PENGISIAN BUKU REKAM

KESEHATAN PRIBADI (BRKP)

No.Dokumen SOP
No.Revisi 00
SOP Tanggal 13 pebruari 2017
Halaman 1/2
Puskesmas II drg. Alfiana
Denpasar Selatan 19620818 198901 2 002
Buku BRKP adalah buku rekam kesehatan pribadi atau keluarga dimana di
1. Pengertian
dalamnya memuat tentang catatan medis pribadi pasien atau keluarga.
Sebagai acuan dalam pengisian buku BRKP di layanan rawat jalan Puskesmas II
2. Tujuan
Denpasar Barat.
SK Kepala Puskesmas Nomor / DSII/2016 tentang Isi Rekam Medis di
3. Kebijakan
Puskesmas II Denpasar Selatan
4. Referensi Puskesmas II Denpasar Selatan.
5. Alat dan 1. Ballpoint
Bahan 2. BRKP
6. Langkah 1. Petugas memperhatikan identitas status buku rekam kesehatan pribadi pasien
Kerja yang akan diisi, apakah sesuai dengan identitas pasien yang akan diperiksa.
2. Petugas menuliskan anamnesa, hasil pemeriksaan dan hasil pemeriksaan
penunjang yang dilakukan pada kolom anamnesa dan pemeriksaan.
3. Petugas menuliskan diagnosa yang ditegakkan, beserta diagnosa bandingnya
bila diperlukan pada kolom Diagnosa. Diagnosa ditulis secara lengkap,
contoh:
 Diare
 Kencing Manis
4. Petugas menuliskan terapi yang diberikan secara benar, mulai dari jenis obat,
dosis pemberian, cara pemberian, pada kolom Pengobatan.
5. Petugas menulis tindakan yang dilakukan pada kolom Pengobatan / Tindakan.
6. Petugas menulis rujukan yang dilakukan pada kolom Pengobatan, rujukan
ditulis:
 Diagnosis rujukan.
 Tujuan rujukan (rujukan internal / eksternal).
7. Petugas memberikan paraf atau tanda tangan diakhir proses pemeriksaan dan
tindakan.

2/2
 Pastikan identitas BRKP sesuai
Pasien
dengan pasien
datang

Catat hasil anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan penunjang

Catat diagnosis

7. Bagan Alir
Terapi dan tindakan ditulis
lengkap

Ya Catat diagnosis dan

Pasien tujuan rujukan
dirujuk?

Tidak

Berikan paraf atau tanda

tangan

8. Hal-hal yang
perlu -
diperhatikan
1. R. Lay. Umum
2. R. Anak
3. R. Gigi
9. Unit terkait
4. R. KIA / KB
5. R. TB
6. R. IMS
10.Dokumen
-
terkait

11. Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

historis Diberlakukan
perubahan

3/2