Habilidades Clínicas Transteóricas

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Generalidades

Desarrollo Temático

Glosario

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Seminario de Actualización en Psicología / Autor: Javier Mauricio Bianchi Salguero
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MAPA CONCEPTUAL Contenido

ÍNDICE
1. Habilidades clínicas transteóricas
1.1. Comunicación no verbal
Anterior

1.2. Otras habilidades

Glosario de términos
Referencias
Siguiente

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OBJETIVO GENERAL combinados con sentimientos similares de parte de este hacia el cliente. Se cree que cuanto Contenido
mejor sea la relación, más abierto se mostrará el cliente a explorar sus problemas, mayor
El propósito de esta unidad temática es presentar algunos de los aspectos más representativos
colaboración prestará y participará de forma más activa en los procesos de evaluación e
de las habilidades clínicas de una terapia psicológica, los cuales pueden dividirse en dos grandes
intervención: “Una relación positiva entre terapeuta y cliente es un predictor positivo de buenos
grupos, las habilidades transteóricas (que se desarrollarán en esta cartilla) y los complementos y
resultados terapéuticos“(Keijsers, Schaap y Hoogduin, 2000). Anterior
diferencias con las de tercera generación (lectura complementaria). Así mismo, se pretende dar
un contexto sobre las técnicas de control de activación fisiológica y el mindfulness. Terapeuta y cliente se inmiscuyen en un sentimiento compartido a través del trabajo en equipo,
de ahí que esta “alianza terapéutica”, como se ha definido, contribuya al logro de los objetivos
COMPETENCIAS
terapéuticos. Se destacan tres componentes en dicha alianza: a) vínculo emocional positivo Siguiente
• Establecer diferencias entre las habilidades clínicas y el entrenamiento requerido para el
entre cliente y terapeuta, b) acuerdo mutuo sobre las metas de la intervención, y c) acuerdo
desarrollo de las terapias de tercera generación.
• Entender la introducción del mindfulness como técnica en la mayor parte de las terapias mutuo sobre las tareas terapéuticas.
de tercera generación.
• Reconocer que se requiere niveles de competencia específicos para el desarrollo de
Saber escuchar, por ejemplo, es fundamental dentro de la terapia. Al escuchar, según Bados y
estas intervenciones terapéuticas.
Garcia (2011), se facilita que los clientes hablen sobre sí mismos y sus problemas, comuniquen
información relevante, además, aumentan las probabilidades de comprender mejor al cliente,

DESARROLLO TEMÁTICO se potencia la relación terapéutica, se anima a ser más responsables con el proceso de cambio y
a ver al terapeuta más como un colaborador, que como un experto.
1. Habilidades clínicas transteóricas

De acuerdo con Bados y Garcia (2011), las preguntas acerca de las cualidades de un buen
terapeuta, de cómo establece una buena relación con un cliente, cómo lo motiva para que
colabore en el proceso terapéutico o sencillamente manejar las dificultades, abarcan un
conjunto de importantes destrezas que se incluyen bajo el nombre de las habilidades
terapéuticas.

Desde las teorías cognitivo conductuales, las habilidades clínicas constituyen un aspecto
fundamental de la situación terapéutica, la cual puede definirse como los sentimientos y
actitudes que los participantes en la terapia tienen entre sí y la manera de expresarlos.

Goldstein y Myers (como se citó en Poorman, 2003) definen una relación terapéutica positiva
como los sentimientos de agrado, respeto y confianza por parte del cliente hacia el terapeuta,

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 1.1. COMUNICACIÓN NO VERBAL
Se cree que la comunicación no verbal constituye dos terceras partes de la comunicación
humana. Este tipo de comunicación involucra expresiones faciales, gestos, volumen de la voz, el
tono, la fluidez del habla, los silencios adecuados y la cercanía.
La proxémica describe las distancias entre las personas mientras interactúan entre sí. Hace
referencia a la posición física del terapeuta en relación con el cliente, la distancia física, la
distribución de los asientos en el contexto del consultorio, así como el contacto entre ambos. El
entorno físico en el que se da la terapia incluye evaluar la alta excitación o baja excitación que
este pueda generar en el paciente, al igual que las condiciones ambientales, la iluminación del
sitio, la ventilación, el ruido y la disposición de las sillas.
Imagen 1. Relación proxémica
Imagen tomada de: https://goo.gl/KGvzfa
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La kinesia o kinesis constituye formas de comunicación en los que intervienen movimientos Contenido
corporales y gestos, además de los sonidos, el lenguaje verbal u otras formas de comunicación.
Se cree que en el lenguaje corporal, los movimientos del cuerpo no son al azar, sino que tienen
algún significado, aunque no universal, pues son culturalmente aprendidos.
Anterior
Desde muy temprana edad, los seres humanos parecen tratar de sincronizar los movimientos
del cuerpo y los sonidos del habla, algunos, incluso, creen que la falta de sincronía puede ser
evidencia de problemas de salud mental. Las investigaciones demuestran que las personas que
se encuentran más relajados y cómodos tienden a actuar como modelos de relajación (Poorman, Siguiente
2003).
En este aspecto, se sugiere al profesional tener una postura abierta, así como evitar los
extremos, bien sea estando muy rígido o muy relajado. Las manos por ejemplo, deben estar
visibles y la distancia entre terapeuta y cliente debe ser respetuosa, aunque visiblemente fácil.
Los estudios muestran que sentarse ligeramente inclinado hacia adelante da la percepción de
estar más atento que sentarse derecho.
En general, los gestos y otros movimientos del cuerpo también deben transmitir el interés y la
atención de los clientes. Los gestos pueden utilizarse para enfatizar un punto, para crear una
imagen, para dar información sobre temas que no se puede entender mejor con las palabras y
para regular o mantener relaciones interpersonales.
El contacto visual mutuo da a entender que alguien se ocupa de la interacción, está dispuesto
a interactuar o tiene el deseo de seguir hablando. Con la mirada se puede comunicar interés,
intimidad, dominio o sumisión. El contacto visual debe permanecer relativamente constante, el
romperlo, por el contrario, puede ser signo de malestar o ansiedad, la terminación de un
debate o conversación o procesamiento de algún tipo de información; evitarlo indica vergüenza.
Es importante considerar que la interpretación de la mirada puede ser diferente sobre la base
cultural del paciente. Los estudios muestran que las mujeres estadounidenses heterosexuales
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 prefieren mirar directamente por un periodo breve de tiempo y luego desviar la mirada,
mientras que las europeas tienen una tendencia a mantener el contacto visual directo.
El paralenguaje expresa el volumen, entonación, la proporción de discurso y facilidad del mismo,
al igual que las pausas y silencio de comunicación no verbal. Se sabe que el tono de la voz
expresa el estado emocional ya sea del cliente o terapeuta, también, si la persona es tímida, si
está enfadada, feliz o controlando la conversación. Estas connotaciones dependen de la cultura,
se cree por ejemplo, que los norteamericanos tienden a hablar en un tono de voz más fuerte.
El silencio es otra cualidad del paralenguaje, que se define como la ausencia de discurso o
sonido y puede interpretarse como ansiedad, incomodidad o sencillamente como un “espacio
para coleccionar pensamientos” o para evitar un tema.
El tiempo constituye otra dimensión, que puede verse de una manera lineal (si el cliente llega
tarde, se interpreta como falta de respeto) o menos lineal (cuando la persona no se incomoda
cuando la sesión inicia un poco más tarde). Ser puntual puede ser importante para un cliente
que tiene una vista estructurada del tiempo y llegar tarde puede trasmitir irrespeto. La
sincronización en las respuestas también se considera otro aspecto de interés, respuestas
prontas indican atención, mientras que las reacciones tardías pueden indicar inconsciencia o
inatención.
1.2. OTRAS HABILIDADES
Las habilidades anteriormente citadas contribuyen al establecimiento de la empatía, la cual, se
demuestra cuando se atiende al cliente de manera no verbal. Un elemento importante que
debe tener el profesional es la capacidad de demostrar de forma verbal, no verbal y empática, la
comprensión de lo que la otra persona está diciendo.
La empatía también puede ser definida como la tendencia de los observadores de proyectarse a
sí mismos “dentro de”, es un proceso activo en el cual el observador se involucra en la
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experiencia del otro y contiene dos elementos claves: la capacidad cognitiva y afectiva, que Contenido
involucra una apreciación del mundo cognitivo y afectivo de los demás. Este interés se
demuestra en los intentos de discutir qué es importante para el cliente. Generalmente, no es
transmitida en una sola respuesta, sino en varias representaciones precisas de la experiencia del
cliente y no implica que el psicoterapeuta pierda su propia perspectiva. Anterior
Sin juzgar la historia, el psicoterapeuta debe transmitir entendimiento al cliente, a través, como
ya se mencionó, de herramientas verbales y no verbales. Hilary Lipps (1905- 1926) adaptó el
término a la psicología, para utilizarlo en el proceso de conocer a otras personas. Siguiente
La paráfrasis constituye otra habilidad clínica fundamental dentro del proceso terapéutico. Esta
viene de dos palabras griegas, “para”, prefijo griego que significa “junto a” “al margen de” y
“frasis” que significa hablar. Parafrasear a alguien en terapia, representa caminar a lo largo de
sus palabras. Es una manera de transmitir la comprensión de empatía al cliente y se constituye
en un breve comentario usado para reafirmar en contenido del mensaje del cliente. Implica
reformular el mensaje en las propias palabras del terapueta para asegurar que se dé la
oportunidad de reflexionar sobre ese entendimiento. Los objetivos que pretende son:
• Ayudar al cliente a articular sus ideas.
• Ayudar al cliente a que se focalice en su situación particular.
• Transmite el entendimiento del problema del cliente.
• Ayudar a los clientes a articular sus ideas.
• Ayudar a centrarse en una determinada situación, persona, objeto o idea.
Para lograrlo lo anterirs, el psicoterapeuta debe ser capaz de lo siguiente:
• Prestar atención a lo que el cliente está exponiendo.
• Retransmitir el mensaje al cliente.
• Identificar el contenido del mensaje.
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 El psicoterapeuta se puede preguntar: ¿quiénes son las personas implicadas en la historia?, La selección de palabras, la sensación que refleja la experiencia de un cliente no es tarea fácil, la Contenido
¿qué situación se está describiendo?, ¿cuándo, dónde y cómo sucedieron las cosas? Una tiene mayoría de los seres humanos adultos tienen vocabularios generales grandes, pero pocas
claro el contenido del mensaje del cliente, debe traducirlo con sus propias palabras, reafirmar la palabras para describir sus estados afectivos o experiencias emocionales. Por suerte, el proceso
idea principal sin agregar o cambiar el significado de la declaración, pero debe evitar repetir al de identificar con precisión los sentimientos se pueden dividir en varios pasos más pequeños.
pie de la letra. Frente a esta, el cliente determina la precisión de la paráfrasis y la Anterior
Para comenzar está la categorización de los sentimientos. El siguiente paso del terapeuta,
retroalimentación generalmente se da de forma inmediata. Esta puede ser verbal o no verbal.
entonces, consiste en seleccionar un estado emocional general en la que puede estar la
La respuesta que resume se usa para comenzar a identificar temas y patrones comunes que se
experiencia emocional por categorías como feliz, cuidadoso, deprimido, inadecuado, temeroso,
manifiestan y que facilitan el reconocimiento de los problemas o dificultades.
confundido, adolorido, enojado, solo, culpable, etc. Siguiente
Otra dimensión es la reflexión. Dicha palabra viene de “Re”, que significa "retorno” y “fleciere”,
Teniendo en cuenta la información que trasmite el paciente, se debe calificar el estado
que significa “doblar”. Un espejo es un objeto diseñado para que las personas se vean así
emocional en general y la intensidad de la sensación. Es importante ofrecer la oportunidad de
mismas o a su alrededor. En la terapia, la reflexión se refiere al proceso de regresar o volver al
reflexionar sobre lo que está diciendo. Así, el psicólogo debe tener ciertas habilidades para
cliente una imagen de sí mismo/a y para reflejar las sensaciones del cliente, de modo que él o
ayudarle al paciente a reflejar sus sentimientos y poder lograr una respuesta intercambiable,
ella puedan observarlas y explorarlas completamente. Se sabe que la reflexión es a los
como identificar correctamente la categoría general, la intensidad específica y seleccionar una
sentimientos lo que la paráfrasis es al contenido.
palabra precisa para capturar la experiencia del cliente.
Ambos, la paráfrasis y la reflexión transmiten empatía por un cliente mediante la comunicación
Una vez que el psicólogo ha empezado a identificar esos estados emocionales y su intensidad
y la comprensión de las experiencias y del mundo. La parte cognitiva constituye los informes de
con precisión, es el momento de contextualizar esas emociones. Esta contextualización se da
un cliente que transmite información, describe eventos o contiene referencias de los
agregando contenido a la reflexión, por ejemplo, "parece que se siente muy triste acerca de
acontecimientos, personas, objetos o ideas, es el contenido o la parte cognitiva del mensaje,
cómo va su vida en este momento", y se le añade una razón y un contexto al sentimiento. Parte
mientras que la parte afectiva se refiere a los sentimientos del cliente sobre el contenido. Esto
de este contexto está en identificar el tiempo, la comprensión de los antecedentes, el desarrollo
se conoce como la afectación del cliente. Así que, la paráfrasis asiste a la parte del contenido
y cómo cada uno influye en la experiencia y expresión afectiva.
cognoscitivo de los informes, mientras que la reflexión asiste a los sentimientos o parte afectiva
de la experiencia. No obstante, las reflexiones también pueden ser una amenaza y molestia para Es importante considerar que la expresión afectiva varía entre las culturas y entre una persona y
los clientes que se reservan o se muestran reacios a expresar sus emociones. Mientras que los otra, además es significativo ser capaz de distinguir cómo los sentimientos de un cliente varían
clientes pueden transmitir al menos algo de contenido directamente, los sentimientos se en intensidad y expresión con el fin de comprender mejor su mundo. Ivery (1994) organiza estas
expresan a menudo de manera no verbal, la reflexión se utiliza para animar a articular sus variaciones en cuatro orientaciones emocionales:
sentimientos, a experimentarlos de manera más intensa con el fin de facilitar el cambio o para
ser más conscientes de que estos se pueden ignorar.

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 • Los clientes, cuya orientación a las emociones son sensoriomotoras, pueden tener acceso a
lo real y a la experiencia de estar triste, enojado, contento o con miedo en el momento que
está ocurriendo. Su experiencia emocional es lo principal y hay una cierta separación de
pensamiento y sentimiento. Experimentan las emociones, en lugar de reflexionar sobre ellos
o explorarlos.
• El cliente cuya orientación a las emociones es concreto puede nombrar los sentimientos que
está teniendo, incluso entiende la razón de ese sentimiento.
• Los clientes cuya orientación a las emociones es formal - operacional pueden ver el patrón
repetitivo de las emociones e identificar algunos de los temas dominantes en sus
sentimientos. El desafío está en permitirse experimentar las emociones que están
ocurriendo
• Los clientes cuya orientación a las emociones es dialéctico / sistémico son muy eficaces en el
análisis de sus emociones, tienen un fuerte sentido de la razón de estas, pero se puede
mover más lejos de la experiencia directa de sus sentimientos
Se cree que una empatía intercambiable tarda algún tiempo en establecerse. Muchos psicólogos
al principio se equivocan al ir demasiado rápido en la planificación de la acción o solución del
problema, con la creencia errónea de que la ayuda es "hacer". Carl Rogers (1957) recuerda que
la empatía es un estado del ser que lo pone a uno en el lugar de otro. Tras el establecimiento de
una base intercambiable de empatía, el psicólogo empieza a concentrarse en los informes del
cliente: ¿qué dicen los clientes sobre sí mismos en sus declaraciones? Luego de comenzar a
identificar los temas dominantes de los informes de los clientes, se crea una imagen más
completa del contexto personal y se sientan las bases para ayudar con habilidades que faciliten
los cambios
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Respecto al aprendizaje de nuevas habilidades, el papel de la retroalimentación es fundamental. Contenido
Esta puede entenderse como un proceso electrónico, en el cual, una de las señales vuelve a su
fuente. El Biofeedback suele emplearse por los terapeutas para devolver información
(retroalimentación) acerca de una función corporal (bio) a la fuente de un comportamiento
(cliente que lo presenta). Como principal objetivo está auxiliar a los estudiantes en el Anterior
aprendizaje de las microhabilidades de ayuda afectiva, y el propósito ulterior es el facilitar a sus
clientes la realización de sus metas. Esta se puede iniciar con la identificación de los
comportamientos no conscientes que se desean modificar o mejorar, sus propósitos son:
Siguiente
(1) Desarrollo de un comportamiento que no se dedica habitualmente o no son
normalmente conscientes
(2) Observación de su propio comportamiento y su impacto
(3) Mejora o modificación de un comportamiento que no es efectivo
(4) Búsqueda de un comportamiento que es satisfactorio
De acuerdo con las teorías de aprendizaje comportamental, todo lo que sigue un
comportamiento puede aumentar o disminuir su probabilidad de que se repitan las conductas.
El feedback juega el papel de reforzador para la replicación de la conducta, por tanto, debe
estar centrado en el comportamiento específico. También sirve para aumentar la probabilidad
de conductas de ayudas eficaces y disminuir conductas de ayuda ineficaces.
Se debe retroalimentar un comportamiento específico, para así modificar y mejorar la conducta.
Para su aplicación, la información debe darse sobre un comportamiento que se quiere mejorar
o perfeccionar, hay que guiar y efectuar la retroalimentación hacia un comportamiento
específico. Esperar un marco de tiempo luego de que se produjo el comportamiento ayuda a
que el receptor entienda que no es para siempre imperfecto. Una vez que la retroalimentación
se da, se tiene la responsabilidad de comprobar su impacto en el receptor, para esto, basta con
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hacer una pregunta directa: ¿cómo te sentiste cuando te dije que sentarse con los brazos GLOSARIO DE TÉRMINOS Contenido
cruzados indica desinterés?

Por último, la formulación de preguntas constituye otro elemento clave a la hora de emplearse • Kinesis: corresponde al movimiento del cuerpo, tanto los gestos como la comunicación no

dentro del contexto de la terapia. Las preguntas pueden ser abiertas o cerradas. Las abiertas verbal que transmitimos a otros. Muchas personas requieren aprender a observar su
Anterior
solicitan información amplia sobre un tema –no reducible a un “sí” o “no” o a un dato concreto– propia kinesis y el impacto que tiene en otros.

y muchas suelen empezar por “qué”, “cuál”, “cuándo”, “dónde” y “cómo”. Son útiles para iniciar • Proxémica: uso que hacemos del espacio personal y físico, así como la distancia. Es relativo

la entrevista, introducir nuevos temas, lograr mayor información, solicitar ejemplos específicos para cada persona.
• Paralenguaje: es todo aquello que acompaña al lenguaje en sí, tal como el tono, volumen,
y motivar al cliente a comunicarse. Siguiente
timbre.
Las preguntas cerradas pueden contestarse con un “sí” o “no” o con una respuesta muy breve,
• Referencias
siguen a las anteriores para precisar la información obtenida, identificar parámetros de un • Bados, A., & García, E. (2011). Habilidades terapéuticas. Barcelona: Departamento de
problema y contrastar hipótesis formuladas. También son una de las estrategias disponibles con personalidad, evaluación y tratamiento psicológicos. Facultad de Psicología. Universidad de
clientes que divagan, hablan demasiado o les cuesta inicialmente hablar de sus problemas. Barcelona. Recuperado de
http://formarseadistancia.eu/biblioteca/habilidades_terapeuticas.pdf
• Poorman, P. (2003), Microskills, y los fundamentos teóricos para el personal de
profesionales. Madrid: Ministerio de educación, política social y deporte.

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