PENGISIAN FORMULIR REKONSILIASI OBAT

Nomor Dokumen Jumlah Halaman

Nomor Revisi : 00
SPO-DEN/11.01/18/V/2018 Hal : 1/2

Ditetapkan,
DIREKTUR
Tanggal terbit
STANDAR PROSEDUR RSU DENISA GRESIK
15 Mei 2018
OPERASIONAL

dr. Bambang Prihadi, SpOG (K)

Formulir rekonsilias obat adalah suatu dokumen legal yang

mendokumentasikan keamanan dan keefektifan manajemen pemberian obat
terhadap pasien. Formulir ini akan digunakan untuk mengidentifikasi obat
PENGERTIAN pasien saat ini, dosis, dan jadwal pemberian. Rekonsiliasi obat akan
dilakukan untuk memperjelas apakah ada ketidak sesuaian antara regimen
obat pasien yang sesungguhnya dengan riwayat obat yang diresepkan saat
ini.

Sebagai sarana untuk memastikan bahwa setiap riwayat pemberian obat

terhadap pasien terdokumentasi oleh staf saat proses memasukkan pasien
TUJUAN
dan direkonsiliasi oleh dokter. Ketika pasien pulang, formulir ini akan
digunakan untuk memastikan bahwa seluruh obat telah diberikan.

KEBIJAKAN
SK Direktur RSU Denisa Gresik Nomor : SK-DEN/01/62/IV/2018 tentang
Pemberlakuan Dokumen Akreditasi versi 2012 dan SNARS di Rumah
Sakit Umum Denisa Gresik.

Dibuat sebagai pedoman bagi petugas farmasi dalam melaksanakan

tindakan yang mengacu pada standar yang ditetapkan oleh Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia serta perkembangan keilmuan terkini.

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Direktur RSU DENISA Gresik
 PENGISIAN FORMULIR REKONSILIASI OBAT

Nomor Dokumen Jumlah Halaman

Nomor Revisi : 00
SPO-DEN/11.01/18/V/2018 Hal : 2/2

URAIAN KEGIATAN :
1. Tempelkan label identifikasi pasien pada bagian sudut kanan atas
dari formulir ini, ketika memulai proses pengisian formulir ini.
2. Isi dan lengkapi kolom ”tanggal dan waktu”.
3. Tanyakan Riwayat obat dari rumah kepada pasien dan atau keluarga
pasien saat pasien masuk Rumah Sakit. Selain itu riwayat obat dari
rumah juga bisa diperoleh dari ringkasan rujukan pasien, bila ada.
4. Isi dan lengkapi kolom ”nama obat, dosis, frekuensi, dan rute”
pemberian dari masing-masing obat (Isi semua nama obat baik
PROSEDUR
riwayat obat dari rumah maupun obat yang diberikan saat ini).
5. Bagi perawat IGD / poliklinik yang menangani pada saat pasien
masuk, lengkapi dan tandatangani kolom ”nama dan tanda tangan
perawat” serta isi tanggal.
6. Bagi dokter jaga IGD / dokter umum poliklinik / dokter spesialis
yang memasukkan pasien, lengkapi dan tanda tangani kolom ”nama
dan tanda tangan dokter” serta isi tanggal, untuk memastikan
bahwa proses rekonsiliasi telah dilakukan dan semua obat yang
dibutuhkan pasien telah diresepkan.

Instalasi Gawat Darurat

UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Farmasi.

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Direktur RSU DENISA Gresik