Вы находитесь на странице: 1из 92

ЗАДАНИЕ № 18

Больной В., 18 лет, учащийся техникума, госпитализирован по направлению призывной комиссии


РВК. Жалобы на упорный кашель, усиливающийся по утрам, с выделением гнойной мокроты с
прожилками крови, частые эпизоды лихорадки (до 38 °С), слабость, снижение работоспособности.
Из анамнеза: в раннем детстве перенес коклюш, корь. Трижды лечился по поводу очаговой
пневмонии. Кровохарканье – 8 лет. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное,
пониженного питания. Отмечаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых
стекол. Левая сторона грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук
легочный, несколько притупленный слева в нижних отделах. Аускультативно – дыхание
жестковатое, слева ниже угла лопатки большое количество разнокалиберных влажных хрипов,
изменяющих характер после кашля. Там же участки шума трения плевры. ЧД – 20 /мин. Тоны
сердца ясные. ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс – 90 /мин. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эр. – 3,6х1012, Нв –
108 г/л, Ц/п – 1,0, лейк. – 9,6х109 , э. – 1, п. – 10, сегм. – 59, лимф. – 24, мон. – 6, СОЭ – 28 мм/час.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим
синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите
ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные
данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов) и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

1. Синдром интоксикации. Синдром гнойного поражения легких. Анемический синдром. Синдром


поражения плевры. 2. Хронический гнойный бронхит. Бронхоэктатическая болезнь. Туберкулез
легких. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. 3. Бронхоэктатическая болезнь,
левосторонний швартовый плеврит. 4. Общий анализ мокроты. Общий анализ мочи. Мокрота на
ВК. Реакция Манту. Рентгенография легких в прямой и левой боковой проекциях. Бронхография.
Консультация торакального хирурга. 5. Анализ мокроты – при отстое мокроты ее двухслойность,
гнойный характер, большое количество лейкоцитов, возможны эритроциты. БК (–). Реакция Манту
– отрицательна. Рентгенография – деформация легочного рисунка в нижней доле слева,
повышение прозрачности других отделов легких, низкое расположение головки корня левого
легкого, уменьшение объема нижней доли левого легкого, смещение сердца влево. Бронхография
– выявление в нижней доле левого легкого цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов. 6.
Консультация хирурга – учитывая ограниченный характер поражения легких, отсутствие
осложнений и молодой возраст больного показано оперативное лечение. 7. Диета № 15. Режим
палатный. Оперативное лечение: удаление пораженной доли легкого. Консервативное: активная и
пассивная санация бронхиального дерева, отхаркивающие средства. Антимикробная терапия.
Физиотерапия: УВЧ, микроволны на область нижней доли левого легкого.

ЗАДАНИЕ № 19
Вольной II., 19 лет, студент. Жалобы на ощущение удара в обл. верхушки сердца, чувство
остановки сердца, иногда сопровождающиеся кратковременными колющими болями в области
верхушки сердца, головокружением. Болен в течение месяца, заболевание связано с умственным
перенапряжением. Последние 6 месяцев курит 1 пачку сигарет в день, выпивает 2–3 чашки кофе
ежедневно. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые
слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной
сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 92 /мин. АД
– 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Эмоционально лабилен,
выявляется стойкий красный дермографизм, гипергидроз. Выделите ведущие синдромы
(синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам
(синдрому).Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите
ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные
данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и др.
методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Аритмический синдром. Астено-вегетативный синдром. 2. Интоксикация (кофе, никотин,


алкоголь). Миокардит. Функциональная экстрасистолия. 3. Нейроциркуляториая дистония. 4.
Анализ крови общий. Анализ мочи общий. ЭКГ Кровь на «ревмопробы». Велоэргометрическая
проба. Консультации невропатолога. 5. Анализ крови общий без патологии. Анализ мочи общий
без патологии. Анализ крови на «ревмопробы» в пределах нормы. ЭКГ – единичные
экстрасистолы, умеренная тахикардия. При нагрузке на велоэргометре экстрасистолии исчезает,
восстановительный период удлинен (длительно сохраняется тахикардия). 6. Консультация
невропатолога – астено-невротический синдром. 7. Соблюдение режима труда и отдыха. Отказ от

урения и кофе. Седативные. Физи

ЗАДАНИЕ № 19

Больной 19 лет доставлен в клинику бригадой «Скорой помощи» в связи с внезапно


появившимися интенсивными режущими болями в правом подреберье и правой подвздошной
области (больной сравнивал их с ударами кинжала). Интенсивные боли удерживались в течение
20–25 минут, затем уменьшились, но не прекратились. Рвоты не было. Состоит на диспансерном
учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. При осмотре: положение тела
вынужденное – лежа на боку с приведенными к животу ногами. Бледность кожных покровов. Со
стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических изменений не определяется.
Пульс – 60 /мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 100/70 мм рт. ст. Язык
суховат, обложен белым налетом. Выраженное напряжение мышц правой половины брюшной
стенки, здесь же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В правом
подреберье – тимпанит. Выделите ведущие синдромы. О каком осложнении язвенной болезни
можно думать? Определите место госпитализации. Назначьте необходимое обследование.
Определите результаты параклинических исследований. Выберите оптимальный вариант
лечебных мероприятий
1. Ведущие синдромы: Болевой, раздражения брюшины, наличие газа в свободной брюшной
полости. 2. Перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки. 3. Хирургическое отделение. 4.
Общий анализ крови. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. ФГДС. 5. Общий анализ крови:
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 6. Исследование желудочного содержимого: стойкая ахлоргидрия,
ахилия. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: серповидная полоса просветления под
печенью (газ в свободной брюшной полости). ФГДС: язвенный дефект, заполнение язвенной
кишки кусочками пищи, некротическим налетом.олечение – электросон, электрофорез с NaBr.

ЗАДАНИЕ № 19

Больная II., 19 лет жалуется на выраженную слабость, лихорадку до 38 °С, тошноту, отсутствие
аппетита, тяжесть в правом подреберье, носовые и десневые кровотечения; беспокоит также
редкий сухой кашель и боли в грудной клетке при дыхании, кожный зуд, геморрагические
высыпания на лице. Больна 4 месяца. Заболевание началось с общей слабости, повышения
температуры тела до 38 °С; через месяц появилась желтушность склер и выделение темной мочи,
тошнота, снижение аппетита, кровоточивость десен. С подозрением на болезнь Боткина
госпитализирована в инфекционную больницу, где диагноз острого вирусного гепатита не
подтвердился. В последние три недели стал беспокоить сухой кашель, боли в суставах и
геморрагические высыпания на лице. Объективно: кожные покровы субиктеричные, сухие. На
коже лица и груди точечные геморрагические высыпанияи яркие «сосудистые звездочки».
Отмечается пальмарная эритема. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфоузлы
диаметром до 1 см, безболезненные, неспаянные с кожей. В нижних отделах легких с обеих
сторон определяется притупление, здесь же ослабленное везикулярное, дыхание. Пульс – 92
/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень выступает изпод края реберной дуги на 6 см, плотная,
поверхность ее гладкая, край заостренный. Селезенка плотноэластической и консистенции
пальпируется у края реберной дуги. Выделите ведущий синдром (синдромы). Укажите
дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте
план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторных и инструментальных данных). В консультациях каких специалистов нуждается
больная? Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное (группы препаратов) и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

1. Ведущие синдромы: астеновегетативный, диспепсический, поражения плевры, внепеченочных


знаков, геморрагический, гепатомегалии, желтухи, мезенхимально-воспалительный. 2. Системна
красная волчанка. Хронический персистирующий гепатит. Хронический холестатический гепатит.
Цирроз печени. Хронический активный гепатит. 3. Хронический люпоидный гепатит. 4. Общий
анализ крови, тромбоциты. Анализ мочи, желчные пигменты. Биохимические исследования
крови: билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, общий белок и фракции, холестерин,
сулемовая и тимоловая проба. Иммунологическое обследование (LЕ – клетки, антитела к ядерным
антигенам и гладким мышечным волокнам, иммуноглобулин G, М, А). Радиоизотопное
исследование печени с бенгальским розовым, меченым I 132 . Пункционная биопсия печени.
ФГДС. 5. Общий анализ крови: повышенная СОЭ, умеренная тромбоцитопения, нормохромная
анемия. Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, имеются билирубин, уробилин.
Биохимическое исследование крови: повышения уровня билирубина, увеличение активности
ферментов крови (АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы), гипоальбуминемия и диспротеинемия.
Уровень холестерина в пределах нормы. Тимоловая и сулемовая пробы положительные.
Иммунологическое обследование(LЕ – клетки, антитела к ядерным антигенам и гладким
мышечным волокнам, увеличение концентрации IgМ. Радиоизотопное исследование: понижение
захвата и выведение красителя. Биопсия печени: массивная клеточная инфильтрация печени с
большим количеством плазматических клеток, дистрофические и некротические изменения
гепатоцитов. ФГДС: нет расширенных вен пищевода. 6. В консультациях нет необходимости. 7.
Постельный режим, диета 5, гепатопротекторы, глюкокортикоиды (40 мг/сутки), делагил,

ЗАДАНИЕ № 20

Больной М., 20 лет, военнослужащий, поступил в клинику 10.9.91 г. с жалобами на общую


слабости, неприятные ощущения и непостоянные тупые боли а области сердца, боли в коленных и
голеностопных суставах. 20.9.91 заболел фолликулярной ангиной. 29.IX появились боли в
коленных суставах и с 6.Х.91 в голеностопных суставах, развились их припухлость, покраснение,
повысилась температура тела до 38–39 °С, повышение потоотделения. Объективно: общее
состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки
бледноваты. Отмечается отечность и покраснение коленных и голеностопных суставов,
болезненность при активных и пассивных движениях. В легких дыхание везикулярное, хрипы 'не
выслушиваются. Прекардиальная область без видимых патологических изменений. Границы
относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, систолический
убывающий шум на верхушке. В положении на левом боку – мезодиастолический шум.
Незначительный акцент II тона над легочной артерией. Пульс – 54 /мин, АД – 110/70 мм. рт. ст.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отмечаются
увеличенные, рыхлые миндалины и кариес зубов при осмотре ротовой полости. Выделите
ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые
результаты лабораторных и инструментальных исследований. В консультации каких специалистов
нуждается пациент? Цель консультаций. поставьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др.
методы лечения.

1. Ведущие синдромы: кардита, полиартрита, общих воспалительных изменений 2. Ревматизм.


Ревматоидный полиартрит. 3. Ревматизм, активная фаза, Ш ст. активности. Первичный
ревмокардит, Но. Ревматический полиартрит, острое течение. 4. Общий анализ крови. С-
реактивный белок, фибриноген, серомукоид. Общий белок и фракции сыворотки крови.
Иммунологическое обследование (титры АСГ, АСК АСЛ-0). ЭКГ. ФКГ. Обзорная рентгенография
органов грудной клетки. Эхокардиография. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, значительное ускорение СОЭ. С-реактивный белок – +.
Повышение содержания фибриногена, серомукоида. Гипер-α-2 и γ-глобулинемия. Повыш.ение
титров противострептококковых антител (АСГ, ЛСК, АСЛ-0). ЭКГ: синусовая брадикардия,
возможны другие нарушения ритма и проводимости, диффузные; мышечные изменения. ФКГ:
верхушка – уменьшение амплитуды и некоторое расширение зоны осцилляции I тона,
систолический шум, связанный с I тоном, убывающий; мезодиастолический шум, III тон. Усиление
осцилляции II тона над легочной артерией. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки без
видимых патологических изменений. Эхокардиография: неравномерное утолщение створок
митрального клапана, увеличение амплитуды пульсации межжелудочковой перегородки. 6.
Оториноларинголог и стоматолог, цель консультации: выявление очагов инфекции. 7. Заключение
лор-врача – хронический тонзиллит, стоматолога – кариес зубов. 8. Режим постельный. Диета №
10. Глюкокортикостероиды (40 мг/сутки). Антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины)
– 2 недели. Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин до 3 г/сутки) или другие
препараты. ЛФК и дыхательная гимнастика.

ЗАДАНИЕ № 20

Больной Н., 20 лет. Жалобы на приступообразный кашель с выделением гнойной мокроты,


слабость, субфебрилитет, снижение работоспособности, головную боль, отеки лица по утрам,
периферические отеки. При расспросе выяснено, что в раннем детстве перенес коклюш, корь,
дважды бронхопневмонию. Много лет беспокоит кашель с выделением гнойной мокроты,
отмечаются периоды лихорадки (до фебрильных цифр), последний год появились отеки лица по
утрам, отечность нижних конечностей, поносы. Объективно: состояние средней тяжести, сознание
ясное, отмечается бледноземлистая окраска кожных покровов, температура тела – 37,8 °С,
бледные, рыхлые отеки лица и нижних конечностей, деформация концевых фаланг в виде
барабанных палочек, и ногтей – в виде часовых стекол. При перкуссии – легочный звук с
коробочным оттенком, слева в нижне-боковых отделах легкого притупление. Там же
выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, меняющие характер после кашля. ЧД – 20
/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт. ст., пульс – 90 /мин. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого
отрицателен с обеих сторон. Общий анализ крови: эр. – 3,8х1012, Нв – 96 г/л, цп – 0,84, лейк. –
6,0х109 , э. – 2, п. – 12, сегм. – 56, лимф. – 24, мон. – 6, СОЭ – 44 мм/час. Общий анализ мочи:
количество – 100,0, цвет – соломенножелтый, реакция – кислая, пл. – 1020, белок – 3 г/л, сахар –
нет, эпителиальные клетки – ед. в п/зр., цилиндры (гиалиновые) – 1–2 в п/зр. Выделите ведущие
синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые
результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные).
Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов, выпишите два рецепта) и другие методы лечения.

1. Синдром интоксикации. Синдром гнойного поражения легких. Анемический синдром (по


анализу крови). Нефротический синдром 2. Хронический гнойный бронхит. Бронхоэктатическая
болезнь. Туберкулез легких. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. 3.
Бронхоэктатическая болезнь. Вторичная амилоидоз с преимущественным поражением почек и
кишечника. 4. Общий анализ мокроты. Мокрота на ВК. Реакция Манту. Суточная протеинурия.
Биопсия оболочки прямой кишки или десны. Рентгенологическое исследование легких в прямой и
левой боковой проекции. Бронхография. Определение холестерина, триглицеридов. Белок и
фракции в крови. Консультация торакального хирурга. 5. При отстое мокроты ее двухслойность,
гнойный характер, большое количество лейкоцитов в мокроте, возможны эритроциты. ВК (-).
Реакция Манту отрицательна. Рентгеноскопия: деформация легочного рисунка в нижней доле
слева, низкое расположение головки левого корня, уменьшение в объеме левой нижней доли,
смещение тени сердца плево. Бронхография: в нижней доле слова нахождение мешотчатых.
цилиндрических бронхоэктазов. Повышение холестерина, триглицеридов. Гипопротеинемия.
Гипоальбуминемия. Гипер-α-2 и γ-глобулинемия. 6. Консультация хирурга: оперативное лечение
невозможно из-за осложнений (амилоидов почек, кишечника). 7. Диета № 8. Режим постельный.
Консервативное лечение: активная и пассивная санация бронхиального дерева. Отхаркивающие
средства. Антимикробная терапия (введение лекарств парентерально и внутрибронхиально).
Физиотерапия (УВЧ, микроволны) на нижнюю долю левого легкого. Мочегонные средства.
Производные аминохинолинов

ЗАДАНИЕ № 21

Больная Н., 21 год. Жалобы на приступы внезапного сильного сердцебиения, которое начинается
с ощущения толчка в области сердца и воспринимается больной как «трепетание» в области
сердца, сопровождается общей слабостью, тошнотой, шумом в ушах и головокружением.
Приступы также внезапно прекращаются, после чего выделяется до 1,5–2 л светлой мочи. Больна
около недели. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Месячные
регулярные, по 3–4 дня, через 28 дней, не обильные. Вредные привычки отрицает. При осмотре:
кожные покровы бледные, влажные. Яремные вены набухшие, ундулируют синхронно пульсу.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны
сердца ясные, ритм правильный маятникообразный. ЧСС – 180 /мин, пульс на лучевой артерии
малый, мягкий, ритмичный, трудно поддается счету. АД-80/20 мм рт. ст. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный, Щитовидная железа не увеличена. ЭКГ в приемном отделении: ЧСС –
180 /мин. Зубцы «Р» положительные перед комплексом QRS, QRS не изменен. Выделите ведущие
синдромы (синдром). Сформулируйте предварительный диагноз.Укажите заболевания, которые
могут быть причиной описанного приступа.4.Составьте план обследования. Укажите ожидаемые
результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Ожидаемые
заключения специалистов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средства) и другие методы
лечения. Выписать 2 рецепта.

1. Аритмический синдром. Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. 2.


Нейроциркуляторная дистония. WPK-синдром. Миокардит. CLC синдром. 4. Анализ крови общий.
Анализ мочи общий. Кровь на «ревмопробы» ЭКГ после купирования приступа. ВЭМ проба.
Консультация гинеколога. Консультация невропатолога. 5. Анализ крови общий без
патологических изменений. Анализ мочи общий без патологических изменений. Нормальные
показатели «ревмопроб». ВЭМ проба без патологических изменений. ЭКГ после купирования
приступа – вполне вероятно наличие патологии проводящей системы, например, WPW синдрома.
6. Консультация гинеколога – здорова. Консультация невропатолога – неврологический статус без
патологии. 7. Постельный режим. Проведение вагусных проб (проба Ашнера, проба Вальсальвы,
массаж зоны каротидного синуса). Антиаритмические препараты из группы
мембраностабилизирующих, существенно не снижающих АД (этацизин, этмозин).

ЗАДАНИЕ № 26

Больной А., 26 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39 °С, проливной пот,
геморрагические высыпания на коже голеней и предплечий, сердцебиение, колющие боли за
грудиной и в области верхушки сердца с иррадиацией в левое плечо и лопатку, длительностью до
1–1,5 часов, проходящие самостоятельно, тяжесть и боли в левом подреберье, общую слабость.
Из анамнеза: 3 недели назад больному проводилась экстракция зуба, после чего в течение всего
времени отмечалась субфебрильная температура, позже появились ознобы. Госпитализирован.
При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов,
субиктеричность склер. На коже голеней и предплечий мелкоточечная геморрагическая сыпь.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок в 5-м межреберье по
срединно-ключичной линии на 1 см кнаружи, разлитой. Границы относительной сердечной
тупости: правая – правый край грудины, верхняя – 3-е межреберье, левая совпадает с
верхушечным толчком. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке, II тон над аортой – ослаблены,
в точке Боткина-Эрба, в меньшей степени над аортой выслушивается убывающий диастолический
шум. Пульс – 86 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 100/50 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14–11–8 см, при
пальпации безболезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная.
Выделите ведущие синдромы (синдром). укажите дифференциально-диагностический ряд по
ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и
инструментальные) Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение
(группы препаратов), физиолечение и др. Выпишите 2 рецепта.

1. Общетоксический синдром. Синдром клапанных поражений. Эндотелиальный синдром.


Гепато-лиенальный синдром. 2. Болезнь Шенлейн-Геноха. Ревматизм. Бактериальный
эндокардит. Цирроз печени. 3. Бактериальный эндокардит. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи
общий. Посев крови на стерильность. Кровь на «ревмопробы». Кровь на билирубин,
трансаминазы, осадочные пробы. Анализ кропи па белок и фракции. ЭКГ. ФКГ. Рентгенографии
органов грудной клетки и сердца. УЗИ сердца. 5. Общий анализ крови – умеренная анемия,
лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анализ мочи общий – умеренная протеинурия, гематурия.
Бактериологическое исследование крови на стерильность – высеян возбудитель, чаще
стрептококк. Увеличение «ревмопроб», умеренное увеличение билирубина, увеличение
осадочных проб, гиперγ-глобулинемия. Изменения ЭКГ не носят специфического характера,
возможна экстрасистолия нарушение реполяризации. УЗИ сердца – выявление вегетации на
аортальном клапане, регургитация крови там же. ФКГ – ослабление I тонa, снижение осцилляций II
топа над аортой, на аорте и в т. Боткина-Эрба убывающий диастолический шум. 6. Режим
постельный. Диета № 10. Антибиотики широкого спектра действия. Сульфаниламидные
препараты.Нестероидные противовоспалительные.Небольшие дозы глюкокортикоидов.
Витаминотерапия.

ЗАДАНИЕ № 27

Больной П., 27 лет. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение,
ноющие боли в области сердца без иррадиации, тяжесть и ноющие боли в области правого
подреберья, отеки голеней, общую слабость. В течение 8 лет страдает ревматизмом, последнее
обострение 1,5 года назад. Сознание ясное, положение тела активное, кожные покровы и
видимые слизистые цианотичны, шейные вены набухают, отмечается ундуляция. Над легкими
жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы и крепитация в нижних отделах. В
прекардиальной области определяется сердечный толчок. Границы относительной сердечной
тупости: правая – 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – край 3 ребра, левая – по
срединно-ключичной линии. Сердечный ритм правильный. I тон хлопающий, II тон усилен во 2
межреберьи слева. На верхушке выслушивается щелчок открытия митрального клапана,
протодиастолический и систолический шум. У основания мечевидного отростка выслушивается
систолический шум, усиливающийся на вдохе. ЧСС – 74 /мин., пульс – 74 /мин., АД – 140/85 мм рт.
ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под
края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, закругленный, малоболезненный. Размеры
печени по Курлову 10–13–15 см. Определяется пульсация печени. Голени отечны. Общий анализ
крови без патологических изменений. выделите ведущие синдромы и раскройте их содержание.
Сформулируйте диагноз. Какие инструментальные исследования необходимо провести для
уточнения диагноза. Какие результаты вы ожидаете получить от исследований? Укажите план
лечения (диета, режим), основные группы препаратов. Выпишите 2 рецепта.

1. Недостаточность кровообращения: одышка при физической нагрузке, сердцебиение, отеки


голеней, цианоз. Недостаточность трикуспидального клапана: набухание и ундуляция шейных вен,
систолический шум у основания мечевидного отростка, пульсация печени. Сочетанное поражение
митрального клапана: хлопающий 1 тон,щелчок открытия митрального клапана, систолический и
диастолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии. 2. Ревматизм, неактивная
фаза, кардиосклероз, сочетанный митральный порок недостаточность трикуспидального клапана,
недостаточность кровообращения II А- II Б ст. 3. ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, рентгенография сердца,
измерение венозного давления. 4. На ЭКГ – электрическая ось отклонена вправо. ФКГ –
увеличение амплитуды 1 тона, регистрируется тон открытия митрального клапана, на верхушке –
систолический и протодиастолический шум, у основания мечевидного отростка – лентовидный
систолический шум. Рентгенологически – гипертрофия правых отделов сердца и левого
предсердия. УЗИ – расширение полостей левого предсердия, правого предсердия и желудочка,
признаки сочетанного митрального порока. Значительное увеличение центрального венозного
давления. Диуретики, сердечные гликозиды, периферические вазодилятаторы, препараты калия,
антагонисты кальция, диета 10, режим палатный
ЗАДАНИЕ № 28

Больной Л., 28 лет, поступил в реанимационное отделение с жалобами на затянувшийся приступ


удушья, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, резкую слабость, сердцебиение. При
расспросе выяснено, что страдает приступами удушья около 10 лет. Обострения заболевания
наблюдаются в осеннезимний период. За последний год 5 раз лечился стационарно. Постоянно
принимает поддерживающую дозу глюкокортикоидов (10мг в сутки). В межприступный период
беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой, экспираторная одышка при незначительной
физической нагрузке. Последнее обострение связывает с перенесенным ОРЗ, когда участились
приступы удушья, усилилась одышка, перестала отходить мокрота. За сутки до госпитализации
более 15 раз пользовался ингалятором. Парентеральное введение эуфиллина «Скорой помощью»
также оказалось неэффективным. Объективно: общее состояние тяжелое, больной возбужден,
отмечается общий гипергидроз и диффузный цианоз кожных покровов. Положение тела
вынужденное сидя с фиксированным плечевым поясом. Дыхание шумное, 40 /мин,
дистанционные хрипы, резко затруднен выдох. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха.
Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, сухие
рассеянные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия – 110 /мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Со стороны
желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено. Через 1 час при аускультации легких –
количество сухих хрипов резко уменьшилось, дыхательные шумы почти не выслушиваются.
Выделите ведущие синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план
обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и
инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и другие методы
лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Синдром


«немого» легкого. Синдром острой дыхательной недостаточности. 2. Эндогенная бронхиальная
астма, гормонозависимый вариант, тяжелое течение, стадия обострения, астматический статус II
степени. 3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Гематокрит.
Флюорография грудной клетки. ЭКГ. Определение газового состава крови (О2 и СО2). Кислотно-
щелочное равновесие. 4. Общий анализ крови: возможен умеренный лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия. Общий анализ мочи: без патологии. Анализ
мокроты: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана,
эозинофилы. Высокий гематокрит. Флюорография: симптомы острой эмфиземы, возможны
участки ателектаза легочной ткани. ЭКГ: синусовая тахикардия, диффузные мышечные изменения
Определение рО2 и рСО2: рО2 – 50–60 мм рт. ст., рСО2 – 50–70 мм рт. ст. Кислотно-щелочное
равновесие – ацидоз. 5. Лечение: режим постельный. Стол № 10 Бронхолитики парентерально.
Глюкокортикоиды парентерально. Инфузионная терапия, отхаркивающие средства, коррекция
ацидоза, кислородотерапия. Прямые антикоагулянты. При необходимости – лаваж бронхов.

ЗАДАНИЕ № 28
Больной 28 лет предъявляет жалобы на тупые, усиливающиеся через 1,5–2 часа после приема
пищи боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое подреберье, сопровождающиеся
изжогой, облегчаемые рвотой,которую больной вызывал самостоятельно. Постепенно ощущает
кислый вкус во рту. Аппетит повышен. При осмотре выявлен стойкий красный дермографизм
влажные ладони, язык в виде «географической карты». При пальпации живота локальная
болезненность в пилородуоденальной зоне. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам, Сформулируйте
предварительный диагноз. Перечислите исследования, необходимые для подтверждения
диагноза. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований. Составьте план
лечения, указав режим, диету (в течение первой недели лечения), медикаментозные средства
(группы препаратов) и другие методы. Выпишите 2 рецепта.

1. Болевой. Желудочковой диспепсии. Гиперацидизма. 2. Хронический гастрит с повышенной


секреторной активностью. Язвенная болезнь. 3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с
локализацией язвы в луковице; фаза обострения. 4. Общий анализ крови. рН-метрия или
фракционное исследование желудочного содержимого ФГДС. Рентгеноскопия желудка. 5. Общий
анализ крови без патологических изменений. рН-метрия – гиперацидное состояние. ФГДС:
наличие язвенного дефекта; воспаление слизистой луковицы 12-перстной кишки. Рентгеноскопия
желудка: симптом «ниши»; локальный спазм привратника; усиление моторики; конвергенция
складок слизистой к язвенной нише. 6. Режим стационарный. Диета № 1а, 1б. М-холинолитики.
Антациды. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов. Блокаторы гастрина. Ингибиторы пепсина.
Транквилизаторы. Стимуляторы регенерации слизистой оболочки. СМТ. Электрофорез с
аналгетиками и спазмолитиками. 7. Щадящая (механически, химически, термически).

ЗАДАНИЕ № 28

Больной Ш., 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в
связи с выявленным на профосмотре повышением артериального давления. В анамнезе частые
обострения хронического тонзиллита. Объективно: общее состояние удовлетворительное,
кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не
пальпируются. Отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2 см. Тоны сердца приглушены,
акцент II тона на аорте. Артериальное давление – 170/110 мм рт. ст., пульс – 80 /мин. Язык чистый
влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х1012;
гемоглобин – 120 г/л; цветной показатель – 0,95; лейкоциты – 6,0х109 ; э. – 1; пал. – 4; сег. – 64;
лимф. – 26; мон. – 5; СОЭ – 10 мм/час. Общий анализ мочи: количество – 100,0; реакция – кислая;
цвет – светло желтый; плотность – 1012; белок – 0,8 г/л; эпителиальные клетки – 2–3 в поле
зрения; лейкоциты 5–0 в поле зрения; эритроциты – 8–10 в поле прения. Консультация окулиста –
симптомы ретинопатии. Креатинин 0,208 ммоль/л. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретных лекарственных средств).

1. Синдром артериальной гипертензии. Мочевой синдром. Синдром почечной недостаточности. 2.


Гипертоническая болезнь. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Хронический
пиелонефрит, сиптоматическая артериальная гипертензия. 3. Хронический гломерулонефрит,
гипертоническая форма, ХПН II ст. 4. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому.
Проба Реберга. УЗИ почек. Экскреторная урография. Сканирование почек. Рентгенография грудной
клетки. ЭКГ. Биопсия почек по показаниям. 5. Анализ мочи по Нечипоренко: преобладание в
осадке эритроцитов. Анализ мочи по Зимницкому: гипостенурия, никтурия. Проба Реберга:
снижение клубочковой фильтрации. УЗИ: диффузное уплотнение структур почек с обеих сторон.
Экскреторная урография: отсутствие изменений чашечно-лоханочной системы, снижение
контрастирования почек с обеих сторон в сосудистую фазу выделения контраста. Сканирование
почек: снижение накопления радиоактивного препарата с обеих сторон. Рентгенография грудной
клетки: гипертрофия левого желудочка. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Биопсия почек:
наиболее вероятны мезангио-пролиферативные изменения. 6. Лечение: Режим – палатный. Диета
№ 7 с ограничением соли. Препараты аминохолинового ряда. Антиагреганты. Спазмолитики.
Гипотензивные.

ЗАДАНИЕ № 28

Больная Е., 28 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп,
мышцах конечностей, неприятные ощущения в кончиках пальцев, возникающие при волнении
или контакте с холодной водой, субфебрильную температуру, похудание, ломкость волос, общую
слабость, повышенную утомляемость. Больна в течение трех лет. Вначале появились боли в
суставах, самостоятельно принимала индометацин, после чего боли купировались, продолжала
работать. Год назад отмечала боли в груди, сухой кашель с незначительной одышкой. Лечилась
домашними средствами (горчичники, содовые ингаляции), самочувствие улучшилось.
Проведенная впоследствии при профосмотре флюорография выявила плевродиафрагмальные
спайки. Летом обратила внимание на появление в области щек и спинки носа красноватых пятен,
что объяснила избыточным пребыванием на солнце. Впервые обратилась к врачу в связи с
возобновлением болей в суставах кистей, усилением мышечной слабости и стойким
субфебрилитетом. В общем анализе мочи выявлена протеинурия 0,99 г/л, зритроцитурия – 25–30
в п/зр., лейкоцитурия – 8–12 в п/зр. Больная госпитализирована. Объективно: пониженного
питания. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые, ломкие, ногти слоятся. Периферические
лимфоузлы всех групп умеренно увеличены, подвижные, безболезненные. Нерезко выраженная
дефигурация проксимальных межфаланговых суставов кистей за счет периартикулярного отека.
Незначительная болезненность при пальпации мышц конечностей. При аускультации легких
дыхание везикулярное, шум трения плевры с обеих сторон. Границы относительной сердечной
тупости смещены влево на 1 см и вверх до 11-го межреберья. 1 тон на верхушке ослаблен,
систолический шум, проводящийся в подмышечную область, акцент II тона на легочной артерии.
Пульс – ЧСС 88 /мин. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный
в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, край ее ровный, чувствительный
при пальпации. В левом подреберье пальпируется нижний полюс селезенки. Выделите ведущие
синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования (включая и
необходимые консультации специалистов). Укажите ожидаемые результаты параклинических
исследований (лабораторные и инструментальные данные) и проведенных консультаций
специалистов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы
препаратов) и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

1. Ведущие синдромы: суставно-мышечный, полилимфоаденопатии, синдром Рейно, трофических


нарушений, поражение сердечно-сосудистой системы, гепато-спленомегалии, мочевой, астено-
неврастенический. 2. Системная красная волчанка. Ревматизм. Ревматоидный артрит.
Гемабластоз. 3. Системная красная волчанка, активная фаза, подострое течение. Недостаточность
митрального клапана. Полиартрит. Волчаночный нефрит. Адгезивный плеврит. 4. Общий анализ
крови и белковые фракции Анализ крови на LЕ – клетки, антинуклеарные и анти – ДНК – антитела.
Анализ крови на С – реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген,
ревматоидный фактор, антистрептококковые антитела. Определение содержания в крови
мочевины и креатинина. Определение содержания в крови билирубина, холестерина,
трансаминаз, осадочные пробы печени. Пробы Зимницкого, Реберга, анализ мочи по
Нечипоренко, ЭКГ, ФКГ. Рентгенография легких и сердца в трех проекциях с контрастированным
пищеводом. Рентгенография суставов кистей и стоп. Реовазография верхних и нижних
конечностей. Консультация окулиста, невропатолога. 5. Общий анализ крови – умеренная анемия,
лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево в сочетании с лимфопенией, возможна
тромбоцитопения. Общий белок крови в норме или незначительно снижен, диспротеинемия с
повышением уровня α2 и особенно γ-глобулинов. Обнаружение LЕ – клеток в крови,
антинуклеарный фактор в высоком титре, антитела к нативной ДНК, феномен «розетки»
Появление в крови С-реактивного белка, увеличение содержания фибриногена, серомукоида,
сиаловых кислот, может обнаружиться в небольшом титре ревматоидный фактор. Титры
антистрептококковых антител в норме. Содержание мочевины и креатинина крови в норме.
Билирубин крови в норме или незначительно повышен, холестерин в норме, возможно
повышение уровня трансаминаз и осадочных проб. Проба Зимницкого – относительная плотность
мочи снижена или в пределах нормы, проба Реберга не изменена, в анализе мочи по
Нечипоренко преобладание эритроцитов. ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, признаки
гипертрофии левых отделов сердца (изменение зубцов R и Т). На ФКГ симптомы недостаточности
митрального клапана (снижение амплитуды 1 тона и систолический шум на верхушке увеличение
амплитуды 2 тона на легочной артерии). Рентгенография легких и сердца – плевро-
диафрогмальные спайки, увеличение размеров сердечной тени, сглаживание талии сердца,
отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса. Рентгенография суставов
кистей – эпифизарный остеопароз. Реовазография конечностей – компенсированное нарушение
кровообращения с положительной реакцией на нитроглицерин. Консультация окулиста – глазное
дно в норме или начальные проявления ангиопатии (сужение артерий). Консультация
невропатолога – астеновегетативный синдром. Возможны признаки полиневрита с нарушением
чувствительности, снижением сухожильных рефлексов. 6. Режим палатный, диета 10.
Кортикостероиды, при высокой активности могут быть добавлены цитостатики. Нестероидные
противовоспалительные препараты (индометацин). Симптоматическая терапия – средства,
улучшающие почечный кровоток, препараты калия, анаболические гормоны

ЗАДАНИЕ № 29

Больная К., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый (до 20


раз в сутки) жидкий стул, наличие в нем крови и слизи; боли в животе, больше левой
подвздошной области, схваткообразного характера, усиливающиеся после приема пищи и перед
дефекацией, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, тенезмы; выраженную общую
слабость, повышение температуры тела до 38,8 °С. Из анамнеза заболевания выяснено, что
заболела за неделю до поступления, когда появились боли в животе, частый жидкий стул.
Самостоятельно принимала антибиотики, однако состояние ухудшилось: повысилась температура
тела, усилились боли в животе, в кале появилась примесь крови и слизи. Состояние тяжелое.
Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые
бледноваты, сухие. Тургор кожи снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, на верхушке
выслушивается дующий систолический шум, никуда не проводится. Ритм сердечной деятельности
правильный. Пульс – 110 /мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой обложен белым налетом. Живот
несколько вздут (метеоризм), при пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой
подвздошной области; при глубокой пальпации определяется болезненная урчащая сигмовидная
кишка с уплотненными стенками. Печень не увеличена. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, группы
препаратов (без указания конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

1. Дискинетический. Кишечного кровотечения. Анемический. Воспалительных изменений. 2.


Неспецифический язвенный колит. Дизентерия. Новообразование кишечника. 3. Острый
неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением сигмовидной и прямой
кишки, тяжелое течение. 4. Общий анализ крови. Копрологическое исследование. Реакция
Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия. Бактериологическое исследование кала. Общий белок и
фракции. 5. Анализ крови: постгеморрагическая анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом
влево, ускорение СОЭ. Копрологическое исследование: испражнения типа малинового желе,
скопления эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия. Резко положительная реакция Вишнякова-
Трибуле. Дисбактериоз: отсутствие бифидобактерий, уменьшение количества лактобактерий,
появление протея, грибов ряда кандида, гемолизирующих эшерихий, стафилококков.
Ректороманоскопия: слизистая гиперемирована, отечна, легкоранима, покрыта слизью, под
которой отмечается зернистость с точечными и мелкими изъязвлениями, просовидные абсцессы.
Снижение общего белка, диспротеинемия. 6. Режим постельный. Диета № 4. Сульфаниламиды
(продукты азосоединений сульфапиридина с салициловой кислотой). Спазмолитики,
холинолитики. Антидиарейные средства. Парентеральная коррекция обменных нарушений
(гидролизаты белка, смеси аминокислот). Анаболические стероиды. Глюкокортикоиды. Вяжущие
средства.Антибактериальные препараты только по результатам бактериологического
исследования. Препараты для коррекции дисбактериоза.

ЗАДАНИЕ № 30

Больной К., 30 лет. Жалобы на сердцебиение и перебои в сердце, возникшие при наклоне
туловища вперед, ноющие боли в прекардиальной области, без иррадиации, потемнение и
мелькание мушек перед глазами, головокружение, плохую память, снижение аппетита и общей
работоспособности. История настоящего заболевания. Заболел остро. Накануне злоупотреблял
алкоголем. Приступ сердцебиения продолжался 30 минут. Был купирован врачом скорой помощи
путем надавливания на глазные яблоки. В обеденный перерыв выпил стакан водки и, в начале
работы, вновь появились вышеуказанные жалобы. Самостоятельно купировал приступ
сердцебиения надавливанием на глазные яблоки в течение минуты. Через 20 минут приступ
повторился и не купировался рефлекторно. Обратился в больницу. История жизни. Служил в рядах
СА. После армии работает грузчиком в магазине. Злоупотребляет алкоголем. Десять лет назад
выявлено увеличение щитовидной железы, по поводу которого в лечении не нуждался.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Запах алкоголя изо рта. Телосложение
нормостатическое. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Подкожно-жировая
клетчатка развита избыточно, отложение жира равномерное. В легких дыхание везикулярное,
хрипов нет. Границы сердца расширены влево от срединноключичной линии. Тоны ясные, ритм
правильный. ЧСС – 150 /мин. Дефицита пульса нет. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Край заострен, безболезненный, плотный.
Размеры по Курлову 14х12х10см. Селезенка не пальпируется. Пальпируется перешеек
щитовидной железы. Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам (синдрому). Сформулируйте предварительный
диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических
исследований. Укажите ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав
режим, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного
средства) физиотерапию и др. методы лечения.

1. Аритмический. Болевой. Гепатомегалии. Астенический. 2. Алкогольная кардиопатия. ИБС.


Тиреотоксикоз. Хронический алкогольный гепатит. Жировой гепатоз. Портальный цирроз. 3.
Алкогольная кардиомиопатия, пароксизмальная, наджелудочковая тахикардия, жировой гепатоз.
4. Общий анализ крови. ЭКГ.Т3.Т4.ТТГ.Билирубин.Осадочные пробы (тимоловая, сулемовая).АсТ.
АлТ. ЛДГ. Холестерин.Общий белок.Белковые фракции (альбумины, α-2, и γ-глобулины).УЗИ
печени. Консультация психиатра. 5. Общий анализ крови – возможно незначительное ускорение
СОЭ. Т3 Т4 ТТГ Общий белок Холестерин Билирубин Осадочные пробы АсТ АлТ норма норма или
незначительное повышение ЛДГ α-2 и γ-глобулины – норма или незначительно повышены. УЗИ
печени – структура гомогенная, увеличение печени. ЭКГ – наджелудочковая тахикардия. 6.
Бытовое пьянство или алкоголизм. 7. Режим палатный. Стол № 5. Антиаритмические
препараты.Витамины.Метаболиты

ЗАДАНИЕ № 30
Больной К., 30 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи с жалобами на
потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39,8°С, боли в левой половине грудной
клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, одышку, кашель с «ржавой» мокротой,
резкую общую слабость. Заболел внезапно. Заболевание началось с озноба после
переохлаждения. Госпитализирован на 2-е сутки заболевания. Общее состояние тяжелое,
сознание сохранено. Гиперемия щек, более выраженная слева. Акроцианоз. Герпес на нижней
губе слева. Отставание левой половины в акте дыхания. Частота дыханий 36 /мин, дыхание
поверхностное, ритм его правильный. В левой подлопаточной области усиление голосового
дрожания, притупленный звук, аускультативно в этой же области ослабленное везикулярное
дыхание, крепитация на высоте вдоха; в левой подмышечной области выслушивается шум трения
плевры. Пульс – 118 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца
приглушены. АД – 100/60 мм рт. ст. Общий анализ крови: эр. – 4,2х1012/л, Нв – 132 г/л, лейк. –
11,8х109 , б. – 0; э. – 0, п. – 8%, с. – 62%, лимф. – 24%, м. – 6%, СОЭ – 38 в час. Выделите ведущие
синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный
диагноз. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Укажите ожидаемые результаты
лабораторных методов исследований, данных ЭКГ, рентгенографии легких. Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного
лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: воспалительной инфильтрации в легочной ткани, общих воспалительных


изменений, интоксикационный, поражения плевры, острой дыхательной недостаточности. 2.
Крупозная пневмония. Сливная пневмония. Казеозная пневмония. Абсцесс легкого. Синдром
Гудпасчера. Инфарктная пневмония. Пневмония Фридлендера. 3. Крупозная пневмония с
локализацией в нижней доле левого легкого. 4. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты.
Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. Посев мокроты на определение
чувствительности микрофлоры к антибиотикам. ЭКГ. Рентгенография легких в прямой и боковой
проекциях. 5. Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия. Анализ мокроты: мокрота «ржавая»,
вязкая, много эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Нахождение микобактерий
туберкулеза сомнительно Ожидается получить рост I–III группы, чувствительных к пенициллину и
др. антибиотикам. ЭКГ – синусовая тахикардия. Рентгенограмма: гомогенное, интенсивное
затемнение в нижней доле левого легкого. 6. Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики:
пенициллин, полусинтетические пенициллины. Сульфаниламиды длительного действия.
Дезинтоксикационная терапия. Корректоры мукоцилиарного клиренса. Физиопроцедуры (УВЧ).
Оксигенотерапия.

ЗАДАНИЕ №32

У больного 32 лет после обильного приема жирной пищи и алкоголя внезапно появились
интенсивные режущие боли в эпигастральнои области, иррадиирующие в спину, многократная
рвота, резкая слабость, головокружение. Ранее ничем не болел. Врач «Скорой помощи»
констатировал у нациста бледность кожных покровов, частый малый пульс, понижений ЛД до
90/70 мм рт. ст., болезненность и напряжение мышц живота в подложечной области и левом
подреберье, положительный симптом Куплена, Мейо-Робсона, метеоризм. Выделите ведущие
синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования, включая консультации
специалистов. Ожидаемые результаты параклинических исследований. Ожидаемые результаты
консультаций специалистов. Составьте план лечения с указанием режима, диеты,
медикаментозных средств (группы препаратов). Выпишите два рецепта.

1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический, острой сосудистой недостаточности. 2. Инфаркт


миокарда (абдоминальная форма). Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки. Острый
холецистит. Острый панкреатит. 3. Острый панкреатит. 4. Общий анализ крови. Уровень амилазы в
крови и моче. Глюкоза крови. Содержание ACT, АЛТ в крови. Электрокардиограмма.
Рентгеноскопия органов брюшной полости. УЗИ. Консультация хирурга. 5. Общий анализ крови:
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Увеличение уровня амилазы в крови, амилазурия. Гипергликемия.
Повышение содержания АСТ, АЛТ. ЭКГ – диффузные мышечные изменения или
инфарктоподобные изменения в III отведении. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной
полости: отсутствие газа в свободной брюшной полости. УЗИ: увеличение поджелудочной железы,
понижение ее эхогенности Консультация хирурга: острый панкреатит, при отсутствии эффекта от
консервативной терапии – оперативное лечение. 6. Хирургическое отделение. 7. Режим
постельный. Холод на эпигастральную область. Антибиотики. Аналгетики. Антиферментные
препараты. Инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин и др.).
Антихолинэргические средства. Спазмолитики. Сосудистые аналептики. Голодная диета.

ЗАДАНИЕ № 32

Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые ноющие боли в правом
подреберье, усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом
подреберье, сухость, горечь во рту, склонность к запорам. Вышеуказанные симптомы появились
около года назад во время беременности. За медицинской помощью не обращалась, ничем не
лечилась. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное; правильного телосложения,
повышенного питания (рост 156, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык
влажный, чистый. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при
пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы
отрицательные. Печень не увеличена. Дуоденальное зондирование: желчь порции В – 50 мл,
выделяется долго. При микроскопии патологических изменений не выявлено. УЗИ: желчный
пузырь – стенка тонкая, конкрементов нет, увеличен в размерах, после приема желтка сократился
незначительно. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд
по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план
обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и
инструментальных).Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение
(группы препаратов), другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

1. Болевой. Диспепсический. Кишечной дискинезии. Нарушение жирового обмена. 2.


Хронический холецистит. Дискинезия желчных путей. Желчнокаменная болезнь. 3. Дискинезия
желчных путей по гипертоническому типу. 4. Общий анализ крови. Определение холестерина,
триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, билирубина крови. Внутривенная холецистография
5. Общий анализ крови – без отклонений от нормы. Содержание холестерина, триглицеридов,
фосфолипидов, билирубина в пределах нормы. Холецистография – желчный пузырь увеличен в
размерах, продолговатой формы, с тонкими стенками, опорожнение замедлено. 6. Режим
палатный. Диета № 5 Холекинетики Тюбажи.ЛФК. Минеральные воды.

ЗАДАНИЕ № 32

Больная Н., 32 лет, предъявляет жалобы на боли и припухлость суставов кистей и стоп,
лучезапястных суставов, ограничение их подвижности, утреннюю скованность. Считает себя
больной в течение последних 4 месяцев, когда впервые появилась общая слабость, похудание,
ухудшение сна, аппетита, повышение температуры до 37,3–37,5 °С. В последние 2 месяца
присоединились боли в локтевых суставах. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые
обычной окраски. Пястнофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей рук
отечные, болезненные при пальпации, движения в них ограничены. Отмечается ограничение
подвижности из-за болезненности в межз.анястных суставах. Периферические лимфоузлы не
пальпируются. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, хрипы не
выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Топы сердца
звучные, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс – 82 /мин, удовлетворительного
наполнения. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не
пальпируется. Рентгенограмма кистей: эпифизарный остеопороз, умеренное сужение суставных
щелей в пястпофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах II–IV пальцев. Анализ
крови: эр. – 3,7х1012/л, Нв – 130г/л, лейкоциты – 8,4х109 /л, э – 1, пал. – 4, сегм. – 66, лимф. – 24,
мон. – 5, СОЭ – 20 мм в час. Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного
средства), физиотерапию и др. методы лечения.

1. Суставный синдром. 2. Ревматоидный артрит. Деформирующий остеоартроз с


преимущественным поражением суставов кистей рук. Системная красная волчанка – дебют
заболевания суставного синдрома. 3. Ревматоидный артрит, суставная форма с
преимущественным поражением суставов кисти, активная фаза, I степень активности, НФС II. 4.
Общий анализ мочи. Исследование крови на СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген.
Исследование крови на ревматоидный фактор. Исследование белка и белковых фракций крови.
Исследование крови на волчаночные клетки. Тест ревматоидной розетки. 5. Общий анализ мочи
без патологии. Повышение активности острофазовых показателей (СРБ, сиаловые кислоты,
серомукоид, фибриноген). Вероятность обнаружения ревматоидного фактора в начале
заболевания низкая. Повышение уровня α-2 и γ-глобулинов. Обнаружение волчаночных клеток
маловероятно. Тест ревматоидной розетки в ранней стадии заболевания положителен. 6. Режим
палатный. Диета № 15. Средства базисной терапии (препараты золота, делагил, купренил,
сульфасалазин). Противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен и др.). Физиотерапия
(ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ и др.). Лечебная гимнастика. Массаж.

ЗАДАНИЕ № 34

Больной К., 34 года. Жалобы на общую слабость, недомогание, частые и продолжительные


головные боли в затылочной области, постоянные ноющие боли в поясничной области, появление
отеков на лице в утренние часы. Болея в течение 1–1,5 лет, четких сроков начала заболевания
указать не может. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Создание ясное.
Положение тела активнее. Кожные покровы бледные. Отеки на лице, на нижних конечностях
отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук, границы легких в пределах нормы, дыхание
везикулярное. ЧДД – 15 /мин. Прекардиальная область не изменена. Верхушечный толчок в 5
межреберье по срединно-ключичной линии, ригидны, разлитой. Границы относительной
сердечной тупости: левая совпадает с верхушечным толчком, правая – у правого края грудины,
верхняя – край 3 ребра. Сердечный ритм правильный, на верхушке короткий систолический шум,
акцент II тона во II межреберье справа. ЧСС – 74 /мин., ЛД – 220/120 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положителен
с обеих сторон. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, моча прозрачная, плотность – 1,010;
белок – 0,4 г/л; лейкоциты – 4–5 в поле зрения; эритродиты - 25–30 в поле зрения, гиалиновые
цилиндры – 8–12 в поле зрения. Общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л, Нв – 127 г/л, Ц/П – 0,9,
лейкоциты – 8,9х109 /л, э. – 3, и. – 7, сегм. – 39, лимф. – 41, моноц. – 10, СОЭ – 28 мм/час. ЭКТ –
синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка. Выделите основные синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом выявленных синдромов. формулируйте
предварительный диагноз. Какие результаты вы ожидаете от лабораторных и инструментальных
методов исследования? Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения
консультантов. Составьте план лечения с указанием диеты, режима, основных групп
лекарственных средств. Выпишите рецепты на два препарата.

1. Ведущие синдромы: отечный, болевой, мочевой, воспалительных изменений. 2. Пиелонефрит.


Амилоидоз. Гипертоническая болезнь. 3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.
4. Анализ мочи по Нечипоренко. Проба Зимницкого. Мочевина и креатинин крови. Проба Реберга.
УЗИ почек. Электролиты крови (калий, натрий). Общий белок, белковые фракции, холестерин
крови, -липопротеиды. Биопсия почек, внутривенная экскреторная урография. 5. Анализ мочи по
Нечипоренко; значительная гематурия, незначительная лейкоцитурия. Проба Зимницкого:
гипоизостенурия, никтурия. Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации. Возможно
повышение уровня креатинина и мочевины кропи. Возможна гиперкалиемия. Возможна
диспротеинемия и гипер-α-2-глобулинемия. Содержание холестерина и -липопротеидов
повышено. или в пределах нормы. УЗИ почек: патологии не найдено. Биопсия почек – картина
гломерулонефрита. Экскреторная ypoграфия – патологии не найдено. 6. Необходима
консультации окулиста. Возможное заключение: ангиопатия сетчатки. 7. Режим постельный.
Диета 7. Антикоагулянты. Антиагреганты. Нестероидные противовоспалительные средства.
Возможно назначение глюкокортикоидов в небольших дозах. Гипотензивные средства
ЗАДАНИЕ № 35

Больной С., 35 лет, инженер. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке,
чувство нехватки воздуха, больше, в положении лежа, сердцебиение, ощущение перебоев в
работе сердца, боли ноющего характера в области сердца, различной длительности, без
иррадиации, иногда уменьшающиеся или купирующиеся при приеме нитроглицерина. Отмечает
ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, слабость. Считает себя больным около года, когда
впервые появились перебои в работе сердца, сердцебиение. За медицинской помощью не
обращался. Последние 6 месяцев беспокоит одышка при быстрой ходьбе, стали возникать боли
ноющего характера в области сердца. Значительное ухудшение состояния около месяца, когда без
видимых причин усилилась одышка, появились боли в области правого подреберья. Рос и
развивался нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные. Вредных
привычек не имеет. Служил в армии, уволился в срок. Отец больного страдал заболеванием
сердца, умер в возрасте 32 лет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные,
акроцианоз. Голени пастозны. Грудная клетка правильной формы. Обе половины равномерно
участвуют в акте дыхания, подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД – 20 /мин.
Аускультативно: дыхание жесткое, в нижнебоковых отделах обоих легких влажные
мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены: вправо на 1,5см
от правой парастернальной линии, влево – до передней подмышечной линии по V межреберью.
Верхушечный толчок ослаблен. Аускультативно: тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на
верхушке, акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический ритм галопа, систолический
шум на верхушке проводится в подмышечную область, также четко выслушивается систолический
шум у мечевидного отростка грудины. ЧСС – 96 /мин, экстросистолия – 6–10 /мин. АД – 115/80 мм
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим
синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите
ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований. Составьте план
лечения, указав режим, диету,медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретного лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.

1. Синдром недостаточности кровообращения. Аритмический синдром. Кардиомегалия.


Кардиалгический синдром. Синдром клапанного поражения. 2. Дилатационная кардиомиопатия.
ИБС. Пороки. Миокардит. 3. Дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность
митрального и трикуспидального клапанов. Желудочковая экстрасистолия. НIIА. 4. Общий анализ
крови. СРБ, серомукоид. Общий холестерин. Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ.
Эхокардиография. ФКГ. Общий анализ мочи. Кровь на RW. Глюкоза крови. Кал на яйца
гельминтов. 5. Общий анализ крови – патологических изменений нет. СРБ, серомукоид – норма.
Общий холестерин – норма. Рентгенография органов грудной клетки: признаки венозного застоя в
легких, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента в нижних отделах обоих
легких, умеренное расширение корней легких. Сердце значительно расширено в поперечнике,
сердечная талия сглажена. ЭКГ: признаки гипертрофии обоих желудочков, гипокинезия задней
стенки левого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки вовремя
систолы. ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, патологический III тон, систолический
высокочастотный шум на верхушке и у мечевидного отростка грудины. 6. Режим палатный. Диета
№ 10. Сердечные гликозиды. Диуретики. Периферические вазодилататоры Препараты калия.
Антиаритмические препараты

ЗАДАНИЕ № 36

Больная Ф., 36 лет. Жалобы на затянувшийся приступ удушья, одышку с затруднением выдоха,
мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты, потливость,
сердцебиение, слабость. Приступы удушья беспокоят около 3-х лет, возникают преимущественно
дома, по ночам. Перед приступами наблюдается обильное выделение жидкого водянистого
секрета из носовых ходов, першение в горле. Для облегчения состояния больная применяет
«Астмопент» в ингаляциях. За последний год трижды лечилась стационарно. Наблюдался
хороший эффект от применения интала. В межприступный период чувствует себя
удовлетворительно, кашля и одышки нет. Последнее обострение связывает с проведением
генеральной уборки в квартире; применение «Астмопена» для купирования приступа удушья не
помогло. Из анамнеза жизни выяснено, что дважды наблюдался отек Квинке на прием
таблетированных антибиотиков. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное.
Лицо несколько одутловатое, бледное, потное, выражает чувство страха. Положение
вынужденное – сидя на стуле с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии
максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса. Слышны
дистанционные хрипы. ЧД – 46 /мин. Перкуторно – звук легочный с коробочным оттенком.
Аускультативно – дыхание жесткое, масса сухих хрипов различного тембра. Тоны сердца
приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс – 92 /мин. АД – 140/80 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ
крови: эр. – 4,8х1012 , Нв – 130 г/л, Ц/п – 0,9, лейк. – 6,4х109 , э. – 8, п. – 4, сегм. – 50, лимф. – 36,
мон. – 2, СОЭ – 12 мм/час. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного
средства) и другие методы лечения (лечение плановое и купирование приступа). Выпишите 2
рецепта. ‘

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. 2. Экзогенная


(атопическая) бронхиальная астма. Эндогенная бронхиальная астма. 3. Экзогенная (атопическая)
бронхиальная aстма, средней степени тяжести, стадия обострения. 4. Общий анализ мокроты. СРБ,
серомукоид. Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Флюорография грудной клетки.
Спирография при затухающем обострении. ЭКГ. Консультация ЛОР-врача. 5. В общем анализе
мокроты: слизистый характер, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана.
Серомукоид, СРБ не повышены. Высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е. На
флюорограмме грудной клетки в момент приступа – симптомы острой эмфиземы. ЭКГ – синусовая
тахикардия в момент приступа, возможны диффузные мышечные изменения. Спирография: в
фазе затихающего обострения нерезко выраженное снижение скоростных показателей. В фазе
ремиссии – норма. 6. Заключение ЛОР-врача: вазомоторный ринит. 7. Диета № 15. Режим
палатный. Купирование приступа: симпатомиметики, бронхолитики. Плановая терапия:
стабилизаторы тучных клеток, бронхолитики, антигистаминные препараты. В фазе ремиссии –
элиминационная терапия.

ЗАДАНИЕ № 37

Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит,
повышение температуры тела до 37,4 °С, кровоточивость десен, вялость, сонливость, общую
слабость. Болен около двух лет, когда впервые появилась желтуха, общая слабость, снижение
аппетита. При обследовании в инфекционной больнице диагностирован острый гепатит. После
выписки из больницы оставалась общая слабость, беспокоила тяжесть в правом подреберья,
изредка носовые кровотечения. В последние 2 недели отмечалось ухудшение самочувствия:
снизился аппетит, появилась сонливость, общая слабость, желтуха, кровоточивость десен,
кровотечения из носа. Объективно: общее состояние тяжелое. Сонлив. Апатичен. Изо рта
печеночный запах. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушны. На коже груди, спины,
верхних конечностей «сосудистые звездочки». «Печеночные» ладони. Живот несколько вздух, при
перкуссии в отлогих частях живота определяется жидкость. Печень выступает из подреберья на 4
см безболезненная, плотная, бугристая с острым краем. Селезенка выступает на 3 см, плотно-
эластической консистенции, безболезненная. При сканировании печени с радиоактивным
золотом отмечено диффузное снижение поглощения изотопа и неравно мерное накопление его в
печени, повышенная радиоактивность селезенки. Выделите ведущие синдромы (синдром).
Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).В консультациях каких
специалистов нуждается пациент? Составьте план лечения с учетом окончательного диагноза,
укажите режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного
лекарственного средства) и др. методы лечения.

1. Ведущие синдромы (симптомы): астеновегетативный, геморрагический, внепеченочных знаков,


портальной гипертонии, гематомегалии, гепатотаргии. 2. Хронический гепатит. Цирроз печени.
Рак печени (первичный или метастатический). 3. Постнекротический (вирусный) цирроз печени.
Гепатаргия. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Биохимическое исследование крови на
содержание билирубина аминотрансфараз, общего белка и фракций, ЛДГ, ШВ, холестерина,
фибриногена. Тимоловая и сулемовая пробы. Фиброгастроэзофагоскопия. Исследование крови на
AgS HB. 5. Анализ крови: нормохромная анемия, возможна панцитопения. Биохимическое
исследование крови: гипербилирубинемня за счет прямого билирубина, гипоальбуминемия,
гиперγглобулинемия, гиперфибриногенемия, повышение активности АЛТ и ACT, ЛДТ4- 5, ЩФ;
уровень холестерина снижен или без отклонений от нормы. Тимоловая проба и сулемовая проба
положительные. ФГДС – расширение вен пищевода в нижней трети. 6. В консультациях нет
необходимости. 7. Режим постельный. Диета № 5 Гепатопротекторы. Кортикостероиды в малых
дозах. Препараты аминохолинового ряда
ЗАДАНИЕ № 37

У больного 37 лет после алкогольного эксцесса появились опоясывающие боли в эпигастрии,


тошнота, рвота, понос, желтуха, моча цвета пива. Боли в эпигастрии беспокоят около 10 лет,
появляются после приема острой, жирной пищи, алкоголя. В течение последнего года
наблюдаются поносы, похудание. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и
видимые слизистые иктеричны, сухие, шелушащиеся. В легких дыхание жесткое, тоны сердца
ритмичные, ослаблены, число сердечных сокращений 100 /мин. Язык обложен серо-желтым
налетом, суховат. На коже живота «рубиновые капельки», живот при пальпации болезнен в
эпигатральной области, где определяется опухолевидное образование. Размеры печени по
Курлову 10–8–7 см, слабо положительны симптомы Калька, Кера. Общий билирубин 96,2
ммоль/л, прямой – 86 ммоль/л, непрямой – 10,2 ммоль/л, желчные пигменты в моче ++.
Выделите ведущие синдромы. Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим
синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования, включая
консультации специалистов. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (группы
препаратов с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: болевой, желтуха, желудочной диспепсии,кишечной диспепсии. 2.


Калькулезный холецистит. Рак головки поджелудочной железы. Обострение хронического
панкреатита. 3. Хронический панкреатит, псевдотуморозная форма, фаза обострения,
механическая желтуха. 4. Общий анализ крови. Уровень амилазы в крови и моче. Глюкоза крови.
Содержание ACT, ЛЛТ в крови. Уровень щелочной фосфатазы в крови. Копрограмма. ФГДС. УЗИ.
РПХГ. Консультация хирурга. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Повышенный
уровень амилазы. Нормальное содержание глюкозы или невысокая преходящая гипергликемия.
Повышение содержания ACT, AJIT. Повышение уровня щелочной фосфатазы, отсутствие
стеркобилина в кале. Копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея. ФГДС: изменение слизистой
оболочки 12-перстной кишки (отек, гиперемия слизистой, симптом «манной крупы»), папиллит.
УЗИ: увеличение головки поджелудочной железы, понижение эхогенности, расширение протока.
РПХГ: деформация протока («цепочка озер»), расширение его, нарушение эвакуации контраста. 6.
Заключение хирурга: механическая желтуха. При неэффективности консервативного лечения –
операция. 7. Режим постельный. Голод в течение 3-4 дней. Холод на эпигастральную область.
Ненаркотические анальгетики. Антиферментные препараты. Ферментные препараты.
Антибиотики. Антихолинэргические средства и спазмолитики

ЗАДАНИЕ № 38

Больная Н., 38 лет. При плановой диспансеризации – жалобы на одышку и сердцебиение при
физической нагрузке, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна.Страдает
ревматизмом с 15 лет. Общее состояние удовлетворительное. Цианоз губ, кончика носа,
цианотический румянец щек. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 20
/мин. В области верхушки сердца – пресистолическое дрожание. Верхушечный толчок в 5
межреберье по переднеподмышечной линии, разлитой. Границы относительной сердечной
тупости смещены вверх (1 см) и влево (1,5 см). I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии,
щелчок открытия митрального клапана. На верхушке – грубый систолический шум, занимающий
всю систолу, проводится в левую подмышечную область и короткий мягкий пресистолический
шум на верхушке, не проводится. Пульс – 92 /мин. ЧСС – 92. АД – 110/80 мм. рт. ст. Печень и
селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура – 36,6 °С. Выделите ведущие
синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Укажите лабораторные и
инструментальные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. Ожидаемые
результаты лабораторных методов исследования. Данте описание характерных симптомов,
выявленных при инструментальном обследовании ФКГ (рисунок). Ожидаемые заключения
консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы
препаратов без указания конкретного лекарственного средства), физиотерапию и другие методы
лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Синдром порока. Недостаточности кровообращения. Астенический. 2. Ревматизм, неактивная


фаза, миокардитический кардиосклероз, сочетанный митральный порок с преобладанием
недостаточности, HI–HII. 3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Ревмопробы (СРБ, сиаловые
кислоты, фибриноген, ДФА). Рентгенологическое (исследование органов грудной клетки). ЭКГ.
ФКГ. Эхокардиоскопия. 4. Общий анализ крови – норма. Общий анализ мочи – норма.
Ревмопробы – норма. Рентгенография в прямой проекции – усиление легочного рисунка,
расширение корней с нечеткими контурами, выбухание дуги легочной артерии, выбухание ушка
левого предсердия, выбухание дуги левого желудочка, в I косой проекции – смещение
контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более 6 см). На ЭКГ – p mitrale, в I, II,
avL, V5, V6, симптомы относительной коронарной недостаточности, тон открытия митрального
клапана (через 0,08-0,12 сек. после II тона). На ФКГ – ослабление осцилляций I тона, увеличение
осцилляций II тона на легочной артерии, тон открытия митрального клапана (через 0,08-0,12 сек.
после II тона), низкочастотный систолический шум на верхушке, сливающийся со II тоном,
низкоамплитудный пресистолический шум на верхушке. Эхокардиоскопия – деформация
митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия
и дилятация левого предсердия и левого желудочка; норма или незначительная гипертрофия
правого желудочка. 5. Окулист – норма. Невропатолог – астенический синдром. 6. Режим –
амбулаторный. Стол № 10.Диуретики.Препараты калия. Сердечные гликозиды

ЗАДАНИЕ № 38

Больной А., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты в
скудном количестве, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,6 °С в
вечернее время. Заболел постепенно, когда начали беспокоить кратковременные боли в правой
половине грудной клетки, непродолжительно озноб, повышение температуры тела до 38°С. После
приема аспирина и применения домашних лечебных средств самочувствие несколько
улучшилось, но полного выздоровления не наступило, в связи с чем решил обратиться в лечебное
учреждение. В детстве имел контакт с больным туберкулезом отцом. Последнее
рентгенологическое обследование легких год назад, патологических образований обнаружено не
было. При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное. Правая половина
грудной клетки отстает в акте дыхания. При аускультации над верхними отделами правого легкого
прослушивается несколько ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Анализ крови –
умеренный лейкоцитоз 10х109 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 6%, палочкоядерных
нейтрофилов. Сиаловая кислота – 270 единиц оптической плотности. С-реактивный белок – 1.
Альбуминоглобулиновый коэффициент снижен до 1,2 за счет повышения фракции α-2 глобулинов
до 10,0%. Анализ мокроты – БК не обнаружены методом бактериоскопии. Проба Манту с 2ТЕ –
положительная – папула 10 мм. Рентгенологическое исследование легких (обзорная
рентгенограмма и томограммы правого легкого, срезы 8–9–10 см): Справа в проекции С1-3
определяются, множественные очаговые тени средних и крупных размеров малой интенсивности
на Фоне несколько усиленного бронхо-сосудистого рисунка. Поставьте наиболее вероятный с
вашей точки зрения предварительный диагноз. Перечислите заболевания, с которым следует
дифференцировать данный патологический процесс. Назовите виды лечения, которые
необходимо назначить больному в ходе продолжающегося обследования. Составьте план
обследования. Определите профиль лечебного учреждения, в котором предстоит лечиться
данному больному. Какие другие виды лечения, кроме медикаментозной терапии показаны
больному? Представьте прогноз трудоспособности больного при положительном результате
лечения.

1. Верхнедолевая очаговая пневмония. 2. Очаговый туберкулез легких. Центральный рак правого


легкого с явлениями параканкрозного пневмонита. 3. Антибиотики широкого спектра действия.
Общеукрепляющее. Симптоматическое. 4. Посев мокроты на вторичную микрофлору с
определением ее устойчивости к антибиотикам. Бронхоскопия. Посев мокроты на БК. Одна или
две иммунологические реакции со специфическим антигеном (например – туберкулином). 5.
Выделение стрептококков и стафилококков, устойчивых ко многим антибиотикам.
Бронхоскопическая картина катарального эндобронхита справа. Отрицательные посевы мокроты
на БК. Отрицательные иммунологические пробы in vitro с туберкулином. 6. Благоприятный. 7.
Терапевтическое отделение. 8. Ингаляционное введение антисептиков, электрофорез с
биостимуляторами, глубокая диатермия (ультразвук, лазер). 9. Временная нетрудоспособность до
30 дней

ЗАДАНИЕ № 38

Больной 38 лет жалуется на чувство тяжести, полноты в подложечной области, усиливающиеся


после приема пищи, неприятный привкус во рту, пониженный аппетит, отрыжку воздухом,
ощущение урчания и переливания в животе после еды, быструю утомляемость, общую слабость,
снижение веса тела. Подобные симптомы отмечает периодически в течение 6–7 лет. Больной
курит в течение 20 лет, питается нерегулярно (работа связана с частыми командировками).
Объективно состояние больного удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, больной
умеренного питания, кожные покровы сухие, на коже пальцев рук трещины. Отмечается
мышечная гипотония. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических
отклонений не выявлено. Язык обложен густым белым налетом, влажный, сосочки его сглажены.
Живот участвует в дыхании, несколько вздут в подложечной области, где отмечается нерезкая
диффузная болезненность при пальпации. Печень не увеличена. Выделите ведущие синдромы.
Назовите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Поставьте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, групп
препаратов, других методов. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: Болевой, желудочной диспепсии, кишечной диспепсии, астено-


невротический. трофических расстройств 2. Хронический гастрит. Хронический панкреатит. Рак
желудка. 3. Хронический гастрит с пониженной секреторной активностью, фаза обострения. 4.
Общий анализ крови. рН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого.
Рентгеноскопия желудка. ФГДС с биопсией. 5. Общий анализ крови без отклонений от нормы. рН-
метрия – гипоацидное состояние. Рентгеноскопия желудка: сглаженный рельеф слизистой,
ускоренная эвакуация контраста из желудка, наличие жидкости в желудке натощак. ФГДС:
атрофия слизистой оболочки желудка. 6. Режим домашний. Диета №1. Обволакивающие и
вяжущие средства. Заместительная терапия. Стимуляторы секреции. Репаранты. Витамины.
Минеральные воды. Электрофорез со спазмолитиками.

ЗАДАНИЕ № 38

Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул с примесью
крови и слизи; схваткообразные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся после
приема пищи и перед дефекацией, тенезмы, общую слабость, снижение веса; чувство песка в
глазах, сухость и ломкость волос, ногтей. Считает себя больной около 5 лет, когда впервые
появились вышеуказанные симптомы. С подозрением на дизентерию была доставлена в
инфекционную больницу, где после обследования диагноз был отвергнут. В дальнейшем лечилась
в гастроэнтерологическом отделении. После лечения состояние улучшалось, прекращались боли;
понос, но стул оставался кашицеобразным, 2–3 раза в сутки. За время заболевания отмечает
похудение (на 10 кг), последние 2 года – сухость и ломкость волос, ногтей. Состояние средней
степени тяжести. Положение тела активное. Правильного телосложения, пониженного питания.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Кожа сухая тургор ее снижен. Дыхание
везикулярное. Границы сердечной тупости не изменены. Топы сердца ясные, на верхушке
выслушивается дующий систолический шум, никуда не проводится. Ритм сердечной деятельности
правильный. Р8 – 100 /мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот
мягкий, болезненный во всех отделах. При глубокой пальпации определяется урчание,
сигмовидная кишка спазмирована, плотная, болезненная. Печень не увеличена. Копрологическое
исследование: испражнения типа малинового желе, скопления эритроцитов, лейкоцитов, клеток
кишечного эпителия. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический
ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план
обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов обследования.
Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного
средства), физиотерапию и др. методы лечения.
1. Ведущие синдромы: дискинетический, кишечного кровотечения, анемический, трофических
нарушений, поражение конъюнктивы, копрологический. 2. Неспецифический язвенный колит.
Дизентерия. Новообразование кишечника. Болезнь Крона. 3. Неспецифический язвенный колит с
поражением прямой и сигмовидной кишки, средней степени тяжести. Осложнения:
постгеморрагическая анемия. Конъюнктивит. 4. Общий анализ крови Исследование
сывороточного железа. Общий белок и фракции. Реакция Вишнякова-Трибуле.
Ректороманоскопия. Бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия. Консультация
окулиста. 5. Анализ крови: постгеморрагическая, возможно железодефицитная анемия,
умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Снижение сывороточного железа.
Положительная реакция Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия: гиперемия, отек слизистой, под
слизистой мелкие изъязвления, просовидные абсцессы. Бактериологическое исследование кала:
дисбактериоз – отсутствие бифидобактерий, уменьшение количества лактобактерий, появление
грибов рода кандида, гемолизируюощих эшерихий, стафилококков. Ирригоскопия: отсутствие
гаустрации, сужение и укорочение толстой кишки, псевдополипоз, кишка имеет вид
водопроводной трубы. 6. Консультация окулиста – конъюнктивит. 7. Режим постельный. Диета №
4. Сульфаниламиды (продукты азосоединении сульфапиридина с салициловой кислотой –
сульфасалазин, салазопирин, азульфидин). Спазмолитики, холинолитики. Антидиарейные
средства. Вяжущие средства. Антибактериальные препараты только по результатам
бактериологического исследования. Препараты для коррекции дисбактериоза. Препараты железа.
Анаболические стероиды

ЗАДАНИЕ № 38

Больная М. 38 лег, наступила с жалобами на слабость, снижение работоспособности, отсутствие


аппетита, тошноту, усиливающуюся после еды, постоянные, ноющие боли в правом подреберье
сонливость, кровоточивость десен. Три года назад перенесла сывороточный гепатит. В течение
последнего месяца появилась общая слабость, постоянная мучительная тошнота. За два дня до
поступления возникла желтушность кожных покровов, сонливость и кровоточивость десен.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые
субъиктеричны. На коже лица, шеи, груди «сосудистые звездочки», отмечается пальмарная
эритема. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических изменений не
выявлено. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 5 см., поверхность негладкая, край заостренный плотной консистенции.
Селезенка не пальпируется. Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-
диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте
план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретны
лекарственных средств) и другие методы лечения.

1. Ведущие синдромы: астеновегетативный, диспепсический, синдром внепеченочных знаков,


геморрагический, гепатомегалии, желтухи. 2. Хронический персистирующий гепатит. Хронический
холестатический гепатит. Хронический люпоидный гепатит. Цирроз печени. 3. Хронический
активный гепатит. 4. Общий анализ крови. Анализ мочи на желчные пигменты. Биохимические
исследования крови: билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, общий белок и фракции,
холестерин. Анализ кала на стеркобилин. Радиоизотопное исследование печени с бенгальским
розовым, меченым I 132 . Пункционная биопсия печени. ФГДС. 5. В общем анализе крови:
повышенная СОЭ, может быть нормохромная умеренная анемия. В моче билирубин и уробилин.
Биохимическое исследование крови: гипербилирубинемия в основном за счет связанного
билирубина, увеличение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы; гиперпротеинемия,
умеренная гиперγглобулинемия, гипоальбуминемия; уровеньхолестерина в пределах нормы.
Положительные осадочные пробы (сулемовая и тимоловая). LЕ – клетки не обнаруживаются,
незначительное повышение иммуноглобулинов G и М. Положительная реакция на стеркобилин.
Радиоизотопное исследование: понижение захвата и выведение красителя. Биопсия печени:
воспалительная инфильтрация, склероз портальных и перипортальных полей; дистрофия
гепатоцитов. ФГДС: нет расширенных вен пищевода. 6. В консультациях нет необходимости. 7.
Постельный режим. Диета № 5. Гепатопротекторы. глюкокортикоиды. Делагил.

ЗАДАНИЕ № 38

Больная К., 38 лет, предъявляет жалобы на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых
суставах, припухлость их, утреннюю скованность (до 12 часов), нарушение подвижности в суставах
кистей, общую слабость, субфебрильную температуру. Заболела 15 лет назад, когда впервые,
через 2 недели после перенесенного гриппа появились боли в проксимальных межфаланговых
суставах, II н III пястнофаланговых суставах кистей, припухлость их, ощущение скованности,
повысилась 1 тела до субфебрильных цифр. За время заболевания отмечается постепенное
вовлечение локтевых, лучезапястных суставов, деформацию мелких суставов кистей, нарушение
подвижности лучезапястных суставов. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Отмечается ограничение активных и пассивных движений в локтевых и лучезапястных суставах,
деформация пальцев по типу «шеи лебедя», отечность пястинофаланговых, проксимальных
межфаланговых суставов обеих кистей; суставы на ощупь горячие, кожа тыльной поверхности
кистей сухая, истонченная, атрофия межкостных мышц. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 80 /мин. АД – 125/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый.
Живот мягкий, безболезненный. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов
исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, группы препаратов (без указания
конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

1. Суставной. Воспалительных изменений. 2. Ревматоидный артрит. Ревматический артрит.


Деформирующий остеоартроз. 3. Ревматоидный артрит, суставная форма, II ст. активности.
Нарушение функции суставов 2 степени. 4. Общий анализ крови. Ревматоидный фактор. Общий
белок и фракции. Уровень гликопротеидов сыворотки крови. СРБ, серомукоид. Тест ревматоидной
розетки. Рентгенография кистей, лучезапястных суставов. 5. Общий анализ крови – анемия,
лейкопения или норма, ускорение СОЭ. Выявление ревматоидного фактора. Снижение
альбуминов, повышение α-2- и γ-глобулинов, фибриногена, гликопротеидов сыворотки крови.
Повышение уровня серомукоида, обнаружение СРБ. Тест ревматоидной розетки положительный.
Рентгенограмма кистей – околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры во 2, 3
пястнофаланговых суставах, могут быть анкилозы костей запястья. 6. «Базисные препараты» – Д-
пеницилламин, препараты хинолинового ряда, возможно назначение сульфасалазина.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикостероиды. Внутрисуставное
введение гормонов. Физиотерапевтические процедуры – УФО, фонофорез. УВЧ, парафиновые
аппликации. Аппликации диметилсульфоксида. ЛФК. Санаторно-курортное лечение: Сочи,
Пятигорск, Цхалтубо.

ЗАДАНИЕ № 39

Больная X., 39 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, перебои в работе сердца,
одышку при незначительной физической нагрузке, отеки стоп и голеней, усиливающиеся к вечеру.
В течение 10 лет страдает ревматизмом. Общее состояние средней тяжести, акроцианоз. Над
легкими ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах крепитация. Определяется
сердечный толчок. Верхушечный толчок совпадает с левой границей относительной сердечной
тупости, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая 1,5 см кнаружи от правого
края грудины, верхняя – край 3 ребра, левая – срединно-ключичная линия. Сердечный ритм
неправильный. ЧСС – 100 /мин, пульс – 76 /мин. На верхушке сердца хлопающий 1 тон,
протодиастолический шум, дующий систолический шум, проводящийся вверх и в подмышечную
область. Во II межреберье слева акцент II тона. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает
из-под края реберной дуги на 2,5 см, край ровный, закругленный, гладкий, умеренно
болезненный, размеры ее по Курлову 10–12–14 см. Селезенка не увеличена. Температура тела
нормальная. Голени отечны. Общий анализ крови: эр. – 4,1х1012, Нв – 138 г/л, Ц/п – 0,95, лейк. –
4,2х109 , п. – 1, сегм. – 56, э. – 1, мон. – 7, лимф. – 35; СОЭ – 3 мм/час. Выделите основные
синдромы и раскройте их содержание. Сформулируйте основной диагноз. Какие дополнительные
исследования вы назначите больному. Какие результаты вы ожидаете от ЭКГ, ФКГ,
рентгенограммы сердца. Составьте план лечения (диета, режим, укажите основные группы
препаратов). Выпишите 2 рецепта.

1. Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке, сердцебиение, быстрая


утомляемость, отеки голеней, увеличение печени). Мерцательная аритмия (ЧСС-100 уд./мин;
пульс-76 уд./мин;) Синдром клапанного порока, сочетанный митральный порок с преобладание
стеноза (аускультативная симптоматика). 2. Ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный
порок с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма,
недостаточность кровообращения II А- II Б ст. 3. Сиаловые кислоты. Серомукоид. СРБ. Фибриноген.
ЭКГ. ФКГ. Рентгенография сердца в прямой и косых проекциях с контрастированием пищевода.
УЗИ сердца. 4. ЭКГ – электрическая ось отклонена вправо. Р-митрале, гипертрофия правых отделов
сердца. ФКГ – амплитуда 1 тона увеличена на верхушке. Щелчок открытия митрального клапана.
Протодиастолический и систолический шум на верхушке. Увеличение амплитуды II тона на
легочной артерии. Увеличение интервала Q-1 тон. Рентгенограмма сердца – сердце митральной
конфигурации, увеличение левого предсердия и правого желудочка. 5. Диуретики. Сердечные
гликозиды. Периферические вазодилятаторы. Препараты калия. Метаболиты. Диета 10. Режим
палатный.

ЗАДАНИЕ №39

Больной Д., 39 лет. Жалобы на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, снижение
аппетита, тошноту, зуд кожных покровов, одышку при физической нагрузке, постоянные головные
боли и отечность лица. Год назад стали беспокоить головные боли, общая слабость. К врачу нс
обращался. Последние два месяца усилилась общая слабость, появился кожный зуд, одышка,
сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие боли в животе, склонность к поносам.
Объективно. Состояние средней тяжести, сонлив. Положение тела активное. Геморрагические
высыпания на голенях. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, отеки лица,
голеней. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в 5
межреберье на 0,5 см кнаружи от серединно-ключичной линии, границы относительной
серединой тупости: верхняя – край 3 ребра, правая – правый край грудины, левая – совпадает с
верхушечным толчком. Сердечный ритм правильный, акцент II тона во 2 межреберье справа. ЧСС
– 74/мин., АД – 210/120 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих
сторон. Общий анализ крови: эр. – 3,1х1012/л, Нв – 94 г/л, Ц/п – 0,8, лейкоц. – 7,4х10 9 /л; п – 9, э.
– 2, с. – 41, л. – 39, м. – 9, СОЭ – 15 мм/ч. Креатин крови – 0,598 ммоль/л. Общий анализ мочи: цвет
– светлая, сахара – нет, белок – 0,1 г/л, плотность – 1,006, лейкоциты – 3–4 в поле зрения,
эритроциты .– 5–8 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. ЭКГ – синусовый ритм,
гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения в миокарде. Выделите основные
синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов.
Укажите предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования целесообразно
провести больному? Какие результаты вы ожидаете? Консультации каких специалистов
необходимы, какие изменения могут быть найдены? Составьте план лечения, указав режим,
диету, основные группы лекарственных средств. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: уремический, мочевой, артериальной гипертензии, отечный. 2.


Пиелонефрит. Амилоидоз почек. 3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН
III ст., уремия. 4. Проба по Зимницкому. Проба по Нечипоренко. Проба Реберга. Общий белок,
холестерин, -липопротеиды. белковые фракции. Электролиты крови. рН крови. Рентгенографии
органов грудной клетки. ЭКГ. 5. Проба Зимницкого – гипостенурия. Проба Нечипоренко –
преобладание эритроцитурии над лейкоцитурией. Проба Реберга – значительное снижение
клубочковой фильтрации. Гипопротеинемия, диспротеинемия. Гиперкалиемия. Повышение
холестерина мало вероятно. рН крови – возможен ацидоз. Рентгенография грудной клетки:
гипертрофия левого желудочка. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, симптомы гиперкалиемии. 6.
Необходима консультация окулиста: возможно заключение – ретинопатия сетчатки. 7. Режим
постельный; Диета № 7. Гипотензивные средства. Борьба с анемией, гиперкалиемией, ацидозом,
дезинтоксикационная терапия, гемодиализ

ЗАДАНИЕ № 40
Больной В., 40 лет, колхозник, обратился в поликлинику с жалобами на боли в крестце,
поясничном и грудном отделах позвоночника, иррадиирующие по ходу межреберий,
усиливающиеся при движениях и в ночное время (чаще между 3 и 5 часами), не уменьшающиеся
в покое; тугоподвижность позвоночника. Болен около 15 лет, когда впервые появились боли в
крестце и, ягодицах, иррадиирующие по задней поверхности бедра. Лечился амбулаторно по
поводу ишиаса. Позднее появились боли и позвоночнике, ощущение скованности его в утренние
часы, которое проходило в течение дня. За медицинской помощью не обращался. В последнее
время состояние ухудшилось, беспокоили длительные боли в крестце и позвоночнике, нарастание
тугоиподвижности, изменилась осанка, что и заставило больного обратиться в поликлинику.
Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается сглаживание поясничного лордоза,
кифоз и шейный гиперлордоз («поза просителя»). При пальпации определяется болезненность в
поясничнокрестцовом и грудном отделе позвоночника. Симптом Форестье положительный.
Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсия ее снижена. Дыхание ослабленное
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 76 /мин. АД – 130/80 мм
рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Поставьте
предварительный диагноз. Назначьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, группы
препаратов (с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

1. Синдром поражения позвоночника. 2. Болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз


позвоночника. 3. Болезнь Бехтерева, центральная форма, обострение. 4. Общий анализ крови СРБ,
серомукоид, общий белок и фракции сыворотки крови. Рентгенография позвоночника и
крестцово-подвздошных сочленений. 5. Общий анализ крови – ускорение СОЭ, лейкоцитоз или
норма. СРБ – положительный, повышение серомукоида, гиперα-2 – и γ-глобулинемия.
Рентгенограмма крестцово-подвздошных сочленений – признаки сакролиеита: изменение
суставной щели, нечеткость ее, узурация, подхрящевой остеосклероз, возможен анкилоз (полный
или частичный). Позвоночник – изменения по типу «бамбуковой палки». 6. Нестероидные
противовоспалительные препараты. Сульфасалазин. Физиотерапевтическое лечение – ультрозвук,
фонофорез, парафин, токи Бернара, индуктотермия. ЛФК. Санаторно-курортное лечение –
родоновые, сероводородные ванны, лечебные грязи. Курорты: Пятигорск, Цхалтубо, Евпатория,
Одесса, Сочи.

ЗАДАНИЕ № 40

Больной Г., 40 лет, рабочий. Поступил в реанимационное отделение в бессознательном


состоянии. При расспросе родственников выяснено, что 5 лет страдает приступами
экспираторного удушья, которые появились все более продолжительными, а количество
выделяемой заболевания повторяются 3–4 раза в год. Последнее ухудшение самочувствия около
10 дней, когда после переохлаждения участились приступы удушья, появился кашель с вязкой
мокротой желто-зеленого цвета. Больной до 15–20 раз в сутки пользовался ингалятором, однако,
эпизоды удушья становились все более продолжительными, а количество выделяемой мокроты
резко уменьшилось. В последние сутки возникла оглушенность, бессвязность речи, а затем потеря
сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, положение тела
пассивное (лежа на спине), отмечаются мышечные подергивания, общий гипергидроз, инъекция
склер, диффузный цианоз с красноватым оттенком. Экскурсия грудной клетки резко ограничена.
ЧД – 44 /мин. Аускультативно – дыхательные шумы ослаблены, сухие хрипы не выслушиваются.
Тоны сердца глухие, тахикардия – 120 /мин. АД – 80/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не
пальпируются. Отеков нет. Общий анализ крови: эр. – 4,9х1012, гем. – 140г/л, цв. п. – 0,95; лейк. –
6,0х109 , э. – 10%, п. – 2%, сегм. – 48%, лимф. – 38%, мон. – 2%, СОЭ – 10 мм/час. Выделите
ведущие синдромы, Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследование.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований лабораторные и
инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
лечение, (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств) и другие методы
лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Астматический синдром. Синдром «немого» легкого. Синдром гиперкапнической комы. 2.


Эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения, астматический
статус III степени. 3. Общий анализ мочи. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки (лежа). Гематокрит.
Кислотно-щелочное равновесие. Определение газового состава крови. Лечебно-диагностическая
бронхоскопия. 4. Общий анализ мочи без патологии. ЭКГ – дистрофические изменения в
миокарде. Рентгенография грудной клетки – симптомы острой эмфиземы, возможны участки
ателектаза. Гематокрит – повышен. КЩС – возможен ацидоз или дыхательный алкалоз в
сочетании с метаболическим ацидозом. Газовый состав крови – РО2 меньше 50 мм рт. ст., РСО2
больше 70 мм рт. ст. Бронхоскопия – обтурация бронхов слепками вязкой мокроты. 5. Режим –
постельный. Питание – парентеральное. Инфузионная терапия. Глюкокортикоиды и производные
ксантина парентерально. Антикоагулянты. Лаваж бронхов. ИВЛ.

ЗАДАНИЕ № 42

Больной М., 42 года, рабочий, поступил в стационар в коматозном состоянии с запахом алкоголя
изо рта. На фоне интенсивной дезинтоксикационной терапии состояние улучшилось,
восстановилось сознание. При расспросе удалось установить, что он дважды лечился в ЛТП по
поводу хронического алкоголизма. Курит около 20 лет. На 3 день пребывания в стационаре
больной стал жаловаться на боли в грудной клетке при дыхании, кашель с выделением
умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, озноб, чувство жара, одышку в покое.
Объективно: состояние тяжелое, заторможен, сниженного питания, температура тела 39,8 °С, ЧД –
40 /мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно определяется
массивное притупление в области проекции верхней доли справа. Там же при аускультации –
резко ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 120 /мин. АД – 100/60 мм
рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на З см. Край плотный, малоболезнный.
Общий анализ крови: эр. – 3,8х1012, гем. – 110г/л, цв. п. – 0,96; лейк. – 4,0х109 , э. -- 1, п. – 18,
сегм. – 45, лимф. – 28, мон. – 8, СОЭ – 55 мм/час. Рентгенографическое исследование выявило
обширное затемнение верхней доли правого легкого без четкой границы. К 5 дню болезни
несмотря на интенсивную терапию антибиотиками температура тела больного стала гектической,
количество мокроты посте пенно увеличилось до 500мл в сутки. Мокрота приобрела
«шоколадный» цвет и крайне неприятный запах. Общее состояние больного продолжало
ухудшаться. Наблюдались эпизоды бреда, повторного озноба и проливного пота, анорексия.
Сохранялась одышка в покое. Аускультативно над областью притупления выявлялись участки
бронхиального дыхания и большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Выделите
основные синдромы. Выделите ведущий синдром. Укажите дифференциально-диагностический
ряд по основному синдрому. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. Какие исследования
нужно назначить или повторить для уточнения диагноза. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Синдром интоксикации. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром инфильтрата и


легком. Синдром гнойного поражения легких. 2. Синдром гнойного поражения легких. 3. Гангрена
легкого. Острый абсцесс легкого. 4. Гангрена правого легкого, подострая дыхательная
недостаточность. 5. Общий анализ мокроты Микробиологическое исследование легочного
отделяемого. Повторное рентгенографическое исследование легких. Общий анализ мочи. ЭКГ. 6.
Анализ мокроты – разделение мокроты при отстое на три слоя: а) гной, б) серозная жидкость, в)
детрит ткани легкого. Микроскопия – большое число лейкоцитов, эритроцитов, обрывки
разрушающейся легочной ткани, детрита. Рентгенография грудной клетки – сохранение пли
увеличение области инфильтрата, наличие множественных просветлений с уровнями жидкости и
без них на фоне инфильтрата, наличие секвестров в просветлениях Микробиологическое
исследование – возможно нахождение, анаэробов, стафилококка, грам «–» аэробов. Общий
анализ мочи – протеинурия, единичные эритроциты, цилиндрурия. ЭКГ – возможны симптомы
дистрофических изменении в миокарде. 7. Диета – № 10 с повышенным содержанием белка.
Дезинтоксикационная терапия. Антибиотики внутривенно, капельно, внутрибронхиально.
Отхаркивающие средства. Анаболические стероиды и белки парентерально. Кислородотерапия.
Средства, стимулирующие иммунитет

. ЗАДАНИЕ № 44

Больной А., 44 лет, слесарь, доставлен в тяжелом состоянии. Заторможен, на вопросы не


отвечает. Со слов матери болен 6 дней. Заболел остро, появился озноб, одышка, повысилась
температура до 38,2 °С, кашель сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой. За медицинской
помощью не обращался, продолжал работать, злоупотреблял алкоголем. На 5-е сутки стал
«заговариваться», не узнавать окружающих; состоит на учете у нарколога по поводу хронического
алкоголизма. На 6-е сутки заболевания госпитализирован. При поступлении сознание угнетено,
температура тела 40 °С, цианоз губ, кончика носа, пальцев рук, цианотический румянец на щеках.
Общий гипергидроз. Грудная клетка правильной формы. Частота дыханий 40 /мин. Ритм дыхания
правильный. При пальпации справа ниже угла лопатки усиление голосового дрожания,
перкуторный звук в этой области укороченный, аускультативно – бронхиальное дыхание. Пульс –
110 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, АД – 70/30 мм рт.
ст. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край плотно-эластической
консистенции, умеренно-чувствительный при пальпации. Общий анализ крови: Нв – 130 г/л,
лейкоциты – 5,8х107 л, П – 10%, С – 74%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, токсическая
зернистость нейтрофилов, СОЭ – 40 мм в час. Выделите ведущие синдромы (синдромы). Укажите
дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте
план обследования для уточнения диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных
методов исследования. В консультации каких специалистов нуждается пациент, ожидаемые
заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
(указать группы препаратов) и др. методы лечения. Антибактериальные средства укажите
конкретно с учетом предполагаемого наиболее вероятного вида возбудителя. Выпишите 2
рецепта.

1. Воспалительных изменений в легочной ткани. Интоксикационный. Общих воспалительных


изменений. Острой дыхательной недостаточности. Синдром поражения центральной нервной
системы. Инфекционно-токсический шок. 2. Крупозная пневмония. Казеозная пневмония.
Инфильтративный туберкулез легких. Сливная абсцедирующая пневмония. 3. Крупозная
пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. Острая дыхательная недостаточность.
Инфекционно-токсический шок. Хронический алкоголизм. Хронический алкогольный гепатит. 4.
Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты, исследование мокроты на микобактерии
туберкулеза. Посев мокроты и определение чувствительности микрофлоты к антибиотикам.
Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ. 5. Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия.
Анализ мокроты: слизисто-гнойного характера, вязкая, мокрота содержит много лейкоцитов,
клеточного детрита; рост микобактерий туберкулеза сомнительный. По данным посева мокроты
ожидается получить рост пневмококков, чувствительных к пенициллину. ЭКГ: синусовая
тахикардия, признаки дистрофии миокарда, а возможно миокардита. Рентгенограмма:
интенсивная гомогенная инфильтрация всей нижней доли правого легкого. 6. Необходима
консультация нарколога, подтвердившего диагноз хронического алкоголизма. 7. Режим строгий
постельный. Диета № 10. Антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины).
Дезинтоксикационная терапия. Вазоконстрикторы (мезатон, норадреналин для борьбы с шоком).
Оксигенотерапия. Корректоры мукоцилиарного клиренса. Физиотерапия. ЛФК.

ЗАДАНИЕ № 44

Больной 44 лет. В течение 10 лет болен язвенной болезнью желудка. За последний год состояние
больного ухудшилось: понизился аппетит, стал терять в весе, появилось ощущение тяжести и
распирания в подложечной области, особенно к вечеру, отрыжка с неприятным запахом, часто –
рвота пищей, съеденной накануне. После рвоты ощущение тяжести в подложечной области
уменьшается. При осмотре живота отмечается видимая перистальтика в эпигастрии, нижняя
граница желудка опущена, определяется шум плеска натощак. Укажите ведущие синдромы. О
каком осложнении язвенной болезни можно думать? Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования больного. Ожидаемые результаты параклинических исследований
консультаций специалистов. Составьте план лечения в предоперационном периоде. Выпишите
два рецепта.
1. Ведущие синдромы. Диспепсический. Нарушение эвакуации желудочного содержимого. 2.
Стеноз выходного отдела желудка. 3. Язвенная болезнь желудка; рубцово-язвенная деформация
привратника; фаза ремиссии; субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. 4. Общий
анализ крови. Исследование электролитного состава крови, белкового спектра. Исследование
уровня мочевины. Кислотно-щелочное состояние. ФГДС. Рентгеноскопия желудка. Консультация
хирурга. 5. Общий анализ крови без патологических изменений; тенденция к эритроцитозу.
Электролитный состав крови – изменений нет. Уровень мочевины – верхняя граница норма.
Кислотно-щелочное состояние – без изменений. ФГДС: деформация и сужение пилорического
отдела желудка. Рентгеноскопия желудка: деформация привратника; желудок больших размеров;
ослабление перистальтики; замедление эвакуации желудочного содержимого. Консультация
хирурга – субкомпенсированный стеноз привратника; показано оперативное лечение. 6. Режим
палатный. Дробное питание. Диета № 1. Витамины. Промывание желудка солевым раствором

ЗАДАНИЕ № 44

Больная Д., 44 лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли в правом подреберье,


схваткообразного характера, длительностью 5–10 минут, появляющиеся после нервно-
психической нагрузки или погрешности в диете (жирная, жареная пища). Общее состояние
удовлетворительное. Положение тела активное. Правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной
окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс – 74 /мин, АД –
130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в
правом подреберье. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательные. Дуоденальное
зондирование: увеличено время выделения порции А, уменьшено время выделения порции В.
Количество желчи в порциях в пределах нормы, воспалительных элементов не выявлено.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим
синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите
ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные,
инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение
(группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта

1. Ведущий синдром: болевой. 2. Желчнокаменная болезнь. Дискинезия желчных путей.


Хронический некалькулезный холецистит. 3. Дискинезия желчных путей по гипертоническому
типу. 4. Общий анализ крови. Холецистография. УЗИ желчного пузыря и желчных протоков.
Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина сыворотки крови. 5.
Общий анализ крови без патологических изменений. Содержание холестерина, триглицеридов,
фосфолипидов, билирубина без отклонений от нормы. УЗИ – желчный пузырь обычной формы,
стенки тонкие. Холецистография – форма, расположение желчного пузыря не изменены, ускорено
его опорожнение. 6. Режим палатный. Диета № 5. Спазмолитики, холинолитики. Тепловые
процедуры. Седативные препараты. Минеральные воды. Лекарственные травы

ЗАДАНИЕ № 44
Больная К., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на императивные позывы на
мочеиспускание, неспособность удержать мочу при кашле, смехе, общую слабость, снижение
работоспособности, одышку при подъеме по лестнице, сердцебиение. Описанные жалобы
беспокоят более года. Обращалась за медицинской помощью к невропатологу но поводу
астепоневротического синдрома, принимала седативные средства, однако, состояние не
улучшилось. В общем анализе крови выявлены изменения. Для обследования и лечения
госпитализирована в клинику. Из анамнеза жизни дополнительных данных не получено.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, ногти
имеют вогнутую форму, ломкие. В углах рта трещины. Отеков нет. Лимфоузлы не пальпируются.
Система дыхания без патологии. Сердечный ритм правильный. Пульс – 88 /мин. АД – 110/70 мм
рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Выделите ведущие синдромы. Какой
предварительный диагноз вы считаете вероятным. Какие лабораторные исследования
необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Какие при этом характерные
для окончательного диагноза данные могут быть получены? Какие изменения можно ожидать в
миелограмме при проведении стернальной пункции? Сформулируйте окончательный диагноз.
Укажите принципы лечения, основываясь на окончательном диагнозе. Выпишите 2 рецепта.

1. Анемический. Сидеропенический. 2. Хроническая железодефицитная анемия. 3. Общий анализ


крови, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин
крови, кал на яйца глистов. 4. Общий анализ крови: гипохромная анемия, микроцитоз, анизотитоз,
пойкилоцитоз. Увеличение железосвязывающей способности сыворотки. Уменьшение
содержания ферритина. 5. Уменьшение количества сидеробластов (эритрокариоцитов) 6.
Хроническая железодефицитная анемия. 7. Лечение длительное с подбором поддерживающей
дозы препаратов железа, гемотрансфузии по жизненным показаниям

ЗАДАНИЕ № 45

Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области,
головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость. Рос и
развивался нормально. В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лет назад было сотрясение
головного мозга. Мать пациента страдает гипертонической болезнью. Работа связана со
значительными физическими нагрузками. Курит до 20 сигарет в день. Общее состояние
удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение
подкожного жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная
система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не
увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный
толчок расположен в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. 1 тон не изменен, акцент II
тона над аортой. Пульс – 80 /мин. АД – 175/110 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.
Симптом Пастернацкого отрицательный. Общие анализы крови и мочи без изменений. На
глазном дне отмечается сужение артериол, расширение и полнокровие вен. Выделите ведущие
синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз. Какие лабораторные и инструментальные
исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? Укажите ожидаемые
результаты исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
лечение (основные группы лекарственных средств, используемых для лечении данного
заболевания). Выпишите два рецепта .Назовите мероприятия немедикаментозной вторичной
профилактики заболевания.

1. Синдром артериальной гипертензии. Эссенциальная артериальная гипертензия. Почечные


гипертензии. Центрогенные гипертензии. 2. Гипертоническая болезнь, II стадия, медленно
прогрессирующее течение, умеренная степень тяжести. Анализ мочи по Нечипоренко Анализ
мочи по Зимницкому Мочевина крови Креатинин крови Холестерин, триглицериды. К, Na плазмы.
Общий белок и белковые фракции.Обзорная и экскреторная урография. ЭКГ. ФГ органов грудкой
клетки. 3. Анализ мочи по Нечипоренко без изменении. Анализ мочи по Зимницкому без
изменений. Мочевина крови в пределах нормы. Креатинин крови в пределах нормы. Холестерин,
триглицериды в пределах нормы. К, Na плазмы в пределах нормы. Общий белок и белковые
фракции в пределах нормы Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет. На ЭКГ –
признаки гипертрофии левого желудочка. На ФГ органов грудной клетки – увеличение и
смещение влево нижней левой дуги сердца. 4. Режим свободный. Диета №
10.Антиадренонергические средства. Вазодилататоры. Диуретики. Препараты, влияющие на
активность ренин-ангиотензивной системы. Антагонисты серотонина. 5. Устранение стрессовых
ситуаций в быту и на производстве. Ограничение влияния производственных вредностей.
Исключение работы в ночное время

ЗАДАНИЕ № 45

Больной Т., 45 лет. Жалобы на одышку в покое, тяжесть в области правого подреберья, отеки ног,
повышенную утомляемость. В детстве перенес полиартрит. В 18-летнем возрасте, впервые
выявлен митральный порок сердца. С 25 лет беспокоит одышка при физической нагрузке.
Состояние ухудшилось в 38-летнем возрасте, когда появилась мерцательная аритмия, увеличение
печени, отеки голеней и стоп. Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки ног. В легких
жесткое дыхание в нижних отделах влажные, незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий
28 /мин. Сердце значительно расширено во все стороны. Пульсация в эпигастрии, а также по
левому краю грудины в третьем-четвертом межреберье. На верхушке сердца определяется
усиление I тона, во втором межреберье слева усиление II тона, тон открытия митрального
клапана, протодиастолическкй и систолический шумы на верхушке. Слева от грудины у места
прикрепления V ребра систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха. Пульс 80 /мин,
мерцательная аритмия. Дефицит пульса – 10 /мин, артериальное давление 105/80 мм рт. ст.
Печень выступает на 8 см, край закругленный, слегка болезненный, плотный. Селезенка не
пальпируется. Выделите ведущие синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные, инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов). Выпишите два рецепта.
1. Синдром тотальной недостаточности кровообращения. Синдром клапанных поражений.
Синдром нарушенного ритма. 2. Ревматизм, н/фаза, миокардитический кардиосклероз,
сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, относительная недостаточность 3-х
створчатого клапана, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма, Н II Б ст. 3. Общий
анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на СРБ. Кровь на серомукоид. Титр
противострептококковых антител. Общий белок и белковые фракции. Фибриноген.
Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода. ЭКГ. Эхокардиография.
ФКГ. 4. Общий анализ крови в норме. Общий анализ мочи в норме или умеренная альбуминурия,
единичные лейкоциты, цилиндры в поле зрения. С-реактивный белок в норме. Серомукоид в
норме. Титр противострептококковых антител повышен. Общий белок в норме, альбумины в
норме или снижены, α-2-глобулины и γ-глобулины повышены. Фибриноген в норме или повышен.
Рентгенологическое исследование легких и сердца – расширение корней, усиление легочного
рисунка, сердце значительно увеличено за счет правого желудочка, левого и правого предсердий,
умеренно выбухает дуга легочной артерии. ЭКГ – мерцательная аритмия, нормосистолическая
форма, признаки перегрузки правых и левых отделов сердца. ФКГ – увеличение амплитуды I тона
на верхушке и II тона на легочной артерии. Щелчок открытия митрального клапана.
Низкочастотный систолический шум на верхушке, связанный с I тоном и протодиастолический
шум на верхушке, не связанный со II тоном. Высокочастотный убывающий систолический шум на
трехстворчатом клапане. Эхокардиография – однонаправленное движение створок митрального
клапана, турбулентные потоки крови в полости левого предсердия, признаки фиброза или
кальциноза передней створки, умеренное расширение полостей левого желудочка и левого
предсердия, значительное расширение полостей правого желудочка и правого предсердия. 5.
Режим палатный. Стол № 10 Сердечные гликозиды. Периферические вазодилататоры.
Мочегонные. Препараты калия. Метаболиты.

ЗАДАНИЕ № 45

Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах,


мелькание мушек перед глазами, ноющие боли в эпигастральной области. В анамнезе геморрой
десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных
кровотечений. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа сухая. Ногти
деформированы, ломкие. Волосы секутся. Ангулярный стоматит. Голени пастозны. Лимфоузлы не
пальпируются. Система дыхания без особенностей. При аускультации сердца: тахикардия,
систологический шум на верхушке. Пульс – 98 /мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки
сглажены, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень,
селезенка не пальпируются. Выделите ведущие синдромы. Какой предварительный диагноз вы
считаете вероятным? Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки
окончательного диагноза? Какие возможны изменения со стороны костного мозга? Консультации
каких специалистов вы назначите и цель консультации. Сформулируйте окончательный диагноз.
Укажите принципы терапии в конкретном случае. Выпишите два рецепта. Какой прогноз для
выздоровления, трудоспособности больной?
1. Анемический. Сидеропенический. 2. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная
анемия. 3. Общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин сыворотки крови,
железосвязывающая способность сыворотки, реакция Григерсена. 4. Общий анализ крови:
гипохромная анемия, микроцитоз, анизоцитоз, лейкопения, пойкилоцитоз. Снижение содержания
сывороточного железа. Увеличение железосвязывающей способности сыворотки. Уменьшение
количества ферритина. Положительная реакция Григерса. 5. Снижение количества
эритрокариоцитов (сидеробластов). 6. Консультация проктолога для решения вопроса об
оперативном лечении. 7. Хроническая постгемморагическая анемия. Кровоточащий геморрой. 8.
Антианемическая диета. Пероральная заместительная терапия препаратами железа. По
показаниям – оперативное лечение. 9. Благоприятный.

ЗАДАНИЕ № 45

Больной П., 45 лет. Жалобы на одышку, смешанного характера при умеренной физической
нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, отечность голеней и стоп больше к вечеру,
быструю утомляемость, слабость. В течение 15 лет страдает ревматизмом, последняя атака 5 лет
назад. С этого времени отмечает появление сердцебиения при физической нагрузке; затем
присоединилась одышка, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях. Состояние
удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы влажные,
акроцианоз. Симптомы Мюссе и Квинке – положительны. Над легкими везикулярное дыхание, в
нижних отделах участки крепитации. ЧДД – 16/мин. Верхушечный толчок в 6 межреберье, на 1,5
см влево от срединно-ключичной линии куполообразный. Границы относительной сердечной
тупости: правая – 0,5 см от правого края грудины, верхняя – по краю 3 ребра, левая совпадает с
верхушечным толчком. При аускультации ритм правильный, 1 тон ослаблен, II тон ослаблен во 2
межреберье справа, там же выслушивается убывающий протодиастолический шум,
проводящийся в 5 точку. ЧСС – 86/мин, пульс высокий, скорый, 86/мин. АД – 170/50 мм рт. ст.
Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под
края реберной дуги на 1,5 см, край ровный, гладкий, закругленный, малоболезненный. Голени и
стопы отечны. Общий анализ крови: эр. – 4,4х1012/л, Нв – 132 г/л, ЦП – 0,95, лейкоциты – 4,6х109
/л, п. – 1%, э. – 1%, с. – 66%, л. – 30%, м – 2%; СОЭ – 8 мм/час. Выделите основные синдромы и
раскройте их содержание. Сформулируйте основной диагноз. Какие дополнительные
лабораторные, функциональные и рентгенологические исследования вы назначите больному.
Какие результаты вы ожидаете от функциональных и рентгенологических исследований. Составьте
план лечения с указанием режима, диеты, основных групп препаратов. Выпишите 2 рецепта.

1. Синдромы: Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке,


сердцебиение, быстрая утомляемость, отеки голеней, увеличение печени). Клапанного порока –
недостаточность аортального клапана. 2. Ревматизм, неактивная фаза, миокардитический
кардиосклероз, недостаточность аортального клапана, Н II А- II Б ст. 3. Общий анализ мочи.
Сиаловые кислоты. Серомукоид. СРБ. Фибриноген. ЭКГ. ФКГ. УЗИ сердца. Рентгенография сердца в
прямой и косых проекциях с контрастированием пищевода. 4. Общий анализ мочи без патологии.
С-реактивный белок – не обнаружен. Серомукоид в норме. Фибриноген в норме. Сиаловые
кислоты в норме. ЭКГ – электрическая ось отклонена влево, гипертрофия левых отделов сердца,
дистрофия миокарда. ФКГ – уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке, убывающий
диастолический шум на аорте с эпицентром в 5 точке. Рентгенограмма сердца – сердце
аортальной конфигурации, увеличение левого желудочка. Пищевод не отклонен. 5. Диуретики.
Сердечные гликозиды. Периферические вазодилятаторы. Метаболиты.

ЗАДАНИЕ № 46

Больной С., 46 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость,
сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без
иррадиации, не связанные с физической нагрузкой, лихорадку субфебрильного характера,
познабливание, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдает
ревматизмом, сочетанным митральным пороком с преобладанием недостаточности. Последняя
атака 1,5 года назад. Отмечает плохое самочувствие в течение последних 2 месяцев. 2–3 недели
назад состояние усугубилось появлением отеков на голенях к вечеру, одышки при
незначительной физической нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение тела активное, акроцианоз, кожа сухая,
шелушится, на внутренних сторонах предплечий, бедер, голеней симметричные петехиальные
высыпания. На ладонях узелки Ослера. Ногти в форме часовых стекол. Над легкими перкуторно
легочный звук, границы в пределах нормы, дыхание везикулярное, в нижних отделах –
ослабленное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная область не
изменена, верхушечный толчок в 5 межреберии не разлитой. Границы относительной сердечной
тупости: левая – 1 см кнаружи от срединноключичной линии, верхняя – край 3 ребра, правая –
0,5см от правого края грудины. I тон ослаблен. На верхушке выслушивается грубый систолический
шум, проводящийся в подмышечную область, на аорте – протодиастолический шум,
проводящийся в точку Боткина. Сердечный ритм неправильный, единичная экстрасистолия, ЧСС –
120/мин, пульс – 120/мин., АД – 160/50 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий,
безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край
ровный, гладкий, закругленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову – 9–11–14 см,
селезенка по Курлову 8х10 см. Голени отечны. Выделите и раскройте основные клинические
синдромы. Укажите ваш предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо
дифференцировать указанную патологию? Составьте план обследования с указанием основных
параклинических исследований. Какие результаты вы ожидаете от данных лабораторного
исследования? Составьте план лечения с указанием диеты, режима, основных групп
лекарственных препаратов. Выпишите 2 рецепта.

1. Интоксикация (лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение


аппетита, ногти в форме часовых стекол). Васкулит (петехиальные высыпания, узелки Ослера).
Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке, отеки голеней,
гепатомегалия). Гепато-лиенальный синдром. Кардит (ноющие боли в области сердца
постоянного характера без иррадиации, перебои в работе сердца, тахикардия). Синдром
недостаточности аортального клапана (пляска каротид и подключичных артерий, высокое
пульсовое давление, на аорте – протодиастолический шум). Синдром митрального порока –
систолический шум на верхушке. 2. Подострый септический эндокардит. Комбинированный порок
сердца – сочетанный митральный с преобладанием недостаточности, недостаточность
аортального клапана, недостаточность кровообращения IIА–IIБ ст. 3. Ревматизм. 4. Общий анализ
крови. Общий анализ мочи. Сиаловые кислоты. Серомукоид. С-реактивный белок. Фибриноген.
Общий белок и белковые фракции. Титр стрептококковых антител. Посев крови на гемокультуру.
ЭКГ. ФКГ. Рентгенография грудной клетки, косые проекции сердца с контрастированием
пищевода. 5. Нормохромная анемия. Лейкоцитоз со значительным сдвигом влево. Лимфо- и
моноцитоз. Значительное ускорение СОЭ. Повышение содержания фибриногена, сиаловых
кислот, серомукоида. Гипер-α-2-глобулинемия. Высокий С-реактивный белок. Микрогематурия.
Протеинурия. Посев на гемокультуру дал рост. 6. Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики
широкого спектра действия. Нестероидные противовоспалительные средства. Антикоагулянты.
Сердечные гликозиды. Диуретики.

ЗАДАНИЕ № 46

Больной А., 46 лет. Жалобы на боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи,
возникающие при ходьбе по ровному месту на расстояние 150–200 м, подъеме по лестнице на 2
этажа, иногда в морозную погоду, на холодном ветру. Боли полностью купировались приемом 1
таблетки нитроглицерина или в покое через 2–3 минуты. В течение 4 последних лет наблюдался в
поликлинике по поводу ишемической болезни сердца – стабильной стенокардии напряжения,
функционального класса II. В течение года отмечает колющие кратковременные боли в области
верхушки сердца при поворотах туловища, наклонах вперед, самостоятельно проходящие в покое.
Последние 5 дней после психоэмоционального перенапряжения отмечает учащение, приступов
стенокардии – боли возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние до 100 м, подъеме по
лестнице на 1 этаж, длительность их увеличилась до 15–20 мин., 1 таблетка нитроглицерина
купирует боль не полностью. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные
покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы,
относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм
сердечной деятельности правильный. Пульс 76 /мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения, артериальное давление 130/80 мм рт. ст.; живот при пальпации мягкий, печень не
пальпируется. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по
ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и
инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения,
указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного
лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Болевой ангинозный синдром. Кардиалгический синдром. 2. ИБС: прогрессирующая


стенокардия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. 3. ИБС: прогрессирующая
стенокардия. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на трансаминазы. ЭКГ в покое
ЭКГ при болях. Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника. Консультация
невропатолога. 5. Анализ крови общий в пределах нормы. Анализ мочи общий в пределах нормы.
Отсутствие увеличения активности трансаминаз. ЭКГ – отсутствие изменений ишемического типа
вне приступа и наличие их во время ангинозных болей. Отсутствие изменений на
рентгенограммах шейно-грудного отдела позвоночника. 6. Консультация невропатолога –
неврологический статус без патологии 7. Постельный режим. Диета № 10. Нитраты. β-
адреноблокаторы. Антагонисты кальция. Антикоагулянты. Метаболиты

ЗАДАНИЕ № 47

Больной С., 47 лет, инженер. Жалобы на чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной,
которые сопровождались чувством страха, во время выполнения физической нагрузки. В покое
вышеупомянутые симптомы исчезли спустя 5–7 мин. Однако при возобновлении нагрузки они
появились вновь. При расспросе по органам и системам удалось выяснить, что последние полгода
отмечает кратковременные колющие боли под левой лопаткой, при резких наклонах и поворотах
туловища. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной
окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке.
Пульс 76 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД – 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация паравертебральных точек
безболезненная. Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные). Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов) и другие методы
лечения. Выпишите два рецепта.

1. Болевой синдром. 2. ИБС. Шейно-грудной остеохондроз. Грыжа пищеводного отверстия


диафрагмы. 3. ИБС: впервые возникшая стенокардия. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий.
Кровь на трансаминазы. ЭКГ в динамике. Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника.
Консультация невропатолога. 5. Анализ крови общий – норма. Анализ мочи общий – норма.
Уровень трансаминаз – норма. ЭКГ – во время приступа изменение ишемического типа
(горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST). Рентгенография шейно-грудного
отдела позвоночника – без патологических изменений. 6. Консультация невропатолога –
неврологический статус без патологии. 7. Диета № 10. Щадящие физические нагрузки. Нитраты.
Антагонисты кальция. -блокаторы. Антикоагулянты. Метаболиты.

ЗАДАНИЕ № 47

Больной С., 47 лет. Жалобы на приступы загрудинных болей сжимающего характера с


иррадиацией в левое плечо, лопатку, левую руку. Боли возникают в одно и то же время (в 4 часа
утра) длительностью до 15 мин., сопровождающиеся чувством страха смерти, нехватки воздуха,
одышкой, что заставляет больного вскакивать с постели. Прием нитроглицерина болевой синдром
купирует не полностью. При расспросе по органам и системам выявлены колющие боли в левой
половине грудной клетки при подъеме и ношении тяжести. Болен 2 месяца. Неоднократно
обращался в поликлинику, однако при электрокардиографическом исследовании патологических
изменений не выявлено. Последние 15 лет страдает хр. необструктивным бронхитом, обострения
редкие (1 раз и 2 года). Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые,
нормальной окраски. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, единичные
сухие хрипы. ЧДД – 18 /мин. Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный. Пульс – 76 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Отеков нет. Пальпация по паравертебральным точкам позвоночника
безболезненная. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд
по ведущим сит ромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и
инструментальные).Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план лечения, указав
режим, диету, медикаментозные препараты (группы препаратов). Выпишите два рецепта.

1. Ангинозный синдром. Синдром кардиалгии. 2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения. ИБС:


вариантная стенокардия. Шейно-грудной остеохондроз. 3. ИБС: вариантная стенокардия. Хр.
необструктивный бронхит вне обострения. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на
трансаминазы. ЭКГ в динамике, в т.ч. при болевом синдроме. ЭКГ на фоне медикаментозной
пробы (с эрготомином). Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника. Коронарография.
5. Анализ крови общий – норма. Анализ мочи общий – норма. Уровень трансаминаз – норма. ЭКГ
во время ангинозных болей – подъем сегмента ST выше изолинии. ЭКГ на фоне введения
эрготомина – подъем сегмента ST выше изолинии. Рентгенография шейно-грудного отдела
позвоночника – без патологических изменений. Коронарография – отсутствие органических
поражений коронарных артерий, возможна регистрация локального коронароспазма. 6.
Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии. 7. Режим палатный. Диета,
стол № 10. Нормализация режима труда и отдыха сна. Седативные. Антагонисты кальция.
Нитраты. β-блокаторы. Метаболиты.

ЗАДАНИЕ № 47

Больной 47 лет, в течение 23 лет наблюдается в поликлинике по поводу язвенной болезни


желудка. Неоднократно, чаще всего весной и осенью лечился в стационаре с типичным болевым
синдромом. В течение' 3 месяцев перед последней госпитализацией характер болевого синдрома
изменился: боли стали интенсивнее, исчезла их периодичность, появилась иррадиация в спину,
отсутствовал эффект от приема антацидов. Периодически появляются тошнота и рвота которая не
облегчает боль, иногда – повышение температуры до субфебрильных цифр. При объективном
исследовании выявлена выраженная болезненность при пальпации живота в подложечной
области, а также тел и остистых отростков VIII–XII грудных позвонков, положительный симптом
Мейо-Робсона слева. Остальные данные без отклонений от нормы. Выделите ведущие синдромы.
С развитием каких осложнений может быть связано изменение течения язвенной болезни?
Составьте план обследования для уточнения диагноза (включая консультации специалистов).
Укажите ожидаемые результаты параклиничегких исследований и консультаций специалистов.
Сформулируйте предварительный диагноз. Определите тактику лечения. Составьте план лечения с
указанием режима, диеты, медикаментозных средств (указать группы препаратов) и других
методов. Выписать 2 рецепта.
1. Болевой. Диспепсический. 2. Пенетрация язвы в поджелудочную железу. Реактивный
панкреатит как осложнение язвенной болезни. Перигастрит. 3. Общий анализ крови.
Исследование уровня амилазы в крови и моче. Рентгеноскопия желудка. ФГДС. Консультация
хирурга. УЗИ. 4. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Нормальное содержание
амилазы при перигастрите, небольшое повышение при реактивном панкреатите, пенетрация
язвы. Рентгеноскопия желудка: глубокая ниша; малая подвижность язвенной зоны. ФГДС:
глубокая язва с высокими краями; признаки воспаления слизистой оболочки. Консультация
хирурга; пенетрирующая язва желудка; показано оперативное лечение и предоперационная
подготовка. УЗИ: отсутствие изменения эхогенности поджелудочной железы. 5. Язвенная болезнь
желудка, фаза обострения, пенетрация язвы в поджелудочную железу. 6. Консервативное
лечение, при отсутствии эффекта от консервативной терапии – оперативное лечение. 7. Режим
стационарный. Диета № 1. М-холинолитики. Антациды. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов.
Ингибиторы пепсина. Стимуляторы регенерации слизистой оболочки. З

ЗАДАНИЕ № 47

Больной С., 47 лет, жалуется на периодически возникающую слабость, потливость, сердцебиение,


чувство жара и дрожание конечностей, тяжесть в эпигастральной области, головокружение,
иногда обмороки. Приступы появляются через 15–20 мин. после еды, особенно после приема
сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными
ощущениями в области сердца. Такие приступы длятся около 20–30 минут. Впервые язвенная
болезнь желудка диагностирована около 12 лет. Заболевание протекало с частыми обострениями,
особенно в осенне-зимний период. Три года назад заболевание осложнилось
гастродуоденальным кровотечением, в связи с чем была произведена резекция желудка по
Бильрот II. После операции в течение года чувствовал себя удовлетворительно, затем появились
вышеописанные приступы. Больной похудел на 9 кг. Обращает на себя внимание повышенная
раздражительность, вспыльчивость. Кожные покровы бледные, кожа сухая, тургор ее снижен.
Легкие и сердце не изменены. Пульс – 78 /мин., АД – 120/70 мм. рт. ст. Язык обложен белым
налетом. Живот при пальпации слегка болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги.
Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд с
учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план
обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований. В консультациях
каких специалистов нуждается пациент? Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств),
физиотерапевтического и др. методы лечения.

1. Ведущие синдромы: диспепсический. 2. Демпинг-синдром. Гастрит культи желудка.


Пептическая язва культи желудка или анастомоза. Синдром проводящей петли. Хронический
панкреатит. Хронический энтероколит. 3. Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром III
ст. тяжести. 4. Общий анализ крови, мочи. Общий белок, фракции. Исследование желудочной
секреции. Рентгенологическое исследование желудка. ФГДС. Копрограмма, кал на дисбактериоз.
ЭКГ. Сахар крови натощак и через 1-2 часа после приема пищи. 5. Общий анализ крови: возможна
умеренная анемия. Снижение содержания общего белка, диспротеинемия. Желудочная секреция
пониженная. Сахар крови: натощак уровень глюкозы в пределах нормы, быстрое снижение его –
после приема пищи. ЭКГ – тахикардия, возможно снижение зубца Т. Копрограмма – большое
количество нейтральных жиров, непереваренная клетчатка, мышечные волокна. Дисбактериоз:
уменьшение бифидум-бактерий, увеличение количества гемолитических эшерихий, патогенного
стафилококка, протея. Рентгенологическое исследование желудка: быстрое опорожнение культи
желудка, ускоренное прохождение контрастной взвеси по тонкой кишке. 6. В консультантах нет
необходимости. 7. Режим палатный. Диета – высококалорийная с ограничением
легкоусваиваемых углеводов, дробный прием пищи лежа на левом боку. Седативные препараты.
Ингибиторы и антагонисты серотонина. Препараты, тормозящие желудочную секрецию и
моторику – холиноблокаторы, ганглиоблокаторы. Анаболические гормоны. Витамины.
Физиолечение: электросон

ЗАДАНИЕ № 48

Больной К., 48 лет, инженер, жалобы на отеки лица, нижних конечностей, слабость, снижение
аппетита, одышку при физической нагрузке, головокружение, жажду, периодические поносы.
Выяснено, около трех месяцев назад стал отмечать отечность лица по утрам, затем появилась
слабость, снижение работоспособности. За последние 3 недели после перенесенного ОРЗ
появились отеки голеней, стоп, жажда, головокружение, одышка при физической нагрузке. 10 лет
назад – открытый перелом бедра слева, неоднократно госпитализировался в хирургический
стационар по поводу посттравматического остеомиелита, перенес три операции на левом бедре.
Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичен, кожные покровы сухие, бледные,
холодные на ощупь. Рыхлые отеки нижних конечностей, пастозность лица. Левая нога на три см
короче правой, в средней трети бедра – послеоперационные рубцы. Отмечается притупление
легочного звука в задне-нижних отделах легких с уровня VII ребра с обеих сторон. Дыхание
везикулярное, в области притупления – ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст., пульс – 80 /мин. Язык обложен белым
налетом. Живот мягкий, безболезненный, несколько увеличен в размерах. Определяется
притупление В отлогих местах с обеих сторон от срединной линии. Общий анализ крови:
эритроциты – 3,4х1012, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,95; лейкоциты – 5,0х109 , э. –
1, п. – 4, сегм. – 61, лимф. – 2, мои – 5, СОЭ – 60 мм/час. Общий анализ мочи: количество 100,0,
цвет – светложелтый, реакция – кислая, плотность – 1020, сахара – нет, белок – 3 г/л,
эпителиальные клетки – 2–3 ч пол/зрения, эритроциты – 0, гиалиновые цилиндры – 3–4 в поле
зрения. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом
ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и
инструментальные данные).В консультации каких специалистов нуждается пациент? Составьте
план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов),другие
методы лечения. Выпишите два рецепта.

1. Ведущие синдромы: отечный, анемический, диспепсический. 2. Хронический


гломерулонефрит, нефротическая стадия. Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадии,
симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости. 3. Вторичный амилоидоз почек,
нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости. 4.
Креатинин, мочевина, общий белок и фракции сыворотки крови, липиды, фибриноген сыворотки
крови. Реакция РСК с сывороткой крови больных амилоидозом. Биопсия слизистой десны или
толстой кишки. УЗИ почек. Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ. 5. В крови: креатинин и
мочевина в пределах нормы, гипоальбуминемия, гипер-α-2- глобулинемия, гипер-γ-
глобулинемия, гиперлипидемия, повышенно фибриногена (более 4 г/л). Положительная реакции
РСК с амилоидным антигеном. Нахождение амилоида в биоптате слизистых. УЗИ: увеличение
размеров обеих почек. Рентгенография органов грудной клетки: двусторонний гидроторакс. ЭКГ:
диффузные мышечные изменения. 6. Консультация хирурга для решения вопроса об оперативном
лечении. 7. Лечение. Режим постельный. Диета № 7 с ограничением соли до 2-3 г в сутки и
жидкости до 800-1000 мл, включение в рацион сырой печени. Антигистаминные препараты.
Унитиол. Анаболические стероиды. Препараты аминохолинового ряда. Иммуностимуляторы
(ленамизол). Белковые препараты. Мочегонные.

ЗАДАНИЕ № 48

Больная 48 лет доставлена бригадой «скорой помощи» с жалобами на повышение температуры


тела до 38 °С, частое, болезненное мочеиспускание, тупые ноющие боли в поясничной области
справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое познабливание. 20 лет назад, на
сроке 30–36 недель беременности, наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов.
Около 12 лет назад выявлено повышение АД до 180/100–200/120 мм рт. ст. При осмотре больной
патологических изменений не обнаружено, перкуссии сердца – расширение границ
относительной сердечной тупости влево на 1 см, повышение АД – 190/120 мм рт. ст.,
положительный симптом Пастернацкого справа. Общий анализ мочи: количество – 150 мл,
плотность – 1007, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 40– 60 в п/зр.,
эритроциты – 3–4 в п/зр., цилиндры (гиалиновые) 2 в п/зр. Выделите ведущие синдромы.
Составьте дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования, включая консультации специалистов. Ожидаемые результаты
обследования и заключения специалистов.Составьте план лечения, указав основные группы
лекарственных средств, режим, диету и другие лечебные мероприятия. выпишите 2 рецепта.

1. Дизурический. Артериальной гипертензии. Болевой. Интоксикационный. Мочевой. 2.


Гипертоническая болезнь. Хронический пиелонефрит. Хронический гломерулонефрит.
Мочекаменная болезнь. Туберкулез почек. Острый пиелонефрит. 3. Хронический пиелонефрит,
фаза обострения. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Проба Нечипоренко. Проба
Зимницкого. Проба Реберга. Посев мочи (выделение возбудителя и определение его
чувствительности к АБ). Бактериоскопическое исследования мочи. Определения уровня
креатинина и мочевины в крови. Экскреторная урография. УЗИ почек. Радиоизотопная
рентгенография. Консультация окулистов. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи: плотность мочи снижена или в пределах нормы, лейкоцитурия, умеренная
протенурия, цилиндрурия. Проба Нечипоренко: лейкоцитоурия более 4 х 103 . Проба Зимницкого:
низкая плотность мочи (гипостенурия), небольшие колебания плотности мочи. Проба Реберга:
снижение фильтрации и реабсорбции. Посев мочи: грамотрицательная флора (эширехии, протей,
энтерококки). Бактериоскопическое исследование мочи – отсутствие микобактерий туберкулеза.
Повышенный или нормальный уровень креатинина в крови. Экскреторная урография:
деформация чашечек, пиелоэктазии, снижение тонуса верхних мочевых путей. УЗИ: снижение
ренально-кортикального индекса, отсутствие конкрементов. Радиоизотопная рентгенография:
асимметрическое снижение секреторной и экскреторной функции. Консультация окулиста:
ангиопатия сосудов сетчатки. 6. Режим постельный, диета с ограничением соли, антибиотики,
сульфаниламиды, препараты налидиксовой кислоты, нитрофурановые производные, щелочные
минеральные воды, ЛФК.

ЗАДАНИЕ № 48

Больной 48 лет в течение полугода жалуется на неприятные ощущения, давящие боли в левой
половине грудной клетки. В течение этого времени наблюдается у кардиолога по поводу
ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии напряжения II функционального класса.
Эффект от приема нитратов неопределенный. Электрокардиограмма, записанная в покое, без
патологии. При очередном обращении отметил учащение болей в грудной клетке, появление
дисфагии. При расспросе выявлены жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита,
тошноту после приема пищи, отвращение к мясной пище. За 6 месяцев похудел на 8 кг. При
осмотре – бледность кожных покровов. Физикальное исследование патологии со стороны
внутренних органов не выявило. На ЭКГ патологических изменений вновь не обнаружено. В
анализе крови – анемия (эритроциты – 3,2х10 л, гемоглобин – 102 г/л), увеличение СОЭ до 22
мм/час. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по
ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования
больного, включая консультации специалистов. Ожидаемые результаты параклинических методов
исследования. Ожидаемые результаты консультации специалистов. Выберите лечебную тактику.

1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический, анемический . 2. Рак желудка. Стенокардия.


Хронический гастрит. 3. Рак желудка. 4. Велоэргометрия. рН-метрия или фракционное
исследование желудочного содержимого. Рентгеноскопия желудка. ФГДС с биопсией.
Исследование кала на скрытую кровь. Консультация хирурга. 5 . Велоэргометрия: отсутствие
признаков стенокардии. рН-метрня: гипоацидное состояние. Рентгеноскопия желудка; дефект
наполнения; отсутствие. перистальтики в зоне локализации опухоли; обрыв складок слизистой
оболочки. ФГДС с биопсией: наличие опухолевидного образования в желудке; метаплазия
эпителия слизистой желудка. Реакция Грегерсена слабо положительна. 6. Заключение хирурга. Рак
желудка. 7. Показано оперативное лечение. 8. Несвоевременно проведена верификация
диагноза.

ЗАДАНИЕ № 48

Больная М., 48 лет. Госпитализирована в клинику для уточнения генеза артериальной


гипертензии. Жалобы на сильные головные боли, выраженную мышечную слабость, парестезии в
конечностям, учащенное мочеиспускание, периодически возникающие отеки на лице по утрам,
ухудшение зрения. Считает себя больной в течение 17 лет, когда во время беременности было
замечено умеренное повышение АД. После родов пограничная гипертензия сохранялась. С
годами АГ прогрессировала, в течение последних 6 лет АД повышалось до 200/100 – 240/140 мм.
рт. ст. Дважды за это время развивались гипертонические кризы – на фоне крайне высокого
давления больная теряла сознание. Год назад отмечалось кратковременное «онемение» правой
руки, с того же времени периодически беспокоят парестезии в конечностях. Лечение различными
гипотензивными средствами (резерпин, допегит, гипотиазид, адельфан) существенного эффекта
не давало. Росла и развивалась нормально. В детском возрасте перенесла острый пиелонефрит.
Работает преподавателем. Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные
покровы и видимые слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная
железа не увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное.
Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии. I
тон не изменен, акцент II тона над аортой. Пульс – 110 /мин. АД – 210/130 мм. рт. ст. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделите ведущие синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
исследований. Предложите лечение, указав режим, диету, группы лекарственных средств.
Выпишите рецепт.

1. Синдром артериальной гипертензии. 2. Эссенциальная артериальная гипертензия Почечные


гипертензии Эндокринные гипертензии. 3. Первичный альдостеронизм. Симптоматическая
артериальная гипертензия. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Глюкоза крови. Диализ
мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Мочевина крови. Креатинин кропи.
Холестерин, триглицериды. К, Na плазмы. Общий белок и белковые фракции. Обзорная и
экскреторная урография. ЭКГ. ФГ органов грудной клетки. Осмотр глазного дна. Определение
содержании калия и натрия в плазме до и после приема 100 мг гипотиазида. Определение
альдостерона в суточной моче. Исследование уровня ренина в плазме крови. Исследование
щелочного резерва крови. Пневмосупраренография. Сцинтиграфия надпочечников. 5. Общий
анализ крови без изменений. В общем анализе мочи умеренная протеинурия. Может отмечаться
гипергликемия. Анализ мочи по Нечипоренко без изменений. Анализ мочи по Зимницкому –
полиурия, гипоизостенурин, никтурия. Мочевина крови в пределах нормы. Холестерин,
триглицериды в пределах нормы. Гипокалиемия и гипернатриемия. Общий белок и белковые
фракции в пределах нормы. Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет. На ЭКГ –
признаки гипертрофии левого желудочка, гинокалиемии. На ФГ органон грудной клетки –
увеличение и смещение влево нижней левой дуги сердца. При осмотре глазного дна может быть
ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки. При
проведении пробы с гипотиазидом можно выявить гипокалиемию, если сходные показатели были
нормальные. В суточной моче содержание альдостерона увеличено. Активность ренина снижена.
Выраженный алкалоз. Увеличение соответствующего надпочечника. Усиленное накопление
радиоизотопного препарата. 6. Стол № 15. Антагонисты альдостерона. Оперативное лечение

ЗАДАНИЕ № 49
Больной Р., 49 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области сжимающего характера,
иррадиирующие в межлопаточное пространство и левую руку, небольшую головную боль. Боли
возникли 5 часов назад, когда при подъеме тяжести ощутил боль в прекардиальной области с
иррадиацией в межлопаточное пространство, боли постепенно нарастали. Внутримышечное
введение анальгина не купировало боли. Доставлен в клинику. Общее состояние средней степени
тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. I тон ослаблен. ЧСС – 96 /мин. Ритм
правильный. АД – 160/95 мм. рт. ст. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущему синдрому. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного
средства). Выпишите 2 рецепта.

1. Болевой. Гипертонический. 2. Инфаркт миокарда. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.


Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 3. ИБС. Острый инфаркт миокарда. 4. Общий анализ
крови. Общий анализ мочи. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Ферменты: АЛТ, ACT, КФК,
ЛДГ, ЭКГ. Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника. Эхокардиография.
Консультация невропатолога. 5.Общий анализ крови: лейкоцитоз (может быть сдвиг
лейкоцитарной формулы влево). Общий анализ мочи – без патологии. АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ –
повышение. ЭКГ: признаки инфаркта миокарда. Рентгеноскопия органов грудной клетки – без
патологии. Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника: без патологии.
Эхокардиография – зона гипокинезии и/или акинезии. 6. Консультация невропатолога:
неврологически здоров. 7. Диета № 10. Режим – строгий постельный. Тромболитики.
Антикоагулянты. Нитраты.

ЗАДАНИЕ № 49

Больная С., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоянные, интенсивные боли,
режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в
правую лопатку и в правую подключичную область. Боли возникли внезапно после приема
жирной и острой пищи, сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не
приносящей облегчения, имели волнообразный характер. Подобные приступы наблюдались
ранее, продолжались по 2–3 часа, купировались баралгином. Объективно: общее состояние
тяжелое, больная беспокойная, стонет, мечется в кровати, температура тела 37,2 °С. Кожные
покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. В легких
дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Пульс – 100 /мин. АД – 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловатожелтым налетом.
Отмечается резкая болезненность в правом подреберье, в месте проекции желчного пузыря,
напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Симптомы Ортнера и
МюссиГеоргиевского положительны. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом
поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Выделите ведущие
синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые
результаты лабораторных и инструментальных исследований. Ожидаемые заключения
консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение в
соответствии с описанной клинической ситуацией (группы препаратов без указания конкретного
лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: Болевой, желудочной диспепсии. 2. Желчнокаменная болезнь. Язвенная


болезнь желудка и 12-перстной кишки. Почечная колика. Аппендицит. Абдоминальная форма
инфаркта миокарда. Панкреатит. Дискинезия желчевыводящих путей. 3. Желчнокаменная
болезнь, печеночная колика. 4. Общий анализ крови. Билирубин, холестерин, щелочная
фосфатаза сыворотки крови. УЗИ желчного пузыря, холедоха, печени, поджелудочной железы,
почек. Дуоденальное зондирование (при стихании симптомов). Внутривенная холецистографня
(при стихании симптомов воспаления). 5. Общий анализ крови: норма или незначительный
лейкоцитоз. Возможно повышение уровня билирубина за счет прямого, холестерина, щелочной
фосфатазы. Дуоденальное зондирование: большое количество кристаллов холестерина,
билирубината кальция, снижение хелато-холестеринового индекса менее 10. Внутривенная
холецистография: конкременты желчного пузыря, стенка желчного пузыря не изменена. УЗИ:
конкременты желчного пузыря, стенка желчного пузыря не изменена.. 6. Консультация хирурга.
ЖКБ. Печеночная колика. Динамическое наблюдение хирурга. 7. Режим постельный. Диета 5.
Антибиотики, спазмолитики, холинолитики

ЗАДАНИЕ № 50

Больной И., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области; правом и
левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи,
тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение
последних 10 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: пониженного питания, кожные покровы
влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На кожных покровах грудной клетки
«сосудистые звездочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные.
Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 8 см., уплотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка
выступает на 3 см., плотная, безболезненная. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). В консультациях каких
специалистов нуждается пациент? Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозные препараты (группы препаратов) и другие методы лечения. Выпишите два
препарата

1. Ведущие синдромы: диспепсический синдром, астеновегетативный, мезенхимально-


воспалительный, геморрагический, портальной гипертонии, внепочечных знаков, гепао-
лиенальный синдром. 2. Вирусный цирроз печени. Алкогольный цирроз печени. Первичный
билиарный цирроз печени. Первичный рак печени. 3. Алкогольный цирроз печени, портальная
гипертония. 4. Общий анализ крови. Биохимическое исследование крови: билирубин, общий
белок и фракции, АЛТ, ACT, ЛДГ, ЩФ, холестерин, тимоловая и сулемовая пробы Сканирование
печени. Фиброгастродуоденоскопия. Пункция печени. 5. Анализ крови: возможна панцитопения.
Биохимические исследование крови: гипоальбуминемия, гипер-γ-глобулинемия, умеренное
повышение билирубина за счет прямого и непрямого. АЛТ, ACT, ЛДГ, ЩФ, содержание
холестерина в норме или понижено, тимоловая и сулемовая пробы положительны. Сканирование
печени: контрастность печени снижена, неравномерное распределение изотопа в ней. Повышено
накопление радионуклида в селезенке. Лапароскопия: печень увеличена, поверхность ее мелко-
бугристая, селезенка увеличена, отмечается расширение (варикоз) вен желудка. Биопсия:
мелкоузловой цирроз печени. 6. Привлечение консультантов нецелесообразно. 7. Режим
постельный. Диета № 5. Гепатопротекторы. Малые: дозы кортикостероидов. Антагонисты
альдостерона. Диуретики. Нативная плазма, альбумин. При малой эффективности в лечении
асцита абдоминальный парацентез.

ЗАДАНИЕ № 50

Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, в
правой и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых
овощей, молока, уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до
8 раз в сутки) жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого
цвета; метеоризм, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность. Больна в течение 3-х
лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. Неоднократно лечилась в стационаре,
после чего состояние улучшалось. За последнее время стала более раздражительной, ухудшился
сон. Общее состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Оценивает свое состояние,
как тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы
обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс –
74 /мин. АД – 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при
пальпации болезненный в правой и левой подвздошной области; пальпируется болезненная
спазмированная сигмовидная кишка с плотными стенками. Печень не увеличена. Выделите
ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план лечения. Укажите ожидаемые
результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретного лекарственного средства), другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Дискинетический. Бродильной диспепсии. Астеноневротический. 2. Хронический энтероколит.


Опухоли кишечника. Синдром раздраженной толстой кишки. 3. Хронический энтероколит с
преимущественным поражением толстого кишечника, средней степени тяжести, обострение. 4.
Общий анализ крови. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала.
Определение органических кислот в суточном количестве кала. Ирригоскопия. Колоноскопия.
Проба Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия. 5. Общий анализ крови – без патологических
изменений. Копрологическое исследование – кал кашицеобразный, кислый, незначительное
количество мыл, жирных кислот, очень много крахмала, перевариваемой клетчатки и
йодофильной флоры, лейкоциты, эпителий. Содержание органических кислот в суточном
количестве кала повышено. Проба Вишнякова-Трибуле положительная. Дисбактериоз:
уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества протея, стрептококков,
гемолизирующих эшерихий Ирригоскопия – асимметричная гаустрация, дискинезия, дистония,
смазанность рельефа слизистой. Колоноскопия – гиперемия, отек слизистой, обеднение
сосудистого рисунка, участки атрофии. Ректороманоскопия – изменение слизистой (гиперемия,
отек слизистой, участки атрофии). 6. Режим палатный. Диета № 4. Препараты для нормализации
кишечной флоры. Ферментные препараты. Антибактериальные препараты – производные
нитрофурана, 8-оксихинолиновые производные, производные имидазола. Спазмолитики,
холинолитики. Вяжущие средства. Тепловые процедуры, электрофорез. Психотерапия.
Седативные.

ЗАДАНИЕ № 50

Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье,
иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете
(прием обильного количества пищи, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом,
чередование поносов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Общее
состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания (рост – 160 см,
вес – 92 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм
правильный. Пульс – 72 /мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым
налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье.
Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Выделите
ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые
результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные).
Составьте: план лечения, указав, режим, диету; медикаментозное лечение (группы препаратов с
указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: болевой, диспептический, кишечной дискинезии, воспаленного желчного


пузыря. 2. Хронический некалькулезный холецистит. Желчнокаменная болезнь. Дискинезия
желчных путей. 3. Хронический некалькулезный холецистит, обострение. Ожирение II ст. 4. Общий
анализ крови. Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина сыворотки
крови. Дуоденальное зондирование. Внутривенная холецистография. УЗИ желчного пузыря. 5.
Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево или норма Повышенное или нормальное
содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина. Дуоденальное
зондирование: Порция В мутная, при микроскопии определяются лейкоциты и эпителий.
Холецистография – изменение формы, контуров желчного пузыря, его расположения, замедление
опорожнения его. УЗИ – изменение формы, утолщение стенок желчного пузыря, возможно
наличие конкрементов. 6. Режим палатный. Диета 5а. Антибактериальная терапия –
тетрациклины, макролиды, производные нитрофурана. Желчегонные препараты (холеретики +
холекинетики в фазе ремиссии). Тепловые процедуры – в стадию стихающего обострения.
Тюбажи, ЛФК – в фазу ремиссии. Минеральные воды. Спазмолитики.
ЗАДАНИЕ № 51

Больной С., 51 год. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость,
сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без
иррадиации, не связанные с физической нагрузкой, лихорадку субфебрильного характера,
познабливание, снижение, аппетита. Отмечает плохое самочувствие в течение 2 месяцев.
Последние 2–3 недели состояние усугубилось появлением одышки при незначительной
физической нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг. Объективно: состояние
удовлетворительное, положение тела активное, сознание ясное, кожные покровы бледные,
имеют светлокофейный оттенок, акроцианоз, кожа влажная. На внутренних сторонах предплечий,
бедер, голеней симметричные петехиальные высыпания. На ладонях узелки Ослера. Ногти в
форме часовых стекол. Над легкими перкуторно легочный звук, границы в пределах нормы,
дыхание везикулярное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная
область не изменена. Верхушечный толчок в пятом межреберье на 0,5 см кнаружи от срединно-
ключичной линии, ограниченный. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 0,5см
кнаружи от срединноключичной линии, верхняя – край 3 ребра, правая – правый край грудины. I
тон на верхушке сердца, второй тон на аорте раслаблены. На уровне 3–4 ребра у левого края
грудины выслушивается убывающий протодиастолический шум, проводящийся во второе
межреберье справа. Сердечный ритм неправильный, единичные экстрасистолы, ЧСС – 140, пульс
– 140/мин, АД – 160/40 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при
пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий,
закругленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову – 9.–11–14 см. Селезенка выступает
на 2см из подреберья. Общий анализ крови: эр. – 2,8xl0 12/л, Нв – 74 г/л, ЦП – 0,79, тромбоц. –
187,3х10 9 л, лейкоц – 10,8х10 9 , п. – 8, э. – 1, сегм. – 50, лимф. – 30, мон. – 11. Общий анализ мочи
– прозрачная, светложелтая, уд. вес – 1,014, белок – 0,09 г/л, эритр. – 10–12 в поле зрения, лейк. –
6–8 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. На ЭКГ – синусовая тахикардия,
желудочковая экстрасистолия, признаки дистрофии миокарда. Выделите и раскройте основные
клинические синдромы. Укажите предварительный диагноз. С какими заболеваниями
необходимо дифференцировать указанную патологию. Составьте план обследования с указанием
основных параклинических исследований. Какие результаты вы ожидаете от данных
лабораторного исследования Составьте план лечения с указанием диеты, режима, основных Групп
лекарственных препаратов. Выпишите 2 рецепта

. 1. Лихорадка. Интоксикация: общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение


аппетита, ногти в форме часовых стекол. Васкулит: петехиальные высыпания, узелки Ослера.
Недостаточность кровообращения: одышка при физической нагрузке, сердцебиение.
Гепатоспленомегалия. Синдром недостаточности аортального клапана: пляска каротид и
подключичных артерий, бледность кожных покровов, высокое пульсовое давление,
соответствующая аускультативная симптоматика. Воспалительные лабораторные изменения:
лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, ускорение СОЭ. Нефрит: гипостенурия, протеинурия,
микрогематурия. 2. Бактериальный эндокардит, недостаточность аортального клапана,
недостаточность кровообращения I. 3. Ревматизм. 4. Сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ,
фибриноген, общий белок и белковые фракции. Титр стрептококковых антител. Посев крови на
гемокультуру. ЭКГ. ФКГ. Рентгенография грудной клетки, боковые проекции сердца с
контрастированием пищевода. 5. Повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот,
серомукоида. Гипер-α-2-глобулинемия. Высокий С-реактивный белок. Посев на гемокультуру дал
рост. 6. Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики широкого спектра действия в больших
дозах. Нестероидные противовоспалительные средства. Антикоагулянты. Сердечные гликозиды.

ЗАДАНИЕ № 52

Больная Н., 52 года. Жалобы на боли в области верхушки сердца, реже за грудиной, колющего
характера с иррадиацией в левую лопатку, руку, длительностью от получаса до нескольких часов,
сопровождающиеся перебоями в работе сердца, сердцебиением, головной болью, покраснением
лица, приливом жара к лицу. После приема валидола, валокардина боли уменьшаются. При
записи ЭКГ в поликлинике выявлены глубокие отрицательные зубцы «Т» в отведениях V2–V1.
Направлена в стационар для уточнения диагноза. С 49 лет месячные нерегулярные, последние 3
месяца отсутствуют, на фоне чего появилась вышеописанная симптоматика. Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Кожные покровы нормальной окраски. Гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке. Пульс – 80 /мин,
ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные). Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретного лекарственного средства), физиолечение и др. методы лечения.

1. Болевой кардиалгический синдром. Вегетативный. Дисгормональный. 2. ИБС.


Дисгормональная миокардиопатия. Климакс. 3. Дисгормональная миокардиопатия. 4. Анализ
крови общий. Анализ мочи общий. Анализ крови на глюкозу. Анализ крови на холестерин, -
липопротеиды. ЭКГ в покое. ЭКГ с функциональными лекарственными пробами (нитроглицерин,
КСL, обзидан). Велоэргометрия. Уровень эстрогенов крови. Коронарография. Осмотр гинеколога.
Осмотр невропатолога. 5. Нормальный уровень глюкозы крови. Анализ крови общий – норма.
Анализ мочи общий – без патологии. Нормальный или слегка увеличен уровень холестерина и -
липопротеидов. Снижение уровня эстрогенов крови. ЭКГ после приема нитроглицерина без
существенной динамики, после приема КСL – Возможна инверсия зубца «Т» или подтягивание его
к изолинии. При проведении велоэргометрической пробы отсутствие изменений ишемического
типа, возможно восстановление нормального зубца «Т». 6. Консультация гинеколога – климакс.
Консультация невропатолога – астено-невротический синдром. 7. Диета, стол № 15.
Нормализация сна, режима труда и отдыха. Дозированные физические нагрузки (тренировочный
режим). Седативная терапия. Препараты, улучшающие метаболизм в миокарде. Препараты,
содержащие Эстрогены. Физиолечение – Электрофорез с NaBr по Вермелю, гальванический
воротник по Щербакову с NaBr, эуфиллином.

ЗАДАНИЕ № 52

Больная С., 52 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку, кровохарканье, боли в левой
половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, потливость, ознобы,
повышение температуры тела до 39,8 °С, сердцебиение, резкую общую слабость, отсутствие
аппетита. Считает себя больной после перенесенного гриппа, когда отметила повторное
повышение температуры, сухой кашель, одышку, появились ознобы и боли в левой половине
грудной клетки, резкую общую слабость. На 5 сутки заболевания, несмотря на проводимое
лечение, появилось кровохарканье, резкое ухудшение состояния. Госпитализирована. Состояние
тяжелое, сознание сохранено, положение тела вынужденное на больном боку. Кожные покровы
умеренной бледности, влажные, акроцианоз. Левая половина грудной 1 клетки отстает в акте
дыхания. Число дыханий – 32 /мин, поверхностное. Слева ниже угла лопатки притупление
перкуторного звука, дыхание ослабленное везикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые
хрипы. По заднеподмышечной линии и 9 межреберье выслушивается бронхиальное дыхание.
Пульс – 110 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД –
90/60 мм рт. ст. ЭКГ – синусовая тахикардия. Рентгенограмма органов груд ной клетки: в нижней
доле левого легкого выявляются очаговые и крупные сливные тени. На фоне инфильтрации видны
две полости, содержащие выпот. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-
диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования
для уточнения диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных
методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать
группы препаратов) и другие методы лечения. Укажите группы антибиотиков с учетом наиболее
вероятного возбудителя болезни. Выпишите 2 рецепта

1. Ведущие синдромы: синдром легочного инфильтрата, интоксикационный, общих


воспалительных изменений, синдром наличия полостей, острой дыхательной недостаточности. 2.
Кавернозный туберкулез легких. Стафилококковая пневмония. Сидром Гудпасчера. Инфарктная
пневмония. Распадающийся рак легкого. Пневмония Фридлендера. 3. Стафилококковая сливная
пневмония с формированием полостей деструкции в нижней доле левого легкого. 4. Общий
анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Исследование мокроты на
микобактерии туберкулеза и атипичные клетки. Посев мокроты на вид возбудителя и
определение ее чувствительности к антибиотикам. Рентгенография легких в динамике.
Томография легких. 5. Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, токсическая
зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ, возможна анемия. Анализ мочи: «лихорадочная»
протеинурия. В общем анализе мокроты примесь крови, много клеточного детрита. Наличие
микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно. При посеве мокроты ожидается
получить рост стафилококков. Рентгенография легких в динамике: уменьшение воспалительной
инфильтрации и полостей. Томография – возможно выявление дополнительных полостей. 6.
Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики (полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины). Дезинтоксикационная терапия. . Корректоры мукоцилиарного клиренса.
Оксигенотерапия. Постуральный дренаж. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в легких.
ЛФК. При необходимости лечебная бронхоскопия

ЗАДАНИЕ № 52

Больная П., 52 лет, обратилась за мед. помощью по поводу болей в области десен, их
кровоточивости, повышения температуры тела до 37,7 °С, общей слабости, быстрой
утомляемости. При осмотре: состояние, больной средней тяжести. Кожные покровы бледные,
влажные. Пальпируютсяподчелюстные лимфоузлы величиной с «фасоль», безболезненные, не
спаянные с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, сердечный ритм правильный,
тахикардия. Пульс – 100 /мин. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови: Нв –
100 г/л, э – 2,4х109 , ц./п. – 0,9, л. –3,0х107 л, п. – 2, с. – 32, бласты – 44, лим. – 15, м – 7; СОЭ – 35
мм/час, тр. – 105,0х10 9 л. Выделите основные клинические синдромы. Назовите
предварительный диагноз. Укажите особенности лейкограммы в указанном анализе крови. Нужна
ли в данной ситуации стернальная пункция для подтверждения диагноза? Сформулируйте
окончательный диагноз. Учитывая клинические данные и общий анализ крови, появление каких
синдромов можно ожидать у данной больной? Укажите тактику лечения по степени важности,
основываясь на окончательном диагнозе. Выпишите рецепты на два препарата.

1. Анемический, гиперпластический, интоксикационный. 2. Острый лейкоз, развернутая стадия,


лейкемическая фаза. 3. Наличие лейкемического зияния, бластов. 4. Нет. 5. Острый лейкоз,
развернутая стадия, лейкемическая фаза. 6. Геморрагический, инфекционных и язвенно-
некротических осложнений. 7.Тактика лечения заключается в назначении цитостатической
терапии, которая должна осуществляться циклично, интенсивно большими дозами,
кратковременно и обязательно в сочетании нескольких препаратов. 8. 6-меркаптопурин,
винкристин, преднизолон, метатрексат

ЗАДАНИЕ № 53

Больная С., 53 лет, предъявляет жалобы на поющие боли в коленных суставах и мелких суставах
кистей, усиливающиеся к вечеру после физической нагрузки. Из анамнеза выявлено, что в течение
6 лет беспокоят боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются при длительной ходьбе,
особенно по лестнице. Последние два года появились непостоянные боли в межфаланговых
суставах, в утренние часы кратковременная скованность. Состояние ухудшилось две недели назад.
Профессия связана с частым подъемом и ношением тяжести свыше 20 кг. Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания (рост
158 см, вес – 98 кг). Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Отмечается умеренная
деформация дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов.
Движения в суставах ограничены, сопровождаются болезненностью. Коленные суставы внешне не
изменены, при движениях в них отмечается нежный хруст, умеренная болезненность. Над
легкими прекуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД – 18
/мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно
приглушены на верхушке, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс –78 /мин,
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Ожидаемые результаты
параклинических исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
лечение (группы препаратов), физиотерапия.

1. Суставный синдром. 2. Деформирующий остеоартроз. Ревматоидный артрит. 3.


Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением межфаланговых суставов
кистей, коленных суставов, НФС I ст. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Острофазовые
показатели крови: СРБ, серомукоид, фибриноген. Исследование крови на содержание
ревматоидного фактора. Рентгенография суставов кистей. 5. Анализ крови без отклонений от
нормы. Анализ мочи без патологии. Острофазовые показатели в пределах нормы. Ревматоидный
фактор не определяется. Рентгенограмма кистей: в дистальных и проксимальных межфаланговых
суставах – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, латеральные остеофиты. 6.
Режим палатный. Диета № 15. Препараты базисной терапии – препараты из хряща животных.
Препараты, стимулирующие местное кровообращение (никотиновая кислота и ее производные,
спазмолитики). Нестероидные противовоспалительные средства Физиолечение – УФО, ДДТ и др.
ЛФК, массаж. В фазу ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Евпатория,
Цхалтубо, Сочи-Мацеста.

ЗАДАНИЕ № 54

После употребления жирной пищи у больной 54 лет появились режущие боли в правом
подреберье, иррадиирующие в спину (в область Х–ХI-грудных позвонков), усиливающиеся в
положении лежа на спине, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, вздутием живота. Аналогичные
симптомы отмечает в течение 7 лет. Состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы
сухие, язык обложен белым налетом, влажный. Живот слегка вздут, мягкий, болезненный в
эпигастральной области особенно в точке Дежардена. Положителен симптом Кача. Печень не
увеличена. При лабораторном исследовании уровень амилазы крови 48 г/ч-л. Выделите ведущие
синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущие синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Ожидаемые результаты
параклинических методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету (в первые
3 дня), медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного
средства) и другие методы.

1. Ведущие синдромы: Болевой, Диспепсический. 2. Хронический панкреатит. Хронический


холецистит. Хронический гастрит. 3. Хронический панкреатит: болевая форма, фаза обострения. 4.
Общий анализ крови. Уровень амилазы в моче и крови. Уровень ACT, АЛТ в крови. Содержание
ферментов (липаза, трипсин) в дуоденальном соке. Копрограмма. УЗИ. Дуоденография в условиях
гипотонии. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Уровень амилазы в моче и в
крови повышен. Повышение содержания ACT и АЛТ в крови. Небольшое повышение ферментов в
дуоденальном соке. Копрограмма: креаторея, стеаторея. УЗИ: увеличение поджелудочной
железы, участки фиброза {повышенной эхогенности), отсутствие изменений желчного пузыря.
Дуоденография: симптом «кулис». 6. Режим полупостельный. Диета № 5П. Холод па
эпигастральную область. Антациды. Блокаторы Н2 рецепторов гистамина. Антихолинэргические
препараты. Спазмолитики. Ненаркотические аналгетики. Антигистаминные. Витамины.

ЗАДАНИЕ № 55

Больная Л., 55 лет, поступила в клинику для уточнения генеза артериальной гипертензии. Жалобы
на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами,
шум в ушах, общую слабость, ухудшение зрения, похудание. Повышение артериального давления
было выявлено 15 лет назад во время профилактического осмотра, В течение последних 5 лет АД
стабильно повышено до 200/110–220/120 мм рт. ст. Несколько раз были гипертонические кризы с
повышением систолического АД более 300 мм рт. ст., проявлявшиеся сильными головными
болями, сердцебиением, ознобом, чувством ползания «мурашек», одышкой, сопровождавшиеся
чувством страха смерти, продолжительностью до 1,5 часа. Медикаментозная терапия была
практически неэффективной. За последний год похудела на 5кг. В течение последних недель
перед госпитализацией – резкое ухудшение, зрения. Росла и развивалась нормально. В возрасте
20 лет перенесла острый пиелонефрит. Мать пациентки страдает гипертонической болезнью.
Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски.
Отложение, подкожного, жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная
железа не увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное.
Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии. I
топ не изменен, акцент II тона над аортой. Пульс – 110 /мин. АД – 200/110 мм рт. ст. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Общий анализ крови и мочи
без изменений. На ЭКГ – синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим
синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие лабораторные и инструментальные
исследования необходимы для постановки окончательного диагноза? Укажите ожидаемые
результаты исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
лечение (основные группы лекарственных средств, используемых для лечения данного
заболевания). Выпишите 2 рецепта.

1. Синдром артериальной гипертензии. 2. Эссенциальная артериальная гипертензия. Почечные


гипертензии. Эндокринные гипертензии. 3. 3. Гипертоническая болезнь, III стадия, медленно
прогрессирующее течение, тяжелая степень тяжести? Феохромоцитома? 4. Повторные общие
анализы мочи. Глюкоза крови. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому.
Мочевина крови. Креатинин крови. Холестерин, триглицериды. K, Na плазмы. Общий белок и
белковые фракции. Обзорная и экскреторная урография. ФГ органов грудной клетки. Осмотр
глазного дна. Определение суточной экскреции катехоламинов с мочой. Гистаминовый тест.
Пневмосупраренография. Сцинтиграфия надпочечников. 5. В общем анализе мочи умеренная
протеинурия, может быть микрогематурия при III стадии гипертонической болезни. При
гипертонической болезни нормогликемия, в случае феохромоцитомы может отмечаться
гипергликемия. Анализ мочи по Нечипоренко – цилиндрурия, может отмечаться увеличение
количества эритроцитов при III стадии ГБ. Анализ мочи по Зимницкому без изменений. Мочевина
крови в пределах крови. Креатинин крови в пределах крови. Холестерин, триглицериды в
пределах нормы. K, Na плазмы в пределах нормы. Общий белок и белковые фракции в пределах
нормы. Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет. На ФГ органов грудной
клетки – увеличение левого желудочка сердца. При осмотре глазного дна может быть
ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки. Увеличение
суточной экскреции катехоламинов с мочой при феохромоцитоме. Положительный гистаминовый
тест при феохромоцитоме. Усиленное накопление радиоизотопного препарата при
феохромоцитоме. 6. Режим свободный. Диета № 7. Антиадренергические средства.
Вазодилататоры. Диуретики. Препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензиновой
системы. Антагонисты серотонина. При подтверждении феохромоцитомы показано оперативное
лечение.

ЗАДАНИЕ № 55

Больная Н., 55 лет. Жалобы на частые приступы удушья (до 6 за сутки), экспираторную одышку. В
межприступный период при малейшей физической нагрузке появляются кашель с малым
количеством слизисто-гнойной мокроты, потливость, слабость, сердцебиение. Считает себя
больной около 7 лет, когда после перенесенной очаговой пневмонии появились приступы удушья,
которые начинались с мучительного кашля и завершались отделением вязкой слизисто-гнойной
мокроты. Заболевание обострялось в осеннезимний период. Во время ремиссии сохранялся
кашель с мокротой. Последние 3 года появилась экспираторная одышка при незначительной
физической нагрузке. Последнее обострение связывает с переохлаждением. Более 10 лет
страдает хроническим бронхитом, дважды перенесла очаговую пневмонию. Объективно: общее
состояние средней тяжести, сознание ясное, выраженный гипергидроз, температура тела – 37,4
°С, положение тела вынужденное – сидя с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в
состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы спины и плечевого пояса.
Слышны дистанционные хрипы. ЧД – 28 л мин. Перкуторно – звук легочный с коробочным
оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, масса сухих хрипов различного тембра. Тоны
сердца приглушены, тахикардия – 100 /мин. Акцент II тона над легочной артерией. АД – 150/90 мм
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: эр. – 4,8х1012 , гем. – 130 г/л, цв. п. – 0,9, лейк. – 9,0х109 , э. – 10, п. – 6, с. –
50, л. – 26, м. – 8, СОЭ – 24 мм/час. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте
план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов),другие
методы лечения. Выпишите два рецепта. Необходимо выделить плановое лечение и купирование
приступа удушья.

1. Астматический синдром. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Синдром


хронической дыхательной недостаточности. 2. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма.
Эндогенная бронхиальная астма. Хронический обструктивный бронхит. 3. Эндогенная
бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения. Хронический бронхит,
обострение, эмфизема легких, ДН II степени. 4.Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на
чувствительность к антибиотикам. СРБ, серомукоид. Белковые фракции сыворотки крови.
Флюорография грудной клетки. ЭКГ. 5. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер,
лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана. СРБ, серомукоид –
повышены. Альбумины сыворотки крови понижены, альфы и γ-глобулины повышены.
Флюорограмма грудной клетки – повышение прозрачности легочного фона, перибронхитический
пневмосклероз. Спирография при затухающем обострении – снижение функции внешнего
дыхания по смешанному типу с преобладанием обструктивных нарушений (значительное
снижение ОФВ1, пробы Тиффно). ЭКГ – синусовая тахикардии, возможны диффузные мышечные
изменения или признаки формирующегося легочного сердца. 6. Заключение ЛОР-врача наличие
или отсутствие воспалительных изменений в верхних дыхательных путях. 7. Диета № 15. Режим
палатный. Купирование приступа: бронхолитики (производные ксантина), симпатомиметики
парентерально. Плановая терапии: броихолитики парентерально, средства стабилизирующие
тучные клетки, отхаркивающие, антибактериальные препараты, при необходимости введение
жидкости (внутривенно капельно).

ЗАДАНИЕ № 55

Больная X., 55 лет, поступила на 3-й день болезни с жалобами на боли в правой половине
грудной клетки, в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. одышку,
кашель с небольшим количеством трудноотделяемой слизисто-гнойной мокроты, озноб,
повышение температуры тела до 38,5 °С, сердцебиение, резкую общую слабость, быструю
утомляемость. Заболевание связывает с переохлаждением, когда повысилась температура тела
до 37,6 °С, появился кашель с «ржавой» мокротой, одышка, боли в правой половине грудной
клетки. Амбулаторно диагностировали межреберную невралгию. Лечилась баралгином,
димедролом; боли несколько уменьшились, температура снизилась до 37,5 °С. Однако кашель
постепенно усиливался, появилась слизисто-гнойная мокрота. Через 2 суток интенсивность болей
в грудной клетке возросла, появились боли в правом подреберье, тошнота, однократная рвота.
Состояние при поступлении средней тяжести, цианоз губ, носа, герпес на губах справа. Число
дыханий 26 /мин. Грудная клетка правильной формы. Правая половина отстает в акте дыхания.
Пальпация в 8–10 межреберных промежутках болезненная, голосовое дрожание усилено.
Перкуторный звук в этой области тупой. Дыхание бронхиальное, выслушивается шум трения
плевры. Пульс – 104 /мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД –
100/70 мм рт. ст. Брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания справа вверху, при
пальпации в этой же области напряжение мышц. Симптом Ортнера и Френикус-симптом слабо
положительные. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ мокроты: сероватая,
слизистая, вязкая, содержит немного лейкоцитов, много альвеолярного эпителия. На ЭКГ:
синусовая тахикардия Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический
ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования для уточнения
диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования. Консультации какого специалиста необходимы, цель консультации, ожидаемое
заключение специалиста. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (с
указанием групп препаратов) и другие методы лечения. Антибактериальные средства укажите
конкретно с учетом вида предполагаемого возбудителя. Выпишите два рецепта.

1. Ведущие синдромы: воспалительных изменений в легочной ткани справа, поражения плевры,


общих воспалительных изменений, интоксикационный, острой дыхательной недостаточности,
диспепсический. 2. Сливная очаговая пневмония. Инфильтративный туберкулез легких. Инфаркт-
пневмония. Крупозная пневмония. 3. Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле
правого легкого. 4. Общий анализ крови. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза. Посев
мокроты на вид возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам. Рентгенография
органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях. 5. Анализ крови: лейкоцитоз,
нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Обнаружение микобактерий туберкулеза
сомнительно. Ожидается рост пневмококков I–III групп, чувствительных к пенициллину и др.
антибиотикам. Рентгенограмма: гомогенное, интенсивное затемнение нижней доли правого
легкого. 6. Консультация хирурга с целью исключения острого живота. Заключение хирурга:
данных за острый живот нет. 7. Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики (пенициллин,
полусинтетические пенициллины). Сульфаниламиды. Дезинтоксикационная терапия. Корректоры
мукоцилиарного клиренса. Физиопроцедуры (УВЧ). Кислородотерапия. ЛФК на месте.

ЗАДАНИЕ № 56

Больной С., 56 лет. Жалобы на внезапные приступы потери сознания, которое начинаются с
головокружения, «темных» кругов перед глазами. Co слов жены: потеря сознания длится около
20–30 секунд, сопровождается судорожными подергиваниями конечностей, иногда
непроизвольным мочеиспусканием. Приступ внезапно прекращается и больной не помнит, что с
ним было. 9 месяцев назад перенес острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области задней
стенки левого желудочка. Приступы потери сознания появились 2 дня назад. Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены
влево. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс – 42 /мин. АД – 150/90 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки не
определяются. На ЭКГ, снятой в приемном отделении, – синусовая брадикардия, ЧСС – 40 /мин.
Рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка. Выделите ведущие синдромы (синдром).
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Ожидаемые заключения
специалистов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы
препаратов с указанием конкретных лекарственных средств), физиолечение и др. методы
лечения.

1. Синкопальный синдром. 2. ИБС: синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Эпилепсия. 3. ИБС:


постинфарктный кардиосклероз, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия,
синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. 4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Крови на
трансаминазы. ЭКГ с медикаментозной пробой (атропин). ЭЭГ. Консультация психиатра. 5.Анализ
крови без патологии. Анализ мочи без патологии. Нормальный уровень трансаминаз крови. ЭКГ
после приема атропина – незначительное учащение ЧСС. ЭЭГ – без патологических изменений. 6.
Консультация психиатра – психический статус без патологии. 7. Постельный режим. Диета – стол
№ 10. Симпатомиметики. Метаболиты. Имплантация искусственного водителя ритма.

ЗАДАНИЕ № 56

Больной II., 56 лет. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную


область, чувство «замирания сердца», удушье, кашель с небольшим количеством розовой
пенистой мокроты, резкую слабость. Заболел внезапно, 4,5 часа назад, когда в состоянии покоя
возникли боли, описанные выше, ощущение нехватки воздуха, вплоть до удушья, появился
кашель с небольшим количеством розовой пенистой мокроты. Доставлен в стационар. Страдает
варикозным расширением вен нижних конечностей. Общее состояние крайне тяжелое.
Бледность, холодный пот, незначительный акроцианоз. Перкуторно – в легких притупление в
нижних отделах, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы по всей поверхности, о нижних
отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, периодическое усиление I тона,
ЧСС – 34 /мин. Пульс нитевидный. ЛД – 50/0 мм рт. ст. Выделите ведущие клинические синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд согласно ведущим синдромам. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Болевой. Аритмический. Недостаточности кровообращения. Отечный. Шока. 2. Инфаркт


миокарда. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. 3. ИБC: острый инфаркт миокарда,
кардиогенный шок, НIIА, отек легких, полная поперечная блокада. 4. Общий анализ крови. Общий
анализ мочи. ЭКГ. АЛТ. АСТ. ЛДГ. КФК. Рентгенография органон грудной клетки. Эхокардиоскопия.
Осмотр хирурга. 5.Общий анализ крови – лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево).
Общий анализ мочи без патологии. ЭКГ – симптомы инфаркта миокарда, полная поперечная
блокада. АЛТ – повышение. ACT – повышение. ЛДГ – повышение. КФК – повышение.
Рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах.
Эхокардиоскопия: зоны акинезии и/или гипокинезии. 6. Консультация хирурга: имеет место
варикозное расширение вен нижних конечностей. Данных за тромбофлебит нет. 7. Стол № 10.
Режим – строгий постельный. Нейролептаналгезия. Временная электростимуляция.
Тромболитическая терапия. Антикоагулянтная терапия. Нитраты. Мочегонные. Инфузионная
терапия. Вазопрессоры. Гормоны.

ЗАДАНИЕ № 56

Больной С., 56 лет. Жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с. иррадиацией в


эпигастральную область и межлопаточное пространство, резкую слабость. Считает себя больным в
течение 20 часов, когда появилась описанная выше симптоматика. После введения анальгина
(50% – 2,0 мл) и ношпы (2,0 мл) состояние не улучшилось. Боль постепенно нарастала, появилась
рвота, не приносящая облегчения. Доставлен в стационар. В анамнезе больной отмечает высокие
цифры артериального давления, лечения по этому поводу практически не получал. Общее
состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Температура тела - 37,8 °С. В
легких везикулярное дыхание, хрипов, нет. Топы сердца глухие. ЧСС – 118 /мин. Ритм правильный.
АД – 75/50 мм рт. ст. Живот слегка напряжен, болезненный в эпигастрии. Наблюдалась олигурия.
Диастолическое давление в легочной артерии снижено. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте
план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклических исследований (лабораторные
и инструментальные данные). Ожидаемые заключения специалистов. Составьте план лечения,
указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного
лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Болевой. Шока. Резорбционно-некротический. 2. Инфаркт миокарда. Острый панкреатит.


Расслаивающая аневризма аорты. 3. ИБС: острый инфаркт миокарда, истинный кардиогенный
шок. 4 .Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Амилаза, диастаза мочи и крови. УЗИ
поджелудочной железы. Эхо кардиография. ЭКГ. Исследование ферментов АЛТ, ЛСТ, ЛДГ, КФК.
Рентгенография органов грудной клетки. Консультация хирурга. 5. Общий анализ крови –
лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево). Общий анализ мочи без патологии. Амилаза
и диатаза мочи и крови норма. УЗИ поджелудочной железы – норма. Исследование ферментов:
ACT, АЛТ, КФК, ЛТГ – повышение. Рентгенография органов грудной клетки – норма.
Эхокардиоскопия – зоны акинезии и/или гипокинезии. 6. Хирург – данных за острую
хирургическую патологию нет. 7. Режим – строгий постельный. Диета – стол № 10.
Тромболитическая терапия. Антикоагулянтная терапия. Нитраты. Вазопрессоры.
Низкомолекулярные декстраны. Вспомогательное кровообращение, гормоны

ЗАДАНИЕ № 56

Больной К., 56 лет, рабочий. Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты


слизистогнойного характера, повторяющиеся ознобы, выраженную потливость, повышение
температуры тела до 39,7 °С. Заболел остро после переохлаждения. Безуспешно лечился
амбулаторно антибактериальными таблетированными средствами. После рентгенологического
обследования в поликлинике на 5 день болезни с предварительным диагнозом – очаговая
пневмония был госпитализирован. Из анамнеза: последние 7 лет страдает сахарным диабетом. На
фоне приема 2 таблеток букарбана гликемия – 6,7– 9,2 ммоль/л, глюкозурия – 0-0,5%.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гипергидроз. Левая
половина грудной клетки отстает в акте дыхания. С уровня VII ребра между передней
подмышечной и паравертебральной линиями определяется притупление перкуторного звука.
Аускультативно там же резко ослаблены дыхательные шумы. ЧД – 26 /мин. Ритм сердца
правильный, тоны приглушены. Пульс 120 /мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под
края реберной дуги на 1 см, край плотный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Общий
анализ крови: эр. – 4,8х1012, Нв – 132 г/л, Ц/п – 0,95, лейк. – 12х109 , э. – 2, п. – 12, сегм. – 50,
лимф. – 28, мои. – 8, СОЭ – 60 мм/час. На фоне лечения пенициллином, а затем ампициллином
температура тела оставалась фебрильной, нарастали признаки интоксикации, повторялся озноб.
Через неделю после госпитализации при утреннем откашливании внезапно стала выделяться
гнойная мокрота с прожилками крови в количестве до 300 мл. Температура тела снизилась до
субфебрильных цифр. Явления интоксикации уменьшились. При аускультации под углом левой
лопатки стали выслушиваться влажные средне-пузырчатые хрипы. Выделите основные синдромы.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. Сформулируйте
вероятный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания
конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Синдром инфильтрата в легком. Синдром интоксикации. Синдром полости в легком. Синдром


дыхательной недостаточности. 2. Острый абсцесс легкого. Кавернозный туберкулез.
Распадающийся рак легкого. Нагноившаяся кисла легкого. 3. Острый абсцесс нижней доли левого
легкого. Сахарный диабет, II тип средней тяжести. 4. Повторить общий анализ крови. Общий
анализ мокроты. Исследование мокроты на ВК. Исследование мокроты на атипические клетки.
Микробиологическое исследование мокроты. Анализ мокроты на чувствительность к
антибиотикам. Общий белок и фракции крови. Сахар крови. Реакция Манту. Рентгенография
грудной клетки в прямой и левой боковой проекции. Томография левого легкого. Бронхоскопия.
ЭКГ. 5. Общий анализ крови – умеренная анемия, сохранение лейкоцитоза, резкий сдвиг
лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мокроты – гнойный характер, возможны
эритроциты, остатки распадающейся легочной ткани. БК (–). Атипические клетки в мокроте
отсутствуют. Микробиологическое исследование мокроты – возможно нахождение анаэробов,
стафилококка, грам «–» аэробов. Общий белок – гипопротеинемия. Белковые фракции –
диспротеинемия с преобладанием глобулинов. Сахар крови – поавышен. Реакция Манту –
отрицательна. Рентгенография грудной клетки – симптомы инфильтрата в нижней доле левого
легкого и единичной полости с уровнем жидкости на его фоне. Томография – подтверждение
результатов рентгенографии. Бронхоскопия – явления эндобронхита в зоне поражения,
подтверждение рентгенологического заключения. ЭКГ – возможны симптомы диффузных
мышечных изменений в миокарде. 6. Режим постельный. Диета № 9. Дезинтоксикационная
терапия. Антибиотики внутривенно и внутрибронхиально. Отхаркивающие средства. Средства,
стимулирующие иммунитет. Инсулинотерапия. Кислородотерапия.

ЗАДАНИЕ № 56

Больной Ф., 56 лет, поступил с жалобами на увеличение шейных, подмышечных, паховых


лимфатических узлов, потливость. Заболел около 3 месяцев назад, когда появились одышка,
слабость и потливость. Через месяц заметил увеличение лимфатических узлов в области шеи
слева. Объективно: общее состояние удовлетворительное, подчелюстные, шейные,
подмышечные, паховые лимфатические узлы увеличены в диаметре до 3–4 см, безболезненные,
малоподвижные, тестоватой консистенции. Увеличенная селезенка выступает из-под края
реберной дуги на 8 см, печень– на 3 см. Анализ крови: эр. – 4,6х1012/л, Нв – 136 г/л, ц.п. – 0,9,
ретикулоциты – 0,3, тромбоц. – 324х109 , лейкоциты – 28х109 /л, э. – 1, п. – 1, с. – 26, лимф. – 70;
мон. 2, СОЭ – 5 мм/час. Клетки Боткипа-Гумпрехта – 1–2 в п/зр. Выделите ведущий синдром.
Перечислите дифференциально-диагностический ряд. Назовите предварительный диагноз.
Перечислите лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного
диагноза. Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите тактику лечения по степени важности,
основываясь на окончательный диагноз.

1. Лимфопролиферативный синдром. 2. Лимфогранулемотоз, хронический лимфолейкоз,


лимфома. 3. Хронический лимфолейкоз. 4. Исследование стернального пунктата, трепанобиопсия.
5. Увеличенное содержание лимфоцитов (более 30%) в миелограмме, диффузная лимфатическая
гиперплазия в трепанате костного мозга 6. Хронический лимфолейкоз, развернутая стадия. 7.
Курсовая химиотерапия, направленная на борьбу с опухолевым процессом. 8. Уменьшение в
размерах лимфатических узлов, печени, селезенки 9. Длительность жизни после начала
химиотерапии – 4-6 лет.

ЗАДАНИЕ № 56

Больной Л., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты до 100–
150мл в сутки, больше утром, кровохарканье, одышку с затрудненным выдохом, озноб,
повышение температуры тела до 38,6 °С, резкую общую слабость, головные боли, понижение
аппетита, повышенную потливость. Одышка беспокоит много лет, последние 2 года стала
постоянной, усиливалась при физической нагрузке, выходе на улицу в холодную погоду. Гнойная
мокрота появлялась в период обострения заболевания, а в последние 2 года стала постоянной.
Ежегодно находился на стационарном лечении. Последнее ухудшение около одной недели, когда
появились вышеперечисленные жалобы. Курит до двух пачек сигарет в сутки. Состояние средней
тяжести, пониженного питания. Цианоз лица, верхнего плечевого пояса. Руки на ощупь теплые.
Ногти в виде «часовых стекол». Отеки на ногах. Грудная клетка эмфизематозная. Число дыханий
28 /мин. Пальпаторно ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук коробочный, дыхание
жесткое, больше в верхних отделах, в нижних– ослабленное везикулярное, сухие свистящие и
жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией нижних долей – обильные влажные
мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца: I тон – ослаблен, акцент II тона над легочной артерией.
Пульс ритмичный. АД – 110 и 70 мм рт. ст. Заметна на глаз эпигастральная пульсация. Печень на 4
см выступает из-под края реберной дуги, размеры се по Курлову 14–12–8см. Анализ крови: эр. –
4,2х1012/л, Нв – 140 г/л, Ц/п – 0,90; лейкоциты – 10,7х107л; э – 6%; п – 7%, с – 61%; лимф. – 17%;
моноциты – 9%; СОЭ – 28 мм/ч. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-
диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования
для подтверждения диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных
исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (с указанием
групп препаратов) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: воспалительных изменений в бронхах, бронхообструктивный,


бронхоэктазов, повышенной воздушной легочной ткани, дыхательной недостаточности,
правожелудочковой недостаточности, интоксикационный. 2. Бронхоэктатическая болезнь.
Хронический гнойно-обструктивный бронхит с бронхоэктазами. Хроническая пневмония. Рак
легкого. Первичная эмфизема. 3. Хронический гнойно-обструктивный бронхит с бронхоэктазами в
стадии обострения. Эмфизема легких. Возможен диффузный перибронхитический пневмосклероз
ДН III ст. Хроническое легочное сердце  ст., НПА стадии. 4. Общий анализ мочи. Общий анализ
мокроты. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки.
Микробиологическое исследование мокроты. Посев мокроты на вид возбудителя и
чувствительность к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки. Пневмотахометрия. 5.
Анализ мочи: не исключено наличие протеинурии и цилиндров, умеренное количество
лейкоцитов и эритроцитов (или норма). Анализ мокроты: мокрота вязкая, много лейкоцитов,
единичные макрофаги, мало клеточного детрита, выявление микобактерий туберкулеза и
атипичных клеток сомнительно. При посеве мокроты могут быть выделены пневмококк,
гемофильная палочка и др. микроорганизмы. Рентгенограмма органов грудной клетки:
повышенная воздушность легочной ткани, усиление легочного рисунка в нижних долях и его
грубая деформация, выбухание конуса легочной артерия, капельное сердце. Пневмотахометрия –
выдох менее 1,5 л/сек, вдох – не более 2,5 л/сек. ЭКГ – ритм синусовый, правильный, симптомы
гипертрофии правого предсердия и правою желудочка. 6. Режим общий. Диета № 10.
Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды). Бронхолитики.
Дезинтоксикационная терапия. Корректоры мукоцилиарного клиренса. Витаминотерапия.
Биогенные стимуляторы. ЛФК. Постуральный дренаж. Сердечные гликозиды. Салуретики.

ЗАДАНИЕ № 57

Больной 57 лет в течение 15 лет наблюдается участковым терапевтом по поводу гастрита с


пониженной секреторной активностью. Последнее рентгенологическое исследование 2 года
назад. При очередном обращении пожаловался на отсутствие аппетита, понижение
работоспособности, быструю утомляемость, слабость, плохой сон, постоянную тяжесть в
подложечной области, тошноту, субфебрилитет, снижение веса тела на 7 кг за последние 2
месяца. При осмотре больного отмечен землистый оттенок бледности кожных покровов,
понижение питания больного, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области.
Лечение больного в течение 2 недель не вызвало улучшения его состояния. Укажите ведущие
синдромы, Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам,
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Ожидаемые результаты
параклинических исследований. Выберите лечебную тактику. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: астено-невротический, диспепсический, лихорадка (интоксикационный). 2.


Хронический панкреатит. Рак желудка. Обострение хронического гастрита. 3. Рак желудка. 4.
Общий анализ крови. Исследование желудочного содержимого тонким зондом или рН-метрия.
Рентгеноскопия желудка. ФГДС с биопсией. Исследование кала на скрытую кровь. 5. Общий
анализ крови: нормохромная анемия, увеличение СОЭ. Исследование желудочного содержимого:
стойкая ахлоргидрия, ахилия. Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения, отсутствие
перистальтики в зоне локализации опухоли, «обрыв» и деструкция складок слизистой оболочки.
ФГДС: наличие опухоли в желудке, ригидность складок слизистой оболочки. Перестройка
слизистой оболочки: атипичные клетки. 6. Операция

ЗАДАНИЕ № 58

Больная С., 58 лет, пенсионерка. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке,
сердцебиение, перебои и работе сердца, сухой кашель, преимущественно по ночам, быструю
утомляемость. Одышка при физической нагрузке, сухой кашель беспокоит около 2 лет. За
медицинской помощью не обращалась. Принимала таблетки теофедрина, после которых
несколько улучшалось самочувствие. Последнее ухудшение состояния наступило две недели
назад после перенесенного гриппа. Усилилась одышка. Кашель стал носить приступообразный
характер, преимущественно по ночам, усиливался в положении лежа, иногда переходя в приступы
удушья, которые уменьшались в положении сидя. Общее состояние удовлетворительное. Кожные
покровы бледные, акроцианоз. Голени пастозны. Грудная клетка правильной формы, обе
половины равномерно участвуют в акте дыхания, подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД –
20 /мин. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижне-боковых отделах обоих легких влажные
мелкопузырчатые незвучные хрипы. Границы относительной сердечной тупости смещены влево
на 1 см по 5 межреберью. Тоны сердца приглушены, отмечается меняющаяся звучность I тона,
акцент II тона на легочной артерии, сердечная деятельность аритмичная. ЧСС – 98 /мин. Пульс
неритмичный, различного наполнения, 82 /мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень не пальпируется. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд по имеющимся синдромам. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
лабораторных и инструментальных методов исследования. Опишите изменения ЭКГ. Составьте
план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретного препарата). Выпишите 2 рецепта.

1.Синдром недостаточности кровообращения. Аритмический синдром. Синдром дыхательной


недостаточности. Астматический синдром. 2. ИБС. Хронический бронхит. 3. ИБС: Мерцательная
аритмия тахисистолическая форма, НIIА. 4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на
RW. Глюкоза крови. Кал на яйца гельминтов. Воспалительные пробы (СРБ, серомукоид). ЭКГ.
Рентгенография органов грудной клетки. Определение функции внешнего дыхания. 5. Общий
анализ крови – патологических изменений нет СРБ, серомукоид – норма. ЭКГ: отсутствие зубца Р
во всех отведениях, наличие на протяжении сердечного цикла волн, различный интервал R-R,
наличие неизмененных комплексов ORS.. Рентгенография органов грудной клетки: признаки
венозного застоя в легких, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, в нижних
отделах обоих легких, умеренное расширение сердца за счет левого желудочка. Спирография:
уменьшение ЖЕЛ, ФОЕ, и ОО существенно не изменяются. 6. Режим палатный. Диета № 10.
Сердечные гликозиды. Диуретики, препараты калия, препараты улучшающие метаболизм
миокарда.

ЗАДАНИЕ № 58
Больной К., 58 лет, инженер. Поступил в стационар для обследования. Жалобы на кашель с
небольшим количеством слизистой мокроты по утрам. Из анамнеза выяснено, что курит около 30
лет. Объективно: сознание ясное, общее состояние удовлетворительное, периферические
лимфоузлы не увеличены. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.
ЧД – 16 /мин. Перкуторный звук легочный, в нижне-боковых отделах грудной клетки с
коробочным оттенком, Аускультативно – дыхание жесткое. Сердечно-сосудистая система без
патологии. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 /мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эр. – 4,6х1012 гем. – 132 г/л, цв. п. – 0,96; лейк,
– 5,8х109 , э.– 1, п – 4, с. – 62, л. – 23, м. – 10, СОЭ – 20 мм/час. На флюорограмме грудной клетки:
на фоне повышенной прозрачности легких и нижней доле справа выявлена неоднородная,
средней интенсивности, овоидная тень с лучисто-бугристыми контурами. Диаметр тени около 3
см. Выделите основные синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему
синдрому. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите
ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные
данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств)
и другие методы лечения. Выпишите два рецепта.

1. Синдром округлой тени в легком. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. 2.


Синдром округлой тени в легком. 3. Периферический рак легкого. Туберкулома. Эхинококкоз
легкого. 4. Периферический рак правого легкого. Хронический бронхит курильщика, эмфизема
легких 5. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на ВК. Анализ мокроты на
атипические клетки. Реакция Манту. Бронхоскопия. Рентгенография органов грудной клетки в
прямой и правой боковой проекции. Томография правого легкого. ЭКГ. 6. Общий анализ мочи без
патологии. Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный характер, ВК(–), реакция Манту
отрицательна, нахождение атипических клеток в мокроте. Бронхоскопия – явления эндобронхита.
Рентгенография легких – подтверждение синдрома округлой тени в правом легком. Томографии –
неоднородность овоидного образований в нижней доле правого легкого, бугристость за счет
наложения близко расположенных узловых теней ЭКГ – диффузные мышечные изменения. 6.
Онколог – перевод в онкологический стационар для оперативного лечения. 7. Режим палатный.
Диета № 15. Оперативное лечение опухоли (радикальная операции). Лучевая терапия.
Химиотерапия. Симптоматические средства

ЗАДАНИЕ № 58

Больной П., 58 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в нижней трети грудины, ощущения
кома за грудиной различной интенсивности и продолжительности – от нескольких секунд до
нескольких часов, вскоре после приема пищи, особенно в положении лежа. В течение последних
5 лет наблюдался в поликлинике по поводу болей за грудиной, иногда сопровождающихся
перебоями в работе сердца. Направлен в стационар для уточнения диагноза ввиду
неэффективности амбулаторного лечения. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, нормальной
окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной
тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены на верхушке, ритм правильный, пульс – 76
/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 140/85 мм рт. ст. Живот
при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет.
Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по
ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и
инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы
препаратов и другие методы лечения). Выпишите два рецепта.

1. Кардиалгический синдром. 2. ИБС. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 3. Грыжа


пищеводного отдела диафрагмы. 4. Общий анализ крови. Анализ мочи общий. Кровь на
трансаминазы . ЭКГ. Велоэргометрия. Рентгеноскопия пищевода и желудка. ФГДС. 5. Общие
анализы крови и мочи без патологических изменений. Нормальные показатели трансаминаз. ЭКГ
без патологии. Велоэргометрия без патологических изменений. При рентгенологическом и
эндоскопическом обследовании определяется скользящая грыжа пищеводного отдела
диафрагмы. 6. Дробное питание 5–6 раз в день, не переедать, нормализация стула, не допускать
запоров. Спазмолитики, антациды. При отсутствии эффекта – оперативное лечение

ЗАДАНИЕ № 58

Больная Н., 58 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, локализующиеся в околопупочной


области, тупые, без иррадиации, появляющиеся через 3–4 часа после приема пищи,
сопровождающиеся вздутием, чувством распирания, уменьшающиеся после применения тепла;
стул 3--4 раза в день, обильный, кал желтого цвета, неоформленный; дефекация безболезненная,
позывы к дефекации возникают через 20–30 мин. после приема пищи, сопровождаются сильным
урчанием; выраженную слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу. Впервые
вышеуказанные симптомы появились около 6 лет назад и полностью купировались; за время
заболевания отмечает частые ухудшения состояния, последние 2 года стала более
раздражительной, нарушился сон, похудела на 8 кг. Общее состояние удовлетворительное,
сознание ясное. Больная красочно описывает жалобы, плаксива. Положение тела активное.
Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, кожа
сухая, тургор ее снижен, отмечается шелушение. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм
правильный. Пульс – 84 /мин. АД – 135/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот мягкий, при глубокой пальпации определяется болезненность в околопупочной области и
по ходу толстого кишечника. При пальпации слепой и сигмовидной кишки определяется шум
плеска. Печень не увеличена. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов
исследования (лабораторные, инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств).
Выпишите 2 рецепта.
I. Ведущие синдромы: дискинетический, кишечной диспепсии, дистрофических изменений,
астеноневротический.

2.Хронический энтероколит. Кишечная дискинезия, связанная с дефицитом ферментов. Опухоли


кишечника.

3. Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, средней


степени тяжести, обострение.

4. Общий анализ крови. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала.


Рентгеноскопия тонкого кишечника. Консультация психотерапевта.

5. Общий анализ кропи: бел патологический изменений. Копрограмма: кал желтый, реакция
щелочная; большие количество мышечные волокон, немного соединительной ткани,
нейтрального жира и йодофильной флоры, значительное количество жирных кислот и мыл; очень
большее содержание крахмала и перевариваемой клетчатки. Бактериологическое исследование
кала: уменьшение бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических эшерихий,
патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка. Рентгенологическое
исследование: нарушение моторики тонкой кишки, изменение рельефа слизистой, отечность
складок. Фиброколоноскопия – гиперемия, отек слизистой, участки атрофии толстого кишечника.
6. Режим палатный. Диета № 4. Антибактериальные препараты. Препараты для нормализации
кишечной флоры. Ферментные препараты. Спазмолитики, холинолитики. Седативные препараты.
Физиопроцедуры.

ЗАДАНИЕ № 58

Больная Т., 58 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой подвздошной области,
постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности
в диете (обильное количество пищи), запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами,
слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. Больна
5 лет, обострения заболевания 3–5 раз в год. Состояние удовлетворительное, эмоционально
лабильна, красочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые.
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом,
живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная
кишка спазмирована, с уплотненными стенками. Печень не пальпируется. Копрограмма: кал
кашицеобразный, темно-коричневый, с щелочной реакцией, гнилостным запахом, имеет
значительное количество перевариваемой клетчатки. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план лечения. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения,
указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного
лекарственного средства), др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.
1. Дискинетический. Гнилостной диспепсии. Астеноневротический.

2. Хронический энтероколит. Опухоли кишечника.

3. Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней


тяжести, обострение.

4. Общий анализ крови. Бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия. Колоноскопия.


Ректороманоскопия.

5. Общий анализ крови – без отклонений от нормы. Бактериологическое исследование кала:


уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества протея,
гемолизирующих эшерихий, стрептококков. Ирригоскопия: асимметричная гаустрация,
дискинезия, дистония, смазанность рельефа слизистой толстой кишки. Колоноскопия: гиперемия,
отек слизистой, обеднение сосудистого рисунка, участки атрофии. Ректороманоскопия:
гиперемия, отек слизистой, участки атрофии, обеднение сосудистого рисунка.

6. Режим палатный. Диета № 4. Препараты для нормализации кишечной флоры.


Антибактериальные препараты – производные нитрофурана, 8-оксихолиновые производные,
производные имидазола. Спазмолитики, холинолитики. Психотерапия. Седативные препараты.

ЗАДАНИЕ № 60

Больной Н., 60 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли в теменной и затылочной
области, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности, иногда шум в ушах,
пошатывание при ходьбе в течение последних 1,5–2 лет. Объективно: состояние
удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы обычной
окраски, отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД – 14/мин. Границы относительной
сердечной тупости: правая– правый край грудины, верхняя – край 3 ребра, левая – по срединно-
ключичной линии. Сердечный ритм правильный, во II межреберье справа систолический шум,
акцент II топа, имеющий металлический оттенок. ЧСС – 72/мин, АД – 175/80 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Какие основные синдромы вы можете выделить? Раскройте
их содержание. Сформулируйте предварительный диагноз. С какими синдромами или
заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. Какие параклинические
исследования необходимы для подтверждения предполагаемого диагноза. Какие результаты вы
ожидаете от параклинических исследований. Составьте план лечения, включающий режим, диету,
медикаментозные препараты и другие виды лечения. Какие осложнения основного заболевания
возможны у больного?

1. Артериальная гипертензия (АД – 175/85 мм. рт. ст.) Сосудистая церебральная


недостаточность (головная боль, головокружение, ухудшение памяти, снижение
работоспособности, шум в ушах, пошатывание при ходьбе)
2. . Атеросклероз аорты и мозговых сосудов, симптоматическая артериальная гипертензия
3. . Необходимо дифференцировать с артериальными гипертензиями: почечными;
эндокринными; реноваскулярными; нейрогенным; гипертоническом болезнью; опухолью
головного мозга.
4. ЭКГ. Реоэнцефалография (РЭГ). Холестерин плазмы. Триглицериды плазмы. -
липопротеиды.
5. . ЭКГ – дистрофические изменения в миокарде. РЭГ – нарушение кровотока мозговых
артерий. Повышенное содержание в плазме холестерина, триглицеридов, -
липопротеидов.
6. . Окулист. Невропатолог.
7. . Диета № 10. Палатный. Антиагреганты. При необходимости гиполипидемические
препараты. Прямые или непрямые антикоагулянты. Ангиопротекторы – кавинтон,
циннаризин. Оперативное лечение. Преходящее нарушение мозгового кровообращении.
Тромбоэмболия сосудов головного мозга.

ЗАДАНИЕ № 60

Больной Г., 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за
грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боли возникли 3 часа назад, не
купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным
потом. Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300–400 м
возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались
онемением 4–5 пальцев левой руки, сердцебиением, продолжались 10–15 минут, купировались
одной таблеткой нитроглицерина через 2–3 минуты. Объективно: общее состояние средней
тяжести. Выражение лица беспокойное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная
потливость кожных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс –
100 /мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 150/85 мм. рт. ст., границы
относительной сердечной тупости в пределах нормы. На верхушке сердца I тон ослаблен,
короткий дующий систолический шум. Язык суховат. Живот обычной формы, участвует в акте
дыхания, безболезненный. Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-
диагностический ряд с учетом, ведущих синдромов (синдрома). Сформулируйте предварительный
диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических
исследований (лабораторных и инструментальных). В консультациях каких специалистов
нуждается пациент? Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав
режим, диету, медикаментозное (группу препаратов без указания конкретного лекарственного
средства) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы (синдром): болевой.

2. Стенокардия напряжения. Инфаркт миокарда. Расслаивающая аневризма аорты

3. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

4. Общий анализ крови. Исследование ферментов крови: КФК. ACT, ЛДГ, ЭКГ.
5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Увеличение КФК, ACT, ЛДГ. На ЭКГ –
патологический зубец Q или комплекс QS, изменение положения интервала S-Т относительно
изолинии.

6. В консультации специалистов пациент не нуждается.

7. Режим строгий постельный. Диета № 10. Купирование болевого синдрома:


нейролептаналгезия или наркотические аналгетики. Антикоагулянтная терапия. Антиагрегантная
терапия. Антиангинальные средства: нитраты, β-блокаторы, антагонисты кальция.

ЗАДАНИЕ № 60

Больной О., 60 лет, поступил с жалобами на приступообразный кашель, усиливающийся по


вечерам и ночью, с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость,
повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость. Больным себя считает около 15 лет
после перенесенной пневмонии, когда стал беспокоить постоянный кашель с отделением
небольшого количества слизистой мокроты, усиливающийся в холодное и сырое время года. В
последние 4 года отметил усиление кашля, который стал более продуктивным, с мокротой
желтоватого цвета. Появилась одышка при привычной физической нагрузке. Ухудшение состояния
около одной недели: повысилась температура до субфебрильных цифр, усилился кашель с
отделением мокроты слизисто-гнойного характера, одышка, потливость, в связи с чем
госпитализирован. Курит в течение многих лет. Состояние удовлетворительное. Пониженного
питания. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 26 /мин. Пальпаторно над
грудной клеткой ослабление голосового дрожания, коробочный звук при перкуссии, ограничение
дыхательной экскурсии легких. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие, хрипы в
небольшом количестве. Пульс – 96 /мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца
приглушены. АД – 120/80 мм рт. ст. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края,
безболезненная. Размеры по Курлову: 10–8–6 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия. Выделите
ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план исследования для подтверждения диагноза. Укажите
ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Составьте
план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов и конкретные
лекарственные средства) и другие методы лечения.

1. Ведущие синдромы: воспалительных изменений в бронхах, повышенной воздушности


легочной ткани, дыхательной недостаточности, интоксикационный.

2. Хронический необструктивный бронхит. Хронический обструктивный бронхит. Туберкулез


легких. Хроническая пневмония. Эмфизема легких.

3. Хронический необструктивный бронхит в ст. обострения. Эмфизема легких. Возможен


перибронхитический пневмосклероз ДН II степени.
4. Общий анализ крови. Общий анализ мокроты. Посев мокроты, определение ее
чувствительности к антибиотикам. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.
Рентгенография органов грудной клетки. Спирография. Пневмотахометрия. Фибробронхоскопия.
5. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма), нетрофильный сдвиг влево (или норма). В
общем анализе мокроты много нейтрофилов и единичные макрофаги, скудно представлен
клеточный детрит. Посев мокроты: наиболее вероятен рост пневмококка, гемофильной палочки
или др. микрофлоры. Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно. Рентгенограмма:
сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких. Бронхоскопия: наличие
воспалительного процесса в бронхах. Спирограмма: повышение остаточного объема легких,
снижение ЖЕЛ. Пневмотахометрия: снижение мощности вдоха и, в меньшей степени, мощности
выдоха.

6. Режим общий Диета № 15. Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды,


аэрозоли фитонцидов). Корректоры мукоцилиарного клиренса Длительная малопоточная
оксигенотерапия. Бронхолитики. Физиопроцедуры. ЛФК. Вибрационный массаж грудной клетки

ЗАДАНИЕ № 60

Больной С., 60 лет, поступил с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся


после приступа кашля и уменьшающуюся после откашливания мокроты; приступообразный
кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного
характера, потливость, повышение температуры тела до 37,4 °С, резкую общую слабость. Считает
себя больным около 8 лет, когда стала беспокоить одышка с затрудненным выдохом при
значительной физической нагрузке, кашель со светлой трудноотделяемой мокротой. Одышка
постепенно нарастала, иногда сопровождалась надсадным кашлем и «свистящим» дыханием.
Состояние улучшалось после приема теофедрина. Заболевание протекало без явного обострения.
Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Из перенесенных заболеваний отмечает
частые острые респираторные инфекции. Курит до двух пачек сигарет в сутки. Общее состояние
средней тяжести. Пониженного питания. Отмечается диффузный теплый цианоз. Грудная клетка
бочкообразной формы, число дыханий – 22 /мин. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно
коробочный звук. Нижняя граница легких опущена на 1 ребро. Дыхание жесткое, масса сухих
свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, усиливающихся в
горизонтальном положении и в фазе выдоха. Верхушечный толчок не определяется. Пульс – 98
/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены АД – 110/80 мм. рт. ст.
Размеры печени по Курлову 11–9–7 см. Выделите ведущие синдромы. Укажите
дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте
план обследования для подтверждения диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных
и инструментальных методов исследования. Укажите основные показатели функции внешнего
дыхания в соответствии с предлагаемой вами формы нарушения вентиляции. Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов) и др. методы
лечения. Выписать 2 рецепта.
1. Ведущие синдромы: обструктивный, воспалительных изменений в бронхах, повышенной
воздушности легочной ткани, дыхательной недостаточности, интоксикационный.

2. Хронический обструктивный бронхит. Хронический необструктивный бронхит. Бронхогенный


рак легкого. Первичная эмфизема легких. Туберкулез легких.

3. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный


перибронхитический пневмосклероз. ДН II степени.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мокроты. Микробиологическое исследование мокроты.


Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки. Рентгенография
органов грудной клетки. Бронхофиброскопия. Спирография. Пневмотахометрия. ЭКГ.

5. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма) с небольшим сдвигом лейкоцитарной
формулы влево (или норма); возможна умеренная эозинофилия. Общий анализ мокроты:
уменьшение содержании нейтрофилов, много макрофагов, слизи и клеток бронхиального
эпителия, возможна умеренная эозинофилия, выявление микобактерии туберкулеза и атипичных
клеток сомнительно. Посев мокроты: рост пневмококка или гемофильной палочки, возможны
микробные ассоциации. Рентгенограмма легких: сетчатая деформация легочного рисунка,
признаки эмфиземы легких. Бронхофиброскопия: катаральный эндобронхит, возможно
выявление коллапса трахеи и крупных бронхов. Спирограмма: нарушение функции внешнего
дыхания по обструктивному типу. Пневмотахометрия: преобладание мощности вдоха над
мощностью выдоха. ЭКГ – синусовая тахикардия.

6. Снижение абсолютных скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ1). Снижение


индекса Тиффно.

7. Режим палатный. Диета № 15. Бронхолитики. Антибактериальная терапия (антибиотики


широкого спектра действия, сульфаниламиды). Отхаркивающие средства, муколитики.
Антикоагулянты прямого действия. Длительная малопоточная оксигенотерапия.
Физиотерапевтическое лечение. ЛФК. Вибрационный массаж

ЗАДАНИЕ № 60

Больной М., 60 лет, обратился к врачу с жалобами на генерализованный кожный зуд, приступы
жгучих болей в нижних конечностях, сопровождающиеся локальной гиперемией и отеком тканей.
Приступообразные боли проходят самостоятельно в течение нескольких часов. Подобная
симптоматика наблюдается на протяжении 1,5 лет. При объективном исследовании обращает на
себя внимание темно-красный цвет кожных покровов, трофические изменения и пигментация
кожи голеней, инъецированность склер. Границы сердечной тупости расширены влево. Тоны
сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст. Увеличена
селезенка, ее размеры но Курлову 5–10–12см. Перечислите ведущие синдромы. Какие
заболевания необходимо дифференцировать при определении предварительного диагноза?
Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным? Какие лабораторные исследования
необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Укажите предполагаемые
результаты исследований. Есть ли в данном случае показания к стернальной пункции?
Обоснование. Если да, какие изменения в стернальном пунктате будут характерны для
окончательного диагноза? Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите тактику лечения по
степени важности, основываясь на окончательном диагнозе. Выпишите рецепты на два препарата.
1. Плеторический синдром. Гепатоспленомегалия. Эритромелалгия. Кожный зуд

. 2. Гипертоническая болезнь. Эритремия. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних


конечностей. Тромбофлебит глубоких вен голени.

3. Эритремия, развернутая стадия.

4. Общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит, свертываемость, кровоточивость, ретракция


кровяного сгустка. Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (рО2).

5. Эритроцитоз, увеличение гемоглобина, гематокрита. Нормальное парциальное давление


кислорода. Может быть лейкоцитоз, тромбоцитоз. Свертываемость, кровоточивость, ретракция
кровяного сгустка не изменены.

6. Да, так как при вторичных эритроцитозах костный мозг не изменен.

7. Тотальная трехростковая гиперплазия костного мозга.

8. ЭКГ, реовазография голени.

9. ЭКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка. Могут быть признаки ишемии миокарда.
Реовазография нижних конечностей: снижение кровенаполнения сосудов.

10. Эритремия, развернутая стадия. Симптоматическая артериальная гипертензия.


Эритромелалгия.

11. Ликвидация плеторического синдрома: кровопускание, цитостатики. Гипотензивная терапия.


Лечение эритромелалгии: ацетилсалициловая кислота, гепарин.

ЗАДАНИЕ № 62

У больного 62 лет в течение 2 дней отмечались слабость, преходящая тошнота, жажда. Затем
слабость внезапно усилилась, появился шум в ушах, сердцебиение, головокружение. До приезда
бригады «скорой помощи» дважды терял сознание. Болеет язвенной болезнью желудка в течение
30 лет. Врач «Скорой помощи» констатировал бледность кожных покровов пациента, частый
слабый пульс, понижение АД до 80/50 мм рт. ст., вздутие живота. В присутствии врача у больного
была рвота, рвотные массы цвета «кофейной гущи». Выделите ведущие синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз. Определите тактику врача «Скорой помощи».
Составьте план обследования. Ожидаемые результаты обследования. Составьте план лечения,
указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного
лекарственного средства), другие мероприятия. Ваше отношение к кардиотоническим средствам,
вазопрессорам. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: острой сосудистой недостаточности, желудочное кровотечение.

2. Язвенная болезнь желудка; фаза обострения; желудочное кровотечение; геморрагический шок


средней степени тяжести.

3. Срочная госпитализация больного в хирургическое отделение.

4. Общий анализ крови. Определение гематокрита. ФГДС. ЭКГ.

5. Общий анализ крови: анемия; лейкоцитоз; уменьшение гематокрита. ФГДС: язвенный дефект,
кровоточащий сосуд в язвенном дефекте. ЭКГ: дистрофические диффузные изменения в
миокарде.

6. Строгий постельный режим. Холод на эпигастральную область. Промывание желудка ледяной


водой. Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (антациды, адсорбенты). Переливание
реополиглюкина, полиглюкина и др. инфузионных препаратов. Переливание крови, ее составных
частей.

7. Противопоказаны.

ЗАДАНИЕ № 62

\ Больной К., 62 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии с
жалобами на болезненный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой с запахом пригорелого
мяса, содержащей прожилки крови; резко выраженную одышку: боли в правой подключичной
области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; озноб, повышение температуры до 39,2
°С, частый жидкий стул, головные боли, резкую общую слабость, отсутствие аппетита. Заболел
остро на фоне, казалось бы, полного благополучия, ничем не лечился. Страдает хроническим
бронхитом. 5 лет назад перенес пневмонию справа. Курит до одной пачки сигарет в сутки.
Злоупотребляет алкоголем. Сознание ясное. Отмечается цианоз лица. Крылья носа участвуют и
акте дыхания. Температура – 39,2 °С. В правой подключичной области усиление голосового
дрожания, перкуторный звук приглушенный. Дыхание ослабленное везикулярное, звучные
влажные мелкопузырчатые хрипы. В области 2–3 межреберья справа выслушивается шум трения
плевры. На остальном протяжении легких рассеянные сухие жужжащие хрипы. Пульс – 108 /мин,
ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, короткий
систолический шум на верхушке. АД – 100/60 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги.
Рентгенография легких: в верхней доле правого легкого определяется гомогенное интенсивное
затемнение, жидкость в междолевой плевре. Подвижность диафрагмы ограничена на стороне
поражения. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования для подтверждения
диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных исследований. Составьте план лечения,
указав режим, диету, медикаментозное (с указанием групп препаратов) и др. методы лечения.
Антибиотики указать конкретно с учетом наиболее вероятного возбудителя. Выписать 2 рецепта.
1. Ведущие синдромы: воспалительных изменений в легочной ткани справа, наличие жидкости в
междолевой плевре справа, общих воспалительных изменений, интоксикационный, кишечной
диспепсии, острой дыхательной недостаточности.

2. Крупозная пневмония. Казеозная пневмония. Инфильтративный туберкулез легких. Синдром


Гудпасчера. Инфарктная пневмония. Пневмония Фридлендера.

3. Правосторонняя Фридлендеровская пневмония с локализацией в верхней доле.


Парапневмонический экссудативный плеврит. Хронический необструктивный бронхит.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Микробиологическое
исследование мокроты. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. ЭКГ.

5. Анализ крови: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, ускорение СОЭ.
Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия. Мокрота темно-красного цвета, вязкая,
желеобразная с запахом пригорелого мяса, обильный клеточный детрит. Микробиологическое
исследование мокроты: обнаружены клебсиелы. Обнаружение микобактерий туберкулеза
сомнительно.

6. Режим постельный. Диета № 10. Антибиотики (гентамицин, сизомицин и др. препараты из


группы аминогликозидов). Нитрофураны. Дезинтоксикационная терапия. Кислородотерапия.
Корректоры мукоцилиарного клиренса. ЛФК на месте.

ЗАДАНИЕ № 42

Больной К., 63 года. Жалобы на кашель со светлой мокротой, количество которой увеличивается
в положении на левом боку; экспираторную одышку при обычной физической нагрузке, после
кашля. Считает себя больным в течение 20 лет, периодически беспокоит кашель с мокротой, год
назад появилась одышка. Последнее ухудшение отмечает в течение недели, когда после
переохлаждения одышка усилилась, кашель стал надсадным, приступообразным, количество
отделяемой мокроты уменьшилось. Прием теофедрина улучшал состояние – уменьшался кашель,
легче отходила мокрота. Больной отмечает появление слабости, потливости, особенно по ночам,
повышение температуры тела до 37,3–37,5 °С. Объективно: состояние удовлетворительное,
цианоз пальцев рук. Грудная клетка бочкообразная, экскурсия нижнего края легких ограничена,
при перкуссии звук коробочный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон, больше
справа, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органон и систем патологических изменений
не найдено. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по
ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и
инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диагноз, медикаментозное лечение
(группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), физиотерапию и другие
методы лечения.
1.Синдром бронхиальной обструкции. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром
диффузного поражения легких. Синдром воспалительных изменений.

2.Очаговая пневмония. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезнь. Хронический бронхит.


3. Хронический, обструктивный бронхит, ст. обострения, диффузный пневмосклероз, эмфизема
легких, ДН .

4.Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на ВК.
Диализ мокроты на чувствительность к антибиотикам. Анализ на атипичные клетки.
Рентгенография грудной клетки. ЭКГ. Исследование функции внешнего дыхания.

5. Общий анализ крови – может быть вторичный зритроцитоз, небольшой лейкоцитоз и сдвиг
влево, умеренно увеличена С ОЭ. Общий анализ мочи – без патологии. Общий анализ мокроты –
слизисто-гнойная, ВК (–), кокковая флора. Рентгенография органов грудной клетки – усиление и
деформация легочного рисунка, увеличение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола
диафрагмы, центральное положение и малые размеры сердца. Спирография – уменьшение ЖЕJI,
увеличение ООЛ, уменьшение ОФВ, уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ. Обструктивный
тип дыхательной недостаточности.

6. Режим палатный. Диета № 10. Антибиотики и сульфаниламидные препараты. Отхаркивающие.


Бронхолитики. Симптоматическая терапия.

ЗАДАНИЕ № 63

Больной Ю., 63 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, иногда переходящую в удушье с
затрудненным выдохом, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком
дыхании, кашель со слизисто-гнойной мокротой до 100–150 мл в сутки, кровохарканье,
потливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,2–37,4 °С, резкую общую
слабость. Больным себя считает в течение 19 лет, когда впервые появилась лихорадка, кашель,
слабость. Состояние расценивалось как острая пневмония. Выписан с улучшением. Однако
рентгенологически в нижней доле справа определяется пневмосклероз. С тех пор состояние
периодически ухудшалось, особенно в холодное и сырое время года. Последнее ухудшение около
одной недели: появился озноб, боли в правой половине грудной клетки, лихорадка. Общее
состояние средней тяжести, пониженного питания, акроцианоз. Кожные покровы влажные,
пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка
бочкообразной формы, число дыханий 26 /мин. Справа в подлопаточной области ослабление
голосового дрожания, звук притупленный, дыхание жесткое, консонирующие влажные средне- и
мелкопузырчатые хрипы. В верхних отделах справа и в левом легком коробочный звук,
рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Пульс 100
/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. Размеры печени по
Курлову: 10–8–6 см. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический
ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования для подтверждения
диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования. В консультации каких специалистов нуждается больной. Ожидаемые заключения
консультантов.Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное и другие методы
лечения. Выпишите два рецепта.

1. Ведущие синдромы: воспалительной инфильтрации в легочной ткани справа, локального


пневмосклероза, бронхообструктивный, бронхоэктазов, интоксикационный, общих
воспалительных изменений, повышенной воздушности легочной ткани, дыхательной
недостаточности.

2. Бронхогенная опухоль. Хроническая пневмония с бронхоэктазами. Бронхоэктатическая


болезнь. Очаговый туберкулез легких. Хронический обструктивный бронхит. Хронический абсцесс.
3. Хроническая пневмония с бронхоэктазами с локализацией в нижней доле правого легкого,
обострение. Вторичный хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН II ст.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мокроты. Микробиологическое исследование мокроты.


Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки. Рентгенография
органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях. Томография легких.
Бронхофиброскопия. Бронхография.

5. Общий анализ крови: лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ. Мокрота
вязкая, содержит много нейтрофилов, эритроцитов и единичные макрофаги. При посеве мокроты
наиболее вероятно выявление кокковой флоры, возможна микробная ассоциация. Обнаружение
микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно. Рентгенограмма: грубая очаговая
деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого, кистовидные просветления,
признаки воспалительной инфильтрации, плевральные сращения. Томограмма: признаки перл
бронхиального пневмосклероза, и инфильтрации в нижней доле правого легкого. Бронхография:
цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле правого легкого, опухоль бронхов маловероятна.
Бронхоскопия: признаки локального эндобронхита, опухоль маловероятна.

6. Необходима консультация торакального хирурга для решения вопроса об оперативном


лечении.

7. Оперативного лечение не показано в связи с наличием диффузного обструктивного бронхита,


вторичной эмфиземы и дыхательной недостаточности.

8. Режим палатный. Диета № 10. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра


действия, сульфаниламиды). Бронхолитики. Корректоры мукоцилиарного клиренса.
Иммуномодуляторы. Оксигенотерапия. Физиотерапии. ЛФК

ЗАДАНИЕ № 63

Больной В., 63 года. Жалобы на боли в икроножных мышцах, стопах, возникающие при ходьбе на
200–300 м, исчезающие через 3–5 минут после остановки, зябкость нижних конечностей,
парестезии. При расспросе по органам и системам выявлены жалобы на жажду. Болен около 2
лет, вначале болевой синдром возникал при длительной ходьбе, последние полгода
присоединились зябкость стоп, парестезии. При объективном обследовании: общее состояние
удовлетворительное. Нижние конечности холодные на ощупь, кожа стоп, нижней трети голени
бледная с мраморным оттенком. Умеренное ослабление пульсации на задних большеберцовых
артериях, резкое ослабление на тыльных артериях стоп. Периферические отеки не определяются.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости
умеренно расширены влево. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 80 /мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. АД – 150/90 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Выделите ведущие
синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые
результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания
конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите рецепты на два
препарата.

1. Синдром «перемежающей хромоты»


2. . . Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Сахарный диабет,
макроангиопатия сосудов нижних конечностей.
3. . Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
4. . Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Анализ кропи на глюкозу. Кровь на холестерин,
β-липопротеиды. Реовазография сосудов нижних конечностей, проба с нитроглицерином.
Осцилография сосудов нижних конечностей. Консультация хирурга.
5. . Анализ крови, мочи – норма. Уровень глюкозу крови – норма. Увеличение уровни
холестерина, -липопротеидов. Снижение пульсового кровотока, тонуса артерии,
положительная проба с нитроглицерином.
6. . Консультация хирурга – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей,
ишемия стоп I–II степени.
7. . Диета, стол № 10. Антисклеротические препараты, антиагреганты, препараты никотиновой
кислоты, антиоксиданты, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия

ЗАДАНИЕ № 47

Больной В., 64 лет, поступил с жалобами на одышку в покое с затрудненным выдохом, кашель с
трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, приступы удушья на высоте кашля, купирующиеся
после отхождения мокроты отеки на ногах, тяжесть в области правого подреберья, головные
боли, усиливающиеся по ночам, потливость, периодически мышечные подергивания, сонливость
днем и бессонницу по ночам, резкую общую слабость. Считает себя больным около 10 лет, когда
впервые стала беспокоить одышка при значительной физической нагрузке, периодически сухой
надсадный кашель. Одышка постепенно нарастала. В последние 3 года стала постоянной,
сопровождалась затрудненным выдохом. Кашель стал приступообразным, усиливался в вечернее
и ночное время, при выходе в холодное помещение. В течение последнего года стал отмечать
тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах к вечеру, головные боли, потливость, изменения
ритма сна, увеличение живота. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВ – 11, курит до
1 пачки сигарет в сутки. Общее состояние больного тяжелое, сознание ясное, заторможен,
пониженного питания. Диффузный цианоз лица, шеи, верхнего плечевого пояса, рук. Лицо
одутловатое, «кроличьи» глаза. Кожные покровы повышенной влажности. Отеки на ногах,
плотные с цианотическим оттенком. Грудная клетка бочкообразной формы. Число дыханий 26
/мин. При пальпации голосовое дрожание ослабленное, над всей поверхностью грудной клетки
коробочный звук. Дыхание жесткое, сухие жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся в фазе
выдоха, в нижних отделах с обеих сторон звонкие мелкопузырчатые хрипы. Пульс – 110 /мин,
аритмичный, единичные экстрасистолы. Тоны сердца: I тон ослаблен, акцент II тона над легочной
артерией и его раздвоение. АД – 110/70 мм рт. ст. Отмечается эпигастральная пульсация. Живот
увеличен в объеме, при перкусии – тупой звук в боковых отделах живота. Размеры печени по
Курлову 15–13–10см. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический
ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования для подтверждения
диагноза. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (указать
группы препаратов) и др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: обструктивный синдром, правожелудочковой недостаточности,


дыхательной недостаточности, повышенной воздушности легочной ткани, гиперкапнии.

2. Хронический обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Первичная эмфизема.

3. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный


перибронхитический пневмосклероз ДН III ст. Хроническое легочное сердце, декомпенсация Н II Б
ст. Гиперкапния.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мокроты. Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ.

5. Анализ крови: вторичный эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, снижение СОЭ.


Мокрота слизисто-гнойная, в ней много нейтрофилов, единичные макрофаги. Рентгенограмма:
сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких, увеличение правых отделов
сердца и дуги легочной артерии. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы. Симптомы
гипертрофии правого предсердия и пряного желудочка.

6. Режим постельный. Диета № 10. Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды).


Бронхолитики. Ант и коагулянты прямого действия. Корректоры мукоцилиарного клиренса.
Сердечные гликозиды в малых дозах. Мочегонные препараты. Антагонисты кальция или нитраты.
Кровопускания. Длительная малопоточная оксигенотерапия. ЛФК. Вибрационный массаж грудной
клетки.

ЗАДАНИЕ № 64

Больной, 64 года, пенсионер. Жалобы на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку при
физической нагрузке, надсадный кашель с выделением малого количества слизистой мокроты,
иногда с прожилками крови. Выяснено, что в течение многих лет отмечался небольшой кашель с
мокротой по утрам. Последние полгода он стал беспокоить и по ночам, приобрел надсадный
характер, появилось кровохарканье. Одышка возникла за месяц до госпитализации. Курит около
40 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 36,4
°С, повышенного питания. В правой надключичной области пальпируется плотный;
безболезненный лимфоузел диаметром около 2 см. Правая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания. Перкутерно определяется тупость ниже III ребра в правой половине грудной клетки.
Там же дыхательные шумы не выслушиваются. Слева легочный звук с коробочным оттенком,
аускультативно – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 110/60 мм
рт. ст., пульс – 90 /мин. Общий анализ крови: эр. – 4,1х1012, гем. – 130 г/л, цв. п. – 0,94; лейк. –
6,0х109 , э. – 1, п. – 4, сегм. – 60, лимф. – 30, мон. – 5, СОЭ – 28 мм/час. На рентгенограмме грудной
клетки: справа III ребра определяется гомогенное затемнение с четкой верхней границей. Слева –
повышение прозрачности легочного фона и деформация легочного рисунка внижних отделах.
Срединная тень смещена влево. Выделите ведущие синдромы. Укажете дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте
план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретных лекарственных средств) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Синдром выпота в плевральной полости. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром


лимфоаденопатии. Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

2. Туберкулез легких, правосторонний туберкулезный выпотной плеврит. Рак правого легкого,


правосторонний раковый плеврит.

3. Рак правого легкого, правосторонний выпотной раковый плеврит. Хронический бронхит


курильщика, эмфизема легких, перибронхитический пневмосклероз, ДН I степени.

4. Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на БК. Анализ мокроты на атипические клетки.
Реакция Манту. Бронхоскопия. Диагностическая плевральная пункция. Исследование плевральной
жидкости, в том числе на атипические клетки. Повторная рентгенография грудной клетки в
прямой и правой боковой проекции после эвакуации плевральной жидкости. При необходимости
томография правого легкого.

5. Анализ мокроты – слизистый характер мокроты. БК (–), небольшое количество лейкоцитов,


эритроцитов, возможно обнаружение атипических клеток в мокроте. Реакция Манту
отрицательна. Бронхоскопия – экзофитно растущий центральный рак или значительное сужение
бронха муфтообрааной опухолью при эндобронхиальном росте. Плевральная пункция –
геморрагический экссудат, возможно обнаружение атипических клеток. Повторная
рентгенография грудной клетки – симптомы центрального или периферического рака легкого.
Томография – подтверждение данных рентгенографии о наличии опухолевого процесса в правом
легком.

6. Консультация онколога – в зависимости от стадии опухолевого процесса решение о


возможности оперативного лечения.
7. Режим – палатный. Диета – № 15. Оперативное лечение на основании консультации онколога.
Консервативное лечение при невозможности радикальной операции. Химиотерапия. Лучевая
терапия. Симптоматические средства: бронхолитики, отхаркивающие.

ЗАДАНИЕ № 65

Больная К., 65 лет. Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца, отеки голеней и стоп,
усиливающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, не
связанную с приемом пищи, слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами,
бессонницу, раздражительность. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Около 1,5 лет
появились сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке. К врачам не обращалась,
ничем не лечилась. Симптоматика постепенно нарастала, перебои и сердцебиение беспокоят
постоянно, одышка усилилась. Около 1 недели назад появились тяжесть в правом подреберье,
горечь во рту и отеки голеней. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные,
акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые, влажные,
незвучные хрипы в нижних отделах. Левая граница сердца по срединноключичной линии в 5-ом
межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумов нет. ЧСС – 140 /мин. Пульс
аритмичен, 115 /мин. АД – 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом
подреберье. Печень ниже реберной дуги на 2 см, край гладкий, закруглен, умеренно болезнен
при пальпации. Симптомы Ортнера и Кера – сомнительные. Отмечается пошатывание в позе
Ромберга. Выделите ведущие синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте
план обследования. Ожидаемые результаты параклинических исследований. Ожидаемые
заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства. Выпишите
рецепты на два препарата), физиотерапию и другие методы лечения.

1. Отечный. Аритмический. Церебральный. Болевой. Диспептический


2. . . ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма
НПА.
3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Рентгенография грудной клетки. ЭКГ. β-
липопротеиды. Холестерин. Консультация невропатолога. Консультация хирурга.
4. Общий анализ крови – норма. Общий анализ мочи – возможна незначительная протеинурия.
Рентгенография грудной клетки: застой и малом круге, увеличение сердца влево, уплотнение
аорты. ЭКГ: мерцательная аритмия, рубцовые изменения в миокарде. ββ-липопротеиды –
возможно увеличение. Холестерин – возможно увеличение.
5. . Невропатолог: атеросклероз сосудов мозга, хроническая церебро-васкулярная
недостаточность. Хирург: застойная печень. 6. Режим палатный. Стол № 10. Сердечные
гликозиды. Диуретики. Периферические вазодилятаторы. Антиаритмические препараты.

ЗАДАНИЕ № 66

Больной П., 66 лет.Жалобы на головокружение, шум в ушах, ослабление памяти, одышку при
физической нагрузке, умеренные сжимающие боли в области сердца, возникающие при ходьбе
до 2о0 метров, без иррадиации, купирующиеся самостоятельно в покое через 15–20 минут.
Считает себя больным около двух лет, когда появилась вышеуказанная симптоматика. Без
видимых причин потерял сознание, со слов окружающих, до 2-х минут, в связи с чем обратился за
медпомощью. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные,
умеренный акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в 5 межреберье на
1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, ограничен, усилен. Сердечный ритм правильный, I
тон ослаблен, акцент II тона на аорте. Грубый, скребущий, систолический шум во II межреберье
справа от грудины, проводится по ходу сонных артерий и в межлопаточную область и в точку
Боткина. ЧСС – 56, Р – 56 /мин. АД – 170/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура – 36,5 °С. Выделите ведущие
синдромы. При каких заболеваниях может быть выявлена вышеописанная аускультативная
симптоматика? Сформулируйте предварительный диагноз. Какие лабораторные и
инструментальный методы исследования могут подтвердить диагноз? Укажите ожидаемые
результаты лабораторных исследований. Дайте описание характерных симптомов, выявленных
при инструментальном обследовании, ФКГ (рисунок). Ожидаемые заключения консультантов.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с
указанием конкретного лекарственного средства, выпишите рецепты на два препарата),
физиотерапию и другие методы лечения.

1. Синдром порока. Болевой. Цереброваскулярной недостаточности. Недостаточности


кровообращения.

2. Атеросклероз. Ревматизм. Затяжной септический эндокардит. Сифилис. Врожденный порок.


Гипертрофическая кардиомиопатия.

3. ИБС, стенокардия напряжения, ПФК. Атеросклероз аорты и мозговых артерий, стеноз устья
аорты, хроническая цереброваскулярная недостаточность, симптоматическая
(атеросклеротическая) артериальная гипертензия, Н1.

4. Холестерин. -липопротеиды. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. ЭКГ.


ФКГ. Эхокардиоскопия

. 5. Повышение холестерина. Повышение -липопротеидов. R-графия в прямой проекции – легкие


без патологии. Выбухание дуги аорты, увеличение левого желудочка. При рентгеноскопии –
увеличение амплитуды пульсации аорты в месте ее расширения. ЭКГ: синусовая брадикардия
(может быть снижение вольтажа), синдром гипертрофии левого желудочка. ФКГ – снижение
осцилляций I тона, увеличение осцилляций II тона на аорте, ромбовидный систолический шум на
аорте и в точке Боткина. Эхокардиоскопия – уплотнение, стеноз, постстенотическое расширение
аорты, увеличение полости левого желудочка, гипертрофия и дилатация левого желудочка. 6.
Окулист – ишемические изменения глазного дна, сужение артерий. Невропатолог – хирургическая
цереброваскулярная недостаточность. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени. 7. Режим –
общий. Диета № 10. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Препараты,
улучшающие обменные процессы в головном мозге. Антиангинальные средства.
ЗАДАНИЕ № 66

Больная И., 66 лет, поступила в клинику с жалобами на давящие боли в подложечной области с
иррадиацией в лопатки и вдоль грудины; боли сопровождались чувством тревоги, беспокойства,
холодным потом, отрыжкой воздухом, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Заболела два часа
назад, когда внезапно появились боли в эпигастрии, которые не купировались приемом но-шпы,
папаверина; спустя час присоединились диспептические расстройства. До этого времени считала
себя здоровой. Объективно: общее состояние средней тяжести, выражение лица возбужденное.
Правильного телосложения. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких перкуторно
легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В прекардиальной области патологических
изменении не выявлено. Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной
сердечной тупости в пределах нормы. Пульс – 95 /мин, ритмичный, удовлетворительных качеств.
АД – 140/85 мм рт. ст. Па верхушке I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык
суховат, обложен беловато-серым налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания,
болезненный в подложечной области. Симптомы Кера, Калька, Ортнера, Ражба отрицательные.
Симптомов раздражения брюшины нет. Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите
дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторных и инструментальных данных). В осмотре каких
специалистов нуждается пациент? Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план
лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов) и другие методы лечения.
Выпишите два рецепта.

1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический.

2. Инфаркт миокарда. Острый гастрит. Острый панкреатит. Острый холецистит.

3. ИБС: инфаркт миокарда, абдоминальная форма.

4. Общий анализ крови. Исследование ферментов крови: КФК, АСТ, ЛДГ. ЭКГ. УЗИ поджелудочной
железы, желчного пузыря. Определение содержания диастазы крови и мочи.

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ без отклонений от нормы. Увеличение КФК, АСТ, ЛДГ. На
ЭКГ: патологический зубец Q или комплекс QS. Изменение положения интервала S-T относительно
изолинии. Поджелудочная железа и желчный пузырь без патологических изменений. Диастаза
мочи и крови в пределах нормы

. 6. Консультация хирурга: данных за острую хирургическую патологию нет.

7. Режим строгий постельный. Диета № 10. Купирование болевого синдрома:


нейролептаналгезия или наркотические аналгетики. Антикоагулянтная терапия. Антиагрегантная
терапия. Антиангинальные средства: нитраты, β-блокаторы, антагонисты кальция.

ЗАДАНИЕ № 68
Больная А., 68 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах и голове, снижение
памяти. Больна около 5 лет, последний год отмечает повышение АД (максимальное – 175/95 мм.
рт. ст.), кратковременные потери сознания при переходе из горизонтального в вертикальное
положение, резких наклонах и поворотах головы. Туберкулез, вензаболевания у себя и
родственников отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, нормальной окраски.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 /мин. Верхушечный толчок не
пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины,
верхняя – 3-е межреберье, левая – в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от срединноключичной
линии. Ширина сосудистого пучка – 11 см. Ритм правильный, I тон ослаблен, акцент II тона над
аортой с металлическим оттенком. Над аортой выслушивается систолический шум, который
усиливается в вертикальном положении с запрокинутыми за голову руками, Пульс – 76 /мин.,
удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, АД – 170/90 мм. рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите
дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте
предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты
параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Ожидаемые заключения
специалистов. Составьте план лечения, yказав режим, диету, медикаментозное лечение (группы
препаратов (с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения. Выпишите
2 рецепта.

1. Синдром артериальной гипертензии. Синдром клапанных поражений сердца. Синдром


ишемии мозга

2. Атеросклероз аорты. Сифилис аорты. Атеросклероз церебральных артерий.

3. Атеросклероз аорты. Стеноз устья аорты атеросклеротического генеза. Симптоматическая


артериальная гипертензия. Церебральный атеросклероз, Хроническая цереброваскулярная
недостаточность.

4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на RW. Кровь на холестерин, βлипопротеиды.
Глюкоза крови. Рентгенография органон грудной клетки. ЭКГ. ФКГ. УЗИ сердца. Консультация
окулиста. Консультация невропатолога

. 5. Анализ крови, мочи, уровень глюкозы крови без отклонений от нормы. Отрицательная
реакция Вассермана. Увеличение уровня холестерина, -липопротеидов. Изменения ЭКГ не носят
специфического характера – возможна левограмма, отклонения электрической оси сердца влево,
симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка. ФКГ – снижение осцилляции I тона, усиление
осцилляции II тона на аорте, низкоамплитудный ромбовидный шум над аортой. УЗИ сердца –
сужение диаметра аортального кольца. На рентгенографии органов грудной клетки – увеличение
границ сердца влево, уплотнение и развернутость аорты.
6. Консультация окулиста – сужение артерий сетчатки и сдавление вен артериями, выраженный
склероз артерий. Консультация невропатолога – церебральный атеросклероз, хроническая
недостаточность мозгового кровообращения II степени.

7. Диета № 10. Антисклеротические препараты. Препараты никотиновой кислоты. Антиоксиданты.


Цереброактивные препараты.

ЗАДАНИЕ № 68

Больной Т., 68 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, потливость,


ощущение тяжести боли в левом подреберье. Считает себя больным около 2-х лет, регулярно
принимал миелосан, ни в течение предшествующего месяца самостоятельно прекратил его
прием. При осмотре: на коже и слизистых множественные геморрагии. Периферические
лимфоузлы увеличены до 2-х см в диаметре. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, селезенка больших размеров 19–12–31 см
по Курлову. Анализ крови: эр. – 2,6х10]2/л, Нв – 75 г/л, ц.п. – 0,85, тромб. –10,4х109 /л, л. – 42Х109
/л, бласты – 68, миелоциты – 5, метамиелоциты – 2, б. – 1, э. – 2, п. – 2, с. – 14, мон. – 2, лимф. – 4,
СОЭ – 38 мм/час. В миелограмме почти тотальная метаплазия бластными клетками. Выделите
ведущие синдромы. Перечислите дифференциально-диагностический ряд. Назовите
предварительный диагноз. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для
постановки окончательного диагноза? Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите тактику
лечения но степени важности, основываясь на окончательный диагноз

1. . Миелопролиферативный синдром, геморрагический синдром.

2. Геморрагический синдром.

3. Острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз.

4. Хронический миелолейкоз, бластный криз.

5. Курсовая химиотерапия по схеме ВАМП.

6. Определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов, трепанобиопсия.

7. Снижение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов (менее 25 ед.), миелоидная


пролиферация костного мозга.

8. Хронический миелолейкоз, терминальная стадия; бластный криз.

9. Курсовая химиотерапия цитостатическими препаратами, которые комбинируются в такой


совокупности и последовательности, чтобы в момент введения каждого из них имелось
максимальное число клеток на которые он может воздействовать.

10. Продолжительность терминальной стадии от месяца до 10-12 месяцев

ЗАДАНИЕ № 70
Больной М., 70 лет. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке,
перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, снижение
диуреза, утомляемость. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда появились
перебои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения в клинику появилась тяжесть
в правом подреберье, отеки стоп и голеней. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз.
Отеки на стопах и голенях. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые
влажные хрипы. Сердце значительно увеличено в размерах. Тоны сердца глухие, мерцательная
аритмия. ЧСС – 135 /мин. Пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения, 100 /мин. АД –
110/70 мм рт. ст. Нижний край печени выступает из подреберья на 5см, слегка болезнен.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим
синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите
ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные
данные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы
препаратов с указанием конкретного лекарственного средства).

1.Синдром нарушенного ритма. Синдром правожелудочковой недостаточности. Синдром


левожелудочковой недостаточности.

2. Кардиомиопатии. Пороки сердца.

3. ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма НIIБ ст.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на сахар. Кровь на холестерин. Кровь на
липопротеиды. Электролиты крови. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. Эхокардиография. ФКГ.
5. Общий анализ крови в норме. Общий анализ мочи в норме. Холестерин в норме или повышен.
Липопротеиды в норме пли повышены. Электролиты в норме или нарушение электролитного
обмена. Сахар крови – норма. ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.
Рентгенологическое исследование грудной клетки – расширение корней, усиление легочного
рисунки. Сердце значительно увеличено в размерах. Эхокардиографическое исследование –
снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение
индекса сократимости. ФКГ – снижение амплитуды тонов. 5. Палатный режим. Диета № 10.
Сердечные гликозиды. Мочегонные. Периферические вазодилататоры. Препараты калия.
Метаболиты

ЗАДАНИЕ № 70

Больной К., 70 лет, жалобы на кашель с небольшим количеством светлой мокроты, одышку в
покое, которая уменьшается после отделения мокроты, приемы бронхолитиков, сердцебиение,
чувство тяжести в правом подреберье, отеки ног. Болеет в течение 20 лет. Беспокоил кашель с
умеренным количеством мокроты, периодически повышалась температура тела. Ухудшение
состояния отмечает зимой и осенью, связывает это с переохлаждением. В течение последних лет
кашель стал постоянным, появилась одышка при физической нагрузке, выходе на улицу в
прохладную погоду; в течение трех месяцев отметил появление отеков на ногах. Объективно:
отмечается диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка бочкообразной
формы, при перкуссии звук коробочный. Аускультативно дыхание жесткое, с обеих сторон
выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД – 22 /мин. Верхушечный толчок не пальпируется,
отмечается эпигастральная пульсация. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см
кнаружи от правого края грудины, леваяя – 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии,
верхняя – 3 межреберье. Аускультативно первый той ослаблен, ращеплен; второй тон над
легочной артерией усилен, слабый систолический шум над трехстворчатым клапаном, ЧСС – 110
/мин. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье: печень
выступает из-под края реберной дуги па 4 см. Отеки голеней. На обзорной рентгенограмме
грудной клетки отмечается усиление и деформация легочного рисунка, выбухание конуса
легочной артерии. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический
ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план
обследования. Опишите ожидаемые результаты инструментальных и лабораторных методов
исследования, возможные изменения. Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного
средства) и другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: бронхиальной обструкции; эмфиземы; диффузного пневмосклороза;


дыхательной недостаточности; хронического легочного сердца; недостаточности
кровообращения.

2. ИБС, недостаточность кровообращения. Хронический обструктивный бронхит, хроническое


легочное сердце, Н  Б.

3. Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН  ст.


Хроническое легочное сердце II, Н Б.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мокроты общий. Мокрота на микобактерии
туберкулеза. Посев мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам ЭКГ.
Функциональное исследование внешнего дыхания.

5. Общий анализ крови: возможен эритроцитоз. Общий анализ мочи: без патологических
изменении. Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов. Обнаружение
микобактерий туберкулеза сомнительно. ЭКГ: Р «pulmonale», отклонение электрической оси
сердца вправо, смещение переходной зоны влево, неполная блокада правой ножки пучка Гиса,
перегрузка правых отделов сердца. Спирографии: уменьшение ЖЕЛ, увеличение ООЛ,
уменьшение ОФВ, уменьшение индекса Тиффно, снижение МВЛ. 5. Режим палатный. Диета № 10.
Антибиотики. Бронхолитики. Отхаркивающие. Сердечные гликозиды. Мочегонные.
Симптоматическая терапия.

ЗАДАНИЕ № 72

Больная Ю., 72 лет, доставлена в клинику с жалобами на одышку в покое, сухой кашель,
потливость, жажду (выпивает до 3 литров жидкости в сутки), полиурию, повышение температуры
тела до 37,8°, общую слабость. Около 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает 2 таблетки
букарбана в сутки. Ухудшение состояния отмечает около 3-х дней после переохлаждения. Контакт
с больным туберкулезом отрицает. Общее состояние средней тяжести, дознание сохранено.
Выражение лица сонливое. Положение тела вынужденное с приподнятым изголовьем.
Повышенного питания. Акроцианоз. Кожные покровы сухие, запах ацетона изо рта. Температура
тела – 37.4 °С. Грудная клетка бочкообразной формы. Правая половина ее отстает в акте дыхания.
Число дыхании – 26 /мин, поверхностное. Справа ниже угла лопатки в 8–9 межреберьях между
лопаточной и задней подмышечной линиями притупление перкуторного звука, дыхание в этой
области ослабленное везикулярное, масса звучных влажных мелкопузырчатых хрипов. В верхних
отделах при перкуссии коробочный звук, единичные сухие хрипы. Пульс – 104 /мин, ритмичный,
слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД – 110/60 мм рт. ст. Выделите
ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте
предварительный диагноз основного заболевания. Сформулируйте предварительный диагноз
сопутствующего заболевания. Составьте план обследования для уточнения диагноза. Укажите
ожидаемые результаты лабораторные методов исследования данных рентгенографии легких.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов без указания
конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Антибактериальные средства
указать конкретно с учетом предполагаемого вида возбудителя. Выпишите 2 рецепта.

1. Ведущие синдромы: легочного инфильтрата, интоксикационный, общих воспалительных


изменений, кетоацидоза, повышенной воздушности легочной ткани, острой дыхательной
недостаточности.

2. Очаговая пневмония. Пневмониеподобная форма рака . Туберкулезный инфильтрат.

3. Очаговая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. Эмфизема легких.

4. Сахарный диабет, II тип, средней степени тяжести, декомпенсация, кетоацидоз.

5. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи на сахар и ацетон. Анализ крови на
сахар. Анализ крови на кетоновые тела. ЭКГ. Рентгенография легких в прямой и боковой
проекциях.

6. Умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ. Протеинурия,


глюкозурия, ацетонурия, гиперстенурия. Гипергликемия. Кетонемия. Синусовая тахикардия,
нарушение метаболизма в миокарде. На рентгенограмме ожидается выявить наличие крупного
очага интенсивного негомогенного затемнения.

7. Режим постельный. Диета № 9. Антибиотики (диклоксациллин, ампиокс, оксациллин,


карбенициллин, ампициллин). Корректоры мукоцилиарного клиренса. Заменить букарбан
инъекциями простого инсулина в малых дозах под контролем сахара крови. Дезинтоксикационная
терапия

ЗАДАНИЕ № 73
Больной Т., 73 лет. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с
затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость, снижение памяти. Считает себя
больным с 60- летнего возраста, когда перенес инфаркт миокарда. После выписки из стационара
чувствовал себя удовлетворительно. Беспокоила одышка при физической нагрузке. Ухудшение
самочувствия отмечает около 2-х недель, когда после физического перенапряжения, появилась
одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, а в последние двое суток присоединились
приступы удушья по ночам. Больной был вынужден вставать с постели и садиться у открытого
окна. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре отмечается
бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы
легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые
хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны
ритмичны, приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум.
ЧСС – 110 /мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка
не увеличены. Отеков нет. Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-
диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные данные). Составьте план лечения, указав режим, диету,
медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств).
Выпишите 2 рецепта.

1. Синдром недостаточности кровообращения. Синдром клапанных поражений.

2. ИБС. Порок сердца.

3. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, HIIA, сердечная астма, склеротическая недостаточность


митрального клапана, церебральный атеросклероз.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на сахар. Кровь на холестерин. Кровь на
липопротеиды. Электролиты крови. Трансаминазы (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ). СРБ. Серомукоид. ЭКГ.
ФКГ. Рентгенография грудной клетки. Эхокардиография.

5. Общий анализ крови в норме. Общий анализ мочи в норме. Сахар крови в норме. Холестерин в
норме или повышен.Липопротеиды в норме или повышены. Электролиты в норме. Трансаминазы
в норме. СРБ в норме. Серомукоид в норме. ЭКГ – рубцовые изменения в миокарде, признаки
перегрузки миокарда левого желудочка. ФКГ – снижение амплитуды I тона на верхушке,
систолический шум сливающийся с I тоном. Рентгенография грудной клетки – расширение корней,
усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца. Эхокардиография – снижение
сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса
сократимости, расширение полости левого желудочка и левого предсердия, регургитирующий ток
крови в области митрального клапана. 6. Режим палатный. Стол № 10. Сердечные гликозиды.
Мочегонные. Препараты калия. Периферические вазодилататоры. Метаболиты.

ЗАДАНИЕ № 76
Больной В., 76 лет, пенсионер. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки-при дыхании и
кашле, приступообразный судой надсадный кашель, слабость, повышение температуры тела до
37,6 °С. Заболел 2 недели назад, когда после переохлаждения появились вышеуказанные жалобы.
Лечился амбулаторно таблетированными антибиотиками. При рентгенологическом исследовании
в поликлинике выявлено; гомогенное затемнение нижней доли правого легкого, уменьшение ее в
объеме, смещение средостения вправо. Слева отмечалось повышение прозрачности легочного
фона. Госпитализирован с дианозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Из анамнеза
жизни выяснено, что с18 лет курит. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное,
периферические лимфоузлы не пальпируются. Правая половина грудной клетки отстает в акте
дыхания. ЧД – 20 /мин. Справа с уровня VI ребра определяется обширное притупление
перкуторного звука, слева легочный звук с коробочным оттенком: Аускулътативно и области
притупления дыхание не определяется, шум трений плевры. Слева – жесткое дыхание. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный. АД – 115/70 мм рт. ст. Пульс – 80 /мин. Живот мягкий,
печень и селезенка не пальпируются. Общий анализкрови: эр – 4,2х1012, Нв – 120 г/л, Ц/п – 0,95,
лейк. – 6,4х109 , э. – 1, п. – 4, сегм. – 62, лимф.. – 23, мон. – 10, СОЭ – 42 мм/час. Выделите
основные синдромы. Укажите ведущий синдром. Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте
план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием
конкретных лекарственных средств) и другие методы лечения.

1. Синдром ателектаза. Синдром интоксикации. Синдром повышения воздушной легочной ткани.


Синдром поражения плевры (сухого плеврита).

2. Синдром ателектаза.

3. Центральный рак правого легкого, хронический бронхит курильщика, эмфизема легких.

4. Общий анализ мокроты (при ее наличии). Анализ мокроты на атипические клетки. Анализ
мокроты на ВК. Бронхоскопия. Гистологическое исследование биоптата ткани легких. Томография
правого легкого. ЭКГ. 1. Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный характер, возможны
эритроциты, атипические клетки, ВК (–). Бронхоскопия – обструкция правого нижнедолевого
бронха и эклофитно растущей опухолью. Гистология – вероятнее всего плоскоклеточный рак или
аденокарцинома. Томография – резкое сужение просвета правого нижнедолевого бронха.

6. Консультация онколога для решения вопроса о тактике лечения: учитывая возраст больного и
стадию процесса (ателектаз доли, смещение средостения) оперативное лечение не показано.

7. Режим палатный. Диета № 15. Противоопухолевая цитостатическая терапия.


Антибактериальная терапия, симптоматические средства: бронхолитики, отхаркивающие.