Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
No.Dokumen : 012/DT/KIA/PKM.GBS/I/2019
Ruangan :…………………………………………………………………......
Dilaksanakan
Uraian Tugas
Ya Tidak
1. Apakah petugas menanyakan identitas pasien
beradasarkan Form kartu ibu Status ibu, Rekam Medic dan
Askeb
2. Apakah petugas menanyakan riwayat haid dan kontrasepsi
ibu: Tanggal awal dan akhir haid normal terakhir dan
Penggunaan kontrasepsi sebelumnya
3. Apakah petugas menanyakan riwayat kehamilan sekarang:
Keluhan yang dirasakan, Penyakit yang diderita dan
Riwayat Kesehatan Keluarga
4. Apakah petugas menanyakan informasi tentang kebiasaan
sehari-hari ibu, keluhan dan gaya hidupnya
5. Apakah petugas menanyakan riwayat obstetrik ibu:
Komplikasi selama kehamilan, kelahiran dan masa nifas
sebelumnya.
6. Apakah petugas menanyakan informasi tentang riwayat
medis ibu: Penyakit kronis, Pengobatan di RS atau
pembedahan sebelumnya, Pengobatan saat ini dan riwayat
kehamilan sekarang dan Tanggal imunisasi TT terakhir
Petugas Pelaksana,
( )
1|1