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DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN
MAYOR EN ADULTOS.
ATENCIÓN INTEGRAL DE LOS
ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE
DEPRESIÓN MAYOR.
TITULO PROPUESTO: Guía de atención
integral para la detección temprana y
diagnóstico del episodio depresivo y el
trastorno depresivo recurrente en
adultos. Atención integral de los adultos
con diagnóstico de episodio depresivo y
el trastorno depresivo recurrente
Aclaración del título propuesto
• El término Depresión Mayor, corresponde al
capítulo de los Trastornos Afectivos de la
clasificación del DSM – IV de la APA. Los
términos equivalentes en la clasificación de la
CIE – 10 son Episodio Depresivo y Trastorno
Depresivo Recurrente, oficial en Colombia.
• Se solicitó la autorización para el cambio de
nombre de la guía para ajustarse a la
terminología de la CIE – 10.
Objetivos Generales
• Desarrollar de manera sistemática guías de práctica
clínica basadas en la evidencia para la detección
temprana y diagnostico del Episodio Depresivo y el
Trastorno Depresivo Recurrente en Adultos y la
Atención Integral del adulto con diagnostico de
Episodio Depresivo o Trastorno Depresivo Recurrente.
• Brindar los parámetros de práctica de atención en
salud o estándares mínimos de calidad para Adultos
con diagnostico de Episodio Depresivo o Trastorno
Depresivo Recurrente.
Objetivos Generales
• Preparar de forma sistemática una versión de la Guía
de para la detección temprana y diagnostico del
Episodio Depresivo y el Trastorno Depresivo Recurrente
en Adultos y la Atención Integral del adulto con
diagnostico de Episodio Depresivo o Trastorno
Depresivo Recurrente adecuada para los pacientes y/o
cuidadores.
• Realizar evaluaciones económicas de alternativas de
manejo objeto de las recomendaciones de la guía
cuando esto sea adecuado y de acuerdo con criterios
estrictos de priorización.
• Proponer indicadores de seguimiento de la
implementación y adherencia a la guía.
Objetivos Específicos (Guía)
• Constituir grupos de trabajo para el desarrollo de las
distintas etapas del proceso de elaboración de las
recomendaciones. Integrados por expertos temáticos
provenientes de
– La academia,
– Las sociedades científicas,
– Las facultades de salud,
– Profesionales en atención primaria,
* Con carácter multidisciplinario.
– Usuarios o cuidadores,
– Expertos metodológicos de apoyo con suficiencia
comprobada y
– Representantes de la organización gestora
Objetivos Específicos (Guía)
• Realizar un diagnóstico metodológico y de contenidos
de las principales guías de Episodio Depresivo y el
Trastorno Depresivo Recurrente en adultos.
• Adoptar, adaptar y/o desarrollar grupos de
recomendaciones basadas en evidencia (Guías de
Práctica Clínica) acerca de los tópicos relacionados
detección temprana y diagnostico del Episodio
Depresivo y el Trastorno Depresivo Recurrente en
adultos y la Atención Integral del adulto con
diagnostico de Episodio Depresivo o Trastorno
Depresivo Recurrente.
Objetivos específicos
(evaluación económica)
• Priorizar y seleccionar las recomendaciones
clínicas que ameriten realizar una evaluación
económica siguiendo las recomendaciones de
la GM, paso 17 herramientas 21‐23
• Realizar una revisión sistemática de la
literatura sobre evaluaciones económicas en
relación a las recomendaciones seleccionadas
para evaluación económica
Objetivos específicos
(evaluación económica)
• Adaptar, si es factible y pertinente, al contexto
colombiano evaluaciones económicas
existentes en relación a las recomendaciones
seleccionadas para evaluación económica
• Desarrollar una evaluación económica de
novo de las recomendaciones seleccionadas,
si no hay evidencia económica previa o de no
ser posible adaptar evaluaciones económicas
existentes
Antecedentes
a. El Ministerio de la Protección Social ha encargado
a la Pontificia Universidad Javeriana y a la Alianza
de las Universidades Javeriana, Nacional y
Antioquia el desarrollo de una Guía clínica sobre
DETECCIÓN TEMPRANA Y DIAGNÓSTICO DE LA
DEPRESIÓN MAYOR EN ADULTOS. ATENCIÓN
INTEGRAL DE LOS ADULTOS CON DIAGNÓSTICO
DEPRESIÓN MAYOR. La Guía proporcionará
recomendaciones, para la buena práctica, que
están basadas en la mejor evidencia clínica
disponible y en la racionalización de costos.
Antecedentes
b. Las Guías clínicas del Ministerio, una vez
publicadas, serán la referencia para la
aplicación de procesos asistenciales en
instituciones de salud de primer, segundo y
tercer nivel de atención. Las declaraciones
contenidas para cada proceso reflejan la
evidencia científica utilizada durante el tiempo
en que eran preparadas.
Justificación de la Guía
a. El Episodio Depresivo y el Trastorno Depresivo
recurrente es un trastorno mentales caracterizado por
alteración en el estado del ánimo, el cual es
predominantemente bajo, con disminución del interés
en actividades usualmente placenteras, niveles bajos
de energía y un conjunto de síntomas adicionales,
establecidos en los criterios para su diagnóstico en la
CIE10
• Esté trastorno tienen un curso recurrente en el 50% de
los pacientes en los 10 primeros años y toma un curso
crónico en el 30% de los casos.
Justificación de la Guía
• Es la cuarta causa de carga de enfermedad a nivel
mundial y la primera para ambos sexos en
Latinoamérica en el año 2000.
• En el grupo etario de 15 a 29 años los trastornos
depresivos mayores constituyeron la segunda causa de
carga de enfermedad después de la violencia personal.
• En Colombia, 15% de la población tiene un trastorno
del ánimo a lo largo de la vida (12.1% depresión
mayor, 1.8% trastorno depresivo menor y 0.7%
distimia), 6.9% en los últimos 12 meses y 2.1% en el
último mes. (Estudio Nacional de Salud Mental, 2003)
Justificación de la Guía
• El Episodio Depresivo y el Trastorno
Depresivo recurrente son de alta prevalencia
en la población colombiana, de carácter grave
y tratables.
• El no tratamiento puede conllevar a la
discapacidad y en algunos casos a la muerte.
La incapacidad que genera tiene
repercusiones no sólo en el ámbito individual
sino también familiar, social y económico.
Justificación de la Guía
b) La disponibilidad de una Guía de Práctica Clínica para la
detección, diagnóstico y manejo de alta calidad
basadas en el análisis crítico de la mejor evidencia
científica disponible e información de costo‐efectividad
aplicable a la población colombiana de esta
enfermedad implica:
– Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo
diagnóstico y terapéutico del Episodio Depresivo y el
Trastorno Depresivo recurrente ,
– Mejorar la calidad de la atención en salud y
– La utilización racional de recursos en el cuidado clínico del
Episodio Depresivo y el Trastorno Depresivo recurrente
Justificación de la Guía
c) Hay evidencia disponible que permite hacer
recomendaciones basadas en un proceso
sistemático y técnicamente aséptico.
– Depression: the treatment and management of
depression in adults (an update) (NICE).
– Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la
Depresión Mayor en el Adulto. Madrid.
– Guidelines Team for Depression. Australian and
New Zealand clinical practice guidelines for the
treatment of depression.
Justificación de la Guía
• A estas guías se les aplicaron los instrumentos
DELBI y AGREE con el fin de medir su calidad. Se
concluyó que el número de preguntas realizadas
que podrían adaptarse es de alrededor del 70 % y
un 30 % requerirían técnicas de novo.
• Por otra parte se requiere en algunos casos hacer
revisiones de literatura del 2008 al 2010 que
pueda proveer nuevos insumos y actualización de
los datos existentes.
La Guía
El proceso de desarrollo de la Guía se describe
detalladamente en el manual para desarrollo
de Guías de Práctica Clínica (disponible en la
página Web del Ministerio de la Protección
Social).
La Guía
5.1. Población
• 5.1.1. Grupos que se consideran
– Población colombiana mayor de 18 años de ambos
géneros con diagnostico de Depresión Mayor
establecido por el sistema de diagnóstico de las
enfermedades mentales DSM‐IV TR o Episodios y
Trastornos depresivos en su clasificación leve,
moderado y severo establecidos por los sistemas de
diagnóstico del CIE‐10. (Los diagnósticos son
equivalentes en esas clasificaciones nosológicas).
La Guía
• 5.1.2. Grupos que NO se toman en consideración
• Personas con trastornos afectivos orgánicos.
• Pacientes con síntomas depresivos que requieren
intervenciones por parte de psiquiatría de enlace.
• Pacientes con comorbilidades psiquiátricas: trastornos
por uso de sustancias, esquizofrenia, trastornos de
ansiedad y trastornos de alimentación.
• Pacientes con distimia, depresión doble, depresión
atípica, depresión estacional, depresión bipolar,
depresión posparto, depresión en niños y
adolescentes.
La Guía
• 5.2. Ámbito asistencial
• Manejo de pacientes adultos con Depresión
Mayor por parte de:
– médicos generales, médicos de familia, médicos
psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionales
y enfermeras.
– Niveles de atención primaria, secundaria y
terciaria en tratamiento ambulatorio y
hospitalario
La Guía
• 5.2. Ámbito asistencial
• Al ser una Guía del Ministerio de la Protección
Social, las recomendaciones generadas solo
serán aplicables en escenarios con
dependencia administrativa o normativa con
esta entidad.
La Guía
• 5.3.1. Aspectos clínicos abordados por la Guía:
• Aspecto 1. Tamizaje y detección temprana de
la depresión mayor del adulto.
• Aspecto 2. Detección de factores de riesgo de
suicidio en adultos con Depresión Mayor
• Aspecto 3. Modelos de cuidado para adultos
con depresión mayor.
La Guía
• 5.3.1. Aspectos clínicos abordados por la Guía:
• Aspecto 4. Intervenciones farmacológicas para
adultos con depresión mayor
• Aspecto 5. Intervenciones psicológicas y
psicosociales para adultos con depresión
mayor
• Aspecto 6. Otras intervenciones terapéuticas
para adultos con depresión mayor
La Guía
• Cuando no haya evidencia científica de
calidad, se recurrirá a métodos de consenso
de expertos para generar las
recomendaciones.
• Esta Guía referirá, actualizará y ampliará la
base de recomendaciones de Guías publicadas
anteriormente, evaluaciones de tecnología y
otras disponibles que se considere apropiado
tener en cuenta.
La Guía
Listado de los aspectos clínicos que no abordará
la Guía
1. Manejo en menores de edad: está por fuera
del alcance según términos de convocatoria.
2. Trastornos afectivos orgánicos.
3. Síntomas depresivos en pacientes
hospitalizados que requieren intervenciones
por parte de psiquiatría de enlace.
La Guía
Listado de los aspectos clínicos que no abordará
la Guía
4. Comorbilidades psiquiátricas: trastorno por
uso de sustancias psicoactivas, esquizofrenia,
trastornos de ansiedad y trastornos de
alimentación.
5. Distimia, depresión doble, depresión
estacional, depresión bipolar, depresión
posparto, depresión en niños y adolescentes
La Guía
• 5.4. Soporte para auditoria en la Guía
– La Guía incorporará criterios de revisión e
indicadores de su impacto.
El desarrollo de la Guía empezó el 22 de
febrero de 2011, fecha de inicio de trabajo del
grupo desarrollador.