CODIGO: GT-MN-16

E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO

FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TOMA DE CITOLOGIAS

AVAL TÉCNICO DE
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NORMALIZACIÓN
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Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
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Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

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ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

MANUAL DE MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Elaborado: CLAUDIA ROJAS Fecha de Revisión y Ajuste : 26-06-2018

Enfermera
Aprobado: Dr. RONIE VALENCIA Fecha de Aprobación: 31-08-2018
Lider de Calidad
Revisado: Dr. EDGAR SILVIO SANCHEZ Fecha de Nº Revisión:02
Gerente Revisión:
29-09-2018
Alcance:
 El presente documento es aplicable a todas las personas que laboran en el servicio
de toma de citologías
Usurario de la Guía:
 Personal Servicios Generales
 Auxiliares de Enfermería
 Médicos Generales
 Enfermera
Objetivo:
Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares en cumplimiento con lo establecido en el Decreto 2676 del 2.000
en el servicio de citologías
Metodología de Búsqueda:
Análisis y seguimiento de la información disponible, normatividad vigente y guías de
manejo con la evidencia disponible en el medio.
Población Objeto:
Clientes internos y externos del servicio de toma de citologías

INTRODUCCION
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Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
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SIMILARES

Dentro del proceso de modernización, optimización de los servicios y mejoramiento de la

presentación de las instalaciones y el entorno del servicio de citologías, es de vital
importancia el manejo y disposición adecuada de los residuos hospitalarios que se
generan diariamente.
Para el servicio el manejo integral de residuos hospitalarios se ha constituido en una de
las prioridades del programa de calidad y seguridad de paciente los cuales están
enfocados a la minimizar el riesgo de transmisión de infecciones en el ámbito ambulatorio
y operativo tanto de los trabajadores como de los usuarios que adquieren la prestación
del servicio de citologías.
El manejo inadecuado de estos desechos no solo muestra una presentación negativa de la
institución sino que constituyen un alto riesgo de contaminación y propagación de virus y
patologías atentando contra la salud y la integridad de las personas.
Es de vital importancia el desarrollo de un permanente proceso de divulgación y
capacitación con el fin de promover la implementación de la norma a partir del
conocimiento de los conocimientos técnicos de gestión para el diseño y puesta en marcha
delos planes de gestión interna y externa de residuos hospitalarios y similares
Dentro del manual de manejo de desechos hospitalarios y similares del servicio de
citologías, se establecen procedimientos que garantizan un manejo ambiental y sanitario,
en coordinación del manejo de recursos , puesta en marcha de procedimientos operativos
que garantizan la sostenibilidad del manejo de desechos bajo un enfoque de
mejoramiento continuo
El manual establece una serie de recomendaciones de clasificación, generación en la
fuente, clasificación de desechos, el enfoque de se basa en procesos educativos para la
implementación de lineamientos básicos para manejo de código de colores y la
segregación adecuada según clasificación de residuos generados en el servicio.

ALCANCE
El presente documento es aplicable para el servicio de citologías, respectivamente en
donde cada uno de los integrantes del equipo de salud de acuerdo al desempeño de sus
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funciones conocerán e implementaran los lineamientos establecidos para el proceso de

identificación, clasificación, segregación, desactivación, recolección, transporte ,
almacenamiento intermedio y final de los residuos hospitalarios y similares en desarrollo
de las actividades relacionadas con la prestación de servicios de salud en el servicio de
citologías.

OBJETIVO:
Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en la normatividad vigente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

 Lograr una adecuada disposición de los desechos hospitalarios y similares que a

diario se generan.

 Mejorar la organización y presentación del servicio de citologías.

 Controlar y prevenir los niveles de contaminación que ocasionan los residuos que
se generan en el servicio de citología.

 Garantizar la seguridad y las condiciones óptimas de higiene en las áreas de

trabajo y atención del servicio.

 Agilizar y optimizar las labores de aseo y mantenimiento del área del servicio de
citologías.

 Disminuir contaminación cruzadas y eventos adversos por inadecuado manejo de

desechos hospitalarios y similares

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 Definir e implementar lineamientos básicos para el manejo integral de desechos

hospitalarios y similares.

DEFINICIONES GENERALES

DEFINICION CONCEPTO
Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que
SISTEMA
actúan articuladamente cumpliendo una función específica
Conjunto de métodos procedimientos y acciones desarrollados
por la Gerencia, Subgerencia Administrativa y Científica
GESTION enfocadas al manejo adecuado de residuos hospitalarios y
similares, garantizando el cumplimiento de la normatividad
vigente
El manejo que implica la cobertura y planeación de todas las
actividades relacionadas con la gestión de los residuos
Gestión integral:
hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición
final.
Es la persona natural o jurídico que produce residuos
hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo
e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de
GENERADOR salud, incluidas los acciones de promoción de la salud,
prevención de lo enfermedad, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación; l consultorios, farmacias, vacunación, consulta
Externa.
Manual de
procedimientos Documento mediante el cual se establecen los procesos,
para la gestión procedimientos actividades y estándares establecidos por los
integral de Ministerios del Medio Ambiente y Salud según resolución 1164 de
residuos 2002, que deben adoptarse y realizare en los componentes
hospitalarios y interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del
similares generador.
MPGIRH:
Prestadores del Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la
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SIMILARES

prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos

hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las
actividades de recolección, transporte, aprovechamiento,
tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la
utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y
servicio público
con observancia de los procedimientos establecidos por los
especial de aseo
Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus
competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y
económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros
disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se
garantice la salud pública y a preservación del medio ambiente.

Son los personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de

Prestadores del desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera
servicio de de el, mediante técnicas que aseguren los estándares de
desactivación desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente
y de Salud de conformidad con sus competencias.
Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o
Residuos
gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de La
hospitalarios y
actividad ejercidos por el generador. De conformidad con la
similares
clasificación establecida en la normatividad vigente.

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

SERVICIO DE TOMA DE CITOLOGIAS

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SIMILARES

TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUIOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TIPO DE RESIDUO CARACTERISTICAS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y
RESIDUOS NO
en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la
PELIGROSOS
salud humana y/o el medio ambiente.
Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a
ser utilizados en procesos productivos como materia prima.
RECICLABLES Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos,
chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en
desuso, entre otros.
Son aquellos generados en el desempeño normal de las
ORDINARIOS O actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos,
COMUNES áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en
general en todos los sitios del establecimiento del generador.

TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TIPO DE RESIDUO CARACTERISTICAS

RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las
siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables,

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SIMILARES

explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los

cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente.
Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes
que hayan estado en contacto con ellos.
Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como
bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes
como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que
pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado
RESIDUOS con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente
INFECCIOSOS O DE consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes
RIESGO BIOLOGICO considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser
tratado como tal.
Clasificación:
1.Biosanitarios
2.Anatomopatologicos
3.Cortopunzantes
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la
ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con
materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o
animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes,
vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas,
BIOSANITARIOS catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de
ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos,
laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables,
toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la
tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente
numeral.

TABLA DE CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TIPO DE RESIDUO CARACTERISTICAS

CORTOPUNZANTES Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden
dar origen a un accidente percutáneo infeccioso.

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SIMILARES

Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos

de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro
elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y
ocasionar un riesgo infeccioso.
Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de
sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento,
dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios
farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de
calidad, incluyendo sus empaques.
FARMACOS Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de
acuerdo con su clasificación.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto
directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa
inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no
lleguen al mercado negro

Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos,

CONTENEDORES
óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.
PRESURIZADOS
(FRASCOS DE CITOFICAJOR)

GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

CENTROS DE SALUD
COMPROMISO INSTITUCIONAL
En el aria de toma de citologías se implementara todos y cada uno de los lineamientos establecidos en el
manual cuyo objetivo es el de establecer procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de
residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de los parámetros de carácter sanitario y ambiental
establecidos por la normatividad vigente, proponiendo de manera permanente estrategias de mejoramiento
continuo minimizando los riesgos para la salud de los usuarios y empleados de la institución disminuyendo
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así el impacto del medio ambiente

2.. PLAN INTEGRAL DE RESIDUIOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

COMPONENTE INTERNO

CARACTERIZACION CUALITATIVA DESECHOS GENERADOS

SERVICIO DE CITOLOGIA

TIPO DE RESIDUOS GENERADOS

NO PELIGROSOS PELIGROSOS
BIOLOGICO QUIMICOS
INERTES

ORDINARIOS
BIODEGRADABLES

RECICLABELES

ANATOMOPATOLOGICOS

CONTENEDORES PRESUR

RADIOACTIVOS
METALES PESADOS
CORTOPUNZANTES

ACEITES USADOS
BIOSANIRATIOS

CITOTOXICOS
SERVICIO

REACTIVOS
FRAMACOS

CITOLOGIA X X X X X X

SEGREGACION EN LA FUENTE

OBJETIVO:

Implementar procesos adecuados de gestión de residuos hospitalarios y similares con el

fin de separar y clasificar correctamente los residuos procedentes del área de toma de
citología.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar código de colores institucional para la clasificación y separación de

residuos hospitalarios y similares
2. Identificación de tipo de residuos generados en el área de toma de citologías el
proceso de clasificación, segregación, depósito, trasporte, disposición final de los
desechos.

3. Establecer los lineamientos de identificación de los residuos generados en el área de

toma de citologías, su clasificación para la demarcación de canecas y áreas de
depósito intermedio y final.
4. Definir las características de los recipientes para la recolección de desechos según el
código de colores definido por la institución

CODIGO DE COLORES ESE HOSPITAL SAN FRANCISCO

ROJO VERDE GRIS

CONSULTORIO DE CITOLOGIAS

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LIMPIEZA Y DESINFECCION
CANECAS

OBJETIVO:
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SIMILARES

Procedimiento mediante el cual se efectúa la reducción y eliminación de microorganismos

presentes en las superficies de los recipientes o canecas utilizados para desechar los
residuos hospitalarios y similares.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Eliminación de microorganismos patógenos

2. Disminuir y evitar contaminación cruzada
3. Garantizar el orden y limpieza de las diferentes áreas
4. Dar cumplimiento con los lineamientos de limpieza y desinfección institucional

ESTRATEGIAS

 Desarrollo de cronograma de limpieza y desinfección diario, semanal y mensual

 Implementación de lineamientos de limpieza y desinfección según manual institucional
 Desarrollar principios básicos de limpieza y desinfección

PROCEDIMIENTO:

1. Disponer de elementos de protección personal necesario para la limpieza y

desinfección de las canecas

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2. Retire la bolsa de la caneca

3. Si la caneca tiene contenedor sáquelo de la caneca

4. Aliste el agua, jabón e hipoclorito

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5. Lave primero aplicando agua jabonosa y luego enjuague bien con abundante agua
hasta eliminar totalmente el jabón

6. Luego desinfecte por dentro y por fuera los recipientes con hipoclorito de sodio a
5000 ppm déjelo actuar por 20 minutos, luego enjuague con abundante agua.

7. Deje secar las canecas escurriéndolas boca abajo.

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SIMILARES

8. Coloque las canecas previamente lavadas, desinfectadas y secas.

9. Deje siempre el lugar en perfectas condiciones de orden y aseo.

La limpieza y desinfección de las canecas se debe realizar cada o 8

garantizando la integridad de las demarcaciones propias de la caneca según
código de colores.
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SIMILARES

Se debe efectuar una programación según días calendario de las fechas en

las cuales se efectuara la limpieza de las canecas por áreas de igual manera
tener un libro de registro donde se efectué la respectiva anotación (Fecha,
Hora, Descripción del Proceso, Firma del Responsable y posibles
novedades)

DESACTIVACION HOSPITALIOS Y SIMILARES

POLITICA INSTITUCIONAL
DESACTIVACION
En el área de citologías como política institucional se tiene que no se
desactivan desechos que posteriormente serán enviados a incineración.
Solo se desactivaran con hipoclorito de sodio los fluidos corporales
resultantes de procedimientos entre los cuales se encuentran la sangre
resultante de procedimientos menores

OBJETIVOS
Implementar proceso de desactivación de baja eficiencia a fluidos corporales (sangre y
orina)
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Implementación de técnicas para neutralizar y desactivar agentes infecciosos de
desechos de fluidos corporales que resultan de procedimientos menores.

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

27
 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

CLORO Y COMPUESTOS DE CLORO

Descripción:
Los hipocloritos son los desinfectantes más ampliamente utilizados de los compuestos
clorados, están disponibles como líquidos (Ej. hipoclorito de sodio) o sólido (Ej. hipoclorito
de calcio).
Tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana, no dejan residuos tóxicos, no son
afectados por la dureza del agua, son baratos y de acción rápida, remueven los
microorganismos y los biofilms secos o fijados en las superficies y tienen una incidencia
baja de toxicidad.

Desventajas de los hipocloritos

Incluyen corrosividad a los metales en altas concentraciones (>500 ppm), la inactivación
por la materia orgánica, decoloración o “blanqueo” de las telas, generación de gas tóxico
cloro cuando se mezclan con amoníaco o ácido (Ej. los agentes de limpieza).
Los compuestos alternativos que liberan cloro y se utilizan en las instalaciones de salud
incluyen dióxido de cloro, dicloroisocianurato de sodio y cloramina. La ventaja de estos
compuestos sobre los hipocloritos es que conservan el cloro mayor tiempo y así ejercen
un efecto bactericida más prolongado.

Modo de acción:
Oxidación de enzimas sulfhidrilo y de aminoácidos; cloración del anillo de aminoácidos;
pérdida de contenido intracelular; disminución del suministro de nutrientes; inhibición de la
síntesis de proteínas; reducción del suministro de oxígeno; producción disminuida del
adenosintrifosfato; ruptura del DNA.

Nivel de acción:
Intermedio Actividad microbicida: Bactericidas, fungicidas, esporicidas, tuberculocida y
virucida.
Usos.
Desinfección de superficies ambientales y equipos, inactivación de fluidos .

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

Otras aplicaciones en el cuidado de la Salud incluyen:

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

Como desinfectante para lavanderías, tanques de hidroterapia y el sistema de distribución

del agua en centros de hemodiálisis y máquinas de hemodiálisis.
El recipiente para el manejo del hipoclorito de sodio no debe haber contenido ningún tipo
de sustancia química o haber sido utilizada para consumo humano.
Dilución:
 Para la preparación del hipoclorito de sodio se requiere uso de agua destilada o
des ionizada.
 La preparación debe realizarse cada 12 horas.
 El agua no debe contener níquel, cobalto, cobre, hierro, manganeso, mercurio,
aluminio, plomo, zinc, estaño, bario. Las concentraciones de hierro de 0.5 mg/L
causan una rápida degradación del hipoclorito de sodio

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
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Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

Hierro 0.2 ppm*

Cloro 0 ppm* COMPONENTES DEL
AGUA
AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ
NORMALIZACIÓN
PARA DILUIR EL
APROBÓ
Firma: Firma: Firma: HIPOCLORITO
Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

PH 6.0 a 8.0
Conductividad 200 máx.
d micros Dureza 0 ppm*
Turbidez 0.2 máx. NTU

ROTULO DE DILUCIONES DE HIPOCLORITO

. VARIABLE DESCRIPCIÓN

Nombre del producto Colocar el nombre del

desinfectante (Hipoclorito de
sodio)
Concentración del producto Colocar la concentración en partes
por millón según el tipo de
actividad: aseo recurrente,
terminal o derrame de fluidos

Fecha y hora de preparación Describir la fecha de preparación y

la hora en que se preparo el
desinfectante , utilizar hora militar

Fecha de vencimiento Es el tiempo de vida útil que tiene

este producto a partir de la fecha
de fabricación.

Nombre de quien lo preparo Registrar el nombre de la

persona que realizo la
preparación del desinfectante
Nombre del servicio Registrar el nombre del servicio
en donde se va a utilizar el
desinfectante

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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 CODIGO: GT-MN-16
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FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

PLAN DE CONTINGENCIA
CUANDO DONDE
COMO ATENDER POR QUE
ACTIVIDAD ACTIVAR QUIEN SE
CONTIINGENCIA ATENDERLA
PLAN ACTIVA
EL AREA DEBE AUXILIAR
SUSPENSION TOTAL
GARANTIZAR SERVICI PERSONA
O PARCIAL DEL RESERVA TANQUE
ELSUMINSTRO PERMANENTE OS L DE
SUMINISTRO DE DE AGUA
PERMANENTE DE GENERA TURNO
AGUA
AGUA LES
1. CUMPLIR RUTA
DE SANIDAD. AUXILIAR
SUSPENSION TOTAL
2.MANTENER LOS SERVICI PERSONA
O PARCIAL DEL
NOTIFICACION PUNTOS DE PERMANENTE OS L DE
SUMINISTRO DE LA
ILUMINACION DEL GENERA TURNO
ENERGIA
ALMACENAMIENTFI LES
NAL
PÀRA EVITAR
RIESGO INCENDIO CON EL EXTINTOR CUANDO SE AUXILIAR
PROPAGACION
PRESENTA LA SERVICI PERSONA
DEL PUNTO DE
RESPECTIVO EMERGENCIA OS L DE
IGNICION
GENERA TURNO
LES
NO ES POSIBLE
INTERRUMPIR
REASIGNAR
NINGUNA DE LAS CUANDO SE JEFE PERSONA
INCAPACIDAD FUNCIONES SOBRE
FASES DE LA RUTA PRESENTA LA INMEDIA L DE
LABORAL EL PERSONAL
SANITARIA Y LA NECESIDAD TO TURNO
DISPONIBLE
DISPOSICION
FINAL
UNIDADES
FUNCIONAL
SUBGE
SON VECTORES A LA ES
RENCIA
PLAGAS Y NOTIFICACION DE DE TRANSMISION IDENTIFICACION REQUERIEN
ADMINI
ROEDORES EVENTO DE O DETECCION TES
STRATI
ENFERMEDADES DE PLAGAS
VA

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

TERMINACION O
ES
SUSPENSION SUBGE
RESPONSABILIDAD
PARCIAL DE SEGUIMIENTO Y DE ACUERDO A RENCIA INTERVENT
DEL PRESTADOR
SERVICIO RENOVACION LA FORMA ADMINI OR
GARANTIZAR LA
(CONTRATO GESTION DELCONTRATO CONTRACTUAL STRATI CONTRATO
GESTION EXTERNA
EXTERNA) RESIDUOS VA
DE LOS RESIDUOS
PELIGROSOS
PROGRAMAR SUBGE
SOLICITUD DE
INSUMOS DAR LAS RENCIA
PEDIDO CON CORDINAD
INSUFICIENTES CUMPLIMIENTO AL NECESIDADES ADMINI
CARGO A LA CAJA OR DEL
PLAN DE DE INSUMOS STRATI
MENOR CENTRO
RESIDUOS PARA EL VA
MANTENIMIENT
O DEL PLAN
1. ALTO RIESGO DE
1.SUMINISTRAR INFECCION TRABAJ
SERVICIOS 2.NO CUANDO SE ADOR Y
LIDER DE
ACCIDENTE LABORAL MEDICOS INTERRUMPIR LA PRESENTA LA JEFE
SSTS
2.REASIGNAR EJECUCION EMERGENCIA INMEDI
FUNCIONES NORMAL DE LAS ATO
ACTIVIDADES
AUXILIA
DERRAME R DE
ACCIDENTAL DE GARANTIZAR ENFER
EN EL
RESIDUOS SEGURIDAD Y MERIA
LUGAR
IMPLEMENTAR EVITAR CUANDO DE Y/O
DONDE SE
PROTOCOLO DE ACCIDENTES PRESENTE EL AUXILIA
PRESENTA
DERRAMES ACCIDENTE R DE
EL
SERVIC
ACCIDENTE
IOS
GENER
ALES
LIDER
PARA EL SUBGE PEGHRS
ROTACION CONTINUA MANTENIMIENTO RENTE
DEL PERSONAL CON CAPACITACION DEL PLAN DE CAMBIO DE ADMINS
Y ENTRENAMIENTO GESTION DE PERSONAL TRATIV
RESIDUOS O
HOSPITALARIOS

MARCO LEGAL ACTUALIZACION, CUMPLIMIENTO DE EN FUNCION DE LIDER LIDER

CAPACITACION LOS REQUISITOS LA NORMA DEL PEGHRS
AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

ENTRENAMIENTO Y PROCE
LEGALES
SOCIALIZACION SO

GARANTIZAR LA CUANDO LOS

CONTENCION DE SISTEMAS DE
RESIDUOS ALMACENAMIEN GAGAS
PARA EVITAR SITIOS DE
PELIGROSOS HASTA TO DE Y
CONTAMINACION ALMACENA
CUANDO PASE LA RESIDUOS PERSO
SISMOS Y AMBIENTAL MIENTO DE
EMERGENCIA PELIGROSOS NAL DE
TERREMOTOS (FUENTES DE RESIDUOS
SE REINICIA NO MANTE
AGUA, TIERRA, (INTERMEDI
PROCESO NORMAS GARANTICEN LA NIMIEN
AIRE) O-FINAL)
CUANDO BRIGADA CONTENCION TO
DE EMERGENCIA LO ADECUADA DE
INDIQUE LOS MISMOS

GAGAS
Y
PERSO
PARA EVITAR
NAL DE
SUSPENSION DE CONTAMINACION
MANTE SITIOS DE
SERVICIOS DE AMBIENTAL
SUSPENSION NIMIEN ALMACENA
RECOLECCION DE (FUENTES DE
NOTIFICACION DEL DE SERVICIOS TO Y MIENTO DE
RESIDUOS AGUA, TIERRA,
EVENTO DE SUBGE RESIDUOS
(RESIDUOS AIRE) POR
RECOLECCION RENCIA (INTERMEDI
ORDINARIOS- DESCOMPOSICION
ADMINI O-FINAL)
RECICLABLES) DE RESIDUOS
STRATI
BIODEGRADABLES
VA -
GEREN
CIA

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

27
 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

 ito de residuos)

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

Anexo 1
HORARIO DE RECOLECCION RESIDUOS HOSPITALARIOS
TOMA DE CITOLOGIAS
HORA DE HORA DE
RESPONSABLE SERVICIO DESCRIPCION
INICIO TERMINACION
SE INICIA PROCESO DE RECOLECCION DE DESECHOS
SACANDO BOLSAS VERDES DE LAS AREAS CITOLOGIA
COLOCANDOLAS EN CANECA CON TAPA LA CUAL SE DESPLAZA
A TRAVES CARRO TRANSPORTADOR SEGÚN RUTA DE
EVACUACION DE DESECHOS; UNA VEZ HAYA TERMINADO EL
1er Jornada 7:00 1er Jornada
RECORRIDO DEBE UBICAR CANECA EN DEPOSITO FINAL DE
AM SERVICIOS TOMA DE 8:00 AM
BASURA POSTERIORMENTE SE CAMBIA A CANECA ROJA SE
2da Jornada GENERALES CITOLOGIAS 2da Jornada
COLOCA EN CARRO TRANSPORTADOR Y SE REALIZA EL MISMO
5:00 PM 6:00 PM
PROCESO CON LA RECOLECCION DE BOLSAS ROJAS
UBICANDOLAS UNA VEZ TERMINADO EL RECORRIDO EN
DEPOSITO FINAL DE BASURAS DEJANDO TAPADAS LAS
CANECAS Y VERIFICANDO QUE EL LUGAR QUEDE CERRADO

Anexo 3 FLUJOGRAMA `
AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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 CODIGO: GT-MN-16
E.S.E HOSPITAL SAN FRANCISCO
FECHA: 24-10-2018
PROCESO: CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIZADA
PROCEDIMEINTO: MANUAL
DESECHOS HOSPITALARIOS Y VERCION: 01
SIMILARES

RUTA DE EVACUACION RESIDUOS HOSPITALARIOS

INICIO DE RECOLECCION PESAJE DE BOLSAS POR

ALISTAMIENTO
1ra Jornada (7:00 am) SERVICIO
CARRO RECOLECTOR
2da Jornada (5:00 pm)
DILIGENCIAMIENTO RH1

UBICACIÓN EN CANECAS
TAPADAS EN CUBICULOS
VERDE – GRIS ROJO SEGÚN CODIGO DE COLORES
1ra Salida (7:00 AM) 2da Salida (7:15 AM)

ENTRADA POR PUERTA PRINCIPAL

SE DIRIGE A DEPOSITO FINAL FINALIZACION DEL
DE BASURA PROCESO
DESPLAZAMIENTO DE 1ra Jornada (8:00 am)
DESECHOS DEL AREA DE 2da Jornada (6:00 pm)
TOMA DE CITOLOGIA

AVAL TÉCNICO DE
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
NORMALIZACIÓN
Firma: Firma: Firma: Firma:
Nombre: CLAUDIA Nombre: EDGAR SILVIO SANCHEZ
Nombre: RONIE VALENCIA Nombre: RONIE VALENCIA
ROJAS CH VILLEGAS
Cargo: LIDER DE
PROGRAMA Cargo: LIDER CALIDAD Cargo: LIDER DE CALIDAD Cargo: GERENTE

Fecha: 16-10-2018 Fecha: 22-10-2018 Fecha: 24-10-2018 Fecha: 29-10-2018

Lugar y tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retención Documental institucionales.

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