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MARGARITA C A B E L L O BLANCO
Magistrada ponente
SC2202-2019
Radicación n.° 0 5 0 0 1 - 3 1 - 0 3 - 0 0 4 - 2 0 0 6 - 0 0 2 8 0 - 0 1
(Aprobado e n sesión d e s e i s d e f e b r e r o d e d o s m i l diecinueve)
Bogotá, D . C , v e i n t e ( 2 0 ) d e j u n i o d e d o s m i l dieeinueve
(2019).
D e e i d e l a C o r t e e l r e c u r s o d e casación f o r m u l a d o p o r e l
H o s p i t a l Pablo Tobón Uribe c o n t r a l asentencia del 1 6 d e
diciembre d e 2 0 1 3 , proferida por l aSala Civil del T r i b u n a l
¡superior d e Medellín e n e l p r o c e s o ordinario q u e a l a
r e c u r r e n t e y a C a r l o s E r n e s t o Guzmán L u n a l e s entabló
.José Rodrigo Giraldo Gómez, Marta Cecilia Botero,
Rodrigo Alberto y L u z Dary Giraldo Botero, e n e l c u a l f u e
l a m a d a e n garantía l a Aseguradora Colseguros S.A.
I. ANTECEDENTES
A. L a pretensión.- C o n d e m a n d a r e p a r t i d a a l J u z g a d o
Cuarto Civil d e l Circuito d e Medellín, posteriormente
reformada, los d e m a n d a n t e s pretenden que s edeclare a los
demandados civilmente responsables p o rl o s perjuicios
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p a t r i m o n i a l e s y e x t r a p a t r i m o n i a l e s q u e p a d e c i e r o n a raíz d e
los heehos ocurridos a J h o n Freddy Giraldo Botero desde e l
3 1 d em a r z o a l 2 7 d em a y o d e2 0 0 4 , c u a n d o s ep r o d u j o su
muerte, y q u ee n consecuencia l o s interpelados sean
condenados a pagar:
1. A M a r t a C e c i l i a B o t e r o u n millón d e p e s o s p o r
p e r j u i c i o s p a t r i m o n i a l e s , 5 0 0 s a l a r i o s mínimos mensuales
legales vigentes (SMLMV) p o r perjuicios morales y 500
s a l a r i o s m i n i m o s m e n s u a l e s l e g a l e s v i g e n t e s p o r daño a l a
v i d a d e relación.
1. M a r t a C e c i l i a B o t e r o y José R o d r i g o Giraldo
c o n t r a j e r o n m a t r i m o n i o y d e e s a unión n a c i e r o n Rodrigo
Alberto, Luz Dary y J h o n Freddy. E s t e último, e s t a n d o a l
s e r v i c i o d e l a s F u e r z a s A r m a d a s , pisó u n a m i n a a n t i p e r s o n a l
e l día 3 1 d e m a r z o d e 2 0 0 4 , p o r l o q u e f u e r e m i t i d o a l H o s p i t a l
P a b l o Tobón U r i b e d o n d e l e b r i n d a r o n l o s c u i d a d o s médicos
i n i c i a l e s , dándosele d e a l t a e l 3 d e a b r i l d e e s e año. D e allí
f u e a l D i s p e n s a r i o M i l i t a r d o n d e presentó d o l o r abdominal,
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2. A n t e lo anterior, e l 10 d eabril d e 2 0 0 4 e n l a
mencionada Institución d e s a l u d l e f u epracticada una
cirugía p a r a explorar s ucavidad abdominal (laparotomía
exploratoria). S e l e detectó u n a torsión d e l i n t e s t i n o que
m p i d e l a circulación d e m a t e r i a f e c a l y g a s e s (vólvulos d e l
yeyuno).
D u r a n t e l a intervención s e presentó u n i n c i d e n t e q u e e l
cirujano demandado denominó c o m o "laceración accidental
de 0.8 cm.".
s i t i o d o n d e s e había l a c e r a d o a l p a c i e n t e , d a d o q u e dicha
h e r i d a s e había a b i e r t o n u e v a m e n t e .
4. Después d e u n l a r g o t r a t a m i e n t o , e l 2 7 d e
m a y o d e 2 0 0 4 e l paciente n ologra recupereir s usedud y
m u e r e e n e l H o s p i t a l P a b l o Tobón U r i b e s i e n d o s u último
diagnóstico, u n c u a d r o séptico a b d o m i n a l .
C. A d m i t i d a q u e f u e l a d e m a n d a , e l médico C a r l o s
E r n e s t o Guzmán L u n a s e o p u s o a l a s p r e t e n s i o n e s y explicó
q u e l a obstrucción i n t e s t i n a l p o r l a q u e ingresó p o r segunda
vez e l paciente pudo haberse ocasionado p o rl a o n d a
expansiva de l amina antipersonal, l aque puede afectar
visceras huecas como e l intestino delgado, l o que n o se
m a n i f i e s t a e n l o s p r i m e r o s días p o s t e r i o r e s a l a lesión. Agregó
detalles y aclaraciones a los hechos d ela demanda, d e los
q u e l a C o r t e r e s a l t a s u aseveración a c e r c a d e q u e e l i n c i d e n t e
p r e s e n t a d o e n l a laparotomía e x p l o r a t o r i a c o n s i s t e n t e e n u n a
laceración accidental y posterior filtración de sutura
intestingd c o n formación d e absceso, es una d el a s
complicaciones descritas e n el consentimiento informado;s e
trata d eu n riesgo i n h e r e n t e a este tipo d e procedimientos
q u e n o p u e d e e n ningún m o m e n t o c o n s i d e r a r s e c o m o una
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n a l a p r a x i s médica, más s i s e t i e n e e n c u e n t a q u e e l p a c i e n t e
o a d e e i a u n a distensión a b d o m i n a l . Además, precisó q u e e l
enfermo fuemejorando a t a l p u n t o q u e e l médico d e l a
unidad d e cuidados i n t e n s i v o s dejó d i e h o e l 1 5 d e m a y o :
'sepsis a b d o m i n a l resuelta", p o rl o q u edesde e s a fecha
l a s t a e l 2 7 d e m a y o , e u a n d o falleció, e n t o d a s l a s n o t a s d e
svolución d e l a h i s t o r i a a p a r e c e e s e m i s m o diagnóstico d e
trabajo, l oque d e m u e s t r a que la causa d ela m u e r t e d e J h o n
F r e d d y n o s e originó e n e l a b d o m e n .
R e c a l c a q u e n a d a permitía s u p o n e r q u e s e p r e s e n t a r a
e s a m u e r t e súbita s i n n i n g u n a señal p r e v i a q u e l a a n u n c i a r a ,
p o r l o q u e c u a n d o "se detectó que el paciente estaba en paro,
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e v e n t u a l d e u d a d e l a A s e g u r a d o r a , u n a obligación d i n e r a r i a
y n o de valor.
El equivalente a 70 S M L M V p a r a c a d a u n o de los
padres mencionados p o r concepto d e l perjuicio moral
r e c l a m a d o e n e j e r c i c i o d e acción p e r s o n a l .
B. C o n t a l propósito, p r i m e r o d e s t a c a , c o n a p o y o e n
j u r i s p r u d e n c i a d e e s t a Corporación, q u e p o r r e g l a g e n e r a l , l a
S 3 g u i d a m e n t e , a l u d e a l o s artículos 3 4 d e l a L e y 2 3 d e 1 9 8 1
y 1° d e l a Resolución 1 9 5 d e 1 9 9 9 d e l M i n i s t e r i o d e S a l u d p o r
1 cual s eestablecen n o r m a s para e lmanejo d el a historia
clínica, deteniéndose además e n el 15 de l a primera
Drmatividad e n cuanto a q u e e l médico debe pedir
consentimiento a s u paciente p a r a aplicar los tratamientos y
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l e m o s t r a n d o q u e e l m i s m o obedeció a u n a c a u s a extraña.
Mas, si h a y u n a injerencia activa del u s u a r i o d e los hechos o
ntervienen c o nfrecuencia sucesos azarosos, como l a
a c t i v i d a d d e l c e n t r o h o s p i t a l a r i o n o está e n t e r a m e n t e b a j o s u
c o n t r o l , s u obligación s e c o n c r e t a e n u n d e b e r d e d i l i g e n c i a
;T prudencia.
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obligación d e p r e s t a r s e r v i c i o s d e c a l i d a d (artículos 2° d e l
d e c r e t o 3 4 6 6 d e 1 9 8 2 y 6° d e l d e c r e t o 1 4 8 0 de 2011).
G. E n l o q u e h a c e a l a situación d e l c e n t r o a s i s t e n c i a l
d e m a n d a d o , d i s t i n g u e l a obligación a s u c a r g o , p u e s a l p a s o
que l a del médico e s d e m e d i o s , l a del hospital esde
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6 4 vto., c. 7 ) .
E n e s a h i s t o r i a clínica r e g i s t r a e l ad quem q u e h a b i e n d o
Y a s u p e r a d o e lepisodio d el a sepsis a b d o m i n a l , e l 17 d e abril
c e 2 0 0 4 (sic) e l p a c i e n t e i n g r e s a a l a u n i d a d d e c u i d a d o s
iitensivos ( U C I ) p o r u n a neumonía nosocomial tardía,
tratada c o n antibióticos d e a m p l i o e s p e c t r o mientras se
cbtenían l o s r e s u l t a d o s d e l o s e s t u d i o s microbiológicos,
permaneciendo entretanto e l paciente allí e o n soporte
yentilatorio.
E l 1 9d e m a y o s e i d e n t i f i c a l a b a c t e r i a y s e l e c a m b i a e l
g i m e n antibiótico p a r a d a r u n c u b r i m i e n t o p r e c i s o según
ejl g e r m e n d e t e c t a d o ; e l p a c i e n t e continúa s i e n d o valorado
por l o s especialistas e n medicina interna, infectología,
cirugía, fisiatría, t e r a p i a r e s p i r a t o r i a y t e r a p i a física e n l a
r n i d a d d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s . P e r o c o n l a b u e n a evolución
respiratoria y l a adecuada respuesta a l tratamiento
antibiótico s e d e c i d e q u e s e a t r a s l a d a d o a l a u n i d a d d e
cuidados especiales (UCE) e l2 5 d e mayo, siendo evaluado
e 3e día e n e s a u n i d a d n u e v a a l a s 9 : 4 5 P . M . Quedó r e g i s t r a d a
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Se detiene seguidamente e l T r i b u n a l e nl a sn o t a s d e
evolución d e l médieo d e t u r n o , q u i e n a l a 1 : 4 0 A . M . d e s c r i b e :
"se solicita valoración por este servicio a la 1:30 A.M. dado el
tiempo de progresión (30 min) de un paro no asistido, se decide
no realizar maniobras. Se expide certificado de dejunción" ( f .
6 5 vto.).
1. S i e lp a c i e n t e f u et r a s l a d a d o d e l a U C I a l a
UCE e l día 2 5 de mayo «para continuar vigilancia
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respiratoña>>, y l a m i s m a n o t a d e l 2 5 d e m a y o a l a s 9 : 4 5 P . M .
3 n ingreso a la u n i d a d de cuidados especiales manifiesta que
se continuará vigilancia», ¿por qué s e d e c i d e a l día s i g u i e n t e
3U t r a s l a d o a p i s o , u n s e r v i c i o d e m e n o r c o m p l e j i d a d , n o
labiendo transcurrido siquiera 2 4 horas d eestancia e n l a
u n i d a d d ecuidados especiales?
2. ¿Son 2 4 h o r a s s u f i c i e n t e t i e m p o p a r a e v a l u a r
lias c o n d i c i o n e s v e n t i l a t o r i a s y/o hemodinámicas d e e s t e
1n a c i e n t e y d e c i d i r s u traslado a u n servicio de menor
Complejidad?
4. C o m o n o e x i s t e n n o t a s d e evolución médica
éntre l a s 1 0 : 1 8 A . M . d e l 2 6 d e m a y o y l a 1 : 4 0 A . M . d e l 2 7 d e
riayo, para el Tribunal es claro q u e e n e l servicio
i istitucional depiso a lcual fue traslado, e lpaciente n o f u e
e v a l u a d o p o r ningún p r o f e s i o n a l médico, p u e s sólo c o n s t a e n
l a s n o t a s d e enfermería q u e d e j a n e n t r e v e r u n a p a r e n t e
ceterioro d e s u scondieiones s i n evaluación d e ningún
profesional de turno, "quedando así en entredicho la
igilancia respiratoria que fue ordenada al paciente
ikicialmenté' (f. 6 5 v t o . ) . S e p r e g u n t a e n t o n c e s : "¿Cuál f u e
e|ntonces e l s e g u i m i e n t o r e a l i z a d o a l p a c i e n t e ? "
5. ¿Cuál e s e l c r i t e r i o p a r a q u e u n e n f e r m o d e
e l s t a s c o n d i c i o n e s ( e n r e p e t i d a s n o t a s d e evolución s e c a l i f i c a
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c o m o «paciente crítico») n o s e a e v a l u a d o i n m e d i a t a m e n t e p o r
u n p r o f e s i o n a l médico e n e l s e r v i c i o a l c u a l e s t r a s l a d a d o ?
I. P a r a e l T r i b u n a l , J h o n F r e d d y quedó a l c u i d a d o
d e l p e r s o n a l d e enfermería, e o n u n e n t r e n a m i e n t o básico
p e r o n o s u f i c i e n t e p a r a d e t e r m i n a r cuándo l a variación d e l a s
c o n d i c i o n e s clínicas o d e a l g u n o s parámetros r e s p i r a t o r i o s o
circulatorios p u e d e desembocar e n u n desenlace fatal.
2. L a sutura d e l a laceración p r o d u c i d a s e
realizó d e a e u e r d o c o n l a s guías d e m a n e j o e s t a b l e e i d a s para
este tipo de lesiones.
3. L a filtración p o s t e r i o r a l p r o c e d i m i e n t o s e
p u e d e e x p l i c a r c o m o e l p r o d u c t o d e l a distensión a b d o m i n a l .
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a u m e n t a e l r i e s g o d e a d q u i r i r i n f e c c i o n e s y s i b i e n s e trató
c o n antibióticos a d e c u a d o s "elpaciente no alcanzó el número
de días mínimos de tratamiento (siete días), pues falleció al
sexto día de iniciado el esquema antibiótico correspondiente,
según explica la perito" (f. 6 6 ) .
K. E l j u e z c o l e g i a d o c o n s i d e r a q u e s i s e acreditó l a
adquisición d e u n a neumonía n o s o c o m i a l l u e g o de haber
s u p e r a d o e l p a c i e n t e l a infección a b d o m i n a l , s i n o alcanzó a
culminar e l tratamiento d e aquella y s ih u b o ausencia d e
vigilancia respiratoria desde el momento e n q u e fue
trasladado d e l au n i d a d d e cuidados especiales a piso, e n
d o n d e a p e n a s alcanzó a e s t a r 8 h o r a s , "bienpuede concluirse
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M. E n relación c o n e l p e r j u i c i o y s u p r u e b a , memora
que quedó s u f i c i e n t e m e n t e acreditado e l deceso d e J h o n
F r e d d y G i r a l d o B o t e r o , s u l a r g a hospitalización d u r a n t e l a
c u a l adquirió l a infección r e s p i r a t o r i a q u e afectó s u v i d a d e
relación y l e causó p e r j u i c i o m o r a l , l o s c u a l e s t r a n s m i t e a s u s
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N o e n c u e n t r a a c r e d i t a d o e l daño a l a v i d a d e relación n i
os perjuicios patrimoniales pretendidos, los cuales
desestima.
N. E n c u a n t o a l l l a m a m i e n t o e n garantía, advierte
óue n o s e h a c e d i f e r e n c i a e n l a póliza a c e r c a d e l t i p o d e
r esponsabilidad cubierta, pero entiende que la contractual y
la extra contractual seencuentran amparadas por tratarse
de u n a "responsabilidad c i v i l s a n i d a d " . Además, e n d i c h a
póliza s e p r o t e g e l a r e s p o n s a b i l i d a d civil profesional por
p e r j u i c i o m o r a l y fisiológico c o n d e d u c i b l e d e l 1 0 % c o n u n
riínimo de $150.000.000,oo, p o r l o q u e infiere q u e
C'olseguros debe reembolsar a l a institución l l a m a n t e l a
s u m a d e $ 8 5 . 8 0 0 . 0 0 0 pues los 4 0 0 S M L M V i m p u e s t o s a l
c emandado equivalen a $235.800.000.oo.
III. L A D E M A N D A D E CASACIÓN
SEGUNDO CARGO
A. C o n f u n d a m e n t o e n l a p r i m e r a c a u s a l d e casación,
se a c u s a l a s e n t e n c i a d e lT r i b u n a l d e s e r i n d i r e c t a m e n t e
violatoria de lasnormas sustanciales contenidas e n los
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artículos 1 4 9 4 , 1 4 9 5 , 1 5 0 1 , 1 6 0 2 , 1 6 0 3 , 1 6 0 4 , 1 6 1 3 , 1614,
1 6 1 5 , 1 6 2 1 , 1 6 2 5 , 1 6 2 6 , 1 6 2 7 , 2 0 6 3 y 2 0 5 6 d e l Código C i v i l
Y d e l p r i n c i p i o d e l a b u e n a f e e n l a celebración y ejecución d e
los contratos, e n cuanto a l a s pretensiones delos
demandantes e n ejercicio de s u acción hereditaria
c o n t r a c t u a l ; y d e l artículo 2 3 4 1 d e e s e m i s m o e s t a t u t o , e n
c u a n t o a las pretensiones de los d e m a n d a n t e s e n ejercicio de
la acción personal extracontractual, todo ello como
consecuencia d e error d e hecho e n l a apreciación d e l a s
pruebas que lo llevaron a n o dar por demostrado, estándolo:
a) que e l hospital demandado fue diligente y cuidadoso,
desconociendo e l ad quem q u e e n l a relación c o n t r a c t u a l
adquirió u n a obligación d e s e g u r i d a d , pero de medios,
extinguida por pago; b)y que fue cuidadoso y diligente para
e v i t a r q u e c o n t r a j e r a l a infección y p a r a t r a t a r l a infección
p u l m o n a r tardía q u e s e presentó p o r l o c u a l , e n e l m a r e o
e x t r a c o n t r a c t u a l , n o e r a a p l i c a b l e e l artículo 2 3 4 1 d e l Código
Civil.
B. E n p r o c u r a d e s u demostración i n d i c a l a c e n s u r a
q u e e n e l f a l l o d e l T r i b u n a l n o h a y consideración p r o b a t o r i a
alguna sobre u n a culpa del Hospital que sea la causa d e la
infección pulmonar tardía, porque e l órgano colegiado
entendió q u e este centro de salud había i n c u m p l i d o s u
obligación d e s e g u r i d a d r e l a t i v a a l a s i n f e c c i o n e s p o r e l sólo
h e c h o d eq u e el paciente h u b i e r a a d q u i r i d o u n a , calificando
por consiguiente aquella obligación c o m o d e resultado,
siendo entonces explicable q u en o s e e f e c t u a r a ningún
análisis p r o b a t o r i o acerca d e l a culpa como causa de l a
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infección n i s e e x a m i n a r a n l a s p r u e b a s q u e d e m u e s t r a n q u e
e l e s t a b l e c i m i e n t o s a n i t a r i o r e s i s t e n t e actuó c o n d i l i g e n c i a y
cuidado.
E n e s t e a s p e c t o , d i c e q u e e l T r i b u n a l cometió e r r o r d e
h e c h o a l n o t e n e r e n c u e n t a l a s p r u e b a s d e q u e l a infección
p u l m o n a r tardía e r a u n r i e s g o i n h e r e n t e a l a condición d e l
p a e i e n t e y l o s t r a t a m i e n t o s q u e requirió. Así, pretirió l o s
testimonios d e l o sdoctores Sergio Iván H o y o s Duque y
R o d r i g o T o r o q u e l o e x p l i c a r o n , según t r a n s c r i p c i o n e s que
efeetúa; omitió e l d i c t a m e n p e r i c i a l q u e coneluyó e n q u e l a
neumonía e r a u n r i e s g o i n h e r e n t e a l a traqueostomía a q u e
había s i d o s o m e t i d o e l p a c i e n t e e n l a u n i d a d d e c u i d a d o s
i n t e n s i v o s ; y pasó p o r a l t o l a h i s t o r i a clínica e n l a q u e s e
explicó q u e u n o d e l o s r i e s g o s i n h e r e n t e s a l a traqueostomía
e r a u n a p o s i b l e infección. D i s l a t e s t o d o s d e t r a s c e n d e n c i a e n
la decisión p u e s , de haber apreciado esas pruebas, e l
Tribunal h u b i e r a concluido que las condiciones propias del
paciente c o m p o r t a b a n el riesgo de contraer infecciones e n l a
hospitalización, q u e l a ventilación mecánica y l a
traqueostomía - p r o c e d i m i e n t o s necesarios- implicaban el
riesgo d e contraer infecciones, que n oe s posible eliminar
esos eventos y, en fin, que los m i s m o s fueron explicados por
l o s médicos a l a m a d r e d e l p a c i e n t e a n t e s d e p r a c t i c a r l a
traqueostomía.
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infección: a ) e l t e s t i m o n i o d e l d o c t o r C a r l o s A l b e r t o Cadavid
quien declaró sobre l a s precauciones adoptadas para
p r e v e n i r u n a infección r e s p i r a t o r i a , c o n transcripción d e
a p a r t e s d e s u declaración, y b ) e l d i c t a m e n p e r i c i a l q u e s e
refirió a l a n e c e s i d a d d e p r a c t i c a r l a traqueostomía como
3riedío p a r a m a n e j a r l a s s e c r e c i o n e s p u l m o n a r e s .
E n s u m a , c o n c l u y e e lcargo q u e s ie lT r i b u n a l hubiese
apreciado las pruebas antes indicadas como preteridas y que
conducían a t e n e r p o r d e m o s t r a d o q u e l a infección e r a u n
riesgo i n h e r e n t e a l a s condieiones d e lpaeiente y q u e l o s
tratamientos q u e había r e c i b i d o fueron exitosos, habría
concluido que n oh u b o c u l p a del h o s p i t a l t a n t o e nl a c a u s a
d e l a aparición d e l a infección c o m o e n e l i n c u m p l i m i e n t o q u e
l e achacó a l a obligación d e s e g u r i d a d a s u c a r g o así c o m o d e
la responsabilidad extracontractual basada e n l a culpa
según e l artículo 2 3 4 1 d e l Código C i v i l .
T E R C E R CARGO
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1 6 1 4 , 1 6 1 5 , 1 6 2 1 , 1 6 2 5 , 1 6 2 6 , 1 6 2 7 , 2 0 6 3 y 2 0 5 6 d e l Código
C i v i l y d e l p r i n e i p i o d e l a b u e n a f e e n l a celebración ejecución
de l o scontratos, e n cuanto a l a spretensiones de los
demandantes e n ejercicio de s u acción hereditaria
c o n t r a c t u a l ; y d e l artículo 2 3 4 1 d e e s e m i s m o e s t a t u t o , e n
c u a n t o a las pretensiones d e los d e m a n d a n t e s e n ejercicio d e
la acción personal extracontractual, todo ello como
consecuencia d e e r r o r e s facti in judicando q u ellevaron a l
s e n t e n c i a d o r a d a r p o r d e m o s t r a d o (A) q u e e l p a e i e n t e Jhon
F r e d d y G i r a l d o n o superó u n a neumonía tardía a d q u i r i d a
d u r a n t e s u hospitalización, ( B ) q u e e s a neumonía tardía f u e
l a c a u s a d e s u m u e r t e y (C) q u e h u b o c u l p a e n e l t r a t a m i e n t o
de l am i s m a a p a r t i r d e lm o m e n t o e nq u ee l paciente f u e
llevado d e l au n i d a d d e cuidados especiales a l cuarto d e
hospitalización.
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En línea c o n l o a n t e r i o r , a f i r m a e l i m p u g n a n t e q u e
v a r i o s t e s t i g o s médicos c o i n c i d i e r o n c o n e l d i c t a m e n p e r i c i a l .
Así, e l d o c t o r C a r l o s A l b e r t o C a d a v i d s e refirió a q u e e n l a
u n i d a d d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s s e trató a l p a c i e n t e c o n éxito
y q u e e l 1 7 d e m a y o c u a n d o ingresó p o r f a l l a s r e s p i r a t o r i a s
f u e t r a t a d o d e m o d o q u e s i e t e días después "se le trasladó de
la unidad de cuidados intensivos en condiciones estables, sin
fiebre, consciente, con una proteína C-reactiva de 0.2,... Lo
cual indica resolución del proceso infeccioso" (f. 8 3 , c . C o r t e ) .
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D e l m i s m o m o d o , e l d o c t o r R o d r i g o T o r o también afirmó
q u e e l p a c i e n t e había v e n c i d o s u c u a d r o d e neumonía y q u e
p a r a e l 2 6 d e m a y o , e u a n d o s e l e trasladó d e l a u n i d a d d e
c u i d a d o s especiales a lpiso, e r a i n d i c a t i v o d eq u e s u c u a d r o
clínico había m e j o r a d o y s e había s u p e r a d o s i nq u e s u
muerte a l día s i g u i e n t e tuviese relación a l g u n a con l a
infección a b d o m i n a l n i p o r l a neumonía p u e s había sido
r e s u e l t a . Y e l d o e t o r S e r g i o Iván H o y o s D u q u e , a l i n t e r p r e t a r
la a u s e n c i a d e secreciones a n o t a d a a las seis d e l a tarde,
indicó q u e "no había problemas como obstructivos o
respiratorios en ese momento, que todo estaba bien".
B. E s o s m i s m o s m e d i o s d e convicción l o l l e v a r o n a
c o n c l u i r e r r a d a m e n t e q u e l a neumonía tardía f u e l a c a u s a d e
la muerte de Jhon Freddy, desconociendo q u es i e s a
neumonía y a había s i d o s u p e r a d a n o podía s e r e n t o n c e s l a
causa dela muerte.
C. Además, cometió y e r r o d e h e c h o a l i g n o r a r q u e n o
fue posible establecer l a causa d e l fallecimiento, pues l a
p e r i c i a afirmó q u e c o n l a s o l a h i s t o r i a clínica, n o podía
d e t e r m i n a r l o ; p e r o e l T r i b u n a l , c o n t r a l o allí d i c h o , estableció
q u e f u e l a g r a v e infección r e s p i r a t o r i a n o f r a n q u e a d a f u e l o
q u e ocasionó e l d e c e s o .
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Incurrió e n e r r o r d e h e c h o e l T r i b u n a l a l r e f r e n d a r su
c onclusión s o b r e q u e l a neumonía tardía f u e l a c a u s a n t e d e
1 i m u e r t e , c o n b a s e e n p r u e b a s i n d i r e c t a s soportándose e n
s e n t e n c i a d e l C o n s e j o d e E s t a d o , p e r o s i n e x p l i c a r cómo y p o r
cué e r a n a p l i c a b l e s e s o s métodos d e p r u e b a i n d i r e c t a {res
ipsa loquitur, c u l p a v i r t u a l , p r u e b a prima facie o p r o b a b i l i d a d
estadística) a q u e h i z o r e f e r e n c i a e s a a u t o r i d a d j u d i c i a l . E n
tDdo caso, e n s u sentencia, e l máximo t r i b u n a l delo
contencioso administrativo precisa que esas reglas aplican
c u a n d o se t r a t e de r e s o l v e r c a s o s c o n c r e t o s e n los c u a l e s no
se c u e n t e c o n d i c t a m e n serio y f u n d a m e n t a d o q u e establezca
o n i e g u e l a relación c a u s a l ; p e r o e n e s t e c a s o sí e x i s t e ese
dictamen.
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sólo p u e d e e x p l i c a r s e p o r l a c o n d u c t a n e g l i g e n t e d e l médico
s i n q u e s e a d a b l e , p o r t a n t o , a c u d i r a t a l e s métodos c u a n d o
d i c h a d i l i g e n c i a e s sólo u n a e n t r e v a r i a s c a u s a s posibles.
P e r o e n e s t e c a s o e l T r i b u n a l pasó p o r a l t o q u e n o e x i s t e
p r u e b a d e l a s r e g l a s eientíficas, o b j e t i v a s o estadísticas q u e
permitieran afirmar q u e l a infección nosocomial e r a
probablemente l a causa del amuerte; por e lcontrario, l a s
pruebas existentes demuestran improbabilidad d e que e s a
neumonía, q u e y a n o existía, p u d i e r a s e r c o n s i d e r a d a como
la causa del fallecimiento.
P o r l o demás, f a l t a b a o t r o p r e s u p u e s t o q u e e l ad quem
pasó p o r a l t o y q u e e x i g e l a s e n t e n c i a d e l C o n s e j o d e E s t a d o ,
d e l a q u e s e valió a q u e l l a corporación, c o n s i s t e n t e e n q u e e l
daño sólo p u e d a e x p l i c a r s e p o r e l h e c h o e n cuestión, e s t o e s
y p a r a e l c a s o , p o r l a neumonía tardía; e n o t r a s p a l a b r a s ,
c u a n d o s ed e s c o n o c e d e m a n e r a d i r e c t a l a c a u s a de l a m u e r t e
y h a y varias causas posibles para explicarla n o e s posible
a c u d i r a l s i s t e m a res ipsa loquitur para e s c o g e r e o m o causa
l a c u l p a médica y d e s e c h a r las otras posibilidades. E n el
p r e s e n t e c a s o e l T r i b u n a l olvidó l a s p r u e b a s e x i s t e n t e s que
partieron d e l a base de q u en o se pudo establecer
directamente la causa d ela m u e r t e del paeiente.
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1. Insinuó q u e e r a u n a c u l p a h a b e r trasladado
al paciente d e l aunidad d e cuidados especiales a l piso,
desconociendo q u e ese traslado e r aadecuado e n ese
momento. E l error de hecho recayó entonces e nl a
apreciación d e l d i c t a m e n p e r i c i a l p u e s a l aexperta s el e
preguntó s i e s e t r a s l a d o e r a a d e c u a d o p a r a l a evolución d e l
e s t a d o d e s a l u d d e l p a e i e n t e después d e l t r a t a m i e n t o d e l a
neumonía, a l o q u e respondió q u e e l t r a s l a d o d e l a U C I a l a
UCE se hizo luego de u n a prueba d e ventilación q u e e l
p a c i e n t e toleró a d e c u a d a m e n t e , q u e e n e s t a última u n i d a d
no presentó signos d e falla ventilatoria o inestabilidad
hemodinámiea q u e i n d i c a r a d e t e r i o r o d e s u e s t a d o , p o r l o
c u a l f u e t r a s l a d o a l p i s o . S i n e m b a r g o , e l T r i b u n a l encontró
p r e c i p i t a d o s u último t r a s l a d o p u e s d u d a q u e m e n o s d e 2 4
h o r a s s e a t i e m p o s u f i c i e n t e p a r a e s a decisión.
Última u n i d a d r e c i b e a l p a c i e n t e a n o t a " r e q u i e r e m o n i t o r e o
hemodinámico y r e s p i r a t o r i o " ; p e r o c u a n d o e l 2 6 d e m a y o e l
paciente e s evaluado por e l especialista d e t u r n o y decide
r e m i t i r l o a u n a habitación a n o t a " e s t a b l e , s e t r a s l a d a a p i s o " ,
sin que hubiese ordenado vigilancia respiratoria.
3. Desconoció q u e e l p a c i e n t e sí recibió e n e l
p i s o a s i s t e n c i a r e s p i r a t o r i a c o n oxígeno n e b u l i z a d o y c o n
m e d i d o r d e saturación p u e s así c o n s t a e n l a h i s t o r i a clínica,
y q u e u n espeeialista e n t e r a p i a r e s p i r a t o r i ay las e n f e r m e r a s
verificaron varias veces que la traqueotomia estuviera bien y
el estado respiratorio del paciente f u e r a adecuado.
4. D e d u j o q u e e l o c c i s o e r a u n p a c i e n t e crítico
c u a n d o fue trasladado de l a u n i d a d de cuidados especiales a
p i s o y p o r e l l o cuestionó q u e n o h u b i e s e s i d o a t e n d i d o p o r u n
médico a l l l e g a r allí; s i n e m b a r g o , t a l conclusión f u e e l
p r o d u c t o d e u n e r r o r fáctieo p o r n o a p r e c i a r l a declaración
d e l t e s t i g o médico d o c t o r Rodrigo Toro q u i e n explicó e l
sentido d e l a expresión " P N P paeiente crítieo" q u e n o
s i g n i f i c a b a q u e f u e r a u n p a c i e n t e crítico s i n o q u e padecía
"polineuropatía d e l p a e i e n t e crítico", q u e e s l a condición
m u s c u l a r d e l o s p a e i e n t e s q u e t u v i e r o n ventilaeión mecánica
y s etrata d eu n a secuela que aparece e n los paeientes que
e s t u v i e r o n a n t e s e n e s t a d o erítieo.
5. Estimó e r r a d a m e n t e , p u e s n o h a y p r u e b a q u e
así l o c o r r o b o r e , q u e e l p e r s o n a l a u x i l i a r d e enfermería n o
e s t a b a c a p a c i t a d o p a r a v i g i l a r l a evolución e n e l p i s o adonde
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7. A p a r t i r d e l a n o t a d e l médico a c e r c a d e que
el paciente tuvo u n paro n oasistido d u r a n t e 3 0 m i n u t o s ,
erróneamente infirió negligencia e n las maniobras de
reanimación, d e s c o n o c i e n d o l a s n o t a s d e enfermería donde
c o n s t a q u e l a s e n f e r m e r a s sí l a s h i c i e r o n c o n ambú y m a s a j e
cardiaco. S u p u s o q u e e l p a c i e n t e seguía c o n v i d a a l a 1:00
A M e u a n d o l a m a d r e llamó a l a e n f e r m e r a y e s t a l o eneontró
s i n presión a r t e r i a l , s i n p u l s o , midriático b i l a t e r a l n o r e a c t i v o
y s i n t r a z o electrocardiográfico d e t e c t a d l e . Además, cometió
un segundo error cuando supuso que e l paeiente había
f a l l e c i d o a l a 1 : 3 0 d e l a mañana después d e 3 0 m i n u t o s d e
u n p a r o n o a s i s t i d o , e u a n d o l o únieo q u e s e probó e s q u e e l
médico llegó a l a 1 : 3 0 d e l a mañana. P o r l o demás, d i c e l a
censura q u en i n g u n a prueba permite suponer q u e las
m a n i o b r a s d e resucitaeión, s i s e h u b i e r a n h e c h o a p a r t i r d e
l a 1 . 0 0 d e l a mañana h u b i e r a n c a m b i a d o e l c u r s o final d e l
e v e n t o . P e r o e l T r i b u n a l pasó p o r a l t o l a s n o t a s d e enfermería
q u e m u e s t r a n q u e l a e n f e r m e r a atendió e l p a r o d e i n m e d i a t o
a l a 1 : 0 0 d e l a mañana c u a n d o f u e i n f o r m a d a p o r l a m a d r e ,
que e l paeiente estaba sin frecuencia respiratoria,s i n
a c t i v i d a d c a r d i a c a , c o n p u p i l a s mediáticas n o reactivas.
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I
!
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CONSIDERACIONES
E n e s t e l i t i g i o , e l T r i b u n a l encontró d e m o s t r a d o e l daño
m u e r t e del j o v e n G i r a l d o Botero), l ac o n d u c t a c u l p o s a d e l
H o s p i t a l y e ln e x o c a u s a l entre e lp r i m e r o y e lsegundo, d e
os cuales l acausa d e l deceso y l a conducta profesional
d e s p l e g a d a p o r e l p e r s o n a l d e l a institución d e s a l u d s o n e l
f o c o d e l a impugnación, p u e s l a c e n s u r a c o n s i d e r a q u e , sólo
a partir d e los yerros d e hecho afirmados como cometidos e n
l a apreciación d e l a s p r u e b a s pudo e lTribunal arribar a
tamaña conclusión.
De las m u c h a s ocasiones e n q u e h at e n i d o l a C o r t e d e
referirse al a n t e r i o r aserto, t o m a a h o r a e n c u e n t a este pasaje
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d e m o d o i n s i s t e n t e y e o n c i t a d e o t r o s p r e c e d e n t e s , así l o
íñó:
Corte pueda diferir del criterio que haya tenido el Juzgador para
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Radicación n° 0 5 0 0 1 - 3 1 - 0 3 - 0 0 4 - 2 0 0 6 - 0 0 2 8 0 - 0 1
de 1977).
junio de 1964, N°. 107, pág. 288). De ahí que la Corte haya
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Radicación n° 0 5 0 0 1 - 3 1 - 0 3 - 0 0 4 - 2 0 0 6 - 0 0 2 8 0 - 0 1
B. Obligaciones de seguridad.-
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Radicación n° 0 5 0 0 1 - 3 1 - 0 3 - 0 0 4 - 2 0 0 6 - 0 0 2 8 0 - 0 1
d e u d o r g a r a n t i z a o a l m e n o s - e l l o e s o b j e t o d e discusión-
debe procurar la i n d e m n i d a d d e s u acreedor respecto d e tales
intereses.
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Radicación n " 0 5 0 0 1 - 3 1 - 0 3 - 0 0 4 - 2 0 0 5 - 0 0 2 8 0 - 0 1
p o s i t i v o s q u e c o a d 5 n a v a n e n e l l o g r o d e u n non faceré: q u e e l
p a c i e n t e n o s u f r a ningún a e e i d e n t e .
T o d a s e s t a s a r i s t a s s o n m u c h o más r e l e v a n t e s y d i g n a s
de q u e s uc u m p l i m i e n t o sea e x a m i n a d o c o n estrictez, pues,
c o m o e s s u f i c i e n t e y comúnmente s a b i d o , l a s b a c t e r i a s han
g a n a d o e n r e s i s t e n c i a a antibióticos, a r e s u l t a s d e l o c u a l l a s
infecciones que ellas provocan h a n multiplicado las m u e r t e s
por infecciones i n t r a h o s p i t a l a r i a s , constituyéndose dieho
fenómeno e n u n g r a v e p r o b l e m a d e s a l u d pública^.
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Radicación n° 0 5 0 0 1 - 3 1 - 0 3 - 0 0 4 - 2 0 0 6 - 0 0 2 8 0 - 0 1
C . Obligación d e s e g u r i d a d d e m e d i o o d e r e s u l t a d o . -
A e s t a c l a s e d e obligación s e l a h a i d e n t i f i c a d o c o m o d e
:-esultado, a t a lpunto q u e algunos consideran t a l
onnotación c o m o d e s u e s e n c i a p a r a q u e c u m p l a l a f i n e d i d a d
luitiva q u ele es propia (Ordoqui, Gustavo, buena fe
c o n t r a c t u a l , 2 ^ e d . . E d i t o r i a l Ibáñez, Bogotá, 2 0 1 2 , página
389).
N o o b s t a n t e , t a l afirmación n o p u e d e h a c e r s e e n f o r m a
¿ategórica o a b s o l u t a , c u a l s i f u e s e u ndogma, menos e n
tratándose d e a g e n t e s patógenos c u y o c o n t r o l eficaz h a
íracasado h a s t a l a f e c h a a n i v e l m u n d i a l , d e d o n d e resulta
evidente que l aaleatoriedad del resultado indeseado d e que
el paciente adquiera u n aenfermedad intrahospitalaria
constituye u nevento q u epuede escapar a lcontrol de l a
entidad nosocomial.
D. Doctrina probable.-
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1. E n l a s e n t e n c i a a n o t a d a d e 1 9 9 3 , y a propósito d e
ese imperativo d e conducta d e garantizar l a seguridad
personal y corporal d e l enfermo, e n u n a primera
aproximación d i j o e s t a corporación q u e
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S C 2 5 9 - 2 0 0 5 d e o c t 1 8 2 0 0 5 , r a d . n°. 1 4 . 4 9 1 ) .
4. E s p u e s , d o c t r i n a p r o b a b l e d e e s t a Corporación,
e n t e n d e r q u e l a obligación d e s e g u r i d a d a c a r g o d e c e n t r o s
d e s a l u d y h o s p i t a l e s , e s d a b l e s u b e l a s i f i e a r l a e n atención a
la aleatoriedad e imposibilidad de controlar factores y riesgos
que inciden e n los resultados. E n prineipio y de acuerdo con
l o s estándares técnicos y científicos e x i g i b l e s a l a e n t i d a d , e s
de medio l a obligación d e s e g u r i d a d a cargo d e estos
e s t a b l e c i m i e n t o s d e h a c e r l o q u e esté a s u a l c a n c e c o n m i r a s
a que s u paciente no adquiera en s u recinto enfermedades
diferentes de las que lo llevaron a hospitalizarse.
C. Cargas probatorias.-
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S e h a d i c h o q u e l a u t i l i d a d práctica d e l a distinción
ntre obligaciones d e medio y d e resultado estriba e n l a
lefinición d e l a s c a r g a s p r o b a t o r i a s . N o o b s t a n t e , e s evidente
que lo primero q u e debe quedar establecido es que l a
obligación e x i s t e , y e s o compete acreditarlo a lacreedor o
d e m a n d a n t e , según l o preceptúa e l artículo 1 7 5 7 d e l Código
ivil.
E n s e n t e n c i a d e l 3 0 d e e n e r o d e 2 0 0 1 ( r a d . n°. 5 5 0 7 ) , y
p a r a d a r r e s p u e s t a a u n a afirmación d e l T r i b u n a l i n s e r t a e n
s j decisión según l a c u a l l a p r u e b a d e l a d i l i g e n c i a y c u i d a d o
i n c u m b e a l q u e h a d e b i d o e m p l e a r l o p u e s así s e e s t a b l e c e en
e . artículo 1 6 0 4 d e l Código C i v i l , e s t a b l e c i e n d o p o r t a n t o u n a
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presunción d e c u l p a c o n t r a c t u a l a c a r g o d e l o s médicos, d i j o
la Corte q u e n o podían sentarse principios generales
a b s o l u t o s d e presunción d e c u l p a a c a r g o d e l o s médicos s i
e n cuenta s etiene que esem i s m o preeepto establece e n s u
inciso final que esas n o r m a s seentienden sin perjuicio d e las
disposiciones especiales d e las leyes, y d e las estipulaciones
expresas d e l a s partes. Y , reiterando l a distinción entre
obligaciones d e m e d i o y d e r e s u l t a d o , resaltó l a corporación
e n ese fallo q u e l o f u n d a m e n t a l e r a identificar e l c o n t e n i d o y
a l c a n c e d e l a prestación. D e a l l i pasó a a c o g e r l a d e n o m i n a d a
c a r g a dinámica d e l a p r u e b a , e n e s t o s términos:
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perjuicio causado".
E s t i m a l a C o r t e q u e a l s e r u n a obligación d e p r u d e n c i a
y diligencia l ad e seguridad que se viene e x a m i n a n d o (evitar
que e lpaciente contraiga infecciones intrahospitalarias), e l
: o n t e n i d o d e l a obligación d e l d e u d o r será e n t o n c e s e l d e s e r
d i l i g e n t e y c u i d a d o s o , e l d e e m p l e a r l o s m e d i o s idóneos d e
acuerdo c o n l a s c i r c u n s t a n c i a s y l a s n o r m a s técnicas y
p r o t o c o l o s p a r a t r a t a r d e a l c a n z a r e l f i n común p e r s e g u i d o
] ) o r l a s p a r t e s , razón p o r l a c u a l sólo s u c o n d u c t a l o hará
lesponsable o l o exonerará, s i n perjuicio de que, p o r
s u p u e s t o , p u e d a d e m o s t r a r u n a c a u s a extraña.
(arts. 1604 [3] y 1733 [I] ce). Las dos partes, empeñadas en sacar
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obligado"^.
S i n d e s c o n o c e r s e q u e e le x a m e n d el a responsabilidad
civil d einstituciones prestadoras d e salud, derivada d e las
infecciones asociadas a l a a s i s t e n c i a s a n i t a r i a , es u n a s u n t o
problemático q u e h a v e n i d o r e c i b i e n d o d i f e r e n t e s soluciones
judiciales e n otras latitudes (responsabilidad objetiva e n
aplicación d e l a teoría d e l r i e s g o c r e a d o , o responsabilidad
con culpa presunta para aligerar l a carga probatoria a l
demandante o culpa probada), opta la Corte por entender que
c o m o c a d a parte debe d e m o s t r a r el s u p u e s t o de hecho de l a
regla cuya consecuencia persigue, el demandante que le
achaca negligencia, i m p r u d e n c i a , i m p e r i c i a o violación d e
r e g l a m e n t o s a l a e n t i d a d h o s p i t a l a r i a deberá e s t a b l e c e r los
e l e m e n t o s fácticos q u e d a n p i e p a r a d i c h a aserción; y ésta, s i
a l e g a q u e , p o r e l c o n t r a r i o , f u e d i l i g e n t e , deberá a s i m i s m o
probarlo.
D i c h o e s t o e n l o s términos d e u n a j u r i s p r u d e n c i a d e
vieja data: como e l centro hospitalario debe desplegar s u
comportamiento esperado acompasado, entre otros deberes
y obligaeiones profesionales, a l a buena praxis y el
eumplimiento d e protocolos y normas técnicas según l o
anotado, para atribuirle u n incumplimiento generador d e
daños deberá e l a c r e e d o r i n s a t i s f e e h o , n o sólo a c r e d i t a r l a
e x i s t e n e i a del c o n t r a t o sino,-
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H. E l caso concreto.-
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seguridad que tenía para con su paciente, al contraer este una infección
'* A l e f e c t o s e a d v i e r t e q u e J h o n F r e d d y G i r a l d o B o t e r o i n g r e s a a l H o s p i t a l P a b l o Tobón
Uribe e l 9 d e abril d e 2 0 0 4 p o rdolor a b d o m i n a l , l e practican d o s intervenciones
quirúrgicas, p a d e c e u n a infección g r a v e ( p e r i t o n i t i s f e c a l s e v e r a ) , s a l e e n e l s e g u n d o
p o s o p e r a t o r i o p a r a l a u n i d a d d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s d o n d e r e c i b e s o p o r t e inotrópico
i n i c i a l , antibióticos y nutrición a r t i f i c i a l c o n v a r i o s i n t e n t o s d e q u i t a r l e e l v e n t i l a d o r
s i n p o d e r s e l o g r a r p o r l o c u a l l e r e a l i z a n u n a traqueostomía. L u e g o d e 1 9 d i a s e n l a
u n i d a d d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s y l o g r a r s e r e x t u b a d o , e s t r a s l a d a d o a l au n i d a d d e
cuidados especiales donde permanece tres dias p a r a luego ser traslado a lpiso. E l 1 7
de m a y o reingresa a l au n i d a d d e cuidados i n t e n s i v o s p o r f i e b r e , desaturación y
deterioro d e lestado g e n e r a l , r e q u i r i e n d o s o p o r t e v e n t i l a t o r i o y c o n diagnóstico d e
neumonía n o s o c o m i a l . A l l i p e r m a n e c e p o r o c h o d i a s . Ésa p r o l o n g a d a estadía y l a
traqueotomia practicada, conforme d a c u e n t a e l d i c t a m e n pericial y l o s testigos
técnicos q u e el casacionista resalta, de forma contundente establecen q u e
incrementan e l riesgo inherente d e adquirir infecciones como u n a neumonía
nosocomial.
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Y l u e g o s e r e f i e r e a l o s r i e s g o s q u e corría e l p a c i e n t e s i
n l o e r a s o m e t i d o a l a t r a q u e o t o m i a , p a r a después d e c i r q u e l a
infección respiratoria tuvo como causa "el manejo de
secreciones por parte del paciente, para lo cual precisamente
se le había hecho la traqueotomia". N o h a y e n e s a declaración
más a f i r m a c i o n e s q u e e l c u i d a d o p r e s t a d o a l p a c i e n t e , más
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n o l a prevención q u e debía t e n e r e l e s t a b l e c i m i e n t o e n c u a n t o
a m i n i m i z a r l a presencia de agentes infecciosos.
p a c i e n t e a p a r t i r d e l 1 7 d e m a y o d e 2 0 0 4 , y e n t a l c a s o , e x p l i q u e s i h a y a l g u n a relación e n t r e e l l a y l a
infección a b d o m i n a l q u e y a había s u p e r a d o . C O N T E S T Ó : e s t e p a c i e n t e c o m o q u e d a d e m o s t r a d o c o n e l
t a c , superó s u c u a d r o d e s e p s i s a b d o m i n a l . P o s t e r i o r m e n t e d e s a r r o l l a u n c u a d r o d e neumonía, q u e e s
c u a d r o d e f a l l a v e n t i l a t o r i a , q u e d e n o r e s o l v e r s e e s m o r t a l . C u a n d o s e h a c e ventilación mecánica o s e
u t i l i z a l a t r a q u e o t o m i a , s e t r a s g r e d e n l a s b a r r e r a s n a t u r a l e s c o n t r a l a l l e g a d e gérmenes a l t r a c t o
r e s p i r a t o r i o i n f e r i o r y e s t a s s o n l a s r a z o n e s p o r l a s c u a l e s p u e d e a p a r e c e r l a neumonía. P R E G U N T A D O :
E x p l i q u e s i h a y m a n e r a d e e l i m i n a r e s t e r i e s g o c u a n d o s e h a c e i n e l u d i b l e a c u d i r a l a ventilación
mecánica y a l a t r a q u e o t o m i a . C O N T E S T Ó : E x i s t e n l a s m a n e r a s asépticas d e b r i n d a r l o s c u i d a d o s d e
enfermería, p e r o , f u e r a d e e s t a s m e d i d a s n o h a y n i n g u n a o t r a q u e p u e d a p r e v e n i r l a aparición d e u n a
neumonía.
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g e n e r a l , p r o f e s o r d e l d e m a n d a d o C a r l o s E r n e s t o Guzmán, s u
:ompañero e n e l h o s p i t a l , d o n d e t r a b a j a c o m o c i r u j a n o d e s d e
1979. S e refiere a l a s m e d i d a s adoptadas para tratar l a
infección cuando se presentó, pero n o a aquellas
implementadas para intentar prevenirla.
incidencia está dada por el buen manejo del aislamiento de los pacientes
institución".
J. E n e lt e r c e r c a r g o s es o s t i e n e q u e l a s p r u e b a s d a n
dará c o n c l u i r q u e l a neumonía había s i d o s u p e r a d a c u a n d o
falleció e l p a c i e n t e , y q u e f u e s o l o e l p r o d u c t o d e e r r o r e s d e
hecho e n l a apreciación d e l d i c t a m e n p e r i c i a l y d e l a s
declaraciones d e Carlos Alberto Cadavid y Rodrigo Toro l o
q u e llevó a l T r i b u n a l a e n t e n d e r q u e e s a infección n o había
do franqueada cuando J o h n Fredy fue trasladado a l piso,
abí c o m o q u e f u e l a c a u s a d e s u m u e r t e , s i n p a r a r m i e n t e s
no solo e n l o anterior, sino e n q u e e s a c a u s a n o p u d o
establecerse y q u e l a s pruebas demuestran q u eel
t r o m b o e m b o l i s m o p u l m o n a r e s l a más p r o b a b l e .
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E n efecto, l al e c t u r a c o n t e x t u a l d e l apericia d a c u e n t a
de u n a información nada contundente, esquiva, s i n
afirmaciones específicas q u e b r i n d e n explicación s o b r e l a
conducta profesional del Hospital.
" k) Dirá si la neumonía fue tratada en forma adecuada u si hag pruebas en la historia
de que la hubiera superado
El antibiótico utilizado para la neumonía nosocomial fue el Imipenen vancomicina, luego
después del aislamiento microbiológico logrado con el aspirado traqueal que muestra
pseudomona y Klebsiella pneumoniae, según nota de la historia clínica se descala a
meropenem. Estos antibióticos son de amplio espectro cubren los gérmenes aislados.
El tiempo de tratamiento para una neumonía nosocomial tardía es de mínimo siete días,
el paciente recibió seis días de meropenem hasta su muerte. En la historia hay
consignados varios datos que muestran que la neumonía nosocomial fue superada,
como el hecho de poder ser extubado y lograr respiración espontánea, hallazgos al
examen físico pulmonar, mejoría de reactantes de inflamación y fiebre
l) Dirá si el traslado del paciente primero de la UCI a la UCE u luego al piso de
hospitalización el 26 de mago de 2004 era adecuado para la evolución de su Estado
de salud después del tratamiento de la neumonía.
El traslado del paciente de la unidad de cuidados intensivos a especiales se realizó
luego de una prueba de ventilación espontánea de 48 horas, durante las cuales el
paciente toleró adecuadamente, y se envía unidad de cuidados especiales para
continuar el monitoreo lo cuál es pertinente. Durante su estancia en UCE no presentó
ningún signo de falla ventilatoria o inestabilidad hemodinámica que indicará deterioro
de su estado, por lo cuál trasladan ál piso.
m) Dirá si puede afirmarse gue la muerte del paciente tuvo por causa la infección
abdominal gue desarrolló el paciente o la neumonía gue luego fue diagnosticada.
No puede afirmarse que la causa de la muerte del paciente fuera la infección abdominal
o la neumonía ya que estos procesos parecen haberse controlado según los datos de la
historia clínica.
n) Dirá si puede determinarse cuál fue la causa de la muerte del paciente.
No es posible sólo con los datos de la historia determinar la causa de la muerte del
paciente.
o) Dirá si una de las posibles explicaciones de la muerte súbita del paciente es un
tromboembolismo pulmonar masivo, u dirá si ello significa gue se cometió alguna falla
en el tratamiento médico u hospitalario.
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p e r o q u e e l t r a t a m i e n t o e s d e mínimo s i e t e días, l o q u e p u e d e
í ígnificar, c o m o l e pareció r a c i o n a l m e n t e a l T r i b u n a l , q u e e n
s e i s días aún n o p u e d e h a b e r c e r t e z a d e q u e l a s bacterias
c a u s a n t e s d e l a neumonía y p a r a l o c u a l s e s u m i n i s t r a n t a l e s
erogas, h a y a n sido efectivamente eliminadas, pues, se itera,
según l a información d e l e s p e c i a l i s t a e n l a m a t e r i a , mínimo
s e r e q u i e r e n s i e t e días. Además, e n l a p r e g u n t a a c e r c a d e sí
el traslado del paciente d ela U C E a piso fue adecuado, l o que
h a c e l aa u x i l i a r d e l a j u s t i c i a e s r e p r o d u c i r c o n s u s palabras
l o q u e f i g u r a e n l a h i s t o r i a clínica, p e r o n o r e s p o n d e l o q u e
s e l e está p r e g u n t a n d o . Y f i n a l m e n t e , e n l o q u e t i e n e q u e ver
con l acausa d e l deceso, e s claro q u e n ol o atribuye a l
tromboembolismo, q u e p u e d e s e r una c a u s a , n i a n i n g u n a
otra pues estimó q u e l a s o l a h i s t o r i a clínica n o l e e r a
suficiente para determinarlo.
E n l o q u e s e r e f i e r e a l t e s t i m o n i o d e l d o c t o r S e r g i o Iván
H o y o s D u q u e ^ , d e s t a c a l aCorte q u ea ltestigo l e l l a m a l a
atención q u e e l p a c i e n t e , p e r s o n a m u y j o v e n , t u v i e s e una
continua hipertensión {"persistía hipertenso, muy
hipertenso"). P o r s u p a r t e , d e l a declaración d e l d o c t o r C a r l o s
^ "Sírvase constatar en la historia clínica cuál era la condición del paciente para el 26
de mayo de 2004, víspera de su muerte y diga si sus condiciones hacían previsible que
falleciera a la una de la mañana del 27 de mago de ese mismo año. CONTESTÓ: por lo
que puedo leer de las últimas notas previas al fallecimiento (fls. del 89 hasta el 92 fte.
Y vto.}, el paciente venía en franca mejoría de su condición. Lo único llamativo es que a
pesar de su juventud, porque era un tipo joven, persistía hipertenso, muy hipertenso;
esto, sumado a una muerte súbita, el 26 de mayo, hace pensar en un evento tipo
tromboembolismo pulmonar (esto es una contradicción: no puede decir que está en
franca mejoría cuando está muy hipertenso). PREGUNTA: En respuesta anterior usted
afirmó de que el paciente padecía una neumonía nosocomial adquirida en el hospital.
Explíquele al despacho, que quiso decir con esto. CONTESTÓ: según consta en la
historia clínica del 17 de mayo de 2004 (folio 78 fte.), el paciente tiene diagnóstico de
neumonía nosocomial tardía, lo cual significa una infección pulmonar por una bacteria
adquirida en el ámbito hospitalario. PREGUNTADO: Se le pone de presente al testigo el
folio 83 del cuaderno principal, número 1, a fin de que le explique al Despacho qué
bacterias encontraron, y que constan en la historia clínica. CONTESTÓ: las bacterias
encontradas fueron una pseudomona aeruginosa y la Klebsiella pneumoniae. Estas
bacterias son los gérmenes usualmente encontrados en este tipo de infección pulmonar,
referido antes como neumonía nosocomial. Normalmente son gérmenes del ámbito
hospitalario que pueden generar infección en cualquier paciente que haiga sido
sometido a una cirugía o una hospitalización. Más aún, si esta ha sido prolongada o el
paciente tiene factor predisponente para dicha infección, como por ejemplo tener la
inmunidad comprometida, tener problemas motores, como este enfermo que tenía una
polineuropatía. PREGUNTADO: En su concepto doctor, la presencia de estas bacterias
a qué obedece. CONTESTÓ: las infecciones nosocomiales no son causa de un descuido
inherente a una institución o del personal médico, son básicamente como lo expresé en
la nota anterior, la conjugación del germen que infecta una persona que tienen una
predisposición por su déficit inmunológico o de otro tipo. Todos los hospitales del mundo
sin excepción tienen infecciones nosocomiales. Su incidencia está dada por el buen
manejo del aislamiento de los pacientes con riesgo, de los desechos biológicos que
generen riesgo de infectar a alguien más, y el cuidado del personal médico enfermería
de la institución. PREGUNTADO: Si tiene algo para agregar. ...me llama la atención dos
cosas en este paciente. La primera, es una distensión abdominal tan persistente que
prácticamente sólo se resolvió en el momento de la última cirugía... Y lo segundo, la
sostenida presión arterial alta que presentó el paciente pesar de su juventud. A esto no
le tengo alguna explicación, ... creo que es una condición premórbida que podría
generar un tromboembolismo pulmonar
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Radicación n° 0 5 0 0 1 - 3 1 - 0 3 - 0 0 4 - 2 0 0 6 - 0 0 2 8 0 - 0 1
^ manifestó s e r médico e s p e c i a l i s t a e n m e d i c i n a i n t e r n a y s u e s p e c i a l i d a d e n m e d i c i n a
c r i t i c a y c u i d a d o i n t e n s i v o , y t r a b a j a r d e s d e 1 9 9 6 e n e l h o s p i t a l P a b l o Tobón U r i b e ,
l u e g o d e i n d i c a r q u e atendió a l p a c i e n t e e n d o s o c a s i o n e s a n t e s d e c u a n d o , i n t e r n a d o
e n e l h o s p i t a l , ingresó c u i d a d o s i n t e n s i v o s , d i c e : "no vuelvo a tener conocimiento del
paciente hasta el 19 de mayo (siete días después), donde reingresa a cuidados
i vtensivos por una falla respiratoria secundaria a una atelectasia pulmonar (el pulmón
í e llena de secreciones y se colapsa, se desinfla), e infección respiratoria. Iniciamos
laloración de tolerancia a la asistencia ventilatoria, se hace el ajuste antibiótico
c orrespondiente de acuerdo a los aislamientos microbiológicos y cuatro días después,
e sto es, el 25 de mayo de 2004, el residente y yo le avalo la nota, ponemos: «infección
r espiratoria en resolución, infección abdominal resuelta, respirando espontáneamente,
completa 48 horas de ventilación espontánea, unos signos vitales prácticamente
r ármales (digo prácticamente porque tenía frecuencia cardíaca entre 89 y 120),
t emperatura máxima de 36.6 saturando al 100% y frecuencia respiratoria de 22,
consciente y obedeciendo órdenes». En esa fecha pongo: se traslada a UCE para
continuar vigilancia respiratoria y hasta ahí conozco el paciente. Veo aquí que el 27
fallece el paciente.. .PREGUNTADO: Diga si las condiciones del paciente justificaba su
traslado primero a la UCI, y finalmente al piso, el 26 de mayo de 2004. CONTESTO: En
e stos casos tomamos las precauciones necesarias. En la nota del 25 de mayo (folios 90
ciño. Nro 3), se aclara la respiración espontánea de más de 48 horas. Normalmente
ciando el paciente lleva más de 24 horas de respiración espontánea, sin deterioro
c ínico, se considera seguro trasladarlo a otro servicio. En este caso, por protocolo
s émpre los llevamos a cuidados especiales, que es un servicio similar a cuidados
ir tensivos, pero sin asistencia ventilatoria (es decir, ventilación mecánica). En cuidados
especiales permanece 24 horas más, antes de proceder a su traslado a pisos.
P R E G U N T A D O : Sírvase verificar las condiciones que tenía el paciente la víspera de su
nuerte, esto es, el 26 de mayo de 2004 y explique si puede afirmarse que las
ir fecciones que presentó y que ya había superado, fueron la causa de su muerte.
C O N T E S T O : Yo evalué al paciente dos días antes de su fallecimiento, que fue cuando
o denamos su traslado a cuidados especiales. En cuidados especiales hacen la nota
seguiente: paciente más estable por lo cual fue trasladado a especiales. Ingresa con
ti bo en T por traqueotomia (manera de dar oxígeno). El plan paciente estable se
ce mtinúa vigilancia. Cirugía general al día siguiente también lo evalúa: paciente estable
d ísde el punto de vista abdominal hay normalidad, igual por cirugía y el médico de
especiales a las 10:18 de la mañana pone: traqueotomia sana, alerta, abdomen blando
levemente doloroso en forma difusa, su condición estable y se traslada a piso. Ese
mismo día en horas de la mañana y después en horas de la tarde terapia respiratoria
lo evalúa: 24 años de edad sin signos de dificultad respiratoria, auscultación sin ruidos
respiratorios agregados, se hacen maniobras de higiene bronquial y nos obtener
secreciones. Esto demuestra que el proceso bronquial respiratorio venía en resolución.
La causa de la muerte no fue el proceso respiratorio. Básicamente se presenta un
ct adro de muerte súbita que no es la forma de presentación que hace los procesos
in fecciosos respiratorios.
q u e a s i e n t a e l médico r e s i d e n t e y q u e él a v a l a , i n d i c a q u e l a
infección r e s p i r a t o r i a está en resolución a l paso que l a
a b d o m i n a l y a está resuelta e indica que l o ssignos vitales
están prácticamente normales.
E s éste médico e l q u e o r d e n a e l t r a s l a d o d e l p a c i e n t e a
UCE "para continuar vigilancia respiratoria". E indagado
a c e r c a d e s ise j u s t i f i c a b a e lt r a s l a d o d e l a U C I a l a U C E y d e
ahí a l p i s o , señaló, e n t r e o t r a s c o s a s , q u e por protocolo debe
permanecer e n cuidados especiales 2 4 horas antes d e
proceder a s u traslado al piso.
S e r e f i e r e a l a n o t a r e g i s t r a d a e n l a h i s t o r i a clínica p o r
«Cirugía General» e l 2 6 d e m a y o d e 2 0 0 4 :
hospitalarias prolongadas. Éste tipo de tratamiento previene en más del 90 por ciento
los episodios de tromboembolismo. Sin embargo hay un porcentaje de pacientes que
muy a pesar de la profilaxis pueden hacer fenómenos trombo ticos. Preguntado por el
apoderado judicial de los demandantes. PREGUNTADO: (se le pone de presente al
testigo estora clínica que obra alfolio 88 vto del cuaderno principal), a fin de que aclare
al Despacho la anotación del 25 de mayo de 2004 a las 22:45, numeral segundo,
tercero, cuarto. Díganos qué significan. CONTESTÓ: neumonía nosocomial tardía,
significa un proceso infeccioso respiratorio asociado al cuidado de la salud, que se
presenta después del quinto día de estancia hospitalaria. El numeral 3. HTA, significa
hipertensión arterial. Y el numeral 4-PNP significa polineuropatía del paciente critico,
que es una condición de debilidad muscular que se presenta cuando los pacientes están
expuestos a enfermedades severas. PREGUNTADÓ: Se le pone de presente el folio 89
frente del cuaderno principal, anotación del 26 de mayo de 2004, a fin de que le
explique al Despacho el diagnóstico que manifiesta la historia clínica. CONTESTÓ: E s
una valoración que hace cirugía general, donde inicialmente anota los diagnósticos de
trabajo, similares a los que ya habíamos descrito anteriormente, y una valoración
subjetiva donde expone que no fiebre, tolera nutrición enteral, sin soporte, signos vitales
estables, 120 de pulso y 26 de frecuencia respiratoria, ruidos cardiacos y soplo,
taquicardia tos, moviliza secreciones de predominio derecho, pisibilancias (sic) de
predominio derecho, abdomen blando, depresible, herida bien, ilestomía 1300, diurexis
1273 y hace un balance de los líquidos 1598 positivos y pone una nota: estable,
persiste leucocitosis y taquicardia; desde el punto de vista abdominal, normal y el plan,
es igual por ahora. Diagnóstico de trabajo: sepsis abdominal resuelta, polineuropatía
por sepsis, neumonía.
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Radicación n" 0 5 0 0 1 - 3 1 - 0 3 - 0 0 4 - 2 0 0 6 - 0 0 2 8 0 - 0 1
D e m o d o q u e c u a n d o e l T r i b u n a l concluyó q u e s e actuó
en forma precipitada cuando fue trasladado de la u n i d a d d e
c u i d a d o s e s p e c i a l e s a l p i s o p u e s constató q u e permaneció
allá m e n o s d e 2 4 h o r a s , y c u a n d o concluyó q u e l a neumonía
aún persistía, n o e s t u v o alejado d el oq u e registran l a s
pruebas por l oque n o esposible establecer que se e n c u e n t r a
d e m o s t r a d a l af a l e n c i a q u e s el ea t r i b u y e . M u y a l c o n t r a r i o ,
si s eenlaza l o que s eh adicho e nprecedencia, esto es, que
al n o c u m p l i r s e c o n l a p r u e b a d e l adiligencia y c u i d a d o que
debía p r e s t a r e l h o s p i t a l e n a r a s a q u e e s t e p a c i e n t e n o
adquiriese infecciones previsibles, entonces puede concluirse
q u e a l a c e p t a r s e p o r l a d e m a n d a d a q u e adquirió e l p a c i e n t e
la neumonía e n e l establecimiento, q u e l a s bacterias
desencadenantes de e s a infección nosocomial p o r s u
r e s i s t e n c i a n o e r a n l a s m i s m a s q u e e l p a c i e n t e traía, q u e d e
l a síntesis d e s u evolución s e e x t r a e ^ u n d e t e r i o r o progresivo
de s u estado d e s a l u d , q u e s e actuó p r e c i p i t a d a m e n t e a l
pasarlo al piso, entonces n o resulta s i n sentido concluir que
los males q u e le aquejaban, s u estadía p r o l o n g a d a e n
c u i d a d o s i n t e n s i v o s , s u neumonía a u n n o r e s u e l t a y l a p r i s a
s n p a s a r l o a l a habitación d e s e n c a d e n a r o n e l r e s u l t a d o f a t a l
que i n t e n t a d e s v i r t u a r l ac e n s u r a , c o n base e no p i n i o n e s d e
o s médicos d e l H o s p i t a l q u e a t e n d i e r o n a J h o n F r e d d y y
s i r v i e r o n acá d e t e s t i g o s , p e r o n o a v a l a d a p o r l a p e r i c i a e n
:anto puede t o m a r s e apenas como u n a causa, atribuir a u n
e m b o l i s m o p u l m o n a r m a s i v o e ldeceso d e este paciente.
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A lo a n t e r i o r s e s u m a el h e c h o d e q u e l oq u e s e lee e n l a
h i s t o r i a clínica e l día d e l óbito n o e s d i f e r e n t e d e l o q u e l a
s e n t e n c i a i m p u g n a d a r e g i s t r a , e s t o e s q u e e l médico d e p i s o
es r e q u e r i d o a l a 1:30 A M y e l aviso q u e l a m a d r e d e J h o n
F r e d d y d i o a enfermería f u e a l a 1 : 0 0 , d e l o c u a l s e s i g u e , q u e
más allá d e s i l a s e n f e r m e r a s d i e r o n a u x i l i o , l o c i e r t o e s q u e
e l p r o f e s i o n a l médico n o e s t u v o ahí, c o n l a p r e m u r a q u e l a
situación requería.
A c o r d e c o n l o d i s p u e s t o e n e l artículo 3 7 5 d e l c . p . c , n o
h a y l u g a r a c o s t a s , p o r l a rectificación d o c t r i n a l .
DECISIÓN
En mérito d e l o d i s c u r r i d o , l a C o r t e Suprema de
J u s t i c i a , S a l a d e Casación C i v i l , a d m i n i s t r a n d o j u s t i c i a e n
n o m b r e d e l a República d e C o l o m b i a y p o r a u t o r i d a d d e l a
l e y , NO C A S A l a s e n t e n c i a d e l a S a l a C i v i l d e l T r i b u n a l
S i n c o s t a s p o r l a rectificación d o c t r i n a l .
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Radicación n° 05001-31-03-004-2006-00280-01
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ACLARACIÓN D E V O T O
A u n q u e e s t o y d e a c u e r d o c o n l a decisión a d o p t a d a , p u e s
n o s e o b s e r v a ningún e r r o r t r a s c e n d e n t e e n l a p r o v i d e n c i a d e l
t r i b u n a l , n oc o m p a r t o algunos d e l o s p l a n t e a m i e n t o s que l a
S a l a t u v o e n c u e n t a p a r a n e g a r l a casación, n o sólo p o r q u e
eran innecesarios ante l a c o n t u n d e n c i a d e l a spruebas q u e
d e m o s t r a r o n q u e l a e n t i d a d d e m a n d a d a dejó m o r i r a l
paciente, sino por ser inconsistentes con los postulados d e l a
r e s p o n s a b i l i d a d c i v i l p o r daños d e r i v a d o s d e l a d e f i c i e n t e
prestación d e l s e r v i c i o d e s a l u d .
1 . E n l a s e n t e n c i a s e reconoció q u e u n a obligación d e
s e g u r i d a d e s aquélla e n v i r t u d d e l a c u a l e l d e u d o r "está
obligado a cuidar de la integridad corporal del acreedor o la de
las cosas que éste le ha confiado (CSJ 80259-2005)". [Folio 36]
S e explicó q u e e s a obligación t u v o s u o r i g e n e n e l
contrato d e transporte, p o rcuya virtud e l transportador
a s u m e l a obligación d e c o n d u c i r a l o s p a s a j e r o s s a n o s y
s a l v o s a s u l u g a r d e d e s t i n o ; t a l c o m o está c o n s a g r a d o e n l o s
artículos 9 8 2 y 1 0 0 3 d e l Código d e C o m e r c i o .
E s d e c i r q u e s e t r a t a d e u n a v e r d a d e r a obligación d e
resultado e n l a que l a prueba d el a diligencia o cuidado que
hiabría t e n i d o u n a p e r s o n a p r u d e n t e n o e x o n e r a a l d e u d o r d e
responsabilidad, pues basta demostrar q u e e l contrato se
ncumplió o s e ejecutó d e m a n e r a tardía, i m p e r f e c t a o
n c o m p l e t a p a r a q u e s u r j a l a obligación d e p a g a r l a
ndemnización q u e c o r r e s p o n d a , o p e d i r e l c u m p l i m i e n t o
c o a c t i v o c u a n d o e l l o e s p o s i b l e (artículo 1 5 4 6 d e l Código
Civil).
E n l a s o b l i g a c i o n e s d e r e s u l t a d o , l a s únicas c a u s a l e s
(jue e x o n e r a n d e r e s p o n s a b i l i d a d a ld e u d o r i n c u m p l i d o s o n l a
c a u s a extraña y l a c u l p a e x c l u s i v a d e l a víctima.
Rad.: 05001 -31 -03-004-2006-00280-01
S e afirmó e n e l f a l l o q u e l a e n t i d a d h o s p i t a l a r i a t i e n e a
s u c a r g o l a obligación d e s e g u r i d a d d e "tomar todas las
medidas necesarias para que [ e l p a c i e n t e ] no sufra ningún
accidente en el curso o con ocasión del cumplimiento de las
prestaciones esenciales que por razón del contrato dicho centro
asume (SC-003 del 1 de febrero de 1993f.
H a s t a aquí e s p o s i b l e c o m p a r t i r l a argumentación q u e
t r a e l a s e n t e n c i a . P e r o más a d e l a n t e a c o g e u n a s u p u e s t a
" d o c t r i n a probable" q u en otiene n a d a d e probable, p u e s l a
p r o b a b i l i d a d d e u n a d o c t r i n a n o d e r i v a d e s u repetición s i n o
d e s u r a z o n a b i l i d a d , y e s t a r a z o n a b i l i d a d está a u s e n t e e n l a
postura que considera que existen obligaciones d e seguridad
"de medios", d a d o q u e t a l p l a n t e a m i e n t o envuelve u n a
e v i d e n t e contradicción.
N o está s u j e t o a discusión q u e l a s o b l i g a c i o n e s d e
seguridad nacen e n virtud d e estipulaciones contractuales
q u e prevén e l c o m p r o m i s o d e c u m p l i r c i e r t a prestación, l a
c u a l p o r s e r e x p r e s a e s u n a obligación p r i n c i p a l d e l c o n t r a t o ;
o b i e n e n razón d e d i s p o s i c i o n e s l e g a l e s q u e c o n s a g r a n
deberes secundarios d e conducta derivados d e l a b u e n a fe
contractual o d e l a s condiciones q u e hacen posible e l
cumplimiento del o pactado.
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p a c i e n t e s q u e están b a j o s u c u i d a d o , s e a q u e e x i s t a u n
vínculo o b l i g a c i o n a l d e carácter p a r t i c u l a r y c o n c r e t o q u e
r e g u l e e s a relación jurídica, o a u n q u e e s a relación s e a d e
origen extracontractual.
L a obligación d e s e g u r i d a d s e e a r a e t e r i z a p o r q u e s u
i n c u m p l i m i e n t o p r o d u c e u n daño antijurídico q u e e l l e s i o n a d o
n o tenía e l d e b e r jurídico d e s o p o r t a r p o r h a b e r s i d o u n r i e s g o
a j e n o a s u p o t e s t a d d e decisión o c o n t r o l . P o r e l l o , q u i e n
genera e l riesgo, a u n q u e s e a imprevisible, a s u m e l a s
c o n s e c u e n c i a s d e l daño q u e e s e r i e s g o p r o d u c e . D e ahí q u e e l
d e u d o r d e l a prestación d e s e g u r i d a d sólo s e e x o n e r a
d e m o s t r a n d o q u e e l daño e s a t r i b u i b l e a u n a c a u s a extraña o
a l a c u l p a d e l a víctima, s i e n d o i r r e l e v a n t e s i tomó o n o l a s
m e d i d a s d e precaución d e u n a p e r s o n a p r u d e n t e . L a
diligencia y c u i d a d o n o e x i m e n de r e s p o n s a b i l i d a d e n este tipo
de o b l i g a c i o n e s .
Tratándose d e i n f e c c i o n e s i n t r a h o s p i t a l a r i a s , e l c o n t a g i o
que s u f r e n los pacientes e su n riesgo creado por l a actividad
l e prestación d e l s e r v i c i o d e s a l u d ; n o e s o b r a d e l a m a l a
b r t u n a n ie s culpa del paciente. D e hecho, e s altamente
jrevisible que ello o c u r r a . Por l o t a n t o , n o e s u n m e n o s c a b o
' j u e e l u s u a r i o esté o b l i g a d o a s o p o r t a r .
P o r c o n s i g u i e n t e , e s u n a contradicción e n l o s términos
u p o n e r q u e e x i s t e n obligaciones "de s e g u r i d a d de medios", e s
4ecir que n ogarantizan l aseguridad del paciente, o d e las
uales e l prestador se puede eximir demostrando el
dumplimiento d e l o s deberes d e prudencia. Hacer t a l
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afirmación e q u i v a l e a s u p o n e r q u e h a y o b l i g a c i o n e s d e
s e g u r i d a d q u e n o s o n d e s e g u r i d a d s i n o d e s i m p l e previsión.
D e ahí q u e e n c a s o d e i n f e c c i o n e s n o s o c o m i a l e s e l
prestador debe extremar las medidas precautorias, tales como
l a a s e p s i a e n quirófanos e i n s t r u m e n t a l , l a disminución d e l
t i e m p o d e l a operación l o máximo p o s i b l e , l a l i m p i e z a d e
t e j i d o s y l a eliminación d e m a t e r i a r e s i d u a l , l a evitación d e
c u e r p o s extraños, l a práctica d e a n t i b i o t e r a p i a e , i n c l u s o ,
m e d i d a s t a n sencillas c o m o el correcto lavado de m a n o s . M a s ,
s i a u n después d e t o m a r e s a s m e d i d a s e l p a c i e n t e c o n t r a e l a
infección, h a y r a z o n e s p a r a p e n s a r q u e e l p r o c e s o d e
desinfección falló, p u e s e s a e s l a conclusión más p r o b a b l e , e n
v e z d e c o n j e t u r a r q u e l a c o n s e c u e n c i a a d v e r s a s e debió a l a
m a l a suerte del paciente o a la obra del destino.
C u a n d o l a infección e s c o n s i d e r a d a p o r e l c o n o c i m i e n t o
científico a f i a n z a d o c o m o d e carácter " i n t r a h o s p i t a l a r i a " , s e
d e b e c o n c l u i r q u e s e c o n t r a j o a l i n t e r i o r d e l c e n t r o médico. T a l
correlación n o e s c a u s a l s i n o probabilística, y u n a v e z
d e m o s t r a d a n o es posible r e f u t a r l a s i n o m e d i a n t e l a p r u e b a de
l a c a u s a extraña o d e l a c u l p a e x c l u s i v a d e l a víctima, q u e e n
todo caso son elementos q u ef o r m a n parte d e l a carga
probatoria de l a entidad demandada para desvirtuar l a
hipótesis indiciaría.
P o r e l l o n o e s a d m i s i b l e l a t e s i s d e l a S a l a , según l a c u a l
h a y obligaciones de seguridad c u y o c o n t e n i d o consiste e n que
el d e u d o r d e b e s e r d i l i g e n t e y c u i d a d o s o [folio 4 5 p u e s
e n t o n c e s n o sería u n a obligación d e s e g u r i d a d .
4
Rad.: 05001-31-03-004-2006-00280-01
A h o r a b i e n , c u a n d o e l i n c u m p l i m i e n t o d e l a obligación
de s e g u r i d a d p r o v i e n e d e l d e s p l i e g u e d e u n a a c t i v i d a d
peligrosa, e s i n a d m i s i b l e exonerarse d e responsabilidad
m e d i a n t e l a demostración d e l a d i l i g e n c i a y c u i d a d o . T a m p o c o
3n e s ec a s o e s p o s i b l e h a b l a r d e o b l i g a c i o n e s d e s e g u r i d a d " d e
medio".
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Rad.: 05001-31-03-004-2006-00280-01
U n a c i r c u n s t a n c i a d i s t i n t a e s q u e e l i n s t i t u t o jurídico
que rige e lcaso exija o n o l a p r u e b a d eu n o u otro elemento
estructural del tipo d eresponsabilidad d eque setrate y, por
ende, p e r m i t a e x o n e r a r s e c o n l a p r u e b a de l a a u s e n c i a de ese
elemento. Pero ello n o tiene n a d a q u e ver c o n q u e u n a p a r t e
d e l artículo 1 6 0 4 s e a p l i q u e a l a s o b l i g a c i o n e s d e m e d i o y l a
o t r a a l a s d e r e s u l t a d o . E l d e u d o r d e u n a obligación d e m e d i o
puede exonerarse deresponsabilidad tanto con la prueba de
s u d i l i g e n c i a o c u i d a d o , c o m o c o n l a demostración d e u n a
c a u s a extraña o d e l a c u l p a e x c l u s i v a d e l a víctima, p o r l o q u e
es i n c o m p r e n s i b l e q u e l a C o r t e h a y a l i m i t a d o l a c a u s a l del
c a s o f o r t u i t o sólo a l a s o b l i g a c i o n e s " d e r e s u l t a d o " .
E l artículo 1 6 0 4 , e n fin, e s u n a n o r m a i m p e r t i n e n t e e n e l
c a s o q u e s e e x a m i n a , p u e s tratándose l a infección n o s o c o m i a l
de u n r e s u l t a d o ocasionado por e l i n c u m p l i m i e n t o d e u n
d e b e r d e s e g u r i d a d , n o e s p o s i b l e e n ningún c a s o e x i m i r s e d e
responsabilidad con la prueba d ela prudencia profesional d e
la entidad demandada.
D e l o s señores M a g i s t r a d o s ,
A R I E L S. ÍREZ