I.

Valoración
 Fecha: 26 / 09/ 18
 Nombre: Hermelinda Torres Coba
 Edad: 81 años
 Diagnostico medico:
 Pielonefritis aguda
 Osteoporosis
 Respuestas Humanas:
1. Mucosas secas
2. Sed.
3. Disnea
4. Estreñimiento
5. Inapetencia
6. No puede caminar
7. Disartria
8. Hipertermia (37,2 °C)
9. Solicita Escuchar la palabra de Dios
10. Depresión

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

A. Procesamiento de datos
1) Recolección de datos
 Fisiológicos: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8,
 Psicológicos: 10
 Sociales: 7
 Espirituales: 9
2) Comparación de datos con estándares
Paciente Estándar
Signos vitales T°a: 37,2 °C 36,5 °C
F.R: 22 R x’ 15- 20 R x’
Hemograma Hematocrito: 35 mg/dL 37 – 47 mg/dL
Hematíes: 4,3 millones X C 4,5 – 5 millones x C
Plaquetas: 263 000 mg/dL 200- 400 mg/dL
Leucocitos: 11 800 x C 5000 – 10 000 x C
Hemoglobina: 11,4 g/dL 12 – 14 g/dL
3) Identificación de lagunas e inconsistencias
LOTEP parcial

4) Determinación de fuerzas y destrezas

Grado de dependencia II

5) Pistas e inferencias
1. Mucosas secas debido a pérdida de líquidos (Manual de enfermería médico-
quirúrgico, Jonhson 9°edición, 2001)
2. Sed debido a pérdida de líquidos (Fuente: igual a la anterior)
3. Disnea debido a Vías aéreas obstruidas (Manual de enfermería médico-
quirúrgico, Jonhson 9°edición, 2001)
 4. Estreñimiento debido a falta de movimiento y escasa ingesta de líquidos
(Diarrea y estreñimiento, Nuria Gil – Fournier, 2°edición 2012)
5. Inapetencia debido a proceso patológico (medicina homeopática, Ricardo
Haehl, 6° edición, 1999)
6. No puede caminar debido a su avanzada edad (Osteoporosis y menopausia,
Javier Haya Palazuelos – 2009)
7. Disartria debido a la falta de la mayoría de sus piezas dentales
(Complicaciones orales, Misch - Página 137)
8. Hipertermia (37,2 °C) debido a proliferación microbiana (Manual de
enfermería médico- quirúrgico, Jonhson 9°edición, 2001)
9. Solicita Escuchar la palabra de Dios debido a su gran fe hacia Dios
(estudiante de enfermería de segundo año, Grupo 3)
10. Depresión debido a abandono familiar (DEPRESION: ¿enfermedad o
indolencia?, Dr. Rodolfo N. Otero, 2014 )

6) Determinar los problemas de Salud

1. Disnea
2. Hipertermia (38)
3. Mucosas secas
4. Estreñimiento
5. Inapetencia
6. Depresión
7. Disartria
8. No puede caminar
9. Solicita Escuchar la palabra de Dios
B. Validación de datos
Verificado
C. Conclusión diagnostica
1. Disnea relacionada con obstrucción de vías aéreas altas asociado a NAC
2. Hipertermia (37,2 °C) relacionada con proliferación microbiana asociado a
pielonefritis aguda (ITU)
3. Mucosas secas relacionado con pérdida de líquidos
4. Estreñimiento relacionado con falta de movimiento y escasa ingesta de líquidos
5. Inapetencia relacionada con proceso patológico
6. Depresión relacionada con abandono familiar
7. Disartria relacionada a la falta de la mayoría de sus piezas dentales asociado a su
edad avanzada
8. No puede caminar relacionada con su avanzada edad asociado a osteoporosis
9. Dispersión a incrementar su fe relacionada con su gran fe hacia Dios