PENULISAN

SURAT RUJUKAN EKSTERNAL

No.Dokumen SOP/UMUM/012
No.Revisi 00
SOP Tanggal 16 Januari 2017
Halaman 1/2
Puskesmas II drg. Alfiana
Denpasar Selatan 19620818 198901 2 002
Pemberian surat rujukan eksternal adalah rujukan ke RS atau pelayanan
1. Pengertian kesehatan lainnya dalam rangka membantu pasien untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
Sebagai acuan dalam memberikan surat rujukan eksternal kepada pasien yang
2. Tujuan
memerlukan.
SK Kepala Puskesmas Nomor 800/073/Pusk IIDS/2016 tentang Standar Layanan
3. Kebijakan
Klinis di Puskesmas II Denpasar Selatan
Peraturan Menteri Kesehatan No. 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
4. Referensi
Pelayanan Kesehatan Perorangan.
1. Formulir Rujukan Eksternal
5. Alat dan
2. Buku Register Rujukan Eksternal
Bahan
3. Stempel
1. Dokter mengidentifikasi pasien yang akan dirujuk.
2. Dokter memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang pemberian
rujukan.
3. Bila pasien yang meminta rujukan tidak datang ke Puskesmas oleh karena:
 Pasien yang bersangkutan sudah menjalani rawat inap di rumah sakit (RS),
Puskesmas memberikan rujukan eksternal setelah ada keterangan diagnosis
dari RS tempat pasien dirawat.
 Pasien dengan penyakit-penyakit kronis yang mengharuskan pasien kontrol
setiap bulan ke RS, Puskesmas memberikan rujukan eksternal setelah
pasien memberikan surat rujukan bulan sebelumnya.
4. Perawat mencatat identitas, jenis rujukan yang digunakan pada buku catatan
rujukan eksternal dan formulir rujukan eksternal.
5. Dokter mencatat hasil pemeriksaan pada BRKP dan diagnosis pada formulir
rujukan eksternal.
6. Langkah 6. Dokter memberikan tanda tangan pada formulir rujukan eksternal.
Kerja 7. Perawat membubuhkan stempel formulir rujukan eksternal yang sudah
ditandatangani Dokter.
8. Perawat memberikan rujukan eksternal kepada pasien atau keluarga.

7. Bagan Alir

Identifikasi pasien Penjelasan tentang pemberian

yang akan dirujuk rujukan eksternal

2/2
 Tidak
Rujukan diberikan setelah ada
keterangan diagnosis atau rujukan Pasien
bulan sebelumnya datang?

Ya

Identitas dan jenis rujukan dicatat pada

buku catatan dan formulir rujukan
eksternal

Dokter mencatat hasil pemeriksaan dan

diagnosis pada formulir rujukan eksternal

Rujukan diberikan Pemberian tanda tangan dan cap stempel

pada pasien pada formulir rujukan

8. Hal-hal yang
perlu -
diperhatikan
1. R.Lay.Umum
2. R. Anak
3. R. Gigi
9. Unit terkait 4. R. KIA / KB
5. R. Tindakan
6. R. IMS
7. Konseling VCT
10.Dokumen
-
terkait

11. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

historis Diberlakukan
perubahan

3/2