Ce. Urpa Sop - Nic Noc

Compendio de Cuidados de Enfermería en URPA - SOP
según Dominios/NIC/NOC Mg. Dany Colca
1
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Según Dominios/NIC/NOC
URPA - SOP
Unidad de Recuperación Post-Anestésica –
y Sala de Operaciones
Autor: Mg. Lic. Dany Colca
2
Compendio de Cuidados de Enfermería en URPA – SOP, según DOMINIOS/NIC/NOC

Autor: Dany David Colca Carhuancho
Copyright © 2014 Publicaciones DC.

Avenida Los Nogales 182 – Canto Grande, San Juan de Lurigancho, Lima.
Cel. 942462141 RPM: #322141
Correo electrónico: danny_7_57@hotmail.com
Cuenta Facebook: www.facebook.com/enfermeriaenae
Derechos reservados, prohibida la reproducción de este libro por cualquier

medio total o parcialmente, sin permiso expreso de los editores.
Segunda edición: mayo del 2014

1000 ejemplares
Impreso en Perú - Printed in Peru
Diseño y diagramación: Publicaciones DC.

Impresión: Publicaciones DC.
Lima, Perú
3
A mi abuelita Teresa por ser modelo de respeto, cariño

y confianza, que desde el cielo me ilumina.
4
Presentación
E n la actualidad los diferentes servicios de enfermería han adquirido importancia

dentro de los sistemas de salud siendo reconocidos por la instituciones como
aquellas impulsadores en el desarrollo de estrategias a cargo de los gobiernos para
fortalecer el desempeño del profesional enfermería y así contribuir a satisfacer las
necesidades de salud de la persona familia y comunidad.
El presente trabajo permite ser una herramienta eficaz para la elaboración de los
diagnósticos e intervenciones en base a DOMINIOS/NIC/NOCs permitiendo así al
personal de enfermería estableciendo una planificación para la satisfacción de las
necesidades del usuario.
En tal sentido esta información constituye una herramienta para la gestión para la
calidad del cuidado de enfermería que permitirá el manejo el eficiente y oportuno de la
atención en situaciones de emergencia y desastre.
El presente trabajo tiene como contenido: clasificación de diagnósticos de enfermería

según DOMINIOS, intervenciones de enfermería de acuerdo al NIC y evaluación de
resultados de acuerdo al NOC.
El autor.
5
6
DIAGNÓSTICO RESULTADOS
ACCIONES DE INDICADORES DE
DE ESPERADOS
ENFERMERÍA (NIC) SEGUIMIENTO
ENFERMERÍA (NOC)
0403 ESTADO
Dominio 04: RESPIRATORIO: 03140 MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS: La paciente evidencia adecuado
ACTIVIDAD/ VENTILACIÓN,  03140,2: Coloque a la niña en la posición patrón respiratorio:
REPOSO Clase: BUENA semifowler para que permita que el potencial de S0 : 96%
2
04 Cod.: 00032: DINÁMICA ventilación sea el máximo posible.
RESPIRATORIA: No uso de musculo accesorios.
Patrón  03140,11: Ausculte sonidos respiratorios,
respiratorio  0403,01: Frecuencia observando las áreas de disminución o ausencia de No cianosis.
ineficaz respiratoria dentro ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
del rango esperado.
R/c  03140,12: Realice la aspiración endotraqueal o
 0403,04: Expansión nasotraqueal, si procede.
Efectos de la
anestesia torácica simétrica.
 03140,20: Vigile el estado respiratorio y de
general oxigenación.
 0403,07: ausencia
inhalatoria
de utilización de
músculos accesorios. 03320 OXIGENOTERAPIA
E/p.  03320,01: Administre oxígeno a través de un
Sat. 94% y  0403,10: Ausencia sistema calefactado y humificado, si procede.
ligera cianosis a de ruidos
respiratorios 03350 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
nivel de  03350,01: Vigile la frecuencia, ritmo y esfuerzo de
patológicos.
fanereas. las respiraciones.
La paciente recuperará
un adecuado patrón
respiratorio durante su
estancia en URPA.
7
RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ACCIONES DE INDICADORES DE
ESPERADOS
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC) SEGUIMIENTO
(NOC)
0410 ESTADO 03140 MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS:
Dominio 03: RESPIRATORIO:  03140,2: Coloque al niño en la posición semifowler
ELIMINACION E La paciente evidencia
PERMEABILIDAD para que permita que el potencial de ventilación
intercambio gaseoso efectivo:
INTERCAMBIOCl DE LAS VÍAS sea el máximo posible.
ase: 04 RESPIRATORIAS: FR: 20 x´
Cod.: 00030:  03140,6: Elimine las secreciones fomentando la tos
 0410,04: o la succión. No ruidos agregados.
Deterioro del Frecuencia
respiratoria dentro  03140,11: Ausculte sonidos respiratorios,
intercambio
de los parámetros observando las áreas de disminución o ausencia de
gaseoso ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
establecidos.
R/c
 0410,04:  03140,12: Realice la aspiración endotraqueal o
Entubación movilidad de las nasotraqueal, si procede.
endotraqueal secreciones hacia
fuera de las vías  03140,20: Vigile el estado respiratorio y de
E/p respiratorias. oxigenación.
Leve retracción 03320 OXIGENOTERAPIA

intercostal,tos La paciente  03320,01: Administre oxígeno a través de un
perruna, recuperará un sistema calefactado y humificado (carpa humeda
ronquidos, adecuado permanente), si procede.
sibilancias y intercambio gaseoso
secreciones durante su estancia 03350 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
blanquecinas. en URPA.  03350,01: Vigile la frecuencia, ritmo y esfuerzo de
las respiraciones.
 03350,02: Anote el movimiento torácico, mirando
8
la simetría, utilización de músculos accesorios y

retracciones de músculos intercostales y
supraclaviculares.
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 12:
CONFORT 1400 MANEJO DEL DOLOR:
2102 NIVEL DEL 1400,01: Observar claves no verbales de molestias, El paciente manifiesta dolor 2/10.
Clase: 01
Cod.: 00132: DOLOR: especialmente en aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente.
Dolor  2102,01: Dolor
referido. 1400,02: Asegurarse de que la paciente reciba los
R/c cuidados analgésicos correspondientes.
 2102,02:
Herida Frecuencia del 1400,03: Explorar con el paciente los factores que
quirúrgica E/P dolor alivian/empeoran el dolor.
Escala de  2102,03: Duración 1400,04: Considerar el tipo y fuente del dolor al
dolor: 7/10. de los episodios del seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
dolor
2840 ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS (SI
 2102,04: FUERA NECESARIO):
Posiciones 2840,08: Administrar el analgésico o antiinflamatorio
corporales de forma coherente con las necesidades de cada
protectoras paciente, la evaluación clínica y con las normas de la
9
 2102,06: práctica de cuidados de Analgésicos y

Expresiones faciales antiinflamatorios prescritos:
de dolor  Ketoprofeno 100mg diluido en 1000 cc de ClNa9
o/oo
 2102,08:
Inquietud
La paciente
manifestará
disminución del
dolor durante su
estancia en URPA.
10
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 09: 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD:
AFRONTAMIENTO 1402 CONTROL DE 5820.01: Proporcionar información objetiva sobre
La paciente se encuentra
/ LA ANSIEDAD: el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
tranquila en URPA.
TOLERANCIA AL 1402.01: Refiere
ESTRES ausencia de 5820.02: Explicar todos los procedimientos,
Clase: 02 manifestaciones incluyendo las posibles sensaciones que se han de
Cod.: 00146: físicas de ansiedad. experimentar durante el procedimiento.
5820.03: Escuchar con atención.

Ansiedad
La paciente
R/c 5820.04: Facilitar un clima de confianza.
manifestará
disminución del nivel
 Estrés de ansiedad durante
 Cambio en el su estancia en URPA. 7310 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO
estado de 7310.01: Presentarse a sí mismo.
salud
 Cambio en el 7310.02: Orientar al paciente/ familia en el
entorno entorno de la planta.
E/P
7310.04: Notificar al médico el ingreso y el estado
Expresión de de la paciente.
preocupación.
11
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 05:
PERCEPCION/ 1813 5610 ENSEÑANZA POST-QUIRÚRGICA:
La paciente comprende la
COGNICION CONOCIMIENTO:
evolución de su enfermedad.
Clase: 4 RÉGIMEN 5610.01: Informar al paciente y al ser querido
Cod.: 00126: TERAPÉUTICO: acerca de la fecha, hora y lugar programados de la
Conocimientos 1813.01: Descripción cirugía.
deficientes: de las
recomendaciones 5610.01: Describir las rutinas preoperatorias
intervención
recibidas. (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas
quirúrgica
/laboratorio, eliminación de orina, preparación de la
R/c piel, terapia IV, vestimenta, zona de espera para la
familia y traslado al quirófano), si procede.
La paciente
 Mala
comprenderá la 5610.01: Enseñar al paciente cómo puede ayudar
interpretación evolución de la
de la en la recuperación.
enfermedad durante
información su estancia en URPA.
 Poca
familiaridad
con los recursos
para obtener
la
información.
E/P
Verbalización del
problema.
12
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 03:
ELIMINACION 0503: 1876 CUIDADOS DEL CATÉTER URINARIO:
La paciente mantiene una
Clase: 01 ELIMINACIÓN
diuresis de 200 cc de orina.
Cod.: 00016: URINARIA: 1876.01: Mantener la permeabilidad del sistema de
0503.01: Patrón de catéter urinario.
Deterioro de la eliminación en el
eliminación rango esperado 1876.02: Limpiar la zona dérmica genital a
urinaria intervalos regulares.
La paciente
R/c mantendrá una 1876.03: Extraer el catéter lo antes posible.
diuresis horaria
Portadora de dentro de los 1876.04: Vigilar que se inicia micción espontánea
sonda vesical parámetros tras la extracción del catéter.
E/P normales durante su
estancia en URPA.
Orina 100cc
ligeramente
hematúrica.
13
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 11:
SEGURIDAD/PRO 0800 3800 TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA: La paciente presenta T° 36.8 C°.
TECCION TERMORREGULAC 3800.01: Cubrir con manta isotérmica.
Clase: 06 ION:
Cod.: 00044:
0800.15: 6680 MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES:
Comodidad térmica
Hipotermia 6680.01: Controlar periódicamente Tª.
referida.
R/c
6680.02: Valorar la temperatura corporal.
Procedimiento
de La paciente
intervención recuperará un estado
quirúrgico térmico corporal
óptimo durante su
E/P
estadía en URPA.
Piel fría y T° 35.5
C°.
14
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 04:
ACTIVIDAD/ 0208 NIVEL DE 5612 ENSEÑANZA ACTIVIDAD/EJERCICIO
La paciente presenta movimiento
REPOSO MOVILIDAD: PRESCRITO:
libre de caderas, rodilla y pies,
Clase: 02 0208.01: 5612.01: Informar al paciente acerca de las según BROMAGE 0%.
Cod.: 00085: Recuperación de actividades apropiadas en función a la anestesia
la movilidad de utilizada.
Deterioro de la miembros
movilidad física inferiores. 0208 NIVEL DE MOVILIDAD:
0208.01 Valoración del nivel de movimiento de los
R/c miembros inferiores con la escala a utilizarse:
La paciente
BROMAGE.
Efectos de la recuperará la
anestesia movilidad de los
miembros inferiores
regional
durante su estancia
raquídea en URPA.
E/P
Escala de
BROMAGE: 100%.
15
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 11:
SEGURIDAD/PRO 1102 3440 CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIÓN:
La paciente presenta herida
TECCION VALORACIÓN DE 3440.01: Explicar el procedimiento al paciente.
confrontada con apósitos limpios
Clase: 02 LA HERIDA: y secos.
Cod.: 00044: 1102.01: Herida 3440.02: Inspeccionar el sitio de incisión por si
confrontada. hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de
Deterioro de la dehiscencia o evisceración.
integridad
tisular. 3440.03: Limpiar la zona que rodea al incisión con
La paciente
R/c una solución antiséptica apropiada.
mantendrá apósitos
limpios y secos
Incisión 3440.03: Limpiar desde la zona más limpia hacia
durante su estancia
quirúrgica. en URPA. la zona menos limpia.
E/P
3440.03: Aplicar un vendaje o apósito adecuado
Lesión de los
para proteger la incisión.
tejidos cutáneo y
subcutáneo. 3440.03: Observar la limpieza y presencia de
sangre.
3440.03: Instruir al paciente acerca de la forma

de cuidar la incisión durante su hospitalización.
16
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 04:
ACTIVIDAD/REPO 0413 SEVERIDAD 4250 MANEJO DEL SANGRADO:
DE LA PÉRDIDA 4250.01: Monitorizar los signos vitales. La paciente mantiene constantes
SO
vitales estables durante la
Clase: 04 DE SANGRE:
recuperación en el postoperatorio
Cod.: 00024: 0413.01: Pérdida 4250.02: Proporcionar VMI y manejar vías aéreas inmediato.
de sangre visible, artificiales. P/A: 100/60mmHg
Riesgo de leve a ninguna. FC: 60-80X´
perfusión tisular 4250.03: Mantener vía venosa permeable. Loquios sanguinolentos escasos.
inefectiva: renal, 0413.06: Distensión Útero en proceso de involución.
cerebral, abdominal, grave a 4250.04: Extraer analítica, pruebas cruzadas y
moderada. cursar.
cardiopulmonar
R/c 0413.09: 4250.05: Monitorizar presión arterial. Con
Hemorragias Disminución de la indicación de c/15minutos.
PAS, grave a
a. Atonía uterina ninguna.
b. Lesión de vasos 4250.06: Administración de líquidos cristaloides.
uterinos Con Indicación de ClNa 9o/oo.
0413.10:
Disminución de la 4250.07: Administración de productos sanguíneos
Hipotensión PAD. (hematíes, plasma, plaquetas).
a. Por
vasodilatación 0413.11: Aumento 4250.08: Observar si existe hemorragia externa.
en anestesias de FC apical, Realizar masaje Uterino cada 10 min y administrar
regionales. sustancial a medicación uterotónica prescrita (Oxitocina 10 UI)
b. Por perdidas ninguna.
hemáticas. 4250.09: Controlar la tendencia de los parámetros
0413.12: Pérdida
17
E/P del calor corporal. hemodinámicos.

 Sangrado
200cc. 0413.13: Palidez de 4250.11: Realizar sondaje vesical y medir la
 Disminución de membranas diuresis.
la tensión cutáneas y mucosas
grave a leve.
arterial.
 Aumento de la
0413.16:
frecuencia del
Disminución de la
pulso. Hemoglobina grave
a leve.
0413.17:
Disminución del
hematocrito grave
a leve.
La paciente
mantendrá un
estado
hemodinámica
óptimo durante su
estancia en URPA.
18
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 02: 4120 MANEJO DE LÍQUIDOS:
NUTRICION 0602: 4120.01: Administrar fluidoterapia manteniendo el
HIDRATACIÓN: La paciente presenta BHE
Clase: 05 nivel de flujo intravenoso prescrito.
positivo: +50, mucosas hidratadas.
Cod.: 00027: 0602.01:
Membranas 4120.02: Registro preciso de ingresos: líquidos
Desequilibrio de mucosas húmedas. infundidos.
volumen de
líquidos 0602.02: Diuresis 4120.03: Registros preciso de egresos: diuresis,
R/c dentro de los aspirado nasogástrico, vómitos.
límites normales.
Deshidratación 4120.04: Vigilar el estado de hidratación:
por intervención 0602.03: PA observación de las mucosas, turgencia de la piel y
quirúrgica. dentro de los sed.
límites normales.
4120.05: Vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona
E/P 0602.04: FC de punción IV durante la infusión.
 Sequedad de dentro de los
piel y mucosas. límites normales 4120.06: Realizar el cuidado de la vía venosa según
 Disminución de protocolo.
la diuresis.
La paciente 4120.07: Mantener las precauciones universales.
mantendrá un
estado hidratación 6680 MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES:
óptimo durante su 6680.01: Controlar periódicamente la PA, FC, Tª y
estancia en URPA. FR.
6680.01: Identificar causas posibles de los cambios

en los signos vitales.
19
RESULTADO
ESPERADO
(NOC)
06680 MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS
Dominio 11: VITALES:
SEGURIDAD/PRO 0703 ESTADO Ausencia de flebitis y Tº=36.8 Cº.
 06680,08: Controle y registrar la temperatura
TECCION INFECCIOSO:
corporal cada 2hr.
Clase: 01  0703,28: Flebitis
Cod.: 00004:  06680,16: Control de funciones vitales, valore
por catéter venoso
periférico. signos de infección y realice higiene del paciente.
Riesgo de
Infección
02440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE
R/c La paciente se ACCESO VENOSO:
mantendrá libre de  02440,06: Manipule con técnicas estériles las
Intervención signos de infección
conexiones, mantener las llaves con los tapones
quirúrgica y durante el turno.
puestos.
Procedimientos
invasivos (catéter  02440,12: Mantenga la bioseguridad en cada
venoso periférico procedimiento (lavado de manos).
MSI) y ambiente
potencialmente  02440,14: Observe si hay signos y síntomas de
contaminante. asociados con infección local o sistémica (rojez,
tumefacción, sensibilidad, fiebre o malestar).
07690 INTERPRETACIÓN DE DATOS DE

LABORATORIO:
 07690,02: Valore los resultados de análisis en
posibles elevaciones de recuento leucocitario.
06540 CONTROL DE INFECCIONES:
20
 06540,09: Cambie vías, llaves y sistemas de

acuerdo con los protocolos establecidos en la
unidad.
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
Dominio 09: 1813 Conocimiento: 07140 APOYO A LA FAMILIA:
AFRONTAMIENT régimen  7140,02: Valore la reacción emocional de la La hija entiende la evolución y
O Y TOLERANCIA terapéutico: familia frente a la operación del paciente. diagnóstico de la enfermedad de
AL ESTRÉS su madre.
Clase: 02  1813,02:  7140,03: Determine la carga psicológica para la
Cod.: 00073 Descripción de la familia que tiene el pronóstico.
medicación
prescrita.  7140,05: Escuche las inquietudes, sentimientos y
Afrontamiento
familiar ineficaz  1813,09: preguntas de la familia.
R/c Descripción de los  7140,07: Favorezca una relación de confianza con
Rechazo a la procedimientos la familia.
enfermedad prescritos.
E/p  7140,08: Acepte los valores familiares sin emitir
Hija manifiesta juicios.
“mi mamá está La hija comprenderá
bien”. la evolución de la  7140,09: Responda a todas las preguntas de los
enfermedad de su miembros de la familia o ayudarles a obtener las
madre durante el respuestas.
21
turno.  7140,20: Proporcione información frecuente a la

familia acerca de los progresos del paciente.
 7140,21: Enseñe a la familia los planes de cuidados

y médicos.
 7140,22: Proporcione a la familia el conocimiento

necesario acerca de las opciones que les puedan
ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados
del paciente.
22
23
DIAGNOSTICOS DE META INTERVENCION DE ENFERMERIA. EVALUACION

ENFERMERIA
El paciente disminuirá  Mantenga al paciente en la camilla con las Paciente disminuye el riesgo de
el riesgo de lesión barandas elevadas. lesión.
Dominio 11: SEGURIDAD Y durante su estancia  Se valora el riesgo de lesión.
en URPA.  Se brinda comodidad y confort. Paciente mantiene su
PROTECCIÓN.
 Proteger a la paciente durante la integridad física
Clase: 02. Paciente se
Cod. 00035 recuperación post-anestésica.
mantendrá libre de
 Colocar la cabeza de cubito lateral.
lesiones físicas
 Valore estado de conciencia según las
RIESGO DE LESION
escala de Glasgow.
R/C
 Proteja al paciente de lesiones infringidas
EFECTOS DE LA por el mismo (acolchar las barandas y
ANESTESIA GENERAL cubrir las manos).
 Evite la administración de narcóticos,
puede deprimir la respiración y alterar el
nivel de conciencia.
 Minimice estímulos ambientales.
 Evite interrumpir los ciclos de sueño.
24

ENFERMERIA
Dominio 5: PROTECCIÓN El paciente  Valore estado de conciencia según las escala  Paciente presentara una
Y COGNICIÓN. recuperará nivel de de Glasgow. escala de Aldrete: 10.
Clase: 04. conciencia  Valore respuesta pupilar..
Cod. 00128 adecuado durante  Controle funciones vitales
su estancia en  Valore características de la respiración.
URPA.
ALTERACIÓN DEL NIVEL  Valore presencia de náuseas y vómitos.
DE CONCIENCIA  Mantenga cabecera a 30º
R/C  Evite estreñimiento en el paciente.
EFECTOS DE LA  Proporcione un ambiente tranquilo y poco
ANESTESIA GENERAL iluminado
E/P
ESCALA DE ALDRETE: 10
PUNTOS.
25

ENFERMERIA
Dominio 11: SEGURIDAD / El paciente  Valore estado de conciencia según las escala Paciente evidencia:
PROTECCION mantendrá de Glasgow.  No cianosis
Clase: 02 permeabilidad de  Controle funciones vitales.  FR = 20 x´.
Cod. 00039 vías aéreas durante  Mantenga cabecera a 30º.  SAT. O2 = >95 %
su estancia en  En el caso de que el paciente este consciente,  Ausencia de ruidos
URPA. instruya que se coloque en posición decúbito anormales en los campos
RIESGO DE ASPIRACIÓN
R/C lateral. pulmonares:
VÓMITOS, DISMINUCIÓN  Mantenga el equipo de aspiración completo
cerca de la cabecera del paciente.
DEL NIVEL DE
 Evite maniobras invasivas o bruscas tras la
CONCIENCIA ingesta.
SECUNDARIO A EFECTOS  Coloque tubo de mayo de ser necesario.
DE ANESTESIA GENERAL.  Aspire secreciones si el caso lo amerita.
 Coloque sonda nasogástrica.
 Evalúe el estado de conciencia del paciente.
 Coloque al paciente en posición semifowler
 Aspire la secreción del TET y de la boca.
 Administre la fórmula elemental por bomba
de infusión volumen de 2000cc 100cc/h.
 Mantenga al paciente en posición
semisentado para evitar que se aspire.
 Mantenga el equipo de aspiración junto a la
cabecera del paciente.
 Mantenga vías respiratorias permeables
 Administre medicación según prescripción
 Realizar nebulizaciones para mantener vías
26
respiratorias limpias de secreciones.

 Explique al paciente el procedimiento de
aspiración
 Aspire secresiones a demanda
 Mantenga las medidas de bioseguridad
 Aporte oxigeno según requerimiento
 Mantenga hidratación adecuada
 Registrar características de secresiones
INTERVENCION DE ENFERMERIA.
DIAGNOSTICOS DE META EVALUACION
ENFERMERIA
Dominio 12: CONFORT  Proteger al paciente al estar expuesto al

Clase: 01 Confort Físico Se favorecerá el riesgo de aspiración. El paciente mejora la sensación
Cód.: 00134 bienestar durante los  Realizar la higiene de la boca después del desagradable.
episodios de náuseas episodio.
NAUSEAS y vómitos durante su  Enseñar a realizar respiraciones profundas
R/C estancia en URPA. para inhibir el reflejo del vomito.
SENSACION VAGA  Realizar limpieza de la persona y del
ambiente.
DESAGRADABLE Y
 Administra los antieméticos según la
SUBJETIVA SECUNDARIO
terapéutica médica.
A EFECTOS DE LA
ANESTESIA.
27

ENFERMERIA
Dominio 4:
ACTIVIDAD/REPOSO Paciente mejorará  Valore la limitación de movimiento del Paciente realiza sus actividades
Clase: 02 progresivamente su paciente. en forma gradual.
Actividad/Ejercicio movilidad física  Valore la característica del dolor.
durante su estancia  Administre analgésicos según prescripción El paciente expresa la
Cód.: 00085
en URPA. médica. importancia de la movilidad.
DETERIORO DE LA  Ayude al paciente a adoptar una posición
antalgica.
MOVILIDAD FÍSICA
 Ayude al paciente en la movilización.
R/C
 Enseñe al paciente los ejercicios respiratorios.
FUERZA MUSCULAR
 Eduque al paciente acerca de la
DISMINUIDA importancia de la movilización activa y
SECUNADRIO A EFECTOS pasiva.
POSANESTESICOS  Fomentar la motivación y el cumplimiento
M/P de los ejercicios musculares en su propia
DEBILIDAD MUSCULAR. cama.
 Animar al paciente a realizar ejercicios
pasivos y activos de los miembros.
 Colocar al paciente en buena posición para
prevenir complicaciones.
 Cambiar de posición cada 2 horas.
 Realizar masajes en los miembros superiores
e inferiores.
28

ENFERMERIA
Dominio 11: SEGURIDAD Y Usuario mantendrá  Ausculte ambos campos pulmonares. El usuario presentara la vía
PEOTECCIÓN. la vía aérea  Valore las características de las secreciones. aérea de secreciones y
Clase: 02. permeable durante  Valore estado de hidratación, turgencia de murmullo vesicular normal.
Cod. 00031 su estancia en piel, mucosa, lengua, ingesta y excreta.
URPA.  Favorezca la posición fowler o semiowler.
LIMPIEZA INEFICAZ DE  Administre nebulizaciones.
LAS VÍAS AÉREAS  Administre hidratación según prescripción
R/A médica.
RETENCIÓN DE  Administre corticoides y antibióticos.
SECRECIONES Y  Tome muestra para cultivo de esputo.
MUCOSIDAD EXCESIVA.  Aspire secreciones si fuera necesario.
 Valore los resultados de la muestra y/ o
esputo.
 Enseñe al paciente el uso de inspirómetros
de incentivos ayude al paciente en la
deambulación y cambios de posición.
29
DIAGNOSTICOS DE META EVALUACION

ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA.
Dominio 9: Usuario disminuirá  Brinde tiempo y confianza para que el Usuario manifiesta
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA su temor durante paciente exprese sus temores. disminución del temor.
AL ESTRES su estancia en  Eduque al paciente sobre su Paciente acepta su
Clase: 02 URPA. enfermedad. enfermedad.
 Coordine evaluación psicológica del Usuario recibe visita de
Código: 00148
paciente. familiares y allegados.
TEMOR  Favorezca presencia del familiar.
R/A
EL RECHAZO DE LA SOCIEDAD
Y ABANDONO DE FAMILIARES.
30
BIBLIOGRAFÍA
1. CORTÉS CUARESMA G. Y CASTILLO LUJAN F. “Guía para Elaborar Proceso

Protocolo y Cuidado de Enfermería” Lima. 2009.
2. HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. Compendio de Guías de

Intervención de Enfermería en el Servicio de Emergencia, Lima. 2009.
3. JOYCE JONSON. “Manual de Enfermería Médico Quirúrgico” ED. Mc Graw Hill

Interamericana 11va Edic. Madrid, 2009.
4. L.J. CARDENITO. “Planes de cuidados y documentación en enfermería”. ED. Mc

Graw Hill Interamericana 10ma Edic. Madrid. 2009.
5. NANDA “Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación” ED. Mc Graw Hill

Interamericana 10ma Edic. Madrid. 2010.
31
ENFERMERA PERUANA
(Poema) En cualquier ámbito del globo
Enfermera peruana claman tu oficio.
ángel piadoso de color verdoso
de manos lenidas y ágiles Enfermería
que transmiten vida. filosofía holística
del hombre
Rostro de ángel legado de Florence
ocultas tus penas a la humanidad.
con sonrisa de salud;
cual mísero y copioso Arte científica
gozan en común tus celos. esculpida
por una mano ensangrentada
Adepta a tu labor con una jeringa de oro.
donde la enfermedad ronda
y ataca con celeridad. Enfermería
rocío de primavera
Valoras con empatía que das vida
para poder diagnosticar a las Ciencias de la Salud.
con el signo visible
y el síntoma oculto AUTOR: COLCA CARHUANCHO, Dany
del alma que sufre David
y el cuerpo que resiste;
sufrimiento que previenes Derechos reservados, prohibida la
reproducción por cualquier
y felicidad que promueves. medio total o parcialmente, sin permiso
expreso de los editores.
En el pasillo
Ayacucho, 2011.
de un nosocomio
brindas tus manos
actuando con tesón
para dar luz de vida
o acompañar en el suspiro final.
Te desangras de sudor
por lo agitado que es la labor
la voluntad de servicio
de hace heroína de la salud,
arriesgándolo todo por el paciente
clamoroso.
32
Otras Publicaciones: VENTA DE LIBROS DE

MEDICINA,
 Nemotecnias en Enfermería.
ENFERMERÍA,
 Anatomía Fácil I, II, III y IV.
OBSTETRICIA EN PDF:
 Terminologías en Enfermería.  AMIR.
 Conversiones.  CTO Medicina 8va. Edición. Videos de las
 Farmacología I, II, III y IV. clases.
 Bioestadística Fácil.  CTO Enfermería 5ta. Edición.
 Laboratorio Clínico.  Anatomía, Farmacología de NETER
 Enfermería Básica I, II.  Enfermería Médico Quirúrgico de
 Proceso de Enfermería Fácil. BRUNER.
 Como realizar una Monografía.  Anatomía de LATARJET.
 Diagnóstico de Enfermería por  NANDA, NOY y NIC.
Enfermedades, según Dominios, NANDA,  PLM 2014.
NIC y NOC.  Obstetricia de LANGE, BOTERO.
 Orientación Vocacional.  Investigación de SAMPIERI.
 Técnicas de Estudio.  Diccionario Médico de POCOK, MOSBY.
 Otros.  Embriología de LANGMAN.
 Cirugía de SCHWARTZ.
 Pediatría de NELSON.
 Emergencias y Urgencias.
 PHTLS, ALS.
 Psiquiatría de DSM.
 Todos los libros de Medicina, Enfermería,
Obstetricia, y otros a precios módicos.
Comunícate al Cel. 942462141

RPM.#322141
Enfermería
filosofía holística
del hombre…
33

Ce. Urpa Sop - Nic Noc

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Ce. Urpa Sop - Nic Noc

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Compendio de Cuidados de Enfermería en URPA - SOP

según Dominios/NIC/NOC Mg. Dany Colca

Autor: Mg. Lic. Dany Colca

Compendio de Cuidados de Enfermería en URPA – SOP, según DOMINIOS/NIC/NOC

Copyright © 2014 Publicaciones DC.

Derechos reservados, prohibida la reproducción de este libro por cualquier

Segunda edición: mayo del 2014

Diseño y diagramación: Publicaciones DC.

A mi abuelita Teresa por ser modelo de respeto, cariño

E n la actualidad los diferentes servicios de enfermería han adquirido importancia

El presente trabajo tiene como contenido: clasificación de diagnósticos de enfermería

Leve retracción 03320 OXIGENOTERAPIA

 03350,02: Anote el movimiento torácico, mirando

la simetría, utilización de músculos accesorios y

 2102,06: práctica de cuidados de Analgésicos y

5820.03: Escuchar con atención.

3440.03: Instruir al paciente acerca de la forma

E/P del calor corporal. hemodinámicos.

6680.01: Identificar causas posibles de los cambios

07690 INTERPRETACIÓN DE DATOS DE

06540 CONTROL DE INFECCIONES:

 06540,09: Cambie vías, llaves y sistemas de

turno.  7140,20: Proporcione información frecuente a la

 7140,21: Enseñe a la familia los planes de cuidados

 7140,22: Proporcione a la familia el conocimiento

DIAGNOSTICOS DE META INTERVENCION DE ENFERMERIA. EVALUACION

DIAGNOSTICOS DE META INTERVENCION DE ENFERMERIA. EVALUACION

DIAGNOSTICOS DE META INTERVENCION DE ENFERMERIA. EVALUACION

respiratorias limpias de secreciones.

Dominio 12: CONFORT  Proteger al paciente al estar expuesto al

DIAGNOSTICOS DE META INTERVENCION DE ENFERMERIA. EVALUACION

DIAGNOSTICOS DE META INTERVENCION DE ENFERMERIA. EVALUACION

DIAGNOSTICOS DE META EVALUACION

1. CORTÉS CUARESMA G. Y CASTILLO LUJAN F. “Guía para Elaborar Proceso

2. HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. Compendio de Guías de

3. JOYCE JONSON. “Manual de Enfermería Médico Quirúrgico” ED. Mc Graw Hill

4. L.J. CARDENITO. “Planes de cuidados y documentación en enfermería”. ED. Mc

5. NANDA “Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación” ED. Mc Graw Hill

Otras Publicaciones: VENTA DE LIBROS DE

Comunícate al Cel. 942462141

Вам также может понравиться