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“INFECCIONES RESPIRATORIAS”
PERÚ
INDICE 2
INTRODUCCIÓN 3
CAPITULO I 4
CAPITULO II 7
CAPITULO III 21
CAPITULO IV 29
Recomendaciones 29
BIBLIOGRAFIA 30
Infecciones Respiratorias en Perú
INTRODUCCION
Se estima que alrededor de 1,200,000 niños entre 1 y 4 años de edad mueren cada año
en el mundo; un tercio de estas defunciones son atribuidas a la IRA, principalmente
Neumonía. Entre los factores que influyen en una mayor incidencia de IRA, se
mencionan: el bajo peso al nacer, malnutrición, la polución atmosférica, las inadecuadas
condiciones de atención médica y de salud, los bajos niveles de inmunización e
insuficiente disponibilidad de antimicrobianos, que son condiciones que se encuentran
aún latentes en parte de nuestro país.
De ellos, proceden de la Región Callao 45 045 (25 135 de Callao, 2 516 de Bellavista,
2 177 de Carmen de la Legua, 1 816 de La Perla, 128 de La Punta, 12 135 de Ventanilla
y 1 138 de Mi Perú), con una T.I. a nivel Regional de 5776.1 por 10 000 Hab.,
ubicándonos en el canal endémico en la zona de seguridad
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CAPITULO I
Salvo raras excepciones, los agentes etiológicos son virus. Los virus más
frecuentemente involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus;
menos frecuentemente Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus. Dependiendo
de las series estudiadas, las proporciones de cada virus varían, pero en general
Rinovirus son los agentes más frecuentes. Debido a dificultades diagnósticas,
probablemente la frecuencia de Coronavirus está subestimada pero se sabe que tiene
un rol importante en la etiología del resfrío común. En cuanto a Adenovirus, algunos
tipos (1, 2, 5, 6) se asocian a cuadros inespecíficos como el resfrío común, mientras que
otros tienen tendencia a causar cuadros más específicos (ej.: 3 y 7- fiebre
faringoconjuntival; 8 - queratoconjuntivitis). Influenza virus afecta la mucosa nasal en el
curso de infecciones que afectan simultáneamente otros sectores del tracto respiratorio,
incluso el tracto inferior. Sin embargo, las reinfecciones con un mismo tipo de virus
Influenza pueden manifestarse como resfrío común sin fiebre y permiten al virus
diseminarse rápidamente entre personas susceptibles.
Dichos estudios ayudarían eventualmente a plantear los problemas prioritarios.
Resfriado común.
Faringoamigdalitis.
Otitis media.
Crup.
Neumonía.
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Esta última es la infección aguda que con más frecuencia amenaza la vida,
especialmente en países en vía de desarrollo, como el nuestro. Por ello nos extendimos
en revisar dos de sus complicaciones, por seguir teniendo especial relevancia en
nuestro medio, como son: el empiema pleural y el absceso pulmonar.
1.3. Clasificación:
Según la localización encontramos las IR altas, que son las que afectan al tracto
respiratorio superior, y las IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior.
De acuerdo a la etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) Por un lado se
distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas; b) Por otro lado
es clásico diferenciarlas en específicas, es decir aquellas infecciones que son causadas
por un agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada
por Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la
difteria (Corynebacterium diphteriae), e inespecíficas que son ampliamente las más
frecuentes.
a) Según la etiología:
– Bacterianas, virales, parasitarias.
– Específicas, inespecíficas.
b) Según la localización:
– Altas.
– Bajas.
1.4. Códigos:
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CAPITULO 2
Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos
paranasales. Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua
por lo que una infección en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus
sectores inferiores.
Etiología:
Salvo raras excepciones, los agentes etiológicos son virus. Los virus más
frecuentemente involucrados son Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus;
menos frecuentemente Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus. Dependiendo
de las series estudiadas, las proporciones de cada virus varían, pero en general
Rinovirus son los agentes más frecuentes. Debido a dificultades diagnósticas,
probablemente la frecuencia de Coronavirus está subestimada pero se sabe que tiene
un rol importante en la etiología del resfrío común. En cuanto a Adenovirus, algunos
tipos se asocian a cuadros inespecíficos como el resfrío común, mientras que otros
ienen tendencia a causar cuadros más específicos (ej.: fiebre faringoconjuntival;
queratoconjuntivitis). Influenza virus afecta la mucosa nasal en el curso de infecciones
que afectan simultáneamente otros sectores del tracto respiratorio, incluso el tracto
inferior. Sin embargo, las reinfecciones con un mismo tipo de virus Influenza pueden
manifestarse como resfrío común sin fiebre y permiten al virus diseminarse rápidamente
entre personas susceptibles.
Epidemiología:
La vía de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por contacto directo con
secreciones infectadas, mano a mano o a través de fomites, y posteriormente son
inoculados en la mucosa nasal o conjuntival; la inoculación en la mucosa oral es una
ruta menos efectiva. Esta vía de diseminación es la más frecuente para la mayoría de
los virus respiratorios, y explica la alta tasa de ataque en contactos familiares. Por
aerosoles: ha sido documentada esta forma de transmisión para Influenza virus, pero
se presume que puede ocurrir también con Rinovirus y Enterovirus.
El resfrío común suele ocurrir con mayor frecuencia en los meses fríos del año, pero
cada virus tiene su propia incidencia estacional. Rinovirus predomina en otoño y
primavera; VRS aumenta a mitad del invierno; Coronavirus aumenta al final del invierno
y primavera. Esto sugiere un fenómeno de interferencia entre los distintos virus que aún
no es claro. En cuanto al rol del clima y la temperatura, se cree que por un lado las bajas
temperaturas aumentan el hacinamiento de personas en espacios cerrados
favoreciendo la diseminación; por otro lado, los cambios en la humedad ambiental
relativa alteran la viabilidad viral, por ejemplo Rinovirus tiene mayor viabilidad cuando la
humedad es de 40% a 50%, mientras que Influenza y Parainfluenza virus persisten
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Infecciones Respiratorias en Perú
Patogenia:
Manifestaciones clínicas:
Dependiendo del agente etiológico, el contacto previo con el mismo agente o agentes
antigénicamente relacionados y el estado inmunológico del huésped, la presentación
clínica es variable. El espectro de signos y síntomas comprende aumento de las
secreciones mucosas con corrimiento nasal u obstrucción nasal, edema inflamatorio de
la mucosa, estornudos, odinofagia, congestión conjuntival. Puede haber síntomas
sistémicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias, cefaleas, tos seca, afonía, etc.
Diagnóstico etiológico:
Debido a la diversidad de agentes que pueden causar rinitis (recordar que estos agentes
poseen más de un tipo antigénico, algunos incluso, como Rinovirus, poseen cientos) y
a la levedad del proceso, el diagnóstico etiológico es engorroso y costoso. Si se desea
realizarlo con fines epidemiológicos, la muestra que se prefiere es el aspirado
nasofaríngeo (ANF) fundamentalmente en niños pequeños, pero el hisopado
nasofaríngeo es una alternativa aceptable, y es la muestra más utilizada en adultos. El
cultivo es el método directo de elección para todos los virus respiratorios. Los métodos
directos rápidos (inmunofluorescencia) son en general menos sensibles que el cultivo;
muestran mayor utilidad para VRS que para otros virus. La serología solo sirve con fines
epidemiológicos, ya que el diagnóstico es retrospectivo y se requieren sueros pareados
para su correcta interpretación.
Tratamiento:
Prevención:
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Rinovirus es muy remota debido a la gran cantidad de serotipos de este virus y a que
no se ha demostrado inmunidad cruzada entre ellos.
B. Rinofaringitis Aguda:
Epidemiología:
Cuadro clínico:
Después de un periodo de incubación que varía de dos a cinco días, aparecen los
síntomas predominantes del resfriado común como rinorrea, obstrucción nasal y
estornudos. Otros síntomas son: tos, dolor de garganta, cefalea y malestar general; la
fiebre varía en intensidad y frecuencia; puede 19 haber sintomatología en otros sistemas
como vómitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritación ocular.
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con resfriado común padece de tos debido a que hay receptores del reflejo de la tos a
nivel de fosas nasales, laringe, tráquea y bronquios; también se ha explicado como un
reflejo debido al goteo postnasal o un factor desencadenante del fenómeno de
hiperreactividad bronquial.
Posteriormente a los signos de localización, más o menos a los tres días, las
secreciones nasales se vuelven espesas y de aspecto mucopurulento, debido a la
presencia de epitelio descamado y de leucocitos polimorfonucleares, esto no indica
sobreinfección bacteriana. La enfermedad dura de siete días a dos semanas, puede
persistir tos decreciente y secreción nasal. Al examen físico existe inflamación y edema
de la mucosa nasal y faríngea sin exudado o nódulos linfáticos faríngeos, y con signos
de extensión a otros niveles del aparato respiratorio como las cuerdas vocales (disfonía)
y los bronquios (tos húmeda).
Diagnóstico:
A propósito del diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta que algunas
enfermedades pueden empezar como resfriado común, entre ellas sarampión, tosferina,
a los síntomas iniciales siguen rápidamente los síntomas propios de cada enfermedad.
Tratamiento:
No se cuenta todavía con un tratamiento específico, eficaz para el resfriado común, por
lo cual, básicamente se procura aliviar los síntomas 20 Aun cuando hay cientos de
tratamientos contra el resfriado, pocos ofrecen algún beneficio al paciente pediátrico y
muchos pueden ser nocivos. No hay medicamentos específicos antivirales disponibles
para erradicar los virus que causan los resfriados. Las recomendaciones actuales están
basadas en la aplicación de medidas sencillas:
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Prevención:
C. Faringoamigdalitis:
Algunos autores incluyen dentro de sus consideraciones acerca del «anillo» elementos
linfoides relativamente menores, como las «bandas faríngeas laterales», «granulaciones
faríngeas» y el tejido linfoide del paladar blando y el ventrículo laríngeo.
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La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda se deben a una infección viral y los
adenovirus son los agentes etiológicos más frecuentes. Sin embargo, los episodios de
faringoamigdalitis agudas diagnosticados clínicamente se tratan usualmente con
antibióticos y medicaciones sintomáticas.
Epidemiología:
La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda ocurre durante los meses más fríos
y lluviosos en países con estaciones. Es así como las infecciones por estreptococos
usualmente aparecen en el invierno tardío o en la primavera temprana. Siendo el hábitat
natural para la mayor parte de los estreptococos del grupo A el tejido linfoide de la
orofaringe, la transmisión ocurre en epidemias y en lugares de elevado hacinamiento
donde sube la frecuencia a 80%. De igual manera es frecuente que el pico de infección
se aumente cuando el niño comienza a asistir a la escuela (son los niños que tienen
alrededor de tres años de edad). Es frecuente la aparición de varios casos en la familia.
Alrededor de los seis meses de edad la inmunidad transmitida por la madre se reduce
dramáticamente y los lactantes se hacen más susceptibles a las infecciones del tracto
respiratorio superior. El riesgo de contagiarse un niño es cerca de 20 a 50%
dependiendo de la virulencia del germen y del grado de hacinamiento.
Breese en los EEUU encontró estreptococos del grupo A, 5% en menores de tres años,
40% en niños de tres a 17 años y 20% en adultos jóvenes (18 a 25 años). Trujillo en
Colombia, en un estudio de 160 pacientes con amigdalofaringitis aguda en edades de
seis meses a 25 años, encontró en el grupo de mayores de seis años 31.9 % de
predominio de estreptococos del grupo A, 2.5% de estreptococos B hemolítico del grupo
B, 5.6% del grupo C y 4.4% del grupo G.
Causas:
Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugieren su etiología y
tratamiento:
Los virus respiratorios son los principales agentes causales. De estos, los adenovirus
del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son los agentes aislados con mayor frecuencia
aislados. Los organismos bacterianos también son responsables de un número
significativo de episodios de faringoamigdalitis aguda por la abundancia de organismos
presentes en la cavidad oral sana y el tracto respiratorio superior.
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Infecciones Respiratorias en Perú
Si se dejan sin tratamiento, las infecciones por estreptococo del grupo A también pueden
causar glomerulonefritis postestreptocóccica (hematuria macroscópica, hipertensión,
edema, e insuficiencia renal), complicaciones supurativas y estado de portador.
Manifestaciones clínicas:
El síndrome clínico clásico se presenta en los niños de cinco a 12 años de edad, con un
período de incubación de 12 horas a cuatro días, de fiebre alta de inicio súbito, dolor de
garganta principalmente, con amígdalas de aspecto exudativo, cefalea, náuseas,
vómito, dolor abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas en el cuello y lesiones
petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija de tipo «escarlatina» que
compromete tórax anterior y pliegues dando el signo de Pastia.
Hallazgos físicos:
Infección Viral:
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Infección Bacteriana:
Un cuadro hemático completo puede ser útil para el diagnóstico diferencial. Por ejemplo,
un recuento de leucocitos de menos de 12.500/ mm3, es raro en niños con infección por
estreptococo (beta hemolítico del grupo A). La presencia de más de 10% de linfocitos
atípicos, puede ser signo de mononucleosis infecciosa.
La verdadera infección por Streptococcus (beta hemolítico del grupo A) se define como
el aislamiento del microorganismo más un aumento en los títulos de anticuerpos
antiexoenzimas estreptocócicas. Esto incluye antiestreptolisina O (ASO), antiDNAsa B,
antihialuronidasa y otras.
Los estudios clínicos demuestran que cerca de la mitad de los cultivos de secreción
faringea no están asociados con un aumento en anticuerpos antiexoenzimas
estreptocócicas, por lo tanto, representan aislamiento de organismos de portadores. La
tasa de portadores varía de un lugar a otro y de un tiempo a otro. En general,
aproximadamente 10% de los niños presentan estreptococos beta hemolítico del grupo
A en sus gargantas en un momento dado.
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Infecciones Respiratorias en Perú
Cada factor tiene un valor numérico relativo asignado para obtener un índice de
predicción. Cuanto más alto es este índice, más probable es la presencia de infección
estreptocóccica.
Tratamiento:
Si contamos con la prueba rápida y el cultivo para el estreptococo beta hemolítico del
grupo A, debemos ordenar al laboratorio que practique primero la prueba rápida. Si esta
es positiva nos basamos en el resultado para prescribir el antibiótico y no es necesario
hacer el cultivo. Si, por el contrario, la prueba es negativa se hace el cultivo y se maneja
sintomáticamente el paciente por 48-72 horas hasta que esté el resultado. Si este es
negativo, se continúa el manejo sintomático. Si es positivo se inicia el antibiótico. La
demora de 48-72 horas no disminuye la efectividad del antibiótico en prevenir la fiebre
reumática, la nefritis o las complicaciones supurativas y en cambio sí evita tratamientos
innecesarios (Recomendación Grado A).
La terapia oral con penicilina V 125-250 mg/dosis, tres veces al día por un ciclo de 10
días, es suficiente para prevenir la fiebre reumática. Asi mismo, amoxicilina y
eritromicina producen una tasa de cura bacteriológica de 85% a 90%. La penicilina
benzatínica IM, puede ser ligeramente más efectiva. Esta última es de elección en
pacientes con vómitos, diarrea o no cumplidores a razón de 600.000 UI en menores de
30 kg ó 1’200.000 UI en mayores de este peso. En pacientes alérgicos a penicilina puede
usarse eritromicina (40 mg/ kg/día, cada ocho horas por 10 días, VO); si hay vómitos o
rechazo a eritromicina, en estos pacientes la droga de elección es lincomicina (10mg/
kg/día, cada 24 horas x 10 días). Si se presenta diarrea la droga debe ser suspendida.
Otra alternativa en la recurrencia, son otros macrólidos o incluso las cefalosporinas
orales como cefalexina, cefadroxilo y cefaclor, ceftibuten, cefixima, cefuroxima, que
además han demostrado ser algo más efectivas. El costo significativamente más alto de
las cefalosporinas obliga a reservar su uso para fallas en el tratamiento. Su efectividad
15
Infecciones Respiratorias en Perú
Las otras penicilinas orales como amoxicilina o las penicilinas resistentes a las
penicilinasas como dicloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico son 28 también
efectivas en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda por estreptococo beta
hemolítico del grupo A (Recomendación grado B).
Es una infección viral alta y baja vinculada con la edad, que produce una inflamación en
el área subglótica que conduce a un cuadro clínico caracterizado por disnea y estridor
inspiratorio característico. Crup deriva del vocablo escocés ruop, que significa “gritar con
voz chillona”.
Etiología
Epidemiología:
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Infecciones Respiratorias en Perú
Manifestaciones clínicas:
Tratamiento:
Profilaxis:
Es la inflamación aguda del oído medio. Es una de las enfermedades más prevalentes
en la infancia. Es uno de los principales motivos de prescripción de antibióticos en
atención primaria. Epidemiología La OMA es una enfermedad de lactantes y niños
pequeños, la máxima incidencia se produce entre los 6 y los 18 meses de edad. A los
tres años la mayoría de los niños han sufrido al menos un episodio, y hasta la mitad han
sufrido una OMA recidivante (tres o más episodios). Entre los factores que influyen en
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Infecciones Respiratorias en Perú
Etiología:
La microbiología de la OMA se ha documentado por cultivo del líquido del oído medio
obtenido mediante aspiración con aguja. Streptococcus pneumoniae (aislado con mayor
frecuencia en todos los grupos etarios) seguido por Haemophilus influenzae no tipo b,
son responsables de por lo menos el 90% de las OMA. Moraxella catarrhalis es el tercer
agente en frecuencia, dando cuenta del 3% al 20% de las infecciones. Otros agentes
menos frecuentes: H. influenzae tipo b, Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, Chlamydia pneumoniae, bacilos gramnegativos. Rol de los virus respiratorios
(VRS, Rinovirus, Adenovirus, Enterovirus, Influenza virus, Parainfluenza virus): pueden
inducir o prolongar la infección por alterar los mecanismos celulares de defensa.
Patogenia:
Para comprender la patogenia de la OMA hay que tener en cuenta que la enfermedad
afecta a un sistema constituido por partes contiguas: orificios nasales, nasofaringe,
trompa de Eustaquio, oído medio, antro y celdas aéreas de la mastoides. El oído medio
recuerda a una caja aplanada, la pared lateral comprende la membrana timpánica y la
pared interna incluye las ventanas oval y redonda. Las celdas aéreas mastoides están
detrás y el orificio de la trompa de Eustaquio se encuentra en la porción superior de la
pared frontal. La trompa de Eustaquio conecta el oído medio con la nasofaringe posterior
y su tercio lateral está situado en el hueso y es abierto. En el lactante, la trompa es más
corta y proporcionalmente más ancha que en el niño mayor; las porciones óseas y
cartilaginosas forman una línea relativamente recta, mientras que en el niño mayor
forman un ángulo más agudo. Estas diferencias pueden predisponer a la enfermedad
precoz y repetida en algunos lactantes. La trompa de Eustaquio desempeña al menos
tres funciones importantes respecto al oído medio: protección del oído frente a las
secreciones nasofaríngeas, drenaje hacia la nasofaringe de las secreciones producidas
por el oído medio y ventilación para igualar las presiones del aire dentro del oído medio.
La disfunción de la trompa debida a factores anatómicos o fisiológicos parece ser el
factor más importante en la patogenia de esta infección. La secuencia más probable de
eventos en la mayoría de los episodios comprende una anomalía previa (debido por lo
general a una IRA alta viral) que da lugar a la congestión de la mucosa respiratoria y la
consecuente obstrucción de la mucosa tubárica que ocasiona la obstrucción de la
porción más estrecha de la trompa o istmo; la obstrucción provoca una presión negativa
en el interior del oído medio, con formación de derrame. Las secreciones del oído medio
se acumulan en consecuencia, si después de producirse la obstrucción tubárica existen
bacterias patógenas en el oído medio que colonizan la nasofaringe, los microorganismos
se multiplican y producen una infección supurada aguda.
Manifestaciones clínicas:
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Infecciones Respiratorias en Perú
Diagnótico etiológico:
Tratamiento:
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Infecciones Respiratorias en Perú
F. Sinusitis Aguda:
Manifestaciones clínicas:
Son variables según la edad. Los síntomas más comúnmente observados son tos y
corrimiento nasal, pero puede acompañarse de fiebre, cefaleas frontales que aumentan
con la posición declive, dolor a nivel de los senos, odinofagia, halitosis.
Diagnóstico etiológico:
Al igual que para la otitis media, la obtención de una muestra adecuada para estudio
bacteriológico requiere de procedimientos invasivos, la aspiración sinusal, que por lo
tanto se realiza únicamente en casos seleccionados. La práctica de realizar cultivos de
nasofaringe en pacientes con sinusitis, presumiendo que las secreciones obtenidas
representan a las sinusales, no es recomendada. Numerosos estudios han demostrado
que los gérmenes recuperados a partir de estas muestras no corresponden a los
presentes en los aspirados sinusales.
Tratamiento:
Los antibióticos son el pilar fundamental del tratamiento de la sinusitis aguda. Debe
tenerse en cuenta que el diagnóstico clínico de sinusitis aguda es en ocasiones difícil
de realizar, y como hemos visto, el diagnóstico microbiológico se realiza en una minoría
de casos. Para evitar el uso innecesario y excesivo de antibióticos, el médico debe tener
en cuenta la probabilidad de que el paciente padezca una sinusitis aguda para decidir
cuáles pacientes serán tratados. El siguiente esquema ilustra una guía útil.
Por lo general, salvo en los casos en que se realizó aspiración sinusal, se realiza en
forma empírica. El tratamiento inicial recomendado es amoxicilina durante 10 días, y
frente a respuesta parcial continuar 10 días adicionales. Frente a no respuesta al
tratamiento, los antibióticos de segunda línea son amoxicilina-clavulánico,
cefalosporinas de segunda generación, macrólidos. En adultos, las fluorquinolonas
también son una opción.
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CAPITULO III
A. Bronquitis Aguda:
Patogenia:
Manifestaciones clínicas:
Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva, con expectoración inicialmente
mucosa que con los días se hace mucopurulenta. Puede haber roncus. A la auscultación
pleuropulmonar puede haber estertores secos (roncus, gemidos o sibilancias),
estertores subcrepitantes. No hay signos de consolidación pleuropulmonar. Los adultos
pueden presentar fiebre en la BA causada por Influenza, Adenovirus y M. pneumoniae,
no es frecuente cuando se asocia a Coronavirus y Rinovirus.
Tratamiento:
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B. Bronquiolitis:
Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos primeros
años de vida.
Epidemiología y etiología:
Fisiopatología:
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Manifestaciones clínicas:
Al inicio tos, rinitis serosa. Prodromo de uno a siete días, es común la fiebre,
habitualmente leve, el compromiso del tracto respiratorio inferior aparece en dos a tres
días con polipnea, irritabilidad, somnolencia, tos sibilante, emetizante, cianosante,
aleteo nasal, quejido inspiratorio (obstrucción). A la auscultación, sibilancias y se
observan tirajes. Algunas de las complicaciones pueden ser agudas, como apnea,
sobretodo en recién nacidos, hipoxemia grave, paro hipóxico. Dentro de las crónicas, un
75% de los pacientes que han requerido internación presentarán episodios recidivantes
de broncoespasmo.
C. Neumonía Aguda:
Etiología:
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Patogenia:
Para que los microorganismos alcancen el parénquima pulmonar deben sortear una
serie de barreras anatómicas y mecánicas, el sistema inmune humoral y celular y la
actividad fagocítica. La mucosa nasal contiene epitelio cilíndrico ciliado y células
productoras de moco que forman una barrera de defensa. En la orofaringe, además del
aparato mucociliar que arrastra en forma mecánica los microorganismos y los elimina
por medio de la deglución; representan mecanismos de defensa el eflujo de saliva, el
pH, la producción local de complemento y la IgA secretoria. La adherencia de los
gérmenes a las superficies epiteliales de las vías aéreas superiores es un paso esencial
en la colonización y posterior infección. Los microorganismos poseen mecanismos de
adhesión, ya sean virus (como la hemaglutinina de influenza) o bacterias (pilis,
adhesinas, exotoxinas, enzimas proteolíticas que degradan IgA, etc). La tos y el reflejo
epiglótico contribuyen para que la mayor parte de las partículas grandes no alcancen
las vías aéreas centrales. A nivel de tráquea y vías aéreas de conducción los
microorganismos se encuentran con la segunda línea de barrera mucociliar, donde
quedan atrapados. Si superan estos sectores alcanzan las vías aéreas terminales y
alvéolos, donde no hay aparato mucociliar. Otros mecanismos defensivos son el líquido
de revestimiento alveolar que contiene surfactante, fibronectina, IgG, complemento.
También existen ácidos grasos libres, lisozima, proteínas fijadoras de hierro que pueden
ser altamente microbicidas. Las células fagocíticas están constituidas por los
macrófagos alveolares. Cuando los gérmenes superan estos mecanismos defensivos y
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Infecciones Respiratorias en Perú
Manifestaciones clínicas:
El término neumonia atípica se utilizó para designar aquellos cuadros que cursaban con
signos clínicos diferentes a las neumonias causadas por bacterias y que no respondían
al tratamiento antibiótico. Inicialmente se pensó que únicamente obedecían a una
etiología viral, pero luego se comprobó que podían ser causadas por M. pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae. Suele iniciarse de modo insidioso con cefalea, astenia, escasa
afectación del estado general, tos seca persistente y muy molesta o con escasa
expectoración mucosa. Fiebre sin chuchos de frío, dolor torácico retroesternal que
aumenta con la tos. Son frecuentes los síntomas extrarrespiratorios como náuseas,
vómitos, exantema cutáneo, artromialgias, rinorrea, disfonía, odinofagia. La
auscultación pulmonar revela la presencia de crepitantes finos, aunque puede ser
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Infecciones Respiratorias en Perú
Una mención especial merece la neumonia en ancianos, es tres a cinco veces más
frecuente y de mayor mortalidad (cercana al 30%), siendo la primer causa infecciosa de
mortalidad en este grupo etario. Los agentes implicados con mayor frecuencia son S.
pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus, virus Influnza A y B, y en
los últimos años se ha reconocido al VRS como un agente de importancia creciente en
este grupo etario. La presentación clínica es más solapada y la sintomatología menos
específica. En ocasiones se presentan con una taquicardia inexplicable y trastornos en
el nivel de vigilia sin fiebre. La radiología puede presentarse con una opacidad más
tenue que dificulte el diagnóstico. La curación y la resolución radiológica son más lentas,
el pronóstico dependerá del retardo en el inicio del tratamiento, de la etiología y la
presencia de comorbilidades.
Diagnóstico etiológico:
Tratamiento:
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epidemiología de la resistencia antibiótica local. Los antibióticos más usados son los
betalactámicos, son antibióticos bactericidas.
D. Empiema:
Etiología:
Diagnóstico:
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Infecciones Respiratorias en Perú
Tratamiento:
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CAPITULO IV
Recomendaciones:
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Infecciones Respiratorias en Perú
BIBLIOGRAFIA:
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30