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AUTORIZACIÓN CONSULTA VENTANILLA ÚNICA Y OTRAS BASES DE DATOS.

Yo, _________________________________________identificado con cedula de ciudadanía

número__________________ , en calidad aspirante a ser avalado en las próximas elecciones locales
al cargo de Gobernador Diputado Alcalde Concejal Edil , actuando libre y
voluntariamente, autorizo de manera expresa, permanente e irrevocable al MOVIMIENTO POLITICO
ALIANZA DEMOCRATICA AFROCOLOMBIANA Ao a quien represente sus derechos, para
consultar, solicitar, procesar y divulgar la información que sea requerida por el partido para efectos de
otorgamiento de aval, de manera especial en ventanilla única del Ministerio del Interior.

Autorizo de igual manera a la Policía Nacional, Fiscalía General de la Nación, entes de control,
autoridad electoral y demás entidades jurisdiccionales y administrativas para que consulten y
entreguen al partido la información referente a condenas, sanciones, investigaciones y procesos
judiciales que cursen o hayan cursado en mi contra.

Manifiesto, además, que conozco y acepto el uso y el tratamiento de mis datos personales y autorizo
al partido para que sean ingresados a su base de datos atendiendo lo dispuesto por la Ley 1581 de
2012 y el Decreto 1377 de 2013. Las anteriores facultades estarán plenamente vigentes mientras
subsista alguna relación con el partido.

Cordialmente,

FIRMA______________________________________________________

CÉDULA____________________________________________________

CELULAR __________________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO______________________________________

www.partidoada.org
partidoada@gmail.com
Av. 3 Norte # 21 – 29 Cali - Valle