LACTANCIA MATERNA PARA MAS DE UNO: LACTANCIA CON

GEMELOS O MÁS MULTIPLES

Por Gema Cárcamo González.

C
uando una pareja se dispone a buscar un bebé nunca piensa en que puede ser
parte del 1.98% de las parejas que finalmente traen al mundo dos o tres bebes al
mismo tiempo. Los partos múltiples representan una cifra bien pequeña de la
tarta de los nacimientos, pero cada año crece debido al
éxito de las técnicas de reproducción asistida. Es tanto
el éxito que tienen que ya no es difícil tener gemelos.
Un 98% de los partos múltiples son de dos bebes y
solo un 2% son trillizos.

La noticia de la gestación múltiple lleva consigo dudas

multiplicadas. La pareja se pregunta cómo será su vida
con mas de un bebé, como se organizarán en casa,
dormirán algo por la noche, y por supuesto ¿tendrán suficiente leche para dar a dos o a
tres? Los padres se ponen a la búsqueda de información para resolver sus interrogantes.
A pesar de que hoy vivimos en la sociedad de la información, para muchos es aun
difícil encontrar respuestas adecuadas, y precisamente los sectores que más apoyo
deberían prestar no están tan al día ni dedican suficiente esfuerzo en ayudar a
responderlas.

Más que nunca el éxito de la lactancia con múltiples se debe a una adecuada y suficiente
formación durante la gestación y un buen soporte post parto durante el tiempo
necesario. Las características de los partos múltiples hacen necesario una adaptación a
las necesidades intrínsecas. A veces las madres tienen problemas durante el embarazo
que imposibilitan que pueda recibir la preparación suficiente. Otras veces la preparación
al parto es demasiado generalista y no es tan especializada como sería necesario para
rellenar los espacios de tantas preguntas. Es tarea de los profesionales garantizar a la
madre de gemelos la información suficiente complementando la preparación de forma
individual o con la entrega de material escrito
de autoayuda y referencias de los grupos de
lactancia que de forma gustosa podrán Cuatrillizos
o mas
resolver tantas dudas de las madres, como lo
2008
hemos venido haciendo todo este tiempo. De Gemelos

hecho los estudios demuestran que las madres 0 50 100

que complementan su formación asistiendo a

grupos de apoyo tienen mayores índices de INE 2008 Distribución de partos múltiples en España.
lactancia materna.

DECLARACIÓN DE DERECHOS Y NECESIDADES DE LOS GEMELOS Y

MÚLTIPLES DE MAYOR ORDEN.1

La lactancia materna es un derecho de todos los niños, por lo tanto los gemelos, trillizos
o más también necesitan de ella. Todos estos derechos nos hablan de información y
apoyo especializado a la familia de múltiples, base de la toma de decisiones. Entre los
puntos a destacar sobre el tema de la alimentación:

1 Declaration of Rights and Statement of Needs of Twins and Higher Order Multiples. Multiple birth and professional organizations worldwide COMBO1995.
 1. Derecho de las familias a conocer todo sobre lactancia materna de
múltiples.
2. Derecho a acceder a recursos específicos para múltiples relacionados
con la alimentación infantil.
3. Derecho a recibir asistencia en el desarrollo de un plan de lactancia
múltiple.
4. Derecho a experimentar el inicio temprano de la lactancia materna
5. Derecho a evitar separaciones materno infantiles tras el parto y entre
hermanos.
6. Derecho a recibir soporte continuo y cualificado en lactancia materna
múltiple o lactancia artificial.
7. Derecho a recibir asistencia en la alimentación infantil integral,
coordinada y actualizada durante toda la gestación y la primera infancia.

Sobre estos derechos se realiza una Guía sobre Buenas Prácticas para ayudar a las
familias en los primeros meses. La lactancia materna con gemelos o más puede tener un
inicio incierto por las características de los bebés y las circunstancias en que pueden
incurrir las madres, que afectan a la lactancia materna. Sin duda la lactancia materna de
los múltiples atrae mucho la atención y se le dedica mención aparte en muchas
publicaciones especializadas, porque requiere estrategias específicas. Las bases de la
lactancia materna siguen siendo las mismas que con una lactancia de un solo bebe,
y se rigen por la oferta y la demanda sin restricciones y una correcta y eficaz
succión. Lo que tiene de especial son el cúmulo de situaciones y circunstancias que
acaban obligando a personalizar la lactancia materna de tal forma que la madre se
sienta cómoda y bien con ella, y existen tantos tipos de lactancias materna como
madres. A través de la suficiente y adecuada información y el apoyo cualificado y
continuado se construyen lactancias exitosas.

Informar a los padres de los especiales beneficios de la lactancia materna en los

bebes nacidos de partos múltiples acordes a sus características y los beneficios
para la madre y la familia.

Características de los bebés:

No hay un niño, hay dos o más. Cada niño tiene su ritmo y su personalidad.

La lactancia materna con múltiples es de Alta Demanda Un niño puede
tomar de 8 a 12 veces al día, dos una media de 15 tomas y tres casi 27 veces al
día.

Un 51% de los bebés nacidos de partos múltiples en España son
prematuros. Al hecho de nacer gemelos, se añade el factor de nacer antes de
tiempo, de tal forma que la madre entra en un estado emocional especialmente
delicado que necesita mucho apoyo. Muchos prematuros son inmaduros y tienen
poca fuerza y esto dificulta una succión eficaz. La lactancia pasa de ser un reto a
un milagro sin apoyo.

La mayoría de estos bebés son pequeños con relación a un niño que nace
solo, independientemente de la edad gestacional. Muchos además son más
pequeños de lo esperado para ella.

Ventajas de la lactancia materna:


El cuerpo responde de forma proporcional a la estimulación recibida. Si hay
dos o tres bebés, se multiplica por dos o por tres. Es necesaria una succión
eficaz y suficiente para que se cumpla la regla.

Mama tiene dos pechos con los que amamantar al mismo tiempo de dos en
dos. Se reduce el número de tomas a la mitad, o de forma considerable en mas
de dos. Aumenta los niveles de prolactina y además ofrece ventajas a los bebes
más pequeños.

La leche se está produciendo de forma constante mientras se estimula de
forma suficiente y se vacía correctamente. No hay que esperar a que “haya
leche”, siempre “hay leche”, y la frecuencia de las tomas la torna más grasa y de
más poder saciante. Esta leche sube de peso, ideal para bebés pequeños que
necesitan crecer.

La leche materna tiene disminuye los riesgos de la Prematuridad, bajo peso
y/ separaciones materno infantiles, por su alto poder inmunológico. Si hay
separación de la madre y los bebes y éstos están ingresados y/o son prematuros,
la leche les protege frente a los males típicos de su condición: mayor riesgo de
infecciones, enterocolitis necrosante, retinopatía del prematuro...que son menos
frecuentes cuando los bebes son alimentados con leche materna

La lactancia facilita la mejor adaptación de los bebés nacidos de partos
múltiple, así como compartir el pecho y el lecho (brazos, cuna, cama,
incubadora).

Características del parto y de la madre.

Mayor índice de cesáreas. Un 45% de los partos son cesáreas. Aun se separa a
los niños de las madres aunque estos nazcan en buen estado. Este retraso
dificulta el inicio de la lactancia materna.

Las madres tienen mayores riesgos de problemas post parto, como mayores
hemorragias y falta de hierro. Algunas madres están completamente exhaustas
debido al parto, además de otras alteraciones más probables en partos múltiples
que pueden indisponer a la madre de forma temporal.

Hay además mayores niveles de ansiedad y stress, sobre todo si no se ha
recibido una formación adecuada antes del parto, algo habitual en madres con
reposo absoluto que han tenido dificultades para acceder a ella. Para reducir el
nivel de ansiedad de la madre es necesario que se permita el uso del contacto
piel con piel y se le dé importancia a la madre en los cuidados.

Mayor agotamiento y dependencia de otros.

Mayor tendencia a la comparación con otras maternidades. Mayor
desconfianza.

Ventajas de la lactancia materna para la madre y en el post parto.

La lactancia materna facilita la curación de la madre, tanto física como

emocionalmente. Se contienen las hemorragias por las contracciones que
produce la lactancia materna (en madres primerizas se notan más los entuertos).
Se facilita la recuperación de minerales como el hierro.

Ante partos prematuros y insatisfacción por el tipo de parto, la madre
encuentra en la lactancia materna en una forma de reconciliarse consigo
 misma y con sus hijos. Se siente útil, orgullosa y eleva su autoestima al
participar de forma directa en los cuidados de los bebes.

Simplifica la vida de la madre, que tiene en el pecho todo cuando lo necesita.
Al poder amamantar de dos en dos, reduce el tiempo de tomas, puede dormir al
mismo tiempo y no tiene que llevar el doble de “equipo” cuando sale.

Todas las ventajas que la lactancia ofrece a la madre en temas de salud.

Permite que la madre reciba los cuidados necesarios porque está trabajando
biológicamente por la salud de sus hijos y de ella misma y proporciona enormes
ventajas económicas en la familia.

Permite la lactancia compartida con su pareja, que es más responsable que nunca
de la lactancia con la madre. Puede hacer muchas cosas para ella y por ella, para
sus hijos y por sus hijos.

Derecho a acceder a todos los recursos específicos para múltiples relacionados con
la alimentación infantil.

Algunas veces es difícil encontrar la mejor forma de dar soporte a estas familias para
hacer la lactancia posible, pero es más fácil de lo que parece. Hay multitud de
herramientas que se podrían poner en marcha para solucionar muchos de ellos.

Una preparación completa durante la gestación sobre lactancia materna

con múltiples. La preparación al parto es corta si es generalista, se debe
complementar con consultas con la familia para hablar del tema. Si el centro de
salud no se siente capaz de dar la información, los grupos de apoyo estaremos
encantados de recibir a la madre. No cuesta mucho dinero repartir información
por escrito sobre la lactancia materna, y referencias de los grupos de lactancia.

Disposición para dar respuestas a sus múltiples preguntas de lactancia
materna en el hospital donde se va a dar a luz. Permitir que puedan hablar
con el servicio de neonatos e incluso hacer una visita. Responder sobre la forma
en que se atiende estos casos, los conocimientos que tienen sobre el tema, si
existe la figura de un asesor de lactancia, todo lo que esté estrechamente
relacionado con la misma.

Dar cita para conocer a los pediatras del centro de salud donde estarán
atendidos los niños y conocer la política de lactancia materna con relación a
los gemelos.

Lista de recursos grupales, conocer el trabajo de los Grupos de Apoyo de
lactancia de la zona y colaborar mutuamente en el seguimiento de los partos
múltiples.

Asistencia especializada para partos prematuros y/o múltiples. Visitas de
especialistas de lactancia materna o enfermeras cualificadas para hacer un
seguimiento de los bebés y el estado de la madre. Hay sitios donde ya se da una
atención al alta precoz, que debería ajustarse mas a la lactancia materna.

Teléfono de dudas con el mayor horario posible.

Derecho a recibir asistencia en el desarrollo de un plan de lactancia múltiple.

La familia necesita reestructurarse, adaptarse, cambiar rutinas. Convertirse en una

familia múltiple lactante requiere organizarse de acuerdo a la prioridad de los bebés y
poner límites a determinados comportamientos usuales con buen gusto. La lactancia
materna simplifica muchas tareas que con dos o tres niños es imposible realizar sin
riesgos. Puedes amamantar a dos bebes a la vez sin riesgos a que se atraganten. Puedes
descansar al mismo tiempo mientras amamantas y si sales a la calle no es necesario
llevar todo multiplicado. ¿ Por dónde empezar a hacer un plan?

Algunas madres se sienten muy bien lactando de dos en dos, otras no son capaces de
poder manejar a dos o tres criaturas para colocarlos simultáneamente y le faltan manos y
tiempo para “ser persona”. No es la primera vez que encontramos madres sin ducharse,
madres sin hablar con nadie mas que con sus hijos o con su pareja...lo peor es cuando
además no tienen tiempo ni de comer. La ayuda es algo fundamental para una familia
que tiene múltiples, porque la crianza absorbe todo el tiempo del día. La familia puede
buscar referencias a la forma de planificar la lactancia en otras madres, y las encuentra
en los grupos de lactancia y en otras asociaciones de padres de múltiples. Cuanta más
información tengamos mejor. Los grupos y asociaciones nos permiten no perder el
contacto social y encontrar semejantes con las mismas preocupaciones y aprender de las
que lo han superado.

Para hacer el plan debemos conocer las expectativas de la madre, sus posibilidades y
limitaciones. Lo que a una madre le sirve para otra no es de utilidad. En el grupo de
lactancia nos ayudarán a buscar la mejor ayuda para cada una. Algunas madres
deciden invertir en una persona que les ayuda a mantener la casa medianamente
ordenada. Otras prefieren no tener a nadie, pero invertir en leche artificial y optar por
otras formas de lactancia materna. Hay tantos tipos de lactancia materna como madres
de múltiples, todas son válidas y por supuesto respetables. Aunque lo ideal es
simplificar, es decir lactancia materna directa, simultánea y exclusiva, a veces las
familias escogen soluciones que siendo más complicadas les proporciona más seguridad
en sí mismas y un mejor control de la situación.

 Un pecho para cada bebe. Es la forma más usada de forma instintiva. Reduce
el riesgo de contagios y favorece que cada bebe haga “su leche”. No hay
cambios, siempre se ofrece el mismo pecho al mismo bebé. Puede ser
simultánea o individual.
 Rotación de pechos. Cada bebé toma un pecho en cada toma, y va rotando de
pecho de forma personal: en cada toma, cada día, cada semana...según le sea
más cómodo a la madre. Puede ser simultánea o individual.
 Alternancia de pecho. Cada bebé toma los dos pechos en cada toma. Más
utilizado cuando las lactancias son individuales. En ocasiones, algún bebé
necesita además de su pecho, el pecho que toma su hermano, algo
completamente normal.
 Un bebe toma el pecho en cada toma. El otro bebé toma leche extraída de su
madre (diferida) o artificial, a ser posible en un medio que no dificulte la succión
natural del pecho materno, como con vasito, cuchara o jeringa, sobre todo en los
primeros dos meses, hasta comprobar que la succión es correcta y la producción
está instaurada. Si la madre opta por completar la Lactancia Materna con
fórmula adaptada, se valorarán cuidadosamente las razones que la han llevado a
tomar esta decisión, se informará de nuevo de la fisiología de la lactancia y se
respetará su decisión, animándola a continuar con la lactancia materna e
informando de los métodos adecuados para ofrecer ese complemento con
fórmula adaptada sin que interfiera en la lactancia materna.
 La madre se saca la leche siempre y la ofrece a los bebes en otro recipiente
y medio. La conocemos como Lactancia diferida o no directa.
 Derecho a experimentar el inicio temprano de la lactancia materna

La lactancia materna ofrece a los pequeños la posibilidad de adaptarse mejor al medio

tras el nacimiento, por ello el inicio de la misma debe ser lo mas temprano posible para
que no existan dificultades añadidas. Una de las dudas de las madres es si el primer
vínculo se debe hacer con los dos niños o de forma individual, pero están
acostumbrados a estar juntos dentro del vientre materno, y por lo tanto es lógico que se
ponga a los dos bebes encima de la madre tras el nacimiento,
incluso entre un nacimiento y otro. En el caso de los trillizos será
un poco más difícil la simultaneidad, por lo que un bebé deberá
ocupar el pecho de su padre piel con piel mientras la madre está
con los otros dos, siempre que los bebes estén en buen estado. En
estos momentos el padre es de gran ayuda y comparte la lactancia
con su mujer. En el caso de una cesárea, serán los profesionales
los que valoren en cada caso, la posibilidad de colocar a un bebe
o dos, pero siempre con la ayuda del personal. En estos casos es
difícil encontrar una postura adecuada, y será mejor de uno en
uno.

Las siguientes tomas, que sirven de aprendizaje al conjunto de madre y bebes, son muy
importantes y deben ser seguidas de cerca por el personal, para comprobar que los bebes
succionan bien y para responder a las dudas que vayan surgiendo. Algunas mamas no
saben si poner a los bebes por separado, o ponerlos juntos. La decisión última la tomará
la madre. No hay una forma mejor o peor, sino más cómoda para la madre por sus
características. Si la madre es muy nerviosa, no será útil poner a los dos bebes al mismo
tiempo, porque le generaría mas estrés, pero si tenemos experiencias en posturas
cómodas y fáciles, la madre puede notar la diferencia y seguir amamantando de esa
forma. Igual que con un solo bebe, también existen formas de amamantar recostadas, tal
y como nos indica Suzanne Colson. Con dos bebes también se puede y además la madre
no solo reduce tiempo en la lactancia, sino que descansa durante las tomas, y puede
echar pequeñas siestas, algo que le vendrá muy bien.

Derecho a evitar separaciones materno infantiles tras el parto y entre

hermanos.

Debido al alto número de cesáreas, partos prematuros y niños de bajo peso, la

separación materno infantil suele ser muy frecuente. Además se da la circunstancia que
se pueden dar distintos supuestos de separación. No es la primera vez que solo uno de
los bebés es ingresado por bajo peso u otros problemas, mientras que el otro bebe se
queda con la madre. Para el bebé con más bajo peso esto supone una doble pérdida, el
contacto con su madre y el de su hermano. Ambos hermanos deberán permanecer juntos
todo el tiempo que puedan. Siempre que no exista otra posibilidad, se permitirá no
separarlos. Otras veces sucede que uno de los bebes es dado de alta antes que el
hermano, produciéndose igualmente una doble separación. También para la madre
supone un doble esfuerzo, pues tiene que dividirse físicamente para poder atender a los
dos bebés, y no siempre en las mismas condiciones. Algunas unidades no permiten la
entrada del hermano en la unidad de neonatos cuando vienen de visita, con lo que la
madre debe dejar al cuidado de alguien al bebe para atender al ingresado. Todo juega un
papel en contra de la lactancia, que provoca agotamiento, ansiedad y presión. En la
medida de lo posible es mejor dar de alta a dos bebes al mismo tiempo que separarlos, o
no dar de alta a la madre hasta que ambos bebés estén en condiciones de irse a casa.
Las separaciones además dificultan la lactancia porque la madre debe amamantar en
posturas más forzadas que las que puede adoptar en casa o en una habitación con una
cama o un buen sofá, donde puede reclinarse y descansar mientras amamanta.

Derecho a recibir soporte continuo y cualificado en lactancia materna múltiple o

lactancia artificial.

A medida que los bebés crecen, van surgiendo nuevas dudas y la necesidad de buscar
soluciones. Los grupos de lactancia tienen en su poder el soporte continuo de un grupo
que se reúne periódicamente y teléfonos de contacto, incluso la posibilidad de que
alguna madre pueda acercarse a casa a ayudarnos. En todos los momentos de la crianza
la madre debe contar con el apoyo continuo y cualificado en lactancia materna:

En el Hospital se puede preguntar si cuentan con talleres de lactancia. Algunos

cuentan con este servicio para las madres ingresadas todos los días.

En el Centro de Salud la matrona, enfermera y pediatra deben responder a
nuestras dudas sobre lactancia. Si no hay tiempo disponible, contar con
información suficiente para poder derivar a las madres con dudas, como grupos
de lactancias o asesoras.

En los grupos de lactancia las reuniones son periódicas, tienen teléfonos de
ayuda y hasta correo electrónico.

Derecho a recibir asistencia en la alimentación infantil integral, coordinada y

actualizada durante toda la gestación y la primera infancia.

La lactancia materna se puede prolongar todo el tiempo que sea necesario, a gusto de los
interesados. Los niños suelen estar muy satisfechos cuando se permite su crecimiento
natural en sintonía con lo que la lactancia materna les ofrece. Hasta los seis meses (en
prematuros con edad corregida) los bebés no necesitan otra cosa que leche materna. A
partir de entonces, como el resto de los bebés, necesitan ir sumando a su dieta otros
alimentos de forma oportuna y adecuada. A lo largo de todo este tiempo hasta que se
desteten completamente, los bebés combinaran teta y complementos. En todo momento
la madre debe sentirse apoyada por quien está mas cerca de ella: familia, amigos, y
profesionales de la salud. Ofrecerle una guía que les ayude a solucionar los posibles
problemas y las dudas de cada etapa, con la tranquilidad de verse respetados.

PROBLEMAS MÁS HABITUALES

Las cuestiones más habituales que se encuentran las madres que motivan al destete total
o parcial:

Percepción de falta de leche o bebés que se quedan con hambre. Un 34.74 % de

los casos.

Por cuestiones personales materna (nivel de tolerancia, agotamiento, estrés,
angustia, presión...)22.71%

Por prescripción médica distinta a la pérdida de peso o deshidratación.12.71%

Problemas relacionados con el enganche (grietas, dolor, mastitis, succión
débil...)10.16%

Crecimiento insuficiente en un 5.93%

UNA POSTURA PARA CADA OCASIÓN

El objetivo de muchas madres es llegar a

lactar de forma simultánea. Proporciona a la
madre la ventaja de reducir de forma
considerable el número de tomas y equipararse a
una madre con un solo bebe. Además la succión
al mismo tiempo de los pechos mejora el
rendimiento de producción de leche y puede
ayudar a bebes más pequeños, que se sienten
agradecidos de la ayuda de un hermano con mas
fuerza en el otro pecho. Algunas madres lo ven
incómodo por la aparente aparatosidad que conlleva, pero hoy en día, podemos
experimentar con posturas recostadas y más naturales que proporcionan a la madre
mayor confort durante la tetada, y posibilidad de descansar y dormir. Los cojines que se
utilizan para sostener a dos bebés al mismo tiempo
pueden llegar a ser más inútiles que eficaces. Es más
fácil acomodar a la madre entre cojines y colocar a
los bebes boca abajo sobre la madre dejando que ellos
encuentren la mejor forma de mamar. En este caso
cualquier cojín o almohada nos sirve para prolongar
el cuerpo materno y sostener a los bebes cerca de su
objetivo.

Amamantar de forma individual puede ser útil cuando uno de los bebés requiere
mayor atención por un tiempo, cuando solo demanda uno o cuando fuera de casa no
tenemos un sitio adecuado para poder amamantar al mismo
tiempo. Tiene la desventaja de multiplicar por dos o tres las
tomas. En el caso de trillizos uno de los bebés, que suele ser
siempre el bebé más tranquilo, es amamantado después de sus
hermanos, una los dos pechos. Para ello la madre utiliza tablas
donde apuntar quien se amamanta a dúo y quien de forma
individual, para que todos reciban en proporciones iguales leche
materna. A lo largo del día los bebes acaban compensando las
diferencias entre tomas y autorregulándose de forma sabia y
natural.

Tabla ejemplo para lactancia materna con trillizos.

Ejemplo ofrecido por Karen Gromada

Multiple’s Name: Date:

Time Breastfeeding Wet Stool/ Pumping Other Feed Comments
B.M. p.r.n. p.r.n.
Midnight
1 AM
2 AM
3AM
4 AM
5 AM
6 AM
7 AM
8 AM
9AM
10 AM
11 AM
Noon
1 PM
2 PM
3 PM
4 PM
5 PM
6 PM
7 PM
8 PM
9 PM
 10 PM
11 PM
24-Hour At least 8 to 12 5-6+ 3-4+ If baby Only if Call pediatric care
Goal (by 5-7 (up to about 14) (for at unable to needed for provider if poor
days after least breastfeed ineffective feeding (too sleepy
st
birth and for the 1 effectively breastfeeding or often unsatisfied
st
1 4-6 4-6 8-12x/24 after 45 min), no
weeks) weeks) hrs, pump to stools and/or
compensate. few/scant wet
diapers in 24
hours.
Coding allows you to add information in each column if desired. (Or, you may simply check a column.)
• Time: Write in quarter or half hour if desired.
• Breastfeeding: How long baby fed at each breast, e.g. R=15 (min.)/L=10 (Let baby finish the first breast
first; wait to switch breasts until after baby self-detaches. (Average feeding length = approximately 30min.)
• Wet: Degree of wetness: D=damp; S=Soaking Color: LY=light yellow; DY=dark yellow; O=orange, e.g.
S,LY=soaking, light yellow (urine).
• Stool: Color: B=black; G=green; Y=yellow Consistency: T=tarry; L=loose; H=hard Amount: S=scant
(quarter in size); M=moderate; P=profuse, e.g. YLP=yellow, loose, profuse (stool/bowel movement).
• Pumping: Number of minutes pumped and total amount pumped (may note amounts per R/L breasts), e.g.
20 min=R 50cc/L 65cc.
• Other Feed: Type of feed: EBM=expressed breastmilk; Formula=F Amount in cc or oz How fed:
BoF=bottle-feed; FF=finger-feed; SF=syringe-feed; T@Br=tube at breast (or SNS, etc.), e.g. 45cc EBM, BoF.
Frequent contact with an International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) and/or experienced
breastfeeding support and appropriate pediatric care provider is advised when breastfeeding or diaper counts do not
meet goals or when pumping (milk expression) and/or other feedings are needed for ineffective breastfeeding

Puede encontrar más información en www.multilacta.org. Reuniones de madres

especiales en Coslada.