You are on page 1of 1

VERIFIKASI DAN VALIDASI DATA

DATA TAHUN 2018

BERITA ACARA HASIL FORUM MUSYAWARAH

Pada hari ini .................. tanggal ................ bulan ................... tahun 2018, telah dilakukan
kegiatan forum Musyawarah di wilayah :

Provinsi : KALIMANTAN SELATAN


Kabupaten : TANAH LAUT
Kecamatan : KINTAP
Desa : KINTAP

Berdasarkan hasil kegiatan tersebut diatas, bahwa pada wilayah tersebut telah disepakati atas
hasil pelaksanaan forum musyawarah sebagai berikut:

1. Keberadaan dan Status Data Prelist


a. Rumah Tangga Ditemukan : ....................... Rumah Tangga
b. Rumah Tangga Tidak Ditemukan : ....................... Rumah Tangga

Total Rumah Tangga Prelist : ....................... Rumah Tangga

2. Data Keluarga Usulan Baru : ........ KK ........ Rumah Tangga

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

TANAH LAUT, .............................. 2018


KEPALA DESA PETUGAS VERIVALI

(.......................................................) (.......................................................)
Nama dan tanda tangan Nama dan tanda tangan

Keterangan:
-. *) coret yang tidak perlu
- Lampiran:
- Daftar Hadir
- Rekapitulasi Data Prelist Rumah Tangga Penerima Manfaat Program Perlindungan
Sosial Hasil Konsultasi Publik

Hanya dipergunakan untuk keperluan pemutakhiran Data Terpadu dan data bansos
Tanggal cetak:01/08/2018 (SIKS-NG v.2.1.1)