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ISSN: 1692-7273
editorial@urosario.edu.co
Universidad del Rosario
Colombia
Correa, Jorge Enrique; Ávila, Cárol; López, Gina Paola; Pinzón, Claudia Patricia; Geomar Rodríguez,
Melba
Análisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con prótesis
endoesquelética y exoesquelética (estudio de caso)
Revista Ciencias de la Salud, vol. 1, núm. 2, julio-diciembre, 2003, pp. 135-150
Universidad del Rosario
Bogotá, Colombia
Resumen
El propósito de este estudio es realizar un análi- asocia a pasos cortos bilaterales. El fisioterapeuta
sis computarizado de la marcha en sujetos con debe hacer énfasis en la habilitación de los
amputación transfemoral unilateral, con próte- parámetros de la marcha, con el fin de que estos
sis endoesquelética y exoesquelética. Método: se asemejen a una marcha normal. Conclusio-
los participantes fueron dos soldados del Ejerci- nes: El uso de esta tecnología en la intervención
to Nacional Colombiano en edad (25+/-10 años), fisioterapéutica con personas amputadas arroja
con amputación transfemoral (AK) unilateral en datos exactos en todas las variables del estudio,
fase protésica, con un tiempo de amputación lo que puede mejorar la habilitación de estas
mayor de 3 años, por causa traumática, en ex- personas en la fase protésica y proporcionarles
tremidad izquierda. Se empleó un software de una reeducación efectiva del patrón de marcha.
análisis de movimiento denominado Ariel Per-
formance Analysis System (APAS), donde se de- Palabras clave: amputación, análisis, marcha, pró-
terminaron variables cinemáticas de la marcha tesis, rehabilitación.
como: el desplazamiento angular de las articu-
laciones de los miembros inferiores en los dife-
rentes planos y la cadencia de los movimientos;
Abstract
parámetros de marcha como: la longitud del Title: Computerized Gait Analysis in Unilateral
paso, la longitud de la zancada y el ancho del Trans-Femoral Amputees with Endo-Skeletic
paso; el consumo de energía en el desplazamien- and Exo-Skeletic Prosthesis. Case Study.
to y el tiempo de duración del ciclo de marcha. The purpose of this study is to perform a compu-
Los datos arrojados fueron comparados entre sí
frente a los parámetros de una marcha normal
según la literatura universal. Resultados: Los Recibido: mayo 2003.
resultados se presentan en forma de gráficos Aceptado: agosto 2003.
* Director de la línea de investigación en Ejercicio
interactivos, en los cuales se puede apreciar el
Físico y Desarrollo Humano. Profesor del Programa
comportamiento de cada variable medida com- de Fisioterapia. Universidad del Rosario.
parando los resultados frente a una marcha nor- jecorrea@urosario.edu.co.
mal. En los amputados AK que usan prótesis ✝
Estudiantes de noveno semestre del programa de
por encima de rodilla el patrón de marcha se Fisioterapia. Universidad del Rosario.
terized gait analysis in subjects with unilateral obtained. Results: The heady data were
trans-femoral amputation with endo-skeletic compared among if and with a normal gait. The
and exo-skeletic prosthesis. Method: The results are present in a comparative board.
participants were two soldiers of The Colombian Conclusions: The use of this technology in the
National Army, with trans-femoral (AK) unila- intervention physical therapy with amputated
teral amputation, because of traumatic cause, age people, throws exact data in all the variables of the
(25+/-10 years). The Software Ariel Performan- study, what can improve the boarding of these
ce Analysis System (APAS) was employed for people in the prosthetic and to provide them the
the movement analysis. Information on gait pattern’s reeducation the nearest thing to the
kinematics, parameters and decisive of the gait, normal thing.
tilt of pelvis, length of step, the length long stride,
the broad of step, the march of cadense, the index Key Words: Amputation, analysis, gait, prosthesis,
of energy, consumption and the percentage of rehabilitation.
the periods of duration of the gait cycle was
INTRODUCCIÓN
Uno de los objetivos principales de los Una primera aproximación en tal sen-
fisioterapeutas que intervienen en el pro- tido es el presente estudio de caso, que
ceso de rehabilitación funcional del ampu- permite identificar los patrones de la mar-
tado es mejorar la medición dinámica de la cha protésica y sus diferencias frente a
marcha, apoyados en la aplicación de una marcha normal, a través de un soft-
softwares especializados en análisis que per- ware de análisis de movimiento.
miten una visión tridimensional del movi-
miento de la persona amputada con prótesis; METODOLOGÍA
ello permite la descripción detallada de cada
una de las fases de la marcha protésica. Para el estudio, se realizó una valoración
A este respecto, el uso de programas fisioterapéutica previa (12-17), de la cual
computarizados para el análisis de movi- se obtuvieron los resultados expuestos en
miento a escala internacional ha tenido de- la tabla 1.
sarrollos importantes; sobre todo, en el El estudio de caso se considera como un
campo deportivo (1-5) y en el campo de la ejercicio investigativo descriptivo que
clínica, particularmente en la pediatría y la permite identificar el comportamiento de
ortopedia (6-8). En Colombia, hasta el mo- un fenómeno o situación objeto de inte-
mento las posibilidades de aplicación y de rés, en este caso la marcha en amputados
utilización de este recurso tecnológico en con prótesis exoesquelética y endoes-
los procesos de reeducación protésica de la quelética, comparándolo con una marcha
marcha en amputados es mínima (9-11). normal.
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Análisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con
prótesis endoesquelética y exoesquelética
Caso I Caso II
Posición bípeda: leve deficiencia de reacciones de Presentó reacciones de equilibrio normales en
equilibrio hacia el lado izquierdo. todas las direcciones.
Su escala funcional de marcha es 9 (Tabla 2); Su escala funcional de marcha es 9; significa que
significa que requiere ayuda mínima para correr, requiere alguna ayuda mínima para correr,
escalar, subir o bajar escalones, especialmente por escalar, subir o bajar escalones.
seguridad.
En las articulaciones, la flexibilidad es normal, el En las articulaciones la flexibilidad es normal. La
miembro inferior derecho tiene arcos de movilidad movilidad articular en el miembro inferior
completos, realiza recurvatum de la rodilla hasta 4 derecho e izquierdo está entre los rangos de
grados. normalidad para cada articulación.
Su fuerza en los músculos de la cadera de ambos La fuerza a nivel de los músculos de las caderas
miembros inferiores se encontró en 4/5, según el de los miembros inferiores está en 4/5, según el
examen muscular manual. examen muscular manual.
Presentó signo de Thomas positivo izquierdo de 12 Signo de Thomas izquierdo positivo de 12 grados
grados, que significa una retracción moderada del moderado. Hay una discrepancia de longitud de 1
Psoas iliaco, una retracción leve de Isquiotibiales centímetro del miembro inferior izquierdo
de 20º del miembro inferior derecho, sin otros respecto al derecho. El perfil torsional del
signos semiológicos. No hay discrepancia en la miembro inferior derecho es normal.
longitud de miembros inferiores usando la prótesis,
la anteversión femoral derecha es de 20º.
número 16 para el caso 1; el caso 2 se rea- ciones en los tres planos y la velocidad
lizaron 14 tomas y se analizó la toma nú- del desplazamiento articular de los miem-
mero 10 (figura 2). bros inferiores.
La selección de las tomas analizadas se • Variables especificas de la marcha: as-
hace con base en una marcha habitual rea- pectos de la marcha como el tilt de pel-
lizada por el paciente, evitando la obs- vis, la longitud del paso, la longitud de
trucción de las cámaras y buscando la zancada, el ancho de paso y la cadencia
marcha más natural posible. en la marcha.
Las variables medidas a través del APAS • Variables de consumo energético: de-
fueron: terminar la cantidad de consumo de
• Variables Cinemáticas: descripción del energía durante la actividad.
movimiento en la marcha, en cuanto al • Variables de tiempo: duración en tiem-
desplazamiento angular de las articula- po de cada ciclo de marcha.
Espinaca iliaca
postero superior
Espinaca iliaca Trocanter
antero superior mayor
Condilo
Tuberosidad femoral
tibial anterior
Maleolo
externo
Tuberosidad
posterior del
calcaneo Quinto
metatarsiano
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Efecto de diferentes grados de actividad física en la presentación de cambios anatómicos
e histológicos relacionados con el envejecimiento renal
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Correa J. E., Ávila C., López G. P., Pinzón C. P., Rodríguez M. G.
Figura 3. Escala funcional de la marcha tomada del Servicio de Fisioterapia del Hospi-
tal Militar Central (HMC). Bogotá, Colombia
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Análisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con
prótesis endoesquelética y exoesquelética
Figura 4. (Caso No. 1). Gráficas comparativas, interactivas arrojadas por el Ariel
Performance Análisis System (APAS)
Fuente: Laboratorio de Análisis de Movimiento del Instituto Franklin Delano Roosevelt (Bogotá, Colombia)
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Análisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con
prótesis endoesquelética y exoesquelética
Figura 5. (Caso No. 2). Gráficas comparativas, interactivas arrojadas por el Ariel
Performance Análisis System (APAS)
Fuente: Laboratorio de Análisis de Movimiento del Instituto Franklin Delano Roosevelt (Bogotá, Colombia)
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Análisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con
prótesis endoesquelética y exoesquelética
Tilt de la pelvis Dirigida levemente hacia Dirigida de forma discreta Realiza un descenso de 5º
anterior con movimientos hacia anterior y levemente
oscilantes paradójicos oscilante con predominio
del lado derecho
Consumo de energía 0,82 latidos por min/m sg 0.58 latidos por min /m seg El ideal es 0.4 latidos por
Índice de consumo min/m seg (0.4 a 0.6)
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Análisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con
prótesis endoesquelética y exoesquelética
parámetros de una marcha normal con base tro de gravedad en sentido horizontal. En
en la literatura universal, por lo que se su- el caso uno, el tilt de la pelvis presentó
giere realizar un estudio computarizado de movimientos paradójicos, lo que signifi-
la marcha en individuos normales, para ca que no se está controlando de forma
obtener el estándar de la población co- adecuada el centro de gravedad, y esto se
lombiana y así tener un punto de compa- ve reflejado en un aumento del 1.2 del
ración real. consumo de energía sobre el ideal. Esto
Además, se propone practicar un es- evidencia la importancia del manejo
tudio en personas amputadas que inclu- fisioterapéutico de los movimientos de la
ya una muestra significativa de sujetos, pelvis en el proceso de rehabilitación.
para determinar qué similitudes y dife- El desplazamiento angular de las arti-
rencias tiene este tipo de población. culaciones en los tres planos espaciales
Para permitir un abordaje completo del (plano sagital, frontal y transverso) da una
movimiento corporal humano, se debe in- visión tridimensional del movimiento cor-
cluir la cinética en el análisis computarizado poral humano, y detecta alteraciones ana-
de la marcha mediante el uso de la electro- tómicas y funcionales que no pueden ser
miografía. determinadas en una evaluación de la
En ambos casos se comprobó que el marcha por simple observación.
periodo postural del ciclo de marcha se Al mostrar en el análisis el plano trans-
encuentra aumentado, lo cual significa que verso la rotación de los diferentes seg-
los sujetos no realizan un total traslado mentos del miembro inferior, se logra
de peso a la prótesis, y generan así una evidenciar la alineación de la prótesis y
alteración en las fases y las tareas funcio- así identificar si es la indicada para la per-
nales de la marcha. sona.
En los amputados AK que usan próte- El miembro inferior derecho altera su
sis por encima de rodilla, el patrón de mar- desempeño biomecánico en forma
cha se asocia a pasos cortos bilaterales a compensatoria, probablemente por un en-
expensas de disminuir el arco de movili- trenamiento inadecuado con la prótesis y
dad de las articulaciones coxofemorales; una inapropiada adaptación a la misma.
por lo tanto, el fisioterapeuta debe hacer Este análisis permite revisar la marcha
énfasis en la habilitación de los parámetros del sujeto tantas veces como sea necesa-
de la marcha, con el fin de que estos se rio sin que éste se halle presente, además
asemejen a una marcha normal. de observar detalladamente las desviacio-
En ambos casos se observó el tilt de la nes de la marcha y comparar la evolución
pelvis que regula el movimiento del cen- de la persona durante la rehabilitación.
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Análisis computarizado de la marcha de amputados transfemoral unilateral con
prótesis endoesquelética y exoesquelética
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