de enfermería basados en la
calidad y calidez de este grupo etario.
Las sociedades se valoran por la forma en que cuidan a sus ancianos, por ello la enfermera (o)
tiene mucho que ofrecer a este grupo etario, a través de los cuidados caracterizados por la
calidad y calidez, teniendo en cuenta sus cinco dimensiones (física, social, psico-emocional,
cognitiva y espiritual), dado que la función de enfermería implica, mucho más que las
realización de ordenes médicas, la administración segura de medicamentos y la compresión
de los efectos de la patología en la persona humana.
El arte y la ciencia de enfermería consiste en diagnosticar respuestas humanas ante problemas
reales o potenciales de salud, con el objetivo de ayudarlo a enfrentar los efectos de sus
problemas de salud, de tal modo pueda satisfacer sus necesidades en forma oportuna, segura,
continua y con calidez (trato humano), para alcanzar el funcionamiento óptimo de su
organismo, por ello se ha señalado que “La enfermera (o) es el mejor profesional preparado
para asumir la responsabilidad de la atención integral de salud del adulto mayor por la
cualidades que posee como son, la paciencia, la delicadeza, sencillez y transparencia en su
actuar basado en su conocimiento científico”.
Nuestra población de adultos necesita del “mantenimiento de la salud y prevención de las
enfermedades e invalidez y una atención sumamente experta cuando de enferman”. Entonces
las acciones de enfermería basados en el conocimiento científico deben estar dirigidas a
prevenir y resolver oportunamente problemas que impidan otorgar el mayor beneficio
posible, lo cual se lograra a través de los cuidados oportunos, en el momento indicado y
requerido, así mismo mediante una atención segura buscando el beneficio del paciente, libre
de daño físico, emocional, social, cognitivo o espiritual.
-3-
Capítulo I
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
-4-
I-1. Situación Problemática.
En el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, en el servicio de cirugía A4 en la

cama N° 4019, se observa un paciente de aproximadamente 65 años de edad, en
estado de somnolencia. En posición semi fowler cubierto con las sabanas del hospital
desde la región abdominal hasta los pies y con las barandas levantadas. Se observa
piel ictérica, SNG a gravedad, conectada a cánula binasal a 5litros, refleja fascias de
dolor e incomodidad, porta una vía periférica en el antebrazo derecho conectada a
infusión de dextrosa al 5%, 1000 por pasar, y presenta sonda vesical.
I-2. Recolección de datos.
Datos de filiación:
• Nombre del paciente: Manuela Villanueva Llaja
• Edad: 68 años.
• Sexo: Femenino
• Raza: mestizo
• Procedencia: Surco
• Lugar de nacimiento: Ancash
• Estado civil: Casada
• Religión: católica
• Ocupación: ama de casa
• Grado de instrucción: ---
• N° de cama: 4019
• Fecha de ingreso: 05/03/19
Motivo de ingreso: Dolor abdominal, náuseas, vómitos, ictericia
-5-
Diagnóstico médico:
PREOPERATORIO:
 Síndrome ictérico obstructivo
POST OPERATORIO:
 NM vesicular avanzado infiltrando a v/n biliar principal
 Cirrosis hepática
Intervención quirúrgica realizada:

 Colecistectomía parcial y biopsia hepática más DPR.
Antecedentes:
 HTA hace 20 años
 Obesidad mórbida grado III
Exámenes auxiliares:
 Hb: 14.1 g%
 Hto: 38.9 %
 G y FS: O+
 Plaquetas: 261000 plaq/mm3
 Bilirrubina 21.02
 Colesterol 300
 Fosfatasa alcalina 381
 Triglicéridos 200
 Glu: 82.3 mg%
 Urea: 14.2 mg%
 Creatinina: 0.55 mg%
 T. PROT. 13.7
Tratamiento médico:
• Dieta NPO + SNG a gravedad

• DEXTROSA 5% 1000 cc I, II, III 45 gotas
• ClNa al 20%
• CEFTRIAXONA 2g c/24h EV
• METRONIDAZOL 500mg c/ 8h EV
• RANITIDINA 50 mg c/8h EV
• METOCLOPRAMIDA 10m c/8h EV
• TRAMADOL 100mg c/8h EV
• KETOPROFENO 100 mg c/ 8h CV
• NEBULIZACIONES C/5gotas de Fenoterol
-6-
I-3. Análisis e interpretación de datos.
Datos Confrontación con la literatura (realizar una síntesis de Análisis e interpretación

seleccionados la confrontación de la de datos
literatura)
Síndrome ictérico La ictericia o pigmentación amarillenta de la piel y los Se concluye que la
obstructivo tejidos profundos, deriva de las concentraciones paciente presenta piel
elevadas anómalas de bilirrubina en sangre. La amarillenta por el cuadro
bilirrubina (Bb) es el producto del catabolismo del Hem, de ictericia que presenta,
cuya principal fuente es la hemoglobina. pudiendo ser por varias
Las 5 causas principales de la ictericia son: causas poniendo en
 Destrucción excesiva de eritrocitos peligro la vida con
 Las anomalías en la captación de la bilirrubina posibles complicaciones
en los hepatocitos. como; intoxicación
 La disminución de la conjugación de la hepática, encefalopatía,
bilirrubina. etc.
 La obstrucción al flujo biliar en los canalículos de
los lobulillos hepáticos
 La excesiva síntesis de bilirrubina extra hepática.
Se clasifica como:
Ictericia pre hepática (debido a una hemolisis
excesiva de eritrocitos)
 Reacción hemolítica a la hemotransfución.
 Trastornos hereditarios de los eritrocitos
(drepanocitosis, talasemias, esferocitosis)
 Trastornos hemolíticos adquiridos
 EHRN
 Anemias hemolíticas autoinmunes
Ictericia intra hepática
 Disminución de la captación de bilirrubina en el
hígado
 Disminución de la conjugación de la Bb.
 Daño hepatocelular: hepatitis, cirrosis, cáncer
hepático
 Colestasis inducida por fármacos.
Ictericia pos hepática (obstrucción al flujo biliar o
síndrome ictérico obstructivo)
 Trastornos estructurales del conducto biliar.
 Colelitiasis
 Atresia congénita de los conductos biliares extra
hepáticos.
 Obstrucción del conducto biliar por tumores
La función primaria del sistema respiratorio es extraer

-7-
cantidades apropiadas de CO2 de la sangre que entra a La disminución del
Disminución del
la circulación pulmonar y aportar O 2 adecuado a la intercambio gaseoso en
intercambio una persona adulta
gaseoso sangre que sale de ella. Esto se realiza a través del
disminuye y peor aún si
(ventilación/perfu proceso de ventilación, en que el aire entra y sale de sufre alguna enfermedad
sión) los pulmones, y la difusión, en que los gases se respiratoria o pulmonar
mueven entre los alveolos y los capilares pulmonares. llevándolo a posibles
Aunque la ventilación y la perfusión afectan el complicaciones de
intercambio de gases, la oxigenación de la sangre hipoxemia e hipercapnia,
trastornos patológicos
depende en gran medida de la difusión y eliminación
que ponen en riesgo la
de CO2 en la ventilación. vida.
La hipoxemia se refiere al descenso de los niveles de

oxígeno en la sangre arterial que produce una
disminución en la oxigenación tisular. La hipoxemia
puede ser resultado de hipoventilación, deterioro de la
difusión, derivación y desequilibrio V/Q. la hipoxemia
aguda se manifiesta como esfuerzo respiratorio
incrementado (frecuencia respiratoria y cardiaca más
altas, empleo de los músculos accesorios de la
respiración con los labios fruncidos, diaforesis),
cianosis y función sensorial y neurológica alterada.
La hipercapnia se refiere a un incremento de los

niveles de CO2. En el entorno clínico, 4 factores
contribuyen a la hipercapnia: alteraciones de la
producción de CO2, trastornos de intercambio
gaseoso, anomalías en la función de la pared torácica
y músculos respiratorios, y cambios de control
neuronal de la respiración. Las alteraciones de la
función respiratoria o la frecuencia disminuyen el
volumen por minuto, que es la causa más frecuente
de la hipercapnia.
-8-
Etapas del cáncer de vesícula biliar Se entiende que la
NM
Después del diagnóstico de cáncer de vesícula biliar, paciente tiene un
vesicular diagnóstico de cáncer
los médicos tratarán de averiguar si el cáncer se ha
avanzado
propagado y si es así, a qué distancia. Este proceso se vesicular avanzado, y
llama estadificación (o determinación de la etapa). La extendido en gran
etapa (estadio) de un cáncer describe cuánto cáncer medida, difícil de curar o
hay en el cuerpo, y ayuda a determinar qué tan grave evitar por estar en etapa
es el cáncer, así como la mejor manera de tratarlo. terminal lo que le puede
La etapa más temprana de los cánceres de vesícula provocar un desenlace
biliar (llamados carcinoma in situ) es la etapa 0. Luego fatal.
van desde la etapa I (1) a la IV (4).
¿Cómo se determina la etapa?
El sistema de estadificación que se emplea con más
frecuencia para el cáncer de vesícula biliar es el
sistema TNM del American Joint Committee on Cancer
(AJCC) que se basa en tres piezas clave de
información:
La extensión (tamaño) del tumor (T): ¿Cuán lejos el
cáncer ha crecido hacia la pared de la vesícula biliar?
¿Ha crecido el cáncer a través de la pared de la
vesícula biliar en órganos cercanos, como el hígado?
La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos
adyacentes (N): El cáncer, ¿se ha propagado a los
ganglios linfáticos adyacentes, y de ser así, a cuántos?
La propagación (metástasis) a sitios distantes (M):
¿Se ha propagado el cáncer a órganos distantes, como
el hígado, el peritoneo (el revestimiento de la cavidad
abdominal) o los pulmones?
Los números y las letras después de la T, N y M
proporcionan más detalles sobre cada uno de estos
factores. Los números más altos significan que el
cáncer está más avanzado.
Grado
El grado describe cuán parecidas son las células
cancerosas a las células normales de la vesícula biliar
cuando se observan al microscopio.
La escala utilizada para clasificar por grados a los cánceres
de vesícula biliar va del 1 al 3.
 El grado 1 (G1) significa que las células cancerosas
se parecen mucho a las células normales de la
vesícula biliar.
 El grado 3 (G3) significa que las células cancerosas
se ven muy anormales.
 El grado 2 (G2) tiene características intermedias.
Los cánceres de bajo grado (G1) tienden a crecer y
propagarse más lentamente que los cánceres de alto grado
(G3). En la mayoría de las veces, el pronóstico es mejor
para los cánceres de Grado 1 y Grado 2 que para los
cánceres de Grado 3 de la misma etapa para el cáncer de
vesícula biliar.
-9-
Ascitis La ascitis es la acumulación de líquido en el área que Se concluye que la

rodea a los órganos en el abdomen. Cuando la ascitis paciente presenta ascitis
es provocada por cáncer, se llama ascitis maligna. por el cáncer vesicular
Síntomas de la ascitis avanzado lo que aún
La ascitis en general produce muchas molestias. Las agrava más la
personas con ascitis pueden experimentar los enfermedad poniéndole
siguientes síntomas: en riesgo la vida.
 Aumento de peso
 Falta de aire, también llamado disnea
 Hinchazón abdominal
 Sensación de saciedad o distensión
abdominal
 Sensación de pesadez
 Indigestión
 Náuseas o vómitos
 Cambios en el ombligo
 Hemorroides, que provocan una
hinchazón dolorosa cerca del ano
 Tobillos hinchados
 Fatiga
 Disminución del apetito
Las opciones para ayudar a aliviar la ascitis

incluyen lo siguiente:
Reducir la cantidad de sal que ingiere y beber menos

agua y otros líquidos. Sin embargo, este régimen
puede ser desagradable y difícil de seguir para
muchas personas.
Tome diuréticos, que ayudan a reducir la cantidad de
agua en el cuerpo. Los diuréticos son efectivos y no
provocan efectos secundarios en la mayoría de las
personas. Sin embargo, pueden provocar los
siguientes efectos secundarios en algunas personas:
Falta de sueño, Problemas de la piel, Fatiga, Presión
arterial baja, Problemas con el autoestima
- 10 -
Catéter venoso La canalización intravenosa es un método de acceso Un paciente con catéter

central directo a la circulación venosa que se ha convertido venoso central presenta
en una rutina cotidiana. Sin embargo, el uso de la riesgo a infección por el
Cánula i.v en la administración de fármacos y acceso directo a la
soluciones puede provocar complicaciones, como circulación que puede
hematomas o tromboflebitis. Incluso no siendo entrar en contacto con
complicaciones graves, sí que van a ser siempre gérmenes del medio
molestas para el paciente. No siempre pueden externo.
evitarse estas complicaciones, pero una técnica
correcta, unos niveles de higiene apropiados y un
buen conocimiento del equipo que se utiliza pueden
reducir su aparición y gravedad.
Drenaje vesical El cateterismo o sondaje vesical es una técnica que Paciente adulta presenta
(Sonda vesical). consiste en la introducción de una sonda a través del sonda vesical por la
meato uretral, con el fin de establecer una vía de incapacidad para
drenaje temporal, permanente o intermitente, desde movilizarse, con riesgo a
la vejiga al exterior. Objetivo: infecciones por ser una
 Evacuación de la orina con fines diagnósticos técnica invasiva y estar
o terapéuticos. en contacto con el medio
 Sondaje permanente: externo
 Control de diuresis.
 Cicatrización de las vías urinarias tras la
cirugía.
 Prevención de la tensión en heridas pélvicas
y/o abdominales a causa de la distensión de la
vejiga.
 Proporción de una vía de drenaje o de lavado
continúo de la vejiga.
 Control de incontinencia urinaria.
 Sondaje temporal:
 Vaciado de la vejiga en caso de retención de
orina.
 Obtención de una muestra estéril.
 Determinación de a cantidad de orina residual
después de la micción.
 Reeducar la vejiga.
 Administración de medicación intravesical.
Técnicas radiológicas.
Infección urinaria asociada a sonda vesical (ITUSV).
Presenta los mismos criterios de la bacteriuria
asintomática asociada a SV, pero con signos y síntomas
de infección urinaria. Estos suelen ser fiebre, molestias en
el hipogastrio, alteraciones del sensorio, hematuria aguda
y disautonomía en parapléjicos. Este criterio también
incluye pacientes que permanecieron sondados por >48
horas y presentan síntomas clásicos de ITU (disuria,
polaquiuria, tenesmo vesical) post- extracción de SV. Los
microorganismos más frecuentemente implicados en las
ITU-SV son las enterobacterias (E. coli, Klebsiella spp.,
Enterobacter spp.) y los bacilos gram negativos.
- 11 -
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Uso de cánula Con ellos no podemos conocer la verdadera Se concluye que la
binasal 5 l/min concentración de O2 del aire inspirado (FiO2) por el paciente adulta mayor
paciente, ya que ésta depende no sólo del flujo de está utilizando la cánula
oxígeno que estamos suministrando, sino también del binasal para lograr una
volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que mejor oxigenación y que
tenga el individuo en ese momento. Por esta razón no esto estabilice su
se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia saturación de oxígeno.
e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de
ser precisa.
INDICACIONES
Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión

parcial del oxígeno en la inspiración, Disminución de
la ventilación alveolar, Alteración de la relación
ventilación/perfusión, Descenso del gasto cardíaco,
Shock, Hipovolemia, Disminución de la hemoglobina,
Pacientes con hipercapnea crónica.
CÁNULAS NASALES
Es el sistema más usado para administrar oxígeno a

bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy
bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y
expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de
oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila
entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2
teórica de 24-35%, por ello es muy útil en pacientes
cardiológicos con tto. Prolongado con O2 (isquemia
coronaria, e ICC) y ptes. EPOC.
Las gafas nasales consisten en unos tubos plásticos
flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se
mantienen sobre los pabellones auriculares.
- 12 -
NPO
Sonda SONDAJE GASTRICO Se determina que la
nasogástrica a Su uso está indicado para el lavado, nutricional enteral paciente presenta sonda
gravedad. y drenaje en pacientes que van a recibir anestesia a gravedad para evacuar
el contenido gástrico, ya
general, siempre en la oclusión intestinal, como
que este provoca mayor
prevención de la broncoaspiración. En el obstrucción en las vías
postoperatorio para prevenir o controlar los vómitos, la billares.
dilatación gástrica y el íleo paralítico. Este procedimiento de la
Su retirada está condicionada a la aparición de ruidos sonda a gravedad es una
hidro aéreos abdominales y a la expulsión de gases. técnica terapéutica para
También es de uso frecuente en los sangramientos mejorar el cuadro de la
enfermedad.
digestivos altos y en las obstrucciones pilóricas.
Alimentación por sonda nasogástrica
La sonda nasogástrica (SNG) consiste en la
introducción de un tubo de plástico o caucho flexible
desde las fosas nasales hasta la cavidad gástrica, tiene
como objetivo establecer una vía entre el estómago y
el exterior con finalidad preventiva y con propósitos
diagnósticos y/o terapéuticos (aspiración del contenido
gástrico, administración de sustancias como alimentos
y/o medicamentos, evacuación de gases y líquidos,
realización de lavados gástricos…).
Tipos de SNG:
 Levin.- longitud 115 cm; calibre 12Fr a 20Fr, (1

Fr (french)= 0.33mm).
 Nelaton.- longitud 42cm; calibres de 8 a 20Fr.
Intubaciones gástricas RN.
 Salem.- tiene una luz central para la aspiración
y un orificio lateral para la entrada de aire, es
radiopaca. Se conecta a una aspiración continua
en casos de obstrucción intestinal; para su uso
rutinario se conecta, de forma efectiva a una
bolsa recolectora.
 Ewald.- mide 170cm; calibres 25 a 30Fr, se usa
cuando está contraindicado la intubación naso
traqueal.
- 13 -
Los cuidados de Enfermería durante todas las etapas Se concluye que la

de la vida cambian con las necesidades de cada paciente es una adulta
Edad 68 años persona. Manuel Gallar nos dice que “Adulto mayor es mayor cuyo nivel físico
el término que recibe aquellos que pertenecen al va deteriorándose, es
grupo de personas que tienen más de 60 años. necesaria la compañía
Comienza una edad marcada por el desgaste de algún familiar junto a
progresivo de los distintos sistemas corporales. ella y que necesita de
Entre el 70 y el 84 se alcanza una etapa en que la cuidados.
vejez es plena, avalada por todas las variables:
apenas quedan activos, la mortalidad aumenta de una
forma ya progresiva, los problemas de salud se
agravan y el carácter crónico de muchas
enfermedades acarrea cierta incapacidad.
La HTA del paciente

Hipertensión La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad puede complicar el NM
arterial (HTA) no vascular, arterial, sistémica, inflamatoria-crónica, sin vesicular avanzado, por
controlada. etiología definida en la mayoría de los casos; y cuya tal motivo se debe
manifestación clínica indispensable es la elevación realizar un control
anormal y persistente de la presión arterial sistólica estricto de las funciones
(PAS) o diastólica (PAD). vitales y estabilizar los
La enfermedad hipertensiva no es curable, pero se niveles de presión.
considera que la reducción efectiva de la presión
arterial (PA) es un objetivo fundamental para la
reducción de los eventos cardiovasculares, cuales
pueden lograrse mediante tratamiento como:
Restricción de la ingesta de sal, evitar el consumo de
alcohol, consumo de frutas y verduras, y alimentos
bajos en grasa, reducción y control de peso, actividad
física regular, evitar exposición al tabaco, reducir la
exposición de factores de riesgos sociales,
ocupacionales, psicológicos, etc. Asimismo, la
decisión de iniciar medicamentos antihipertensivos
dependerá del nivel de riesgo cardiovascular que se le
ha adjudicado según la evaluación integral del
paciente.
- 14 -
La obesidad ha adquirido dimensiones pandémicas en La obesidad mórbida que
Obesidad mórbida la última década y se ha convertido en un tema presenta la paciente es
grado III. prioritario para la salud, la investigación y la economía un factor más de riesgo
en el mundo. para su enfermedad de
Las comorbilidades que contribuyen a este deterioro base lo que provoca aún
son la hipertensión arterial sistémica (HAS), los eventos
más el deterioro físico y
vasculares cerebrales, el cáncer, la diabetes mellitus
tipo 2 (DM2), la enfermedad vesicular, las dislipidemias, patológico corporal.
la osteoartritis, la gota y el síndrome de
apnea/hipopnea obstructiva del sueño, entre otros.
Clasificación del sobrepeso y la obesidad
según el índice de masa corporal
Colecistectomía La colecistectomía subtotal es una técnica bien Se concluye que la

parcial establecida para el tratamiento de la colecistitis aguda paciente fue sometida a
complicada que se considera segura a corto plazo y de una colecistectomía parcial
la que se describen pocas complicaciones en su como técnica terapéutica
seguimiento. Es un procedimiento adecuado para el en el tratamiento sobre
tratamiento de colecistitis severas, puesto que el síndrome ictérico
disminuye el porcentaje de complicaciones secundarias obstructivo, pudiendo ser
a la cirugía. de alto riesgo debido a sus
patologías graves que
La colecistectomía laparoscópica subtotal previene las presenta.
lesiones de la vía biliar y disminuye significativamente
la tasa de conversión del procedimiento en pacientes
con colecistitis severa. Los pacientes con una vesícula
difícil representan un desafío para el manejo
laparoscópico, pues requieren ocasionalmente la
conversión a cirugía abierta para prevenir la
catastrófica posibilidad de lesionar la vía biliar
extrahepática o de sangrados excesivos.
- 15 -
Drenaje Tipo de drenaje abierto y no aspirativo, formado por un Se analiza de que la
DPR fragmento alargado de material de plástico o de goma paciente presenta el DPR
Serohemático que, colocado en la herida, facilita la salida de material para la evacuar el líquido
líquido de esta al exterior por medio de un mecanismo o secreciones que se
de tensión superficial. generan por la
intervención quirúrgica
Facilita la infección de las cavidades y por eso se realizada, mejorando así
emplea durante pocos días, evitando su uso en la el avance de la
cavidad abdominal. cicatrización de la herida
Usos por lo que se debe tener
 Un drenaje Penrose quita el fluido del área de la en cuenta el cuidado y
herida por capilaridad. Es utilizado por cirujanos, manejo del mismo para
para impedir la acumulación de fluidos queprevenir el riesgo a
pudieran ser habitados por bacterias. infecciones.
 En podología, un Penrose a menudo es usado
como torniquete en avulsión de uña del dedo
gordo del pie o extracción de uñas encarnadas .
(onicocriptosis).
 También puede ser usado para drenar el líquido
cefalorraquídeo para tratar pacientes
hidrocéfalicos, y pus en otras cirugías.
Ventajas y desventajas
Los drenajes de este tipo presentan ventajas como

posibilitar la salida de los líquidos que impidan la
cicatrización del tejido subyacente a la herida y que
puedan causar infección y aliviar la presión por
acúmulo de líquidos.
Las desventajas son la posibilidad de infección

exógena (invasión de microorganismos provenientes
del ambiente), haciéndolo contraindicado en cirugías
abdominales, y el escaso tiempo en que puede
utilizarse sin riesgo.
Secreción serohematica
Serohematico: Dícese de algo referente al suero y a
la sangre. Fenoloideo: Con características similares al
fenol, derivado del alquitrán que se usa como
antiséptico, como sintetizador de colorantes y en la
obtención de resinas.
- 16 -
Los edemas son un signo que aparece en muchas El edema en la paciente
Edema enfermedades y se manifiesta como una hinchazón de complica más el cuadro
los tejidos blandos debida a la acumulación de líquido clínico que presenta
en el compartimento intersticial. provocando insuficiencia
cardiaca, insuficiencia
MECANISMOS ETIOLÓGICOS DEL EDEMA. renal, insuficiencia
hepática, etc. Por lo que
 Aumento de presión hidrostática. se debe tener en cuenta
 Disminución de la presión oncótica. estos signos y valorar el
 Aumento de la permeabilidad capilar. estado de salud en
 Obstrucción linfática general de la paciente.
Clasificación del edema en grados según su

magnitud
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Depresión Depresión Depresión Depresión
leve. 4mm. 6mm 1cm
Desaparici Desaparici Recuperaci Persistenc
ón casi ón 10s ón 10s ia 2 a 5
instantáne min
a
- 17 -
Ventilación con SISTEMA DE OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO Se concluye que la

mascara de Los sistemas de alto flujo deben ser capaces el flujo paciente adulta mayor
Venturi al 35% pico inspiratorio del paciente para garantizar una FiO 2 está utilizando la
consistente, de tal manera que el flujo es el factor más mascarilla de venturi
importante. para lograr una mejor
Mascaras Venturi oxigenación y que esto
Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases estabilice su saturación
debido a la diferencia de presiones) permite conocer la de oxígeno.
concentración de oxigeno inspirado independiente del
patrón ventilatorio especialmente para insuficiencia
respiratoria aguda grave. Dirige un chorro de O 2 a alta
presión a través de un extremo con aire ambiental
entrando lateralmente en proporción fija.
ventajas de su uso
 Controla la cantidad de la concentración de
oxígeno especificada, administra del 24% al 60%
de la FiO2.
 No reseca las mucosas.
 Administra humedad con la concentración de
oxígeno.
Desventajas de su uso.
 Calurosa y agobiante, los niveles administrados
de humidificación pueden irritar las mucosas.
 Velocidad de flujo especifica necesaria para
administrar una FiO2 específica, posible
reducción en FiO2 por mascarilla que no sujeta
bien.
 Interfiere al comer y hablar
Flujo de O2 Concentración de O2
4l/min 24-28%
8l/min 35-40%
12l/min 50-60%
Cuidados de enfermería:
* Controle regularmente la posición y el ajuste de la cánula nasal, ya que puede
soltarse fácilmente.
* Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones. Si no
fuese así, retire las gafas y realice limpieza e higiene de la zona.
* Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal
(lubrique los orificios nasales si es necesario).
- 18 -
Riesgo a UPP Úlcera por presión se refiere a un daño de la piel o Se concluye que cualquier
por postración del tejido que se produce cuando disminuye la persona puede desarrollar
prolongada circulación sanguínea debido a la presión en una una úlcera por presión,
zona específica. pero las personas adultas
mayores en cama,
Según la extensión del daño tisular, las úlceras por postradas, en mal estado
presión se categorizan en 4 estadios: de alimentación o con
trastorno sensorial
 Grado 1.- La piel no está dañada, pero el presentan un mayor
enrojecimiento no se torna blanco al tocarla. riesgo.
 Grado 2.- El daño afecta a la epidermis, la

dermis o a ambas. Clínicamente el daño
aparece como una abrasión o ampolla. La piel
circundante puede estar enrojecida.
 Grado 3.- El daño se extiende por todas las

capas superficiales de la piel, del tejido graso,
hacia el músculo e incluyendo a éste. La
úlcera aparece como un cráter profundo.
 Grado 4.-El daño incluye la destrucción de

todas las estructuras de tejido blando y de las
estructuras óseas o articulares
Para prevenir las úlceras:
 Mantenga la piel limpia y seca

 Cambie de posición cada dos horas
 Utilice almohadas y productos que
alivien la presión
Las úlceras por presión tienen una variedad de

tratamientos. Las úlceras más avanzadas se curan
lentamente, de modo que lo mejor es el tratamiento
anticipado.
- 19 -
Capítulo II
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
- 20 -
II-1. Listado de Problemas.
• Paciente con ictericia

• SNG a gravedad
• Venturi 35% 3 Lts
• Sonda vesical
• Orina turbia y densa
• CVC
• Obesidad mórbida grado 3
• Edema
• Postración
• DPR hematúrica
• Herida operatoria con secreciones hemáticas
• Paciente operada
• Micosis en los pies
• Somnolienta
• Fascia de dolor
• Anúrica falla renal
• Mascara de reservorio
• Soporte de oxigeno
II-2. Priorización de Problema
 Paciente con mascara de Venturi 35% a 6 litros

 Paciente con obesidad mórbida de grado 3
 Paciente presenta edema
 Paciente con fascia de dolor
 Paciente presenta
 Paciente post operada con herida operatoria hemática
 Paciente con postración prolongada e inactividad física.
- 21 -
II-3. Diagnóstico de Enfermería.
1. Paciente adulta mayor con alteración respiratoria relacionado a la presencia de secreciones en las
vías áreas y obesidad de grado III.
2. Paciente adulta mayor con Disconfort físico relacionado a dolor.
3. Déficit del autocuidado relacionado a dependencia grado III.
4. Riesgo de infección relacionado a presencias de líneas invasivas (CVC, SV, DPR)
5. Riesgo de infección relacionado con la intervención quirúrgica (herida operatoria con secreciones
hemáticas)
6. Riesgo a alteración de la integridad cutánea relacionado a postración prolongada y presencia de
edemas.
- 22 -
Capítulo III
PLANEAMIENTO DE
ENFERMERÍA
- 23 -
III-1. Objetivos Generales
 Contribuir con el apoyo integral del cuidado holístico en todas las dimensiones del paciente
para mejorar la calidad de vida.
 Fomentar el cuidado integral (con calidad y calidez) al individuo adulto mayor hospitalizado,
aplicando el Proceso de Atención de Enfermería, como herramienta fundamental para el
desarrollo de la profesión, aportando al conocimiento en salud.
2. Objetivos Específicos
 Aumentar la saturación del paciente mediante la colocación de una máscara de reservorio.

 Disminuir el dolor del paciente mediante la administración de analgésicos prescritos.
Valorar el estado edematizado de la paciente por posibles complicaciones en su salud.
 Brindar comodidad y confort al tener cubiertas sus necesidades de autocuidado siempre
 Disminuir riesgo de infección mediante la técnica aséptica adecuada de las zonas donde se
encuentran las líneas invasivas
 Disminuir riego de infección mediante la tecnica aséptica en la curación de herida quirúrgica.
 Mantener la integridad de la piel
- 24 -
Fec Parámetr Acciones Parámetro

Problema Fundamento del Hora de Fundamento de la acción
ha problema o espera observado
do enfermería
- 25 -
ESCUELA
06/0 •PROFESIONAL
PacienteDE ENFERMERIA
El desequilibrio Paciente mantendrá -Colocar al paciente en Se coloca al paciente en Paciente
5/19 adulto
ASIGNATURA: mayor con o disminución
CUIDADO DE ENFERMERÍA un MAYOR
EN EL ADULTO Y ADULTO adecuado posición semifowler posición semifowler para la incrementa su
alteración respiratoria de la ventilación intercambio que facilite la mejor apertura de vías saturación de
relacionado con gaseoso
obesidad mórbida de
puede ventilación/perfusión. aéreas. La nebulización se oxígeno al 96%
provocar (ventilación/perfusi
grado III ón) -Auscultar ruidos usa para remover flemas y disminuye
complicaciones respiratorios. excesivas que el paciente no secreciones en v
de hipoxia e -Monitorizar puede expectorar. aéreas.
hipercapnia, acidosis saturación de Se aspiran las
y alcalosis oxígeno. secreciones para evitar
respiratoria poniendo en
-Realizar nebulización: su acúmulo.
peligro
5cc de suero fisiológico Y se coloca máscara de
la vida del paciente.
½ N- acetilcisteína reservorio para ayudar al
+ 5 gotas de fenoterol paciente a aumenta la
concentración de oxígeno en
cada 4 horas.
sangre.
-Realizar aspiraciones.
–Valorar la saturación de
oxígeno, frecuencia
respiratoria.
-si la Sto. O2 es menor o
igual al 92% colocar
máscara de reservorio.
-Registrar notas de
enfermería
- 26 -
-Lavado de las manos y medidas
La infección es el resultado Paciente de bioseguridad y uso de las -La biosegu
barreras de protección.
del contacto de un disminuirá preventiva
UNIVERSIDADEl autocuidado
NACIONAL MAYOR es DE una SAN MARCOS - Observar el grado de
microorganismo patógeno proteger la
• Riesgo de infección
FACULTAD DEfunción
MEDICINA humana
(bacteria, hongo, virus,
riesgo de
Paciente 10.40 vulnerabilidad
Ayuda con los del paciente y
autocuidados: La higiene pe
relacionado a presencias reguladora
deACADEMICO que debe infección. mantener las normas de asepsia si personal de
manifestara Am Realizar baño en cama laque vivenaes
persona
•líneas invasivas
DEPARTAMENTO
Déficit del
(CVC, aplicar
ASIGNATURA:
parásito) con el huésped
Metodología cada
SV, (paciente).
DE
delindividuo
Cuidado
ENFERMERIIA
de de
Enfermería. SEMESTRE ACADEMICO:
lo requiere
-Lavar
2018- el
I cabello, si es consigo mism
autocuidado En elcondesarrollo comodidad
de y -Valorar
-Valorar de
10.0 necesario. los signos
el riesgo de úlcerade infección.
por -El lavado
DPR,SNG) Laforma
La alteración
infección
laes
deliberada
de la
del
infección
integridad
sitio
son quirúrgicoel
relacionado a esfin de mantener sude vidasuma confort con si
y Paciente CUIDADOS SONDA VESICAL: principio un
infección cutánea un diagnóstico presión.
disminuirá 0 -Realizar
Riesgo
Riesgo de a alteración
dependencia
la más común
importancia
su estado
grado III.incluido de
enlalos
salud, alteración Paciente
de
estado de higiene Vigilar
-Mantener elcantidad
la cuidado
la permeabilidad yperianal desila Cuando
-El baño
bioseguridaesog
de la integridad pacientes en la NANDA
operados. Ocupa desde el riesgo de upp am -
essondaRealizar
necesario
características los cambios los cambios
relacionado con la los mecanismos por disminuirá
ansiedad y riesgo Manejo del dolor.de los drenados: realizar
vesical preoperato
desarrollo ylas unadefensivos
bienestar, cua
cutánea relacionado sus
intervención tercer inicios
lugar
del
tanto, de
yenabarca
huésped,
es un sistema
causas
como de
la
de rotura
de infección en –
posturales
-Aplicar
Pen-Rose
-Realizar
valoración
cada
ungüentos
lamedir
higiene
el
2 horas.
dolor ydequegenitales descritos
crema nunca
Valorar debe
de clorhex
lacub
y
per
multitud
infección posibles
nosocomial, situaciones
después seguridad. 11.00 (En
hidratante
cada 12 situaciones
enaparición de agonía,
las zonasdedesignos pueden
piel y -Otro aspec
aquirúrgica
postración(herida
El acción.
dolor de
danlasLa
esenbarreras
elaboración
una dediaria,
sensación la piel
deLayzona
paciente disminuirá
Valorar
incluya lahoras.
la
localización, deproporcione
dolor
asociadoen ae
•operatoriaPaciente
prolongada ycon que
de las
los
seinfecciones
mucosas,
conceptos
la clínica
el respiratorias
desistema
quirúrgica am seca valorar
-Fijar
síntomas
duración, el incluso
tubode de
frecuencia, si es a la pierna
drenaje
hemorragia: asepsia, tode
adulto mayor
secreciones
presencia de con indica
que
y delnotracto
desagradable siempre
inmunitario
autocuidado,
requieren
urinario.que nos
del
necesidad
el dolor, según escala
paciente dey
del paciente
conveniente
-Inspeccionar
palidez,
intensidad
calculando
o no
el
sudoración de la nosacojinamien
la
la profusa,
estado permite
de la infec
mismo alguna abordaje. En el caso ode
disfunción visual análoga (EVA) movilidad la causa
Disconfort piel durantede
realización eldelabaño.
misma para evitar
cambios quirúrgico
existe un si
edemas. físico alteración
hemáticas)
las virulencia
autocuidado,
úlceras por del
presión
patológica
inóculo.
y actividad(UPPs),de durante su
taquicardia,
Administrar
tirones de etc.
analgésicos:
y Los
el resultad
origen
materiales dd
relacionado a dolor. La de infección
Podríamos
autocuidado postoperatoria
definir
conforman se
ladainfección posturales
vestir/arreglo
En presencialas
- Comprobar en el paciente.)
deórdenes
es precisamente donde se hospitalización. -Cambiar la sonda vesical cada 7poder óptimos
mejores al v
son
nuestro
debe laorganismo
los afundamentos
asociación pordelola
entre -Asistir durante
signos/síntomas,
- Realizar Higiene el vestido.
avisar
e al
mayor como
variabilidad deque
la resultante la los médicas
días. en cuanto al
-Facilitar el peinado del cabello
personal
humedecida
tomar las me
en
que
cantidaddescartar
permiten y
ecuación sus
virulencia
entender signos
cantidad de lasy a
virulencia médico
hidratarla
medicamento,
- Valorar ylaregistrar.
piel.
dosis
aparición y de infección conocimien
práctica enfermera, tanto enen la del fisiológica.
microorganismos
tiempo delesgermen
necesidades y presentes
necesario las para
partido por la -paciente sianalgésico
Tenercomprobando
frecuencia
uretral, la
delcama es el caso
limpia quey no hayen cumplir
ayudar conac
valoración, como en la .
la herida
limitaciones
prevenir y a que
alguna
resistencia éstos
dedel acciónvencen
patología
huésped de seca.
secreción
prescrito.
La curación alrededorde herida dolor yael
valorar
de la sonda el colocación
prevención
la capacidad ydetratamiento
defensa delde las paciente no
las personas que nosocomial
pueden Valorar los indicadores dede
o la infección delaterapéutica
maliciosa o maligna que - Brindar
- Comprobar una
elcon alimentación
historial dispositivos
mismas quirúrgica gluconato  el
beneficiarse
paciente
ponga
La úlcera como:proliferando
enpor todo
peligro
presión
dela lavida.
cuadro
es la
de clínico, infección
alergias urinaria
a medicamentos.
equilibrada.
clorhexidina
(aumento de prescritas
manifiesto (at
enfermería.
manera progresiva.
localizado Podemos
o sistémico, que es temperatura,
- Controlar
- Valorar las escalofríos,
loszonas
signos dolor en
devitales analgésicos)  me
consecuencia de la necrosis isquémica
flanco suprapúbico, orina turbia o
la caracteriz
agrupar los factores O el
y después de la soluciónporcuidado,late
empleo de una
al nivel elde resultado
la piel y los de una reacción
tejidos antes presión. co
relacionados
La teoría con
general la infección
del malde oliente,
povidona hematuria).
iodada en una  sínt
adversa
subcutáneos, debida
generalmente aselaproduce
presencia administración
-CUIDADOS
registro de
de enfermería.
DE CVC: los internalizad
movimientos
déficit de de
postoperatoria, uno autocuidado
o envarios una es
bacterianos
sobreagentes concentración
analgésicos.
Manejar tratar ladede 10 g/100 ml actuar profe dol
por la presión ejercida - Realizary Higiene causa manosespecífica
que pueden
una
(cantidad relación
y entre
virulencia
infecciosos la
del
o sus toxinas, sin - Administrar 
de la piel siempre com
prominencia ósea. Se presenta en del edema
para
-Manipular loel
la desinfección analgésico
mínimo dolor  trau suj
demanda
inóculo),
pacientes evidencia
adultos de
locales autocuidado
de que
de
mayores la herida
estuviese prescrito. Cambios en la dieta:
indispensable el catéter satisfechos,
terapéutico
(presencia
inmovilizados
presente y la acción
deporcuerpos
cualquier
o en fase de de
extraños,
causa. Su TRAMADOL ingesta de sal.c/8h
100mg EV riesgos,  Ma
-Usar guantes estériles para cada con
autocuidado
hematomas,
presencia aumenta
incubación de
necrosis)
hasta laselymomento
encuatro veces del  Restricción de líquidos. ide
- Administrar
manipulación los analgésicos a para su com
la propiedades
relacionados
mortalidad y, con
cuandohumanas
el son
paciente
de gradoen Administración de del
ingreso hospitalario la -Garantizar
hora adecuada la permeabilidad
para evitar
IIIlas
(edad, que
– IV, perfusiónlas aptitudes
la probabilidad de morir
periférica, catéter. diuréticos prescritos.
picos y valles de la analgesia,
desarrolladas
dentro
estado deinmunológico
los siguientes para y el es
6 meses  Elevación
autocuidado que
-Manejar
especialmente con contécnica eldedolor
las
aséptica los
cercana al 50%.
nutricional, función Se puede considerar líquidos extremidades
administrados inferiores.
queconstituyen
las úlceras por la acción,
presión son unno
severo.
cardiorrespiratoria)  todas
-Cubrir Utilizar las medias
llaves dede3 vías
son operativas
indicador importante deouna -Evaluar la eficacia del
cuando no estén siendo utilizadas
compresión
adecuadas
enfermedad graveparade base. conocer e analgésico
-Cambiar a intervalos
los equipos
 Cuidados de yla piel
identificar algunos o todos regulares
dispositivos despuésanexos dec/72hcada
 Masaje de drenaje
los componentes de la administración,
-Desinfectar si hay
las conexiones
linfático
efectos del
demanda de autocuidado adversos.
catéter, los conectores de agujas y
terapéutico existente o -registrar
los puntosendenotas inyecciónde con
previsto. enfermería.
alcohol al 70% antes de acceder al
catéter
Los seres humanos tienen -Valor signos de infección elevada
- 27 - gran capacidad de T· signos de flogosis.
CUIDADOS EN SNG
adaptarse a los cambios
que se producen en sí -Mantener la sonda permeable
mismo o en su entorno. mediante irrigación y cambios de
posición.
Pero pueden darse una
- Observar y anotar características
situación en que la
de la secreción.
demanda total que se le
- Hacer un registro de salida de
hace a un individuo
líquidos a través de la sonda.
exceda su capacidad para -Detectar complicaciones en forma
responder a ella. En esta temprana.
situación, la persona -Limpiar secreciones.
puede requerir ayuda que CUIDADOS EN DPR
puede proceder de – Realizar cura diaria de la zona de
muchas fuentes, inserción del sondaje y valorar
incluyendo las signos de infección, filtración de
intervenciones de exudado o hemorragias.
familiares, amigos y – Cambiar las gasas de los drenajes
profesionales de diariamente, o siempre que el
enfermería. exudado manche el apósito
exterior.
– Anotar y valorar cantidad de
exudado, apariencia (seroso,
serohemático, purulento, hemático,
bilioso, fecaloide) color, olor,
ASIGNATURA: Metodología del Cuidado de Enfermería. SEMESTRE ACADEMICO: 2018- I
Capítulo IV
EJECUCIÓN Y
EVALUACIÓN
- 28 -
Ejecución:
A continuación, se presenta una tabla acerca de los procedimientos que se realizaron

y los que no se llegaron a concretar.
DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTOS SI NO
Paciente adulto mayor  Colocar al paciente en posición semi-fowler que X

con alteración
respiratoria relacionado facilite la ventilación/perfusión.
con obesidad mórbida
de grado III  Auscultar sonidos respiratorios. X
 Medir saturación de oxígeno. X
 Realizar nebulización. X
 Realizar aspiraciones. X
 Medir saturación de oxígeno. X
 Colocar máscara de reservorio a 50 % sino se

X
muestra mejoras en la st%.
Déficit de
autocuidado  Realizar examen físico. X
relacionado a
 Hacer higiene de cara, higiene bucal e higiene X
dependencia
grado III
corporal en céfalo – caudal.
X
 Revisar el cambio de pañal y limpiar genitales.
X
 Hidratar la piel.
X
 Cambiar la ropa.
X
- 33 -  Cambiar y tender la cama.
Paciente con riesgo X

de infección  Lavarse las manos.
relacionado a X
procedimientos  Calzarse los Guantes.
invasivos ( catéter X
periférico, cvc, sonda  Valorar enrojecimiento,
vesicular, DPR) X
 inflamación o alguna alteración en zona donde
se encuentra el catéter periférico. X
 Verificar fecha de vencimiento.
Riesgo a alteración de  Valorar estado de conciencia. X

la integridad cutánea
relacionado a  Alejar objetos peligrosos o vías invasivas fuera X
postración prolongada
y presencia de edemas. del alcance del paciente.
 Observar constantemente al paciente. X
- 34 -
Evaluación del plan de acción de Enfermería:
- En cuanto al cumplimiento de los objetivos se presenta una tabla en la cual

se especifica los objetivos cumplidos y los que no se llegaron a concretar:
Objetivos Si No
 Aumentar la saturación del paciente mediante la colocación X
de una máscara de reservorio.
 Disminuir el dolor del paciente mediante la administración de X
analgésicos prescritos.
 Valorar el estado edematizado de la paciente por posibles X

complicaciones en su salud
 Brindar comodidad y confort al tener cubiertas sus X

necesidades de autocuidado siempre
 Disminuir riesgo de infección mediante la técnica aséptica X

adecuada de las zonas donde se encuentran las líneas
invasivas
 Disminuir riego de infección mediante la técnica aséptica en X

la curación de herida quirúrgica.
 Mantener la integridad de la piel x
- 35 -
Capítulo V
EVALUACIÓN DEL
PROCESO DE
ENFERMERÍA
- 36 -
La evaluación al proceso de enfermería se realiza por las etapas que se continúan

para la satisfacción de necesidades. Por lo tanto, se revisará la efectividad de cada
etapa:
Valoración:
Es la etapa del proceso de enfermería en donde se recogen todos los datos
relevantes por empleo de la observación y el examen físico, así como no podría
faltar datos históricos extraídos de la historia clínica, las notas de enfermería y el
Kardex, esencial para la guía del diagnóstico médico de la persona, que orientan
mejor los cuidados.
En esta etapa no se pudo recolectar datos por medio del paciente debido a su
estado de conciencia y el deterioro de salud.
Diagnóstico:
El diagnostico consiste en identificar e interpretar los patrones alterados. En esta
fase se formularon diagnósticos de enfermería que respondieran a las necesidades
identificadas, sin embargo, realizar un diagnóstico que integre todas las
necesidades es un relativamente complicado, ya que requiere una observación
aguda y experticia para reconocer todas las alteraciones de las dimensiones del ser
humano.
Planeamiento:
En el planeamiento, se enfocó en la priorización de los diagnósticos, del mayor al
de menor urgencia, que se presentaba como un riesgo para la vida. En el
planeamiento todo fue de acuerdo a los requerimientos del paciente. Se visualizó
abarcar las necesidades físicas principalmente.
- 37 -
Ejecución:
En esta etapa se desarrolló sin inconvenientes, lo propuesto en el planeamiento fue
realizado bajo la supervisión de la docente de práctica para la optimización de las
intervenciones en el paciente.
Se cubrió las necesidades prioritarias que eran parte de los objetivos para la
calidad de cuidado que se ofreció. En la ejecución se deseaba integrar todos los
problemas, sin embrago debido al mal estado general del paciente queda en
observación.
Evaluación:
Se evaluó el cumplimiento de los objetivos planteados
La evaluación del PAE es esencial puesto que permite identificar la deficiencia y

complicaciones en relación a la interacción y acciones de enfermería aplicada a un
paciente con dependencia.
Estas carencias sustentan el reforzamiento y análisis para brindar una adecuada

atención al paciente.
- 38 -
Capítulo VI
CONCLUSIONES,
LIMITACIONES Y
RECOMENDACIONES
- 39 -
CONCLUSIONES:
En el presente trabajo mostramos como evidencia el método científico de enfermería

PAE, aplicado a una adulta mayor hospitalizado en el HNDAC, en el servicio de cirugía A4,
en la cama 4019, en la cual realizamos un cuidado bajo el enfoque de las 14 necesidades de
Virginia Henderson. Se trabajó en todas las dimensiones de la persona con calidad y
humanismo. A pesar de las patologías de la enfermedad de la paciente y el diagnostico fatal
o desahuciado, pudimos dar un soporte de bienestar realizando intervenciones de ayuda y
beneficencia asistencial en la mantención de sus signos vitales y facilitando sus funciones
fisiológicas de respiración (realizándose nebulizaciones, aspiración de secreciones, y se
colocó una máscara de Venturi al 50%), eliminación (se evaluó la cantidad y tipo de
secreciones de sus drenajes NSG y DPR. Realizándose la higiene y asepsia de las líneas
invasivas), quedando al final con una máscara de reservorio lográndose así una SO 2 al 92%,
y en posición semi-fowler con mayor estabilidad y comodidad que reflejaba la paciente.
Para esto es necesario que el enfermero esté debidamente capacitado con los conocimientos
y habilidades necesarias para lograr brindar un cuidado de calidad al paciente cubriendo sus
necesidades más urgentes de manera oportuna, sin embargo, indicaron cuidados paliativos,
se anuncia a los familiares el poco tiempo de vida del paciente.
LIMITACIONES:
 El poco tiempo de horas de práctica, la mayor limitante para brindar un cuidado de
acuerdo a las necesidades del paciente en el proceso de convalecencia,
rehabilitación de la enfermedad.
 El estadio final del cáncer en la paciente fue de límite de realizar una entrevista.
 La ausencia de familiares en el momento de la entrevista nos limitó al recojo de
datos fiables.
- 40 -
RECOMENDACIONES:
 El profesional de enfermería tome en cuenta este estudio a fin de continuar
mejorando las estrategias en la atención del paciente adulto mayor para incrementar
el nivel de satisfacción del adulto mayor.
 Ejecutar estudios de investigación cualitativa respecto a los cuidados de enfermería
en el paciente adulto mayor.
 Planear y ejecutar estudios de investigación sobre la calidad y calidez del cuidado
de enfermería en el paciente adulto mayor y en diferentes grupos etarios.
 Realizar investigaciones en las que tenga participación la familia como parte de del
proceso de atención en los cuidados de enfermería.
 Realizar estudios comparativos entre instituciones de salud especialmente aquellos
en las que se pretenda iniciar la inserción de los principios de calidad y calidez en el
cuidado del adulto mayor.
 Investigar sobre los cuidados paliativos que se da a pacientes con cáncer terminal y
la preparación a la familia.
- 41 -
BIBLIOGRAFÍA:
1. STAAB Y HODGES. “Enfermería gerontológica”. Editorial interamericana Mc Graw

– Hill, 2 da edición. México. 1999; Pág, 45.
2. BERNEJO JC. “Humanizar la salud”, edit. printed en artes graficas; Madrid
España. 1997.
3. Gutiérrez MF. “VENTILACION MECANICA”; Act Med. (serial on the Internet), [cited
September 7, 2018]; Perú 28(2) 2011. Disponible en:
www.scielo.org.pe/pdf/amp/v28n2/a06v28n2.pdf.
4. Cardona-Arango D, Segura-Cardona Á, Espinosa-López A. Mortalidad de adultos
mayores por deficiencias nutricionales en los Departamentos de Colombia. Revista
De Salud Pública [serial on the Internet]. (2012, July), [cited September 7, 2018];
14(4): 584-595.
5. Rodríguez Calero M, Martínez Moreno J, González Trujillo A, Fernández
Fernández I, González Fierro E, Oyarbide Lasarte R. Canalización de vías
venosas periféricas difíciles y utilidad de técnicas ecográficas en un Servicio de
Urgencias. Metas De Enfermería [serial on the Internet]. (2017, June), [cited
September 8, 2018]; 20(5): 4- 9.
6. Molina-Ayala M, Rodríguez-González A, Albarrán-Sánchez A, Ferreira-Hermosillo A,
Ramírez-Rentería C, Luque-de León E, et al. Características clínicas y bioquímicas de
pacientes con obesidad extrema al ingreso y un año después de someterse a cirugía
bariátrica. Revista Medica del IMSS [Internet]. 2016 Nov 2 [cited 2018 Oct 15];54:S118–23.
7. Ricardo J, Alejandro T, Horacio O. Papel de la colecistectomía subtotal laparoscópica en
colecistitis aguda complicada; Vol. 17 Núm. 3. 2016. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/cirugiaendoscopica
8. Susana Virgen Fong R, Mercedes del Rosario Porto C, Zadis Navarro R, Felipa
Nerys López V, Zenén Rodríguez F. Infección del tracto urinario por uso del catéter
vesical en pacientes ingresados en cuidados intensivos. Medisan, Vol 18, Iss 11,
p1524-1530 (2014), [serial on the Internet]. (2014), [cited September 8, 2018]; (11):
1524.
9. American Joint Committee on Cancer. Gallbladder. In: AJCC Cancer Staging
Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 303.
10. CORNISTEIN W, CREMONA A, CHATTAS A, LUCIANI A, DACIUK L, COLQUE Á,
et al. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A SONDA VESICAL.
ACTUALIZACIÓN Y RECOMENDACIONES INTERSOCIEDADES. Medicina
(Buenos Aires) [serial on the Internet]. (2018, July), [cited September 8, 2018];
78(4): 258-264.
- 42 -
ANEXOS
- 43 -
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ENFERMERIIA
ASIGNATURA: el Cuidado de Enfermería. SEMESTRE ACADEMICO: 2018- I
EXAMEN FÍSICO
CSV: FC: 83/min PA: 115/70 mmHg FR: 24/min T°: 36.9 So2: 90%
con CBN 5 Lt
Aspecto general
Paciente post operada de una LPE colecistectomía páncreas, con sobrepeso,
ictérica, con fascia de dolor e incomodad, ventila con mascara de Venturi 35%,
presenta sonda nasogástrica, CVC lado derecho, catéter vía periférico lado
izquierdo, un DPR hematúrico, sonda vesical con orina turbia.
Exploración física
 Cabeza (cráneo y cara): cabellera abundante negra, fascia de dolor,

piel y conjuntivas ictéricas, máscara de Venturi 35%, SNG del 1/10
 Tórax y pulmones: CVC subclavia lado derecho, asimétrico,

conservado
 Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos de regular intensidad,
SSIII /VI foco mitral
 Región abdominal: globuloso, blando depresible, presenta DPR
hematúrico, y puntos de incisión.
 Aparato genito urinario: sonda vesical con orina densa y turbia

100cc en 12 horas
 Aparato locomotor: conservado, paciente con sobrepeso dificultad
para movilizarse.
 Sistema nervioso: paciente parcialmente orientada, Capacidad

motora disminuida.
Dimensiones de enfermería
 Dimensión física–biológica
Necesidad de respirar:
Paciente ventila por mascara de Venturi a 35%, sto 96%, FR24 x min.
 Necesidad de comer y beber:

Paciente con SNG aspirativa, dieta NPO, paciente con dextrosa 5% NaCl
20%
 Necesidad de eliminar:
Paciente con sonda vesical orina 100cc turbia densa, anúrica.
 Necesidad de moverse y mantener buena postura:

Paciente con sobrepeso, parcialmente orientado.
 Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos

Paciente con ictericia general, buen estado de higiene
 Necesidad de evitar los peligros:

Paciente parcialmente orientado.
Paciente se encuentra en posición semi-fowler con las barandas levantadas.
- 46 -
Dimensión social:
 Necesidad de comunicarse:
realiza sonidos incomprensibles, solo llama a su familiar
Dimensión psico-emocional
No interactúa con su entorno.
Dimensión cognitiva
 Necesidad de comunicarse:
Paciente solo hace sonidos incoherentes
parcialmente orientada.

Pae Final Hndac 2019pedro

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Pae Final Hndac 2019pedro

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú DECANA DE AMERICA)

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA.

Proceso de atención de enfermería

CURSO: CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO Y

DOCENTE: LIC. MARTHA RODRIGUEZ

ESTUDIANTE: SANCHEZ MORALES PEDRO

I-1. Situación Problemática................................................................................5

I-2. Recolección de datos…..............................................................................5

I-3. Análisis e interpretación de datos…...........................................................7

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA…...........................................................20

II-2. Priorización de Problemas........................................................................21

II-3. Diagnóstico de Enfermería.......................................................................22

III. PLANEAMIENTO DEL CUIDADO:.....................................................................23

III-1. Objetivos Generales…..............................................................................24

IV. EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA…............32

V. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA….......................................37

VI. Conclusiones, Limitaciones y Recomendaciones....................................................40

En el Perú actualmente el 10.4% de la población total está constituida por ancianos

I-1. Situación Problemática.

En el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, en el servicio de cirugía A4 en la

I-2. Recolección de datos.

Motivo de ingreso: Dolor abdominal, náuseas, vómitos, ictericia

Intervención quirúrgica realizada:

• Dieta NPO + SNG a gravedad

I-3. Análisis e interpretación de datos.

Datos Confrontación con la literatura (realizar una síntesis de Análisis e interpretación

La función primaria del sistema respiratorio es extraer

La hipoxemia se refiere al descenso de los niveles de

La hipercapnia se refiere a un incremento de los

Ascitis La ascitis es la acumulación de líquido en el área que Se concluye que la

Las opciones para ayudar a aliviar la ascitis

Reducir la cantidad de sal que ingiere y beber menos

Catéter venoso La canalización intravenosa es un método de acceso Un paciente con catéter

Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión

Es el sistema más usado para administrar oxígeno a

 Levin.- longitud 115 cm; calibre 12Fr a 20Fr, (1

Los cuidados de Enfermería durante todas las etapas Se concluye que la

La HTA del paciente

Colecistectomía La colecistectomía subtotal es una técnica bien Se concluye que la

Los drenajes de este tipo presentan ventajas como

Las desventajas son la posibilidad de infección

Clasificación del edema en grados según su

Ventilación con SISTEMA DE OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO Se concluye que la

 Grado 2.- El daño afecta a la epidermis, la

 Grado 3.- El daño se extiende por todas las

 Grado 4.-El daño incluye la destrucción de

Para prevenir las úlceras:

 Mantenga la piel limpia y seca

Las úlceras por presión tienen una variedad de

II-1. Listado de Problemas.

• Paciente con ictericia

II-2. Priorización de Problema

 Paciente con mascara de Venturi 35% a 6 litros

 Paciente presenta edema

 Paciente con fascia de dolor

 Paciente post operada con herida operatoria hemática

 Paciente con postración prolongada e inactividad física.

II-3. Diagnóstico de Enfermería.

III-1. Objetivos Generales

 Aumentar la saturación del paciente mediante la colocación de una máscara de reservorio.

Fec Parámetr Acciones Parámetro

A continuación, se presenta una tabla acerca de los procedimientos que se realizaron

Paciente adulto mayor  Colocar al paciente en posición semi-fowler que X