Pe N

Diat
e
rics w!
S
ec
tio

Darurat Severity Index (ESI)

Alat Triage untuk Darurat
Departemen Perawatan
versi 4

implementasi Buku Pegangan

2012 Edition
Di mana Untuk Mendapatkan Salinan tambahan dari DVD dan Buku
Pegangan
salinan tambahan dari Emergency Severity Index (ESI) Versi 4, Semuanya Anda Harus Tahu DVD set (AHRQ
publikasi no. 05-0046-DVD) dan ini Darurat Indeks Keparahan Versi 4 Pelaksanaan Handbook (AHRQ Publication
No. 12-0014) dapat diperoleh dari AHRQ Publikasi Clearinghouse di 1-800-358-9295 atau melalui email ke
ahrqpubs@ahrq.hhs.gov. Anda juga dapat melihat atau men-download buku pegangan online di http://www.ahrq.gov.

Di mana Untuk Mendapatkan Informasi Tambahan

Untuk informasi tambahan tentang Indeks Keparahan Darurat, Versi 4, silahkan kunjungi www.esitriage.org.

Pemberitahuan hak cipta

Darurat Indeks Keparahan Versi 4 Triage Algoritma (yang “Algoritma”) adalah kekayaan intelektual dari The ESI Triage
Tim Peneliti, LLC (yang “Author”). Penulis memiliki hak cipta, yang pada file dengan Kantor Hak Cipta Amerika
Serikat. Algoritma adalah properti tunggal dan eksklusif dari Penulis, dan Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan
memiliki lisensi untuk menggunakan dan menyebarkan dua karya yang berasal dari algoritma ini: pelatihan dua set DVD
(Emergency Indeks Keparahan Versi 4: Semuanya Anda harus Tahu) dan pelaksanaan buku pegangan (Emergency
Severity Index (ESI),
Alat Triage untuk Darurat Departemen Care, Versi 4, Implementasi Handbook, 2012 Edition). Penulis dengan ini
menjamin dokter dan perawat yang menggunakan dari Algoritma seperti yang dijelaskan dalam dua karya ini oleh para
profesional perawatan kesehatan atau dokter dan perawat dalam praktek mereka diperbolehkan. Setiap pengguna
profesional dua karya tersebut diberikan sebuah, non-eksklusif, lisensi non-dipindahtangankan bebas royalti untuk
menggunakan Algoritma dalam praktek klinis mereka sendiri sesuai dengan pedoman dalam dua karya tersebut asalkan
Algoritma tidak diubah dengan cara apapun .

Algoritma dan isi dari DVD set dan pelaksanaan buku pegangan dapat dimasukkan ke materi pelatihan tambahan
dikembangkan oleh profesional kesehatan atau dokter dan perawat dengan syarat bahwa tidak ada bahan atau alat peraga
termasuk teknologi atau alat bantu yang mengganti, seluruhnya atau sebagian , berpikir kritis dan kebutuhan untuk
penilaian klinis suara oleh pengguna akhir, dan bahwa tidak ada biaya atau pertimbangan lain yang diterima dari
pengguna akhir untuk Algoritma, isi dari dua karya tersebut, atau materi pelatihan tambahan.

Algoritma telah diuji secara ketat dan ditemukan untuk menjadi baik handal dan valid, seperti yang dijelaskan dalam
referensi penelitian termasuk dalam dua karya tersebut. Namun, Penulis dan Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan
mengharuskan pelaksanaan dan penggunaan Algoritma yang dilakukan dan diselesaikan sesuai dengan isi dari dua karya
ini menggunakan penilaian profesional dari dokter yang berwenang atau perawat dan staf diarahkan dan diawasi oleh
mereka . Setiap profesional perawatan kesehatan yang memutuskan untuk menggunakan algoritma ini untuk tujuan triase
darurat melakukannya atas dasar pertimbangan profesional penyedia perawatan kesehatan sehubungan dengan pasien
tertentu bahwa penyedia merawat.

catatan:Penulis dan Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan telah melakukan upaya itikad baik untuk mengambil semua
langkah yang wajar untuk membuat dua karya ini akurat, up-to-date, dan bebas dari kesalahan material sesuai dengan
standar klinis diterima pada saat publikasi . Pengguna dua karya ini dianjurkan untuk menggunakan isi untuk peningkatan
pemberian perawatan kesehatan darurat. Praktek yang dijelaskan dalam dua karya ini harus diterapkan oleh praktisi
kesehatan sesuai dengan pertimbangan profesional dan standar perawatan yang digunakan sehubungan dengan keadaan
unik yang mungkin berlaku dalam setiap situasi yang mereka hadapi.
 Darurat Severity Index (ESI)
Alat Triage untuk Darurat
Departemen Perawatan
versi 4
implementasi Buku Pegangan
2012 Edition

◆ ◆ ◆

Nicki Gilboy RN, MS, CEN, Faen Ketua Perawat Associate Emergency Medicine UMass Memorial
Medical Center Worcester, MA

Paula Tanabe, PhD, MSN, MPH, RN

associate Professor
Sekolah Keperawatan dan Kedokteran
Duke University
Durham, NC

Debbie Travers, PhD, RN, Faen, CEN

Asisten Profesor, Sistem Kesehatan dan Obat-obatan Darurat
Sekolah Keperawatan dan Kedokteran
University of North Carolina
Chapel Hill, NC

Alexander M. Rosenau, DO, CPE, FACEP

Senior Vice Chair, Departemen of Emergency Medicine
Lehigh Lembah Jaringan Kesehatan, Allentown, PA
dan
Associate Professor of Medicine
University of South Florida, Tampa, FL
dan
Co-Direktur Medis, Timur EMS Dewan

◆ ◆ ◆

AHRQ Publication No. 12-0014

November 2011
 Buku panduan ini didedikasikan untuk pemimpin kami,
kolaborator, dan teman
Dr Richard Wuerz

Pada saat kematiannya Dr. Wuerz adalah Dokter Hadir

Direktur Research Associate
Departemen of Emergency Medicine
Brigham dan Rumah Sakit Wanita
Boston, MA
dan
Asisten Profesor Kedokteran (Emergency Medicine)
Harvard Medical School
Boston, MA

Disarankan Citation: Gilboy N, Tanabe T, Travers D, Rosenau AM. Darurat Severity Index (ESI): Sebuah Triage
Alat untuk Darurat Departemen Care, Versi 4. Pelaksanaan Handbook 2012 Edition. AHRQ Publikasi No. 12-0014.
Rockville, MD. Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan. November 2011.

ii
 Catatan Dari Direktur
Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas (AHRQ) dengan bangga membawa Anda Darurat Severity Index (ESI): Sebuah
Alat Triage untuk Darurat Departemen Care, Versi 4: Implementasi Handbook, 2012 Edition. Edisi ini dari buku panduan,
seperti edisi sebelumnya, mencakup semua rincian Darurat Indeks Keparahan-departemen lima tingkat darurat (ED)
algoritma triase yang menyediakan stratifikasi klinis yang relevan pasien menjadi lima kelompok dari setidaknya paling
mendesak berdasarkan ketajaman dan , unik untuk ESI, sumber daya kebutuhan.
Edisi ini memperkenalkan bagian baru (Bab 6), dikembangkan untuk menanggapi berbagai permintaan untuk informasi
lebih rinci tentang menggunakan algoritma ESI dengan populasi pediatrik. Bagian ini mengakui bahwa kebutuhan anak-
anak di ruang gawat darurat berbeda dari kebutuhan orang dewasa, termasuk:
• respon fisiologis dan psikologis yang berbeda terhadap stresor.
• Lebih kerentanan terhadap berbagai kondisi, seperti virus, dehidrasi, atau penyakit radiasi.
• kemampuan terbatas untuk berkomunikasi dengan penyedia layanan; sehingga sulit untuk cepat dan akurat menilai.
Sesuai dengan misi kami untuk meningkatkan kualitas, keamanan, efisiensi, dan efektivitas pelayanan kesehatan untuk
semua orang Amerika, salah satu daerah AHRQ ini penekanan ditingkatkan pelatihan bagi tenaga kerja kesehatan. Buku
panduan ini akan memberikan bantuan yang sangat berharga untuk ED perawat, dokter, dan administrator dalam
pelaksanaan program pendidikan ESI komprehensif. Pada gilirannya, program ESI baik dilaksanakan akan membantu
departemen darurat rumah sakit dengan cepat mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perhatian segera, dan lebih baik
mengidentifikasi pasien yang dapat dengan aman dan lebih efisien dilihat di jalur cepat atau mendesak perawatan daerah
daripada di utama ED.

Kami berharap bahwa Anda menemukan alat ini berguna dalam upaya berkelanjutan untuk meningkatkan kualitas
pelayanan yang diberikan oleh departemen darurat Anda.

Carolyn M. Clancy, MD
Direktur
Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan

aku aku aku

 kontributor
Cathleen Carlen-Lindauer, RN, MSN, CEN Nancy Mecham, APRN, FNP, CEN
Spesialis Perawat Klinis Spesialis Perawat Klinis
Departemen of Emergency Medicine Departemen Darurat dan Satuan Pengobatan Cepat
Rumah Sakit Johns Hopkins Medical Center Children utama ini
Baltimore, MD Salt Lake City, UT
Sebelumnya dari Rumah Sakit Lehigh Valley dan
Jaringan Kesehatan Valerie Rupp, RN, MSN
Allentown, PA Lehigh Jaringan Health Valley
Allentown, Pennsylvania
Susan McDaniel Hohenhaus MA, RN, CEN,
Faen Anna Waller, ScD
Direktur Eksekutif associate Professor
Perawat darurat Asosiasi dan ENA Yayasan Departemen of Emergency Medicine
Des Plaines, IL School of Medicine
Sebelumnya dari Hohenhaus & Associates, Inc. University of North Carolina di Chapel Hill
Wellsboro, PA dan Chicago, IL
Richard Wuerz, MD (almarhum)
David Eitel, MD, MBA menghadiri Dokter
Dokter penasihat, Manajemen Kasus Direktur Research Associate
Sistem Kesehatan Wellspan Departemen of Emergency Medicine
York, PA Brigham dan Rumah Sakit Wanita
Boston, MA
Jessica Katznelson, MD dan
Asisten profesor Asisten Profesor Kedokteran (Emergency
Divisi Pediatric Emergency Medicine Obat)
School of Medicine Harvard Medical School
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Boston, MA
University of North Carolina di Chapel Hill

ESI Triage Tim Riset ingin berterima kasih kepada Dr David Eitel untuk kontribusi dasar kepada ESI,
termasuk pengembangan algoritma dan model konseptual, dan terus fokus nya pada menerjemahkan
penelitian ESI ke dalam praktek, terutama dalam operasi gawat darurat. Terima kasih, Dave.

iv
 Kata pengantar
Darurat Severity Index (ESI) adalah alat untuk digunakan dalam gawat darurat (ED) triase. Algoritma triase ESI
menghasilkan stratifikasi yang cepat, direproduksi, dan relevan secara klinis pasien menjadi lima kelompok, dari
tingkat 1 (yang paling mendesak) ke level 5 (setidaknya mendesak). ESI menyediakan metode untuk
mengkategorikan pasien ED oleh kedua ketajaman dan sumber daya kebutuhan.
dokter darurat Richard Wuerz dan David Eitel mengembangkan konsep ESI asli pada tahun 1998. Setelah uji
coba dari ESI memberikan hasil yang menjanjikan, mereka membawa bersama-sama sejumlah profesional
darurat tertarik triase dan penyempurnaan lebih lanjut dari algoritma. ESI Triage Grup termasuk keperawatan
darurat dan dokter medis, manajer, pendidik, dan peneliti. ESI awalnya dilaksanakan di dua rumah sakit
pendidikan universitas pada tahun 1999, dan kemudian disempurnakan dan dilaksanakan di lima rumah sakit
tambahan pada tahun 2000. Alat ini lebih halus berdasarkan umpan balik dari tujuh situs. Banyak studi
penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi reliabilitas, validitas, dan kemudahan penggunaan ESI.
Salah satu tujuan utama ESI Triage Group adalah untuk menerbitkan sebuah buku pegangan untuk membantu
perawat darurat dan dokter dengan pelaksanaan ESI. Kelompok ini setuju bahwa ini adalah penting untuk
melestarikan keandalan dan validitas alat. Sebuah draft buku pedoman ini sedang berlangsung pada tahun
2000, ketika Dr Wuerz mati mendadak dan tak terduga. Para anggota kelompok yang tersisa berkomitmen untuk
nilai ESI dan melaksanakan visi Dr Wuerz untuk alat ilmiah yang menawarkan departemen darurat pendekatan
standar untuk kategorisasi pasien di triase. Kelompok ini menyelesaikan edisi pertamaThe Emergency Severity
Index (ESI) Handbook Implementasi pada tahun 2002(Diterbitkan oleh Nurses Association Darurat [ENA]). Itu
Kelompok kemudian membentuk The ESI Triage Tim Peneliti, LLC, dan bekerja dengan Badan Penelitian dan
Kualitas Kesehatan, yang menerbitkan edisi kedua tahun 2005. Edisi 2012 ini telah diperbarui secara signifikan.
ESI Versi 4 disajikan dalam buku pegangan saat ini. Penelitian mendukung disajikan dalam Bab 2. penelitian
validasi Pediatric menyebabkan penambahan pediatri bab baru untuk edisi ini.
Buku panduan ini dimaksudkan untuk menjadi sumber daya yang lengkap untuk implementasi ESI. pendidik
gawat darurat, dokter, dan manajer dapat menggunakan panduan praktis ini untuk mengembangkan dan
melakukan program pendidikan ESI, mengimplementasikan algoritma, dan merancang program peningkatan
mutu berkelanjutan. Edisi buku ini meliputi:
• informasi latar belakang pada sistem ketajaman triase di Amerika Serikat.
• ringkasan penelitian ESI.
• gambaran dari sistem triase ketajaman di Amerika Serikat dan laporan penelitian menggunakan ESI.
• bab gambaran menjelaskan ESI secara rinci: mengidentifikasi pasien berisiko tinggi, memprediksi sumber
daya, dan menggunakan tanda-tanda vital.
• Bab pediatrik baru.
• Bab tentang pelaksanaan ESI dan pemantauan kualitas.
• Bab dengan praktek dan kompetensi kasus, termasuk banyak kasus baru.
Buku panduan ini dapat digunakan sendiri atau bersamaan dengan DVD pelatihan, Darurat Indeks Keparahan,
Versi 4:
Semuanya Anda Harus Tahu, Juga diproduksi oleh AHRQ.
ESI merupakan perubahan besar dalam cara triase dipraktekkan; pelaksanaan ESI memerlukan komitmen yang
serius dari pendidikan, manajemen, dan staf klinis. Keberhasilan penerapan sistem ini dilakukan dengan
melakukan sumber daya yang signifikan selama pelatihan dan implementasi. Sebuah segudang manfaat
mungkin akibat dari implementasi ESI sukses: perbaikan dalam operasi ED, dukungan untuk penelitian dan
pengawasan, dan metrik standar untuk benchmarking.

v
Kata pengantar

Buku panduan ini dimaksudkan hanya sebagai panduan untuk menggunakan sistem ESI untuk
mengkategorikan pasien di triase dalam pengaturan ED. Perawat yang berpartisipasi dalam program
pendidikan ESI diharapkan akan dialami perawat triase dan / atau telah menghadiri terpisah, program
pendidikan triase yang komprehensif.
Buku panduan ini bukan program pendidikan triase yang komprehensif. ESI materi pendidikan dalam buku ini
yang terbaik digunakan dalam hubungannya dengan program pendidikan triase. perawat triase juga
membutuhkan pendidikan dalam kebijakan dan protokol triase lembaga-spesifik. Misalnya, rumah sakit dapat
mengembangkan kebijakan mengenai yang jenis pasien dapat diprioritaskan untuk jalur cepat. protokol triase
juga dapat dikembangkan, seperti memberikan acetaminophen untuk demam, atau memesan film pergelangan
kaki untuk pasien yang memenuhi kriteria yang ditentukan.

vi
 Isi
Bab 1. Pengantar Indeks Keparahan Darurat: Sebuah Triage Alat Penelitian Berbasis ............................ 1
Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat......................................................................................................... 7
Bagian 3. ESI Level 2 ............................................................................................................................................... 17
Bab 4. ESI Tingkat 3-5 dan Kebutuhan Sumber Daya Diharapkan ............................................................. 29
Bab 5. Peran Vital Signs di ESI Triage ............................................................................................................ 35
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric ............................................................................................. 41
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage ........................................................................................................................ 53
Bab 8. Evaluasi dan Peningkatan Kualitas ...................................................................................................... 63
Bab 9. Kasus praktek .......................................................................................................................................... 71
Bab 10. Kasus kompetensi................................................................................................................................... 85

lampiran
Lampiran A. Pertanyaan yang Sering Diajukan dan Post-Uji Material
untuk Bab 2-8 A-1
Lampiran B. ESI Triage Algoritma Versi 4 ................................................................................................................ B-1

Lampiran C. Singkatan dan Akronim ........................................................................................................................ C-1

vii
 Bab 1. Pengantar Darurat Indeks Keparahan:
Sebuah Triage Alat Penelitian Berbasis
Standarisasi Triage ketajaman
di Amerika Serikat
Tujuan dari triase di departemen darurat (ED) adalah
untuk memprioritaskan pasien yang masuk dan untuk
mengidentifikasi mereka yang tidak sabar untuk
dilihat. Perawat triase melakukan singkat, terfokus
penilaian dan memberikan pasien tingkat ketajaman
triase, yang merupakan ukuran proksi berapa lama
seorang pasien dengan aman bisa menunggu untuk
pemeriksaan skrining medis dan pengobatan. Pada
tahun 2008 ada 123.800.000 kunjungan ke bagian
gawat darurat AS (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, 2008, tabel 1, 4). Kunjungan
tersebut, hanya 18% dari pasien terlihat dalam waktu
15 menit, meninggalkan mayoritas pasien yang
menunggu di ruang tunggu.
The Institute of Medicine (IOM) menerbitkan laporan
penting, “Masa Depan Perawatan Darurat di Amerika
Serikat,” dan menggambarkan krisis memburuknya
crowding yang terjadi setiap hari di sebagian besar
departemen darurat (Institute of Medicine,
2006). Dengan lebih banyak pasien yang menunggu
lebih lama di ruang tunggu, akurasi tingkat ketajaman
triase bahkan lebih penting. Under-kategorisasi (di
bawah-triase) meninggalkan pasien pada risiko
kerusakan sambil menunggu. Over-kategorisasi (over-
triase) menggunakan sumber daya yang langka,
membatasi ketersediaan tempat tidur ED terbuka
untuk pasien lain yang mungkin memerlukan
perawatan segera. Dan cepat, triage akurat dari
pasien penting untuk operasi ED sukses. peringkat
Triage ketajaman adalah data yang berguna yang
dapat digunakan untuk menggambarkan dan
benchmark ketajaman keseluruhan dari eds individu
kasus campuran. Hal ini dimungkinkan hanya jika ED
yang menggunakan sistem triase yang handal dan
valid, dan ketika setiap pasien, terlepas dari modus
kedatangan atau lokasi triase (yaitu di samping tempat
tidur) ditugaskan tingkat triase (Welch & Davidson,
2010). Dengan memiliki informasi ini, pertanyaan sulit
dan penting seperti, “Yang ULN melihat pasien paling
sakit?” dan “Bagaimana ketajaman pasien
mempengaruhi kepadatan penduduk Ed?” kemudian
dijawab. Ada juga minat dalam pembentukan standar
untuk triase ketajaman dan elemen ED data lain di
Amerika Serikat untuk mendukung perawatan klinis,
pengawasan ED, benchmarking, dan kegiatan
penelitian (Barthell, Coonan, Finnell, Pollock, &
Cochrane, 2004; Gilboy , Travers, & Wuerz, 1999;.
Haas et al, 2008;. Handler et al, 2004; Pusat Nasional
untuk Pencegahan dan Pengendalian, 1997) Cedera.
Secara historis, Eds di Amerika Serikat tidak
menggunakan standar triase sistem rating ketajaman.
Sejak tahun 2000, telah terjadi kecenderungan
standardisasi timbangan triase ketajaman yang
memiliki lima tingkat (misalnya, 1-resusitasi, 2-
muncul, 3- mendesak, 4- kurang mendesak, 5- tidak
mendesak). Nurses Darurat Association (ENA) dan
American College of Emergency Physicians (Acep)
membentuk Joint Triage Lima Tingkat Satuan Tugas
pada tahun 2002 untuk meninjau literatur dan
membuat rekomendasi untuk eds di seluruh Amerika
Serikat mengenai sistem yang triase harus digunakan.
Sebelum ini bekerja task force, ada berbagai sistem
triase ketajaman digunakan di Amerika Serikat,
didominasi oleh sisik tiga tingkat (misalnya, 1-muncul,
2-mendesak, 3-tidak mendesak). Pernyataan posisi
sebagai berikut disetujui pada tahun 2003 oleh Dewan
Direksi kedua organisasi: “Acep dan ENA percaya
bahwa kualitas perawatan pasien akan mendapat
manfaat dari menerapkan gawat darurat standar (ED)
skala triase dan ketajaman proses kategorisasi.
Berdasarkan konsensus ahli bukti yang tersedia saat
ini, Acep dan ENA mendukung adopsi, skala triase
lima tingkat valid terpercaya”(American College of
Emergency Physicians, 2010; Perawat Darurat
Association, 2003). Gugus tugas menerbitkan sebuah
makalah kedua pada tahun 2005 dan eds khusus
direkomendasikan menggunakan baik Darurat
Severity Index (ESI) atau Canadian Triage dan
ketajaman Skala (CTAS) (Fernandes et al., 2005).
Kedua ESI dan CTAS telah menetapkan reliabilitas
dan validitas. Pada tahun 2010 Acep merevisi
pernyataan asli: “The American College of Emergency
Physicians (Acep) dan Perawat Darurat Association
(ENA) percaya bahwa kualitas manfaat perawatan
pasien dari menerapkan gawat darurat standar (ED)
skala triase dan ketajaman proses kategorisasi.
Berdasarkan konsensus ahli bukti yang tersedia saat
ini, Acep dan ENA mendukung adopsi, skala triase
lima tingkat valid terpercaya seperti Emergency
Severity Index (ESI)”(Acep, 2010). Setelah adopsi
pernyataan posisi ini, jumlah ULN menggunakan
sistem triase tiga tingkat telah menurun, dan jumlah
ULN menggunakan lima tingkat ESI sistem triase telah
meningkat secara signifikan (McHugh & Tanabe,
2011). Acep dan ENA mendukung adopsi, skala triase
lima tingkat valid terpercaya seperti Emergency
Severity Index (ESI)”(Acep, 2010). Setelah adopsi
pernyataan posisi ini, jumlah ULN menggunakan
sistem triase tiga tingkat telah menurun, dan jumlah
ULN menggunakan lima tingkat ESI sistem triase telah
meningkat secara signifikan (McHugh & Tanabe,
2011). Acep dan ENA mendukung adopsi, skala triase
lima tingkat valid terpercaya seperti Emergency
Severity Index (ESI)”(Acep, 2010). Setelah adopsi
pernyataan posisi ini, jumlah ULN menggunakan
sistem triase tiga tingkat telah menurun, dan jumlah
ULN menggunakan lima tingkat ESI sistem triase telah
meningkat secara signifikan (McHugh & Tanabe,
2011).
1
Beberapa rumah sakit terus menggunakan sistem
triase lainnya. Pada tahun 2009, American Hospital
Association melaporkan data survei berikut di mana
rumah sakit melaporkan sistem yang triase mereka
digunakan :. ESI (57%), 3-tingkat (25%), 4-tingkat
(10%), sistem 5-tingkat lainnya
Bab 1. Pengantar Darurat Indeks Keparahan: Sebuah Triage Alat Penelitian Berbasis
yang tersedia, ESI lebih halus pada tahun 2001 sebagai
versi 3 (Wuerz et al.,

dari ESI (6%), 2-tingkat atau sistem triase lainnya

(1%), tidak ada triase (1%) (McHugh & Tanabe, 2011).
Pusat Pengendalian Penyakit dan Pusat Nasional
Pencegahan Statistik Kesehatan melaporkan data
tingkat nasional mengenai ED dilihat (Niska, Bhuiya, &
Xu, 2010). Laporan tersebut sekarang
mengkategorikan kedatangan ketajaman sebagai lima
tingkat berdasarkan seberapa mendesak pasien perlu
dilihat oleh dokter atau kesehatan penyedia dan
termasuk kategori berikut: segera (segera), muncul (1-
14 menit), mendesak (15-60 menit) , semi-mendesak
(1-2 jam), dan tidak mendesak (2-24 jam). Sementara
sistem kategorisasi berbasis saat ini belum divalidasi,
ia menyediakan data nasional tingkat kasus ketajaman
campuran setelah presentasi.

Sejarah Indeks
Keparahan Darurat
ESI adalah skala triase lima tingkat yang
dikembangkan oleh ED dokter Richard Wuerz dan
David Eitel di AS (Gilboy, Travers, & Wuerz, 1999;
Wuerz, Milne, Eitel, Travers, & Gilboy, 2000). Wuerz
dan Eitel percaya bahwa peran utama untuk keadaan
darurat instrumen departemen triase adalah untuk
memfasilitasi prioritas pasien berdasarkan urgensi
pengobatan untuk kondisi pasien. Perawat triase
menentukan prioritas dengan mengajukan pertanyaan,
"Siapa yang harus dilihat dulu?" Wuerz dan Eitel
menyadari, bagaimanapun, bahwa ketika lebih dari
satu pasien prioritas utama menyajikan pada saat
yang sama, pertanyaan operasi menjadi, "Berapa
lama bisa setiap pasien dengan aman menunggu?"

ESI dikembangkan sekitar model konseptual baru ED

triase. Selain meminta mana pasien harus dilihat
pertama, perawat triase menggunakan ESI untuk juga
mempertimbangkan apa sumber daya yang diperlukan
untuk memindahkan pasien ke disposisi akhir (masuk,
debit, atau transfer). ESI mempertahankan dasar
tradisional awalnya mengevaluasi urgensi pasien, dan
kemudian berusaha untuk memaksimalkan Streaming
pasien: mendapatkan pasien yang tepat untuk sumber
daya yang tepat di tempat yang tepat dan waktu yang
tepat.

Versi 1 dari ESI awalnya dilaksanakan di dua eds

berbasis universitas pada tahun 1999. Pada tahun
2000, ESI direvisi dengan masukan dari dokter ED
untuk menyertakan triase kriteria pediatrik pasien, dan
kemudian versi 2 dilaksanakan di lima rumah sakit
tambahan (termasuk non mengajar di universitas dan
pengaturan masyarakat). Berdasarkan umpan balik
dari perawat dan dokter menggunakan ESI di situs
tersebut, bersama dengan yang terbaik bukti ilmiah
 2

2001). Keterbatasan dalam tingkat ESI 1 dan 2

kriteria yang dicatat dalam versi 3. Tanabe et al,
melakukan studi penelitian prospektif dari 571 ESI
tingkat-2 pasien di lima rumah sakit. Dua puluh
persen dari tingkat-2 pasien menerima langsung,
intervensi yang menyelamatkan jiwa. Tim studi
menyimpulkan bahwa pasien tersebut akan
mendapat manfaat dari yang diklasifikasikan
sebagai tingkat ESI 1. Tim Penelitian ESI direvisi
tingkat ESI 1 kriteria sesuai, sehingga ESI versi 4,
versi terbaru dari algoritma triase (Tanabe et al.,
2005) , yang termasuk dalam Pedoman
Pelaksanaan ini.
dokter darurat dan perawat di Amerika Serikat dan
Kanada telah melakukan beberapa studi penelitian
di mana keandalan dan validitas ESI telah dinilai.
Seperti Australasia, Kanada, dan Inggris sisik, ESI
triase memiliki lima tingkat. ESI berbeda di kedua
pendekatan konseptual dan aplikasi praktis. Asumsi
yang mendasari timbangan triase dari Australia,
Kanada, dan Inggris adalah bahwa tujuan triase
adalah untuk menentukan berapa lama pasien bisa
menunggu untuk perawatan di UGD. definisi yang
jelas waktu untuk evaluasi dokter merupakan
bagian integral dari kedua algoritma. Ini merupakan
perbedaan utama antara ESI dan CTAS dan
Australasia Triase Scale (ATS).ESI tidak menentukan
interval waktu yang diharapkan untuk evaluasi dokter.

ESI adalah unik dalam bahwa hal itu juga, untuk

pasien kurang akut, membutuhkan perawat triase
untuk mengantisipasi kebutuhan sumber daya
(misalnya, tes diagnostik dan prosedur) yang
diharapkan, selain menilai ketajaman. Tingkat triase
ESI diuraikan dalam Gambar 1-1. Proses
mengkategorikan pasien ED menggunakan ESI
akan dijelaskan secara rinci dalam bab-bab
berikutnya. Secara singkat, penilaian ketajaman
ditangani pertama dan didasarkan pada stabilitas
fungsi vital pasien, kemungkinan kehidupan
langsung atau ancaman organ, atau presentasi
berisiko tinggi. Untuk pasien bertekad untuk tidak
beresiko ketajaman tinggi dan dianggap “stabil,”
kebutuhan sumber daya yang diharapkan ditangani
berdasarkan prediksi berpengalaman triage
perawat dari sumber daya yang dibutuhkan untuk
memindahkan pasien ke disposisi yang sesuai dari
ED. kebutuhan sumber daya dapat berkisar dari
tidak ada dua atau lebih;

Penelitian tentang Indeks

Keparahan Darurat
Agar sistem triase dapat diadopsi secara luas dan
digunakan, itu harus memiliki keandalan yang
sangat baik dan validitas. Para peneliti telah
berfokus pada evaluasi
 Bab 1. Pengantar Darurat Indeks Keparahan: Sebuah Triage Alat Penelitian Berbasis
dari tingkat yang tidak konsisten untuk sistem tiga
tingkat

dari konstruksi ini. (Pedhazur & Schmelkin, 1991;

Waltz, Strickland, & Lenz, 1991). Keandalan adalah
konsistensi, atau perjanjian, di antara mereka
menggunakan sistem rating. Dua jenis reliabilitas
berhubungan dengan peringkat ED triase ketajaman.
reliabilitas antar penilai adalah ukuran reproduktifitas:
akan dua perawat yang berbeda menilai pasien yang
sama dengan tingkat ketajaman triase yang sama?
kehandalan intra-penilai merupakan indikasi apakah
perawat yang sama, dari waktu ke waktu, akan
menilai pasien yang sama dengan tingkat ketajaman
yang sama. Validitas adalah akurasi dari sistem rating
dan menilai seberapa baik sistem mengukur apa yang
dimaksudkan untuk mengukur. Validitas tingkat
ketajaman adalah indikasi apakah atau tidak,
misalnya, tingkat “tidak mendesak” adalah penilaian
yang akurat dari kurangnya urgensi atau ketajaman
masalah ED pasien. penilaian validitas triase
menggunakan langkah-langkah proxy ketajaman yang
termasuk tarif masuk, pemanfaatan sumber daya, dan
mortalitas 6 bulan. Jika banyak pasien dengan tingkat
triase ketajaman rendah dirawat di rumah sakit, sistem
triase tidak valid. Hal yang sama akan berlaku untuk
tingkat ketajaman yang sangat tinggi. Jika banyak
pasien ketajaman tinggi yang habis rumah, sistem
triase kemungkinan besar tidak valid.

Dalam sebuah studi pilot ESI versi 1 peringkat untuk

493 pertemuan triase di dua rumah sakit Boston pada
tahun 1998, peneliti menemukan bahwa sistem itu
baik valid dan reliabel (Wuerz et al., 2000). Para
pasien diprioritaskan secara bersamaan oleh perawat
triase menggunakan skala tiga tingkat tradisional dan
oleh perawat penelitian yang digunakan versi 1 dari
ESI. Setelah triase ini, penyidik diprioritaskan pasien
lagi menggunakan ESI. penyidik dibutakan untuk
penelitian perawat Peringkat ESI, dan digunakan
hanya catatan triase tertulis untuk membuat
keputusan triase. tingkat Triage yang sangat terkait
dengan sumber daya yang digunakan di UGD dan
dengan hasil seperti rawat inap. pasien ketajaman
yang lebih tinggi (tingkat ESI 1 dan 2) yang
dikonsumsi lebih banyak sumber daya dan lebih
mungkin dirawat di rumah sakit dibandingkan dengan
peringkat ketajaman lebih rendah (tingkat ESI 4 dan
5).

Keandalan ESI telah dievaluasi dalam beberapa

penelitian, menggunakan statistik kappa untuk
mengukur reliabilitas antar penilai. Hasil
menggunakan statistik kappa dapat berkisar dari 0
(tidak ada kesepakatan) ke 1 (kesepakatan
sempurna). Pada salah satu dari dua situs ESI asli,
penelitian dilakukan untuk membandingkan
keandalan peringkat triage dari skala tiga tingkat
dengan versi ESI 1. (Travers, Waller, Bowling,
Bunga, & Tintinalli, 2002). Keandalan ditingkatkan
 (Kappa tertimbang 0,53) ke tingkat yang dapat
diterima untuk lima tingkat ESI (kappa tertimbang
0,68).
Dalam studi lain, peneliti memeriksa keandalan
dan validitas ESI versi 2 selama dan setelah
pelaksanaan sistem dalam praktek triase di tujuh
rumah sakit di Timur Laut dan Tenggara. Selama
program pendidikan triase ESI, lebih dari 200
perawat triase di tujuh lokasi diminta untuk menilai
40 studi kasus menggunakan ESI (Eitel, Travers,
Rosenau, Gilboy, & Wuerz, 2003). Hasil studi
menunjukkan substansial reliabilitas antar penilai
dengan statistik kappa mulai 0,70-0,80. Tiga ratus
delapan puluh enam keputusan triase pada pasien
yang sebenarnya juga dievaluasi dan ditemukan
memiliki tinggi reliabilitas antar penilai, dengan
statistik kappa tertimbang mulai 0,69-0,87. Dalam
studi lain di Midwestern, ED perkotaan,

Para peneliti juga membandingkan reliabilitas antar

penilai dari sistem triase ESI dengan CTAS
(Worster et al., 2004). Sepuluh perawat Kanada
secara acak ditugaskan untuk awal ESI versi 3
atau pelatihan penyegaran CTAS, dan kemudian
dinilai 200 studi kasus dengan ESI atau CTAS,
masing-masing. Kedua kelompok memiliki
kehandalan yang sangat baik antar-penilai, dengan
kappa 0,89 (ESI) dan 0,91 (CTAS).

Validitas ESI telah dievaluasi dengan pemeriksaan

hasil untuk beberapa ribu pasien. Studi-studi
menemukan konsisten, korelasi yang kuat dari ESI
dengan rawat inap, ED lama tinggal, dan kematian
(Eitel et al, 2003;.. Tanabe et al, 2004; Wuerz,
2001;. Wuerz et al, 2001). ESI juga telah ditemukan
memiliki korelasi moderat dengan dokter evaluasi
dan manajemen kode dan langkah-langkah beban
kerja keperawatan (Travers et al., 2002). ESI telah
ditunjukkan untuk memfasilitasi perbandingan
bermakna kasus campuran antara rumah sakit.
Sebuah sampel acak bertingkat dari 200 pasien
terpilih dari masing-masing tujuh rumah sakit ESI
awal, dan kasus campuran dibandingkan (Eitel et
al., 2003). Seperti yang diharapkan, ada
persentase yang lebih tinggi dari pasien ketajaman
tinggi di pusat-pusat perawatan tersier,
dibandingkan dengan persentase yang lebih tinggi
dari pasien sumber daya yang rendah di rumah
sakit masyarakat. Dalam sebuah survei terhadap
staf perawat di dua rumah sakit universitas
mengajar asli, tanggapan terhadap pelaksanaan
ESI positif (Wuerz et al., 2001). Para perawat
melaporkan bahwa ESI lebih mudah digunakan dan
lebih berguna dalam memprioritaskan pasien untuk
pengobatan daripada sistem tiga tingkat mantan
digunakan di dua lokasi.

3
Bab 1. Pengantar Darurat Indeks Keparahan: Sebuah Triage Alat Penelitian Berbasis
Kinerja ESI pada pasien anak juga telah dievaluasi.
Travers et al (2009) telah melakukan evaluasi terbesar
dari ESI pada pasien anak (Travers, Waller,
Katznelson, & Agan, 2009). Keandalan dievaluasi
menggunakan kedua ditulis skenario kasus dan
triages pasien yang sebenarnya di lima lokasi yang
berbeda. Validitas ESI dinilai dalam kelompok 1.173
pasien anak menggunakan masuk rumah sakit,
konsumsi sumber daya dan ED lama tinggal.
reliabilitas antar penilai untuk skenario kasus yang
ditulis adalah 0,77 dan 0,57 untuk triages hidup,
menunjukkan ruang untuk perbaikan dalam pelatihan
pendidikan perawat ED. Validitas kategori triase pada
pasien pediatrik didirikan dengan ukuran hasil rawat
inap, pemanfaatan sumber daya, dan panjang ED
tinggal. Hasil dari studi ini menyarankan perlunya
pendidikan tambahan perawat ED di daerah triase
pediatrik secara keseluruhan, yang menyebabkan
masuknya bab pediatrik di edisi baru ini dari buku
pegangan ESI. Dalam penyelidikan terpisah, 16 dokter
ED dan 17 perawat ED mencetak 20 skenario kasus
yang ditulis anak (Durani, Breecher, Walmsley, Attia,
& Loiselle, 2009). Secara keseluruhan reliabilitas antar
penilai sangat baik (tertimbang kappa = 0,93).
Beberapa studi telah mengevaluasi kinerja ESI
dengan populasi lanjut usia. Dalam sebuah penelitian
terhadap 929 pasien usia 65 tahun atau lebih dengan
total 1.087 kunjungan ED selama 1 bulan pada tahun
2004, pemanfaatan sumber daya ED, ED lama
tinggal, masuk rumah sakit, dan kelangsungan hidup
1 tahun dinilai. Algoritma ESI dilakukan baik dalam
semua bidang (Baumann & Strout, 2007). Dalam
penyelidikan terpisah dari 782 pasien> 65 tahun,
keakuratan ESI untuk mengidentifikasi pasien usia
lanjut yang memerlukan intervensi menyelamatkan
jiwa diselidiki (Platts-Mills et al., 2010). Sementara
spesifisitas tinggi (99%), sensitivitas miskin (42%).
Hal ini menunjukkan evaluasi lebih lanjut dari kinerja
ESI pada pasien usia lanjut dapat dibenarkan.
ESI telah diterjemahkan ke dalam beberapa bahasa
dan dievaluasi untuk keandalan dan validitas. Baik
antar dan intra-rater (kappa tertimbang 0,73 dan 0,65)
ditemukan ketika dievaluasi di Belanda (Badai-
Versloot, Ubbink, Chin sebuah Choi,
& Luitse, 2009). ESI diterjemahkan ke dalam bahasa
Jerman dan peneliti menemukan baik reliabilitas antar
penilai (k = 0,985) dan validitas yang baik dengan
perbandingan tingkat triase ESI dan jumlah sumber
daya yang digunakan, rumah sakit, dan kematian
(Grossman et al, 2011). Dalam evaluasi terpisah di
negara Eropa perkotaan, validitas kategori ESI
didirikan dengan jumlah sumber daya yang digunakan
dan proporsi pasien yang membutuhkan perawatan di
rumah sakit (Elshove-Bolk, van
4
Rijswijck, Simons, van Vugt, 2007). Van der Wulp dan
rekan membandingkan validitas memprediksi masuk
antara sistem triase ESI dan Manchester. Kedua
sistem menunjukkan kemampuan prediksi yang baik
dengan ESI mencetak lebih tinggi (van der Wulp,
Schrijvers, van Stel, 2009). Akhirnya, validitas dinilai
oleh rumah sakit dibandingkan antara ESI dan Triage
Sistem Taiwan (TTS). ESI adalah lebih mampu
membedakan ketajaman pasien dan rawat inap bila
dibandingkan dengan TTS (Chi & Huang, 2006).
Manfaat Indeks
Keparahan Darurat
ESI telah dilaksanakan oleh rumah sakit di berbagai
wilayah negara, dengan rumah sakit universitas dan
masyarakat, dan dengan mengajar dan situs
nonteaching. ED dokter, manajer dan peneliti di situs
tersebut telah mengidentifikasi beberapa manfaat dari
ESI triase dari skala tiga tingkat konvensional. Pada
tahun 2008, Opinion Research Centre National
melakukan survei terhadap 935 orang yang meminta
materi pelatihan ESI dari Badan Penelitian dan
Kualitas Kesehatan. Responden diminta untuk menilai
kepuasan mereka dengan ESI sebagai alat triage
serta untuk membandingkan ESI dengan alat triase
lainnya. Secara keseluruhan, peringkat kepuasan yang
tinggi; responden melaporkan ESI adalah mudah
digunakan, mengurangi subjektivitas dari keputusan
triase, dan lebih akurat daripada sistem triase lain
(Friedman, Singer, Infante, Oppenheimer, Barat, &
Siegel, di tekan).
Salah satu manfaat dari ESI adalah identifikasi cepat
pasien yang membutuhkan perhatian segera. Fokus
ESI triase adalah pada pemilahan cepat pasien dalam
pengaturan sumber daya terbatas. ESI triase adalah
penyortiran cepat menjadi lima kelompok dengan
perbedaan klinis yang berarti dalam kebutuhan
sumber daya diproyeksikan dan, karena itu, dalam
kebutuhan operasional terkait. Penggunaan ESI untuk
menyortir cepat ini dapat menyebabkan peningkatan
aliran pasien melalui UGD. Sebagai contoh, pasien
tingkat 1 dan 2 dapat diambil langsung ke area
pengobatan untuk evaluasi dan pengobatan yang
cepat, sementara pasien ketajaman lebih rendah
dengan aman bisa menunggu untuk dilihat.
Manfaat lain dari ESI termasuk penentuan mana
pasien tidak perlu dilihat dalam ED utama dan orang-
orang yang bisa dengan aman dan lebih efisien dilihat
di jalur cepat atau daerah perawatan mendesak.
Misalnya, di banyak rumah sakit, kebijakan triase
menetapkan bahwa semua ESI level-4 dan tingkat-5
pasien dapat dikirim ke baik jalur cepat medis atau
daerah trauma minor dari ED. Kebijakan triase juga
dapat memungkinkan untuk beberapa tingkat-3
pasien untuk dikirim ke perawatan mendesak (UC),
seperti pasien yang membutuhkan migrain sederhana
 Bab 1. Pengantar Darurat Indeks Keparahan: Sebuah Triage Alat Penelitian Berbasis
pengobatan sakit kepala. ESI level-3 pasien
diprioritaskan untuk UC dan semua pasien dikirim ke
daerah akut dari UC untuk kondisi yang lebih serius
dipantau dalam program peningkatan kualitas.
Perawat menggunakan ESI telah melaporkan bahwa
alat ini memfasilitasi komunikasi ketajaman pasien
lebih efektif daripada mantan sisik triase tiga tingkat
digunakan di situs (Wuerz et al., 2001). Misalnya,
perawat triase dapat memberitahu biaya perawat,
"Aku butuh tidur untuk tingkat-2 pasien," dan melalui
bahasa umum ini, biaya perawat memahami apa yang
dibutuhkan tanpa penjelasan rinci dari pasien dengan
perawat triase. administrator rumah sakit dapat
menggunakan campuran kasus secara real time untuk
membantu membuat keputusan mengenai kebutuhan
sumber daya tambahan atau mungkin mengalihkan
kedatangan ambulans. Jika ruang tunggu memiliki
beberapa tingkat-2 pasien dengan menunggu lama,
ESI juga telah digunakan sebagai dasar untuk
kebijakan ED yang menangani populasi tertentu.
Misalnya, layanan psikiatri di satu situs diharapkan
dapat memberikan Berkonsultasi untuk tingkat-2 dan
level-3 pasien dengan keluhan kejiwaan dalam waktu
30 menit pemberitahuan dan untuk tingkat-4 dan
tingkat-5 pasien dalam waktu 1 jam. Di situs lain, ESI
telah dimasukkan ke dalam kebijakan untuk pasien
yang lebih besar dari 20 minggu hamil yang hadir
untuk ED. Pasien dinilai pada tingkat ESI 1 dan 2
dirawat di UGD oleh pengobatan darurat dengan
kandungan berkonsultasi. Mereka dinilai 3, 4, atau 5
yang diprioritaskan untuk tenaga kerja dan
pengiriman area rumah sakit.
Standardisasi data ketajaman ED triase menggunakan
ESI bermanfaat untuk penggunaan data sekunder ED.
Misalnya, ED berkerumun peneliti telah memasukkan
ESI ke metrik untuk mengukur dan memprediksi ED
berkerumun (Bernstein, Verghese, Leung, Lunney,
Perez, 2003). adopsi yang lebih luas dari ESI oleh
rumah sakit AS dapat menyebabkan pembentukan
standar yang benar untuk penilaian triase ketajaman,
yang akan memfasilitasi pembandingan, surveilans
kesehatan masyarakat, dan penelitian.
Referensi
American College of Emergency Physicians (2010).
pernyataan kebijakan Acep: Triage skala standardisasi.
Dallas, TX: American College of Emergency
Physicians.
Diperoleh 1 Juni 2011, dari id = 29.828 & hal =
triase skala http://www.acep.org/ Content.aspx?%.
5
Barthell EN, Coonan K, Finnell J, Pollock D, Cochrane D
(2004). sistem yang berbeda, data yang berbeda:
integrasi, antarmuka dan standar dalam keadaan
darurat teknologi informasi obat.Acad Emerg Med. 11
(11): 1142-1148.
Baumann MR, Strout TD (2007). Triage pasien geriatri di
departemen darurat: validitas dan kelangsungan hidup
dengan Indeks Keparahan Darurat.Ann Emerg Med. 49:
234-240.
Bernstein SL, Verghese V, Leung W, Lunney AT, Perez I
(2003). Pengembangan dan validasi indeks baru untuk
mengukur darurat departemen berkerumun.Acad Emerg
Med. 10 (9): 938-942.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2008).
Survey Perawatan Medis Rumah Sakit National
Ambulatory:2008 Darurat tabel ringkasan departemen.
Diperoleh 6 Juni 2011 dari
http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/ nhamcs_emergency
/ nhamcsed2008.pdf.
Chi CJ, Huang CM (2006). Perbandingan Darurat Severity
Index (ESI) dan Sistem Triage Taiwan dalam
memprediksi pemanfaatan sumber daya.J Formos Med
Assoc. 105 (8): 617-625.
Durani Y, Breecher D, Walmsley D, Attia MW, Loiselle JM
(2009). Darurat Indeks Keparahan versi 4 reliabilitas
pada pasien anak.Pediatr Emerg Care. 25 (8): 504-507.
Eitel DR, Travers DA, Rosenau A, Gilboy N, Wuerz RC
(2003). Darurat Indeks Keparahan versi 2 yang handal
dan valid.Acad Emerg Med. 10 (10): 1079-1080.
Elshove-Bolk J, Mencl F, van Rijswijck BTF, Simons MP,
van Vugt AB (2007). Validasi Darurat Severity Index
(ESI) pada pasien diri dirujuk di departemen darurat
Eropa.Emerg Med. 24: 170-174.
Perawat darurat Association (2003). pernyataan posisi:
papan ENA menyetujui pernyataan pada sendi ENA /
Acep lima tingkat triase gugus tugas. Des Plaines, IL.
Diperoleh 10 Februari 2005, dari
www.ena.org/about/position.
Fernandes C, Tanabe P, Gilboy N, Johnson L, McNair R,
Rosenau A, Sawchuk P, Thompson DA, Travers DA,
Bonalumi N, Suter RE (2005). Lima tingkat triase:
Sebuah laporan dari Acep / ENA Level Five Triage Task
Force. JEN. 31 (1): 39-50.
Friedman Singer R, Infante AA, Oppenheimer CC, West
CA, Siegel B (in press). Penggunaan dan kepuasan
dengan Indeks Keparahan Darurat.JEN.
Gilboy N, Travers DA, Wuerz RC (1999). Re mengevaluasi
triase di milenium baru: Sebuah komprehensif melihat
perlunya standarisasi dan kualitas.JEN. 25 (6): 468 -473.
Bab 1. Pengantar Indeks Keparahan Darurat: Sebuah Penelitian Berbasis Triage Alat

Grossman FF, Nickel CH, Kristus M, Schneider K, Spirig Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Kyriacou DN, Adams
R, Bingisser R (2011). Mengangkut alat klinis untuk JG (2004). Reliabilitas dan validitas dari nilai pada
pengaturan baru: adaptasi Budaya dan validasi Indeks tingkat keparahan darurat indeks versi 3.Acad Emerg
Keparahan Darurat di Jerman.Ann Emerg Med. 57 (3): Med. 11 (1): 59-65.
257-264.
Tanabe P, Travers D, Gilboy N, Rosenau A, Sierzega G,
Institute of Medicine dari Akademi Nasional (2006, Juni). Rupp V, Martinovich Z, Adams JG (2005). Refining
Masa Depan Perawatan Darurat di Amerika Serikat Sistem Darurat Severity Index (ESI) kriteria triase, ESI
kesehatan. konsensus Laporan, http://www.iom.edu/ v4.Acad Emerg Med. 12 (6): 497-501.
Kegiatan / Kualitas / emergencycare.aspx.
Travers DA, Waller AE, Bowling JM, Bunga D, Tintinalli J
Washington, DC: Institute of Medicine.
(2002). sistem triase lima tingkat yang lebih efektif dari
Haas SW, Travers D, Tintinalli JE, Pollock D, Waller A, tiga tingkat di IGD tersier.JEN. 28 (5): 395 -400.
Barthell E, Burt C, Chapman W, Coonan K, Kamens D,
Travers DA, Waller AE, Katznelson J, Agan R (2009).
McClay J (2008). Menuju kontrol kosakata untuk
Reliabilitas dan validitas dari Severity Index Darurat
keluhan utama.Acad Emerg Med. 15 (5): 476-482.
untuk Pediatric Triage.Acad Emerg Med.16: 843-849.
Handler JA, Adams JG, Feied CF, Gillam M, Vozenilek J,
Van der Wulp saya, Schrijvers AJP, van Stel HF (2009).
Barthell E, Davidson SJ (2004). Darurat kedokteran
Memprediksi masuk dan kematian dengan Severity
teknologi informasi konferensi konsensus: ringkasan
Index Darurat dan Sistem Triage Manchester: Sebuah
eksekutif.Acad Emerg Med. 11: 1112-1113.
studi observasional retrospektif.EMJ. 26: 506-509.
McHugh M, Tanabe P (2011, Juni). Darurat Indeks
Keparahan adalah sistem triase yang paling umum
Welch S, Davidson S (2010). Menjelajahi model asupan
digunakan di Amerika Serikat Disampaikan pada
baru untuk gawat darurat.Am J Med Qual. 25 (3): 172-
Masyarakat Akademik Darurat Kedokteran Pertemuan
180.
Tahunan, Boston, MA.
Worster A, Gilboy N, Fernandes CM, Eitel D, Eva K, Geisler
Pusat Nasional untuk Pencegahan dan Pengendalian
R, Tanabe P (2004). Penilaian reliabilitas antar-pengamat
Cedera (1997). elemen data untuk sistem gawat darurat.
dari dua triase dan ketajaman skala lima tingkat: Sebuah
(Release 1.0). Atlanta, GA: Pusat Pengendalian dan
uji coba terkontrol secara acak.Canadian Journal of
Pencegahan Penyakit.
Pengobatan darurat. 6 (4): 240-245.
Niska R, Bhuiya F, Xu J (2010). National Hospital Survey
Wuerz R (2001). kategori triase darurat Indeks Keparahan
Perawatan Medis Rawat Jalan: 2007 Darurat Departemen
dikaitkan dengan kelangsungan hidup enam bulan. ESI
Ringkasan. (Statistik Kesehatan Nasional Laporan: ada
studi triase kelompok.Acad Emerg Med. 8 (1): 61-64.
26.). Hyattsville, MD: Pusat Nasional untuk Statistik
Kesehatan. Wuerz R, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N (2000).
Reliabilitas dan validitas instrumen triase lima tingkat
Pedhazur EJ, Schmelkin LP (1991). Pengukuran, desain dan
yang baru.Acad Emerg Med. 7 (3): 236-242.
Analisis: Sebuah pendekatan terpadu. Hillsdale, NJ:
Erlbaum. Wuerz R, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A,
Yazhari R (2001). Implementasi dan penyempurnaan
Platts-Mills TF, Travers D, Biese K, McCall B, Kizer S, dari Indeks Keparahan Darurat.Acad Emerg Med.
LaMantia M, Busby-Whitehead J, Cairns CB (2010). 8 (2): 170-176.
Akurasi dari instrumen Darurat Severity Triage untuk
mengidentifikasi pasien gawat darurat tua menerima
intervensi menyelamatkan nyawa segera.Acad Emerg
Med. 17: 238-243.
Badai-Versloot MN, Ubbink DT, Chin sebuah Choi V,
Luitse JSK (2009). kesepakatan pengamat dari
Sistem Triage Manchester dan Indeks Keparahan
Darurat: studi simulasi.EMJ. 26: 556-560.

6
 Bab 2. Sekilas Darurat
Severity Index
poin keputusan. Algoritma ESI itu sendiri ditunjukkan
pada
Darurat Severity Index (ESI) adalah mudah
digunakan, lima tingkat algoritma triase yang
mengkategorikan pasien gawat darurat dengan
mengevaluasi kedua pasien ketajaman dan sumber
daya kebutuhan. Awalnya, perawat triase menilai
hanya tingkat ketajaman. Jika pasien tidak memenuhi
kriteria tingkat ketajaman tinggi (ESI tingkat 1 atau 2),
perawat triase kemudian mengevaluasi sumber daya
yang diharapkan perlu untuk membantu menentukan
tingkat triase (ESI level 3, 4, atau 5). ESI dimaksudkan
untuk digunakan oleh perawat dengan pengalaman
triase atau mereka yang telah menghadiri terpisah,
program pendidikan triase yang komprehensif.

Pencantuman kebutuhan sumber daya di Peringkat

triase adalah fitur unik dari ESI dibandingkan dengan
sistem triase lainnya. Ketajaman ditentukan oleh
stabilitas fungsi vital dan ancaman potensi untuk
hidup, anggota tubuh, atau organ. Perawat triase
memperkirakan kebutuhan sumber daya
berdasarkan pengalaman sebelumnya dengan
pasien dengan luka yang sama atau keluhan.
kebutuhan sumber daya didefinisikan sebagai jumlah
sumber daya pasien diharapkan untuk
mengkonsumsi agar keputusan disposisi (discharge,
masuk, atau transfer) akan tercapai. Setelah
berorientasi pada algoritma, perawat triase akan
dapat dengan cepat dan akurat pasien triase menjadi
salah satu dari lima tingkat eksplisit didefinisikan dan
saling eksklusif.
Bab ini menyajikan gambaran langkah-demi-langkah
dan gambaran tentang bagaimana triase
menggunakan algoritma ESI. bab-bab berikutnya
menjelaskan konsep-konsep kunci secara lebih rinci
dan memberikan banyak contoh untuk memperjelas
poin-poin dari ESI.
Algoritma yang sering digunakan dalam perawatan
darurat. Kebanyakan dokter darurat akrab dengan
algoritma yang digunakan dalam kursus seperti Basic
Life Support, Advanced Cardiac Life Support, dan
Keperawatan Trauma Inti Course. Kursus-kursus ini
menyajikan pendekatan langkah-demi-langkah untuk
keputusan klinis membuat yang klinisi mampu
menginternalisasi dengan praktek. Algoritma ESI
mengikuti prinsip yang sama.
Setiap langkah dari algoritma memandu pengguna ke
arah pertanyaan yang tepat untuk bertanya atau jenis
informasi untuk mengumpulkan. Berdasarkan data
atau jawaban yang diperoleh, keputusan dibuat dan
pengguna diarahkan ke langkah berikutnya dan
akhirnya penentuan tingkat triase.
Sebuah gambaran konseptual algoritma ESI disajikan
pada Gambar 2-1 untuk menggambarkan utama ESI
 angkan
tanda-tanda vital
Gambar 2-1a. Algoritma ini menggunakan empat poin
keputusan (A, B, C, dan D) untuk memilah pasien ke tidak
salah satu dari lima tingkat triase. Triage dengan
algoritma ESI membutuhkan perawat ED
berpengalaman, yang dimulai di bagian atas 3
algoritma. Dengan latihan, perawat triase akan dapat
dengan cepat berpindah dari satu titik keputusan ESI © ESI Triage Tim Peneliti, 2004. Direproduksi dengan izin.
ke yang berikutnya.
Empat poin keputusan yang digambarkan
Gambar 2-1. Darurat Indeks Keparahan dalam algoritma ESI sangat penting untuk
Konseptual Algoritma, v. 4 aplikasi yang akurat dan dapat diandalkan ESI.
Angka ini menunjukkan empat poin keputusan
berkurang menjadi empat pertanyaan kunci:
tidak
A. Apakah pasien ini membutuhkan segera
intervensi menyelamatkan nyawa?
C
berapa banyak sumber daya? B. Apakah ini seorang pasien yang tidak harus
2 menunggu?
tak satupun satu banyak
C. Berapa banyak sumber daya pasien ini perlu?
D. Apa tanda-tanda vital pasien?
D
5 4 mempertimb

7
Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat

Gambar 2-1a. Algoritma ESI Triage

A. Segera hidup hemat intervensi yang diperlukan: jalan nafas, obat darurat, atau
intervensi hemodinamik lainnya (IV, suplemen O2, memantau, EKG atau laboratorium DO
TIDAK count); dan / atau salah satu kondisi klinis berikut: diintubasi, apnea,
pulseless, gangguan pernapasan parah, SPO2<90, perubahan status mental akut, atau
responsif.
unresponsiveness didefinisikan sebagai pasien yang baik:
(1) nonverbal dan tidak mengikuti perintah (akut); atau
(2) membutuhkan stimulus berbahaya skala (U di AVPU P atau).

B. situasi berisiko tinggi adalah pasien Anda akan menempatkan di tempat tidur terbuka
terakhir Anda.
sakit parah / distress ditentukan oleh pengamatan klinis dan / atau rating pasien
lebih besar dari atau sama dengan 7 pada 0-10 skala nyeri.

C. Sumber: Hitung jumlah dari berbagai jenis sumber daya, bukan individu
tes atau sinar-x (contoh: CBC, elektrolit dan coags sama satu sumber daya; CBC
ditambah dada x-ray sama dengan dua sumber).

sumber Sumber tidak

• Labs (darah, urine) • Sejarah & fisik (termasuk panggul)
• EKG, sinar-X • Point-of-perawatan pengujian
• CT-MRI-USG-angiography

• cairan IV (hidrasi) • Saline atau heplock

• IV atau IM atau obat nebulasi • obat PO

• imunisasi tetanus
• isi ulang resep

• konsultasi khusus • Telepon panggilan untuk PCP

• prosedur sederhana = 1 • perawatan luka sederhana

(Perbaikan lac, Foley kateter) (Dressing, recheck)
• prosedur yang kompleks = 2 • Kruk, splints, sling
(Sedasi sadar)

D. Zona Bahaya Tanda Vital

Pertimbangkan uptriage untuk ESI 2 jika ada kriteria tanda penting terlampaui.
Pertimbangan Demam Pediatric
1-28 hari usia: menetapkan setidaknya ESI 2 jika suhu> 38,0 C (100.4F)
1-3 bulan usia: mempertimbangkan menugaskan ESI 2 jika suhu> 38,0 C (100.4F)
3 bulan sampai 3 tahun usia: mempertimbangkan menugaskan ESI 3 jika: suhu>
39,0 C (102,2 F),
atau imunisasi tidak lengkap, atau tidak ada sumber yang jelas demam

© ESI Triage Tim Peneliti, 2004 - (Lihat bahan ajar untuk klarifikasi lebih lanjut)

© ESI Triage Tim Peneliti, 2004. Direproduksi dengan izin.

Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan memandu

pengguna ke tingkat triase yang benar. Gambar 2-2. Keputusan Point A: Apakah Sekarat
Pasien?

Keputusan Point A: Apakah

Pasien Membutuhkan Segera
Life-Saving Intervensi?
Secara sederhana, pada titik keputusan A (Gambar 2-
2) perawat triase bertanya, “Apakah pasien ini
membutuhkan kehidupan segera menyelamatkan
intervensi?” Jika jawabannya adalah “ya,” proses Pertanyaan-pertanyaan berikut digunakan untuk
triase selesai dan pasien secara otomatis menentukan apakah pasien memerlukan
diprioritaskan sebagai ESI level 1. Sebuah jawaban intervensi menyelamatkan nyawa segera:
“tidak” bergerak pengguna untuk langkah berikutnya • Apakah pasien ini memiliki napas paten?
dalam algoritma, titik keputusan B.
• Apakah pernapasan pasien?
• Apakah pasien memiliki pulsa?

8
 Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat

• Adalah perawat yang bersangkutan tentang
denyut nadi, irama, dan kualitas?
• Apakah pasien ini diintubasi pra-rumah sakit
karena kekhawatiran tentang kemampuan pasien
untuk mempertahankan jalan napas paten, spontan
bernapas, atau mempertahankan saturasi oksigen?
• Adalah perawat yang bersangkutan tentang
kemampuan pasien ini untuk memberikan oksigen
yang cukup ke jaringan?
• Apakah pasien memerlukan obat segera, atau
intervensi hemodinamik lainnya seperti
penggantian volume atau darah?
• Apakah pasien memenuhi salah satu kriteria
berikut: sudah diintubasi, apnea, pulseless,
gangguan pernapasan parah, SpO2 <90
persen, perubahan status mental akut, atau
tidak responsif?
Penelitian telah menunjukkan bahwa perawat triase
mampu memprediksi secara akurat kebutuhan
untuk segera
intervensi menyelamatkan nyawa (Tanabe, et al.,
2005). Meja
2-1 daftar intervensi yang dianggap menyelamatkan
nyawa dan mereka yang tidak, untuk tujuan ESI triase.
Intervensi tidak dianggap menyelamatkan nyawa
mencakup beberapa intervensi yang diagnostik atau
terapeutik, tetapi tidak ada yang akan
menyelamatkan kehidupan. intervensi
menyelamatkan nyawa ditujukan untuk
mengamankan jalan napas, mempertahankan
pernapasan, mendukung sirkulasi atau mengatasi
perubahan besar dalam tingkat kesadaran (LOC).
ESI level-1 pasien selalu menyajikan ke gawat
darurat dengan kondisi yang tidak stabil. Karena
pasien bisa mati tanpa perawatan segera, respon tim
dimulai: dokter adalah di samping tempat tidur, dan
keperawatan memberikan perawatan kritis. ESI
tingkat-1 pasien terlihat segera karena ketepatan
waktu intervensi dapat mempengaruhi morbiditas dan
mortalitas.

Tabel 2-1. Segera Intervensi Hidup hemat

Hidup hemat Tidak kehidupan tabungan

Airway / bernapas • ventilasi BVM pemberian oksigen
• Intubasi • kanula nasal
• napas Bedah • non-rebreather
• CPAP Muncul
• BiPAP Muncul
Terapi listrik • Defibrilasi Memantau jantung
• kardioversi Muncul
• mondar-mandir Eksternal
Prosedur • dekompresi jarum Dada Tes diagnostik
• Pericardiocentesis • EKG
• Buka torakotomi • Labs
• akses Intraoseous • Ultrasound
• CEPAT (Fokus perut
memindai trauma)
hemodinamik • signifikan IV resusitasi cairan • akses IV
• administrasi Darah • Kunci Saline untuk obat
• Kontrol pendarahan besar
obat • Naloxone • SEBAGAI
• D50 • nitrogliserin IV
• Dopamin • Antibiotik
• Atropin • Heparin
• Adenocard • obat Nyeri
• perawatan pernapasan dengan
agonis beta
9
Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat
Keterlibatan dokter langsung dalam perawatan pasien
perbedaan utama antara ESI tingkat-1 dan ESI
tingkat-2 pasien. Level-1 pasien sakit kritis dan
memerlukan evaluasi dokter segera dan intervensi.
Ketika mempertimbangkan perlunya intervensi
menyelamatkan nyawa langsung, perawat triase hati-
hati mengevaluasi pernapasan status dan oksigen
saturasi pasien (SpO2). Seorang pasien di gangguan
pernapasan berat atau dengan SpO2 <90 persen
mungkin masih bernapas, tetapi membutuhkan
intervensi segera untuk mempertahankan status
napas dan oksigenasi. Ini adalah pasien yang akan
membutuhkan dokter di dalam ruangan memesan
obat seperti yang digunakan untuk intubasi urutan
cepat atau mempersiapkan untuk intervensi lain untuk
jalan napas dan pernapasan.
Setiap pasien dengan nyeri dada harus dievaluasi
dalam konteks kriteria tingkat-1 untuk menentukan
apakah pasien memerlukan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Beberapa pasien
dengan nyeri dada yang sangat stabil. Meskipun
mereka mungkin memerlukan elektrokardiogram
diagnostik (EKG) dalam waktu 10 menit dari
kedatangan, pasien ini tidak memenuhi tingkat-1
kriteria. Namun, pasien yang pucat, yg mengeluarkan
keringat, di gangguan pernapasan akut atau
hemodinamik tidak stabil melakukan bertemu tingkat-
1 kriteria dan akan membutuhkan segera intervensi
menyelamatkan nyawa.
Ketika menentukan apakah pasien membutuhkan
segera intervensi menyelamatkan nyawa, perawat
triase juga harus menilai tingkat pasien responsif.
Algoritma ESI menggunakan AVPU (peringatan,
verbal, nyeri, tidak responsif) skala (Tabel 2-2). Tujuan
untuk ini bagian dari algoritma ini adalah untuk
mengidentifikasi pasien yang memiliki perubahan
terbaru dan / atau tiba-tiba di tingkat hati nurani dan
membutuhkan intervensi segera. Perawat triase perlu
mengidentifikasi pasien yang non-verbal atau
memerlukan rangsangan berbahaya untuk
mendapatkan tanggapan. ESI menggunakan skala
AVPU dan pasien yang mencetak P (nyeri) atau U
(tidak responsif) pada AVPU skala meet tingkat-1
kriteria. Unresponsiveness dinilai dalam konteks
perubahan akut dalam status neurologis, bukan untuk
pasien yang telah dikenal keterlambatan
perkembangan, didokumentasikan demensia, atau
afasia. Setiap pasien yang tidak responsif, termasuk
pasien mabuk yang tidak responsif terhadap
rangsangan yang menyakitkan, memenuhi tingkat-1
kriteria dan harus menerima evaluasi segera. Contoh
dari perubahan status mental terbaru yang akan
memerlukan intervensi segera akan menjadi pasien
dengan status mental menurun yang mampu
mempertahankan jalan napas paten atau dalam
gangguan pernapasan berat.
Tabel 2-2 Empat Tingkat Skala AVPU
AVPU
tingkat Tingkat kesadaran
A Waspada. Pasien waspada, terjaga dan
merespon suara. Pasien berorientasi pada
waktu, tempat dan orang. Perawat triase
dapat memperoleh informasi subjektif.
V Lisan. pasien merespon rangsangan
verbal dengan membuka mata mereka
ketika seseorang berbicara kepada
mereka. Pasien tidak sepenuhnya
berorientasi pada waktu, tempat, atau
orang.
P Menyakitkan. pasien tidak menanggapi
suara, tetapi tidak menanggapi stimulus
yang menyakitkan, seperti meremas
dengan tangan atau menggosok
sternum. Sebuah stimulus berbahaya
yang diperlukan untuk memperoleh
tanggapan.
U Responsif. Pasien nonverbal dan tidak
merespon bahkan ketika stimulus nyeri
diterapkan
Perawat darurat Association, 2000.
Sebuah ESI tingkat-1 pasien tidak selalu dibawa ke
gawat darurat dengan ambulans. Pasien atau atau
anggota keluarganya mungkin tidak menyadari
tingkat keparahan penyakit dan, alih-alih memanggil
ambulans, dapat mendorong pasien untuk gawat
darurat. Pasien dengan overdosis obat atau
keracunan alkohol akut dapat dijatuhkan di depan
pintu. Bayi dan anak-anak, karena mereka adalah
“portable,” mungkin dibawa ke UGD dengan mobil
dan dibawa ke unit gawat darurat. Perawat triase
berpengalaman mampu untuk segera
mengidentifikasi pasien yang kritis ini. Dengan
singkat, “di-ruang” penilaian, perawat triase mengakui
pasien yang ada di extremis. Setelah diidentifikasi,
pasien ini langsung dibawa ke daerah pengobatan
dan upaya resusitasi dimulai.
Pasien dinilai sebagai tingkat ESI 1 merupakan
sekitar 1 persen menjadi 3 persen dari semua pasien
ED (Eitel, et al, 2003;. Wuerz, Milne, Eitel, Travers, &
Gilboy, 2000;. Wuerz, et al, 2001). Setelah tiba,
kondisi pasien membutuhkan segera intervensi
menyelamatkan hidup baik dari dokter darurat dan
perawat atau trauma atau kode tim. Dari penelitian
ESI kita tahu bahwa sebagian besar ESI tingkat-1
10

pasien dirawat di unit perawatan intensif, sementara
beberapa mati di departemen darurat (Eitel, et al,
2003;. Wuerz, 2001). Beberapa ESI tingkat-1 pasien
dipulangkan dari ED, jika mereka memiliki perubahan
reversibel tingkat kesadaran atau fungsi vital seperti
hipoglikemia, kejang, keracunan alkohol, atau
anafilaksis.
Contoh ESI level 1:
• Gagal jantung
• pernapasan
• gangguan pernapasan parah
• SpO2 <90
• Kritis pasien trauma cedera yang menyajikan
responsif
• Overdosis dengan tingkat pernapasan 6
• gangguan pernapasan berat dengan agonal atau
terengah-engah-jenis respirasi
• bradikardia berat atau takikardia dengan tanda-
tanda hipoperfusi
• Hipotensi dengan tanda-tanda hipoperfusi
• pasien trauma yang membutuhkan
kristaloid segera dan resusitasi koloid
• Nyeri dada, pucat, yg mengeluarkan keringat,
tekanan darah 70 / palp.
• Lemas dan pusing, denyut jantung = 30
• syok anafilaktik
• Bayi yang lembek
• pasien tidak responsif dengan bau yang kuat
alkohol
• Hipoglikemia dengan perubahan status mental
• Diintubasi kepala berdarah dengan murid yang
tidak sama
• Anak yang jatuh dari pohon dan tidak responsif
terhadap rangsangan yang menyakitkan
Keputusan Titik B:
Haruskah Pasien Tunggu?
Setelah perawat triase telah menetapkan bahwa
pasien tidak memenuhi kriteria untuk ESI level 1,
perawat triase bergerak ke titik keputusan B (Gambar
2-3) Pada keputusan titik B, perawat perlu
memutuskan apakah pasien ini adalah pasien yang
tidak harus menunggu untuk dilihat. Jika pasien tidak
harus menunggu, pasien diprioritaskan sebagai ESI
level 2. Jika pasien bisa
Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat
Gambar 2-3. Keputusan Titik B: Haruskah
Pasien Tunggu?
menunggu, maka pengguna bergerak ke langkah
berikutnya dalam algoritma.
Tiga pertanyaan yang luas yang digunakan
untuk menentukan apakah pasien memenuhi
kriteria tingkat-2:
1. Apakah ini situasi berisiko tinggi?
2. Apakah pasien bingung, lesu atau bingung?
3. Apakah pasien sakit parah atau tertekan?
Perawat triase memperoleh informasi subjektif dan
objektif yang berkaitan dengan cepat menjawab
pertanyaan-pertanyaan ini. Sebuah pengantar singkat
untuk ESI tingkat-2 kriteria yang disajikan di sini,
sementara penjelasan yang lebih rinci dari mana
pasien memenuhi ESI tingkat-2 kriteria akan disajikan
pada Bab 3.
Apakah ini Situasi Resiko Tinggi?
Berdasarkan wawancara singkat pasien, pengamatan
kotor, dan akhirnya “indra keenam” yang berasal dari
pengalaman, perawat triase mengidentifikasi pasien
yang berisiko tinggi. Sering usia pasien dan riwayat
medis masa lalu mempengaruhi tekad triage perawat
risiko.
Seorang pasien berisiko tinggi adalah salah satu yang
kondisinya bisa dengan mudah memburuk atau yang
menyajikan dengan gejala sugestif dari kondisi yang
memerlukan pengobatan sensitif terhadap waktu. Ini
adalah pasien yang memiliki potensi ancaman
terhadap kehidupan, anggota tubuh atau organ.
Seorang pasien berisiko tinggi tidak memerlukan
penilaian fisik rinci atau bahkan set lengkap tanda-
tanda vital dalam kebanyakan kasus. Pasien mungkin
menggambarkan potret klinis bahwa perawat triase
mengalami mengakui sebagai situasi berisiko tinggi.
Contohnya adalah pasien yang menyatakan, “Saya
tidak pernah mengalami sakit kepala dan aku
mengangkat sepotong berat ini mebel dan sekarang
saya memiliki sakit kepala terburuk dalam hidupku.”
Perawat triase akan triase pasien ini sebagai ESI
tingkat 2 karena gejala menyarankan kemungkinan
dari perdarahan subarachnoid.
11
Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat
Ketika pasien adalah tingkat ESI 2, perawat triase
telah menetapkan bahwa itu akan menjadi tidak aman
bagi pasien untuk tetap di ruang tunggu untuk waktu
yang lama. Sementara ESI tidak menyarankan
interval waktu tertentu, ESI tingkat-2 pasien tetap
menjadi prioritas tinggi, dan umumnya penempatan
dan pengobatan harus dimulai dengan cepat. ESI
tingkat-2 pasien yang sangat sakit dan berisiko tinggi.
Kebutuhan untuk perawatan segera dan tempat tidur
yang sesuai harus ditemukan. Biasanya, daripada
pindah ke pasien berikutnya, perawat triase
menentukan bahwa perawat biaya atau staf di daerah
perawatan pasien harus segera diberitahu bahwa
mereka memiliki tingkat ESI 2. Berbeda dengan
tingkat-1 pasien, perawat darurat dapat melakukan
perawatan melalui protokol tanpa dokter segera di
samping tempat tidur. Perawat mengakui bahwa
pasien perlu intervensi tetapi yakin bahwa kondisi
klinis pasien tidak akan memburuk. Perawat dapat
memulai intravena akses (IV), mengelola oksigen
tambahan, mendapatkan EKG, dan menempatkan
pasien pada monitor jantung, semua sebelum
seorang dokter diperlukan. Meskipun dokter tidak
perlu hadir segera, ia harus diberitahu bahwa pasien
ada dan merupakan ESI 2.
Contoh situasi berisiko tinggi:
• nyeri dada aktif, mencurigakan untuk sindrom
koroner akut tetapi tidak memerlukan intervensi
menyelamatkan jiwa segera, stabil
• Sebuah tongkat jarum di petugas kesehatan
• Tanda-tanda stroke, tetapi tidak memenuhi
tingkat-1 kriteria
• Aturan-out kehamilan ektopik, hemodinamik stabil
• Seorang pasien kemoterapi dan karena itu
immunocompromised, dengan demam
• Seorang pasien bunuh diri atau membunuh
Bab 3 berisi informasi tambahan pada situasi berisiko
tinggi.
Apakah Pasien Bingung, Lesu, atau
Disoriented?
Ini adalah pertanyaan kedua yang akan ditanyakan
pada keputusan titik B. Sekali lagi perhatian adalah
apakah pasien menunjukkan perubahan akut pada
tingkat kesadaran. Pasien dengan status mental dasar
kebingungan tidak memenuhi tingkat-2 kriteria.
Contoh pasien yang bingung, lesu, atau mengalami
disorientasi:
• onset baru kebingungan pada pasien lanjut usia
• Pemain berusia 3 bulan yang ibunya melaporkan
anak tidur sepanjang waktu
• remaja ditemukan bingung dan bingung
Masing-masing dari contoh-contoh ini menunjukkan
bahwa otak dapat baik struktural atau kimia
dikompromikan.
Adalah Pasien di Nyeri berat atau
Distress?
Pertanyaan ketiga perawat triase perlu menjawab
pada keputusan titik B adalah apakah pasien ini saat
ini sedang dalam rasa sakit atau tertekan. Jika
jawabannya adalah "tidak", perawat triase dapat
bergerak ke langkah berikutnya dalam algoritma. Jika
jawabannya adalah "ya," perawat triase perlu menilai
tingkat rasa sakit atau tertekan. Hal ini ditentukan oleh
pengamatan klinis dan / atau rating sakit yang
dilaporkan sendiri 7 atau lebih tinggi pada skala 0
sampai
10. Ketika pasien melaporkan peringkat sakit 7/10
atau lebih besar, perawat triase mungkin triase
pasien sebagai ESI level 2, tapi tidak dibutuhkan
untuk menetapkan tingkat-2 rating.
Sakit adalah salah satu alasan paling umum untuk
kunjungan ED dan jelas semua pasien melaporkan
nyeri 7/10 atau lebih besartidakperlu ditugaskan ESI
tingkat-2 rating triase. Seorang pasien dengan
pergelangan kaki terkilir menyajikan ke ED dan tarif
rasa sakit mereka sebagai nyeri 8 / 10.This pasien
dapat diatasi dengan intervensi keperawatan
sederhana: kursi roda, elevasi dan penerapan es.
Pasien ini aman untuk menunggu dan tidak boleh
ditugaskan untuk ESI tingkat 2 berdasarkan rasa
sakit.
Pada beberapa pasien, nyeri dapat dinilai dengan
observasi klinis:
• ekspresi wajah tertekan, meringis, menangis
• diaforesis
• Postur badan
• Perubahan tanda-tanda vital - hipertensi
(HTN), takikardia, dan peningkatan laju
pernapasan
Perawat triase mengamati respon fisik untuk nyeri akut
yang mendukung Peringkat pasien. Sebagai contoh,
pasien dengan nyeri perut yang yg mengeluarkan
keringat, takikardia, dan memiliki tekanan darah tinggi
atau pasien dengan nyeri pinggang yang parah, muntah,
kulit pucat, dan riwayat kolik ginjal adalah contoh yang
baik dari pasien yang memenuhi ESI level- 2 kriteria.
12

Perawat triase juga harus mempertimbangkan
pertanyaan, “Apakah aku memberikan tempat terbuka
terakhir saya untuk pasien ini?” Jika jawabannya
adalah ya, maka pasien memenuhi kriteria untuk ESI
tingkat 2.
Bab 3 memberikan informasi tambahan
mengenai ESIlevel 2 dan nyeri.
distress berat dapat fisiologis atau psikologis. Contoh
kesusahan termasuk korban seksual penyerangan,
korban kekerasan dalam rumah tangga, pasien
agresif, atau pasien bipolar yang saat manik.
ESI tingkat-2 pasien merupakan sekitar 20 persen
sampai 30 persen pasien gawat darurat (Travers, et al,
2002;. Wuerz, et al, 2001;.. Tanabe, Gimbel, et al,
2004). Setelah ESI tingkat-2 pasien diidentifikasi,
perawat triase perlu memastikan bahwa pasien
dirawat secara tepat waktu. Pendaftaran dapat
diselesaikan oleh anggota keluarga atau di samping
tempat tidur. ESI tingkat-2 pasien perlu tanda-tanda
vital dan pengkajian keperawatan yang komprehensif
tetapi tidak harus di triase. Penempatan di daerah
perawatan adalah prioritas dan tidak boleh ditunda
untuk menyelesaikan memperoleh tanda-tanda vital
atau mengajukan pertanyaan tambahan. Penelitian
ESI telah menunjukkan bahwa 50 sampai 60 persen
dari ESI tingkat-2 pasien mengaku dari ED (Wuerz, et
al., 2001).
Keputusan Titik C:
Kebutuhan Sumber Daya
Jika jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan di
dua pertama poin keputusan yang "tidak",
maka perawat triase bergerak keputusan titik C
(Gambar 2-4).
Gambar 2-4. Prediksi sumber daya
Perawat triase harus bertanya, “Berapa banyak
sumber daya yang berbeda yang Anda pikir pasien
ini akan mengkonsumsi agar dokter untuk
mencapai keputusan disposisi?” Keputusan
disposisi bisa mengirim rumah pasien, mengakui
unit observasi, mengakui ke rumah sakit, atau
bahkan
Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat
transfer ke lembaga lain. titik keputusan ini lagi
membutuhkan perawat triase untuk menarik dari
pengalaman masa lalu dalam merawat pasien gawat
darurat serupa. ED perawat perlu memahami dengan
jelas bahwa estimasi sumber daya harus dilakukan
dengan standar perawatan dan independen dari jenis
rumah sakit (yaitu, mengajar atau non-mengajar)
lokasi rumah sakit (perkotaan atau pedesaan), atau
yang penyedia bekerja yang hari. Sebuah presentasi
pasien untuk setiap departemen darurat harus
mengkonsumsi sumber daya umum yang sama dalam
satu ED seperti di ED lainnya.
Mengingat singkat penilaian subjektif dan objektif
pasien, masa lalu sejarah medis, alergi, obat-obatan,
usia, dan jenis kelamin, berapa banyak sumber daya
yang berbeda akan digunakan agar dokter untuk
mencapai disposisi sebuah? Dengan kata lain, apa
yang biasanya dilakukan untuk pasien yang datang ke
gawat darurat dengan keluhan umum ini? Perawat
triase diminta untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan
ini berdasarkan penilaian nya pasien dan tidak harus
mempertimbangkan pola praktek individu, melainkan
praktek rutin di ED tertentu.
Untuk mengidentifikasi kebutuhan sumber daya,
perawat triase harus terbiasa dengan standar gawat
darurat perawatan. Perawat harus memiliki
pengetahuan tentang konsep “prudent dan adat.”
Salah satu cara mudah untuk berpikir tentang konsep
ini adalah untuk mengajukan pertanyaan, “Mengingat
keluhan utama pasien ini atau cedera, sumber yang
merupakan dokter darurat cenderung
memanfaatkan?” Sumber Daya dapat pelayanan
rumah sakit, tes, prosedur, berkonsultasi atau
intervensi yang berada di atas dan di luar sejarah
dokter dan intervensi gawat darurat fisik, atau sangat
sederhana seperti menerapkan perban. penjelasan
lebih lanjut dan contoh-contoh yang diberikan dalam
Bab 4.
Daftar apa yang dan tidak dianggap sebagai sumber
daya untuk tujuan ESI klasifikasi triase dapat
ditemukan pada Tabel 2-3. ESI level-3 pasien
diperkirakan membutuhkan dua atau lebih sumber
daya; ESI tingkat-4 pasien diperkirakan membutuhkan
satu sumber daya; dan ESI tingkat-5 pasien
diperkirakan tidak memerlukan sumber daya (Tabel 2-
4).
Penelitian telah menunjukkan bahwa ESI tingkat-3
pasien membuat 30 persen menjadi 40 persen pasien
terlihat di gawat darurat (Eitel et al, 2003;. Wuerz et
al, 2001.). tingkat ESI 3 pasien datang dengan
keluhan utama yang membutuhkan evaluasi
mendalam. Contohnya adalah pasien dengan sakit
perut. Mereka sering membutuhkan lebih mendalam
evaluasi tetapi merasa stabil dalam jangka pendek,
dan tentunya dapat
13
Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat

memiliki panjang lebih lama tinggal di UGD. ESI

Tabel 2-3. Sumber ESI tingkat 4 dan ESI level 5 membuat antara 20 persen
dan 35 persen dari volume ED, bahkan mungkin lebih
sumber tidak sumber dalam masyarakat dengan akses perawatan primer
Labs (darah, urine) Sejarah & fisik miskin. Terlatih penyedia tingkat menengah dengan
(Termasuk panggul) keterampilan campuran yang tepat bisa merawat
pasien tersebut di jalur cepat atau mengungkapkan
Point-of-perawatan
pengaturan perawatan, mengakui bahwa proporsi
EKG, sinar-X pengujian
yang tinggi dari pasien ini memiliki menghadirkan
CT-MRI-USG
keluhan yang terkait dengan trauma.
angiography

cairan IV (hidrasi) Saline atau heplock

IV, IM atau nebulasi
obat
konsultasi khusus
prosedur sederhana = 1
(Perbaikan lac, Foley
kateter)
prosedur yang kompleks
=2
(Sedasi sadar)
Keputusan Titik D: Tanda
obat PO Vital The pasien
imunisasi tetanus
isi ulang resep Sebelum menugaskan seorang pasien untuk ESI level
3, perawat perlu melihat tanda-tanda vital pasien dan
Telepon panggilan untuk memutuskan apakah mereka berada di luar
PCP parameter diterima untuk usia dan dirasakan oleh
perawatan luka perawat menjadi berarti. Jika tanda-tanda vital berada
sederhana di luar parameter diterima, perawat triase harus
mempertimbangkan upgrade tingkat triase untuk ESI
(Dressing, recheck) level 2. Namun, itu adalah keputusan triage perawat,
apakah atau tidak pasien harus ditingkatkan ke tingkat
Kruk, splints, ESI 2 berdasarkan tanda penting kelainan. Ini adalah
sling titik keputusan D.

Tabel 2-4. memprediksi Sumber Daya

ESI
Tingkat Presentasi pasien intervensi sumber
5 anak 10 tahun yang sehat dengan poison ivy Kebutuhan ujian dan resep tak satupun
laki-laki 52 tahun yang sehat kehabisan
5 darah Kebutuhan ujian dan resep tak satupun
obat tekanan kemarin; BP 150/92
Kebutuhan budaya ujian, Lab
4 Sehat 19 tahun dengan sakit tenggorokan tenggorokan, (tenggorokan
dan demam resep budaya)*
perempuan 29 tahun yang sehat dengan
4 kencing sebuah Kebutuhan ujian, urine, dan urine Lab (urin,
infeksi saluran, membantah keputihan budaya, mungkin hCG urin, dan urine C & S,
resep urine hCG) **
Membutuhkan studi ujian,
3 Seorang pria 22 tahun dengan kanan bawah laboratorium, 2 atau lebih
nyeri perut kuadran sejak awal cairan IV, CT abdomen, dan
pagi ini + mual, tidak nafsu makan mungkin bedah berkonsultasi
Seorang wanita gemuk 45 tahun dengan Kebutuhan ujian, lab, ekstremitas
3 meninggalkan yang lebih rendah bawah 2 atau lebih
kaki nyeri dan bengkak, mulai 2 hari Studi vaskular non-invasif
lalu setelah mengemudi di dalam mobil
selama 12 jam

* Di beberapa daerah budaya tenggorokan tidak rutin dilakukan; sebaliknya, pasien dirawat berdasarkan sejarah
dan pemeriksaan fisik. Jika itu terjadi pasien akan tingkat ESI 5.
** Semua 3 tes dihitung sebagai satu sumber daya (Lab).
14
 Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat
kategori triase mereka. ESI tidak mandat standar waktu
tertentu di mana pasien harus dievaluasi

parameter tanda vital digariskan oleh usia pada

Gambar 2-
5. tanda-tanda vital yang digunakan adalah pulsa, laju
pernapasan, dan saturasi oksigen dan, untuk anak di
bawah usia 3, suhu tubuh. Menggunakan kriteria
tanda vital, perawat triase dapat meng-upgrade pasien
dewasa yang menyajikan dengan denyut jantung dari
104, atau pasien ini dapat tetap tingkat ESI 3.
Seorang bayi 6-bulan-tua dengan dingin dan tingkat
pernapasan 48 bisa tingkat ESI triaged
2 atau 3. Berdasarkan riwayat pasien dan penilaian
fisik, perawat harus bertanya apakah tanda-tanda
vital cukup perhatian untuk mengatakan bahwa
pasien berisiko tinggi dan tidak bisa menunggu untuk
dilihat. Bab 5 menjelaskan tanda-tanda vital secara
rinci dan memberikan contoh.

Gambar 2-5. Zona Bahaya Tanda Vital

Suhu hanya disertakan dengan anak di bawah usia 3.

demam signifikan dapat mengecualikan anak-anak
dari kategori 4 dan 5. Hal ini akan membantu
mengidentifikasi anak-anak yang berpotensi
bakteremik dan menghindari mengirim mereka ke
pengaturan jalur cepat atau menjaga mereka
menunggu waktu yang lama. pedoman demam
Pediatric dijelaskan secara rinci dalam Bab 5.

Apakah Waktu untuk Pengobatan

Mempengaruhi ESI Triage
Kategori?
Perkiraan berapa lama pasien bisa menunggu untuk
dilihat oleh dokter merupakan komponen penting dari
sistem triase. The Triage Sistem Australasia dan
Kanada keduanya membutuhkan pasien untuk dilihat
oleh dokter dalam jangka waktu tertentu, berdasarkan
 nyawa, itu adalah prosedur diagnostik. Jika perawat
triase adalah untuk triase semua pasien nyeri dada
sebagai ESI tingkat 1, akan sulit untuk
memprioritaskan perawatan untuk benar ESI level 1-
oleh dokter. Namun, pasien yang memenuhi
pasien yang membutuhkan segera menyelamatkan
kriteria untuk ESI tingkat 2 harus dilihat sesegera
jiwa
mungkin; terserah kepada lembaga individu untuk
menentukan kebijakan khusus untuk apa yang
merupakan “sesegera mungkin.”
15
Sering, mungkin ada kebingungan antara
kebijakan kelembagaan dan “aliran atau proses
perawatan pasien” dan tingkat triase ESI.
Contoh skenario pasien yang mengalir dan
kategori triase mungkin tampak konflik disajikan
di bawah ini
Sering trauma pasien datang ke perawat triase
setelah mengalami mekanisme yang signifikan
dari cedera, seperti penumpang tak terkendali
dalam kecelakaan kecepatan tinggi kendaraan
bermotor. Pasien mungkin telah meninggalkan
adegan kecelakaan dalam beberapa cara lain
selain dengan ambulans dan menyajikan kepada
triase dengan lokal nyeri kuadran kanan atas
dengan tanda-tanda vital stabil. Pasien ini secara
fisiologis stabil, berjalan ke ED, dan tidak
memenuhi ESI tingkat-1criteria. Namun, pasien
beresiko tinggi untuk laserasi hati dan trauma
yang signifikan lainnya, sehingga harus
diprioritaskan sebagai ESI level 2.

Sering, Eds memiliki kebijakan trauma dan respon

trauma tingkat kategorisasi yang akan
membutuhkan inisiasi cepat dari perawatan.
Triage dan tingkat respon trauma yang penting
dan harus dicatat sebagai dua nilai yang berbeda.
Sementara perawat triase mengakui ini adalah
pasien trauma fisiologis stabil dan benar
memberikan ESI level 2, dia harus memfasilitasi
penempatan dan trauma pasien perawatan
sebagaimana digariskan oleh kebijakan trauma.
Pasien mungkin stabil selama 10 menit dan tidak
memerlukan segera intervensi menyelamatkan
nyawa. Jika pasien yang sama disajikan dengan
tekanan darah 80 teraba, pasien akan
diprioritaskan sebagai ESI tingkat 1 dan
memerlukan segera intervensi hemodinamik,
hidup hemat.
Contoh lain dari kebijakan yang dapat
mempengaruhi tingkat triase adalah triage pasien
dengan nyeri dada yang stabil. Jika pasien
fisiologis stabil tetapi mengalami nyeri dada, yang
berpotensi sindrom koroner akut. Pasien
memenuhi ESI tingkat-2 kriteria. Dia tidak
memerlukan segera intervensi menyelamatkan
nyawa tetapi pasien berisiko tinggi. Perawatan
adalah sensitif terhadap waktu; EKG harus
dilakukan dalam waktu 10 menit dari kedatangan
pasien. Seringkali, Eds akan memiliki kebijakan
yang berkaitan dengan inisiasi cepat dari EKG.
Sementara perawatan pasien ini harus cepat
dimulai, EKG bukanlah intervensi menyelamatkan
Bab 2. Sekilas Indeks Keparahan Darurat

intervensi. Tetapi pasien dengan nyeri dada yang penempatan berdasarkan evaluasi ini. Sebagai
menyajikan ke triase yg mengeluarkan keringat, contoh, pasien dengan nyeri dada akan dibawa
dengan tekanan darah 80 teraba akan bertemu ESI sebelum pasien dengan batu ginjal.
tingkat-1 kriteria.
Contoh ketiga perawatan sensitif terhadap waktu Ringkasan
adalah pasien yang datang dengan tanda-tanda stroke
akut. Sebagai contoh, pasien yang melaporkan lengan Singkatnya, ESI adalah sistem triase lima tingkat
kiri kelemahan memenuhi kriteria untuk ESI tingkat 2, yang mudah digunakan dan membagi pasien dengan
dan tim stroke yang harus diaktifkan segera. Waktu ketajaman dan sumber daya kebutuhan. Algoritma
untuk computed tomography (CT) selesai adalah triase ESI didasarkan pada empat poin keputusan
ukuran kualitas yang harus dipenuhi. Tetapi pasien penting. ED RN berpengalaman akan dapat dengan
dengan tanda-tanda stroke yang tidak dapat cepat dan akurat pasien triase menggunakan sistem
mempertahankan jalan nafas memenuhi ESI tingkat-1 ini.
kriteria. Tim Stroke juga akan diaktifkan.
catatan:Lampiran A dari buku ini meliputi
pertanyaan yang sering diajukan dan
Akhirnya, skenario yang agak berbeda adalah pasien pertanyaan penilaian post-test untuk Bab 2
tua yang jatuh, mungkin memiliki pinggul retak, tiba melalui
dengan mobil pribadi dengan keluarga, dan kesakitan. 8. bagian ini dapat dimasukkan ke dalam
Pasien tidak benar-benar memenuhi ESI tingkat-2 kursus pelatihan ESI yang dikembangkan
kriteria tetapi sangat tidak nyaman. Perawat triase secara lokal.
akan mengkategorikan pasien sebagai ESI level 3 dan
mungkin menempatkan pasien di tempat tidur yang
tersedia sebelum lainnya ESI tingkat-3 pasien. pasien Referensi
ambulans juga dapat hadir dengan skenario yang
Eitel DR, Travers DA, Rosenau A, Gilboy N, Wuerz RC
sama. Tiba dengan ambulans bukanlah kriteria untuk (2003). Tingkat keparahan darurat Indeks versi 2 yang
menetapkan tingkat ESI pasien 1 atau 2. Kriteria ESI handal dan valid.Acad Emerg Med0,10 (10): 1079-1080.
harus selalu digunakan untuk menentukan tingkat
Perawat darurat Association (2007). TraumaNnursing inti
triase tanpa memperhatikan metode kedatangan.
Course (Provider Manual), ed 6. Des Plaines, IL:
Perawat darurat Association.
Secara umum, perawatan dari ESI tingkat-2 pasien tingkat pasien untuk menentukan mana pasien (s)
harus cepat difasilitasi dan peran muatan perawat atau berada pada risiko tertinggi untuk kerusakan, untuk
aliran manajer adalah untuk mengetahui di mana memfasilitasi pasien
pasien ini dapat ditempatkan di daerah perawatan
pada saat kedatangan. Semua tingkat-2 pasien masih
berpotensi sangat sakit dan memerlukan inisiasi cepat
dari perawatan dan evaluasi. Perawat triase telah
menetapkan bahwa itu tidak aman untuk pasien ini
untuk menunggu. Pasien saat ini mungkin stabil, tetapi
mungkin memiliki kondisi yang dapat dengan mudah
memburuk; memulai pengobatan diagnostik mungkin
waktu sensitif (nyeri dada yang stabil membutuhkan
EKG dalam waktu 10 menit dari kedatangan); atau
pasien mungkin memiliki kehidupan atau organ utama
ancaman potensial. ESI tingkat-2 pasien masih
dianggap berisiko sangat tinggi.
Dalam suasana saat ED crowding, tidak jarang bagi
perawat triase berada dalam situasi mendahulukan
banyak ESI tingkat-2 pasien dengan tidak ada kamar
ED terbuka di mana untuk menempatkan pasien.
Dalam situasi ini, perawat triase mungkin tergoda
untuk “bawah-triase.” Hal ini dapat menyebabkan
serius, hasil pasien negatif dan kurangnya perwakilan
dari keseluruhan campuran kasus ED. Ketika
dihadapkan dengan beberapa ESI tingkat-2 pasien
secara bersamaan, perawat triase harus
mengevaluasi setiap pasien sesuai dengan algoritma
ESI. Kemudian, perawat dapat “triase” semua-2
 Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Kyriacou DN,
Adams J (2004). Reliabilitas dan validitas dari nilai
pada Darurat Indeks Keparahan versi 3.Acad Emerg
Med. 11: 59-65.
Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Adams J (2004).
Indeks keparahan darurat (v. 3) tingkat lima skor
sistem triase memprediksi konsumsi sumber daya
ED.JEN. 30: 22-29.
Tanabe P, Travers D, Gilboy N, Rosenau A, Sierzega G,
Rupp V, et al (2005). Kriteria triase Refining Darurat
Indeks Keparahan, ESI v4.Acad Emerg Med. 12 (6):
497-501.

Travers D, Waller AE, Bowling JM, Bunga D, Tintinalli

J (2002). sistem triase lima tingkat yang lebih
efektif dari tiga tingkat di IGD tersier.JEN. 28 (5):
395-400.
Wuerz R (2001). Darurat kategori indeks keparahan
triase dikaitkan dengan kelangsungan hidup enam
bulan. ESI studi triase kelompok.Acad Emerg Med. 8
(1): 61-64.
Wuerz R, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N
(2000). Reliabilitas dan validitas instrumen triase
lima tingkat yang baru.Acad Emerg Med. 7 (3): 236-
242.
Wuerz R, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A,
Yazhari R (2001). Implementasi dan
penyempurnaan dari indeks keparahan
darurat.Acad Emerg Med.
8 (2): 170-176.

16
 Bab 3. Tingkat ESI 2
dipahami bahwa tingkat-2 pasien harus dievaluasi
sesegera mungkin.
ESI tingkat-2 kriteria adalah kriteria yang paling sering
disalahtafsirkan. Bab ini memperluas informasi yang
terkandung dalam Bab 2 dan membahas secara lebih
rinci proses pengambilan keputusan yang diperlukan
untuk menentukan pasien memenuhi ESI tingkat-2
kriteria. Sebuah pemahaman lengkap tentang tingkat-
2 kriteria sangat penting untuk menghindari di bawah
dan di atas-triase pasien.

ED perawat sering enggan untuk menetapkan tingkat

2 untuk pasien yang memenuhi kriteria ketika ED
penuh sesak dan ada menunggu lama. Hal ini penting
bagi perawat untuk memahami bahwa tanggung
jawab utama triase perawat adalah untuk menetapkan
tingkat triase yang benar. Seorang pasien yang di
bawah-triaged mungkin menunggu untuk waktu yang
lama sebelum dievaluasi oleh dokter. keterlambatan
dalam perawatan ini dapat menyebabkan hasil pasien
negatif. Kasus-kasus ini adalah jenis yang paling
sering terlibat dalam litigasi.
perawat triase tanpa pengalaman ED yang cukup
mungkin berisiko selama lebih-mendahulukan pasien.
Sementara itu selalu lebih aman untuk over-triase
daripada di bawah-triase, lebih-triase menyajikan
mengatur sendiri masalah. Jika seorang perawat
triages kebanyakan pasien sebagai ESI tingkat 2,
tempat tidur tidak akan tersedia untuk tingkat-1 yang
benar dan tingkat-2 pasien bila diperlukan, dan dokter
dan perawat rekan akan mulai kehilangan
kepercayaan pada perawat, atau tingkat triase, dan
akhirnya, validitas ESI. Jika algoritma tidak digunakan
secara independen dari jumlah dan jenis pasien
melonjak menjadi ED, maka aplikasi akurat data untuk
perencanaan off-line akan ditumbangkan. Ketika
rumah sakit adalah melaksanakan ESI dalam ED,
waktu yang cukup harus dialokasikan untuk
menjelaskan yang jenis pasien harus dikategorikan
ESI level 2. Dalam bab ini,

Setelah perawat triase telah menetapkan bahwa

pasien tidak memerlukan segera intervensi
menyelamatkan jiwa, ia kemudian harus memutuskan
apakah pasien harus menunggu. Ketika membuat
keputusan ini, perawat triase harus
mempertimbangkan pertanyaan-pertanyaan berikut:
“Apakah saya menggunakan tempat tidur yang
terbuka terakhir saya untuk pasien ini?” Atau “Apakah
saya membuat tidur alternatif untuk pasien ini di
lorong karena kekritisan dan waktu sensitivitas yang
tepat intervensi?”Pasien yang memenuhi ESI tingkat-1
kriteria membutuhkan resusitasi segera. Pasien yang
memenuhi ESI tingkat-2 kriteria harus memiliki
penempatan mereka cepat difasilitasi. ESI tidak
menentukan jangka waktu untuk evaluasi dokter, tidak
seperti banyak sistem triase lainnya. Namun, dapat

Berikut tiga pertanyaan, juga tercantum dalam
Gambar
3-1, harus dijawab dan merupakan komponen kunci
dari
ESI tingkat-2 kriteria:
• Apakah ini situasi berisiko tinggi?
• Apakah pasien mengalami baru onset
kebingungan, kelesuan, atau disorientasi?
• Apakah pasien mengalami sakit parah atau
tertekan?
Perawat triase berpengalaman akan selalu menilai
keluhan utama pasien, menyajikan tanda-tanda dan
gejala, demografi, dan sejarah medis untuk
mencoba untuk mengidentifikasi situasi berisiko
tinggi.
Gambar 3-1. Penilaian pasien
17
Sedangkan tujuan dari perawat triase bukan untuk
membuat diagnosis medis, situasi ini didasarkan
pada pengetahuan berpengalaman triage perawat
dari diagnosa medis mungkin yang terkait dengan
keluhan utama tertentu. Sebuah sumber informasi
yang baik tentang tanda-tanda dan gejala berbagai
diagnosa medis adalah Emergency Nursing
Kurikulum Inti (Perawat Darurat Association [ENA],
2007) atau buku teks keperawatan darurat lainnya.
Diskusi berikut memberikan beberapa contoh yang
dipilih dari situasi berisiko tinggi. Diskusi ini tidak
dimaksudkan untuk menjadi daftar lengkap.
1. Apakah ini Situasi Resiko
Tinggi?
Kemampuan untuk mengenali situasi berisiko tinggi
adalah elemen penting dari triase proses
pengambilan keputusan, terlepas dari sistem triase
digunakan. ESI menyoroti pentingnya mengenali
situasi berisiko tinggi dan menggunakan keahlian
dan pengalaman triase perawat untuk
mengidentifikasi pasien berisiko tinggi.
Sedikit yang telah ditulis tentang bagaimana ED triase
perawat membuat keputusan. Pengetahuan dan
pengalaman yang diperlukan tetapi tidak cukup.
perawat triase pemula diajarkan gejala
pengelompokan seperti jantung
Bab 3. Tingkat ESI 2
cluster nyeri dada dengan mual, sesak napas, dan
diaphoresis. Dari situasi klinis sebelumnya, perawat
ED disatukan “potret klinis.” Para perawat
menyimpan skenario pasien di mana mereka terlibat
dalam beberapa cara. Misalnya, skenario pasien
dengan demam, leher kaku, dan ruam meningokokus
harus memicu pengakuan meningitis, situasi berisiko
tinggi. Perawat kemudian harus memiliki indeks
kecurigaan yang tinggi ketika seorang pasien dengan
satu set sama keluhan menyajikan kepada triase.
Tanda-tanda vital tidak selalu membantu dalam
identifikasi pasien berisiko tinggi. Lebih sering, pasien
datang ke ED dengan keluhan utama, tanda dan
gejala, atau sejarah sugestif dari masalah atau kondisi
yang serius dan, kecuali ditangani dengan segera,
dapat memburuk dengan cepat. Ini dianggap situasi
berisiko tinggi dan sering interpretasi data tanda vital
pasien tidak diperlukan untuk membuat keputusan
bahwa skenario pasien ini berisiko tinggi. Sebagai
contoh, pasien yang menyatakan bahwa ia alergi
terhadap kacang dan hanya datang dari sebuah
restoran dengan pengetatan tenggorokan dapat
diprioritaskan sebagai ESI level 2 (jika ia tidak
memenuhi tingkat-1 kriteria), sebelum mendapatkan
tanda-tanda vital. Pasien berisiko tinggi untuk
anafilaksis dan membutuhkan evaluasi yang cepat.
Seringkali, usia pasien, masa lalu sejarah medis, dan
obat-obatan saat ini mempengaruhi keparahan
dirasakan dari keluhan utama. Sebagai contoh,
seorang pasien tua yang lemah dengan nyeri perut
yang parah berada pada risiko yang lebih tinggi
morbiditas dan mortalitas dari sebelumnya sehat
berusia 20 tahun. Pasien lansia dengan nyeri perut
harus diklasifikasikan sebagai ESI tingkat 2,
sedangkan 20 tahun dengan tanda-tanda vital stabil
biasanya akan diklasifikasikan sebagai ESI level 3.
Hal ini umum untuk perawat triase untuk
mengidentifikasi situasi berisiko tinggi yang dapat
didukung oleh tanda-tanda vital yang abnormal.
Sebagai contoh, pasien dengan demam dan batuk
produktif mungkin memiliki tingkat pernapasan 32
dan saturasi oksigen dari 90 persen. Perawat triase
berpengalaman menggunakan pengetahuan dan
keahlian untuk mengakui bahwa pasien ini mungkin
memiliki pneumonia dan berisiko tinggi untuk
desaturasi oksigen.
perawat ED berpengalaman tidak mungkin untuk
secara konsisten mengidentifikasi situasi berisiko
tinggi dan membuat keputusan triase akurat karena
mereka belum dimasukkan gejala clustering dan
potret klinis dalam praktek mereka; pendekatan
seperti adalah kunci dalam mengidentifikasi situasi
pasien berisiko tinggi.
Berikut ini adalah contoh spesifik dari situasi
berisiko tinggi.
Perut dan Gastrointestinal
Nyeri perut merupakan keluhan utama yang paling
sering dievaluasi di UGD. Apa yang membedakan
sakit perut berisiko tinggi? Sebuah sejarah yang baik
dan penilaian dari saat sakit, laju pernapasan, dan
denyut jantung, serta demografi pasien, merupakan
elemen penting untuk dipertimbangkan yang akan
membantu menentukan adanya situasi berisiko
tinggi.
Peringkat sakit hanya salah satu dari banyak faktor
untuk mempertimbangkan. Takikardia, gangguan
pernapasan, pucat, kembung, pendarahan,
penampilan umum atau hipotensi yang menyertai
nyeri perut yang parah dapat mewakili shock dan
akan menempatkan pasien pada risiko tinggi. Pasien
lansia dengan nyeri perut yang parah menyajikan
situasi lain yang berpotensi berisiko tinggi. Seringkali
orang tua penghalang pengalaman usus, perdarahan
gastrointestinal, dan komplikasi perut lain yang
terkait dengan morbiditas signifikan lebih tinggi dan
angka kematian dibandingkan pasien yang lebih
muda.
Beberapa pertanyaan penilaian penting dapat
membantu perawat triase menentukan apakah atau
tidak pasien memenuhi kriteria berisiko tinggi. Ini
meliputi:
• Berapa lama pasien memiliki rasa sakit?
• Bagaimana pasien menggambarkan rasa sakit
mereka?
• Apa yang membuat pasien datang ke UGD hari
ini?
• Apakah pasien memiliki mual, muntah, atau
diare?
• Gejala lain, seperti demam atau hilangnya
nafsu makan?
• Apakah pasien mengalami dehidrasi?
Pasien dengan berat "merobek" sakit perut yang
menjalar ke punggung beresiko tinggi untuk
aneurisma aorta abdominal (AAA). Pasien dengan
AAA menggambarkan rasa sakit parah, konstan, dan
tiba-tiba onset dan mungkin memiliki sejarah HTN.
Meskipun kurang waktu dekat mengancam kehidupan
diagnosis lain seperti pankreatitis dapat menyamar
sebagai AAA, itu adalah sifat berisiko tinggi dari AAA
yang mendefinisikan presentasi ini sebagai ESI 2.
Pasien dengan nyeri perut sering dianggap tingkat
ESI 3 pada awal wawancara triase, dan setelah
penemuan takikardia atau faktor risiko lain, perawat
triase dapat menentukan bahwa pasien memang
berisiko tinggi. Hal ini dijelaskan lebih lanjut dalam
Bab 4.
18
 Bab 3. Tingkat ESI 2
risiko kardiovaskular lainnya. Setiap pasien harus dinilai
secara individual. Lagi,

Muntah darah atau keluhan utama darah per rektum

harus dipertimbangkan secara serius dan dievaluasi
dalam konteks tanda-tanda vital. Sebuah berusia 30
tahun dengan darah merah per rektum, tanda-tanda
vital normal adalah tepat keadaan darurat tetapi tidak
menjamin sebuah ESI tingkat-2 penunjukan. Semua
lima tingkat ESI sesuai untuk perawatan darurat dalam
pengaturan ED. Tapi pasien tua yang memanggil
ambulans karena ia mulai muntah darah dan memiliki
denyut jantung dari 117 dan tingkat pernapasan 24
adalah berisiko tinggi dan tidak memenuhi ESI tingkat-
2 kriteria.

kardiovaskular
Nyeri dada juga merupakan keluhan utama yang
sangat umum dievaluasi di eds. Presentasi dari
sindrom koroner akut (ACS) tidak selalu spesifik, dan
kadang-kadang sulit untuk menentukan risiko ACS di
triase. Banyak Eds tidak memperoleh EKG di triase.
Penting untuk diingat bahwa kecuali EKG ditafsirkan
oleh dokter sebelum penilaian triase perawat, itu tidak
akan mengubah keputusan triase perawat. The
belaka keputusan oleh perawat triase bahwa pasien
harus memiliki EKG dapat diartikan bahwa pasien
memenuhi ESI tingkat-2 kriteria, berisiko tinggi untuk
iskemia jantung. Pasien yang memiliki sebuah
episode dari dada atau ketidaknyamanan
epigastrium, dengan atau tanpa gejala yang
menyertainya, biasanya akan memerlukan sebuah
EKG dilakukan dengan cepat untuk menentukan
adanya ACS dan perlu diidentifikasi sebagai berisiko
tinggi ESI tingkat 2.
Hal ini juga penting bagi perawat triase untuk
menggabungkan pengetahuan tentang perbedaan
gender dalam gejala presentasi karakteristik penyakit
jantung. Perempuan gemuk 54 tahun yang
menyajikan ke ED dengan nyeri epigastrium dan
kelelahan berisiko ACS dan harus ditugaskan untuk
tingkat ESI 2-berisiko tinggi.

Pasien dengan nyeri dada yang secara fisiologis tidak

stabil dan memerlukan intervensi segera seperti
intubasi atau dukungan hemodinamik harus
diprioritaskan sebagai tingkat ESI 1. Tidak semua
pasien nyeri dada memenuhi tingkat-1 atau tingkat-2
kriteria. Sebagai contoh, pasien yang sehat 20 tahun
dengan nyeri dada, saturasi oksigen normal, batuk,
dan demam dari 101 ° beresiko rendah untuk ACS
dan tidak memenuhi ESI tingkat-1 atau tingkat-2
kriteria. Tapi, pasien yang sehat 20 tahun dengan
nyeri dada yang memberitahu perawat triase dia
menggunakan kokain harus dipertimbangkan berisiko
tinggi. Contoh lain dari pasien dengan nyeri dada yang
tidak memenuhi ESI tingkat-2 kriteria akan pasien
dengan gejala baru-baru ini pernapasan atas, batuk
produktif dengan nyeri dada, dan tidak ada faktor
 19

mendengarkan hati-hati, kewaspadaan, dan

pengalaman yang membantu karena entitas
tertentu termasuk diseksi aorta toraks dapat
terjadi dari masa kanak-kanak sampai dewasa.
Lainnya berisiko tinggi berpotensi situasi
kardiovaskular termasuk krisis hipertensi, oklusi
arteri pembuluh darah akut, dan pasien yang
datang dengan pengganti demam pasca katup.

Hidung dan Tenggorokan

Pasien yang meneteskan air liur dan / atau
striderous mungkin akan datang kehilangan
napas. Meskipun kurang umum, epiglotitis, benda
asing (jalan napas benda asing atau benda asing
esofagus pada anak) dan peritonsilar pasien
abses tempat yang berisiko untuk kompromi jalan
napas. Ini adalah resiko sangat tinggi. Pasien
dengan salah satu dari keluhan ini dalam bahaya
kompromi jalan napas dan memerlukan intervensi
segera. ESI tingkat-1 kriteria terpenuhi.

Ketika pasien dengan epistaksis ini, perawat

triase harus mendapatkan tekanan darah,
meskipun hal ini tidak dalam algoritma ESI.
Epistaksis dapat disebabkan oleh HTN tidak
terkendali. Beberapa etiologi epistaksis mewakili
situasi berisiko tinggi dan meliputi: cepat
perdarahan sekunder untuk posterior hidung
berdarah atau pasien menggunakan warfarin atau
lainnya anti-koagulan. Dalam situasi ini pasien
ESI tingkat 2.

lingkungan
Pasien dengan cedera inhalasi dari tertutup
inhalasi ruang asap atau paparan kimia harus
dipertimbangkan berisiko tinggi untuk potensi
kompromi jalan napas. Jika pasien menyajikan
dengan distress nafas yang signifikan dan
memerlukan intervensi segera, mereka memenuhi
tingkat-1 kriteria.
Pasien dengan luka bakar tingkat tiga juga harus
dipertimbangkan berisiko tinggi dan ditugaskan
ESI level 2. Ada kemungkinan bahwa mereka
akan memerlukan transfer ke pusat luka bakar
untuk perawatan definitif.

Pengobatan Umum
Beberapa keluhan medis umum lainnya perlu
dipertimbangkan untuk kemungkinan situasi
berisiko tinggi. Komplikasi medis meliputi:
• diabetic ketoacidosis
• Hiper atau hipoglikemia
Bab 3. Tingkat ESI 2
• keracunan darah
• Keluhan sinkop atau dekat sinkop
• Berbagai gangguan elektrolit lainnya
Pasien dengan diabetes harus melakukan tes samping
tempat tidur glukosa dilakukan pada triase bila
memungkinkan untuk mengidentifikasi kemungkinan
keadaan darurat hiperglikemik. Jika kadar glukosa
tinggi, pasien mungkin beresiko untuk ketoasidosis
diabetes atau status hiperosmolar hiperglikemik
(HHS). Sebaliknya, pasien mungkin memiliki
pembacaan glukosa yang sangat rendah yang juga
menempatkan mereka dalam kategori risiko tinggi.
Pasien tidak sadar dengan gula darah kritis tinggi atau
rendah dianggap tingkat ESI 1. paling umum elektrolit
kelainan adalah hiperkalemia, yang merupakan situasi
berisiko tinggi sangat yang dapat menyebabkan
disritmia jantung yang serius. Hiperkalemia mungkin
dicurigai pada setiap pasien dialisis ginjal. syncope
dekat adalah keluhan yang sangat umum yang harus
hati-hati dinilai, terutama dalam konteks demografi
pasien dan riwayat medis masa lalu akan. Akhirnya,
pasien onkologi dengan demam dianggap
imunosupresi, terutama ketika menjalani kemoterapi.
Mereka beresiko untuk sepsis dan harus diidentifikasi
sebagai berisiko tinggi dan cepat dievaluasi.
genitourinary
pasien dialisis ginjal tidak dapat menyelesaikan
dialisis sering memiliki berbagai gangguan elektrolit
yang menempatkan mereka pada risiko tinggi. torsi
testis adalah salah satu dari kehidupan atau anggota
badan, waktu permanen situasi klinis sensitif mampu
menghasilkan hilangnya organ permanen. Laki-laki
dengan torsi testis akan mengeluh sakit parah, mudah
dikenali, dan memerlukan evaluasi yang cepat dan
intervensi bedah di samping kontrol nyeri yang cepat.
pasien tersebut tidak boleh ditugaskan ke ruang
tunggu, tapi harus dilihat langsung.
Kesehatan mental
Banyak pasien yang hadir dengan masalah
kesehatan mental berisiko tinggi karena mereka
mungkin menjadi bahaya baik untuk diri mereka
sendiri, orang lain, atau lingkungan. Pasien yang
bunuh diri, membunuh, psikotik, atau kekerasan
atau menghadirkan risiko kawin lari harus
dipertimbangkan berisiko tinggi.
Intoksikasi tanpa tanda-tanda trauma atau risiko
yang terkait aspirasi tidak mewakili kriteria berisiko
tinggi. Pasien mabuk perlu hati-hati dinilai untuk
tanda-tanda trauma atau masalah perilaku yang
berkaitan dengan penggunaan alkohol atau riwayat
kesehatan masa lalu,
yang bisa mewakili situasi berisiko tinggi; ESI
tingkat 2.
neurologis
Pasien dengan sakit kepala berat yang berhubungan
dengan perubahan status mental, tekanan darah
tinggi, lesu, demam, atau ruam harus dipertimbangkan
berisiko tinggi. Setiap pasien dengan tiba-tiba defisit
pembicaraan atau kelemahan motorik juga harus
ditugaskan tingkat ESI 2. Pasien dengan gejala-gejala
ini mungkin mengalami stroke akut dan evaluasi
segera sangat penting. Waktu dari timbulnya gejala
merupakan faktor penting dalam menentukan pilihan
pengobatan, dalam terapi fibrinolitik tertentu. Seorang
pasien yang tidak memiliki riwayat medis masa lalu
sakit kepala yang menyajikan ke gawat darurat
dengan tiba-tiba parah “sakit kepala terburuk dalam
hidup saya,” harus diidentifikasi sebagai berisiko tinggi
untuk perdarahan sub-arachnoid. Pasien akan sering
menggambarkan apa yang mereka lakukan ketika
sakit kepala dimulai, biasanya setelah pengerahan
tenaga, seperti mengangkat, memiliki gerakan usus,
Kejang keluhan utama lain yang umum. Kadang-
kadang pasien tiba dengan ambulans dan sudah
post-iktal. Semua pasien dengan kejang dilaporkan
bertemu ESI tingkat-2 kriteria dan tidak harus
menunggu untuk waktu yang lama; mereka mungkin
mengalami kejang lain.
Kandungan dan Ginekologi
Wanita dengan sakit perut atau perdarahan vagina
harus hati-hati dinilai dan tanda-tanda vital diperoleh
jika tidak ada ancaman kehidupan yang jelas. riwayat
kehamilan dan menstruasi terakhir harus selalu
dipastikan dari seluruh wanita usia subur. Pasien
mungkin tidak menyadari bahwa mereka hamil,
sehingga perawat triase harus mempertimbangkan
kehamilan kemungkinan dalam penilaian pasien
wanita. Pada awal kehamilan, perawat triase harus
menilai tanda-tanda dan gejala kehamilan ektopik
dan abortus spontan. Semua pasien hamil dengan
nyeri terlokalisasi perut, perdarahan vagina atau
debit, 14 sampai 20 minggu dan lebih harus diberikan
ESI level 2 dan dilihat oleh seorang dokter cepat
(sesuai dengan kebijakan institusi individual). Pasien
dengan kram umum dan perdarahan dengan tanda-
tanda vital stabil tidak memenuhi ESI tingkat-2
kriteria.
Perawat triase harus menilai tanda-tanda dan gejala
solusio plasenta dan plasenta previa pada akhir
kehamilan.
20
 Bab 3. Tingkat ESI 2
lainnya harus hati-hati dievaluasi dan tanda-tanda vital
dipertimbangkan. Ini

Seorang pasien postpartum dengan keluhan utama

perdarahan vagina yang berat juga harus ditugaskan
ESI level 2 dan dilihat oleh dokter mendesak. Setiap
pasien wanita, apakah hamil atau setelah melahirkan,
yang menyajikan dengan ketidakstabilan
hemodinamik signifikan dan membutuhkan segera
intervensi menyelamatkan jiwa harus diprioritaskan
sebagai ESI level 1.

nyata
Kondisi yang mungkin terkait dengan keluhan
utama dari beberapa jenis kehilangan
penglihatan meliputi:
• percikan kimia
• oklusi arteri retina sentral
• Akut glaukoma sudut sempit
• Ablasi retina
• trauma yang signifikan
Sebuah percikan kimia untuk mata (terutama jika tidak
diketahui, dasar, atau asam) merupakan ancaman
langsung terhadap visi yang dapat mengakibatkan
defisit permanen. Kimia percikan untuk mata,
terutama alkali, memerlukan pembilasan segera untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut kornea. Seperti
halnya ancaman sensitif terhadap waktu segera untuk
hidup atau anggota badan, ini merupakan prioritas
yang sangat tinggi tingkat-2 pasien. Perawat triase
harus memfasilitasi irigasi segera terlepas dari
ketersediaan tempat tidur.

Trauma pada mata dapat mengakibatkan pecahnya

dunia dan hyphema. Semua kondisi ini membutuhkan
evaluasi dan pengobatan untuk mencegah komplikasi
lebih lanjut atau kerusakan langsung. Pasien dengan
trauma yang signifikan dengan mata, hilangnya
sebagian atau penuh tiba-tiba visi, berada pada risiko
tinggi untuk kerusakan permanen pada mata dan
harus diprioritaskan pada ESI level 2.

ortopedi
Pasien dengan tanda dan gejala sindrom
kompartemen berada pada risiko tinggi untuk
kehilangan ekstremitas dan harus diserahkan ESI
level 2. Pasien lain dengan risiko tinggi cedera
ortopedi termasuk cedera ekstremitas dengan fungsi
dikompromikan neurovaskular, amputasi parsial atau
lengkap, atau mekanisme trauma diidentifikasi
sebagai memiliki risiko tinggi cedera seperti
percepatan serius, deselerasi, pejalan kaki tertabrak
mobil, dan tembakan senjata atau korban luka tusuk.
Pasien dengan kemungkinan patah tulang panggul,
tulang paha, atau pinggul dan dislokasi ekstremitas
 21
patah tulang dapat dikaitkan dengan kehilangan
darah yang signifikan. Sekali lagi, pasien
hemodinamik tidak stabil yang membutuhkan
segera intervensi menyelamatkan jiwa seperti
amputasi tingkat tinggi memenuhi ESI tingkat-1
kriteria.

Pediatric
Hal ini tidak biasa bagi perawat triase menjadi
tidak nyaman ketika membuat keputusan triage
ketajaman tentang anak-anak, terutama bayi. Hal
ini penting untuk mendapatkan sejarah yang
akurat dari pengasuh dan mengevaluasi tingkat
aktivitas anak. Anak yang dihibur atau ditarik
mungkin berisiko tinggi penyakit serius.
Kondisi berikut adalah contoh dari situasi
berisiko tinggi untuk anak-anak:
• kejang
• sepsis berat, dehidrasi berat
• diabetic ketoacidosis
• pelecehan anak dicurigai
• luka bakar
• Trauma kepala
• Ingestions dan overdosis termasuk vitamin
• Bayi kurang dari 30 hari usia dengan
demam 100,4 ° F atau 38 ° C, atau lebih
besar
• Krisis sel sabit
Lihat Bab 6 untuk pembahasan rinci dalam
penggunaan ESI untuk triase pasien kurang dari
18 tahun.

pernafasan
Banyak keluhan pernapasan menempatkan pasien
dengan risiko tinggi. Pasien dengan tekanan
ringan sampai sedang harus dievaluasi lebih lanjut
untuk tingkat pernapasan dan pulse oximetry
untuk menentukan apakah mereka harus
dikategorikan tingkat ESI 2. Pasien dalam
gangguan pernapasan berat yang memerlukan
intervensi menyelamatkan nyawa segera seperti
intubasi meet tingkat-1 kriteria.
Pasien berisiko tinggi adalah salah satu yang saat
ventilasi dan oxygenating memadai tetapi di
gangguan pernapasan dan memiliki potensi untuk
cepat memburuk. Potensi etiologi dari gangguan
pernapasan mungkin termasuk asma, emboli paru,
efusi pleura, pneumotoraks, aspirasi benda asing,
beracun asap, atau sesak napas yang
berhubungan dengan nyeri dada.
Bab 3. Tingkat ESI 2
Toksikologi
Kebanyakan pasien yang datang dengan overdosis
harus dievaluasi secara cepat dan mewakili situasi
berisiko tinggi. Hal ini sering sulit untuk menentukan
obat yang diambil dan jumlah yang dikonsumsi.
Seorang pasien yang apnea pada saat kedatangan
atau memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa
segera lainnya harus dikategorikan tingkat ESI 1;
semua overdosis mengakui lainnya harus
dipertimbangkan ESI tingkat 2.
Transplantasi
Seorang pasien transplantasi yang datang ke ED
untuk masalah non-transplantasi terkait, seperti
laserasi untuk jari, tidak otomatis ESI level 2. Perawat
perlu untuk menilai situasi dan menetapkan tingkat
triase yang sesuai. pasien sakit yang transplantasi
pasca-organ Status immunocompromised dan
dianggap berisiko tinggi. Mereka dapat hadir dengan
penolakan organ, sepsis, atau komplikasi lain. Pasien
yang berada di daftar transplantasi juga biasanya
dianggap berisiko tinggi.
trauma
peristiwa traumatis mungkin melibatkan cedera
berisiko tinggi yang mungkin tidak segera jelas.
Mekanisme cedera terkait dengan risiko tinggi cedera
harus dikategorikan ESI level 2. Jika pasien trauma
menyajikan dengan tanda-tanda vital tidak stabil dan
membutuhkan intervensi segera, pasien harus
diprioritaskan sebagai tingkat ESI 1. hasil cedera
serius dari transfer mekanik atau energi kinetik dan
disebabkan oleh kekuatan akselerasi, pasukan
perlambatan, atau keduanya. Korban kendaraan
bermotor dan crash sepeda motor, jatuh, dan tembak
dan luka tusuk adalah contoh tumpul dan trauma
tembus, yang harus dinilai dengan hati-hati untuk
potensi cedera serius.
Perawat triase harus mendapatkan rincian sebagai
berikut mengenai cedera, seperti yang bersangkutan:
• Mekanisme cedera
• Ketika cedera terjadi
• Hilang kesadaran
• Kepala cedera pasien kembali / menyajikan
dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial
(sakit kepala / muntah)
• Usia pasien
• Menjauhkan pasien jatuh atau melompat
• Seberapa cepat kendaraan itu bergerak
• Lokasi cedera penetrasi
• Jumlah tembakan terdengar
• Jenis senjata
Sekali lagi, perawat akan menggunakan nya
pengetahuan tentang biomekanik dan mekanisme
cedera untuk menilai pasien dan memutuskan apakah
pasien memenuhi ESI tingkat-2 kriteria. luka tembak di
kepala, leher, dada, perut, atau selangkangan
biasanya membutuhkan evaluasi tim trauma dan
intervensi segera dan harus diprioritaskan
menggunakan kriteria ESI. Jika pasien memerlukan
intervensi segera, mereka harus diprioritaskan sebagai
tingkat ESI 1. Jika pasien tidak memenuhi tingkat-1
kriteria, namun memiliki situasi berisiko tinggi, mereka
harus diprioritaskan sebagai ESI level 2. Dalam eds
yang juga trauma pusat, kriteria trauma dan kriteria
triase ESI harus diperlakukan secara terpisah dan
pasien harus diberikan baik tingkat ESI dan tingkat
trauma, yang mungkin atau mungkin tidak sama.
Sebagai contoh, seorang pasien membuat level 1
trauma dengan mekanisme, yang memiliki tanda-
tanda vital stabil dan tidak ada keluhan, akan menjadi
tingkat ESI 2, mekanisme berisiko tinggi. Pasien ini
tidak akan memenuhi tingkat ESI 1 kriteria, karena ia
tidak memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa.
Keadaan ini sering disalahartikan oleh perawat ED,
dan penting untuk menekankan ini.
Manajemen luka
Beberapa faktor sinyal luka berisiko tinggi. Ini
termasuk: perdarahan yang tidak terkontrol,
perdarahan arteri, dan amputasi parsial atau penuh.
Kebanyakan luka tidak memenuhi kriteria untuk ESI
level 2. Seorang pasien dengan luka tusuk
membutuhkan penilaian hati-hati termasuk status
neurovaskular. Pendarahan yang tidak terkontrol
yang memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa
segera untuk menstabilkan pasien memenuhi tingkat-
1 kriteria.
Contoh dari situasi berisiko tinggi di atas
diringkas dalam Tabel 3-1.
22

Tabel 3-1. Contoh Kemungkinan Situasi berisiko tinggi
Sistem Demografi, Pengaduan Kepala
perempuan 88 tahun dengan hak yang parah
daerah perut rendah
nyeri perut kuadran, tanda-tanda vital stabil.
laki-laki 22 tahun dengan perut umum
nyeri, mual, muntah, dan diare selama 3
hari, tanda-tanda vital stabil.
perempuan 45 tahun yang telah muntah
darah dan takikardi.
perempuan 22- tahun melihat tempat darah
di atas kertas toilet pagi ini setelah
buang air besar. Memiliki sejarah
wasir.
kardiovaskular perempuan 35 tahun dengan tiba-tiba
palpitasi, gelisah, denyut jantung 160,
Tekanan darah 120/70.
perempuan 35 tahun dengan tiba-tiba
palpitasi, gelisah, denyut jantung 90,
Tekanan darah 120/70.
perempuan 65 tahun dengan tiba-tiba
sesak napas dan ketidaknyamanan di
dada selama 3 jam.
laki-laki 45 tahun dengan kelelahan umum,
nyeri dada saat batuk, batuk produktif
dengan dahak hijau, demam dan menggigil
selama 4 hari.
laki-laki 52 tahun dengan tiba-tiba sakit untuk
kaki kiri, riwayat diabetes yang membutuhkan
insulin
terapi; kaki kiri dingin untuk menyentuh, dan
perawat tidak dapat melakukan palpasi pulsa di
kaki.
Mata, THT perempuan 65 tahun dengan tiba-tiba
kehilangan penglihatan.
22 tahun pasien laki-laki dengan trauma pada
mata
dalam perkelahian bar, tidak dapat membuka
mata.
Umum 40 tahun diabetes wanita dengan muntah
obat selama 2 hari.
laki-laki 69 tahun yang lemah dan pusing, dan
mengalami dialisis ginjal biasa.
perempuan 29 tahun dengan sejarah dari
sakit kepala, tekanan darah 210/120, dan
tidak ada dikenal sejarah HTN.
Bab 3. Tingkat ESI 2
ESI 2: Ya / Tidak
Alasan
Iya nih. berisiko tinggi untuk perut akut
darurat yang berhubungan dengan
kematian yang tinggi pada orang tua.
Gejala No. lebih menunjukkan
gastroenteritis daripada bedah akut
keadaan darurat. Pasien stabil untuk
menunggu.
Iya nih. berisiko tinggi untuk pencernaan
perdarahan dan pasien dapat memburuk
cepat.
Tidak Pasien ini kemungkinan besar
memiliki
wasir dan ini bukan berisiko tinggi
situasi.
Iya nih. berisiko tinggi mungkin
takikardia supraventricular.
Tidak Pasien ini mungkin memiliki
serangan kecemasan.
Iya nih. berisiko tinggi untuk kemungkinan
miokard
iskemia.
Tidak Pasien ini memiliki klasik non-
jantung
gejala, walaupun memiliki nyeri dada.
Iya nih. berisiko tinggi untuk arteri akut
kemacetan.
Iya nih. Semua keluhan dengan tiba-tiba
kehilangan
visi yang berisiko tinggi.
Iya nih. berisiko tinggi untuk dunia pecah
atau
trauma lainnya.
Iya nih. Berisiko tinggi untuk diabetes
ketoasidosis yang membutuhkan cepat
evaluasi dan manajemen.
Iya nih. berisiko tinggi untuk hiperkalemia
dan
ketidakseimbangan elektrolit lainnya.
Iya nih. berisiko tinggi hipertensi
keadaan darurat.

laki-laki 55 tahun dengan laserasi ke
ibu jari. Tekanan darah 204/102, dikenal
sejarah HTN dan mengaku melewatkan
beberapa
dosis obat tekanan darah, menyangkal
keluhan lain.
23
Tidak Pasien tidak akan memerlukan
muncul
pengobatan tekanan darah, tapi
akan memerlukan re-evaluasi anti-nya
dosis hipertensi dan agen.
terus-
menerus
Bab 3. Tingkat ESI 2
Tabel 3-1. Contoh Kemungkinan Situasi berisiko tinggi (Lanjutan)
Sistem Demografi, Pengaduan Kepala
genitourinary laki-laki 22 tahun dengan tiba-tiba parah
nyeri testis kiri.
perempuan 29 tahun dengan riwayat 3-hari
frekuensi kencing dan berkemih di kecil
jumlah.
berhubung dgn
ginekologi perempuan 24 tahun, 8 minggu hamil, kiri
nyeri perut bagian bawah kuadran dan bercak.
perempuan 24 tahun dengan berat kiri bawah
kuadran sakit perut, membantah vagina
berdarah.
perempuan 32 tahun dengan perut umum
kram dan perdarahan vagina, 14 minggu
, Tanda-tanda vital hamil stabil.
Kesehatan
mental perempuan 19 tahun yang agresif dan
bermusuhan.
laki-laki 22 tahun dengan pikiran untuk bunuh
diri.
perempuan 35 tahun yang dibawa oleh
polisi, alkohol pada nafas, kiprah goyah, sebuah
laserasi besar untuk kepala, bicara cadel tapi
berorientasi.
perasaan perempuan 52 tahun kewalahan dan
meminta rujukan ke konseling. Bantah
pikiran pembunuh atau bunuh diri. Peringatan,
berorientasi,
dan koperasi.
wanita berusia 35 tahun dengan sakit kepala
neurologis parah,
leher kaku, ruam, suhu 102,0.
laki-laki 55 tahun dengan tiba-tiba
sakit kepala terburuk dalam hidup setelah
aktivitas stres.
laki-laki 52 tahun dengan tiba-tiba
bicara cadel.
laki-laki 33 tahun dengan “kesemutan”
perasaan ke kanan pertama dan kedua jari untuk
beberapa weeks.F
oncologic perempuan 40 tahun dengan limfoma, saat ini
menerima kemoterapi, dan suhu
dari 102,2.
laki-laki 66 tahun dengan kanker paru-paru,
laporan
ESI 2: Ya / Tidak
Alasan
Iya nih. berisiko tinggi untuk testis torsi vs
epididimitis.
Tidak Pasien ini kemungkinan besar
memiliki
infeksi saluran kemih yang tidak
memerlukan evaluasi yang cepat.
Iya nih. berisiko tinggi untuk kemungkinan
ektopik
kehamilan.
Iya nih. berisiko tinggi untuk kehamilan
ektopik,
kecuali perawat triase dapat
mengkonfirmasi
tidak adanya kehamilan.
No Kemungkinan besar ini adalah
terancam
aborsi yang tidak memerlukan
Evaluasi muncul dengan stabil penting
tanda-tanda.
Iya nih. berisiko tinggi untuk keselamatan
dan pasien ini
tidak harus dibiarkan di ruang tunggu.
Iya nih. berisiko tinggi untuk cedera
pasien jika dibiarkan
sendirian.
Iya nih. berisiko tinggi untuk kepala yang
serius
cedera.
Tidak Pasien ini tidak beresiko tinggi.
Iya nih. berisiko tinggi untuk kemungkinan
meningitis;
kemerosotan cepat adalah umum.
Iya nih. berisiko tinggi untuk subarachnoid
pendarahan.
Iya nih. berisiko tinggi untuk stroke akut.
Tidak Tidak memerlukan evaluasi yang
cepat.
Iya nih. berisiko tinggi untuk neutropenia
dan
infeksi
Iya nih. berisiko tinggi untuk efusi pleura,
meningkatkan sesak napas selama masa lalu emboli paru, dan lainnya
beberapa hari. Baru saja menyelesaikan
kemoterapi 2 kondisi muncul.
pekan lalu.
perempuan 60- tahun yang memotong jari
sementara No Tidak situasi berisiko tinggi.
mengiris bagel. Saat menerima radiasi
untuk kanker payudara.
terus-
menerus
24

Tabel 3-1. Contoh Kemungkinan Situasi berisiko tinggi (Lanjutan)
Sistem Demografi, Pengaduan Kepala
Pediatric Bayi 9-bulan-tua dengan muntah dan diare.
Dia mampu minum, memiliki popok basah, dan
rewel dan menangis air mata selama triase.
Bayi 9-bulan-tua dengan muntah dan diare.
Dia tidak bisa minum, tidak basah popok untuk
beberapa jam, tidak dapat memegang apa-apa
bawah, dan memiliki selaput lendir sangat kering.
laki-laki 6 tahun dengan tiba-tiba
mengi yang terdengar selama triase tanpa
auskultasi, saturasi oksigen dari 97% pada
udara ruangan, dan di pernapasan moderat
kesulitan.
bayi 14-hari-tua dengan demam 100.8F.
perempuan 5 tahun menyajikan dengan air liur
pernafasan dan
kesulitan menelan.
laki-laki 25 tahun dengan mengi ringan, oksigen
saturasi 98% pada ruang udara, tidak ada yang
jelas
gangguan pernapasan. pernapasan atas baru-
baru ini
infeksi.
20 tahun laki-laki kurus tinggi dengan tiba-tiba
dari sesak napas berat setelah batuk.
laki-laki 45 tahun yang terlibat dalam kendaraan
trauma bermotor
kecelakaan segera sebelum kedatangan. Tidak
bisa
mengingat peristiwa, cukup parah
sakit kepala.
laki-laki 17 tahun dengan bacokan luka ke
selangkangan,
perdarahan dikontrol.
perempuan 34 tahun terlibat dalam kecepatan
rendah
kendaraan bermotor kecelakaan saat
mengemudi.
32 minggu hamil, membantah keluhan.
laki-laki 6 tahun jatuh dari atas
monkey bar hari ini. Laporan 1 menit kerugian
kesadaran pada saat itu. pasien adalah
muntah, dan dikirim oleh dokter anak untuk
scan kepala.
Bab 3. Tingkat ESI 2
ESI 2: Ya / Tidak
Alasan
No Sementara mungkin dehidrasi, ini
tidak muncul untuk menjadi berisiko tinggi
situasi.
Iya nih. Bayi ini berisiko tinggi.
Iya nih. gangguan pernapasan moderat
menunjukkan risiko tinggi yang mungkin
untuk
kemerosotan.
Iya nih. Bayi dalam 30 hari pertama
kehidupan
dengan demam than100.4 lebih besar
berada di
berisiko tinggi untuk bakteremia.
Iya nih. berisiko tinggi untuk saluran
udara
masalah manajemen seperti
Epiglottitis, peri-tonsil abses,
benda asing, angioedema.
Tidak ini bukan situasi yang berisiko
tinggi.
Iya nih. Tinggi kurus laki-laki muda
beresiko
untuk pneumotoraks spontan.
Iya nih. Berisiko tinggi untuk otak
traumatis
cedera dan mungkin epidural
hematoma.
Iya nih. berisiko tinggi untuk cedera
vaskular.
Iya nih. berisiko tinggi untuk ibu dan janin
cedera.
Iya nih. Situasi berisiko tinggi.
25
Bab 3. Tingkat ESI 2
2. Apakah Pasien Mengalami
New Onset Kebingungan,
Kelesuan, atau Disorientasi?
Pertanyaan kedua yang perlu dipertimbangkan ketika
menentukan apakah seorang pasien memenuhi
tingkat-2 kriteria adalah, “Apakah pasien memiliki baru
onset kebingungan, kelesuan, atau disorientasi?”
Status mental Perubahan adalah keluhan utama lain
sering. anggota keluarga, teman, atau paramedis
dapat menyertai pasien ini ke UGD. Pada keputusan
titik B dari algoritma ESI, kehadiran kebingungan,
kelesuan, atau disorientasi mengacu pada onset baru
atau perubahan akut pada tingkat kesadaran (LOC).
demensia kronis dan kebingungan kronis tidak
memenuhi kriteria untuk ESI level 2. Sebagai contoh,
jika seorang pasien tua dengan demensia menyajikan
dengan kemungkinan pinggul retak, mereka tidak
memenuhi tingkat 2 kriteria karena demensia tidak
dianggap onset baru.
Kebingungan, lesu, atau disorientasi mungkin
disebabkan oleh berbagai kondisi medis yang serius
termasuk stroke, serangan iskemik transien, atau
patologi struktural lainnya ke otak, metabolisme atau
elektrolit ketidakseimbangan seperti hipoglikemia atau
hiponatremia atau kondisi toksikologi. Contoh lain dari
pasien yang mungkin memenuhi tingkat ESI 2 kriteria
termasuk pasien dengan ketoasidosis diabetes,
pasien mengalami episode psikotik akut, atau orang
dewasa yang sehat atau anak dengan kebingungan
onset baru.
Bagian dari algoritma biasanya sangat jelas dan daun
sangat sedikit terbuka untuk interpretasi. Jika riwayat
pasien tidak diketahui, dan pasien menyajikan kepada
triase bingung, lesu, atau bingung, perawat triase
harus mengasumsikan kondisi ini baru dan pilih ESI
tingkat 2 sebagai kategori triase. Sekali lagi, jika
pasien memiliki kebingungan baru onset, lesu, atau
disorientasi dan membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera seperti yang dijelaskan
sebelumnya, pasien kemudian bertemu ESI tingkat-1
kriteria (misalnya, kebingungan onset baru dan
kesulitan mempertahankan jalan nafas).
3. Apakah Pasien Mengalami
Nyeri berat atau Distress?
Pada tahun 2009 pertanyaan ketiga dan terakhir untuk
mengatasi ketika menentukan apakah pasien
memenuhi tingkat-2 kriteria adalah, “Apakah pasien
mengalami sakit parah atau tertekan?”, Nurses
Darurat Association (ENA), American College of
Emergency Physicians, Amerika masyarakat of Pain
Manajemen Keperawatan, dan Amerika Pain
Society Direksi masing-masing menyetujui
pernyataan sikap bersama yang mengartikulasikan
14 prinsip-prinsip inti dari manajemen nyeri yang
optimal yang eds dapat perjuangkan. Salah satu
prinsip mempromosikan administrasi yang cepat
dari analgesik (American College of Emergency
Physicians, 2009; ENA, 2009). Sementara
pengobatan yang cepat dari rasa sakit adalah
penting, diskusi-hati kriteria ini dan penggunaannya
dalam ESI dibenarkan.
Rasa sakit
Pasien harus dinilai untuk kehadiran sakit parah atau
tertekan. Semua pasien yang memiliki rating sakit
7/10 atau lebih besar harusdianggapuntuk memenuhi
ESI tingkat-2 kriteria. Ini adalah kriteria yang paling
sering disalahartikan kedua ESI.Tidak semua pasien
dengan skor rasa sakit> 7 harus diprioritaskan sebagai
ESI level 2. Terserah kebijaksanaan perawat triase
untuk menentukan apakah kondisi klinis dan
Peringkat sakit dalam kombinasi menjamin peringkat
ESI level 2. Secara umum, akan sangat membantu
untuk bertanya, “Dapatkah saya melakukan apa pun
triase untuk membantu mengurangi rasa sakit?”
Sebagai contoh, seorang pasien yang memiliki benda
logam jatuh berat di jari kakinya dapat menilai sakit
10/10. Memang, pasien mungkin memiliki patah
tulang dan akan mengalami sakit parah. Pasien
mungkin telah melakukan apa-apa untuk mencoba
untuk menghilangkan rasa sakit sebelum kedatangan
di UGD. Tingkat triase yang benar untuk pasien ini
akan menjadi tingkat ESI 4. Hanya satu didefinisikan
sumber daya (ingat, “sumber” dalam konteks ESI
triase mengacu pada barang-barang yang
didefinisikan sebagai sumber daya) akan dibutuhkan
(x ray). Tentu saja, selain sumber daya didefinisikan,
perawatan medis yang baik akan membutuhkan
pereda nyeri yang memadai. Perawat triase harus
menerapkan tindakan kenyamanan di triase termasuk
es, elevasi, dan analgesik (jika berdiri perintah berada
di tempat) untuk mengurangi rasa sakit. Perawat
triase harus percaya nyeri pasien 10/10 dan
mengatasi rasa sakit di triase. Namun, pasien ini
dapat menunggu untuk dilihat dan Anda pasti tidak
akan menggunakan tempat tidur yang terbuka terakhir
Anda untuk pasien ini. Hal ini tidak mungkin untuk
mengelola rasa sakit pada triase untuk pasien dengan
kolik ginjal, kanker, atau krisis sel sabit. Pasien-pasien
ini harus diprioritaskan sebagai ESI level 2 dan
penempatan yang cepat harus difasilitasi bila
memungkinkan. pasien ini bisa menunggu untuk
dilihat dan Anda pasti tidak akan menggunakan
tempat tidur yang terbuka terakhir Anda untuk pasien
ini. Hal ini tidak mungkin untuk mengelola rasa sakit
pada triase untuk pasien dengan kolik ginjal, kanker,
atau krisis sel sabit. Pasien-pasien ini harus
diprioritaskan sebagai ESI level 2 dan penempatan
yang cepat harus difasilitasi bila memungkinkan.
pasien ini bisa menunggu untuk dilihat dan Anda pasti
Singkatnya, perawat triase menilai tidak hanya
tidak akan menggunakan tempat tidur yang terbuka
rating intensitas nyeri yang diberikan oleh pasien,
terakhir Anda untuk pasien ini. Hal ini tidak mungkin
tetapi juga keluhan utama, riwayat kesehatan masa
untuk mengelola rasa sakit pada triase untuk pasien
lalu, penampilan fisiologis pasien, dan intervensi
dengan kolik ginjal, kanker, atau krisis sel sabit.
apa yang bisa diberikan pada triase untuk
Pasien-pasien ini harus diprioritaskan sebagai ESI
mengurangi rasa sakit, ketika menentukan triase
level 2 dan penempatan yang cepat harus difasilitasi
sebuah kategori.
bila memungkinkan.

26

Contoh pasien untuk siapa perawat triase bisa
menggunakan kriteria sakit parah untuk
membenarkan sebuah ESI tingkat-2 rating meliputi:
• Seorang pasien dengan 10/10 nyeri pinggang
yang menggeliat di triase
• Sebuah perempuan 80 tahun dengan 7/10
umum sakit perut dengan mual
• Seorang pasien 30 tahun dalam krisis nyeri
sel sabit akut
• Pasien onkologi dengan nyeri yang parah
• Setiap luka bakar penuh atau parsial-
ketebalan yang membutuhkan kontrol nyeri
segera
• Perempuan, dan lebih umum laki-laki, dengan
retensi urin akut
Semua pasien ED yang akan dinilai untuk rasa sakit
dan diminta untuk menilai rasa sakit mereka
menggunakan skala seperti skala analog visual.
Banyak perawat triase tidak nyaman dengan
mendokumentasikan Peringkat nyeri pasien dan
kemudian memiliki menunggu pasien untuk dilihat. Hal
ini penting bagi perawat triase untuk memahami
bahwa rating nyeri yang dilaporkan pasien hanya satu
bagian dari penilaian nyeri. perawat triase harus
menetapkan ESI level 2 jika pasien melaporkan rating
sakit 7/10 atau lebih besar dan triase perawat
penilaian subjektif dan objektif menegaskan bahwa
rasa sakit pasien memerlukan intervensi yang berada
di luar ruang lingkup triase. Perawat triase
menyimpulkan bahwa itu tidak pantas untuk pasien ini
menunggu dan akan menugaskan pasien ini ke
tempat tidur terbuka terakhir.
Kesulitan
Akhirnya, dalam menentukan apakah pasien
memenuhi ESI tingkat-2 kriteria, perawat triase harus
menilai untuk distress berat, yang didefinisikan
sebagai baik fisiologis atau psikologis. Selain rasa
sakit, pasien mengalami kriteria distress memenuhi
pernapasan berat untuk ESI tingkat 2 untuk gangguan
fisiologis.
Contoh tekanan psikologis yang berat termasuk
pasien yang:
• Bingung setelah mengalami serangan seksual
• Menunjukkan ledakan perilaku di triase
• Agresif
• Korban kekerasan dalam rumah tangga
Bab 3. Tingkat ESI 2
• Mengalami reaksi kesedihan akut
• Bunuh diri dan risiko penerbangan (pasien ini
juga memenuhi kriteria berisiko tinggi)
Ini adalah pasien bahwa perawat triase biasanya lebih
suka telah ditempatkan di daerah perawatan segera
untuk mengatasi masalah akut secepatnya. Selain itu
ini akan berfungsi untuk menghindari orang di ruang
tunggu dari menjadi gelisah.
Situasi Khusus
Banyak Eds sekarang memiliki proses peringatan
khusus yang memulai pendekatan tim untuk masalah
sensitif terhadap waktu tertentu. Oleh karena itu
respon sindrom klinis dapat mencakup aktivasi segera
alert seperti peringatan miokard infark, stroke
waspada, sepsis waspada, dan waspada trauma. Ini
adalah rumah sakit khusus, protokol didorong
tanggapan. Pasien yang memenuhi syarat untuk
aktivasi peringatan secara otomatis berisiko tinggi dan
karena itu setidaknya ESI 2. Sebagai contoh, pasien
mungkin hadir untuk triase terjaga, waspada, dan
berorientasi, mengeluh kelemahan sisi kiri; pasien
tidak memenuhi ESI tingkat-1 kriteria bus berisiko
tinggi untuk stroke. Pasien ini memenuhi ESI tingkat-2
kriteria. Jika memburuk atau di extremis, pasien akan
diberi label sebuah ESI 1.
Ringkasan
Kami telah meninjau komponen kunci dan pertanyaan
yang perlu dijawab untuk menentukan apakah pasien
memenuhi ESI tingkat-2 kriteria. Sangat penting
bahwa perawat triase menganggap pertanyaan-
pertanyaan ini karena ia triages setiap pasien. Hilang
situasi berisiko tinggi dapat mengakibatkan masa
tunggu diperpanjang dan hasil pasien berpotensi
negatif. Banyak situasi berisiko tinggi belum dibahas
dan berada di luar ruang lingkup buku ini. Dengan ESI
tingkat 2, peran perawat triase adalah untuk
mengumpulkan informasi subjektif dan objektif dari
pasien, menganalisis, dan memutuskan apakah
pasien ini memiliki situasi berisiko tinggi.
catatan:Lampiran A dari buku ini meliputi
pertanyaan yang sering diajukan dan
pertanyaan penilaian post-test untuk Bab 2
melalui
8. bagian ini dapat dimasukkan ke dalam
kursus pelatihan ESI yang dikembangkan
secara lokal.
27
Bab 3. Tingkat ESI 2

Referensi
Perawat darurat Association (2007). Keperawatan darurat
Kurikulum inti (6 ed.), Jordan KS, Editor. DesPlaines,
IL.
American College of Emergency Physicians (2009).
Mengoptimalkan Pengobatan Nyeri pada pasien dengan akut
Presentasi: Pernyataan Bersama oleh American College of
Darurat Dokter, American Pain Society, Amerika
Masyarakat untuk Keperawatan Sakit, dan Darurat
Asosiasi perawat. Diperoleh 6 Juni 2011 dari
http://www.acep.org/Content.aspx?id=48089.
Perawat darurat Association (2009). mengoptimalkan
Pengobatan Nyeri pada pasien dengan Presentasi akut:
Pernyataan Bersama oleh American College of Emergency
Dokter, American Pain Society, American Society for
Keperawatan Sakit, dan Perawat Darurat
Asosiasi. Diperoleh 6 Juni 2011 dari
http://www.ena.org/about/position/jointstatements/
Halaman / Default.aspx.

28
 Bab 4. ESI Tingkat 3-5 dan Kebutuhan Sumber
Daya Diharapkan
di triase berapa banyak sumber daya pasien akan
memerlukan untuk mencapai ED
Secara tradisional, triase yang komprehensif telah
menjadi model yang dominan untuk tugas triase
ketajaman di bagian gawat darurat AS (Gilboy, 2010;
Gilboy, Travers, & Wuerz, 1999). sistem rating Triage
ketajaman telah didasarkan semata-mata pada
ketajaman pasien, ditentukan melalui penilaian
perawat dari tanda-tanda vital, informasi subjektif dan
objektif, riwayat kesehatan masa lalu, alergi, dan obat-
obatan. Sistem seperti ini membutuhkan perawat
untuk menetapkan tingkat ketajaman dengan
membuat penilaian tentang bagaimana sakit pasien
dan berapa lama pasien bisa menunggu untuk dilihat
oleh penyedia.

Sistem ESI triase menggunakan pendekatan baru

yang tidak hanya mencakup penilaian perawat
tentang siapa yang harus dilihat pertama, tetapi juga,
bagi pasien kurang akut (orang-orang di tingkat ESI 3
sampai 5), menyerukan perawat untuk
menambahkan prediksi dari sumber daya yang
kemungkinan akan digunakan untuk membuat
disposisi bagi pasien.

Bab ini mencakup informasi latar belakang masuknya

prediksi sumber daya di ESI dan deskripsi tentang
apa yang merupakan sumber daya. Contoh diberikan
pasien dinilai tingkat ESI 3 sampai 5 dan sumber daya
yang setiap pasien diperkirakan membutuhkan.

Estimasi kebutuhan sumber daya dimulai hanya

setelah telah ditetapkan bahwa pasien tidak
memenuhi ESI tingkat 1 atau 2 kriteria. Perawat
kemudian memprediksi jumlah sumber daya pasien
perlu agar disposisi untuk dicapai. Ketika Wuerz dan
Eitel menciptakan sistem triase ESI, mereka termasuk
pemanfaatan sumber daya untuk memberikan data
tambahan dan memungkinkan keputusan triase yang
lebih akurat. Mereka percaya bahwa departemen
darurat berpengalaman (ED) perawat triase akan
mampu memprediksi sifat dan jumlah tes, intervensi
terapi, dan konsultasi bahwa pasien akan
membutuhkan selama / nya ED tinggal. Studi
pelaksanaan ESI dan validasi telah memverifikasi
bahwa perawat triase dapat memprediksi kebutuhan
sumber daya pasien ED (Eitel, Travers, Rosenau,
Gilboy, & Wuerz, 2003; Tanabe, Gimbel, Yarnold, &
Adams, 2004). Satu studi dilakukan di tujuh eds
mewakili daerah bervariasi dari negara, daerah
perkotaan dan pedesaan, dan rumah sakit akademik
dan masyarakat. Perawat mampu memprediksi
berapa banyak sumber daya ESI-didefinisikan pasien
ED diperlukan 70 persen dari waktu. Artinya,
mengalami perawat triase cukup dapat memprediksi
watak; yang lebih penting, mereka dapat
membedakan pada presentasi versus pasien
intensitas sumber daya yang tinggi. diferensiasi ini
dengan kebutuhan sumber daya memungkinkan untuk
jauh lebih efektif streaming pasien di ED presentasi ke
jalur operasional alternatif dalam ED, yaitu
pemrosesan paralel pasien. Penelitian juga telah
menetapkan bahwa tingkat triase ESI berkorelasi
dengan hasil pasien penting, termasuk masuk dan
mortalitas (Eitel et al., 2003).
Sekali lagi, penting untuk dicatat bahwa prediksi
sumber daya hanya digunakan untuk pasien kurang akut.
Pada poin keputusan A dan B pada algoritma ESI
(Gambar 4-1), perawat yang memutuskan pasien
memenuhi kriteria untuk tingkat ESI 1

Gambar 4-1. Algoritma Triage ESI, v. 4

© ESI Triage Tim Peneliti, 2004. Direproduksi dengan izin.

29
Bab 4. ESI Tingkat 3-5 dan Kebutuhan Sumber Daya Diharapkan
Meskipun daftar sumber daya pada Tabel 4-1 tidak
lengkap, ia menyediakan panduan umum tentang jenis
tes diagnostik, prosedur, dan terapi
dan 2 hanya berdasarkan ketajaman pasien. Namun,
pada keputusan titik C, perawat memberikan tingkat
ESI 3 sampai 5 dengan menilai kedua ketajaman dan
diprediksi kebutuhan sumber daya. Dengan demikian,
perawat triase hanya mempertimbangkan sumber
daya ketika jawaban atas poin-poin keputusan A dan
B adalah "tidak."
Untuk mengidentifikasi kebutuhan sumber daya
pasien ED, perawat triase harus memiliki keakraban
dengan standar ED umum perawatan, dan secara
khusus dengan apa yang merupakan perawatan
darurat bijaksana dan adat. Cara mudah untuk
berpikir tentang konsep ini adalah untuk mengajukan
pertanyaan, "Mengingat keluhan utama pasien ini,
sumber daya apa yang penyedia darurat cenderung
memanfaatkan?" Cara lain untuk melihat ini adalah
untuk mempertimbangkan, “Apa itu akan mengambil
untuk disposisi untuk dicapai?” Disposisi bisa masuk,
debit, atau transfer.

Perawat triase menggunakan informasi dari penilaian

triase subjektif dan objektif singkat - serta riwayat
kesehatan masa lalu, obat-obatan, usia, dan gender--
untuk menentukan berapa banyak sumber daya yang
berbeda akan dibutuhkan untuk penyedia ED untuk
mencapai disposisi a. Sebagai contoh, seorang
pasien remaja yang sehat dengan kaki laserasi
sederhana dan tidak ada riwayat medis sebelum
hanya membutuhkan satu sumber daya: penjahitan.
Di sisi lain, orang dewasa yang lebih tua dengan
beberapa masalah medis yang kronis dan tidak ada
riwayat pusing yang menyajikan dengan laserasi
kepala dari jatuh jelas akan membutuhkan beberapa
sumber: tes penjahitan, darah / urin, EKG, kepala CT,
atau konsultasi dengan spesialis. Penggunaan akurat
dari ESI triase bergantung pada kemampuan perawat
untuk secara akurat memprediksi sumber daya dan
dengan demikian terbaik dilakukan oleh perawat
darurat berpengalaman.

Pedoman untuk kategorisasi sumber daya dalam

sistem triase ESI ditunjukkan pada Tabel 4-1. tingkat
ESI 3, 4, dan 5 dibedakan oleh tekad perawat berapa
banyak sumber daya yang berbeda yang diperlukan
untuk membuat disposisi pasien. Atas dasar prediksi
triase perawat, pasien yang diharapkan untuk
mengkonsumsi tidak ada sumber daya
diklasifikasikan sebagai ESI level 5, mereka yang
cenderung memerlukan satu sumber daya yang ESI
tingkat 4, dan mereka yang diharapkan
membutuhkan dua atau lebih sumber daya yang
ditunjuk sebagai tingkat ESI 3. Pasien yang
memerlukan dua atau lebih sumber daya telah
terbukti memiliki tingkat yang lebih tinggi masuk
rumah sakit dan kematian dan panjang lagi tinggal di
UGD (Eitel et al, 2003;. Tanabe, Gimbel, Yarnold,
Kyriacou, & Adams 2004).
 sinar x oleh staf radiologi atau Berkonsultasi bedah)
menambah panjang ED pasien tinggal menunjukkan

Tabel 4-1. Sumber daya untuk ESI Triage

Sistem 30

sumber tidak sumber

Labs (darah, urine) Sejarah & fisik
(Termasuk panggul)
Point-of-perawatan
EKG, sinar X pengujian
CT-MRI-USG
angiography

cairan IV (hidrasi) Saline atau heplock

IV, IM atau nebulasi obat PO

obat imunisasi tetanus
isi ulang resep
Telepon panggilan untuk
konsultasi khusus PCP
perawatan luka
prosedur sederhana = 1 sederhana
(Perbaikan lac, Foley
kateter) (Dressing, recheck)
prosedur yang kompleks
=2 Kruk, splints,
(Sedasi sadar) sling

perawatan yang merupakan sumber daya dalam

sistem ESI. perawat darurat yang menggunakan
ESI diingatkan untuk tidak menjadi terlalu khawatir
tentang definisi sumber daya individu. Penting
untuk diingat bahwa ESI membutuhkan perawat
triase untuk hanya memperkirakan sumber daya
yang pasien akan butuhkan saat di UGD. Sumber
daya yang paling umum tercantum pada Tabel 4-
1; Namun daftar lengkap setiap sumber daya ED
yang mungkin adalah tidak praktis dan tidak
diperlukan. Bahkan, semua yang benar-benar
diperlukan untuk akurat Peringkat ESI adalah
untuk memprediksi apakah pasien perlu ada
sumber daya, satu sumber daya, atau dua atau
lebih sumber daya. Setelah seorang perawat triase
telah mengidentifikasi dua sumber kemungkinan,
tidak ada kebutuhan untuk terus memperkirakan
sumber daya. Menghitung lebih dari dua sumber
tidak diperlukan.
Inti dari komponen sumber daya ESI adalah untuk
memisahkan lebih kompleks pasien (sumber daya
intensif) dari orang-orang dengan masalah
sederhana. Intervensi dianggap sebagai sumber
daya untuk keperluan ESI triase adalah mereka
yang menunjukkan tingkat penilaian atau prosedur
melampaui ujian atau intervensi singkat oleh staf
ED dan / atau melibatkan personel di luar UGD.
Sumber yang memerlukan waktu staf ED yang
signifikan (seperti intravena pemberian obat atau
tabung dada penyisipan) dan orang-orang yang
membutuhkan staf atau sumber luar ED (seperti
 Bab 4. ESI Tingkat 3-5 dan Kebutuhan Sumber Daya
Diharapkan
ESI mereka. Namun, jika masalah mata adalah karena
partikel debu di mata,

bahwa kompleksitas pasien, dan, karena itu, tingkat

triase lebih tinggi.
Ada beberapa pertanyaan umum tentang apa yang
dianggap sebagai sumber daya ESI. Salah satu
pertanyaan yang sering ditanyakan adalah tentang
jumlah darah atau urin tes dan sinar x yang
merupakan sumber daya. Dalam metode triase ESI,
perawat triase harus menghitung jumlah dari
berbagai jenis sumber daya yang dibutuhkan untuk
menentukan disposisi pasien, bukan jumlah tes
individu:
• Sebuah hitung darah lengkap (CBC) dan panel
elektrolit terdiri satu sumber daya (uji lab).
• Sebuah CBC dan dada x ray dua sumber (uji lab, x
ray).
• Sebuah CBC dan urinalisis keduanya tes
laboratorium dan bersama-sama dihitung
sebagai satu-satunya sumber daya.
• Sebuah dada x ray dan ginjal, ureter, dan
kandung kemih x ray adalah salah satu sumber
daya (x ray).
• film serviks-tulang dan computerized
tomography (CT) scan kepala adalah dua
sumber (x ray dan CT scan).
Hal ini penting bagi perawat darurat untuk memahami
bahwa tidak setiap intervensi mereka melakukan
dapat dihitung sebagai sumber daya. Misalnya kruk
berjalan pendidikan, penerapan sling dan petak, atau
aplikasi dari immobilizer lutut semua mengambil waktu
tetapi tidak dihitung sebagai sumber daya. Jika,
misalnya belat tidak menghitung, pasien dengan
keseleo akan diprioritaskan sebagai tingkat ESI 3 (x
ray dan aplikasi belat). Sedangkan penerapan belat
tentu dapat mengambil waktu, penting untuk diingat
satu-satunya tujuan prediksi sumber daya dengan ESI
adalah untuk memilah pasien dalam kelompok yang
berbeda dan membantu mendapatkan pasien yang
tepat untuk daerah kanan dari ED. Contoh lain adalah
pasien dengan laserasi yang mungkin memerlukan
penjahitan dan booster tetanus Jika booster tetanus
(obat IM) “dihitung, ”Setiap pasien dengan robekan
yang membutuhkan penjahitan dan booster tetanus
akan bertemu Tingkat ESI 3 kriteria. Dalam banyak
Eds, ESI tingkat-3 pasien yang tidak sesuai untuk jalur
cepat atau daerah perawatan mendesak.Ingat, tingkat
triase adalah bukan ukuran intensitas beban kerja total
keperawatan; itu adalah ukuran ketajaman presentasi.

Pertanyaan lain yang umum tentang sumber daya ESI

berkaitan dengan fakta bahwa irigasi mata juga
dianggap sumber daya. Pasien dengan percikan
bahan kimia biasanya bertemu ESI tingkat-2 kriteria
karena sifat berisiko tinggi splash, sehingga irigasi
mata bukan merupakan faktor kunci dalam Peringkat
 membutuhkan lebih sedikit dari dua sumber (level 4
atau 5). perawat darurat tidak harus mencoba untuk
mempersulit ESI dengan berkonsentrasi terlalu definisi
sumber daya. Biasanya, seorang pasien
pasien tidak harus menjadi resiko tinggi. Dalam jenis
membutuhkan baik tidak ada sumber daya, satu
pasien, irigasi mata akan dihitung sebagai sumber
sumber daya, atau dua atau lebih sumber daya.
daya dan pasien akan bertemu ESI tingkat-4 kriteria.
Ujian mata tidak dihitung sebagai sumber daya
karena dianggap bagian dari pemeriksaan fisik. Meskipun konsumsi sumber daya dapat bervariasi
oleh situs, penyedia, dan bahkan individu pasien,
Pertanyaan lain yang sering diajukan oleh dokter
perawat triase didesak untuk membuat prediksi
adalah terkait dengan item yang tercantum sebagai
sumber daya ESI dengan berpikir tentang pendekatan
“tidak sumber daya” pada Tabel 4-1. Tujuan dari
umum terhadap masalah-masalah yang paling sering.
daftar adalah untuk membantu perawat triase dengan
Idealnya, seorang pasien menyajikan untuk setiap
cepat, penyortiran akurat dari pasien menjadi lima
departemen darurat harus mengkonsumsi sumber
tingkat klinis yang berbeda (Wuerz, Milne, Eitel,
daya umum yang sama. Sebagai contoh, penyedia
Travers
melihat penduduk panti jompo hemodinamik stabil 82
& Gilboy, 2000). Dengan demikian, item yang
tahun yang memiliki di-tinggal kateter kemih dan
terdaftar sebagai tidak sumber termasuk pemeriksaan
keluhan utama demam dan batuk kemungkinan besar
fisik, point-of-perawatan tes, dan intervensi yang
akan ketertiban tes darah dan urin dan dada x ray.
cenderung tidak menyebabkan peningkatan lama
Perawat triase akurat dapat memprediksi bahwa
tinggal di UGD atau menunjukkan tingkat
pasien membutuhkan dua atau lebih sumber daya dan
kompleksitas yang lebih tinggi. Karena standar
karena itu mengklasifikasikan pasien sebagai ESI
perawatan adalah bahwa semua pasien ED menjalani
level 3.
sejarah dasar dan pemeriksaan fisik, ujian tidak
merupakan sumber daya untuk klasifikasi ESI. Untuk Mungkin ada variasi kecil dalam operasi di berbagai
pasien wanita dengan nyeri perut, pemeriksaan eds, tapi ini jarang akan mempengaruhi rating triase.
panggul akan menjadi bagian dari pemeriksaan fisik Sebagai contoh, beberapa departemen melakukan tes
dasar. Seorang pasien dengan keluhan mata akan kehamilan di ED (titik pengujian perawatan bukan
membutuhkan ujian lampu celah sebagai bagian dari merupakan sumber daya oleh ESI) dan lain-lain
pemeriksaan fisik dasar. Kekuatan dari ESI adalah mengirim mereka ke laboratorium (sumber daya oleh
kesederhanaannya; tujuan sebenarnya dari ESI). Namun, pasien jarang memiliki tes kehamilan
penentuan sumber daya adalah untuk membedakan sebagai sumber daya mereka saja, sehingga
pasien lebih rumit membutuhkan dua atau lebih sebagian besar
sumber daya (tingkat 3 atau di atas) dari orang-orang
dengan masalah sederhana yang mungkin

31
Bab 4. ESI Tingkat 3-5 dan Kebutuhan Sumber Daya Diharapkan
pasien cenderung memiliki dua atau lebih sumber
daya selain tes kehamilan. Salah satu variasi praktik
ED yang dapat mengakibatkan tingkat ESI yang
berbeda untuk situs yang berbeda adalah evaluasi
pasien dengan keluhan yang terisolasi dari sakit
tenggorokan. Di beberapa rumah sakit itu adalah
praktek umum untuk memperoleh budaya
tenggorokan (satu sumber daya, ESI tingkat 4),
sementara pada orang lain itu tidak (tidak ada sumber
daya, ESI level 5). pedoman praktek berbasis bukti
yang digunakan lebih dan lebih untuk menentukan
kebutuhan sinar x atau intervensi lainnya. Salah satu
contoh adalah penggunaan Aturan Ankle Ottawa. Ini
divalidasi aturan yang digunakan untuk menentukan
kebutuhan untuk x ray pergelangan kaki untuk pasien
yang hadir dengan cedera pergelangan kaki. adopsi
kelembagaan aturan ini dalam praktek bervariasi.
Ketika menghitung sumber daya perawat triase tidak
harus mempertimbangkan yang dokter, perawat
praktisi atau asisten dokter bekerja. Ada perbedaan
praktek antara penyedia tetapi perawat triase harus
fokus pada apa yang bijaksana dan adat.
Suhu merupakan parameter penilaian penting untuk
menentukan jumlah sumber daya untuk anak-anak
yang sangat muda. Mata kuliah ini akan dibahas
dalam Bab 5.
Dari sudut pandang klinis, tingkat ESI 4 dan 5 pasien
stabil dan dapat menunggu beberapa jam untuk dilihat
oleh penyedia. Namun, dari sudut pandang layanan
pelanggan, pasien-pasien ini mungkin lebih baik
disajikan dalam jalur cepat atau daerah perawatan
mendesak. praktisi tingkat menengah dengan
campuran keterampilan yang tepat dan pengawasan
bisa merawat tingkat-4 dan tingkat-5 pasien. Dengan
ESI, tingkat-5 pasien kadang-kadang dapat "bekerja
di" untuk ujian cepat dan disposisi oleh provider,
bahkan jika departemen adalah pada kapasitas.
Seringkali kebijakan triase jelas menyatakan ESI
tingkat-4 atau -5 pasien dapat diprioritaskan ke
perawatan mendesak atau daerah jalur cepat.
Singkatnya, ESI memberikan pendekatan
inovatif untuk ED triase dengan masuknya
32
prediksi tentang jumlah sumber daya yang dibutuhkan
untuk membuat disposisi pasien. Pertimbangan
sumber daya termasuk dalam tingkat triase tugas
untuk ESI tingkat-3, -4, dan -5 pasien, sementara ESI
tingkat-1 dan 2 keputusan hanya berdasarkan
ketajaman pasien. Contoh ESI level-3, -4, dan pasien -
5 ditunjukkan pada Tabel 4-2. pengalaman praktis
telah menunjukkan bahwa estimasi sumber daya
sangat bermanfaat dalam membantu semacam itu
sejumlah besar pasien dengan presentasi non-akut.
Pertanyaan umum tentang sumber daya dibahas
dalam Bab 4 Pertanyaan yang Sering Diajukan bagian
Lampiran A.
catatan:Lampiran A dari buku ini meliputi
pertanyaan yang sering diajukan dan
pertanyaan penilaian post-test untuk Bab 2
melalui
8. bagian ini dapat dimasukkan ke dalam
kursus pelatihan ESI yang dikembangkan
secara lokal.
Referensi
Eitel DR, Travers DA, Rosenau A, Gilboy N, Wuerz RC
(2003). Tingkat keparahan darurat Indeks versi 2 yang
handal dan valid.Acad Emerg Med. 10 (10): 1079-1080.
Gilboy N. (2010). Triage. Dalam PK Howard dan RA
Steinmann (Eds)Prinsip Keperawatan Darurat Sheehy dan
Praktek(59-72). St Louis: Mosby.
Gilboy N, Travers DA, Wuerz RC (1999). Re mengevaluasi
triase di milenium baru: Sebuah komprehensif melihat
perlunya standarisasi dan kualitas.JEN. 25 (6): 468 -473.
Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Adams J (2004). Indeks
keparahan darurat (v. 3) tingkat lima skor sistem triase
memprediksi konsumsi sumber daya ED.JEN. 30: 22-29.
Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Kyriacou D, Adams J
(2004). Reliabilitas dan validitas dari nilai pada Versi
Darurat Indeks Keparahan 3.Acad Emerg Med. 11: 59-
65.
Wuerz R, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N (2000).
Reliabilitas dan validitas instrumen triase lima tingkat
yang baru.Acad Emerg Med. 7 (3): 236-242.
 Bab 4. ESI Tingkat 3-5 dan Kebutuhan Sumber Daya Diharapkan

Tabel 4-2. Contoh Sumber daya untuk ESI Tingkat 3-5

Skenario Sumber diprediksi ESI Triage Kategori

(ESI Resources di italic)
nyeri kuadran kanan bawah: ESI Resources = 2 atau lebih 3
22 tahun laki-laki, perut kuadran kanan bawah Ujian
nyeri sejak dini hari tadi, juga mual, penelitian laboratorium
dan tidak nafsu makan. cairan IV
perut CT
(Mungkin) Bedah Konsultasikan
Meninggalkan rasa sakit kaki bagian bawah: ESI Resources = 2 atau lebih 3
45 tahun wanita gemuk dengan meninggalkan rasa
sakit kaki bagian bawah Ujian
& Pembengkakan yang dimulai 2 hari yang lalu,
setelah mengemudi penelitian laboratorium
di dalam mobil selama 12 jam. ekstremitas bawah non-invasif
studi vaskular
(Mungkin) Terapi antikoagulan
Cedera pergelangan kaki: ESI Sumber Daya = 1 4
Sehat, perempuan 19 tahun yang kakinya terkilir Ujian
bermain sepakbola. Edema pada maleolus lateral,
sakit Ankle x-ray
untuk menanggung berat badan. Ace wrap
instruksi kruk-berjalan
Kemih gejala infeksi saluran: ESI Sumber Daya = 1 4
Sehat, wanita 29 tahun dengan gejala ISK, Ujian
muncul juga, demam, membantah keputihan. Urine & urin kultur
(Mungkin) hCG Urine
resep
ivy racun: ESI Sumber Daya = none 5
anak 10 tahun yang sehat dengan 'poison ivy' Ujian
pada ekstremitas. Resep
isi ulang Resep: ESI Sumber Daya = none 5
Sehat 52 tahun yang berlari keluar dari tekanan darah Ujian
obat kemarin. BP 150/84. Tidak ada akut Resep
keluhan.
33
 Bab 5. Peran Vital Signs di ESI Triage
pengantar
Dalam bab ini, kita fokus pada tanda-tanda vital titik
keputusan D-pasien. Untuk mencapai titik ini dalam
algoritma ESI, perawat triase telah menetapkan
bahwa pasien tidak memenuhi ESI tingkat-1 atau
tingkat-2 kriteria dan bahwa ia akan memerlukan dua
atau lebih sumber daya. Karena pasien
membutuhkan dua atau lebih sumber daya, ia
memenuhi kriteria untuk setidaknya tingkat ESI 3. Hal
ini pada titik ini dalam algoritma yang tanda-tanda
vital data yang dianggap dan perawat triase harus
menilai detak jantung pasien, tingkat pernapasan ,
saturasi oksigen, dan, untuk anak di bawah usia 3,
suhu (lihat Bab 6 untuk informasi lebih lanjut
mengenai penggunaan ESI untuk mendahulukan
anak). Jika zona bahaya batas penting tanda
terlampaui (seperti yang digambarkan di titik
keputusan D, Gambar 5-1,
Itu selalu keputusan perawat triase yang
berpengalaman untuk menentukan apakah pasien
memenuhi kriteria untuk ESI tingkat 2, berdasarkan
nya sejarah masa lalu medis, obat-obatan saat ini,
dan penilaian subjektif dan objektif yang meliputi
penampilan umum. Keputusan ini didasarkan pada
penilaian klinis triage perawat dan pengetahuan
normal parameter tanda penting untuk segala usia
dan pengaruh faktor-faktor seperti obat-obatan,
riwayat kesehatan masa lalu, dan tingkat rasa sakit.
Apakah Vital Signs
Diperlukan di Triage?
Sebelum munculnya triase lima tingkat di Amerika
Serikat, tradisi menentukan bahwa setiap presentasi
pasien ke gawat darurat harus memiliki satu set
tanda-tanda vital diambil sebelum triase tingkat tugas.
Tanda-tanda vital yang dianggap sebagai komponen
integral dari pengkajian keperawatan awal dan sering
digunakan sebagai alat pengambilan keputusan.
Dalam sistem triase tiga tingkat tradisional, tanda-
tanda vital membantu menentukan berapa lama
pasien bisa menunggu untuk pengobatan (yaitu, jika
tidak ada tanda-tanda vital yang abnormal yang hadir,
dalam banyak kasus, pasien bisa menunggu jangka
waktu yang lama). Pada dasarnya, ESI tingkat-1 dan
tingkat-2 pasien sering dibawa ke suatu daerah
dengan staf segera perhatian sebelum ke titik di triase
ketika tanda-tanda vital biasanya akan diambil.
sering ada diskusi tentang mengapa tanda-tanda
vital bukan merupakan bagian yang lebih penting dari
kriteria ESI. tanda-tanda vital yang penting; Namun,
mereka tidak selalu membantu dalam menentukan
tingkat triase awal. Sebuah
Gambar 5-1. Zona Bahaya Tanda Vital
penilaian obyektif dari pasien, termasuk keluhan
utama pasien, seringkali cukup untuk
mengkategorikan pasien sebagai pasien tinggi-
ketajaman (ESI tingkat 1 atau 2), atau rendah-
ketajaman pasien (ESI level 3, 4, atau 5). Namun, Tim
Riset ESI Triage merekomendasikan mendapatkan
set lengkap tanda-tanda vital di triase, termasuk suhu,
jantung dan tingkat pernapasan, dan tekanan darah.
Perawat terbiasa praktek ini, dan kami telah
menemukan bahwa ketika tanda-tanda vital tidak
diperoleh pada triase, khususnya untuk keluhan
utama ketajaman yang lebih rendah, mereka mungkin
tidak pernah diperoleh selama ED tinggal. Selanjutnya
manset BP otomatis dan monitor denyut nadi cepat
menyelesaikan tugas ini di sebagian besar
departemen darurat.
Baru-baru ini, model triase yang lebih baru, termasuk
ESI, menganjurkan penggunaan selektif tanda-tanda
vital di triase (Gilboy, Travers, Wuerz, 1999). tanda-
tanda vital awal bukan merupakan komponen wajib
dari sistem lima-tingkat triase lain dan pada umumnya
tidak dilaporkan selama fase triage dari tingkat-1 atau
tingkat-2 pasien (yaitu, pasien dengan ketajaman
tertinggi). Sebagai contoh,Pedoman Pelaksanaan
Australasia Triase Skala di Departemen Darurat
menyatakan bahwa “tanda-tanda vital hanya harus
diukur pada triase jika diperlukan untuk
memperkirakan urgensi, atau jika waktu
memungkinkan”(Australasian College untuk
Emergency Medicine [ACEM], 2000). Demikian pula,
Kanada Triage dan ketajaman Skala menjunjung
tinggi kebutuhan untuk tanda-tanda vital jika, dan
hanya jika, mereka diperlukan untuk menentukan
tingkat triase (dalam kasus tingkat 3, 4, dan 5)
sebagai waktu memungkinkan (Beveridge et al.,
2002). Manchester Triage Group menggunakan diskriminator
parameter penting-tanda khusus sebagai
35
Bab 5. Peran Vital Signs di ESI Triage
(untuk orang dewasa) sebagai indikator mutlak untuk
up-triase dari ESI level 3 ke

dalam diagram alur presentasi. Parameter penting-

tanda adalah salah satu faktor yang membantu
perawat triase menetapkan tingkat ketajaman.
Tanda-tanda vital tidak selalu metode yang paling
informatif untuk menentukan triase ketajaman.
Setidaknya satu studi telah menyarankan bahwa
tanda-tanda vital tidak selalu diperlukan dalam
penilaian awal dari pasien di triase. Pada tahun 2002,
Cooper, Flaherty, Lin, dan Hubbell meneliti
penggunaan tanda-tanda vital untuk menentukan
status triase pasien. Mereka menganggap
kemampuan usia dan komunikasi sebagai faktor. Dua
puluh empat berbeda departemen darurat AS dan
lebih dari 14.000 pasien berpartisipasi dalam studi itu.
Hasil akhir menunjukkan bahwa tanda-tanda vital
berubah tingkat status ketajaman triase hanya
delapan persen dari kasus. Ketika memeriksa lebih
lanjut kelompok usia individu, pasien anak berusia 2
atau lebih muda menunjukkan variasi terbesar dalam
keputusan triase dengan perubahan 11,4 persen
setelah tanda-tanda vital dikumpulkan.

Menggunakan Tanda Vital

dengan ESI Triage
Menggunakan ESI triase, satu-satunya syarat mutlak
untuk penilaian tanda-tanda vital di triase adalah untuk
pasien yang memenuhi tingkat-3 kriteria. penilaian
tanda Vital di triase adalah opsional untuk pasien
diprioritaskan sebagai ESI level 1, 2, 4, atau 5.
Sedangkan sistem ESI tidak memerlukan penilaian
tanda-tanda vital pada semua pasien yang hadir untuk
triase, kebijakan lokal dapat mendikte prosedur yang
berbeda. Faktor-faktor seperti tingkat staf, kasus
campuran, dan sumber daya lokal mempengaruhi
kebijakan rumah sakit individu mengenai tanda-tanda
vital di triase dan berada di luar ruang lingkup buku ini.
Secara umum ketika mendahulukan pasien stabil,
tidak pernah salah untuk mendapatkan satu set tanda-
tanda vital, kecuali jika Anda menunda penempatan
untuk mendapatkan tanda-tanda vital. Para
pengembang dari ESI dan tim peneliti ESI saat ini
percaya bahwa perawat ED berpengalaman dapat
menggunakan data tanda penting sebagai tambahan
terdengar penilaian klinis ketika rating pasien dengan
ESI. Ada bukti yang terbatas pada kemampuan tanda-
tanda vital normal untuk memprediksi penyakit serius.
ESI telah direvisi dari waktu ke waktu untuk
mencerminkan perubahan dalam bukti yang tersedia
dan rekomendasi dari literatur. ESI kelompok kerja
awalnya digunakan sindrom respon inflamasi (SIRS)
literatur sistemik (Rangel-Frausto et al., 1995) dalam
mengembangkan zona bahaya penting kotak tanda
dan menyertai catatan kaki.

Versi pertama dari ESI digunakan kriteria SIRS untuk

menyertakan denyut jantung lebih besar dari 90

Tingkat 2 (Wuerz, Milne, Eitel, Travers, Gilboy, 2000).
Penelitian SIRS didasarkan pada prediktor kematian
pada populasi unit perawatan intensif. Berdasarkan
kelebihan positif palsu menggunakan kriteria ini untuk
pasien ED di rumah sakit ESI awal, cutoff denyut
jantung diubah menjadi 100 di ESI versi 2, dan
perawat diinstruksikan untuk mempertimbangkan up-
triase untuk ESI 2 untuk pasien dewasa dengan
denyut jantung lebih besar dari 100 (Gilboy, Tanabe,
Travers, Eitel, Wuerz, 2003;. Wuerz et al, 2001).
Selain itu, tanda-tanda vital anak yang ditambahkan ke
penting kotak tanda zona bahaya (American College
of Emergency Physicians [Acep], 2003).
Bila menggunakan ESI sebagai sistem triase,
penilaian tanda-tanda vital tidak diperlukan di daerah
triase untuk pasien yang segera dikategorikan sebagai
tingkat 1 atau 2. Jika pasien tampak tidak stabil atau
menyajikan dengan keluhan utama yang
mengharuskan pengobatan segera, maka transportasi
dari pasien langsung ke area pengobatan harus
dipercepat. Untuk pasien ini, tim resusitasi
bertanggung jawab untuk memperoleh dan memonitor
tanda-tanda vital di samping tempat tidur. Hal ini
termasuk pasien yang memiliki penampilan klinis yang
menunjukkan risiko tinggi atau perlu untuk intervensi
kardiovaskular atau pernapasan segera. Pasien-
pasien ini mungkin tampak pucat, yg mengeluarkan
36
keringat, atau sianotik. Perawat triase selalu memiliki
pilihan untuk melakukan tanda-tanda vital di daerah
triase,
Beberapa pasien tidak dapat diidentifikasi awalnya
sebagai ESI level 1 sampai tanda-tanda vital yang
diambil. Sebagai contoh, sebuah terjaga, pasien tua
peringatan yang mengeluh pusing mungkin
ditemukan memiliki kondisi yang mengancam jiwa
ketika detak jantung dari 32 atau 180 ditemukan
selama pengukuran tanda vital. Dalam hal ini, pasien
harus ditugaskan ESI level 1 tidak peduli seberapa
“baik” muncul pasien.
Seperti ditunjukkan dalam algoritma ESI dalam Bab
2, jika pasien tidak memenuhi ESI tingkat-1 atau
tingkat-2 kriteria, perawat triase datang ke titik
keputusan C. Perawat kemudian menentukan berapa
banyak sumber daya pasien diharapkan butuhkan
dalam ED . Jika pasien diharapkan membutuhkan
satu atau tidak ada sumber daya yang ditetapkan, ia
dapat ditugaskan tingkat ESI dari 4 atau 5 dan tidak
ada penilaian tanda penting yang diperlukan. Tetapi
jika pasien diharapkan membutuhkan dua atau lebih
sumber daya, maka perawat datang ke titik
keputusan D dan tanda-tanda vital harus dinilai.
tanda-tanda vital dapat memainkan peran yang
lebih penting dalam evaluasi beberapa pasien di
triase, terutama
 Bab 5. Peran Vital Signs di ESI Triage

mereka diprioritaskan sebagai ESI level 3. Kisaran
tanda vital dapat memberikan data pendukung untuk
indikator potensi penyakit serius.Jika salah satu tanda-
tanda vital zona bahaya terlampaui, dianjurkan bahwa
perawat triase menganggap up-mendahulukan pasien dari
tingkat 3 ke level 2.
Tanda-tanda vital secara eksplisit dimasukkan dalam
ESI triase termasuk denyut jantung, laju pernapasan,
dan saturasi oksigen (untuk pasien dengan potensi
kompromi pernapasan).Suhu secara khusus digunakan
dalam ESI triase untuk anak di bawah usia 3. Penting
untuk dicatat bahwa ketika mengingat tanda-tanda
vital normal, tekanan darah tidak termasuk dalam
algoritma ESI. Ini tidak berarti bahwa perawat triase
tidak harus mengambil tekanan darah atau suhu pada
anak-anak lebih tua atau orang dewasa, tetapi bahwa
ini tanda-tanda vital tidak selalu membantu dalam
memilih tingkat triase ketajaman yang tepat.
Tanda-tanda vital dan Pediatric
Demam
Seperti ditunjukkan dalam Gambar 5-2, perhatikan D
dari algoritma ESI membahas pertimbangan demam
anak untuk ESI triase. Bagian ini menggabungkan
rekomendasi dari American College of Emergency
Physicians'Kebijakan klinis untuk Anak Muda Dari Tiga
Tahun Menyajikan ke Departemen Darurat Dengan
Demam (Acep, 2003), disetujui kembali pada tahun
2009 oleh Acep Direksi.
ESI Triage Tim Penelitian merekomendasikan bahwa
tanda-tanda vital dalam semua pasien di bawah usia 3
dinilai pada triase. Untuk pasien dalam kelompok usia
ini, evaluasi tanda vital, termasuk pengukuran suhu,
adalah penting untuk penilaian secara keseluruhan
(Baraff, 2000). Hal ini membantu untuk membedakan
ESI tingkat-2 dan level-3 pasien dan meminimalkan
risiko bahwa anak-anak berpotensi bakteremik akan
dikirim ke area perawatan ekspres atau mengalami
menunggu pantas. Ingat, jika pasien sedang dalam
keadaan bahaya atau risiko tinggi, ia akan ditunjuk
untuk ESI tingkat 1 atau 2.
Tabel 5-1 memberikan arahan bagi perawat triase
dalam menggunakan ESI untuk menilai anak demam
dan menentukan tingkat triase yang paling tepat.
Definisi yang berlaku umum demam adalah suhu
rektal lebih dari 38.0 ° C (100,4 ° F) (Acep, 2003;
Baraff et al., 1993). bayi kurang dari 28 hari tua
dengan demam harus dianggap berisiko tinggi dan
ditugaskan untuk setidaknya ESI level 2. Tidak ada
panduan yang jelas untuk bayi antara 28 hari dan 3
bulan. Tim peneliti ESI menganjurkan perawat triase
mengandalkan pedoman rumah sakit setempat. Kami
menyarankan bahwa perawat mempertimbangkan
menugaskan setidaknya ESI level 2 untuk pasien
tersebut.
Versi 4 dari ESI menggabungkan satu set yang
berbeda dari pedoman demam pediatrik untuk anak
usia 3-to-36 bulan. Pertimbangan demam anak
berhubungan

Gambar 5-2. Zona Bahaya Tanda Vital

D. Zona Bahaya Tanda Vital

Pertimbangkan up-triase untuk ESI 2 jika ada kriteria tanda penting terlampaui.
Pertimbangan Demam Pediatric
1-28 hari usia: menetapkan setidaknya ESI 2 jika suhu> 38,0 C (100.4F)
1-3 bulan usia: mempertimbangkan menugaskan ESI 2 jika suhu> 38,0 C (100.4F)
3 bulan sampai 3 tahun usia: mempertimbangkan menugaskan ESI 3 jika:
suhu> 39,0 C (102,2 F), imunisasi tidak lengkap, atau tidak ada sumber yang
jelas demam.

Tabel 5-1. Kriteria Suhu ESI Pediatric

Usia Suhu tingkat ESI

1 - 28 hari Demam lebih 100,4 ° F 2

(38.0 ° C)
1 - 3 bulan Demam lebih 100,4 ° F pertimbangkan 2
(38.0 ° C)
3 - 36 bulan Demam lebih 102,2 ° F pertimbangkan 3
(39,0 ° C) (Lihat teks)
37
Bab 5. Peran Vital Signs di ESI Triage
untuk anak-anak yang sangat demam, didefinisikan
sebagai orang yang demam lebih besar dari 39,0 ° C
(102,2 ° F) (Acep, 2003). Ketika mendahulukan anak
antara 3 dan 36 bulan usia yang sangat demam,
penting bagi perawat triase untuk menilai status
imunisasi anak dan apakah ada sumber diidentifikasi
untuk demam.
Pasien dengan imunisasi tidak lengkap atau tanpa
sumber diidentifikasi untuk demam harus ditugaskan
untuk setidaknya ESI tingkat 3. Jika pasien memiliki
sumber diidentifikasi untuk demam dan nya imunisasi
yang up to date, maka peringkat 4 atau 5 adalah
tepat. Misalnya, 7-bulan-tua yang diikuti oleh seorang
dokter anak telah memiliki Haemophilus influenza tipe
b vaksin dan hadiah dengan demam dan menarik di
telinganya bisa ditugaskan untuk tingkat ESI 5.
Contoh kasus
Studi kasus berikut ini contoh bagaimana tanda vital
Data yang digunakan dalam ESI triase:
“Dokter saya mengatakan kepada saya saya sekitar 6
minggu hamil dan sekarang saya pikir saya
mengalami keguguran,” melaporkan melihat
perempuan 28 tahun yang sehat. “Saya mulai bercak
pagi ini dan sekarang saya kram.” Tidak ada alergi;
tidak ada PMH; obat: vitamin prenatal. Tanda-tanda
vital: T 98 ° F, HR 112, RR 22, BP 90/60.
Pasien ini memenuhi kriteria untuk menjadi up-
triaged dari tingkat 3 ke tingkat 2 berdasarkan
tanda-tanda vital nya. Nya tingkat peningkatan
jantung, laju pernapasan, dan tekanan darah
menurun adalah perhatian. Faktor-faktor ini bisa
menunjukkan pendarahan dari kehamilan ektopik
yang pecah.
“Bayi telah memiliki diare sejak kemarin. Seluruh
keluarga telah memiliki bug GI yang terjadi di
sekitar,”melaporkan ibu dari 15-bulan-tua. Dia
memberitahu Anda bayi telah memiliki nafsu makan
menurun, suhu kelas rendah, dan banyak tinja cair.
bayi duduk dengan tenang di pangkuan ibu. Perawat
triase mencatat tanda-tanda dehidrasi. Tidak ada
PMH, tidak ada alergi obat yang dikenal, tidak ada
obat. Tanda-tanda vital: T 100.4 ° F, HR 178, RR 48,
BP 76/50.
Sebelum penilaian tanda vital, bayi ini memenuhi
kriteria untuk ESI tingkat 3. Berdasarkan penilaian
tanda vital, perawat triase harus up-triase dia untuk
tingkat ESI 2. Untuk bayi usia ini, baik kriteria denyut
jantung dan laju pernapasan dilanggar.
“Saya perlu ke dokter untuk batuk saya. Aku hanya
tidak bisa kocok. Tadi malam aku tidak mendapatkan
banyak tidur karena saya batuk begitu banyak. Saya
hanya sangat lelah,”melaporkan seorang wanita 57
tahun. Dia memberitahu Anda bahwa dia memiliki
suhu 101 ° tadi malam dan bahwa dia batuk hal
kuning ini. sejarahnya meliputi histerektomi 3 tahun
yang lalu; dia tidak membutuhkan obat tetapi alergi
terhadap penisilin. Tanda-tanda vital: T 101,4 °, RR
36, HR 100, SpO2 90 persen.
Pada awal penilaian triase nya, pasien ini terdengar
seolah-olah dia bisa memiliki pneumonia. Dia akan
membutuhkan dua atau lebih sumber daya tetapi
saturasi oksigen yang rendah dan peningkatan laju
pernapasan adalah perhatian. Setelah menilai tanda-
tanda vital, perawat triase harus up-triase pasien ke
tingkat ESI 2.
Seorang wanita gemuk 34 tahun menyajikan ke
triase mengeluh sakit perut umum (nyeri skala
wisatawan: 6/10) selama 2 hari. Dia telah muntah
beberapa kali dan menyatakan buang air besar
terakhirnya adalah 3 hari yang lalu. Dia memiliki
sejarah operasi kembali, tidak mengambil obat-
obatan, dan alergi terhadap kacang. Tanda-tanda
vital: T 97,8 ° F, HR 104, RR 16, BP 132/80, SpO2
99 persen.
Pasien ini akan membutuhkan minimal dua atau
lebih sumber: lab, IV cairan, mungkin obat IV untuk
mual, dan CT scan. Perawat triase akan meninjau
tanda-tanda vital pasien dan mempertimbangkan
denyut jantung. Denyut jantung jatuh di luar
parameter diterima untuk usia pasien, tetapi bisa
disebabkan oleh rasa sakit atau tenaga. Dalam hal
ini, keputusan harus untuk menetapkan pasien
untuk ESI tingkat 3.
Sebuah hadiah 9 tahun menangis untuk triase
dengan ibunya. Dia tergelincir pada trotoar es dan
melukai lengan kanannya. lengan bawah jelas cacat
tapi memiliki warna yang baik, sensasi, dan gerakan.
Sang ibu melaporkan dia tidak memiliki alergi, tidak
mengambil obat-obatan, dan sehat. Tanda-tanda
vital: BP 100/68, HR 124, RR 32, dan SpO2 99
persen.
Anak ini mengalami rasa sakit dari jatuh dan jelas
marah. Dia akan membutuhkan setidaknya dua
sumber: x ray dan ortopedi berkonsultasi, dan sedasi
mungkin sadar. denyut jantung dan laju pernapasan
yang meningkat, tetapi perawat triase harus merasa
nyaman menugaskan pasien ini untuk ESI tingkat 3.
perubahan tanda penting nya mungkin karena rasa
sakit dan kesusahan.
38

Seorang pasien 72 tahun menyajikan ke ED dengan
oksigen melalui kanula hidung untuk penyakit nya
maju paru obstruktif kronik (PPOK). Dia memberitahu
perawat triase bahwa dia memiliki gigitan kucing yang
terinfeksi di tangan kirinya. tangan berwarna merah,
lembut, dan bengkak. pasien tidak memiliki masalah
medis lainnya, menggunakan albuterol prn, dan
mengambil aspirin setiap hari, ada alergi obat yang
dikenal. Tanda-tanda vital: T 99,6 ° F, HR 88, RR 22,
BP 138/80, SpO2 91 persen. Dia menyangkal
gangguan pernapasan.
Pasien ini akan memerlukan dua atau lebih sumber:
laboratorium dan IV antibiotik. Dia memenuhi kriteria
untuk ESI level 3. Perawat triase pemberitahuan
bahwa saturasi oksigen dan laju pernapasan berada
di luar parameter diterima untuk orang dewasa tetapi
pasien ini telah PPOK maju. Ini tanda-tanda vital tidak
menjadi perhatian sehingga pasien tidak harus up-
triaged tapi akan tetap tingkat ESI 3. Jika pasien ini
memiliki jenis keluhan pernafasan, dia harus up-
triaged untuk ESI tingkat 2 karena SpO2 rendah, yang
mungkin atau mungkin tidak normal untuk pasien
tertentu ini.
Seorang pasien 25 tahun menyajikan kepada perawat
ED triase dengan keluhan utama mual, demam,
menggigil, dan sakit tenggorokan selama beberapa
hari dikaitkan dengan penurunan kemampuan untuk
mengambil cairan. Dia menyangkal riwayat medis atau
mengambil obat. Tanda-tanda vital: T:
102,3, HR 124, RR 20, BP 125-80, SpO2 99% pada
RA.
Pasien ini akan memerlukan dua atau lebih sumber:
IV cairan dan obat-obatan. HR nya melanggar
parameter tanda penting; Namun, ini kemungkinan
besar karena demamnya. Dia seharusnya tidak up-
triaged dan harus diserahkan ESI tingkat 3. triase
perawat harus mengelola acetaminophen di triase
jika ED memiliki kebijakan seperti itu.
Seorang pasien 19 tahun tiba oleh Emergency
Medical Services (EMS) mengalami serangan
kecemasan. Dia di pengadilan dan mulai merasa
pusing dan pusing; paramedis dipanggil. Setibanya
dia hiper-ventilasi, menangis, dan tidak mampu
berbicara dalam kalimat. Dia juga menyatakan dia
tidak merasa baik baru-baru ini dan memiliki mual dan
muntah. Dia menyangkal riwayat medis masa lalu.
Tanda-tanda vital: T 98,6, HR 108, RR 40, BP 130/80,
SpO2 100% pada RA.
Pasien ini mungkin memerlukan dua atau lebih
sumber daya; cairan IV dan obat-obatan. Sementara
HR dan RR nya melanggar kriteria tanda vital, ia harus
diprioritaskan sebagai ESI level 3. Perawat triase tidak
akan memberikan pasien ini tempat tidur dipantau
terakhir sebagai ia stabil untuk menunggu. Perawat
harus membantu pasien dalam memperlambat
napasnya.
Bab 5. Peran Vital Signs di ESI Triage
Ringkasan
Informasi dalam bab ini memberikan dasar untuk
memahami peran tanda-tanda vital dalam sistem
triase Darurat Indeks Keparahan. Kami membahas
kasus khusus dari pasien di bawah 36 bulan usia.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas
terbaik ambang tanda penting yang digunakan dalam
gawat darurat triase.
catatan:Lampiran A dari buku ini meliputi
pertanyaan yang sering diajukan dan
pertanyaan penilaian post-test untuk Bab 2
melalui
8. bagian ini dapat dimasukkan ke dalam
kursus pelatihan ESI yang dikembangkan
secara lokal.
Referensi
American College of Emergency Physicians (2003).
kebijakan klinis untuk anak-anak muda dari 3 tahun
yang datang ke gawat darurat dengan demam.Ann
Emerg Med. 43 (4): 530-545.
Australasian College untuk Emergency Medicine (2000) Itu
Australasia Skala Triage. Diperoleh 6 Juni 2011, dari
http://www.acem.org.au/media/policies_and_guidelines
/P06_Aust_Triage_Scale_-_Nov_2000.pdf.
Australasian College untuk Emergency Medicine (2000)
Pedoman Pelaksanaan Australasia Triase Skala di
Departemen Darurat. Diperoleh 6 Juni 2011, dari
http://www.acem.org.au/ infocentre.aspx? DocID = 59
Baraff LJ (2000) Manajemen demam tanpa sumber pada
bayi dan anak-anak. Ann Emerg Med. 36: 602-614.
Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken
GH, Powell KR, Schriger DL (1993). Praktek pedoman
untuk pengelolaan bayi dan anak 0 ke 36 bulan usia
dengan demam tanpa sumber.Ann Emerg Med. 22:
1198-1210.
Beveridge R., Clarke B, Janes L, Savage N, Thompson J,
Dodd G, ... Vadeboncoeur, A. (2002). Pelaksanaan
pedoman untuk Triage Departemen Darurat Kanada
dan Skala ketajaman (CTAS). Diperoleh 7 Juni 2011, dari
http://www.caep.ca/
template.asp? id = 98758372CC0F45FB826FFF49812638D
D
Cooper R., Flaherty H, Lin E, Hubbell K (2002). Pengaruh
tanda-tanda vital pada keputusan triase.Ann Emerg Med.
39: 223-232.
Gilboy N, Travers DA, Wuerz RC (1999). Re mengevaluasi
triase di milenium baru: Sebuah komprehensif melihat
perlunya standarisasi dan kualitas.JEN. 25 (6): 468 -473.
39
Bab 5. Peran Vital Signs di ESI Triage

Gilboy N, Tanabe P, Travers DA, Eitel DR, Wuerz RC

(2003). Darurat Severity Index Implementasi
Handbook: A Five-Level Triage Sistem. Des Plaines, IL:
Perawat darurat Association.
Rangel-Frausto M, Pittet D, Costigan M, Hwang T, Davis
C, Wenzel R (1995). Sejarah alami dari sistemik
sindrom respons inflamasi (SIRS): Seorang calon
belajar. JAMA. 273: 117-123.
Kamus Kedokteran Stedman ini (26 ed) (1995). Baltimore:
Williams & Wilkins.
Wuerz R, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N (2000).
Reliabilitas dan validitas dari triase lima tingkat yang baru
instrumen. Acad Emerg Med, 7 (3): 236-242.
Wuerz R, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A,
Yazhari R (2001). Implementasi dan penyempurnaan
indeks keparahan darurat.Acad Emerg Med.
8 (2): 170-176.

40
 Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric
Bab ini membahas penggunaan algoritma Darurat
Severity Index (ESI) untuk triase pasien kurang dari
18 tahun. Bab ini menggabungkan isu-isu yang
diidentifikasi selama studi yang dilakukan oleh
Research Consortium ESI Pediatric (Travers et al.,
2006) dan dari tinjauan literatur pediatrik triase
(Hohenhaus et al., 2008), yang keduanya didanai oleh
Layanan Kesehatan dan Sumber Daya Administrasi
(HRS). Bab ini dapat membantu rumah sakit umum
dan perawat pediatrik cepat dan akurat menilai anak-
anak dalam pengaturan ED triase. Bab ini
dimaksudkan sebagai pedoman bagi semua rumah
sakit mengenai penggunaan ESI untuk triase anak.
Hal ini tidak dimaksudkan untuk melayani sebagai
pengganti kursus triase pediatrik atau perawatan
darurat pediatrik, maupun untuk kebijakan lokal
mengenai triase (misalnya,
pengantar
Di departemen darurat saat ini (ED) lingkungan
crowding, penyakit menular, dan bencana alam,
penting untuk memiliki sistem triase handal di tempat
yang memungkinkan untuk penilaian cepat dan akurat
dari pasien. Hal ini sangat penting untuk populasi ED
yang paling rentan, yang meliputi anak-anak.
Nationwide, diperkirakan ada 30 juta kunjungan ED
per tahun untuk pasien di bawah usia 18 tahun,
akuntansi untuk seperempat dari semua kunjungan
ED (Middleton & Burt, 2006). Anak respon fisiologis
dan psikologis terhadap stres yang tidak sama dengan
orang dewasa, dan mereka lebih rentan terhadap
berbagai cedera dan penyakit, dari virus dehidrasi
untuk penyakit radiasi. Mengingat kemampuan mereka
sering terbatas untuk berkomunikasi dengan penyedia
layanan,
alat triase seperti algoritma ESI dirancang untuk
memprioritaskan pasien ED untuk pengobatan. Versi
paling awal dari ESI dimaksudkan untuk digunakan
hanya dengan pasien yang lebih besar dari usia 14
(Wuerz et al., 2000). Pada tahun 2000, kriteria tanda
penting anak tertentu yang ditambahkan ke dalam
ESI versi 2; versi ini ditujukan untuk triase pasien dari
segala usia (Wuerz et al., 2001). Sementara ESI
telah terbukti untuk menghasilkan valid, triage
diandalkan dari populasi ED umum, baru-baru ini
41
studi utilitas untuk pasien anak menunjukkan ruang
untuk perbaikan. Hinrichs dan rekan (2005)
menemukan intra rendah dan reliabilitas antar penilai
antara perawat menggunakan ESI untuk triase bayi.
Di lain studi tunggal-situs ESI versi 3, peneliti
melakukan review grafik retrospektif keputusan triase
pediatrik dan menemukan kehandalan variabel antara
perawat triase, peneliti perawat, dan peneliti dokter
dengan tingkat moderat perjanjian (Baumann et al.,
2005).
Informasi dalam bab ini didasarkan pada hasil studi
multi-pusat triase pediatrik dan kajian komprehensif
dari literatur pediatrik. Konsorsium Penelitian Pediatric
ESI melakukan studi besar, multi-pusat ESI untuk
triase anak dan menemukan bahwa, sementara
keandalan keseluruhan ESI versi 4 baik, kasus
pediatrik lebih sering mistriaged dari kasus dewasa
(Travers et al., 2006 ). Penelitian ini dievaluasi baik
keandalan dan validitas dari ESI untuk anak-anak,
mendaftarkan 155 perawat dan 498 pasien dalam
evaluasi keandalan dan 1.173 pasien dalam evaluasi
validitas di 7 rumah sakit di 3 negara. Situs yang
termasuk perkotaan, pedesaan, pinggiran kota,
akademik, dan rumah sakit masyarakat dan dua
didedikasikan pediatrik eds.
komprehensif Pediatric Konsorsium ini ESI Penelitian
literatur pediatrik termasuk 15 program darurat dan
buku teks darurat pediatrik, dan tujuan dari tinjauan
adalah untuk mengidentifikasi praktek-praktek terbaik
dan bukti terbaik yang relevan dengan ED triage anak-
anak (Hohenhaus et al., 2008). review mencatat
kekuatan dan daerah untuk perbaikan dalam literatur
yang ada. Kekuatan termasuk penggunaan skenario
kasus untuk mengajar dan adanya banyak program
yang memfasilitasi pendidikan pada penilaian anak
selama keadaan darurat. Daerah untuk perbaikan
termasuk kurangnya normal parameter tanda penting
anak berbasis bukti; kebutuhan untuk standar,
pendekatan interdisipliner untuk penilaian dan
anamnesis; dan kebutuhan untuk lebih pediatrik triase
spesifik skenario kasus untuk penggunaan
pendidikan.
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric
Penilaian Triage Pediatric
Triage Penilaian: Apa yang berbeda untuk
Pediatric Pasien?
Tujuan dari perawat triase adalah untuk cepat dan
akurat menilai anak yang sakit untuk menetapkan
tingkat triase untuk memandu routing yang tepat
waktu untuk daerah gawat darurat yang tepat untuk
evaluasi dan manajemen definitif. Triage bukanlah
penilaian yang komprehensif dari pasien anak. ESI
versi 4 mengharuskan perawat triase mengikuti
algoritma yang sama pada semua pasien, anak dan
dewasa. Sementara algoritma adalah sama tanpa
memandang usia, proses pengambilan keputusan
pada pasien pediatrik harus memperhitungkan
perbedaan usia tergantung dalam pengembangan,
anatomi, dan fisiologi.
Perawat triase membutuhkan pengertian yang baik
dari apa yang merupakan “normal” untuk anak-anak
dari segala usia. Pengetahuan ini akan membuat lebih
mudah untuk mengenali hal-hal yang harus
menyangkut (misalnya, 6-bulan-tua yang tidak tertarik
pada lingkungan nya atau 2 minggu-tua yang sulit
untuk membangkitkan untuk memberi makan).
Perawat triase harus nyaman berinteraksi dengan
anak-anak di seluruh spektrum usia dan harus fasih di
dalam masalah anatomi dan fisiologis yang dapat
menempatkan anak pada peningkatan risiko, serta
usia tergantung “bendera merah” tertentu yang tidak
boleh diabaikan. Pentingnya pendidikan yang
memadai di pediatri sebelum melakukan triage pasien
anak tidak bisa terlalu ditekankan. Berikut ini adalah
poin kunci yang perawat triase harus diingat ketika
menilai anak:
1. Gunakan pendekatan standar untuk penilaian
triase pasien pediatrik, seperti pendekatan 6-
langkah yang dijelaskan di bagian selanjutnya.
Amati warna kulit, pola pernapasan, dan
penampilan umum. Bayi dan anak-anak tidak
dapat secara memadai dievaluasi melalui lapisan
pakaian atau selimut.
2. Bayi harus diperhatikan, auskultasi, dan
menyentuh untuk mendapatkan informasi yang
diperlukan. pengasuh mereka sangat penting
untuk penilaian mereka. Menggunakan sentuhan
hangat dan suara yang lembut akan membantu
dengan penilaian.
3. Bayi selama sekitar 9 bulan usia dan balita sering
memiliki sejumlah besar “orang asing
kecemasan.” Mendekati mereka dengan cara
yang tidak mengancam, berbicara pelan,
mendapatkan ke tingkat mata anak, dan
memungkinkan mereka
untuk memiliki pengasuh yang terpercaya dengan
mereka setiap saat, akan membuat penilaian lebih
mudah. Membiarkan anak untuk tetap di pangkuan
pengasuh dan mendaftar bantuan orang itu dalam
hal-hal seperti menghapus pakaian dan
melampirkan monitor dapat membantu
meringankan kekhawatiran anak.
4. SD usia sekolah dan anak-anak yang lebih tua
biasanya dapat diandalkan untuk menyajikan
keluhan utama mereka sendiri. Beberapa anak-
anak prasekolah mungkin memiliki kemampuan
verbal yang diperlukan untuk melakukannya,
tetapi banyak yang tidak atau hanya terlalu malu
atau takut. Dalam kasus ini, keluhan utama dan
informasi terkait lainnya harus dipastikan dari
pengasuh anak.
5. Ketika menilai anak usia sekolah, berbicara
dengan mereka dan kemudian termasuk
pengasuh. Jelaskan prosedur segera sebelum
melakukannya. Jangan bernegosiasi.
6. Jangan kesalahan ukuran seorang remaja untuk
jatuh tempo. penilaian fisik dapat melanjutkan
seperti untuk orang dewasa, mengingat bahwa
mereka mungkin sebagai takut sebagai anak
kecil dan memiliki banyak ketakutan dan
kesalahpahaman. respon nyeri dapat dibesar-
besarkan.
7. Tanda-tanda penyakit parah mungkin halus dan
mudah diabaikan dalam neonatus dan bayi
muda. Misalnya, makan yang buruk, mudah
marah, atau hipotermia semua alasan untuk
khawatir dalam neonatus sebaliknya juga muncul.
8. Curah jantung pada bayi dan kecil anak adalah
hati-tingkat tergantung-bradikardia bisa
berbahaya jika tidak lebih berbahaya daripada
takikardia.
9. Bayi, balita, dan anak-anak prasekolah memiliki
luas permukaan tubuh yang relatif lebih besar
daripada rekan-rekan mereka dewasa. Hal ini
menempatkan mereka pada peningkatan risiko
untuk kedua panas dan kehilangan cairan. Hal ini
diperparah pada neonatus, yang tidak memiliki
kemampuan sepenuhnya maju untuk
thermoregulate. Pasien-pasien ini tidak boleh
terus pakaian lebih lama dari mutlak diperlukan
dan harus memiliki penutup diganti setelah area
spesifik diperiksa.
10.Hypotension adalah penanda akhir dari syok pada
anak-anak praremaja. Seorang anak hipotensi
adalah tingkat ESI 1, membutuhkan segera
intervensi menyelamatkan nyawa.
11.Weights harus diperoleh pada semua pasien anak
di triase atau pengobatan daerah. Sebenarnya,
tidak diperkirakan, berat badan (dalam kilogram)
penting

42

dengan perawatan yang aman dari seorang
anak. Metode untuk memperkirakan berat
badan anak dapat digunakan untuk sakit kritis /
anak-anak terluka (tape berbasis panjang
misalnya). Bobot tidak harus ditebak oleh
perawat, orang tua, atau pengasuh.
12.A tangan-pendekatan untuk penilaian pediatrik
harus menemani penggunaan peralatan teknis.
Ketika Anda mendapatkan tanda-tanda vital anak,
menilai warna kulit, suhu, dan turgor. Ketika Anda
auskultasi dada anak dengan stetoskop, perhatikan
tingkat dan kualitas pernapasan, serta gerakan
dada dan perut.
13.Use tepat berukuran peralatan untuk mengukur
tanda-tanda vital anak-anak.
Pendekatan standar untuk Pediatric Triage
Assessment
Hal ini membantu untuk berpikir tentang penilaian
anak dengan cara yang standar. Pendekatan umum
untuk triase pediatrik disarankan di sini:
• Langkah 1. Penampilan / kerja
pernapasan / sirkulasi - penilaian cepat
• Langkah 2. / pernapasan / sirkulasi / cacat / kontrol
eksposur-lingkungan Airway (ABCDE)
• Langkah 3. sejarah yang bersangkutan
• Langkah 4. Tanda-tanda vital
• Langkah 5. Demam?
• Langkah 6. Nyeri?
Langkah-langkah ini dijelaskan di bawah ini.
Langkah 1. Penampilan, Kerja Breathing, Circulation -
Penilaian Cepat. kebanyakan triase perawat nyaman
dengan “Airway, Breathing, Circulation, dan Cacat”
pendekatan (ABCD) checklist untuk membantu
menentukan apakah seorang anak “sakit” atau “tidak
sakit.” Dalam masing-masing kursus pendidikan
darurat pediatrik nasional standar, pendekatan ABCD
didahului oleh Assessment Segitiga Pediatric (PAT)
(American Academy of Pediatrics, 2005). PAT
menggunakan isyarat visual dan auditori dan
dilakukan pada kontak pertama dengan pasien anak.
Hal ini dapat diselesaikan dalam waktu kurang dari 60
detik. PAT adalah alat penilaian, bukan alat diagnostik
dan membantu perawat dengan membuat keputusan
pendukung kehidupan cepat menggunakan
penampilan, kerja pernapasan, dan
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric
sirkulasi pada kulit. Penampilan seorang anak dapat
dinilai dari seberang ruangan dan termasuk nada,
interactiveness, consolability, terlihat / tatapan, dan
pidato / menangis. karya seorang anak pernapasan
ditandai dengan sifat napas suara, posisi, retraksi, dan
pembakaran. Sirkulasi ke kulit dinilai dengan
mengamati untuk pucat, bintik-bintik, atau sianosis.
Dengan menggabungkan tiga parameter dari PAT,
perawat bisa mendapatkan ide yang cepat stabilitas
fisiologis anak dan, dalam hubungannya dengan
keluhan utama, membuat keputusan mengenai
kebutuhan untuk mendukung kehidupan. Beberapa
pasien mungkin perlu segera dibawa ke daerah
pengobatan untuk mengatasi kelainan yang
ditemukan dalam penilaian cepat. Untuk pasien yang
lebih stabil, perawat akan melanjutkan ke langkah
berikutnya dalam penilaian, ABCDE.
Langkah 2. Airway, Breathing, Circulation, Disability,
Exposure / Pengendalian Lingkungan (ABCDE).
Menyusul keputusan urgensi dibuat dengan PAT itu,
penilaian utama menggunakan checklist ABCDE
kemudian dapat dilakukan (Perawat Emergency
Association, 2004). Penilaian ini harus dilakukan
dalam rangka dan meliputi penilaian untuk patensi
jalan napas, laju pernapasan dan kualitas, denyut
jantung, suhu kulit dan kapiler waktu isi ulang, tekanan
darah (di mana klinis yang tepat, seperti anak dengan
penyakit jantung atau ginjal), dan penilaian untuk
cacat atau status neurologis. Status neurologis
Seorang anak dapat diperoleh dengan menilai
penampilan, tingkat kesadaran, dan reaksi pupil.
Paparan melibatkan membuka baju pasien untuk
menilai cedera atau sakit, dan menangani setiap
kebutuhan lingkungan langsung seperti mengobati
demam. Paparan dan pengendalian lingkungan yang
mungkin terjadi di triase atau di daerah perawatan,
tergantung pada kondisi pasien dan faktor-faktor
seperti ketersediaan ruang perawatan. Setiap temuan
yang serius dalam penilaian ABCDE menunjukkan
perlunya penanganan segera dan mungkin
memerlukan penundaan langkah selanjutnya dalam
penilaian.
Langkah 3. bersangkutan Sejarah. berikut kinerja dari
penilaian awal seorang anak di triase, sejarah standar
harus diperoleh (lihat contoh pada Tabel 6-1). Sejarah
dapat ditangguhkan untuk perawat primer jika perawat
triase mengidentifikasi kebutuhan untuk intervensi
menyelamatkan nyawa atau situasi berisiko tinggi.
Metode yang dipilih yang tidak sepenting
menggunakan metode yang konsisten untuk
menghindari kehilangan informasi penting.
43
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric
Tabel 6-1. Pediatric Sejarah Mnemonik
CIAMPEDS *
C keluhan utama
saya Imunisasi / isolasi
SEB
UAH alergi
M obat
P riwayat kesehatan masa lalu
E Peristiwa sebelum masalah
D Diet / eliminasi
S Gejala yang berhubungan dengan masalah
* AAP, 2004; ENA 2004.
Langkah 4. Vital Signs. Ada kurangnya ketat penelitian
untuk mendukung berbagai parameter tanda-tanda
vital yang disertakan dalam teks darurat pediatrik
utama dan kursus seperti Pediatric Lanjutan Life
Support (PALS), Advanced Pediatric Life Support
(APLS), Pendidikan Anak untuk pra-rumah sakit
Profesional (PEPP), dan Keperawatan Gawat Darurat
Pediatric tentu saja (ENPC) (AAP, 2004; AAP, 2005;
AHA 2006; ENA, 2004; Hohenhaus et al, 2008.).
Kursus utama dan teks muncul untuk mewakili
rekomendasi konsensus untuk parameter tanda-tanda
vital normal dan termasuk berbagai kelompok usia dan
parameter. Versi 4 dari ESI termasuk parameter yang
diambil dari literatur (Wuerz et al., 2000).
Berikut ini adalah rekomendasi tentang penggunaan
tekanan darah dan pengukuran saturasi oksigen
untuk keputusan ESI (Keddington, 1998):
• pengukuran tekanan darah bukan merupakan
faktor penting dalam menentukan ketajaman,
dan pengukuran yang harus diserahkan kepada
penghakiman perawat triase.
• saturasi oksigen harus diukur pada bayi dan anak-
anak dengan keluhan pernafasan atau gejala
gangguan pernapasan.
nilai pulsa oksimetri dapat ditafsirkan secara berbeda
pada ketinggian tinggi; Eds dalam pengaturan
tersebut mungkin perlu untuk mengembangkan
protokol lokal untuk mengatasi ini (Gamponia et al.,
1998).
Sangat penting bahwa peralatan yang digunakan
dalam penilaian fisik anak adalah ukuran yang benar.
Pengamatan menunjukkan bahwa perawat sering
menggunakan peralatan dewasa berukuran untuk
anak-anak, yang dapat mengakibatkan kesalahan
dalam pengukuran tanda-tanda vital (Hohenhaus,
2006).
CONTOH +
S Tanda / gejala
SEB
UAH alergi
M obat
P masalah medis masa lalu
L makanan terakhir atau cair
Peristiwa yang menyebabkan cedera /
E penyakit
Langkah 5. Demam. Tidak seperti pada pasien
dewasa, pengambilan keputusan dengan anak
demam harus memperhitungkan baik gambaran klinis
dan usia anak. Catatan D pada versi ESI 4 alamat
pertimbangan demam anak. Pertimbangan ini
didasarkan pada pedoman yang diterbitkan dari dokter
darurat (American College of Emergency Physicians,
2003). Namun, karena mereka rekomendasi
diterbitkan, vaksin pneumokokus konjugasi
heptavalent telah menjadi bagian rutin dari seri
imunisasi bayi. Dengan pemikiran ini, banyak dokter
yang mengubah praktek mereka dan tidak secara rutin
memesan kerja darah (termasuk budaya) pada anak-
anak demam yang tidak muncul beracun dan telah
menyelesaikan seri imunisasi ini. Jadi saat
Pertimbangan Pediatric Demam di ESI versi 4
mencerminkan fakta bahwa kriteria demam terus
berkembang. Pedoman untuk anak-anak dengan
demam (100. 4 ° F atau 38 ° C atau lebih) yang
berada di 28 hari pertama kehidupan yang jelas -
pasien ini harus dinilai ESI tingkat 2 karena mereka
mungkin memiliki infeksi serius. Pedoman ESI
merekomendasikan bahwa perawat triase
mempertimbangkan menugaskan ESI level 2 untuk
bayi 1-3 bulan usia dengan demam, saat mengambil
ke dalam praktek pertimbangan dalam institusi
mereka. Perawat mungkin harus menyesuaikan
pertimbangan demam mereka sesuai dengan praktek-
praktek untuk 1 sampai 3 bulan-olds.
Pertimbangan lainnya termasuk paparan dikenal
kontak secara signifikan sakit (misalnya, didiagnosis
dengan influenza, meningokokus meningitis) dan
status imunisasi. Sebuah riwayat imunisasi harus
dipastikan pada saat triase. Mungkin akan membantu
untuk mengirim salinan Jadwal Imunisasi yang
Direkomendasikan untuk Orang Berumur 0-6 Tahun
(Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
2010)

44

di triase. anak demam di atas usia 2 yang belum
menyelesaikan seri imunisasi primer harus
dipertimbangkan risiko yang lebih tinggi daripada
rekan-rekan diimunisasi mereka dengan presentasi
klinis yang serupa. Perawat triase harus
mempertimbangkan membuat pasien ini setidaknya
ESI level 3 jika tidak ada sumber yang jelas demam.
Langkah 6. Nyeri. Bagian B pada versi ESI 4
mendefinisikan parah nyeri / tekanan seperti yang
ditentukan baik oleh pengamatan klinis atau peringkat
pasien 7 pada skala 0-10 sakit. penilaian nyeri untuk
anak-anak harus dilakukan dengan menggunakan
skala nyeri pediatrik divalidasi. pasien anak yang
memenuhi7 kriteria harus dipertimbangkan untuk
triase sebagai tingkat ESI 2. triase perawat tidak
diperlukan untuk menetapkan pasien ini merupakan
ESI tingkat 2 rating dan harus menggunakan penilaian
klinis suara dalam membuat keputusan akhir. Sebagai
contoh, seorang anak yang melaporkan rasa sakit
sebagai seorang 8/10 tetapi terjaga, waspada,
tersenyum, dan tanpa distres jelas tidak menjamin
triase sebagai level 2. Juga tidak anak muda dengan
cedera ringan hanya karena mereka berteriak keras.
Ada beberapa skor nyeri pediatrik divalidasi. Sebagai
contoh, FLACC (Wajah, Kaki, Activity, Consolability)
skor untuk bayi dan anak-anak nonverbal dan FACES
mencetak gol untuk mereka yang tidak mampu
memahami skala 0-10 keduanya divalidasi, sistem
penilaian yang mudah digunakan (Bieri , Reeve,
Champion, Addicoat, & Ziegler, 1990; Keck,
Gerkensmeyer, Joyce, & Schade, 1996; Luffy &
Grove, 2003;
Setiap lembaga harus memutuskan sendiri mana
skala nyeri (s) digunakan untuk pasien anak. Yang
penting adalah bahwa skala nyeri pediatrik divalidasi
tersedia dan digunakan dengan benar dan konsisten
oleh perawat triase. Ini mungkin membutuhkan
pendidikan tambahan di skala nyeri yang luar lingkup
buku ini, tetapi harus menjadi bagian dari sebuah
lembaga program-service.
Penilaian Ruam. Analisis peringkat perawat dari
pasien anak dengan ESI telah menemukan bahwa
triase perawat di bawah dan di atas-triase pasien
ruam (Travers et al., 2009). Selama penelitian ini,
perawat memberikan umpan balik bahwa kadang-
kadang sulit
untuk membedakan ruam berisiko tinggi (misalnya,
meningococcemia) dari ruam-risiko rendah (misalnya,
dermatitis kontak). Ketika mendahulukan pasien
dengan ruam, perawat harus mendapatkan sejarah
menyeluruh dan lengkap tanda-tanda vital. Gejala
lain yang terkait harus dipastikan dan penampilan
keseluruhan anak harus diperhitungkan. anak harus
telanjang jika perlu
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric
memadai memvisualisasikan ruam. Ruam yang harus
menaikkan segera “bendera merah” dan menjamin
tingkat ESI 2 termasuk ruam vesikuler pada neonatus
dan ruam petekie dan purpura pada anak-anak dari
segala usia. Jika seorang anak memiliki ruam petekie
dengan perubahan status mental, mereka harus dinilai
sebagai ESI level 1; mereka beresiko
meningococcemia dan mungkin shock. Mereka
mungkin akan membutuhkan signifikan resusitasi
cairan IV dan antibiotik.
Triage bayi. Untuk keperluan ESI triase, seorang
“Bayi” didefinisikan sebagai setiap anak yang belum
mencapai nya ulang tahun pertama. Definisi ini
konsisten dengan definisi Acep, serta pedoman
PALS mengenai ukuran peralatan dan resusitasi
cardiopulmonary (CPR) standar (Acep, 2003; AHA,
2006).
Dari semua pasien yang hadir ke gawat darurat, bayi
mungkin yang paling sulit bagi perawat triase untuk
mengevaluasi. Kurangnya ini pasien dari kemampuan
verbal, dan tanda-tanda sering halus penyakit serius
dapat membuat penilaian yang akurat sulit.
kekhawatiran orangtua tentang tanda-tanda dan
gejala, bahkan mereka tidak disaksikan oleh perawat
triase, harus dianggap serius. Apakah laporan
tersebut adalah tanda fisik (misalnya, demam) atau
perilaku abnormal (misalnya, rewel / mudah marah),
orang tua adalah hakim terbaik dari bayi mereka, dan
jika mereka khawatir, mereka sering memiliki alasan
yang baik untuk menjadi.
Ketika menilai bayi, perawat triase harus
memperhatikan dekat dengan sejarah yang
ditawarkan oleh orang tua karena hal ini dapat
menjadi satu-satunya petunjuk nyata untuk masalah
ini.
Negara bayi harus dinilai sebelum penanganan.
Tanda-tanda vital harus dinilai menggunakan
peralatan yang sesuai berukuran dan perlu menjadi
bagian dari proses triage dari setiap bayi yang tidak
segera jatuh ke tingkat ESI 1 atau 2. Kelainan tanda
Vital mungkin satu-satunya tanda-tanda lahiriah dari
penyakit serius. Bayi harus membuka bungkusan dan
pakaian untuk penilaian tangan-perfusi dan usaha
pernapasan, mengingat bahwa mereka dapat dengan
cepat kehilangan panas tubuh di lingkungan yang
dingin dan harus membungkus kembali sesegera
mungkin.
pedoman demam untuk bayi yang dibahas di atas.
praktik tertentu untuk evaluasi bayi yang lebih demam
mungkin berbeda dari lembaga ke lembaga. Namun,
itu diterima secara universal bahwa neonatus (<28
hari usia) dengan suhu rektal 38C (100.4F) atau lebih
dianggap berisiko tinggi untuk infeksi bakteri serius
dan harus diprioritaskan sesuai (setidaknya pada
tingkat ESI 2) . Dalam kebijakan klinis untuk anak di
bawah usia 3 dengan demam, American College of
Emergency Physicians
45
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric

merekomendasikan mengukur suhu bayi rektal
(Acep, 2003). Bayi dengan suhu rektal dari 38C
atau lebih tinggi cenderung membutuhkan sepsis
pemeriksaan lengkap termasuk darah, urine, dan
budaya cairan serebrospinal) dan pemberian
antibiotik parenteral.
Menetapkan Tingkat
ESI untuk Pediatric
Pasien
Tingkat ESI 1
ESI tingkat-1 pasien adalah pasien ketajaman
tertinggi yang hadir untuk ED. Karena tingkat ESI -1
pasien tidak stabil secara klinis, keputusan tentang
sumber daya
dibutuhkan selama ED tinggal tidak dianggap. Pasien-
pasien ini memerlukan dokter dan perawat di samping
tempat tidur untuk memberikan intervensi perawatan
kritis menyelamatkan nyawa. Mereka tidak sabar,
bahkan waktu yang singkat, untuk memulai
pengobatan.
Penelitian telah menemukan bahwa ESI tingkat-1
Peringkat adalah kurang dimanfaatkan oleh perawat
mendahulukan anak-anak yang sakit kritis, kecuali
untuk anak-anak yang diintubasi atau serangan
jantung (Travers et al., 2009). Menanggapi temuan
dari studi semua usia, ESI telah dimodifikasi di versi 4
untuk mengklasifikasikan setiap pasien membutuhkan
segera, intervensi yang menyelamatkan jiwa sebagai
ESI level 1; sebelumnya, pasien ini sering dianggap
sebagai “tingkat sakit 2s” (Tanabe et al., 2005). Tabel
6-2 memberikan contoh ESI tingkat-1 kondisi. Ini
bukan daftar yang lengkap.

Tabel 6-2. Contoh ESI Level-1 Kondisi

pernapasan
cardiopulmonary arrest
Kepala trauma besar dengan hipoventilasi
kejang aktif
unresponsiveness
ruam Peticheal pada pasien dengan perubahan status mental (terlepas dari tanda-tanda vital)
kegagalan pernapasan
• hipoventilasi
• sianosis
• otot menurun
• status mental menurun
• Bradikardia (akhir temuan, mengenai penangkapan cardiopulmonary yang akan datang)
Syok / sepsis dengan tanda-tanda hipoperfusi
• takikardia
• takipnea
• Perubahan dalam pulsa: berkurang atau bounding
• Perubahan dalam pengisian kapiler waktu> 3-4 detik
• Perubahan dalam penampilan kulit: dingin / berbintik-bintik atau memerah penampilan
• tekanan nadi melebar
• Hipotensi (sering temuan akhir pada pasien praremaja)
reaksi anafilaksis (onset di menit ke jam)
• kompromi pernapasan (dyspnea, mengi, stridor, hipoksemia)
• Mengurangi tekanan darah sistolik
• Hipoperfusi (misalnya, sinkop, inkontinensia, hypotonia)
• Kulit dan / atau keterlibatan mukosa (gatal-gatal, gatal-flush, bibir bengkak, lidah atau uvula
• gejala gastrointestinal Persistent
46
 Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric

ESI Level 2 membedakan pasien anak diperkirakan membutuhkan

Seperti menugaskan sebuah ESI tingkat-1 ketajaman,
menugaskan sebuah ESI tingkat-2 ketajaman
didasarkan pada kondisi klinis pasien, dan tidak perlu
untuk mempertimbangkan pemanfaatan sumber daya
dalam keputusan. ESI tingkat-2 keputusan didasarkan
pada sejarah dan penilaian temuan indikasi dari
kompleks gejala sentinel yang sinyal berisiko tinggi
atau berpotensi situasi berisiko tinggi. Tabel 6-3
memberikan contoh masalah pasien yang menjamin
ESI tingkat-2 peringkat. Ini bukan daftar yang lengkap.
Pertimbangan sumber daya
Ketika Menggunakan ESI untuk
Pediatrics
Seperti penggunaan ESI untuk pasien dewasa,
penggunaannya untuk anak-anak termasuk prediksi
sumber daya sebagai cara membedakan tiga
tingkat ketajaman yang lebih rendah, tingkat ESI 3
4, dan 5. Kadang-kadang sebuah tantangan untuk
memprediksi kebutuhan sumber daya untuk pasien
anak. Perawat triase mungkin merasa sangat
menantang untuk
dua sumber (ESI level 3), versus satu sumber daya
(tingkat ESI
4) atau tidak ada sumber daya (ESI level 5). Salah
satu alasan untuk ini adalah bahwa beberapa kondisi
memerlukan nomor yang berbeda dari sumber daya
pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa.
Penelitian telah menunjukkan bahwa ESI tingkat 5
adalah kurang dimanfaatkan untuk pasien anak
(Travers et al., 2009). Isu-isu ini akan dibahas dalam
bagian ini.
pasien anak terkadang menjamin tingkat ESI berbeda
dari orang dewasa untuk masalah sebanding.
Misalnya, orang dewasa dengan laserasi yang
memerlukan penjahitan biasanya diklasifikasikan
sebagai tingkat ESI 4. Namun, beberapa pasien anak
mungkin memerlukan sedasi untuk perbaikan laserasi,
terutama jika mereka berada di bawah usia sekolah
atau tampak terutama gelisah atau tidak kooperatif.
Sedasi termasuk pembentukan akses IV, pemberian
IV obat, dan pemantauan ketat; dengan demikian,
semua pasien sedasi diklasifikasikan sebagai
setidaknya ESI level 3 berdasarkan kebutuhan
mereka selama lebih dari satu sumber daya. Tabel 6-4
berisi contoh anak-anak yang adalah kandidat untuk
sedasi.

Tabel 6-3. Contoh ESI Level-2 Kondisi

keadaan pingsan
pasien immunocompromised dengan demam
pasien hemofilia dengan kemungkinan perdarahan akut
• nyeri sendi atau pembengkakan
• Sejarah jatuh atau cedera
• tanda-tanda vital dan / atau status mental luar baseline
Demam bayi <28 hari usia dengan demam 38,0 ° C dubur
bayi hipotermia <90 hari usia dengan suhu <36,5 ° C dubur
bunuh diri
Mengesampingkan meninigitis (sakit kepala / leher kaku / demam / kelesuan / iritabilitas)
Kejang - berkepanjangan periode postictal (perubahan tingkat kesadaran)
Sedang untuk croup berat
obstruksi jalan napas yang lebih rendah (sedang sampai parah)
• bronchiolitis
• Penyakit saluran napas reaktif (asma)
• Gangguan pernapasan
- Takipnea
- Takikardia
- Peningkatan usaha (nasal flaring, retraksi)
- suara abnormal (mendengus)
- Perubahan status mental
47
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric
Tabel 6-4. Contoh Situasi Itu Mei Waran
Sedasi di Pediatric Pasien
Fraktur / perbaikan dislokasi di ED
Complicated laserasi, seperti:
Kompleks wajah laserasi / intraoral
Laserasi di perbatasan vermillion
Laserasi yang memerlukan penutupan berlapis-
lapis
Sangat kotor atau terkontaminasi luka
prosedur CT / MRI atau prosedur gambar-dipandu
(misalnya aspirasi bersama di bawah samping
tempat tidur ultrasound, fluoroskopi)
pungsi lumbal (kecuali pada bayi)
sisipan tabung dada
Penting untuk diingat bahwa ESI bukan merupakan
ukuran beban kerja perawat. Sebaliknya, sumber daya
yang digunakan dalam ESI sebagai proxy untuk
ketajaman. Seorang anak dengan abrasi kecil (ESI
level 5) yang mendapat luka dibersihkan dan suntikan
tetanus kurang akut dibandingkan pasien dengan
cedera pergelangan kaki (ESI tingkat 4) yang
mendapat sinar x, bungkus ace dan kruk-jalan
instruksi; dan pasien ini kurang akut dibandingkan
anak dengan laserasi kompleks (ESI level 3) yang
mendapat penjahitan dan sedasi. Sementara injeksi
tetanus, bungkus ace dan instruksi kruk-berjalan
semua membutuhkan waktu menyusui, mereka tidak
dianggap sumber ESI. Tujuan dari penilaian sumber
daya ESI adalah untuk memilah pasien dalam 5
kategori ketajaman bermakna, bukan untuk
memperkirakan intensitas beban kerja perawat. Eds
didorong untuk menggunakan langkah-langkah beban
kerja yang tepat untuk menangkap kebutuhan sumber
daya keperawatan.
Tabel 6-5 daftar pasien yang membutuhkan tidak
ada sumber daya dan dapat diklasifikasikan
sebagai ESI level 5.
Tabel 6-5. Contoh ESI Level 5
isi ulang obat
sakit telinga pada anak-anak usia sekolah yang
sehat
Memar dan lecet
gejala URI dengan tanda-tanda vital normal
2 tahun dengan pilek, batuk ringan dan suhu
38 ° C (100,4 ° F), aktif dan minum selama
triase
Poison ivy pada ekstremitas
Populasi khusus
trauma
pasien trauma dapat menantang untuk triase,
terutama jika mereka telah menderita luka tanpa
tanda-tanda eksternal terlihat dari cedera. pasien
trauma pediatrik mungkin sulit untuk menilai karena
mekanisme kompensasi yang menghasilkan tanda-
tanda vital dengan munculnya stabilitas. Perawat
harus proaktif saat memberikan pelayanan kepada
pasien trauma pediatrik untuk mencegah kerusakan
dan cepat de-kompensasi. Anak-anak yang
menderita luka-luka traumatis harus dinilai dan diberi
tingkat triase berdasarkan mekanisme cedera dan
menyajikan tanda-tanda dan gejala, yang
bertentangan dengan mendasarkan rating ESI pada
praktek perawat triase individu atau modus
kedatangan ke UGD. Misalnya, anak-anak tidak
boleh diberikan tingkat ESI berdasarkan pada saat
kedatangan mereka melalui Emergency Medical
Services (EMS) atau penggunaan papan kembali dan
c-kerah. Setiap pasien dengan mekanisme resiko
tinggi cedera harus diklasifikasikan sebagai ESI level
2, kecuali kondisi mereka membutuhkan segera
intervensi penyelamatan hidup yang menjamin
klasifikasi sebagai tingkat ESI 1. Tanda-tanda vital
dan estimasi kebutuhan sumber daya tidak
diperlukan untuk ESI tingkat-1 atau tingkat-2
penentuan. The American Academy of Pediatrics
(AAP) memiliki pedoman yang dikeluarkan yang
mungkin berguna dalam triage anak-anak dengan
cedera kepala ringan (AAP, 1999). Contoh pasien
trauma pediatrik dan peringkat ESI disediakan pada
Tabel 6-6. The American Academy of Pediatrics
(AAP) memiliki pedoman yang dikeluarkan yang
mungkin berguna dalam triage anak-anak dengan
cedera kepala ringan (AAP, 1999). Contoh pasien
trauma pediatrik dan peringkat ESI disediakan pada
Tabel 6-6. The American Academy of Pediatrics
(AAP) memiliki pedoman yang dikeluarkan yang
mungkin berguna dalam triage anak-anak dengan
cedera kepala ringan (AAP, 1999). Contoh pasien
trauma pediatrik dan peringkat ESI disediakan pada
Tabel 6-6.
Psikiatrik
keadaan darurat psikiatri antara anak-anak
menyajikan sebuah tantangan yang unik untuk
perawat triase, yang akan diminta untuk membuat
keputusan klinis yang kompleks untuk tingkat bahaya
pasien dapat menimbulkan untuk diri sendiri atau
orang lain. Pasien berisiko tinggi mungkin
menunjukkan berbagai gejala termasuk perilaku
kekerasan atau agresif, paranoia, halusinasi, delusi,
bunuh diri / membunuh ideation, psikosis akut,
kecemasan, dan agitasi dan harus dinilai ESI tingkat
 2. Kesehatan Mental Triage Skala dapat
digunakan dalam penilaian pasien psikiatri anak
(Smart, Pollard, & Walpole, 1999). Setiap anak
menyajikan sebagai bingung, tidak terorganisir,
bingung, delusi, atau berhalusinasi harus dinilai
sebagai tingkat ESI 2. ini keadaan mental diubah
mungkin disebabkan kesehatan mental pasien
atau komplikasi medis atau neurologis (ENA,
2004).

48
 Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric

Tabel 6-6. Contoh Pediatric Trauma dan ESI Tingkat

Presentasi pasien sumber ESI Alasan

Tingkat ESI
EMS tiba dengan laki-laki 7 tahun Hidup hemat intervensi, 1 mengancam kehidupan
yang tertabrak mobil. anak tidak perlu menilai cedera
mengantuk, tampak pucat, non-bekerja jumlah sumber
respirasi.
cedera berisiko tinggi, tidak cedera berisiko tinggi
perempuan 14 tahun dibawa oleh perlu ESI tingkat 2 karena
EMS setelah menyelam ke dalam kolam
dan untuk menilai jumlah dengan mekanisme.
memukul kepalanya. Dia terjaga,
waspada, sumber
dan memindahkan semua ekstremitas.
Dia adalah
saat ini bergerak pada papan kembali
dengan c kerah di tempat. VS: BP
118/72,
HR 76, RR 14.
Lebih dari satu sumber
laki-laki 14 tahun dibawa oleh EMS daya. ESI level 3 Fraktur perlu
yang ditangani saat bermain pengurangan. Dia akan
sepak bola. Dia memiliki kelainan yang perlu sinar x,
jelas laboratorium,
untuk kaki bagian bawah kanannya. Dia
memiliki 2 pedal IV antibiotik dan
pulsa dan jari-jari kakinya hangat dan
kering. obat sakit
Dia mampu menggoyangkan jari-jari
kakinya. Ada kepala /
cedera leher dilaporkan. VS: 118/78,
HR 88, RR 18, T 98,2 ° F, Nyeri 6/10.
Akan memerlukan
perempuan 12 tahun dibawa ke dalam Satu sumber daya. ESI level 4 penjahitan
Ed oleh ibu. Klaim ia memotong nya
ibu jari saat mencuci piring.
Dia memiliki 2 cm dangkal laserasi
ibu jari kanannya. VS: BP 110/70,
HR 72, RR 14, T 98,0 ° F.

anak tampaknya berada dalam, atau dilaporkan telah
di, juga dapat mengklasifikasikan mereka sebagai
tingkat ESI 2. Perawat triase harus waspada untuk
setiap perilaku yang dapat menunjukkan pasien risiko
tinggi dan membutuhkan perawatan segera. distress
Seorang pasien tidak harus terbatas pada gejala fisik
tetapi dapat mencakup pemicu situasional juga. Oleh
karena itu, penting untuk menyadari keadaan yang
mendasari acara psikologis saat ini. Selain mendirikan
alasan untuk perilaku dipamerkan, penting untuk
menangkap jenis, tingkat keparahan, frekuensi, dan
fokus (adalah perilaku diarahkan sesuatu atau
seseorang) dari
tingkah laku. Dalam beberapa kasus, mungkin
bermanfaat untuk mewawancarai anak-anak yang
lebih tua dan remaja saja. Mereka mungkin lebih
cenderung untuk menawarkan informasi tentang
subyek sensitif seperti perilaku berisiko, hubungan
yang kasar, dan penggunaan narkoba atau alkohol
tanpa kehadiran orang tua mereka.
Sumber akan menentukan apakah pasien akan jatuh
ke ESI level 3, level 4, atau tingkat 5. Resources akan
sedikit berbeda untuk pasien kesehatan mental anak
daripada untuk pasien medis pediatrik dan mungkin
termasuk hal-hal seperti Berkonsultasi pekerjaan
kejiwaan dan sosial . Tabel 6-7 memberikan contoh
pasien kejiwaan anak.
49
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric

Tabel 6-7. Contoh Pediatric Psychiatric Pasien dan Tingkat ESI

Presentasi pasien sumber ESI Alasan

menghemat intervensi Tingkat ESI
laki-laki 17 tahun, riwayat bunuh diri, hidup. 1 mengancam kehidupan
ditemukan tidak responsif oleh orang tua.
Sana Tidak perlu menilai situasi-
beberapa botol minuman keras, dan jumlah sumber daya. responsif.
tak dikenal botol pil kosong berikutnya
ke tempat tidur.

laki-laki 16 tahun dibawa oleh orang tua Situasi berisiko tinggi. Tidak ESI tingkat 2 situasi-resiko tinggi
yang melaporkan pasien itu di luar bahaya untuk diri sendiri
kendali, Tidak perlu menilai dan
berteriak kata-kata kotor, dan jumlah sumber daya. orang lain.
mengancam akan membunuh keluarga.
Dia adalah
koperasi di triase dan jawaban
pertanyaan Anda dengan tenang.
perempuan 15 tahun menyajikan ke ED Lebih dari satu sumber Akan membutuhkan
dengan daya. ESI level 3 laboratorium, dan
pacarnya mengklaim, “Aku pikir aku mungkin lebih dari
hamil. Ketika saya memberitahu ibu saya
dia satu khusus
melemparkan saya keluar dari rumah
dan mengatakan berkonsultasi.
saya tidak pernah kembali. Saya tidak
punya
tempat tinggal, dan sekarang saya
mungkin memiliki
bayi “VS:. BP 126/85, HR 100, RR 16,
T 98,7 ° F.

perempuan 10 tahun menyajikan ke ED Satu sumber daya. ESI level 4 Akan membutuhkan
dengan ibu yang menyatakan bahwa dia khusus berkonsultasi.
menerima telepon dari gurunya
karena anak telah mengganggu
kelas dengan ledakan tiba-tiba.
Ibu tidak pernah menyaksikan ini
perilaku, tapi dia menyatakan bahwa dia
menjadi sangat menantang ketika dia
tidak mendapatkan caranya sendiri. saat
ini,
anak tertawa dan bermain dengan
adiknya. VS: 98/72, HR 82,
RR 22, T 98,2 ° F.

laki-laki 13 tahun masuk ke UGD Tidak ada sumber. ESI level 5 Akan membutuhkan
dengan ibunya pada Jumat malam. resep diisi.
Ibu menyatakan, “Saya tidak menyadari
dia
dari obat nya untuk ADHD-nya,
dan aku tidak ingin dia kehilangan satu
hari.”
Pasien kooperatif dan
nyaman. VS: BP 108/72, HR 78, RR 14,
T 98,6 ° F.
50

Anak-anak dengan Co-Morbid Kondisi
Penelitian telah menemukan bahwa anak-anak
dengan kondisi co-morbid keduanya over-triaged dan
di bawah-triaged (Travers et al., 2009). Pasien dengan
kondisi kronis (misalnya, spina bifida, kejang, sindrom
metabolik, usus pendek) mungkin memerlukan
evaluasi yang lebih luas dan pemeriksaan daripada
anak-anak yang sehat dengan keluhan serupa. Pada
saat yang sama, anak-anak tidak harus secara
otomatis diprioritaskan di tingkat yang lebih tinggi
karena kondisi co-morbid. Sebuah sejarah yang baik
dan masukan dari pengasuh anak bisa sangat
membantu dalam penentuan ini. Misalnya, anak
dengan gangguan kejang dikenal yang datang dengan
kejang terobosan perlu diprioritaskan pada tingkat
yang lebih tinggi daripada anak yang sama yang
menyajikan isi ulang obat. The demam 10 tahun
dengan shunt VP akan membutuhkan evaluasi yang
lebih luas daripada sehat dan tidak beracun muncul 10
tahun dengan demam terisolasi. Namun, seorang
anak dengan pergelangan kaki terkilir mungkin tidak
membutuhkan tingkat ketajaman yang lebih tinggi
hanya karena anak memiliki sejarah penyakit jantung
bawaan.
Pediatric Studi Kasus Pasien
Selain pasal anak ini dari ESI Handbook, beberapa
set studi kasus pediatrik yang tersedia untuk
mendukung pendidikan ESI anak-spesifik yang
dikembangkan secara lokal ESI program pendidikan.
Satu set disahkan sebagai bagian dari Sumber Daya
Kesehatan dan Layanan (HRS) yang didanai oleh
studi ESI (Katznelson et al., 2006) dan tersedia dari
situs HRS (HRS, 2010). set ini termasuk kasus baru
dan lain-lain diadaptasi dari ESI Handbook (Gilboy et
al.,
2005). Selain set studi kasus pediatrik-hanya tersedia
melalui website HRS, banyak studi kasus pediatrik
termasuk dalam pasal 9 (kasus praktek) dan pasal 10
(kasus kompetensi) dari buku ini. Ada juga kasus
tambahan yang tersedia di Gilboy, Tanabe dan
Travers (2005).
Ringkasan
Menilai pasien anak bisa menjadi tugas menakutkan
bagi pemula dan perawat triase berpengalaman.
Mengingat beberapa perbedaan perkembangan
utama antara pasien anak dan dewasa bisa
51
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric
membantu membuat proses secara signifikan kurang
stres untuk anak-anak sakit atau terluka dan
pengasuh mereka. Menerapkan algoritma ESI
konsisten pada pasien dari segala usia, sambil
mengingat perbedaan anatomi dan fisiologi kunci
dalam populasi anak, dapat menyederhanakan proses
untuk perawat triase.
Dalam rangka untuk pasien anak-anak yang paling
efektif triase, perawat triase harus berpengalaman
dalam merawat pasien termuda. Bab ini menyoroti
faktor penting untuk diingat ketika mendahulukan
pasien pediatrik, termasuk nilai menggunakan
pendekatan standar untuk penilaian seperti PAT,
menjaga populasi khusus dalam pikiran ketika
menentukan pasien mana yang berisiko tinggi, dan
pentingnya komunikasi dengan menyertainya
pengasuh.
Bab ini dimungkinkan oleh hibah (# H34MC04371) melalui
Kesehatan Sumber Daya dan Jasa Administrasi, Ibu dan
Anak Biro Kesehatan, Layanan Darurat Medis untuk Anak-
anak Program (EMSC). Hibah ini mendukung bekerja pada
bab ini oleh Konsorsium Riset Pediatric ESI:
• University of North Carolina di Chapel Hill (Chapel
Hill, NC): Anna Waller (peneliti utama) Debbie
Travers, Jessica Katznelson
• Sistem Kesehatan Wellspan (York, PA): David
Eitel, Suanne McNiff
• Pusat Medis Anak utama ini (Salt Lake City, UT):
Nancy Mecham
• Bethlehem Jaringan Kesehatan (Allentown, PA):
Alexander Rosenau, Valerie Rupp
• WakeMed Kesehatan dan Rumah Sakit (Raleigh,
NC): Douglas Trocinski.
• Hohenhaus dan Associates, Inc (Wellsboro, PA):
Susan McDaniel Hohenhaus
catatan:Lampiran A dari buku ini meliputi
pertanyaan yang sering diajukan dan
pertanyaan penilaian post-test untuk Bab 2
sampai 8. Bagian-bagian ini dapat dimasukkan
ke dalam kursus pelatihan ESI yang
dikembangkan secara lokal.
Bab 6. Penggunaan ESI untuk Triage Pediatric
Referensi
American Academy of Pediatrics (1999). Pengelolaan minor
ditutup cedera kepala pada anak-anak.Pediatri. 104 (6):
1407-1415.
American Academy of Pediatrics (2004). APLS: The
Sumber Pediatric Darurat Kedokteran (Ed 4.). Boston:
Jones dan Bartlett.
American Academy of Pediatrics (2005).Pendidikan anak
untuk pra-rumah sakit Profesional (2nd ed.). Sudbury, MA:
Jones dan Bartlett.
American College of Emergency Physicians Committee
Kebijakan Klinis (2003). kebijakan klinis untuk anak-
anak muda dari tiga tahun menyajikan ke gawat darurat
dengan demam.Ann Emerg Med. 42 (4): 530-545.
American Heart Association (2006). Pediatric Lanjutan Hidup
Dukungan ProviderManual. Dallas, TX: Jantung Amerika
Asosiasi.
Baumann MR, Strout TD (2005). Evaluasi algoritma triase
Darurat Severity Index (Versi 3) pada pasien anak.Acad
Emerg Med. 12 (3): 219-224.
Bieri D, Reeve RA, Juara GD, Addicoat L, Ziegler JB
(1990). The Faces Sakit Skala untuk penilaian diri dari
keparahan rasa sakit yang dialami oleh anak-anak:
pengembangan, validasi awal, dan penyelidikan awal
untuk properti skala rasio.Rasa sakit. 41 (2): 139-150.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2010).
jadwal imunisasi yang direkomendasikan untuk
orang berusia 0-18.MMWR Weekly. 58 (51 & 52): 1-4.
Perawat darurat Association (2004). Perawat darurat
Kursus Pediatric. Des Plaines, IL: Perawat Darurat
Asosiasi.
Gamponia MJ, Babaali H, Gilman RH (1998). Nilai
referensi untuk pulse oximetry pada ketinggian
tinggi.Arch Dis Anak. 78: 461-465.
Gilboy N, Tanabe P, Travers D (2005). Darurat Indeks
Keparahan Versi 4: Perubahan ESI tingkat 1 dan
kriteria demam anak.JEN. 31 (4): 357-362.
Kesehatan Sumber Daya dan Jasa Administrasi (2010).
http://webcast.hrsa.gov/archives/mchb/emsc/20100325
/Pediatric_Case_Studies_Peds_ESI.2010.3.18.pdf.
Hinrichs J, Dever E, Wojner-Alexandrov A (2005).
Indeks darurat keparahan intra dan reliabilitas antar
penilai dalam sampel bayi: Sebuah studi kualitas
percontohan.JEN. 31 (5): 427.
Hohenhaus SM (2006). Seseorang mengawasi saya:
Pengamatan di triase pediatrik. JEN. 32 (5): 398-403.
Hohenhaus SM, Travers D, Mecham N (2008). Pediatric
triase: tinjauan literatur pendidikan darurat.JEN. 34 (4):
308-313.
52
Katznelson J, Hohenhaus S, Travers D, Agans R, Trcinski D,
Waller A (2006). Penciptaan satu set divalidasi skenario
kasus pediatrik untuk Darurat Severity sistem Indeks triase
[Abstrak].Acad Emerg Med. 13 (5S): S169.
Keck J, Gerkensmeyer J, Joyce B, Schade J (1996).
Reliabilitas dan validitas dari FACES dan Word
Descriptor skala untuk mengukur rasa sakit pada
anak-anak verbal.Journal of Nursing Pediatric.11 (6):
368-374.
Keddington R (1998). Sebuah triase kebijakan tanda
penting untuk gawat darurat sebuah rumah sakit anak-
anak.JEN, 24 (2), 189-192.
Luffy R, Grove SK (2003). Memeriksa validitas,
keandalan dan preferensi tiga alat pengukuran
nyeri pediatrik pada anak-anak Afrika-
Amerika.Keperawatan pediatrik. 29 (1): 54-59.
Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S (1997).
FLACC: Sebuah skala perilaku untuk mencetak nyeri
pasca operasi pada anak-anak.Keperawatan pediatrik. 23
(3): 293-297.
Middleton DR, Burt CW (2006). Ketersediaan layanan
pediatrik dan peralatan di bagian gawat darurat:
Amerika Serikat, 2002-2003.Data muka. 367: 1-16.
Rosenau A, Waller A, Trcinski D, Travers D, Mecham N,
Katznelson J ... Eitel D. (2006). Adalah Severity Index
Darurat diandalkan untuk triase anak? [Abstrak].Ann
Emerg Med. 48 (4S): 62-63.
Cerdas D, Pollard C, Walpole B (1999). triase kesehatan
mental dalam pengobatan darurat. AustraliaSelandia Baru
Journal Psikiatri. 33 (1), 57-66; diskusi 67-9.
Tanabe P, Travers D, Gilboy N, Rosenau A, Sierzega
G, Rupp V ... Adams JG (2005). Kriteria triase
Refining Darurat Indeks Keparahan.Acad Emerg
Med. 12 (6): 497-501.
Travers D, Agans R, Eitel D, Mecham N, Rosenau A,
Tanabe P. . . Waller A (2006). evaluasi keandalan
Darurat Indeks Keparahan Versi 4 [Abstrak].Acad Emerg
Med. 13 (5S): S126.
Travers D, Waller A, Katznelson J, Agans R (2009).
Reliabilitas dan validitas Indeks Keparahan Darurat untuk
triase anak.Acad Emerg Med. 16 (9): 843-849.
Wuerz R, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N (2000).
Reliabilitas dan validitas instrumen triase lima tingkat
yang baru.Acad Emerg Med. 7 (3): 236-242.
Wuerz R, Travers D, Gilboy N, Eitel DR, Rosenau A,
Yazhari R (2001). Implementasi dan penyempurnaan
dari indeks keparahan darurat.Acad Emerg Med 8 (2):
170-176.
 Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
Sampai titik ini, sebuah diskusi yang mendalam telah
disediakan dari algoritma ESI dan bagaimana
menerapkannya dengan pasien. Untuk membantu
memastikan keberhasilan adopsi Darurat Indeks
Keparahan ESI) di unit gawat darurat (ED), rencana
implementasi dipikirkan dengan baik-out-sangat
penting. Perubahan telah menjadi konstan, meresap,
dan gigih dalam perawatan kesehatan. Hal ini penting
untuk diingat bahwa pelaksanaan sistem baru atau
proses membutuhkan waktu, perencanaan yang
matang, dan sekelompok profesional yang
didedikasikan untuk transisi yang sukses.
Bab ini menyajikan informasi latar belakang proses
perubahan dalam organisasi perawatan kesehatan
dan panduan langkah-demi-langkah untuk
keberhasilan pelaksanaan ESI. strategi implementasi
yang berhasil digunakan oleh anggota tim peneliti ESI
dan lain-lain disajikan.
Keputusan untuk beralih dari triase lain sistem rating
ketajaman untuk ESI mungkin didasarkan pada
beberapa alasan. Salah satu alasan mungkin
American College of Emergency Physicians (Acep)
dan ENA pernyataan sikap bersama pada standar
skala triase dan ketajaman kategorisasi yang
mendukung penerapan, skala triase lima tingkat valid
terpercaya seperti ESI. Dalam banyak lembaga, suatu
peristiwa tertentu mungkin dorongan untuk perubahan,
seperti mistriage atau acara sentinel karena waktu
tunggu pasien lama. Staf klinis atau administrasi dapat
mengekspresikan kekhawatiran tentang keselamatan
pasien. Staf perawat mungkin menemukan bahwa
mereka terus kembali mendahulukan pasien. Dalam
Eds ramai dengan banyak pasien yang mendesak
menunggu untuk dilihat, perawat dipaksa untuk terus-
menerus prioritas ulang pasien untuk tidur ED langka.
Merevisi sistem membutuhkan pemahaman tentang
proses perubahan yang direncanakan. Hasil
perubahan terencana dari sumur-pikir-out dan usaha
sadar untuk memperbaiki sesuatu. Teori Kurt Lewin
perubahan yang direncanakan adalah pendekatan
yang sering digunakan dalam organisasi perawatan
kesehatan (Nelson, 2002). Lewin mengidentifikasi
tiga fase perubahan:
1. unfreezing
2. Gerakan
3. refreezing
Langkah-langkah ini paralel langkah-langkah dalam
proses keperawatan yang perawat triase mengikuti.
Langkah pertama dalam mengimplementasikan
perubahan adalah untuk mengakui bahwa masalah
ada dan bahwa ada kebutuhan yang jelas untuk
perubahan. Inifase unfreezingsering dibandingkan
dengan penilaian, langkah pertama dari proses
keperawatan. Selama tahap penilaian, data yang
dikumpulkan dan masalah atau masalah diidentifikasi.
Kedua diskusi informal dan formal dapat terjadi di
sekitar masalah dan kebutuhan untuk perubahan.
Dalam ED, ini dapat terjadi pada pertemuan
keperawatan dan dokter atau selama diskusi informal
di daerah klinis. Dalam banyak kasus, satu individu,
biasanya seorang perawat atau dokter dalam peran
kepemimpinan, drive dorongan untuk perubahan.
“Juara” ini harus mengambil setiap kesempatan untuk
mendiskusikan masalah dan menjelaskan mengapa
perubahan perlu terjadi. Rumah Sakit dan
kepemimpinan departemen harus menciptakan rasa
urgensi mengenai perubahan tersebut. Data yang
menunjukkan staf bahwa sistem yang mereka
gunakan tidak bekerja dapat membantu menimbulkan
dukungan untuk mengubah sistem triase. Data
tersebut dapat mencakup mistriages per minggu,
Seperti dalam proses keperawatan, selama
pergerakan tahap, Mereka dituduh melakukan
perubahan (Agen perubahan atau agen)
mengidentifikasi, rencana, dan menerapkan strategi
yang sesuai. Tahap terakhir,itu fase refreezing, Mirip
dengan evaluasi dan fase penilaian ulang dari proses
keperawatan. Pada tahap ini, juara dari sistem baru
perlu memastikan bahwa perubahan telah berhasil
diintegrasikan ke dalam operasi sehari-hari dari ED.
Setelah keputusan dibuat untuk mengubah ke ESI,
tim implementasi multidisiplin perlu diidentifikasi. Tim
implementasi menjadi agen perubahan. Pemimpin tim
implementasi adalah pemain kunci dalam
keberhasilan pelaksanaan ESI dan kebutuhan untuk
memiliki rasa hormat dari departemen serta
keterampilan yang kuat dalam kepemimpinan,
komunikasi, pemecahan masalah, dan pengambilan
keputusan.
Pemilihan anggota tim sangat penting untuk
keberhasilan tepat waktu perubahan yang abadi.
Keanggotaan harus mencakup manajemen, dokter
dengan gaya kolaboratif, staf perawat dengan
keahlian triase, pendidik klinis atau perawat klinis
spesialis, dan komite triase jika departemen memiliki
satu. Staf di disiplin lain, seperti pendaftaran dan
sistem informasi, yang akan menjadi
53
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
dipengaruhi oleh perubahan, mungkin juga diminta
untuk bergabung dengan tim. Para anggota dapat
diundang untuk menghadiri pertemuan pada dasar
yang dibutuhkan. Kelompok ini harus
mempertimbangkan meminta satu atau lebih dari para
pemimpin keperawatan informal yang menjadi staf
anggota tim perawat. Hal ini akan memudahkan
pemimpin informal buy-in dari perubahan, yang akan
membantu jika staf mulai meningkatkan kekhawatiran
tentang perubahan ke ESI.
Hal ini penting bagi tim implementasi untuk bertemu
secara teratur. kepemimpinan departemen perlu
mengatur staf akan tersedia selama waktu pertemuan.
Hal ini juga ditetapkan bahwa tanpa perencanaan
yang memadai, pelaksanaan akan gagal.
Implementasi adalah tidak pernah satu tindakan tetapi
melibatkan rencana yang dirancang dengan baik yang
komprehensif, proses bertahap, dan berbagai strategi
dan intervensi (Grol & Grinshaw, 1999).
Tim pelaksana harus memutuskan apa yang perlu
dilakukan, siapa yang akan melakukannya, dan
strategi apa yang akan digunakan dan
mengembangkan lini waktu. Tim-tim lain telah
menemukan aliran-charting atau menggunakan
aplikasi proyek komputer membantu. Sebuah diagram
alur mengidentifikasi tugas-tugas penting yang perlu
terjadi dan menghubungkan mereka dengan target
tanggal penyelesaian. Para anggota tim dapat secara
teratur mengacu pada diagram alir untuk melihat
apakah mereka memenuhi tanggal target mereka.
Di Brigham dan Rumah Sakit Wanita di Boston, MA,
tim brainstorming untuk mengidentifikasi siapa dan
apa yang akan terpengaruh oleh perubahan ESI.
Daftar yang dihasilkan oleh proses ini termasuk:
• Sistem Informasi
• Sistem pelacakan pasien
• Dokter record
• Rekor keperawatan
• kebijakan dan prosedur triase
• orientasi triage
Mengunjungi Eds lain yang telah dilaksanakan ESI
bisa sangat informatif. Mulai dengan menghubungi
manajer, pendidik, atau spesialis perawat klinis daerah
eds untuk mengidentifikasi eds menggunakan ESI.
Mengunjungi sebuah departemen yang telah
menggunakan ESI selama minimal 6 bulan harus
paling menguntungkan. Tim kepemimpinan dapat
berbagi informasi berharga tentang pengalaman
implementasi mereka sendiri, termasuk masalah yang
mereka temui dan strategi yang bekerja dengan baik.
Hal ini penting untuk merencanakan kunjungan ini
memastikan bahwa semua masalah terbuka kelompok
dibahas. Sebelum kunjungan, membuat daftar
pertanyaan dan informasi
kebutuhan tim. Pastikan untuk meminta salinan
kebijakan dan bentuk dokumentasi. Jika anggota tim
memiliki pertanyaan yang tidak bisa dijawab oleh
publikasi, buku ini, atau orang lain yang telah
menerapkan ESI, mereka dapat menghubungi Tim
Riset ESI melalui AHRQ (lihat informasi di sampul
depan buku ini).
Mengubah ke ESI membutuhkan waktu beberapa
bulan perencanaan, dan waktu adalah penting.
Setelah semua tugas yang terkait dengan
perubahan diidentifikasi dan kerangka waktu yang
ditetapkan, kelompok dapat memilih tanggal
pelaksanaan yang realistis. Tim harus
mempertimbangkan apa yang terjadi di rumah sakit
dan dalam ED dan mengidentifikasi saat unit mampu
mendukung perubahan dan kegiatan pendidikan.
Sistem ketajaman tidak dapat diubah secara
bertahap. Sebuah tanggal mulai yang pasti dan
waktu harus diatur dan berbagi dengan semua staf
terpengaruh oleh perubahan.
Kebijakan dan prosedur
Semua kebijakan yang berkaitan dengan triase harus
ditinjau dalam terang perubahan untuk ESI. rumah
sakit individu harus memutuskan bagaimana ESI
akan dimasukkan ke dalam kebijakan triase yang ada
ED mereka dan prosedur. Banyak kebijakan mungkin
perlu ditulis ulang. Contoh kebijakan dan prosedur
yang perlu ditangani meliputi:
• Di mana berbagai jenis pasien terlihat dalam ED?
Ini bervariasi oleh rumah sakit, tergantung pada
struktur ED dan aliran pasien.
• Jika pasien tidak mendesak telah terlihat dalam
perawatan atau jalur cepat daerah mendesak,
apakah itu berarti semua tingkat ESI 4 dan 5
dapat diprioritaskan untuk jalur cepat? Dapat
beberapa pasien level-3 ESI juga pergi ke jalur
cepat?
• Di mana akan pasien terlihat yang diprioritaskan
ESI tingkat 2 karena sakit? Sebagai contoh, pada
sore yang sibuk di bagian mana dari ED adalah
pasien dengan kolik ginjal sakit parah terlihat?
Apakah mereka ditempatkan di tempat tidur
terbuka terakhir bahkan jika itu dipantau? Dalam
ED dengan beberapa bagian yang berbeda,
apakah mereka harus pergi ke bagian tertentu?
• Beberapa EDS menggunakan penyedia
independen berlisensi di daerah triase. Peran
penyedia adalah untuk melihat dan mengobati
pasien ketajaman rendah dan melepaskan mereka
dari triase. Apakah ini proses departemen Anda
sedang mempertimbangkan? Jika proses triase
dua tingkat sedang digunakan, dan kontak
pertama pasien adalah dengan perawat greet,
 apakah perawat greet menetapkan tingkat ESI
hanya tingkat ESI 1 dan 2?

54

Tim kepemimpinan ED akhirnya akan membuat
keputusan kebijakan ini, tetapi tim pelaksana harus
mengidentifikasi isu-isu ini dan membuat
rekomendasi.
Tim peneliti ESI sering ditanya apakah sistem ESI
termasuk kriteria untuk waktu untuk penilaian ulang
oleh tingkat triase. Sistem ESI tidak termasuk
rekomendasi penilaian ulang. Ini adalah perbedaan
utama antara ESI dan sistem triase lima tingkat
lainnya. ESI kelompok riset triase telah sengaja tidak
diidentifikasi kali ulang tetapi telah meninggalkan
bahwa untuk masing-masing departemen untuk
dimasukkan ke dalam kebijakan triase mereka.
Kelompok ini mendesak hati-hati; di era ED
berkerumun sangat sulit bagi sibuk perawat triase
untuk menilai kembali pasien pada interval waktu yang
ditetapkan ketika mereka sibuk memilah pasien yang
masuk. Jatuh pendek dari kebijakan bisa menjadi
kewajiban departemen. ED teknologi dapat mengambil
dan mendokumentasikan set tanda-tanda vital, namun
RN harus berbicara dengan pasien dan mengevaluasi
tanda-tanda vital untuk perubahan.
Ini akan menjadi tidak realistis bagi tim implementasi
untuk berasumsi bahwa semua staf akan merangkul
perubahan ESI. Perlawanan diharapkan. perubahan
besar dapat memicu berbagai respon emosional
seperti antusiasme, skeptisisme, stres, kecemasan,
kemarahan, dan rasa kehilangan. Tim implementasi
perlu disiapkan untuk reaksi ini dan tidak
personalisasi mereka. tim harus dimasukkan ke
dalam tempat strategi untuk meminimalkan atau
mengelolanya. Perubahan tidak pernah mudah dan
tim implementasi perlu “tetap saja” dan tidak
menyerah. tim perlu untuk secara terbuka
mendiskusikan perubahan yang direncanakan,
menjawab pertanyaan, dan mengumpulkan
dukungan.
Perencanaan ESI Pendidikan
Pendidikan untuk dokter, perawat, dan staf dukungan
merupakan salah satu tugas penting bahwa tim
implementasi perlu mempertimbangkan.
kepemimpinan ED harus berkomitmen sumber daya
untuk benar-benar mempersiapkan staf ED untuk
menggunakan ESI. Beberapa konsep kunci perlu
dipahami untuk menjaga keandalan dan validitas
instrumen. Beberapa bentuk pendidikan tentang ESI
harus diberikan kepada semua staf yang akan
menggunakan informasi ESI, termasuk perawat ED,
dokter, dan penyedia lainnya; asisten perawat; dan
staf administrasi. Sementara staf triase keperawatan
akan membutuhkan penuh
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
orientasi ke ESI, staf lain akan membutuhkan
pendidikan kurang. Rumah sakit ESI asli telah
menemukan bahwa keberhasilan pelaksanaan ESI
mengharuskan setiap perawat triase untuk hadir,
minimal, program pendidikan 2-4 jam. Di University
of North Carolina Rumah Sakit, administrasi dan
asisten perawat anggota staf menerima memo yang
menjelaskan lima kategori ESI dan pemberitahuan
tanggal pelaksanaan.
Dokter di tim implementasi dapat memilih untuk
menangani pendidikan dokter. Durasi orientasi dokter
untuk ESI akan tergantung pada seberapa akrab
mereka dengan algoritma. Pada mengajar rumah
sakit, direktur ED residensi perlu mengalokasikan
waktu untuk anggota tim implementasi untuk
memberikan orientasi bagi warga. Hal ini membantu
untuk memberikan warga salinan artikel penelitian ESI
kunci untuk review (lihat Bab 1). Dengan lebih banyak
rumah sakit menggunakan dokter di triase, bahkan
lebih penting bahwa dokter memiliki pemahaman yang
solid dari lima tingkat dari sistem triase ESI.
Program pendidikan terbaik dilakukan dalam
pengaturan jauh dari ED yang bebas dari
gangguan dari daerah klinis dan kondusif untuk
belajar.
Implementasi mungkin menjadi kesempatan untuk
kolaborasi. Sebagai contoh, dua rumah sakit memilih
untuk mengubah ke ESI pada saat yang sama dan
memutuskan untuk menyatukan sumber daya.
Mereka menawarkan program pendidikan bersama.
Dua sampai empat jam adalah jangka waktu yang
realistis untuk program pendidikan ESI triage perawat.
Pendidik atau perawat klinis spesialis harus
menetapkan hari dan waktu untuk pendidikan.
Rencana harus mencakup satu atau dua kelas make-
up untuk perawat triase yang sakit, sedang berlibur,
atau ditarik dari kelas dan kembali ke tugas klinis
karena masalah kepegawaian.
Tim pelaksana harus mengidentifikasi satu atau
beberapa pelatih untuk orientasi untuk ESI. Ini
mungkin tidak realistis untuk memiliki seorang
pendidik yang tersedia untuk mengajar semua kelas.
Banyak kelompok menggunakan program kereta-
pelatih, yang awalnya melatih perawat tim yang
merasa mengajar nyaman dan percaya diri
berhadapan dengan pertanyaan dan resistor dalam
kelompok. Seorang pendidik yang berpengalaman
harus tersedia selama sesi awal untuk memastikan
keakuratan informasi yang diberikan dan untuk
membantu pelatih jika diperlukan.
pendidik yang berpengalaman telah menemukan
bahwa membaca publikasi penelitian dapat sangat
membantu dalam menjelaskan mengapa perubahan
untuk ESI sangat penting.
55
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
Sejumlah peluang pelatihan murah yang tersedia
untuk eds untuk dipertimbangkan dalam
melaksanakan ESI:
• Kursus Pelatihan Berbasis ESI Interaktif Web
• ESI Pelatihan DVD “Semuanya Anda Harus
Tahu”
• Pelaksanaan ESI Handbook adalah untuk
rumah sakit dengan staf dengan kurang
kurikulum pengalaman pembangunan
ESI Interaktif Berbasis Web Training
Course
ESI Triage Tim Riset diakui bahwa kehadiran staf di
program 2-4 jam seringkali sulit untuk mengatur.
Selain itu, beberapa rumah sakit telah memilih untuk
melakukan program pelatih kereta-the-dan
menemukan bahwa ada inkonsistensi dalam informasi
yang disajikan oleh pelatih yang berbeda. Sebagai
solusi, di
2009 Tim Riset ESI mengembangkan program
pendidikan on-line yang interaktif, murah, dan self-
mondar-mandir.
Program ini menyoroti beberapa nuansa ESI yang
pemula menemukan menantang. buku pegangan dan
segmen ESI DVD pelatihan dibahas di bawah ini telah
dimasukkan, serta berbagai kegiatan belajar yang
memperkuat beberapa konsep kunci atau poin
keputusan penting. Individu memiliki waktu 30 hari
untuk menyelesaikan kursus setelah mereka
mendaftar. Keuntungan dari jenis pelatihan adalah
bahwa perawat dapat mengambil kursus dengan
kecepatan nya sendiri dan secara aktif terlibat dengan
konten dan review latihan. Setelah selesai, para
peserta menerima hasil post-test kursus dan sertifikat
penyelesaian.
Situs Web juga mencakup banyak sumber daya dan
banyak informasi tentang ESI. Ini adalah satu-
satunya situs Web yang dikembangkan oleh para
peneliti dan pendidik yang mengembangkan ESI dan
menulis implementasi buku ini. Untuk mempelajari
lebih lanjut tentang kursus berbasis Web, pergi ke
www.esitriage.org dan klik pada kursus Web.
ESI DVD Pelatihan
Pilihan pelatihan lain adalah dengan menggunakan
Keadaan darurat Indeks Keparahan, Versi 4: Semuanya
Anda Perlu Tahu DVD, diproduksi oleh Badan
Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ). Produk ini
bebas untuk semua eds dan dapat dipesan dari
AHRQ dengan menelepon 800-358-9295 atau
mengirim e-mail ke AHRQPubs@ahrq.hhs.gov.
ESI DVD pelatihan diproduksi untuk membantu eds
melaksanakan ESI. Tujuannya adalah untuk
memungkinkan eds untuk melaksanakan ESI
menggunakan program pelatihan standar daripada
membutuhkan masing-masing departemen untuk
membuat program sendiri. DVD ini memiliki empat
bagian yang dapat digunakan dalam beberapa cara:
Bagian 1: Pendahuluan dapat membantu ED
kepemimpinan membuat keputusan untuk
melaksanakan ESI. Kedua dokter dan perawat
kepemimpinan dapat mempelajari lebih lanjut
tentang nilai data ESI.
Bagian 2: The Emergency Severity Index adalah
langkah-demi-langkah peninjauan algoritma dan dapat
digunakan dalam beberapa cara yang berbeda
tergantung pada sumber daya departemen. Anggota
staf dapat melihat bagian ini secara independen dan
kemudian menghadiri intern kelompok. DVD dapat
berfungsi sebagai alat pendidikan primer dengan
anggota staf yang melayani sebagai pertanyaan
sumber daya dan fasilitator penjawab. Pendidik dapat
memilih untuk mengembangkan program pendidikan
mereka sendiri dan menggunakan DVD sebagai
panduan. Titik penting adalah bahwa DVD
menyediakan eds dengan materi pendidikan standar.
Bagian 3: Kasus Praktek dapat digunakan oleh
individu atau kelompok-kelompok kecil untuk berlatih
penerapan ESI. Fasilitator dapat menghentikan DVD
setelah masing-masing skenario pasien dan
meminta peserta untuk menetapkan tingkat ESI.
Ketika DVD-restart, peserta dapat mendengarkan
penjelasan dari tugas tingkat. Fasilitator dapat
mengatasi kebijakan dan praktik tertentu ED ini.
Bagian 4: Kasus Kompetensidapat digunakan di akhir
program pendidikan kelompok atau individu.
Demonstrasi kompetensi menggunakan ESI penting.
Setiap perawat triase harus memiliki kesempatan
untuk menunjukkan kemampuan untuk secara akurat
menetapkan tingkat triase.
Pelatihan ESI lokal Dikembangkan
Banyak Eds mengembangkan program pendidikan
mereka sendiri dengan menggunakan Buku
Pegangan ESI dan DVD pelatihan, serta informasi
tambahan yang relevan dengan triase di ED lokal.
Sebuah pelatihan ESI dasar dapat memakan waktu
antara 2-4 jam. Banyak rumah sakit menggunakan
kesempatan ini untuk meninjau informasi yang
berhubungan dengan triase lainnya, seperti situasi
berisiko tinggi atau kebijakan dan prosedur
perubahan. Bagian berikut memberikan penjelasan
rinci dari segmen pelatihan 2 jam dari ESI. Hal ini
disarankan bahwa pelatih meninjau seluruh ESI
 Handbook dan pelatihan DVD sebelum
mengembangkan konten mereka sendiri. Ini

56

akan membantu menjamin keandalan dan
validitas algoritma ESI.
Bagian 1: Pendahuluan. pendahuluan menjelaskan
mengapa departemen telah memilih untuk
mengadopsi ESI. Masalah-masalah dengan mantan
sistem triase ketajaman harus dijelaskan secara
singkat bersama dengan cara ESI akan membahas
mereka dan keuntungan dari ESI. Waktu yang
dialokasikan untuk bagian ini akan tergantung pada
informasi apa yang sudah dibagikan dengan staf. Hal
ini penting bagi pelatih untuk fokus pada apa ESI
akan lakukan untuk perawat staf dan untuk
administrasi ED.
Sejumlah alasan dapat dikutip untuk mendukung
pindah ke ESI:
• Peningkatan volume ED lokal,
perubahan tarif masuk
• Keinginan untuk menggunakan sistem triase yang
handal dan valid
• Perubahan pada populasi pasien ED
- pasien trauma Lebih
- Lebih pasien psikiatri
- Perubahan dalam rumah sakit yang telah
mempengaruhi ED
- Tempat tidur ditutup
- renovasi Satuan
- Memegang pasien di UGD
- Peningkatan panjang ED tinggal untuk
pasien yang dirawat
• tren nasional
- Peningkatan jumlah lansia
- Peningkatan jumlah pasien yang mencari
perawatan primer di ED
- Peningkatan jumlah perawatan mencari
diasuransikan dalam ED
- kekurangan Keperawatan
Pada akhir pendahuluan, pelatih harus
mendiskusikan masalah dengan sistem rating triase
ketajaman saat ini bahwa ED mungkin sudah
diidentifikasi. Ini mungkin termasuk mistriages.
Meskipun penting untuk menyertakan contoh-contoh
spesifik dari masalah departemen telah
berpengalaman dengan sistem triase saat ini, juga
penting bahwa pelatih biarkan ini menjadi "mengeluh"
sesi. Fakta-fakta harus disajikan dan komentar atau
pertanyaan dapat diatasi pada akhir program.
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
Jika staf tidak yakin bahwa perubahan dalam
sistem triase Peringkat ketajaman diperlukan,
mereka bisa memainkantriage Permainan
sebelum membahas pentingnya keandalan dan
validitas sistem triase.
The Triage permainan. The Triage Game adalah cara
untuk memecahkan es dan menggambarkan miskin
reliabilitas antar penilai dari tiga-tingkat sistem triase
Peringkat ketajaman. Setiap perawat yang hadir
diberikan paket yang terdiri dari merah, kuning, dan
hijau kartu berwarna. Kartu merah diberi label
“muncul,” kuning “yang mendesak,” dan hijau “tidak
mendesak.” Tiga kasus dibaca ke grup, dan setelah
setiap peserta kasus diminta untuk menilai ketajaman
pasien dan tahan kartu yang sesuai . Setiap peserta
dapat melihat bagaimana anggota lain dari kelompok
dinilai pasien. Perlawanan menurun sebagai
kelompok mulai melihat bahwa peserta menilai pasien
yang sama berbeda. Kelompok ini mulai menyadari
bahwa dengan sistem tiga tingkat, selalu ada
beberapa tingkat ketidaksepakatan dalam kelompok.
Tiga kasus yang dapat digunakan untuk game ini
disajikan di bawah ini:
Kasus 1. Seorang wanita 57 tahun datang dengan
nyeri epigastrium 6/10, perokok, hanya obat nya untuk
kolesterol tinggi. Dia telah lelah selama seminggu
terakhir dan berpikir dia hanya perlu berlibur. Kulitnya
dingin dan berkeringat. Apakah muncul pasien ini,
mendesak, atau tidak mendesak? Kasus ini mungkin
menghasilkan beberapa diskusi yang menarik.
Kemungkinan banyak kelompok akan triase pasien
sebagai mendesak. Beberapa staf yang lebih
berpengalaman mungkin mengakui bahwa ia mungkin
memiliki acara jantung dan akan label muncul nya.
Kasus 2. Seorang wanita 36 tahun datang dengan kiri
nyeri yang lebih rendah kuadran perut 6/10, bercak
vagina, menstruasi terakhir 8 minggu yang lalu,
tanda-tanda vital dalam batas normal. Apakah
muncul pasien ini, mendesak, atau tidak mendesak?
Apakah pasien ini hamil? Apakah dia mengalami
kehamilan ektopik? Ini adalah pertanyaan kelompok
mungkin bertanya ketika mereka mencoba untuk
menetapkan prioritas triase. Banyak peserta akan
menetapkan dia untuk kategori mendesak, sementara
beberapa mungkin berpikir dia muncul.
Kasus 3. Seorang bayi laki-laki 10-hari-tua dibawa ke
ED oleh orang tua karena ia merasa hangat dan tidak
menyusui dengan baik. Ibu mengira ia memiliki bug
yang anak-anaknya yang lain mendapatkan lebih.
suhu rektal nya adalah 101 ° F. Apakah muncul
pasien ini, mendesak, atau tidak mendesak?
Beberapa perawat dapat secara akurat mengatakan
dia muncul, mengakui bahwa suhu 101 ° F
57
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
dalam usia 10-hari adalah tentang. Orang lain akan
mengatakan dia hanya mendesak karena suhu 101
tidak terlalu signifikan mengingat anak-anak lain
yang telah sakit.
Setelah Game Triage, hal ini berguna untuk menyoroti
penelitian tentang miskin antar-penilai dan intra-rater
keandalan sistem tiga tingkat triase konvensional,
yang dijelaskan dalam Bab 1. Pada titik ini kelompok
ini sekitar 15-to-20 menit ke dalam presentasi dan staf
harus siap untuk mendengar tentang ESI. Peserta
harus memiliki salinan dari depan dan belakang
algoritma (lihat kartu di sampul belakang buku ini).
Pelatih sekarang dapat mulai diskusi.
Bagian 2: The ESI Algoritma. Bagian ini presentasi
menjelaskan algoritma secara rinci. Hal ini penting
untuk stres untuk peserta kursus yang ESI
dikembangkan oleh sekelompok perawat darurat dan
dokter dan telah digunakan di sejumlah rumah sakit
sejak April 1999. latar belakang informasi penting
lainnya untuk membahas beberapa poin sebagai
berikut tentang ESI:
• Program ini adalah penelitian berbasis.
• penggunaan konsisten dari ESI oleh semua
staf lebih mungkin ketika semua perawat
triase berpartisipasi dalam program
pendidikan standar.
• ESI memungkinkan untuk menyortir cepat
ke salah satu dari lima kategori.
Mulailah review dari algoritma dengan versi
konseptual sehingga empat poin keputusan besar
dapat ditinjau. Kemudian mulai penjelasan rinci dari
algoritma itu sendiri. Instruktur harus berjalan melalui
setiap titik keputusan perlahan dan tidak beralih ke
titik keputusan berikutnya sampai semua pertanyaan
dan kekhawatiran ditangani. Bagian ini akan
mengambil dari 40-ke-65 menit tergantung pada
ukuran kelompok dan pengalaman peserta. Untuk
setiap titik keputusan, pelatih harus meninjau
pertanyaan perawat triase harus bertanya.
titik keputusan A: Apakah pasien ini membutuhkan
menyelamatkan nyawa segera intervensi? Jika
jawabannya adalah ya, pasien ditugaskan untuk
tingkat ESI 1. Sangat penting bahwa instruktur
menghabiskan waktu meninjau catatan A di bagian
belakang kartu algoritma. Instruktur juga harus
mencakup contoh ESI tingkat-1 pasien dan alasan
mereka jatuh ke tingkat triase. Berpengalaman
perawat ED tidak memiliki masalah mengidentifikasi
kelompok pasien.
Keputusan titik B: Apakah ini pasien yang tidak
seharusnya Tunggu? Pelatih perlu membahas secara
rinci tiga pertanyaan yang merupakan bagian dari
Keputusan Titik B:
• Apakah ini situasi berisiko tinggi?
• Apakah ada baru kebingungan onset,
kelesuan atau disorientasi?
• Apakah pasien ini sakit parah atau kesusahan?
Apakah ini situasi berisiko tinggi? Mendefinisikan istilah
“Berisiko tinggi” dan memiliki peserta mengidentifikasi
keluhan utama atau diagnosa yang berisiko tinggi.
Peserta biasanya akan menyebutkan aneurisma aorta
abdominal dan kehamilan ektopik tapi pelatih perlu
mendorong staf untuk berpikir tentang presentasi
volume rendah, berisiko tinggi lainnya. Selama diskusi
ini, defisit pengetahuan mungkin menjadi jelas dan
instruktur perlu menyediakan materi pendidikan
tambahan. Misalnya, staf perawat mungkin tidak
setuju pada kebutuhan untuk evaluasi segera pasien
yang menyajikan dengan gejala oklusi arteri retina
sentral. Ini adalah kesempatan yang sempurna untuk
menjelaskan mengapa hal ini situasi berisiko tinggi.
Sebuah diskusi tentang situasi berisiko tinggi juga
menyediakan pelatih dengan kesempatan untuk
meninjau bendera merah triase pada orang tua dan
anak-anak.
Untuk mempersiapkan untuk bagian ini tentu saja,
instruktur mungkin ingin meninjau Keperawatan
Gawat Darurat Kurikulum Inti © (Perawat Emergency
Association, 2007) atau buku teks keperawatan
darurat lainnya dan mengembangkan daftar situasi
pasien berisiko tinggi. Situasi ini diuraikan dalam
Bab 3 (Tabel 3-1). instruktur perlu menekankan
bahwa pasien berisiko tinggi mungkin aman untuk
menunggu hingga 10 menit sementara tempat tidur
terbuka ditemukan.
Apakah ada baru kebingungan onset, kelesuan atau
disorientasi? Pertanyaan ini juga perlu Ulasan
menggunakan contoh-contoh dari berbagai
kelompok usia (lihat Tabel 3-1 dan studi kasus
dalam Bab 9 dan 10). Definisi perubahan “akut” di
tingkat kesadaran ini penting untuk memperjelas.
Apakah pasien ini sakit parah atau kesusahan? Itu
Konsep sakit parah atau distress memunculkan
banyak pendapat dan pertanyaan dari para penonton.
Instruktur harus tidak terlibat dalam perdebatan
tentang skala nyeri dan penggunaannya di triase.
Diskusi harus fokus pada maksud dari pertanyaan ini
untuk mengidentifikasi pasien kesakitan yang ekstrem.
Ini mungkin membantu menjelaskan bahwa
sebenarnya ada tiga komponen sakit parah:
58

• Peringkat pasien nyeri adalah 7/10 atau lebih
tinggi.
• penilaian perawat, termasuk keluhan utama,
penilaian subjektif dan objektif, riwayat
kesehatan masa lalu, dan obat-obatan saat ini.
• Dapat perawat triase melakukan salah intervensi
keperawatan yang dapat menurunkan rasa sakit ini
pasien? (Contoh:. Es, elevasi, posisi, ruangan yang
tenang, sesuatu untuk menutupi mata mereka, dan
obat-obatan)
Jika tingkat pasien rasa sakit mereka sebagai 7/10
atau lebih besar dan RN triase terasa pasien ini tidak
sabar dan kebutuhan analgesia IV, pasien akan
ditugaskan untuk tingkat ESI 2. Peserta mungkin
memiliki banyak pertanyaan tentang konsep ini dan
pelatih perlu stres bahwa tidak hanya pasien
Peringkat rasa sakit yang membuat pasien tingkat ESI
2. konsep ini dibahas secara rinci dalam bab 3.
Perawat mungkin mengatakan mereka merasa tidak
nyaman mendokumentasikan Peringkat sakit tinggi
pasien dan kemudian meninggalkan pasien di ruang
tunggu. Hal ini penting bagi instruktur untuk
menekankan bahwa rating pasien adalah salah satu
bagian dari penilaian dan bahwa perawat harus
secara akurat mendokumentasikan apa yang dia atau
dia mengamati. Misalnya: “Tarif nyeri seperti 10/10,
kulit hangat dan kering, tertawa dengan teman di
triase,” atau “sakit perut Generalized selama 3 hari,
terus-menerus sakit kusam.
Instruktur harus menjelaskan beberapa pasien yang
memenuhi ESI tingkat-2 kriteria karena sakit.
Contohnya termasuk krisis sel sabit, seorang pasien
kanker dengan nyeri terobosan, dan kolik ginjal.
Pada saat yang sama instruktur perlu alamat pasien
yang mungkin tidak akan ditugaskan untuk ESI
tingkat 2 karena sakit. Contohnya termasuk sakit
gigi, sakit mata, sakit kepala yang paling, dan cedera
ekstremitas. Ini adalah kesempatan besar untuk
mendiskusikan intervensi keperawatan di triage
untuk meminimalkan atau mengurangi nyeri pasien.
Diskusi ini juga dapat mendorong pengakuan berdiri
pesanan untuk analgesia di triase, (misalnya,
ibuprofen atau opthane).
Daerah sebelah alamat kesesakan fisiologis atau
psikologis. Contohnya adalah sering metode terbaik
untuk menjelaskan konsep ini. Contoh distress
fisiologis meliputi retensi urin dan priapism. Pasien-
pasien ini dalam kesulitan akut dan memerlukan
intervensi segera. Banyak keadaan darurat psikiatri
jatuh di bawah tekanan psikologis. Contohnya
termasuk: kekerasan seksual, kekerasan dalam
rumah tangga, paranoia, dan perilaku manik. The
bunuh diri / pasien membunuh telah ditugaskan untuk
ESI tingkat 2 karena mereka berisiko tinggi. Ini
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
pasien harus ditugaskan untuk ESI tingkat 2 bahkan
jika mereka datang setiap hari menyatakan mereka
akan melukai diri sendiri atau orang lain. Ini adalah
kesempatan yang baik untuk meninjau ED kebijakan
kejiwaan Anda.
Setelah membahas tiga pertanyaan di bawah titik
keputusan B, akan sangat membantu untuk meninjau
semua tingkat-2 kriteria bersama-sama. Sekali lagi
daftar contoh adalah membantu.
Keputusan titik C: Berapa banyak sumber daya yang
berbeda akan pasien ini mengkonsumsi? Hal ini
penting untuk memperjelas apa dan apa yang tidak
sumber daya. Meninjau tabel sumber daya di bagian
belakang kartu algoritma biasanya menghasilkan
pertanyaan dan diskusi. Pembahasan berikut
termasuk contoh pertanyaan khas pelatih harus siap
untuk membahas.
Peserta Kursus: Mengapa tidak seorang
penerjemah sebuah sumber? Kami menggunakan
mereka sepanjang waktu.
Pelatih: Hal ini penting bagi perawat menggunakan
ESI tidak menjadi terlalu fokus pada diferensiasi apa
yang bisa dan apa yang tidak sumber daya. ESI
adalah triase ketajaman sistem rating yang
mengevaluasi seberapa sakit atau terluka seorang
pasien pada presentasi ke gawat darurat. Kebutuhan
seorang penerjemah tidak mengubah itu.
Pencantuman segala sesuatu sebagai sumber daya
tidak akan memungkinkan diferensiasi tingkat triase.
Peserta Kursus: Saya tidak mengerti mengapa kruk
tidak sumber daya. Pas pasien dengan benar dan
mengajar kruk berjalan membutuhkan waktu.
Pelatih: ESI menilai ketajaman pada presentasi ke
gawat darurat, bukan beban kerja masalah. Jika
petunjuk berjalan kruk dihitung sebagai sumber daya,
semua pasien dengan keseleo sekarang akan
diprioritaskan sebagai ESI Level 3; x ray dan kruk
berjalan. Hal ini jelas akan mengalahkan tujuan ESI.
Peserta Kursus: Seorang pasien yang membutuhkan
darah tes dan tes urine akan mengkonsumsi dua
sumber.
Pelatih: Ini hanya salah satu sumber daya. Sebagai
contoh, urinalisis dan kultur urine merupakan salah
satu sumber daya: studi laboratorium. Sebuah urine
dan dua tes darah adalah salah satu sumber daya:
studi laboratorium. Budaya vagina dan tes darah
adalah salah satu sumber daya: studi laboratorium.
Peserta Kursus: Mengapa tidak pemeriksaan
panggul sebuah sumber? Mereka mengambil
waktu staf.
Pelatih: Seperti yang kita bahas, pemeriksaan fisik
tidak sumber. Untuk pasien wanita dengan nyeri
perut, pemeriksaan panggul adalah bagian dari
pemeriksaan fisik. Sama seperti pasien dengan dari pemeriksaan fisik untuk itu keluhan utama.
keluhan mata, ujian lampu celah merupakan bagian

59
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
Tentu saja peserta: Saya tidak mengerti mengapa
keamanan tidak sumber daya. Kami menggunakan
mereka sepanjang waktu dengan penduduk kejiwaan
kita.
Pelatih: Keamanan digunakan untuk memantau
kejiwaan pasien ketika mereka telah bertekad untuk
menjadi bahaya bagi diri mereka sendiri, orang lain,
atau lingkungan atau ketika mereka dalam kesulitan
akut. Karena mereka berisiko tinggi, pasien ini
memenuhi kriteria untuk ESI tingkat 2 sebagai risiko
tinggi. Ingat, sumber daya hanya melihat setelah
perawat triase telah menetapkan bahwa pasien tidak
memenuhi kriteria untuk ESI tingkat 1 atau 2.
Setelah kelompok memahami konsep sumber daya,
penting untuk memberikan beberapa contoh pasien
yang akan ditugaskan ESI tingkat 4 dan 5. Sebelum
membahas ESI level 3, pelatih perlu meninjau titik
keputusan D.
Keputusan titik D: Apa pasien penting tanda-tanda?
Adalah penting bahwa peserta memahami bahwa
perawat triase harus mempertimbangkan tanda-tanda
vital pasien. Perawat triase menggunakan
penilaiannya untuk menentukan apakah pasien harus
up-triaged untuk ESI tingkat 2 berdasarkan tanda-
tanda vital yang abnormal. Hal ini penting untuk
menyajikan contoh pasien perawat triase harus up-
triase untuk ESI tingkat 2, serta contoh dari ESI
tingkat-3 pasien yang tidak memerlukan up-triase
berdasarkan tanda-tanda vital yang abnormal.
Pada akhir segmen ini, para peserta harus cukup
nyaman dengan jenis pasien yang jatuh ke dalam
setiap tingkat ESI. Meninjau kasus praktek akan
memperkuat penggunaan algoritma dan menjawab
banyak pertanyaan.
Bagian 3: ESI Praktek Kasus. Setelah menyeluruh
deskripsi dari algoritma ESI, skenario pasien
digunakan sebagai alat pengajaran kelompok. Bab 9
daftar banyak kasus khusus ditulis untuk praktek dan
dimaksudkan untuk mensimulasikan triase pertemuan
yang sebenarnya. Kasus-kasus mencakup semua
kelompok usia dan spektrum lengkap ketajaman.
Selain itu, kasus ini menggambarkan sebagian besar
poin penting dalam algoritma. Instruktur membaca
setiap kasus, dan peserta diminta untuk
menggunakan algoritma untuk menetapkan tingkat
ESI. Setiap peserta dapat diberikan paket tambahan
kartu berwarna, seperti yang digunakan dalam
permainan Triage, berlabel tingkat ESI 1 sampai 5
dan diminta untuk menahan kartu yang sesuai karena
setiap studi kasus dibahas. Keuntungan
menggunakan kartu adalah bahwa peserta akan mulai
melihat tingkat yang lebih tinggi dari kesepakatan
dengan ESI daripada mereka diamati dengan sistem
triase tiga tingkat.
Setelah semua orang dalam kelompok telah
ditetapkan tingkat ESI, pelatih dapat melanjutkan
dengan langkah-demi-langkah peninjauan bagaimana
tingkat ditentukan. Kelompok riset menemukan itu
berguna untuk menginstruksikan perawat untuk selalu
memulai dengan titik keputusan A dan bekerja melalui
algoritma. Jika kasus bergerak ke titik keputusan C,
akan sangat membantu untuk memiliki peserta
verbalisasi sumber daya yang diharapkan. Banyak
kesalahpahaman dapat dibersihkan dengan strategi
ini.
Sebagaimana dibahas sebelumnya, staf mungkin
awalnya mengalami kesulitan dengan apa dan apa
yang tidak sumber daya dan dengan menentukan
jumlah sumber daya. Ini adalah kesempatan yang
sempurna untuk menekankan kembali definisi sumber
daya dalam metode triase ESI dan menjawab
"bagaimana" pertanyaan.
Bagian 4: Kasus Kompetensi. Satu pertanyaan manajer
dan pendidik sering mendengar adalah, “Bagaimana
Anda tahu staf Anda kompeten untuk melakukan
triase?” Bab 10 ditulis dengan pertanyaan ini dalam
pikiran. Bab ini mencakup dua set kasus untuk setiap
perawat untuk meninjau dan menetapkan Peringkat
triase ketajaman menggunakan ESI.
Setiap perawat harus menyelesaikan kasus
kompetensi individual dan mengembalikan mereka ke
pelatih untuk menilai akurasi. Manajemen ED dan staf
pendidikan masing-masing rumah sakit harus
menentukan parameter untuk nilai kelulusan sebelum
menilai staf kompetensi. Untuk perawat staf yang skor
turun di bawah tingkat yang dapat diterima,
pendidikan ulang diindikasikan dan kompetensi harus
kembali dinilai di kemudian hari dengan kasus yang
berbeda. penilaian kasus kertas kompetensi hanya
alamat kemampuan staf perawat untuk menetapkan
peringkat triase ketajaman untuk kasus kertas.
Evaluasi setiap perawat triase melakukan triase
dengan pasien nyata dan menggunakan kriteria ESI
harus dilakukan dengan pembimbing triase atau ahli
yang ditunjuk lainnya.
Strategi untuk
Membantu Dengan
Implementasi
Strategi bahwa kelompok penelitian triase ESI
telah ditemukan berguna untuk pelaksanaan ESI
sukses adalah sebagai berikut:
• Poster-poster, seperti yang termasuk dalam
buku ini, dengan algoritma ESI tergantung di
triase dan klinis daerah
 • kartu dilaminasi berukuran saku dari algoritma
ESI untuk setiap perawat

60

• E-mail untuk mengingatkan staf dari perubahan
yang akan datang
• Komputer layar bantuan untuk menjelaskan
lima tingkat ESI selama entri triase Data
• Poster untuk menjawab pertanyaan tentang
ESI setelah implementasi
• ulasan Informal grafik yang dilakukan oleh pelatih,
perawat klinis spesialis, atau juara ESI berfokus
pada poin-poin penting dari algoritma
Penguatan adalah kunci untuk keberhasilan
pelaksanaan ESI. Di Brigham dan Rumah Sakit
Wanita dan Rumah Sakit York, tim implementasi
memilih untuk memiliki algoritma cetak di catatan
kemajuan. Selama 2 bulan perawat triase diperlukan
untuk menggunakan catatan kemajuan dan merekam
keluhan utama pasien dan lingkaran tingkat ESI yang
ditetapkan. Kemajuan catatan bertugas untuk
melakukan perawat triase melihat algoritma setiap
kali seorang pasien diprioritaskan.
Pertanyaan dan salah tafsir dari poin-poin penting dari
algoritma akan selalu timbul setelah implementasi dan
akan perlu ditangani dengan pendidikan ulang.
Setelah pelaksanaan ESI di Brigham dan Rumah
Sakit Wanita, tercatat bahwa staf yang tidak konsisten
menetapkan tingkat ESI 1 untuk pasien mabuk dan
tidak responsif. Hal ini ditekankan pada poster di
ruang istirahat untuk membawa perhatian terhadap
masalah tersebut.
Hari pelaksanaan
Tim implementasi harus tersedia sekitar jam untuk
mendukung staf triase, menjawab pertanyaan, dan
meninjau keputusan triase. Adalah penting bahwa
mistriages segera diatasi dengan cara non-
mengancam. Membuat staf menyadari depan waktu
ini akan berlangsung kurang mengancam.
Memperkuat upaya staf dan yang tersedia akan
membantu memastikan ESI dengan tepat
diintegrasikan ke UGD.
61
Bab 7. Pelaksanaan ESI Triage
Post-Implementasi
Berikut implementasi, adalah penting bahwa perawat
triase terus waspada ketika menetapkan peringkat
triase ketajaman. Banyak perawat mungkin mengeluh
bahwa lebih banyak pasien yang ESI level 2. Triage
perawat harus diingatkan untuk tidak menyimpang
dari algoritma asli melainkan untuk memahami nilai
ESI sebagai alat operasional. Staf harus memahami
bahwa penyimpangan dari algoritma akan
mengancam reliabilitas dan validitas prediktif dari alat.
upaya staf dalam membuat kelancaran transisi ke ESI
harus diakui dan dihargai. Hal ini dapat mencakup
sebuah artikel di surat kabar rumah sakit atau catatan
terima kasih kepada staf dari tim kepemimpinan ED.
keberhasilan pelaksanaan ESI membutuhkan tim
khusus yang mengakui tingkat perubahan dan upaya
yang diperlukan untuk mengubah sistem triase. Tim
harus mampu mengembangkan dan melaksanakan
rencana spesifik, sederhana, dan realistis. Pemimpin
tim harus memiliki visi yang jelas, dapat dengan jelas
mengartikulasikan itu, berkomitmen untuk
pelaksanaan ESI, dan mampu memberi energi pada
anggota lain dari tim dan staf. Tim membutuhkan
dukungan dari pimpinan ED dan sumber daya yang
diperlukan untuk membuat perubahan yang
direncanakan ini. Untuk perubahan ini untuk menjadi
sukses harus ada berbasis luas dukungan dimulai
dengan tingkat paling senior dari lembaga.
catatan:Lampiran A dari buku ini meliputi
pertanyaan yang sering diajukan dan
pertanyaan penilaian post-test untuk Bab 2
melalui
8. bagian ini dapat dimasukkan ke dalam
kursus pelatihan ESI yang dikembangkan
secara lokal.
Referensi
Keperawatan darurat Kurikulum Inti Inti Edisi 6 (2007).
Des Plains: Mosby.
Grol R, Grinshaw J (1999). implementasi berbasis bukti
kedokteran berbasis bukti.Bersama Komisi Journal
Peningkatan Mutu 25 (10): 503-513.
Nelson R (2002). Teori utama Mendukung Kesehatan
Informatika. Dalam SP Englebardt dan R. Nelson
(Eds.),informatika kesehatan: Sebuah pendekatan
interdisipliner. (3-27). St Louis, MO: Mosby.
Bab 8. Evaluasi dan Peningkatan Kualitas
Untuk menjaga keandalan Darurat Severity Index
(ESI) di lembaga individu, penting untuk mengevaluasi
bagaimana sistem sedang digunakan. Sebuah kurva
belajar alami akan terjadi dan dapat mudah bagi
perawat untuk jatuh kembali ke kebiasaan triase
maladaptif, atau menjadi prihatin tentang
mendahulukan “terlalu banyak tingkat-2 pasien” ketika
ruang tunggu penuh sesak. Selain itu, model-model
baru dari asupan triase yang digunakan oleh eds di
seluruh Amerika Serikat. Dokter, praktisi perawat, dan
asisten dokter mungkin memainkan peran di triase.
Adalah penting bahwa orang yang melakukan
penilaian triase dan bertanggung jawab untuk
menetapkan tingkat triase setelah presentasi
kompeten dalam ESI. evaluasi terus menerus
menggunakan metode standar peningkatan kualitas
(QI) akan membantu memastikan bahwa reliabilitas
dan validitas dari sistem ini dipertahankan oleh semua.
Pada tahun 2001, IOM menerbitkan laporan,
“Crossing jurang Kualitas, Sistem Kesehatan Baru
untuk Abad 21,” yang didefinisikan kesehatan yang
berkualitas dan mengidentifikasi enam tujuan untuk
meningkatkan kualitas keseluruhan kesehatan
(Institute of Medicine, 2001). IOM didefinisikan
kesehatan yang berkualitas sebagai, “Sejauh mana
pelayanan kesehatan untuk individu dan populasi
meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan yang
diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan
profesional saat ini.” Keenam tujuan kualitas termasuk
meningkatkan keamanan, efektivitas, pasien-berpusat,
ketepatan waktu, efisiensi dan ekuitas dari sistem
kesehatan dan didefinisikan dalam Tabel 8-1 (Institute
of Medicine, 2001). Proses triase mungkin adalah
salah satu daerah yang risiko tertinggi di ED dan
perhatian terhadap pemantauan kualitas penting.
semua enam
tujuan dapat digunakan untuk mengevaluasi proses
triase. departemen darurat dapat struktur proses
pemantauan mereka peningkatan kualitas (QI)
sekitar salah satu atau semua dari enam IOM
bertujuan. Contoh-contoh spesifik akan dibahas di
bawah.
Hal ini juga penting untuk memilih sistem mana
perbaikan dapat segera dinilai. Ketika memilih sebuah
metode untuk mengevaluasi keberhasilan atau
kegagalan implementasi, penting untuk mengingat
mengapa proses triase berubah. Alasan berikut sering
diidentifikasi sebagai kekuatan pendorong untuk
mengubah proses triase yang ada:
• Pengurangan variasi kategori triase ditugaskan
dan kemampuan bagi setiap orang untuk
“berbicara bahasa yang sama” mengenai kategori
triase
• penurunan risiko hasil negatif karena mistriage,
terutama saat pasien sedang menunggu
• Kemampuan untuk mendapatkan data yang
lebih akurat untuk digunakan untuk tujuan
administratif
• Kebutuhan untuk bergerak dari tiga kategori
untuk sistem triase lima kategori untuk lebih
"semacam" peningkatan jumlah pasien ED
• Sebuah deskripsi yang lebih akurat dari tingkat
triase pasien dan campuran kasus departemen
(Wuerz, Milne, Eitel, Travers, & Gilboy, 2000)
Tujuan utama dari pelaksanaan ESI adalah untuk
secara akurat menangkap ketajaman pasien untuk
mengoptimalkan keselamatan pasien di ruang tunggu
dengan memastikan bahwa hanya pasien yang stabil
untuk menunggu dipilih untuk menunggu. Pasien
harus “diprioritaskan” menurut ketajaman

Tabel 8-1 Enam Institute of Medicine Tujuan

IOM Aim Definisi

Keamanan Menghindari cedera dari perawatan yang dimaksudkan untuk membantu

Efektivitas Memberikan layanan berdasarkan bukti dan menghindari intervensi tidak
mungkin memperoleh manfaat
Pasien-berpusat Hormat dan responsif terhadap preferensi pasien individu, kebutuhan,
nilai-nilai, dalam pengambilan keputusan klinis
Mengurangi menunggu dan penundaan kadang-kadang berbahaya bagi
aktualitas mereka yang menerima
peduli
Efisiensi Menghindari limbah, khususnya peralatan, perlengkapan, ide, energi
Perawatan yang tidak bervariasi dalam kualitas karena karakteristik pribadi
Keadilan (jenis kelamin,
etnisitas, lokasi geografis, atau status sosial-ekonomi)
63
Bab 8. Evaluasi dan Peningkatan Kualitas

penyakit. Ketika sistem triase yang handal dan valid
seperti ESI digunakan, skor triase kemudian dapat
digunakan sebagai data administrasi secara akurat
menggambarkan campuran kasus departemen, di luar
tiket masuk dan status debit. Dengan pemikiran ini,
adalah penting bahwa setiap pasien diberi skor triase
pada saat kedatangan. Tujuan utama dari melakukan
kegiatan QI dari sistem triase ESI adalah menjaga
keandalan dan validitas dari implementasi sistem. Jika
perawat triase tidak menetapkan skor akurat, maka
data tidak dapat digunakan untuk tujuan apapun, baik
real time atau untuk tujuan administratif lainnya.
Dengan penambahan perawat baru atau penyedia lain
di triase, dan tren alami dari waktu ke waktu, penting
untuk, minimal, selalu memantau akurasi tingkat
triase. Hal ini juga penting untuk secara jelas
mengartikulasikan kepada staf ED apa yang tidak
tujuan dari pelaksanaan triase ESI. Misalnya, ESI
triase saja
tidak dapat mengurangi panjang ED menginap
atau meningkatkan kepuasan pelanggan dengan
kunjungan ED.
ESI Indikator Kualitas
Triage dan Ambang batas
Dalam rencana QI, penting untuk memilih indikator
yang bermakna untuk memantau. trilogi Donabedian
tentang struktur, proses, dan hasil (Tabel 8.2) dapat
digunakan untuk memilih jenis indikator (Donabedian,
1992). Semua indikator dapat diatur di sekitar struktur
Donabedian dan enam IOM bertujuan meningkatkan
kualitas pelayanan: keamanan, efektivitas, pasien-
berpusat, ketepatan waktu, efisiensi, dan keadilan.
contoh yang dipilih termasuk dalam Tabel 8.2 dan 8.3.
Tabel mencakup indikator-indikator khusus untuk
memantau pelaksanaan ESI dan menyarankan
indikator lain yang dapat digunakan untuk
mengevaluasi aspek-aspek lain dari proses triase
yang lebih luas.

Tabel 8-2. Donabedian ini Trilogy

Definisi (Contoh)
Bagaimana perawatan diselenggarakan (protokol yang memungkinkan perawat untuk
Struktur memberikan berdiri
acetaminophen untuk demam di triase)
Proses Apa yang dilakukan oleh pengasuh (proporsi pasien dengan demam di triase yang
menerima acetaminophen di triase)
Hasil Hasil yang dicapai (pengurangan demam dalam waktu satu jam setelah kedatangan)

Tabel Indikator Peningkatan Kualitas 8.3 Kemungkinan Triage

Struktur, Proses,
Tujuan IOM Hasil Indikator Sumber Data / Cara

Keamanan Struktur Pelaksanaan ESI proses administrasi

(Sistem yang handal dan valid)

Proses Penugasan yang benar ESI Ulasan catatan triase

tingkat triase (bawah dan atas oleh ahli triase
tingkat triase)
Review oleh QI internal
Hasil Ulasan semua negatif yang
hasil atau komite triase
terus-
menerus
64
 Bab 8. Evaluasi dan Peningkatan Kualitas

Tabel 8.3 Indikator Peningkatan Kualitas Triage Kemungkinan (Lanjutan)

Struktur, Proses,
Tujuan IOM Hasil Indikator Sumber Data / Cara

Efektivitas Struktur Pelaksanaan perawat kebijakan administratif

diprakarsai protokol analgesik di
triase

Proses Proporsi pasien dengan rekam medis

nyeri memenuhi syarat untuk
analgesik di
triase yang menerima mereka

Hasil Penurunan pasien dilaporkan rekam medis

skor nyeri dalam waktu 30 menit
kedatangan

Sabar-
berpusat Proses Dokumentasi dari rekam medis dan
Pernyataan subjektif oleh catatan triase
menjelaskan alasan pasien
untuk
mengunjungi
Waktu kedatangan ke waktu
aktualitas Proses untuk rekam medis
evaluasi dokter
Kepegawaian kebijakan untuk
Efisiensi Struktur memungkinkan kebijakan administratif
fleksibilitas dalam RN
kepegawaian
pola untuk memenuhi tuntutan
mengubah masuknya pasien
di triase
Peningkatan mengapung RN
Proses untuk triase log pola Staffing
selama meningkat masuknya
dan ulasan
pindah ke perawatan pasien
lainnya
daerah ketika permintaan triase
rendah

Lama tinggal per ESI triase rekam medis dan

tingkat catatan triase

tarif masuk per ESI rekam medis dan

tingkat triase catatan triase

Ulasan semua tingkat ESI 4 dan rekam medis dan

5 kasus dirawat di catatan triase
RSUD
Semua pasien yang memenuhi
Keadilan Proses syarat untuk rekam medis dan
analgesik di triase menurut catatan triase
untuk protokol menerima
mereka,
tanpa memandang jenis kelamin
atau ras
65
Bab 8. Evaluasi dan Peningkatan Kualitas
Sementara memilih QIS untuk meninjau sangat
penting, juga penting untuk mengenali indikator
tertentu yang tidak sesuai untuk meninjau. Sebagai
contoh, jumlah sebenarnya sumber daya yang
digunakan dalam memberikan perawatan kepada
pasien TIDAK indikator mutu yang sesuai untuk
memantau. Sumber daya digabungkan dalam
algoritma ESI hanya untuk membantu perawat triase
untuk membedakan antara sebagian besar pasien
yang tidak sakit kritis. Pemantauan jumlah sumber
daya yang digunakan "di back end" dapat lebih
meningkatkan fokus triase perawat pada menghitung
sumber daya, yang tidak komponen yang paling
penting dari algoritma. Namun, pengetahuan tentang
standar perawatan akan berfungsi untuk
meningkatkan akurasi dalam menilai sumber daya
yang digunakan untuk berbagai presentasi,
memungkinkan untuk tugas triase akurat.
Selain memilih QIS berguna, juga penting bahwa tim
manajemen ED pilih ambang batas yang realistis
untuk bertemu untuk setiap indikator. Semua indikator
tidak perlu memiliki ambang yang sama. Sebagai
contoh, saat meninjau keakuratan triase kategorisasi,
tujuan yang realistis harus ditentukan. Harus kategori
triase benar 100 persen, 90 persen, atau 80 persen
dari waktu? Sering ambang batas 90 persen yang
dipilih. Namun, tujuan dan keadaan masing-masing
departemen mungkin unik dan harus dipertimbangkan
ketika memilih masing-masing indikator dan ambang
batas. Misalnya, tim manajemen ED mungkin
menetapkan bahwa, ketika ragu tentang Peringkat
triage pasien, perawat berbuat salah di sisi lebih-
triase. Meskipun pendekatan ini mungkin
mengakibatkan beberapa pasien yang mistriaged
sebagai lebih akut dari mereka sebenarnya, adalah
lebih baik untuk mempertaruhkan suatu peristiwa
buruk karena pasien diprioritaskan untuk kategori
kurang mendesak. Dalam ED ini, ambang akurasi
triase mungkin 80 persen, dengan tujuan untuk
menjaga tingkat mistriage pada 20 persen.
Akhirnya, juga penting untuk menentukan berapa
banyak indikator triase harus dipantau secara terus-
menerus. Hal ini masuk akal untuk memilih salah satu
atau lebih indikator. Jumlah indikator untuk dipantau
akan ditentukan oleh sumber daya yang tersedia staf
dan hubungan ESI indikator untuk QIS lain yang
secara rutin dipantau. Hal ini juga memungkinkan
untuk fokus pada pemantauan satu aspek dari triase
untuk jangka waktu dan kemudian beralih ke indikator
lain ketika peningkatan terjadi pada indikator
sebelumnya dipantau. Berbagai tingkat indikator juga
bisa diukur, misalnya, pergeseran tingkat atau tingkat
hari-of-minggu evaluasi.
Akurasi tingkat triase ketajaman mungkin harus
dipantau secara terus menerus untuk mengevaluasi
perawat triase baru serta memantau tren yang
mungkin mengidentifikasi kebutuhan untuk
pendidikan ulang pada aspek tertentu dari triase.
Data ini dapat dilaporkan sebagai proporsi tingkat
triase ditugaskan dengan benar. Selain itu, evaluasi
yang lebih formal reliabilitas antar penilai dapat
secara berkala dilakukan dengan memiliki proporsi
(misalnya, 20%) perawat yang dipilih secara acak dari
semua pergeseran menetapkan tingkat triase untuk
pra-dipilih kasus kertas Disarankan bahwa setidaknya
10 kertas kasus digunakan untuk jenis evaluasi.
Evaluasi ini akan mengukur seberapa sering perawat
triase di departemen individu akan menetapkan
tingkat triase yang sama, atau akan “setuju”. Ini bisa
menjadi latihan yang berharga untuk melakukan
secara teratur (misalnya setelah perubahan kunci
dalam proses departemen) jika sumber daya yang
tersedia. Hal ini juga mungkin tepat untuk
mengevaluasi akurasi triase ketajaman lebih sering di
departemen dengan omset perawat yang lebih tinggi.
ESI Pengumpulan Data Triage
Metode pengumpulan data QI untuk ESI indikator
triase dapat dimasukkan ke dalam proses
pengumpulan data untuk lainnya ED QIS atau data
dapat dikumpulkan sebagai proses terpisah. Metode
pengumpulan data akan tergantung pada indikator
yang dipilih, ketersediaan ahli triase, dan isu-isu
logistik seperti aksesibilitas ke elektronik
dibandingkan catatan kertas ED. Misalnya, jika
“akurasi dari kategori triase” dipilih sebagai QI triase,
seorang ahli triase diperlukan untuk meninjau kategori
triase.
Akurasi dari kategori triase ditugaskan adalah indikator
penting dan harus dipantau saat ESI pertama kali
dilaksanakan. Jika ditentukan bahwa lembaga ingin
mengukur ED lama menginap atau menunggu waktu
untuk melihat dokter untuk setiap kategori triase ESI,
adalah lebih baik untuk memiliki akses ke informasi
elektronik untuk berhasil memantau indikator ini.
Tanpa sumber elektronik, data ini rumit untuk melacak
dan perhitungan manual kemungkinan besar hasil
dalam kesalahan. Hal ini juga dianjurkan untuk
memantau median bukan berarti ketika mengevaluasi
setiap indikator yang waktu ukuran (misalnya waktu
untuk penilaian dokter). Saat menghitung berarti, nilai-
nilai yang dihasilkan biasanya sangat miring, dan
karena itu bukan merupakan ukuran yang akurat.
Standar interval waktu nomenklatur mulai muncul
dalam literatur Namun, penting untuk menegaskan
kembali bahwa ESI tidak menetapkan kali untuk
peduli. Akhirnya, ketika pemantauan
66

QIS, penting untuk menentukan berapa banyak grafik
harus ditinjau untuk setiap indikator dan seberapa
sering indikator harus ditinjau (bulanan, triwulan, dll).
Pemilihan jumlah yang tepat dari grafik untuk setiap
indikator akan tergantung pada indikator tertentu. Jika
menunggu waktu untuk setiap kategori ditinjau, data
akan paling akurat ketika persentase besar kasus,
sebaiknya semua, ditinjau.
evaluasi rutin keakuratan ESI harus mencerminkan
jumlah yang sesuai grafik yang dipilih secara acak.
Kasus dari perawat yang berbeda dan masing-masing
shift dan hari dalam seminggu harus ditinjau. Sepuluh
persen dari semua kasus yang sering dipilih sebagai
jumlah yang sesuai kasus untuk meninjau. Dalam ED
yang sibuk, ini sering jumlah yang tidak realistis. Hal
ini penting bagi setiap lembaga untuk
mempertimbangkan jumlah staf review, latar belakang
mereka, dan ketersediaan mereka. Hal ini juga
bijaksana untuk mengevaluasi Peringkat ESI akurasi
untuk kasus-kasus individu dimana ada di dekat-miss
atau peristiwa yang merugikan terkait dengan proses
triase.
Ketika menentukan frekuensi audit triase, lembaga
harus mempertimbangkan kegiatan departemen QI
lain dan mencoba untuk mengintegrasikan review
indikator triase ke dalam proses yang sama dan
jadwal.
Hal ini juga sangat membantu untuk melibatkan
perawat triase dalam pengumpulan data. peer review
adalah cara yang berguna untuk meningkatkan
kesadaran tentang akurasi triase.
Berbagi Hasil dan Pembuatan
Perbaikan
Seringkali, 95 persen dari waktu dan perhatian untuk
QI dan kegiatan perbaikan proses diberikan ke tahap
pemantauan proses, dan sedikit perhatian dibayar
untuk mengevaluasi data dan menentukan proses
perbaikan. “Angka”" sering diposting di suatu tempat
dan sedikit yang dilakukan untuk benar-benar
meningkatkan hasil. Komponen yang paling penting
dari QI berbagi data dan membahas cara-cara untuk
meningkatkan hasil. Sistem positif hasil dalam
peningkatan triase tergantung pada pengukuran,
analisis data, dan kemudian mendidik staf. Semua
staf harus menyadari triase QI, secara keseluruhan
saat kejadian di mana ambang tercapai, dan tujuan
yang sebenarnya. misalnya, jika akurasi kategori
triase sedang dipantau dan terus dilaporkan 60
persen, intervensi diperlukan.
Bab 8. Evaluasi dan Peningkatan Kualitas
Contoh ESI Triage Indikator
Departemen darurat dijelaskan di bawah telah
menerapkan ESI dan program QI. Mereka telah
menyediakan contoh bagaimana mereka
menggabungkan indikator triase ke dalam rencana
QI mereka.
Rumah Sakit 1. Di rumah sakit 1, akurasi triase
peringkat ESI triase perawat dinilai secara terus
menerus dan dilaporkan setiap tiga bulan sebagai
salah satu indikator dari rencana ED QI secara
keseluruhan. Indikator ini telah dipantau sejak ESI
dilaksanakan dan terus menjadi satu-satunya
indikator triase dipantau sampai saat ini. Setiap
minggu, tiga perawat yang berbeda secara acak
memilih lima grafik untuk meninjau dengan spesialis
ED perawat klinis (CNS). Tim penilai ulasan banyak
indikator dokumentasi umum yang berbeda,
termasuk akurasi kategori triase ESI. SSP ahli triase
yang ditunjuk dan membahas setiap kasus dengan
perawat staf saat ia meninjau catatan. Ketika ada
perselisihan, kasus dilaporkan sebagai mistriages
untuk laporan QI. Tim penilai mengumpulkan dan
retypes semua mistriages sebagai alat pendidikan
yang mencakup penjelasan tentang kategori triase
yang benar. Kasus-kasus ini disusun dalam handout
dan didistribusikan ke semua perawat staf bulanan.
Tim penilai ulasan enam puluh grafik bulanan.
Rumah Sakit 1 telah mencatat beberapa
keuntungan yang berbeda dari tinjauan akurasi
triase:
• Semua perawat staf ED menyadari indikator QI;
contoh kasus memberikan perawat individu
dengan kesempatan untuk merefleksikan praktek
mereka sendiri dengan skenario kasus serupa.
perawat staf memiliki kesempatan untuk
mendiskusikan setiap kasus dengan CNS untuk
mendapatkan tambahan wawasan.
• Semua perawat manfaat dari diskusi ketika kasus
didistribusikan sebagai alat pengajaran.
Rumah Sakit 1, seperti banyak eds lainnya, juga
memiliki sumber daya yang sangat baik teknologi
informasi yang memudahkan pemantauan kualitas
informasi klinis. The triase ketajaman adalah bagian
dari catatan medis elektronik. Hal ini dimungkinkan
untuk melacak waktu untuk evaluasi dokter untuk
setiap kategori triase. Hal ini dapat data administrasi
yang kuat. Data ini jauh lebih kuat ketika
menggambarkan ketajaman ED secara keseluruhan
daripada menggunakan data masuk rumah sakit
untuk menggambarkan ketajaman ED secara
keseluruhan.
67
Bab 8. Evaluasi dan Peningkatan Kualitas
Rumah sakit 2. Di rumah sakit 2, beberapa indikator
triase ditinjau secara teratur. ESI Peringkat
ditugaskan oleh perawat di triase dan waktu data
dicatat dalam sistem informasi komputer rumah
sakit selama kunjungan ED. Informasi elektronik
yang disusun untuk pemantauan QI bulanan. Data
waktu dilaporkan oleh tingkat triase ESI, termasuk
yang berikut:
• Total panjang ED tinggal
• Waktu dari triase untuk penempatan di tempat tidur
ED
• Waktu dari triase ke terlihat oleh dokter
ED
• Waktu dari penempatan di tempat tidur ED untuk
melepaskan
Data waktu yang digunakan untuk berbagai tujuan,
seperti pemantauan untuk masalah operasional yang
menyebabkan peningkatan lama tinggal. Data waktu
berguna dalam mengatasi masalah yang berkaitan
dengan populasi pasien tertentu pada ED rumah sakit
2 ini. Sebagai contoh, data time dilacak untuk pasien
kejiwaan dan kemudian kebijakan baru mengenai
Berkonsultasi kejiwaan dikembangkan. Kebijakan ini
menetapkan waktu respon untuk tim krisis untuk
melihat pasien psikiatri ED dan didasarkan pada
tingkat triase ESI. Informasi tentang jumlah pasien
diprioritaskan untuk berbagai bidang ED yang
(mendesak perawatan medis, trauma minor, pediatri,
akut) juga dilaporkan oleh tingkat triase ESI secara
bulanan. Data ini digunakan untuk membuat
keputusan operasional, seperti waktu hari itu
perawatan mendesak medis dan layanan trauma
minor yang ditawarkan.
Keakuratan peringkat ESI triase perawat ditinjau
sebagai bagian dari program QI di rumah sakit 2.
Tinjauan awal dilakukan selama beberapa bulan
pertama setelah pelaksanaan ESI. Perawat pendidik
ulasan sampel acak dari grafik ED secara teratur
untuk menilai akurasi peringkat ESI triage perawat.
perawat individu menerima umpan balik dan tren
dilaporkan kepada seluruh staf keperawatan.
Akurasi peringkat triase juga dikaji sebagai indikator di
rumah sakit 2, melalui proses review grafik rekan
bulanan. Setiap perawat memilih dua lagu ED acak
per bulan dan ulasan banyak aspek dokumentasi
perawat, termasuk ESI Peringkat triase. review
tersebut diteruskan ke pimpinan keperawatan untuk
ikutan dengan perawat individu. Setiap tren penting
diidentifikasi dikomunikasikan kepada seluruh staf.
Upaya QI lain di rumah sakit 2 adalah review dari
semua ESI level-3 pasien diprioritaskan untuk
perawatan mendesak medis (jalur cepat) daerah.
Perawat manajer menerima laporan bulanan, yang
disusun dengan data elektronik dari
sistem komputer rumah sakit, semua ESI level-3
pasien diprioritaskan untuk perawatan medis yang
mendesak dan semua tingkat-4 ESI dan tingkat-5
pasien diprioritaskan untuk ED. Meskipun
departemen memiliki pedoman bahwa pasien tingkat-
4 dan tingkat-5 dewasa ESI terutama diprioritaskan
untuk perawatan medis mendesak atau trauma minor,
dan tingkat-1 ESI, -2, dan -3 pasien dewasa terutama
diprioritaskan untuk ED akut, perawat triase
diperbolehkan kebijaksanaan dalam mendahulukan
pasien ini. Review berkelanjutan dari ESI tingkat-3
pasien dikirim ke perawatan mendesak medis
memungkinkan tim kepemimpinan untuk meninjau
keakuratan keputusan triase perawat.
Rumah Sakit 3. Di rumah sakit 3 yang ditunjuk
manajer ahli untuk meninjau kategori triase. Manajer
dan koordinator klinis meninjau grafik diidentifikasi
oleh rekan-rekan sebagai mistriages potensial.
Kelompok ahli ulasan grafik dan membahas dengan
perawat triase. Tim ahli tempat grafik cek sering. Jika
tren adalah melihat, kelompok ahli akan posting
kasus sehingga semua staf dapat belajar dari itu.
Rumah sakit 4. Di rumah sakit 4, manajer
menciptakan log setelah inisiasi dari sistem triase
ESI. Perawat triase login nama pasien, triase nama
perawat, tingkat triase dan dasar pemikiran dan
sumber daya untuk setiap pasien diprioritaskan. Tim
manajemen Ulasan setiap grafik untuk akurasi
kategori triase baik saat pasien berada di departemen
atau hari berikutnya. Manajemen melakukan ini
selama 2 minggu pertama dan lagi dalam 3 bulan.
Tujuan dari kegiatan monitoring ini adalah untuk
menilai pemahaman triase perawat definisi sumber
daya.
Rumah Sakit 5. Rumah Sakit 5 ini rencana strategis
menyerukan rumah sakit untuk meningkatkan jumlah
pasien trauma dan stroke mereka akan menerima dari
rumah sakit terpencil. Sebagian besar pasien ini
transfer darurat-departemen-to-darurat-departemen.
Banyak pasien tiba diintubasi dan lain-lain diintubasi
pada saat kedatangan. staf merasa bahwa ketajaman
dari populasi ED pasien meningkat dengan cepat.
kepemimpinan keperawatan memilih untuk melihat
data kasus campuran (jumlah pasien di setiap
kategori ESI) selama 1 tahun dan mampu membuat
penyesuaian untuk staf untuk menutupi kenaikan
ketajaman pasien. Ini adalah contoh yang sangat baik
mengapa sangat penting bahwa setiap pasien,
termasuk trauma dan pasien serangan jantung,
menerima kategori triase akurat. Hal ini
memungkinkan setiap rumah sakit untuk patokan
Data kasus campuran mereka dengan lembaga lain.
Pasien-pasien ini jelas tidak “diprioritaskan” di “triase,
”Tapi mereka mewakili kelompok penting dari pasien
terlihat di UGD. Jika perawat primer tidak menetapkan
kategori triase untuk pasien ini, ED kasus campuran
68
 Bab 8. Evaluasi dan Peningkatan Kualitas

Data akan secara signifikan di bawah-mewakili lebih tinggi

ketajaman departemen.
Hal ini penting untuk gawat darurat
kepemimpinan keperawatan untuk melaksanakan rencana QI. Itu
Rencana harus menghasilkan data yang berarti yang dapat
bersama dengan staf ED secara teratur. Masalah
dengan perawat triase individu harus segera
diidentifikasi dan pendidikan yang diberikan. tren yang lebih besar
juga harus diidentifikasi dengan cepat dan disertai dengan
respon yang tepat termasuk komunikasi
dengan kepemimpinan tingkat senior untuk merencanakan perubahan. Itu
anggota tim peneliti ESI yang berulang kali
ditanya tentang jaminan kualitas dan saran kami adalah
untuk tetap sederhana, relevan, dan bermakna.

catatan:Lampiran A dari buku ini meliputi

pertanyaan yang sering diajukan dan post-test
pertanyaan penilaian untuk Bab 2 melalui
8. bagian ini dapat dimasukkan ke dalam
kursus pelatihan ESI yang dikembangkan
secara lokal.

Referensi
Donabedian A (1992). Jaminan kualitas: Struktur,
proses dan hasil. keperawatan Standar. 11 (Suppl
QA): 4-5.
Institute of Medicine (2001). Menyeberangi jurang kualitas: A
sistem kesehatan baru untuk abad ke-21. Washington DC:
Akademi Nasional Press.
Wuerz R., Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N (2000).
Reliabilitas dan validitas dari triase lima tingkat yang baru
instrumen. Akademik Emergency Medicine. 7 (3): 236-242.

69
 Bab 9. Kasus Praktek
Kasus-kasus dalam bab ini disediakan untuk
memberikan perawat kesempatan untuk berlatih
mengkategorikan pasien menggunakan Darurat
Severity Index (ESI). Silakan baca setiap kasus dan,
berdasarkan informasi yang diberikan, menetapkan
peringkat triase ketajaman menggunakan ESI.
Jawaban dan diskusi kasus ini disajikan pada akhir
bab ini.
Kasus praktek
1. “Saya mengambil kontak saya keluar tadi malam,
dan saya pikir saya menggaruk kornea saya,”
melaporkan seorang wanita 27 tahun lama-.
“Saya mengenakan kacamata hitam ini karena
cahaya benar-benar mengganggu mata saya.”
Mata kanannya berwarna merah dan robek. Dia
tingkat nyeri sebagai 6/10. Tanda-tanda vital
dalam batas normal.
2. EMS menyajikan ke ED dengan wanita berusia
18 tahun dengan overdosis obat yang dicurigai.
teman sekamar kuliahnya ditemukan lesu “benar
tidak bertindak,” dan sehingga mereka
menelepon 911. Pasien memiliki riwayat depresi.
Pada ujian, Anda melihat beberapa luka dangkal
untuk kedua pergelangan tangan. tingkat
pernapasan nya adalah 10, dan SpO2 dia di
ruang udara 86 persen.
3. EMS tiba dengan laki-laki berusia 19 tahun tidak
responsif dengan self-ditimbulkan luka tembak
tunggal untuk kepala. Sebelum intubasi,
Glasgow Coma Scale nya 3.
4. “Saya kehabisan obat tekanan darah saya, dan
dokter saya sedang berlibur. Bisa seseorang di
sini menulis saya resep?”Meminta seorang pria
berusia 56 tahun dengan riwayat HTN. Tanda-
tanda vital: BP 128/84, HR 76, RR 16, T 97˚F.
5. Seorang pria 41 tahun yang terlibat dalam
kecelakaan sepeda masuk ke gawat darurat
dengan lengan kanannya dalam gendongan. Dia
memberitahu Anda bahwa ia jatuh dari sepeda
dan mendarat di lengan kanannya. Nya
mengeluh sakit di daerah pergelangan tangan
dan memiliki laserasi 2 sentimeter pada siku
kirinya. “Helm saya menyelamatkan saya,” ia
memberitahu Anda.
6. Seorang wanita 32 tahun menyajikan ke gawat
darurat mengeluh sesak napas selama beberapa
jam. Tidak ada riwayat medis masa lalu, +
perokok. Tanda-tanda vital: RR 32, HR 96, BP
126/80, SpO2 93% pada ruang udara, T 98.6˚F.
Tidak ada alergi, obat-obatan saat ini meliputi
vitamin dan pil KB.
7. “Saya hanya berbalik saya selama satu menit,”
teriak ibu dari seorang anak berusia 4 tahun.
Anak itu ditarik keluar dari kolam renang
keluarga dengan seorang tetangga yang
langsung diberikan mulut ke mulut resusitasi.
Anak sekarang bernapas secara spontan, tetapi
terus menjadi tidak responsif. Setibanya di ED,
tanda-tanda vital adalah: HR 126, RR 28, BP
80/64, SpO2 96% pada non-rebreather.
8. Sebuah sehat yang normal berusia 7 tahun
masuk ke departemen darurat didampingi
ayahnya, yang melaporkan bahwa anaknya
terbangun mengeluh sakit perut. “Dia menolak
untuk berjalan di bawah dan tidak tertarik untuk
makan atau bermain.” Anak itu muntah di triase.
Tanda-tanda vital: T 100.4˚F, RR 22, HR 88, BP
84/60, SpO2100%. Nyeri 6/10.
9. Seorang pria 6 tahun memberitahu Anda bahwa
ia berjalan di taman bermain dan jatuh. Dia
menyajikan dengan laserasi 3 sentimeter di atas
lutut kanannya. Sehat, tidak ada obat-obatan dan
tidak ada alergi, imunisasi yang up to date.
10. “Aku menyelinap di atas es, dan aku menyakiti
pergelangan tangan saya,” melaporkan seorang
wanita berusia 58 tahun dengan riwayat
migrain. Tidak ada kelainan yang jelas. Tanda-
tanda vital dalam batas normal, dan dia tingkat
nyeri sebagai 5/10.
11. Seorang wanita 4 tahun diangkut ke UGD
setelah jatuh dari gym hutan di prasekolah.
Sebuah jatuhnya 4 kaki. Seorang saksi
melaporkan bahwa anak memukul kepala dan
tak sadarkan diri selama beberapa menit. Pada
kedatangan Anda melihat bahwa anak itu
menangis dan meminta ibunya. lengan kirinya
yang splint. Tanda-tanda vital: HR 162, RR 38.
12. Seorang pria 60 tahun meminta ke dokter
karena kaki kanannya sakit. Pada ujian besar
kaki dan kaki kulit berwarna merah, hangat,
bengkak, dan lembut untuk disentuh. Dia
membantah cedera. riwayat medis masa lalu
termasuk diabetes tipe 2, dan psoriasis. Tanda-
tanda vital: T 99.4˚F, RR 18, HR 82, BP 146/70,
SpO2 99%.
13. Sebuah permintaan wanita 52 tahun ke dokter
untuk infeksi saluran kemih mungkin (ISK). Dia
mengeluh disuria dan frekuensi. Dia menyangkal
sakit perut atau keputihan. Tidak ada alergi,
minum vitamin, dan tidak memiliki riwayat medis
yang signifikan. Tanda-tanda vital: T 97.4˚F, HR
78, RR 14, BP 142/70.
71
Bab 9. Kasus Praktek
14. “Aku menelepon dokter anak saya, dan dia
mengatakan kepada saya untuk membawa
kepada-Nya karena demamnya,” melaporkan ibu
berusia 2 minggu. Tanda-tanda vital: T 101˚F,
HR 154, RR 42, SpO2 100%. Tidak rumit,
pengiriman vagina. Bayi bertindak dengan tepat.
15. “Payudara kanan saya begitu sakit, puting saya
retak, dan sekarang saya demam. Apakah Anda
pikir saya harus berhenti menyusui bayi
saya?”Tanya seorang wanita menangis 34
tahun. Dia adalah 3 bulan post partum dan baru-
baru ini kembali bekerja paruh waktu. Tanda-
tanda vital: T 102.8˚F, HR 90, RR 18, BP 108/60,
nyeri 5/10. Tidak ada riwayat medis masa lalu,
mengambil multivitamin, dan alergi terhadap
penisilin.
16. Paramedis tiba dengan sopir tak terkendali 16
tahun yang menabrak pohon saat bepergian di
sekitar 45 mil per jam. Sisi penumpang mobil
mengalami kerusakan yang signifikan. Sopir
mengerang tapi bergerak semua ekstremitas
saat bantuan tiba. tanda-tanda awal vitalnya
yang BP 74/50, HR 132, RR 36, SpO2 99%, T
98.6˚F.
17. EMS tiba dengan seorang wanita 45 tahun
dengan asma yang telah memiliki dingin selama
seminggu. Dia mulai mengi beberapa hari yang
lalu dan kemudian berkembang batuk dan
demam 103. Tanda-tanda vital: T 101.6˚F, HR
92, RR 24, BP 148/86, SpO2 97%.
18. “Saya memiliki sakit gigi mengerikan di sini,” laki-
laki 38 tahun memberitahu Anda saat ia
menunjuk ke rahang bawah kanan. “Saya
kehilangan asuransi gigi saya, jadi saya belum
melihat seorang dokter gigi selama beberapa
tahun.” Tidak ada pembengkakan yang jelas
dicatat. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Nyeri 9/10.
19. “Saya pikir saya memiliki keracunan
makanan,” melaporkan betina 33 tahun sehat.
“Saya telah muntah sepanjang malam, dan
sekarang saya memiliki diare.” Pasien
mengaku kram perut yang dia tingkat sebagai
5/10. Dia menyangkal demam atau
kedinginan. Tanda-tanda vital: T 96.8˚F, HR
96, RR 16, BP 116/74.
20. “Migrain saya mulai pagi ini, dan aku tidak bisa
mendapatkannya di bawah kontrol. Aku hanya
terus muntah. Dapatkah saya berbaring di suatu
tempat?”Tanya seorang wanita 37 tahun.
migrain riwayat medis masa lalu, tidak ada
alergi. Nyeri 6/10, T 98f, RR 20, HR 102, BP
118/62, SpO2 98%.
21. “Aku memotong jari saya mencoba untuk
mengiris bagel,” melaporkan pria sehat 28
tahun. Sebuah laserasi 2 sentimeter dicatat di
sebelah kiri pertama jari. Perdarahan dikontrol.
Tanda-tanda vital dalam batas normal. imunisasi
tetanus terakhir adalah 10 tahun yang lalu.
22. “Asap itu begitu buruk; Aku hanya tidak bisa
bernapas.”Melaporkan seorang wanita berusia
26 tahun yang masuk gedung apartemen yang
terbakar untuk mencoba untuk menyelamatkan
kucingnya. Dia serak dan mengeluh sakit
tenggorokan dan batuk. Anda melihat bahwa ia
bekerja keras bernapas. Riwayat asma;
menggunakan inhaler bila diperlukan. Tidak
diketahui alergi obat. Tanda-tanda vital: T 98f,
RR 40, HR 114, BP 108/74.
23. “Saya 7 minggu hamil, dan setiap kali saya
mencoba untuk makan sesuatu, aku muntah,”
melaporkan seorang wanita 27 tahun. “Dokter
saya mengirim saya ke gawat darurat karena
menurutnya saya mendapatkan dehidrasi. T
97˚F, RR 18, HR 104, BP 104/68, SpO2 99%.
Nyeri 0/10. Bibir kering dan pecah-pecah.
24. “Saya memiliki rasa sakit sakit ini di kaki kiri
saya,” melaporkan sebuah wanita gemuk 52
tahun. “Seluruh perjalanan pulang, itu hanya
terasa sakit dan sakit.” Pasien memberitahu
Anda bahwa dia telah duduk di dalam mobil
selama 2 hari terakhir. “Kami melaju anak saya
ke perguruan tinggi, dan saya pikir itu adalah
panas sampai ke saya.” Ia menyangkal keluhan
lain. Tanda-tanda vital: BP 148/90, HR 86, RR
16, T 98f.
25. EMS tiba dengan laki-laki berusia 87 tahun
yang jatuh dan memukul kepalanya. Dia
terjaga, waspada, dan berorientasi dan ingat
musim gugur. Dia memiliki riwayat medis
fibrilasi atrium dan pada beberapa obat,
termasuk warfarin. tanda-tanda vital nya masih
dalam batas normal.
26. “Saya memiliki ruam ini di daerah selangkangan
saya,” melaporkan
laki-laki yang sehat 20 tahun. “Saya pikir itu
busuk atlet, tapi aku tidak bisa menyingkirkan
itu.” Menggunakan selama semprot counter,
Tidak diketahui alergi obat. Tanda-tanda Vital: T
98f, HR 58, RR 16, BP 112/70.
27. EMS tiba dengan sopir terkendali 17 tahun yang
terlibat dalam kecelakaan kecepatan tinggi
kendaraan bermotor. Pasien bergerak pada
papan dan mengeluh sakit perut. Dia memiliki
beberapa luka di lengan kirinya. Tanda-tanda
vital sebelum kedatangan: BP 102/60; HR 86,
RR 28, SpO2 96%.
72
 Bab 9. Kasus Praktek
Tanda-tanda vital: T 97˚F, HR 88, RR 18, BP
100/68.

28. “Aku hanya perlu resep lain untuk obat sakit.

Saya di sini 10 hari yang lalu dan berlari
keluar,”laki-laki 27 tahun memberitahu Anda.
“Aku sakit punggung saya di tempat kerja, dan itu
masih mengganggu saya.” Bantah mati rasa,
kesemutan, atau kandung kemih atau usus
masalah. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Nyeri 10 + / 10.

29. EMS tiba dengan wanita berusia 32 tahun yang

jatuh dari tangga saat membersihkan selokan
lantai pertama nya. Dia memiliki fraktur terbuka
jelas tungkai bawah kanannya. Dia memiliki 2
pedal pulsa. jari-jari kakinya hangat, dan dia
mampu menggoyangkan mereka. Bantah obat
riwayat medis masa lalu, atau alergi. Tanda-
tanda vital dalam batas normal untuk usianya.

30. Helikopter medis perjalanan ke fasilitas Anda

dengan seorang pria berusia 16 tahun yang
menurun ski dan menabrak pohon. Pengamat
melaporkan bahwa ia kehilangan kendali dan
memukul kepalanya. Dia diintubasi di tempat
kejadian dan tetap responsif.

31. Seorang pria setengah baya yang sehat

menyajikan ke gawat darurat dengan tangan kiri
dibungkus kain berdarah. “Saya menggunakan
meja saya melihat, dan tangan saya menyelinap.
Saya pikir saya kehilangan beberapa jari.”Tidak
ada riwayat medis masa lalu, tidak ada med atau
alergi. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Nyeri 6/10.
32. Seorang wanita 27-tahun ingin diperiksa oleh
dokter. Dia telah mengalami sakit perut yang
rendah (6/10) selama sekitar 4 hari. Pagi ini, ia
mulai bercak. Dia menyangkal mual, muntah,
diare, atau gejala kencing. menstruasi
terakhirnya adalah 7 minggu yang lalu. masa lalu
riwayat kesehatan: kehamilan ektopik
sebelumnya. Tanda-tanda vital: T.98˚F, HR 66,
RR 14, BP 106/68.

33. “Kaki kanan saya bengkak, dan betis saya sakit,”

melaporkan wanita gemuk tdk sehat 47 tahun
duduk di skuter bermotor. Pasien menyangkal
nyeri dada atau sesak napas, tapi mengaku
riwayat diabetes tipe 2 dan HTN. Tanda-tanda
vital: T 98f, RR 24, HR 78, BP 158/82, SpO2
98%. Nyeri 6/10.
34. “Saya pikir anak saya memiliki telinga
perenang. Dia menghabiskan setengah hari di
kolam renang dengan teman-temannya, jadi
saya tidak terkejut,”ibu dari seorang anak 10
tahun memberitahu Anda. anak tidak memiliki
keluhan kecuali menyakitkan, telinga gatal.

35. EMS menyajikan dengan wanita berusia 54
tahun dengan gagal ginjal kronis yang tidak pergi
ke dialisis kemarin karena dia merasa terlalu
lemah. Dia memberitahu Anda untuk melihat
dalam catatan medisnya untuk daftar obat saat
ini dan riwayat medis masa lalu. tanda-tanda vital
nya semua dalam batas normal.
36. Seorang wanita 68 tahun menyajikan ke ED
dengan lengan kanannya dalam gendongan. Dia
berjalan keluar ke kotak surat dan tergelincir di
atas es. “Aku menaruh lenganku keluar untuk
istirahat musim gugur saya. Saya beruntung
saya tidak memukul kepala saya.”Lengan kanan
dengan sirkulasi yang baik, sensasi, dan
gerakan, deformitas jelas mencatat. masa lalu
riwayat kesehatan: arthritis, obat-obatan,
ibuprofen, ada alergi obat yang dikenal. Tanda-
tanda vital dalam batas normal. Dia tingkat nyeri
sebagai 6/10.
37. “Aku hanya tidak merasa benar,” melaporkan
seorang wanita berusia 21 tahun yang disajikan
dalam mengeluh ED dari detak jantung yang
cepat. “Saya hampir tidak bisa menarik napas,
dan saya memiliki tekanan perasaan aneh di
dadaku.” HR adalah 178 dan teratur, RR 32, BP
82/60. Kulitnya dingin dan yg mengeluarkan
keringat.
38. orang tua yang bersangkutan tiba di UGD
dengan bayi perempuan 4-hari-tua mereka yang
tidur nyenyak dalam pelukan ibu. “Aku pergi ke
mengganti popoknya,” melaporkan ayah, “dan
aku melihat sedikit darah di atasnya. Apakah
ada yang salah dengan putri kami?”Sang ibu
memberitahu Anda bahwa bayi menyusui
dengan baik dan ditimbang 7 lbs., 2 oz. saat
lahir.
39. “Saya menggunakan gergaji saya tanpa
kacamata keselamatan, dan saya pikir saya
punya beberapa serbuk gergaji di mata kiri saya.
Sakit dan itu hanya tidak akan berhenti
robek,”melaporkan pria 36 tahun yang sehat.
Tanda-tanda vital dalam batas normal.
40. “Ini sangat menyakitkan ketika saya buang air
kecil,” melaporkan sebuah sehat berusia 25
tahun. Dia menyangkal demam, menggigil, sakit
perut, atau keputihan. Tanda-tanda vital: T
98.2˚F, HR 66, RR 14, BP 114/60.
41. “Saya sedang merokok dan memiliki batuk ini
cocok, dan sekarang saya merasa sesak
napas,” melaporkan tipis, pria 19 tahun tinggi.
Tidak ada sejarah masa lalu medis, tidak ada
obat-obatan atau alergi, tanda-tanda Vital: T
98f, HR 102, RR 36, BP 128/76, SpO2 92%.
Nyeri 0/10.

73
Bab 9. Kasus Praktek
melakukan ini dengan saya dua kehamilan
lainnya. Dapatkah saya berbaring sebelum aku
pingsan “Tanda-tanda vital: BP 86/40, HR 132,
RR 22, SpO2 98%.
42. Seorang wanita 26 tahun diangkut oleh EMS
untuk ED karena dia mengalami tiba-tiba sakit
kepala parah yang dimulai setelah ia pindah
perut nya. Dia adalah 28 minggu hamil.
Suaminya memberitahu Anda bahwa dia sehat,
hanya membutuhkan vitamin prenatal, dan tidak
memiliki alergi. Setibanya di ED, pasien
mengeluh dan tidak menanggapi suara. teknisi
medis darurat (EMT) memberitahu Anda bahwa
dia muntah sekitar 5 menit yang lalu.
43. “Saya pikir saya mengalami stroke,” melaporkan
betina cemas 40 tahun. “Aku melihat ke cermin
pagi ini, dan sudut mulut saya terkulai dan saya
tidak bisa menutup mata kiri saya. Anda harus
membantu saya, silakan.”Tidak ada riwayat
medis masa lalu, tidak ada obat-obatan. Tanda-
tanda vital semua dalam batas normal.

44. Sebuah perempuan 88 tahun dibawa ke ED

oleh EMS. Pagi ini, dia memiliki sebuah episode
bicara cadel dan kelemahan lengan kirinya yang
berlangsung sekitar 45 menit. Dia memiliki
sejarah stroke sebelumnya, dan dia mengambil
aspirin setiap hari. Dia adalah waspada dan
berorientasi dengan pidato yang jelas dan
menggenggam tangan sama.
45. “Ini seperti saya memiliki periode saya. Aku
pergi ke kamar mandi, dan saya pendarahan.
Ini adalah kehamilan pertama saya, dan saya
takut. Apakah Anda pikir semuanya
OK?”Tanya seorang wanita yang sehat 26
tahun. Tanda-tanda vital: BP 110/80, HR 72,
RR 18, SpO2 99%, T 98.6˚F. Dia
menggambarkan rasa sakit sebagai kram, tapi
harga itu sebagai “1” dari 10.
46. Seorang pria 42 tahun menyajikan kepada triase
dengan keluhan utama dari “sesuatu di mata
kanannya.” Dia memotong ranting pohon dan
berpikir sesuatu yang masuk ke matanya. Tidak
ada sejarah masa lalu medis, tidak ada alergi,
tidak ada obat. Pada ujian, mata kanannya
memerah dan berair. Nyeri 4/10.

47. “Dokter anak kami mengatakan kepada kami

untuk membawa bayi ke gawat darurat untuk
melihat seorang ahli bedah dan memiliki
beberapa tes. Setiap kali saya makan, dia
muntah dan itu hanya datang terbang
keluar,”melaporkan ibu yang sehat muncul 3-
minggu-tua. “Tak satu pun dari anak-anak saya
yang lain melakukan ini.” Persalinan pervaginam
normal. Tanda-tanda vital dalam batas normal.

48. “Saya tiba-tiba mulai perdarahan dan melewati

bekuan ukuran jeruk,” lapor pucat 34 tahun yang
adalah 10 hari post partum. “Saya tidak pernah

49. “Saya memiliki dingin selama beberapa hari, dan
hari ini saya mulai mengi. Ketika ini terjadi, saya
hanya perlu salah satu dari mereka perawatan
bernapas,”melaporkan seorang wanita berusia
39 tahun dengan riwayat asma. T 98f, RR 22, HR
88, BP 130/80, SpO2 99%, ada obat-obatan,
tidak ada alergi.
50. “Aku terlihat di UGD malam terakhir untuk
pergelangan retak saya. Dokter tulang
menempatkan pemain ini dan mengatakan
kepada saya untuk datang kembali jika aku
punya masalah. Seperti yang Anda lihat, tangan
saya benar-benar bengkak dan gips memotong
jari-jari saya. Rasa sakit hanya tak
tertahankan.”Sirkulasi, sensasi, dan gerakan
yang menurun.
51. Seorang pria 58 tahun pingsan saat menyekop
salju. Pengamat CPR dimulai segera; ia
defibrillated sekali oleh paramedis dengan
kembalinya ritme perfusi. The hipotermia
protokol serangan jantung dimulai pra-rumah
sakit, dan ia menyajikan dengan dingin
menanamkan normal saline.
52. “Dokter saya mengatakan kepada saya untuk
datang ke UGD. Aku punya bypass lambung 3
minggu yang lalu dan telah baik-baik saja, tapi
hari ini saya mulai muntah dan mengalami sakit
perut ini.”Pasien, seorang wanita gemuk 33
74
tahun, tingkat nyeri sebagai 6/10. Tanda-tanda
vital: BP 126/70, HR 76, RR 14, T 98f.
53. “Saya punya bayi 5 minggu yang lalu, dan aku
hanya kelelahan. Saya telah melihat dokter saya
dua kali, dan dia bilang aku tidak anemia. Aku
menaiki tangga, dan saya sangat sesak napas
ketika saya sampai ke puncak bahwa saya harus
duduk, dan sekarang pergelangan kaki saya
bengkak. Apa yang Anda anggap salah dengan
saya?”Tanya seorang wanita gemuk 23 tahun.
54. “Saya sangat malu!” An-18 tahun memberitahu
Anda bahwa dia memiliki hubungan seks tanpa
kondom tadi malam. “Teman saya mengatakan
kepada saya untuk datang ke rumah sakit
karena ada pil saya bisa ambil untuk mencegah
kehamilan.” Pasien sehat, tidak mengambil obat-
obatan, dan tidak memiliki alergi. Tanda-tanda
vital: T 97˚F, HR 78, RR 16, BP 118/80.
55. Sebuah permintaan laki-laki 76 tahun ke dokter
karena kuku kakinya sulit. Setelah ditanyai lebih
lanjut, perawat triase mengetengahkan bahwa
pasien tidak mampu untuk memotong kuku kaki
sendiri. Dia menyangkal setiap istirahat di kulit
atau tanda-tanda infeksi. Dia memiliki riwayat
penyakit paru obstruktif kronik dan
menggunakan beberapa inhaler dosis terukur.
Tanda-tanda vitalnya normal untuk anak
seusianya.
 Bab 9. Kasus Praktek
kanannya.” Anak memiliki suhu timpani dari
100.2˚F dan sedang berusaha untuk mengambil
stetoskop Anda. Dia memiliki riwayat infeksi
telinga sering dan saat ini sedang mengambil
56 EMS tiba dengan laki-laki berusia 42 tahun yang
tidak ada obat. Dia memiliki nafsu makan dan
menelepon 911 karena pusing dan mual setiap
urin yang normal output, menurut ibu.
kali ia mencoba untuk bergerak. Negara-negara
sabar, “Saya merasa baik-baik saja ketika saya
berbaring diam, tetapi jika aku mulai duduk,
berbalik, atau memindahkan kepala saya,
ruangan mulai berputar dan saya harus muntah.”
Tidak ada riwayat medis masa lalu. Tanda-tanda
vital: T 97.2˚F, RR 16, HR 90, BP 130/82, SpO2
99%. Nyeri 0/10.
57. Pasien ini adalah pengemudi terkendali dari
sebuah SUV terlibat dalam kecepatan tinggi,
kecelakaan beruntun. Satu-satunya keluhan
adalah nyeri paha kanan. Dia memiliki luka
gores di tangan kirinya dan abrasi pada lutut
kirinya. Tanda-tanda vital: BP 110/74, HR 72,
RR 16, tidak ada obat, tidak ada alergi, tidak
ada riwayat medis masa lalu.
58. “Istri saya menelepon 911 karena defibrillator
internal saya memberi saya kejutan pagi ini
ketika saya sedang sarapan. Benar-benar
membuatku takut! Saya melihat dokter saya
beberapa hari yang lalu, dan dia mengubah
beberapa obat saya. Mungkinkah itu mengapa
itu terjadi?”Pasien memiliki riwayat jantung yang
signifikan dan laporan mengambil beberapa
obat, termasuk amiodarone. Tanda-tanda vital:
T 98.5˚F, RR 20, HR 90, BP 120/80.
59. “Perawat, saya memiliki tekanan ini dalam
dadaku yang dimulai sekitar satu jam yang lalu.
Saya menyekop salju basah, dan aku mungkin
berlebihan itu,”lapor seorang pria gemuk 52
tahun. Dia memberitahu Anda rasa sakitnya
adalah 10 dari 10 dan bahwa ia adalah mual dan
sesak napas. Kulitnya dingin dan berkeringat.
Tanda-tanda vital: BP 86/50, HR 52 dan tidak
teratur.
60. “Adik saya memiliki kanker payudara metastatik,
dan dokter menyarankan agar saya
membawanya hari ini memiliki lebih banyak
cairan dikeringkan paru-parunya.” Penumpukan
cairan sehingga sulit baginya untuk bernapas.
Pasien adalah wanita 42 tahun kurus pada
beberapa obat. Tanda-tanda vital:
T 98.6˚F, RR 34, SpO2 95%, HR 92, BP 114/80.
61. Seorang pria 58 tahun menyajikan ke
departemen mengeluh darurat nyeri perut
bagian bawah kuadran kiri selama 3 hari. Dia
membantah mual, muntah, atau diare. Tidak ada
perubahan dalam nafsu makan. masa lalu HTN
riwayat kesehatan. Tanda-tanda vital: T 100F,
RR 18, HR 80, BP 140/72, SpO2 98%. Nyeri
5/10.
62. “Saya pikir dia memiliki infeksi telinga yang lain,”
ibu dari seorang yang sehat berusia 2 tahun
memberitahu Anda. “Dia menarik pada telinga

63. “Anak saya membutuhkan fisik untuk kamp,”
ibu cemas memberitahu Anda. “Aku
menelepon klinik, tetapi mereka tidak dapat
melihat dia selama 2 minggu dan kamp
dimulai pada hari Senin.” Anaknya, sehat 9
tahun, akan menghadiri sebuah kamp musim
panas yang.
64. “Tadi malam aku berhubungan seks, dan kami
menggunakan kondom tapi itu pecah. Aku
hanya tidak ingin hamil,”seorang wanita 18
tahun berkaca-kaca memberitahu Anda. Tanda-
tanda vital dalam batas normal.
65. “Saya mengalami demam dan sakit
tenggorokan. Saya memiliki final minggu ini, dan
saya takut ini adalah radang,”melaporkan
seorang mahasiswa 19 tahun. Dia duduk di
triase minum air kemasan. Tidak ada riwayat
medis masa lalu, obat-obatan: pil KB, tidak ada
alergi terhadap obat. Tanda-tanda vital: T
100.6˚F, HR 88, RR 18, BP 112/76.
66. “Laki-laki ini 84 tahun pingsan di kamar mandi,”
melaporkan paramedis setempat. “Ketika kami
tiba ia berada di blok ketiga tingkat jantung
dengan tingkat di 20-an dan tekanan darah di
60s. Kami mulai eksternal mondar-mandir dia di
tingkat 60 dengan MA tahun 50-an. Dia sekarang
waspada, berorientasi, dan meminta untuk
melihat istrinya.”
67. Seorang pria 16 tahun mengenakan baju
renang masuk ke UGD. Dia menjelaskan bahwa
75
ia terjun ke kolam renang, dan wajahnya
melanda bagian bawah. Anda melihat abrasi di
dahi dan hidungnya saat ia memberitahu Anda
bahwa dia perlu ke dokter karena kesemutan di
kedua tangan.
68. perempuan A-25 tahun disajikan ke gawat
darurat karena nyeri perut bagian bawah moderat
dengan demam dan menggigil. Dua hari yang
lalu, pasien memiliki aborsi terapeutik di klinik
lokal. Pasien melaporkan perdarahan vagina
minimal, Tanda-tanda vital: T 100.8˚F, RR 20,
HR 92, BP 118/80, SpO2 99%. Nyeri 5/10.
69. radio EMS dalam bahwa mereka berada di rute
dengan berusia 17 tahun dengan tembakan
tunggal luka pada dada sebelah kiri. Di tempat
kejadian pasien waspada, berorientasi dan
memiliki BP dari 82 / palp. Dua infus besar-
menanggung segera dimasukkan. Dua menit
sebelum kedatangan di ED, HR pasien adalah
130 dan BP adalah 78 / palp.
70. “Saya berada di reuni keluarga, dan kami
bermain bisbol. Salah satu keponakan saya
memukul bola begitu keras, dan aku mencoba
untuk menangkapnya, terjawab, dan itu memukul
saya tepat di mata. visi saya baik-baik saja. Itu
hanya menyakitkan,”melaporkan seorang wanita
sehat 34 tahun. Tanda-tanda vital dalam batas
normal. Tidak ada tanda-tanda jelas trauma pada
dunia, hanya kemerahan dan pembengkakan di
daerah periorbital. Pasien menyangkal
kehilangan kesadaran.
Bab 9. Kasus Praktek
Dia menolak untuk menjawab pertanyaan atau
memungkinkan Anda untuk mengambil tanda-
tanda vital.
71. Seorang pria 76 tahun dibawa ke UGD karena
sakit perut yang parah. Dia memberitahu Anda,
“Rasanya seperti seseorang merobek saya
terpisah.” Rasa sakit mulai sekitar 30 menit
sebelum masuk, dan ia tarif intensitas sebagai
20/10. Dia memiliki HTN, yang ia mengambil
diuretik. Tidak ada alergi. Pasien duduk di kursi
roda mengerang kesakitan. Kulitnya dingin dan
yg mengeluarkan keringat. Tanda-tanda vital:
HR 122, BP 88/68, RR 24, SpO2 94%.

72. Negara-negara pasien bahwa dia adalah 6

minggu post bypass lambung laparoskopi. Dua
hari yang lalu, ia mulai memiliki sakit perut
dengan mual dan muntah dari makanan bubur.
Dia melaporkan penurunan asupan cairan dan
tidak mampu mengambil suplemen nya karena
muntah. Tanda-tanda vital: T 97.8˚F, RR 20, HR
90, BP 110/70, SpO2 99%. Nyeri 4/10.
73. Seorang wanita 26 tahun berjalan ke ruang triase
dan memberitahu Anda dia perlu pergi ke detoks
lagi. Dia telah bersih selama 18 bulan tetapi
mulai menggunakan heroin lagi 2 minggu lalu
ketika pacarnya putus dengan dia. Dia telah
disebut beberapa pusat detox tapi tidak
beruntung menemukan tempat tidur. Dia
menyangkal keinginan bunuh diri atau
membunuh. Dia tenang dan kooperatif.
74. “Tenggorokan saya terbakar,” melaporkan
seorang wanita 19 tahun. Ini dimulai beberapa
hari yang lalu, dan itu hanya terus menjadi lebih
buruk. Sekarang saya hampir tidak bisa menelan,
dan teman-teman saya mengatakan suara saya
berbeda. Aku melihat di cermin, dan aku punya
pembengkakan besar ini pada satu sisi
tenggorokan saya.”Tidak ada riwayat medis masa
lalu, tidak ada obat-obatan, tidak ada alergi.
Tanda-tanda vital: T 101.6˚F, RR24, HR 92, BP
122/80, SpO2 100% pada ruang udara.

75. “Dokter saya mengatakan kepada saya untuk

datang ke UGD. Dia pikir tangan saya
terinfeksi,”seorang wanita 76 tahun dengan
arthritis, gagal ginjal kronis, dan diabetes
memberitahu Anda. Dia memiliki daerah terbuka
di telapak tangannya yang merah, lembut, dan
bengkak. Dia tangan Anda daftar obat dan
melaporkan bahwa dia tidak memiliki alergi. Dia
tidak demam. Tanda-tanda vital: HR 72, RR 16,
BP 102/60.

76. Polisi mengawal seorang laki-laki diborgol

berusia 23 tahun acak-acakan ke daerah triase.
Polisi melaporkan bahwa pasien telah berdiri di
tengah lalu lintas di jalan raya setempat berteriak
tentang akhir dunia. Pasien mengklaim bahwa ia
telah dikirim dari Mars sebagai penyelamat dunia.

77. “Dokter gigi saya tidak bisa melihat saya sampai
hari Senin, dan gigi saya membunuh saya. tidak
bisa Anda memberi saya sesuatu untuk rasa
sakit?”laki-laki 38 tahun yang sehat meminta
perawat triase. Dia memberitahu Anda rasa sakit
mulai kemarin, dan ia tarif sakit sebagai 10/10.
Tidak ada pembengkakan wajah jelas dicatat.
Alergi terhadap penisilin. Tanda-tanda vital: T
99.8˚F, HR 78, RR 16, BP 128/74.
78. “Saya telah di antibiotik selama 5 hari untuk
mastitis. Saya terus menyusui bayi saya, tapi
saya masih memiliki rasa sakit dan nyeri di
payudara kanan saya. Sekarang ada daerah ini
memerah baru,”ibu baru 34 tahun memberitahu
Anda. Laporan pasien memiliki demam,
menggigil, dan hanya merasa lari ke bawah. T
102.2˚F, RR 20, HR 990, BP 122/80, SpO2 98%.
Nyeri 6/10.
79. Seorang pria muda masuk ke triase dan
memberitahu Anda bahwa ia telah ditembak.
Saat ia rolls atas kaki kiri celana pendek, Anda
melihat dua luka. Dia memberitahu Anda bahwa
dia mendengar tiga tembakan. Dia adalah
waspada dan menanggapi dengan tepat
pertanyaan yang diajukan. Awal Tanda-tanda
vital: T 98.2˚ F, HR 78, RR 16, BP 118/80.
80. Seorang penduduk berusia 82 tahun dari hidup
dibantu fasilitas setempat disebut 911 karena
menyiksa sakit perut umum dan muntah yang
dimulai beberapa jam yang lalu. Wanita itu
76
mengerang kesakitan namun masih dapat
memberitahu Anda bahwa dia mengalami
serangan jantung 6 tahun yang lalu. Tanda-tanda
vital: T 98f, RR 28, HR 102, BP 146/80, SpO2
98%. Nyeri 10/10.
81. “Aku harus membayar lebih memperhatikan
apa yang saya lakukan,” menyatakan seorang
tukang kayu 37 tahun yang menyajikan ke ED
dengan laserasi 3 sentimeter ke ibu jari
kanannya. ibu jari dibungkus dalam kain bersih.
“Saya tahu saya butuh suntikan tetanus,” ia
memberitahu Anda. BP 142/76, RR 16, T
98.6˚F.
82. “Anak saya membangunkan saya sekitar 3 jam
yang lalu mengeluh dari sakit telinga kanan.
Saya memberinya beberapa acetaminophen tapi
itu tidak membantu,”ibu berusia 4 tahun itu
memberitahu Anda. Tidak ada demam, tanda-
tanda vital lainnya dalam batas normal untuk
usia.
83. “Berapa lama saya akan harus menunggu
sebelum saya dokter?” Tanya seorang wanita
berusia 27 tahun dengan migrain. Pasien dikenal
kepada Anda dan departemen Anda. Dia tingkat
nyeri sebagai 20/10 dan memberitahu Anda
bahwa dia sudah seperti ini selama 2 hari. Dia
muntah dua kali pagi ini. masa medis sejarah:
migrain, tidak ada alergi, obat-obatan termasuk
Fioricet.

84. EMS tiba dengan laki-laki 75 tahun dengan
laserasi 6 sentimeter ditimbulkan sendiri ke
lehernya. Pendarahan saat ini dikendalikan.
Dengan air mata di matanya, pasien
memberitahu Anda bahwa istrinya dari 56 tahun
meninggal pekan lalu. Kesehatan, Tidak
diketahui alergi obat, bayi ASA per hari, BP
136/82, HR 74,
RR 18, SpO2, 98% RA.
85. “Ibu saya hanya tidak bertindak sendiri,”
melaporkan putri seorang wanita 72 tahun. Dia
tidur lebih dari biasanya dan mengeluh bahwa itu
menyakitkan pipis “Tanda-tanda vital:. T 100.8˚F,
HR 98, RR 22, BP 122/80. Pasien merespon
rangsangan verbal melainkan adalah bingung
untuk waktu dan tempat.
86. EMS tiba di ED dengan wanita 57 tahun dengan
multiple sclerosis. Dia terbaring di tempat tidur,
dan keluarganya menyediakan perawatan di
rumah. keluarga menelepon 911 karena Foley
kateter dia keluar pagi ini. Tidak ada keluhan
lainnya. tanda-tanda vital berada dalam kisaran
normal, saat ini antibiotik untuk ISK.
87. “Aku punya pusar saya menindik sebulan yang
lalu dan sekarang sakit begitu buruk,” lapor
seorang mahasiswa yang sehat 19 tahun yang
disertai dengan teman sekamarnya. Mereka
mengobrol tentang rencana untuk malam.
Daerah ini merah, lembut, dan bengkak, dan
nanah yang mengalir dari seluruh situs. Tanda-
tanda vital: T 100F, HR 74, RR 18, BP 102/70,
SpO2 100%. Nyeri 8/10.
88. “Kenapa tidak kau tinggalkan aku sendiri?”
Berteriak laki-laki yang kusut berusia 73 tahun
yang dibawa ke UGD oleh EMS. Ia ditemukan
duduk di pinggir minum sebotol vodka dengan
darah mengalir dari dahi laserasi 4 sentimeter.
Dia berorientasi pada orang, tempat, dan waktu
dan memiliki skor Glasgow Coma Scale dari 14.
89. “Ini sangat memalukan,” melaporkan laki-laki 42
tahun. “Kami berhubungan seks yang luar
biasa, dan saya mendengar retak. Hal
berikutnya yang Anda tahu, penis saya lembek,
dan aku melihat beberapa memar.”Rasa sakit
adalah‘luar biasa,’20/10. Tidak meds, tidak ada
dikenal alergi obat.
90. “Saya memiliki infeksi ini dalam kutikula saya,”
melaporkan seorang wanita 26 tahun yang sehat.
“Ini dimulai menyakiti 2 hari yang lalu, dan hari ini
aku melihat nanah.” Pasien memiliki paronychia
kecil di jari kedua kanannya. Tidak diketahui
alergi obat.
T 98.8˚F, RR 14, HR 62, BP 108/70.
77
Bab 9. Kasus Praktek
91. Seorang pria 20 tahun menyajikan ke UGD
setelah ditangani saat bermain sepak bola. Dia
memiliki dislokasi jelas bahu kiri dan mengeluh
10/10, sakit parah. Status neurovaskular utuh,
dan tanda-tanda vital dalam batas normal.
92. Seorang wanita 72 tahun dengan penyakit
kronis yang jelas obstruktif paru dan
peningkatan kerja pernapasan yang didorong
ke triase. Antara napas, dia memberitahu
Anda bahwa dia “mengalami sulit bernapas
dan telah memiliki demam sejak kemarin.”
Monitor SpO2 mengkhawatirkan dan
menampilkan kejenuhan 79 persen.
93. Seorang pria diborgol 17 tahun berjalan ke ED
disertai oleh polisi. Para orangtua menelepon 911
karena anak mereka di luar kendali: secara
verbal dan fisik bertindak keluar dan mengancam
akan membunuh keluarga. Dia adalah koperasi di
triase dan menjawab pertanyaan Anda dengan
tepat. Dia tidak memiliki riwayat medis atau alergi
dan saat ini sedang mengambil tidak ada obat.
Tanda-tanda vital dalam batas normal.
94. “Saya rasa saya perlu suntikan tetanus,” seorang
wanita 29 tahun memberitahu Anda. “Saya
menginjak paku berkarat pagi ini, dan aku tahu
aku tidak punya satu selama bertahun-tahun.”
Tidak ada riwayat medis masa lalu, alergi obat
Tidak diketahui, tidak ada obat.
95. Seorang pria kurus 63 tahun yang dibawa dari
rumah jompo lokal karena tabung pengisi nya
jatuh lagi. Pasien biasanya tidak responsif. Dia
telah berada di panti jompo karena ia menderita
stroke besar sekitar 4 tahun yang lalu.
96. Seorang pria 28 tahun menyajikan ke ED
meminta untuk diperiksa. Dia memiliki alergi
kerang parah dan keliru makan dip yang berisi
udang. Dia segera merasakan awal
tenggorokannya untuk menutup, sehingga ia
menggunakan EpiPen nya. Dia memberitahu
Anda bahwa ia merasa baik-baik saja. Tidak ada
mengi atau ruam mencatat. Tanda-tanda vital:
BP 136/84, HR 108, RR 20, SpO2 97%, T 97˚F.
97. Anda mencoba untuk triase 18-bulan-tua yang
ibunya membawanya dalam untuk muntah. balita
sangat aktif dan berusaha untuk turun pangkuan
ibunya. Untuk mengalihkan perhatiannya, ibu
tangan dia sebotol jus, yang ia segera mulai
mengisap. anak terlihat terhidrasi dengan baik
dan tidak demam.
Bab 9. Kasus Praktek
98. “Dia berjalan setelah kakaknya, jatuh, dan
memotong bibir di sudut meja kopi. Ada darah di
mana-mana,”kenang ibu yang sehat 19-bulan-
tua. “Dia tidak akan pernah tinggal diam untuk
dokter.” Anda melihat bahwa bayi memiliki 2
sentimeter bibir laserasi yang meluas melalui
perbatasan vermilion. Tanda-tanda vital dalam
batas normal untuk usia.
99. Seorang wanita 44-tahun itu muntah-muntah
terus menerus ke dalam baskom besar seperti
roda anaknya ke dalam daerah triase. Anaknya
memberitahu Anda bahwa ibu diabetes nya telah
muntah selama 5 jam terakhir, dan sekarang itu
adalah “hanya hal kuning ini.” “Dia tidak makan
atau diambil insulin nya,” ia memberitahu Anda.
Tidak diketahui alergi obat. Tanda-tanda vital:
BP 148/70, P 126, RR 24.
100. EMS tiba dengan laki-laki 76 tahun ditemukan di
lantai kamar mandi. keluarga menelepon 911
ketika mereka mendengar kecelakaan keras di
kamar mandi. Pasien itu ditemukan di celana
dalamnya, dan mangkuk toilet dipenuhi dengan
kotoran marun berwarna. Tanda-tanda vital pada
saat kedatangan: BP 70 / palp, HR 128, RR 40.
Keluarganya memberitahu Anda dia memiliki
sejarah fibrilasi atrium dan mengambil “pil biru
kecil untuk mengencerkan darahnya.”
Kasus praktek Jawaban
dan Pembahasan
1. ESI level 5: Tidak ada sumber. Pasien ini akan
perlu pemeriksaan mata dan akan dibuang ke
rumah dengan resep dan janji untuk
menindaklanjuti dengan dokter mata.
2. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Pasien laju
pernapasan, saturasi oksigen, dan
ketidakmampuan untuk melindungi jalan napas
sendiri menunjukkan perlunya untuk segera
intubasi endotrakeal.
3. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera.Pasien responsif
dan akan memerlukan intervensi
menyelamatkan nyawa segera untuk menjaga
jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan status
neuro; khusus, pasien akan memerlukan
konfirmasi segera dari penempatan pipa
endotrakeal.
4. ESI level 5: Tidak ada sumber. Kebutuhan pasien
isi ulang resep dan tidak memiliki keluhan medis
lainnya. Tekanan darahnya dikendalikan dengan
obat-obatan saat ini. Jika pada triase nya
Tekanan darah adalah 188/124 dan ia mengeluh
sakit kepala ,, maka ia akan memenuhi kriteria
untuk situasi berisiko tinggi dan ditugaskan untuk
ESI level 2. Jika pasien ini BP diangkat dan
pasien tidak ada keluhan, dia akan tetap tingkat
ESI 5. tekanan darah akan diulang dan akan
kemungkinan besar tidak diperlakukan ED atau
diobati dengan obat PO.
5. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. pada
minimum, pasien ini akan memerlukan x ray
lengan kanannya dan penjahitan laserasi siku
kirinya.
6. ESI level 2: Risiko tinggi. Ini berusia 32 tahun
perempuan dengan onset baru sesak napas
adalah pada pil KB. Dia adalah seorang perokok
dan menunjukkan tanda-tanda dan gejala
gangguan pernapasan (SpO2 dan tingkat
pernapasan.) Berdasarkan sejarah dan tanda-
tanda dan gejala, emboli paru, serta penyebab
potensial lainnya untuk gangguan pernapasan
nya, harus dikesampingkan.
7. Tingkat ESI 1: tdk. Ini berusia 4 tahun terus
menjadi tidak responsif. Pasien akan
memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa
segera untuk mengatasi jalan napas,
pernapasan, dan sirkulasi.
8. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.pada
minimum, anak ini akan membutuhkan
pemeriksaan untuk sakit perut, yang akan
mencakup laboratorium dan CT atau USG - dua
sumber.
9. ESI level 4: Salah satu sumber daya. laserasi
perlu dijahit - satu sumber daya.
10. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien
kebutuhan ini x ray untuk menyingkirkan patah
tulang. Sebuah belat tidak sumber daya.
11 ESI level 2: situasi berisiko tinggi. Ini berusia 4
tahun telah jatuh menyaksikan dengan
hilangnya kesadaran dan menyajikan ke ED
dengan perubahan tingkat kesadaran. Dia
harus cepat dievaluasi dan diawasi secara
ketat.
12. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini
pasien memiliki riwayat medis yang signifikan,
dan berdasarkan presentasinya, ia akan
memerlukan dua atau lebih sumber daya, yang
bisa termasuk laboratorium dan antibiotik IV.
13. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Dia akan
membutuhkan satu sumber daya - lab, yang
akan mencakup urine dan urin budaya. Dia
kemungkinan besar memiliki ISK yang akan
diobati dengan obat oral.
78

14. ESI level 2: Risiko tinggi. Suhu yang lebih tinggi
dari 100.4˚F (38.0˚C) pada bayi berusia kurang
dari 28 hari dianggap berisiko tinggi tidak peduli
seberapa baik bayi terlihat. Bayi di rentang usia
ini berada pada risiko tinggi untuk bakteremia.
15. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. pada
minimum, ia akan membutuhkan laboratorium
dan antibiotik IV.
16. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Pasien menyajikan
dengan tanda-tanda syok - hipotensi, takikardia,
dan takipnea. Berdasarkan mekanisme cedera
dan menyajikan tanda-tanda vital, pasien ini
membutuhkan intervensi menyelamatkan nyawa
segera, termasuk resusitasi cairan agresif.
17. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini
sejarah terdengar lebih seperti pneumonia.
Karena pasien tidak dalam gangguan
pernapasan akut, dia tidak memenuhi ESI
tingkat-2 kriteria. Pasien ini akan membutuhkan
laboratorium, dada x ray, dan mungkin antibiotik
IV.
18. ESI level 5: Tidak ada sumber. Pasien ini akan
memerlukan pemeriksaan fisik. Dia tidak
memiliki tanda-tanda dan gejala abses atau
selulitis, jadi dia akan dirujuk ke dokter gigi
untuk perawatan. Di departemen darurat, ia
dapat diberikan obat melalui mulut. Setibanya ia
tarif sakit sebagai 9/10, tapi karena ia tidak
memenuhi kriteria untuk ESI tingkat 2, dia tidak
akan diberi tempat tidur terbuka terakhir.
19. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
Laboratorium studi, cairan IV, dan antiemetik IV
tiga sumber daya pasien ini akan membutuhkan.
pasien tidak berisiko tinggi atau sakit parah atau
tertekan.
20. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.SEBUAH
pasien dengan riwayat diketahui migrain dengan
muntah akan membutuhkan obat penghilang
rasa sakit, antiemetik, dan penggantian cairan.
Rasa sakit tidak parah, 6/10. Pasien ini tidak
berisiko tinggi.
21. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien ini
akan memerlukan perbaikan laserasi. Sebuah
penguat tetanus tidak sumber daya.
22. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Dari sejarah dan
presentasi, pasien ini tampaknya memiliki cedera
saluran napas yang signifikan dan akan
memerlukan intubasi segera. tingkat pernapasan
nya adalah 40, dan dia dalam kesulitan
pernapasan.
Bab 9. Kasus Praktek
23. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
Laboratorium studi, cairan IV, dan antiemetik IV
tiga sumber daya pasien ini akan membutuhkan.
Dia menunjukkan tanda-tanda dehidrasi.
24. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.pada
minimum, ia akan membutuhkan laboratorium
dan studi vaskular noninvasif dari kakinya yang
lebih rendah. Dia harus ditempatkan di kursi
roda dengan kakinya diangkat dan
diperintahkan untuk tidak berjalan sampai
dokter telah melihatnya.
25. ESI level 2: Risiko tinggi. pasien yang memakai
warfarin yang jatuh berisiko tinggi perdarahan
internal. Meskipun tanda-tanda vital pasien
dalam batas normal dan dia tidak menunjukkan
tanda-tanda cedera kepala, ia membutuhkan
evaluasi yang cepat dan kepala CT.
26. ESI level 5: Tidak ada sumber. setelah
pemeriksaan fisik, pasien ini akan dikirim
pulang dengan resep dan instruksi debit yang
tepat.
27. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. Itu mekanisme
cedera yang signifikan, dan pasien ini memiliki
potensi untuk cedera serius. Dia perlu dievaluasi
oleh tim trauma dan harus dianggap berisiko
tinggi. Jika BP nya adalah 70 / palp dan HR nya
128, ia akan menjadi tingkat ESI 1;
membutuhkan segera intervensi menyelamatkan
nyawa.
28. ESI level 5: Tidak ada sumber. Tidak ada
sumber yang wajib. Setelah pemeriksaan fisik,
pasien ini akan dikirim pulang dengan instruksi
debit yang tepat dan resep jika diindikasikan.
29. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Sebuah
fraktur terbuka jelas akan memerlukan pasien ini
pergi ke ruang operasi. Minimal, ia akan
membutuhkan sumber daya berikut: x ray,
laboratorium, antibiotik IV, dan obat sakit IV.
30. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. pra-rumah sakit
intubasi adalah salah satu kriteria untuk tingkat
ESI 1. Pasien ini telah mengalami cedera
kepala besar dan akan memerlukan evaluasi
tim trauma langsung.
31. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
berdasarkan pada presentasi pasien, ia akan
memerlukan obat nyeri minimal IV dan
perbaikan laserasi. Selain itu ia mungkin perlu x
ray dan antibiotik IV.
79
Bab 9. Kasus Praktek
32. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
berdasarkan pada sejarahnya, pasien ini akan
memerlukan dua atau lebih sumber daya - lab
dan USG. Dia mungkin sebenarnya hamil.
Kehamilan ektopik adalah pada daftar diagnosis
diferensial, tetapi pasien ini saat hemodinamik
stabil, dan rasa sakit adalah umum di bagian
bawah perutnya.
33. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini
pasien berisiko tinggi untuk deep vein
thrombosis. Untuk tujuan diagnostik, ia akan
memerlukan dua sumber: laboratorium dan USG
Doppler. Jika deep vein thrombosis dikonfirmasi,
dia akan membutuhkan sumber daya tambahan
- ingat, ESI tingkat 3 adalah dua atau lebih
sumber daya. Jika pasien ini adalah sesak napas
atau memiliki nyeri dada, mereka akan bertemu
ESI tingkat-2 kriteria.
34. ESI level 5: Tidak ada sumber. Anak ini
membutuhkan pemeriksaan fisik. Bahkan jika
obat tetes telinga diberikan di departemen
darurat, ini tidak dihitung sebagai sumber daya.
keluarga akan dikirim pulang dengan petunjuk
dan resep dokter.
35. ESI level 2: Risiko tinggi. Keluhan dari
Kelemahan dapat disebabkan oleh berbagai
kondisi, seperti anemia atau infeksi. Seorang
pasien dialisis yang merindukan pengobatan
yang berisiko tinggi untuk hiperkalemia atau
masalah cairan dan elektrolit lainnya. Ini adalah
pasien yang tidak sabar untuk dilihat dan harus
diberikan tempat tidur terbuka terakhir Anda.
36. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Saya t
Sepertinya pasien ini memiliki fraktur pengungsi
dan akan perlu memiliki pengurangan tertutup
sebelum casting atau belat. Minimal, dia
membutuhkan sinar x dan ortopedi berkonsultasi.
tanda-tanda vital nya stabil, sehingga tidak perlu
untuk up-triase nya ke tingkat ESI 2. rasa sakit
nya saat 10/06. Jika dia dinilai sakit sebagai 9/10
dan dia menangis, kan up-triase nya ke tingkat
lesi 2? Mungkin tidak, mengingat banyak
intervensi keperawatan Anda bisa memulai untuk
mengurangi rasa sakitnya, seperti es, elevasi,
dan imobilisasi yang tepat.
37. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Pasien hipotensi
dengan denyut jantung dari 178. Dia
menunjukkan tanda-tanda menjadi tidak stabil -
sesak napas dan tekanan dada. Pasien ini
memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa
langsung, yang mungkin termasuk obat-obatan
dan kardioversi.
38. ESI level 5: Tidak ada sumber. Orang tua ini
kebutuhan 4-hari-tua diyakinkan bahwa tempat
darah di popok mereka bayi perempuan tidak
jarang. bayi menyusui dan terlihat sehat.
39. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien ini
akan memerlukan irigasi mata. tetes mata tidak
sumber daya. Sebuah ujian lampu celah
merupakan bagian dari pemeriksaan fisik
pasien ini.
40. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien ini
akan membutuhkan satu sumber daya - lab.
Sebuah urine dan urin budaya akan dikirim, dan
tergantung pada institusi Anda, tes kehamilan
urin. Salah satu atau semua tes ini dihitung
sebagai satu sumber daya.
41. ESI level 2: Risiko tinggi. Ini muda, sehat laki-laki
memiliki tingkat pernapasan yang tinggi dan
saturasi oksigen yang rendah. Pasien sejarah
dan tanda-tanda dan gejala yang sugestif dari
pneumotoraks spontan. Dia perlu cepat
dievaluasi dan diawasi secara ketat.
42. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Dari sejarah, itu
Kedengarannya seperti pasien ini telah
mengalami beberapa jenis kepala berdarah. Dia
saat ini tidak responsif untuk menyuarakan dan
bisa menunjukkan tanda-tanda peningkatan
tekanan intrakranial. Dia mungkin tidak mampu
melindungi jalan napas sendiri dan mungkin
perlu emergently diintubasi.
43. ESI level 2: Risiko tinggi. droop wajah adalah
salah satu tanda-tanda klasik dari stroke. Pasien
ini perlu dievaluasi oleh tim stroke dan memiliki
CT kepala dalam beberapa menit dari
kedatangan di UGD.
Banyak perawat ingin membuat semua
peringatan stroke yang tingkat ESI 1. Pasien ini
tidak memenuhi tingkat 1 kriteria karena dia
tidak memerlukan intervensi menyelamatkan
nyawa segera. Perawat triase perlu
memfasilitasi bergerak pasien ini ke daerah
pengobatan dan memulai proses peringatan
stroke.
44. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. Itu sejarah
pasien menunjukkan bahwa ia mungkin telah
mengalami serangan iskemik transien pagi ini.
Pasien berisiko tinggi, dan itu tidak akan aman
baginya untuk duduk di ruang tunggu untuk
jangka waktu.
45. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
berdasarkan pada sejarahnya, pasien ini akan
memerlukan dua atau lebih sumber daya -
laboratorium, USG. Pada daftar diagnosis
diferensial adalah aborsi spontan. Saat ini, dia
 hemodinamik stabil dan memiliki kram
minimal atau sakit.

80
 Bab 9. Kasus Praktek

46. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Satu-satunya kardiomiopati yang terjadi pada bulan terakhir
sumber daya pasien ini akan membutuhkan kehamilan dan sampai 5 bulan pasca-partum.
adalah irigasi dari matanya. Pemeriksaan lampu Ada penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang
celah tidak dianggap sumber daya, tetapi menyebabkan gagal jantung kongestif.
merupakan bagian dari pemeriksaan fisik. 54. ESI level 5: Tidak ada sumber. Pasien ini akan
47. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. perlu tes samping tempat tidur kehamilan
Sebuah 3-minggu-lama dengan muntah sebelum menerima pengobatan. Dia mungkin
proyektil sangat mencurigakan untuk stenosis tingkat ESI 4, jika institusi Anda secara rutin
pilorus. bayi akan membutuhkan, minimal, mengirimkan tes kehamilan ke laboratorium.
laboratorium untuk menyingkirkan kelainan 55. ESI level 5: Tidak ada sumber. ini lansia Pria
elektrolit, USG, dan operasi berkonsultasi. memiliki kuku kaki yang rapuh sehingga ia tidak
48. ESI level 1: Membutuhkan intervensi lagi mampu klip mereka sendiri. Dia
menyelamatkan nyawa segera. Pasien ini adalah membutuhkan ujian singkat dan rujukan rawat
menyajikan dengan tanda-tanda dan gejala dari jalan ke ahli penyakit kaki.
perdarahan post partum. Dia memberitahu Anda
dia akan pingsan, dan tanda-tanda vital nya
56. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
mencerminkan defisit volume cairan nya. Pasien
berdasarkan pada sejarah, pasien ini mungkin
membutuhkan akses IV segera dan resusitasi
memiliki labyrinthitis akut dan akan memerlukan
cairan agresif.
dua atau lebih sumber daya - IV cairan dan
49. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien ini antiemetik IV.
akan membutuhkan pengobatan nebulizer
57. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. Berdasarkan
genggam untuk mengi-nya. Tidak ada
mekanisme cedera, pasien ini akan
laboratorium atau x ray harus diperlukan karena
membutuhkan evaluasi yang cepat oleh tim
pasien tidak memiliki demam.
trauma.
50. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. baru-baru ini
58. ESI level 2: Risiko tinggi. Pasien ini tidak
Aplikasi dari cor bersama dengan
seseorang yang harus duduk di ruang tunggu
pembengkakan tangan dan sakit yang tak
Anda. Dia tidak memenuhi kriteria untuk ESI level
tertahankan membenarkan tingkat-2 tingkat
1, tapi ia memenuhi kriteria untuk ESI level 2.
ketajaman ESI. Dia mungkin memiliki sindrom
defibrillator internal pasien dipecat karena
kompartemen.
beberapa alasan dan perlu dievaluasi.
51. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
59. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Penelitian telah
menyelamatkan nyawa segera. Sejarah
menunjukkan bahwa menurunkan otak pasca
dikombinasikan dengan tanda-tanda dan gejala
suhu serangan jantung menurun kerusakan
menunjukkan bahwa pasien ini mungkin
iskemik. Pasien ini memerlukan intervensi
memiliki MI. “Tekanan” dimulai setelah
menyelamatkan nyawa segera untuk saluran
menyekop salju basah, dan sekarang dia mual
napas, pernapasan, sirkulasi, dan hasil
dan sesak napas, dan kulitnya dingin dan
neurologis. Meskipun pasien dikonversi ke irama
lembap. Dia membutuhkan akses langsung IV,
yang stabil, perawat harus mengantisipasi bahwa
pemberian obat, dan bantalan mondar-mandir
intervensi menyelamatkan nyawa tambahan
eksternal di tempat.
mungkin diperlukan.
52. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Dia
60. ESI level 2: Risiko tinggi. Kanker payudara bisa
akan membutuhkan dua atau lebih sumber daya
bermetastasis ke paru-paru dan dapat
- tes laboratorium, cairan IV, obat untuk mual,
menyebabkan efusi pleura. Pengumpulan cairan
dan mungkin CT dari perutnya. pasien ini akan
di rongga pleura menyebabkan peningkatan
di gawat darurat Anda jangka waktu sedang
gangguan pernapasan yang dibuktikan dengan
dievaluasi. Jika rasa sakit adalah 10/10 dan ia
tingkat pernapasan meningkat dan kerja
takikardi, pasien akan memenuhi kriteria ESI
pernapasan.
tingkat-2.
61. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
53. ESI level 2: Risiko tinggi. Pasien ini adalah
sakit perut pada laki-laki 58 tahun akan
menggambarkan lebih dari sekedar kelelahan
memerlukan dua atau lebih sumber daya.
atau anemia. Pasien ini bisa menjadi
Minimal, ia akan membutuhkan laboratorium
menggambarkan gejala klasik dari volume
dan CT abdomen.
rendah tetapi situasi berisiko tinggi -
kardiomiopati peripartum, formulir
81
Bab 9. Kasus Praktek
62. ESI level 5: Tidak ada sumber. anak ini telah
memiliki infeksi telinga sebelumnya dan
menyajikan hari ini dengan jenis yang sama
gejala. Dia tidak sakit muncul, dan tanda-tanda
vital nya masih dalam batas normal. Anak
membutuhkan pemeriksaan fisik dan harus
dibuang dengan resep dokter.
63. ESI level 5: Tidak ada sumber. Karena Ibu tidak
bisa mendapatkan janji dengan seorang dokter
perawatan primer, ia membawa anaknya ke
gawat darurat untuk pemeriksaan fisik rutin. Dia
akan diperiksa dan dibuang.
64. ESI level 5: Tidak ada sumber. Pasien ini akan
perlu tes kehamilan samping tempat tidur
sebelum menerima pengobatan. Dia mungkin
tingkat ESI 4 jika institusi Anda secara rutin
mengirimkan tes kehamilan ke laboratorium.
65. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Dalam
kebanyakan eds, ini pasien akan memiliki layar
strep cepat dikirim ke laboratorium; satu sumber
daya. Dia mampu minum cairan dan akan
mampu menelan pil jika diindikasikan.
66. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. pasien dalam
ketiga blok jantung derajat dan membutuhkan
mondar-mandir eksternal untuk melestarikan
jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi.
67. ESI level 2: Risiko tinggi. Karena mekanisme
cedera dan keluhan tentang kesemutan di
kedua tangan, pasien ini harus diberi ESI level
2. Dia memiliki cedera tulang belakang leher
sampai terbukti sebaliknya. Dia bukan tingkat
ESI 1 di bahwa ia tidak memerlukan intervensi
menyelamatkan nyawa segera untuk mencegah
kematian. Pada triase, ia harus tepat bergerak.
68. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
berdasarkan pada sejarah, pasien ini akan
membutuhkan sebuah laboratorium minimum
dan IV antibiotik. Selain itu ia mungkin perlu gyn
berkonsultasi dan obat nyeri IV.
69. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Tim trauma perlu
di ruang trauma dan siap untuk agresif
mengelola ini berusia 17 tahun dengan
tembakan tunggal luka pada dada sebelah kiri.
Dia akan membutuhkan manajemen jalan
napas, resusitasi cairan dan, tergantung pada
cedera, tabung dada atau transportasi cepat ke
ruang operasi.
70. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Sejarah
adalah sugestif dari fraktur orbital. Pasien akan
membutuhkan satu sumber daya - x ray. Dia
akan membutuhkan ketajaman penglihatan cek
dan mata evaluasi, tetapi ini tidak sumber ESI.
71. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Pasien menyajikan
dengan tanda-tanda syok - hipotensi, takikardia,
dengan penurunan perfusi perifer. Dia memiliki
sejarah HTN dan menyajikan dengan tanda-
tanda dan gejala yang dapat dikaitkan dengan
aneurisma aorta abdominal bedah. Dia
membutuhkan akses langsung IV, agresif
resusitasi cairan, dan mungkin darah sebelum
operasi.
72. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
sakit perut dan muntah pasca bypass
lambung perlu dievaluasi. Pasien ini
membutuhkan laboratorium, IV, antiemetik,
dan CT.
73. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien ini
adalah mencari bantuan untuk menemukan
sebuah program detoksifikasi yang akan
membantunya. Dia tidak bahaya bagi dirinya
sendiri atau orang lain. Pekerja sosial atau
konselor kejiwaan harus berkonsultasi untuk
membantunya. Setelah penempatan telah
ditemukan, dia bisa dilepaskan dari departemen
darurat dan bisa mendapatkan dirinya ke
program rawat jalan. Jika pekerja sosial atau
konselor kejiwaan membutuhkan toksikologi urin
atau laboratorium lainnya bekerja, pasien akan
memerlukan dua atau lebih sumber daya dan
kemudian bertemu ESI tingkat-3 kriteria.
74. ESI level 2: Risiko tinggi. perubahan suara,
demam, kesulitan menelan, dan bengkak pada
satu sisi tenggorokan bisa menjadi tanda-tanda
abses peritonsilar. Pasien harus dimonitor untuk
meningkatkan kompromi jalan napas dan
gangguan pernapasan.
75. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini
pasien memiliki riwayat medis yang kompleks
dan disajikan dengan tangan yang terinfeksi.
Minimal ia akan membutuhkan laboratorium,
infus, dan IV antibiotik untuk mengatasi keluhan-
nya menyajikan. tanda-tanda vital nya normal,
sehingga tidak ada alasan untuk up-triase dia
untuk ESI tingkat 2.
76. ESI level 2: Risiko tinggi. Pasien ini adalah
mengalami delusi dan mungkin memiliki riwayat
medis skizofrenia atau penyakit mental lainnya,
atau dia mungkin berada di bawah pengaruh
obat-obatan. Terlepas dari itu, perhatian utama
adalah pasien dan staf keamanan. Dia harus
dibawa ke daerah yang aman, aman dan
dipantau secara ketat.

82
 Bab 9. Kasus Praktek
untuk mengatasi masalah ini pasien tentang waktu
tunggu.

77. tingkat ESI 5. Tidak ada sumber. Tidak ada

sumber harus diperlukan. Dia akan
memerlukan pemeriksaan fisik, tetapi tanpa
tanda-tanda abses atau selulitis, pasien ini
akan dirujuk ke dokter gigi. Dalam ED, ia dapat
diberikan obat-obatan oral dan resep untuk
antibiotik dan / atau obat nyeri. Dia bukan
tingkat ESI 2, meskipun ia tarif sakit sebagai
10/10. Berdasarkan penilaian triase, dia tidak
akan diberi tempat tidur terbuka terakhir.
78. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini
pasien mungkin telah di antibiotik selama 5
hari untuk mastitis dan sekarang menyajikan
ke ED karena demam, menggigil, dan
perasaan kumuh. Dia akan membutuhkan
laboratorium, IV antibiotik, menyusui
berkonsultasi jika tersedia, dan mungkin
masuk.
79. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. Ini pasien
memiliki dua luka jelas, tetapi sampai ia diperiksa
secara menyeluruh di ruang trauma, Anda tidak
bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa ia
memiliki luka tembak yang lain. Luka di pahanya
terlihat-non-mengancam nyawa, tetapi peluru
bisa melukai pembuluh darah atau struktur
lainnya; Oleh karena itu, ia bertemu ESI tingkat-2
kriteria. Tanda-tanda vitalnya dalam batas
normal, sehingga ia tidak memenuhi ESI tingkat-
1 kriteria.
80. ESI level 2: Risiko tinggi dan sakit parah dan
kesusahan. Nyeri perut pada orang tua bisa
menjadi indikasi dari kondisi medis yang serius,
dan skor nyeri 10/10 signifikan. Perawat triase
perlu diingat bahwa karena perubahan normal
dari penuaan, pasien lanjut usia mungkin hadir
sangat berbeda dari pasien yang lebih muda dan
lebih mungkin untuk menyajikan dengan gejala
yang samar-samar.

81. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien ini

akan memerlukan perbaikan laserasi. Sebuah
penguat tetanus tidak sumber daya.
82. ESI level 5: Tidak ada sumber.setelah
pemeriksaan fisik, ini berusia 4 tahun akan
dikirim pulang dengan instruksi debit yang
tepat dan mungkin resep.
83. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. pada
minimum, pasien ini akan memerlukan IV
dengan cairan, obat nyeri IV, dan antiemetik.
Meskipun dia tingkat nyeri sebagai 20/10, dia
tidak harus diserahkan kepada ESI level 2. Dia
telah memiliki rasa sakit selama 2 hari, dan
perawat triase tidak dapat membenarkan
memberikan tempat tidur yang terbuka terakhir
untuk pasien ini. Perawat triase akan perlu
 melelahkan. Perawat triase tidak perlu tanda-
tanda vital lainnya untuk memutuskan bahwa
pasien ini perlu perawatan segera.
84. ESI level 2: berisiko tinggi. laki-laki ini 75
tahun mencoba bunuh diri dengan 83
memotong tenggorokannya. Karena anatomi
leher, jenis laserasi memiliki potensi untuk
menimbulkan masalah saluran napas,
pernapasan, dan / atau sirkulasi. Pada saat
yang sama, ia bunuh diri, dan ED perlu
memastikan bahwa ia tidak meninggalkan
atau mencoba untuk menyakiti dirinya lebih
jauh.
85. ESI level 2: New onset kebingungan, kelesuan,
atau disorientasi. Anak perempuan
melaporkan bahwa ibunya memiliki
perubahan tingkat kesadaran. Alasan untuk
perubahan nya di status mental mungkin ISK
yang telah maju ke bakteremia. Dia memiliki
perubahan akut pada status mental dan
karena itu berisiko tinggi.
86. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien
itu dibawa ke gawat darurat untuk Foley
kateter baru - satu sumber daya. Tidak ada
perubahan lain dalam kondisinya, dan dia
sudah pada antibiotik untuk ISK, jadi tidak
ada evaluasi lebih lanjut diperlukan.
87. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
berdasarkan pada sejarah, pasien ini
mungkin memiliki selulitis dari menusuk
pusar. Minimal dia akan membutuhkan
laboratorium dan antibiotik IV.
88. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. Itu sejarah
peristiwa tidak jelas. Bagaimana pria 73
tahun mendapatkan laserasi di dahinya?
Apakah dia jatuh? Tertabrak? Karena
usianya, presentasi, dan kehadiran alkohol,
dia beresiko untuk sejumlah komplikasi.
89. ESI level 2: Risiko tinggi. pasien ini mungkin
menggambarkan fraktur penis, keadaan
darurat medis. Hal ini paling sering
disebabkan oleh trauma tumpul ke penis
yang sedang ereksi. Pasien ini perlu
dievaluasi segera.
90. ESI level 4: Salah satu sumber daya. ini muda
Wanita membutuhkan insisi dan drainase dari
paronychia nya. Dia akan memerlukan
sumber informasi lainnya.
91. ESI level 2: Nyeri berat dan kesusahan. Itu
perawat triase tidak mampu untuk
mengelola rasa sakit di triase selain
menerapkan sling dan es. Dia akan
membutuhkan IV opioid untuk mengurangi
rasa sakit dan pindah bahunya.
92. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Segera
manajemen jalan napas yang agresif adalah
apa yang mengharuskan pasien ini. saturasi
nya sangat rendah, dan dia tampaknya
Bab 9. Kasus Praktek
93. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. yg mematikan
ideation adalah situasi berisiko tinggi yang jelas.
Pasien ini perlu ditempatkan di lingkungan yang
aman, aman, meskipun ia tenang dan kooperatif
di triase.
94. ESI level 5: Tidak ada sumber. Sebuah tetanus
imunisasi tidak dihitung sebagai sumber daya.
pasien akan dilihat oleh seorang dokter atau
penyedia tingkat menengah dan menerima
imunisasi tetanus dan instruksi debit. Pasien ini
akan memerlukan sumber daya.
95. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien ini
akan dikirim kembali ke panti jompo setelah
tabung pengisi yang dimasukkan kembali. Tidak
ada perubahan akut pada kondisi medis yang
menjamin setiap evaluasi lebih lanjut. Dia tidak
responsif, tapi itu status mental baseline pasien
sehingga ia tidak tingkat ESI 1.
96. ESI level 2: situasi berisiko tinggi untuk reaksi
alergi.Pasien telah menggunakan nya EpiPen
tapi masih membutuhkan obat tambahan dan
pemantauan ketat.
97. ESI level 5: Tidak ada sumber. Pemeriksaan fisik
dan menyediakan ibu dengan jaminan dan
pendidikan adalah apa ini 18-bulan-tua akan
membutuhkan. tingkat aktivitas nya sesuai, dan
dia mengambil cairan melalui mulut.
98. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
SEBUAH laserasi melalui perbatasan vermilion
membutuhkan dokter untuk berbaris tepi persis.
Misalignment dapat terlihat. Sebuah sehat 19-
bulan-tua mungkin tidak akan bekerja sama.
Dalam kebanyakan pengaturan, ia akan
memerlukan sedasi sadar, yang dianggap
sebagai dua sumber. tanda-tanda vital balita
berada dalam batas normal untuk anak
seusianya, sehingga tidak ada alasan untuk up-
triase untuk ESI tingkat 2.
99. ESI level 2: Risiko tinggi. Sebuah diabetes 44
tahun dengan muntah terus menerus yang
berisiko untuk ketoasidosis diabetikum. tanda-
tanda vital pasien yang perhatian, seperti denyut
jantung dan laju pernapasan keduanya
meningkat. Hal ini tidak aman untuk pasien ini
menunggu untuk jangka waktu di ruang tunggu.
100. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Ini berusia 76
tahun pasien syok hemoragik dari berdarah GI-
nya. tekanan darahnya adalah 70, detak jantung
adalah 128, dan tingkat pernapasan nya adalah
40, semua menunjukkan upaya untuk
mengkompensasi kehilangan darah-Nya. Pasien
ini membutuhkan akses langsung IV dan
administrasi cairan, darah, dan obat-obatan.
84
 Bab 10. Kasus Kompetensi
muntah. T 98 ° F, RR 16, HR 80, BP 136/74,
SpO2 100%. Nyeri 3/10.
Bab ini dapat digunakan untuk menilai kompetensi.
Dua set dari 25 studi kasus telah dimasukkan. Kasus
dibagi menjadi dua set untuk memungkinkan
fleksibilitas dalam evaluasi kompetensi ESI. Sebagai
contoh, Set A dapat digunakan untuk penilaian awal
dan Set B dapat digunakan untuk penilaian perbaikan
atau tindak lanjut. Kedua set berisi skenario pasien
realistis yang seorang perawat triase akan bertemu di
setiap departemen darurat. Silakan baca setiap kasus
dan, berdasarkan informasi yang diberikan,
menetapkan peringkat triase ketajaman
menggunakan ESI. Jawaban untuk semua kasus
mengikuti setelah Set B.

Set A Kasus Kompetensi

1. Saya pikir saya mengambil bug di luar
negeri,”melaporkan seorang pria berusia 34
tahun yang disajikan di departemen darurat
mengeluh tinja berair sering dan kram perut.
“Saya pikir saya mendapatkan dehidrasi.” T 98 °
F, RR 22, HR 112, BP 120/80, SpO2 100%.
Bibirnya kering dan pecah-pecah.

2. “Saya pikir dia mematahkannya,” melaporkan ibu

dari seorang anak 9 tahun. “Dia memanjat pohon
dan jatuh sekitar 5 kaki, mendarat di lengannya.
Saya seorang perawat, jadi saya memakai belat
dan diterapkan es. Dia memiliki pulsa yang
baik.”Lengan jelas cacat. Tanda-tanda vital: T 98
° F, RR 26, HR 90, SpO2 99%. Nyeri 5/10.
3. “Saya tidak tahu apa yang salah dengan bayi
perempuan saya,” menangis seorang ibu muda.
Dia melaporkan bahwa bayinya 2-minggu-tua
tidak bertindak benar dan tidak tertarik pada
makan. Ketika Anda mulai membuka pakaian
bayi, Anda melihat bahwa dia lesu dan kulitnya
berbintik-bintik.
4. “Obat sakit saya tidak bekerja lagi. Tadi malam
aku tidak bisa tidur karena rasa sakit itu begitu
buruk,”lapor seorang wanita berusia 47 tahun
dengan kanker ovarium metastasis. “Suami
saya disebut onkologi saya, dan dia
mengatakan kepada saya untuk datang ke
gawat darurat.” Pasien tarif sakit sebagai 9/10.
Tanda-tanda vital dalam batas normal.

5. Seorang pria 48 tahun memberitahu Anda bahwa

ia memiliki riwayat batu ginjal dan berpikir dia
memiliki satu sama lain. Dia memiliki
costovertebral nyeri sudut yang tepat yang
memancarkan sekitar ke depan dan ke pangkal
pahanya. Dia adalah mual tapi memberitahu
Anda ia mengambil pil sakit, dan sekarang ia
memiliki rasa sakit yang minimal. Dia membantah
 9. Seorang pria berusia 56 tahun dengan diagnosis
terbaru dari limfoma stadium akhir non-Hodgkin
6. “Setelah dokter anak saya melihat ruam anak dibawa ke ED dari klinik onkologi. Dia
saya, katanya saya harus membawanya ke mengatakan kepada onkologi bahwa ia memiliki
gawat darurat segera. Dia memiliki ruam di lengan wajah dan bilateral pembengkakan dan
wajahnya dan dada yang mulai hari ini. Dia meningkatkan sesak napas. Pasien juga
memiliki sedikit bintik-bintik pinpoint keunguan ia melaporkan bahwa gejalanya lebih buruk jika ia
disebut petechiae. Anak saya adalah anak yang berbaring. Tanda-tanda vital: BP 146/92, HR 122,
sehat yang telah memiliki dingin selama RR 38, SpO2 98% pada ruang udara, suhu
beberapa hari dan batuk. dokter anak saya normal.
mengatakan ia harus yakin tidak ada yang buruk
10. EMS tiba dengan laki-laki berusia 28 tahun yang
yang terjadi. Apa yang kamu pikirkan?"
ditikam di sisi kiri lehernya selama perkelahian.
7. “Kakeknya menariknya dengan pergelangan Anda melihat hematoma besar di sekitar luka,
tangan ke atas dan melewati genangan air besar. dan pasien mengeluh dia tidak bisa bernapas.
Hal berikutnya yang Anda tahu, dia menangis HR 110, RR 36, SpO2 89%.
dan menolak untuk menggerakkan lengan
11. Sebuah hadiah 11 tahun ke triase dengan
kirinya,”ibu yang sehat berusia 3 tahun
ibunya, yang melaporkan bahwa anaknya telah
memberitahu Anda. Tanda-tanda vital dalam
memiliki batuk dan pilek selama seminggu.
batas normal.
anak berjalan di sekitar ruang tunggu dan
8. Sebuah asma 46 tahun di gangguan pernapasan meminta ibunya untuk camilan. Tanda-tanda
yang signifikan menyajikan via ambulans. vital dalam batas normal.
Paramedis melaporkan bahwa pasien mulai
12. “Saya tidak tahu apa yang salah dengan anak
mengi pada hari sebelumnya dan telah
saya,” melaporkan ibu khawatir dari laki-laki
menggunakan inhaler nya tanpa bantuan. Pada
delapan tahun biasanya sehat. “Dia kehilangan
masuk terakhirnya untuk asma, ia diintubasi.
berat badan dan bertindak begitu rewel. Tadi
Tanda-tanda vital: RR 44, SpO2 93% pada ruang
malam dia naik ke kamar mandi setiap jam, dan
udara, HR 98, BP 154/60. Pasien mampu
dia tidak bisa mendapatkan cukup untuk
menjawab pertanyaan Anda tentang alergi dan
minum.”Anak itu waspada dan
obat-obatan.

85
Bab 10. Kasus Kompetensi
berorientasi dan menjawab pertanyaan Anda
dengan tepat. Tanda-tanda vital: T 98,6 ° F,
RR 30, HR 98, BP 92/78, SpO2 98%.
13. “Dia telah mengalami diare selama 2 hari, dan ia
baru saja mulai muntah pagi ini. Hal ini telah
terjadi di sekitar keluarga, dan ia tampaknya
memiliki terburuk. Dia telah minum sebelum hari
ini, tapi sekarang dia tidak ingin apa-apa untuk
minum,”melaporkan ibu dari 19-bulan-tua. balita
terjaga dan waspada tapi tenang dalam pelukan
ibu, dan Anda melihat bibirnya yang kering dan
pecah-pecah. Tanda-tanda vital: T 99 ° F, RR
30, HR 130, SpO2 100%.
14. EMS tiba dengan laki-laki berusia 87 tahun yang
tergelincir di atas es dan terluka pinggul
kanannya. kaki kanannya dipersingkat dan
diputar secara eksternal. Satu-satunya keluhan
pasien adalah nyeri pinggul. Dia tarif sakit
sebagai 5/10, dan tanda-tanda vital nya masih
dalam batas normal.
15. “Bayi saya adalah memiliki waktu yang sulit
minum botol nya,” melaporkan ibu muda dari
3- bulan-tua. bayi waspada dan melihat
sekeliling. Anda melihat sejumlah besar lendir
kering di sekitar kedua nares. T 98 ° F, RR
40, HR 132, SpO2 99%.
16. Seorang wanita 72 tahun yang dibawa oleh
ambulans dari rumah jompo di dekatnya. Mereka
melaporkan bahwa dia telah menjadi semakin
bingung atas 24 jam terakhir. Dia biasanya
terjaga, waspada, dan berorientasi dan
mengurus kegiatan sendiri hidup sehari-hari.
Pada triase dia memiliki suhu 99,6 ° F, HR 86,
RR 28, BP 136/72, SpO2 94% pada ruang udara.
17. Melissa, 4 tahun dengan shunt ventrikulo-
peritoneal (menguras kelebihan cairan otak),
dibawa ke UGD oleh orang tuanya. Ibu
memberitahu Anda bahwa dia khawatir bahwa
shunt mungkin diblokir karena Melissa tidak
bertindak benar. anak mengantuk tapi merespon
rangsangan verbal. Ketika ditanya apa yang
salah, dia memberitahu Anda bahwa kepalanya
sakit dan dia akan muntah. T 98,6 ° F, RR 22,
HR 120, SpO2 99% pada ruang udara, BP
94/76.
18. Halaman overhead yang mengumumkan
kedatangan Kode STEMI. Paramedis tiba
dengan laki-laki 62 tahun dengan riwayat infark
miokard 4 tahun yang lalu yang mengeluh
tekanan dada yang mulai satu jam yang lalu.
EKG lapangan menunjukkan perubahan iskemik
lateral yang anterior. Saat ini, detak jantung
pasien adalah 106, RR 28, BP 72/53, SpO2 95%
pada topeng non-rebreather. Kulitnya dingin dan
berkeringat.
19. “Aku punya penggantian lutut 3 bulan yang lalu.
Sekarang lihat itu!”Menyatakan laki-laki 64
tahun. lutut berwarna merah, bengkak dan
lembut untuk disentuh. Tanda-tanda vital: T 99 °
F, RR 20, HR 74, BP 164/74, SpO2 97%.
Nyeri 6/10.
20. “Ini sangat memalukan,” melaporkan laki-laki 29
tahun. “Selama 12 jam terakhir, saya telah
memiliki hal ini terjebak dalam rektum saya. Saya
telah mencoba dan mencoba untuk
mendapatkannya keluar tanpa keberhasilan.
Dapatkah seseorang membantu saya?”Pasien
menyangkal nyeri perut atau nyeri. Tanda-tanda
vital dalam batas normal. Nyeri 4/10.
21. EMS tiba dengan perempuan 67 tahun yang
tinggal sendirian. Pasien menelepon 911 karena
dia terlalu sakit untuk mendapatkan dirinya ke
dokter. Pasien telah memiliki demam dan batuk
selama 3 hari. Dia melaporkan batuk berdahak
hijau tebal dan khawatir bahwa ia memiliki
pneumonia. Dia menyangkal sesak napas. Masa
lalu sejarah HTN medis, T 102 ° F, RR 28, HR
86, BP 140/72, SpO2 94%.
22. EMS tiba dengan laki-laki berusia 14 tahun yang
snowboarding di area ski terdekat, kehilangan
kendali, dan berlari ke pohon. Pasien itu
mengenakan helm ski, saat sadar, waspada,
dan berorientasi dan mengeluh dari kiri nyeri
atas-kuadran dan nyeri paha kiri. femur kirinya
muncul untuk dilanggar. BP 112/80, HR 86, RR
14, SpO2 98%, dan suhu normal.
23. “Aku bangun pagi ini, dan ada kelelawar
terbang di sekitar kamar tidur kami. Membuatku
takut setengah mati, dan sekarang saya sangat
khawatir tentang rabies,”betina 48 tahun cemas
memberitahu Anda. “Suami saya membuka
jendela, dan kelelawar terbang keluar.” Riwayat
penyakit dahulu kista ovarium, tidak ada med
atau alergi, tanda-tanda vital dalam batas
normal.
24. Keluarga dari laki-laki 74 tahun menelepon 911
ketika ia mengembangkan pertengahan sakit
perut yang parah. “Suami saya tidak complainer,”
melaporkan istrinya. “Satu-satunya obat yang ia
dibutuhkan adalah untuk tekanan darah tinggi.”
Setibanya di ED, HR pasien adalah 140, RR 28,
SpO2 94%, BP 72/56.
25. “Aku bangun pagi ini, dan mata saya merah dan
berkerak,” melaporkan seorang guru TK 29
tahun. “Saya pikir saya punya itu dari anak-anak
di sekolah,” dia memberitahu Anda. Dia
menyangkal rasa sakit atau gangguan visual
lainnya. tanda-tanda vital nya masih dalam batas
normal.
86
 Bab 10. Kasus Kompetensi
Aku mencuci itu benar-benar baik. Saya
membaca di internet yang
I membutuhkan suntikan tetanus.”Tidak ada
riwayat medis sebelumnya, dan tanda-tanda
Set Kasus B Kompetensi vital dalam batas normal.
1. “Tanpa helm, saya akan telah benar-benar
terluka,” melaporkan pria sehat berusia 19
tahun yang terlibat dalam kecelakaan sepeda.
Dia kehilangan kendali atas motornya ketika ia
memukul sebuah lubang besar. Dia memiliki
laserasi 2 sentimeter di lengannya dan rasa
sakit lebih klavikula kirinya. Tanda-tanda vital: T
97,4 ° F,
RR 18, HR 62, BP 122/70, SpO2 100%. Nyeri 6/10.
2. Ketika ditanya mengapa ia datang ke gawat
darurat, mahasiswi 18 tahun mulai menangis.
Dia mengatakan perawat triase bahwa dia
diserang secara seksual tadi malam di sebuah
pesta di luar kampus.
3. “Saya memiliki ruam kulit ini di selangkangan
saya. Sepertinya atlet busuk. Mungkin
mendapatkannya dari tidak mencuci pakaian
olahraga saya,”melaporkan pria sehat 19 tahun.
Tidak ada tanda-tanda vital yang abnormal.
4. “Dokter mengatakan kepada saya untuk datang
kembali pagi ini dan memiliki mendidih saya
diperiksa. Dia lanced kemarin dan dikemas
beberapa hal di dalamnya. Dia mengatakan dia
hanya ingin memastikan itu adalah penyembuhan
OK,”melaporkan pria diabetes 54 tahun. Pasien
melanjutkan dengan mengatakan bahwa ia
merasa jauh lebih baik.
T 98 ° F, RR 16, HR 64, BP 142/78, SpO2
98%. Nyeri 2/10.
5. Seorang pemain hoki SMA 16 tahun runtuh di
atas es setelah dipukul di dada anterior oleh
keping. Staf pelatih mulai CPR segera, dan ia
defibrillated tiga kali dengan kembalinya
sirkulasi spontan. Ia tiba di departemen darurat
diintubasi.
6. “Saya telah mengi selama beberapa hari, dan
hari ini saya terbangun dengan demam. rescue
inhaler saya tampaknya tidak akan
membantu,”melaporkan seorang wanita berusia
43 tahun dengan riwayat asma. Tanda-tanda
vital: T 101,4 ° F, RR 26, HR 90, BP 138/70,
SpO2 95%.

7. “Ini terdengar benar-benar aneh. Sebuah bug

terbang ke telinga kanan saya ketika saya
sedang berkebun. Saya mencoba untuk
mendapatkannya keluar dengan menggunakan
Q-tip. Aku tidak tahu harus berbuat apa lagi, tapi
suara dengung ini membuatku gila,”seorang
wanita 55 tahun memberitahu Anda. Tidak ada
tanda-tanda riwayat kesehatan dan vital
sebelumnya berada dalam batas normal.
8. “Pagi ini, saya menginjak paku berkarat, dan ia
pergi kanan melalui sepatu saya ke kaki saya.

9. “Saya sedang mengalami sarapan dengan istri
saya, dan tiba-tiba aku tidak bisa melihat dari
mata kanan saya. Itu berlangsung sekitar 5
menit. Aku hanya takut karena saya tidak pernah
punya sesuatu seperti ini terjadi
sebelumnya,”melaporkan seorang pria berusia
56 tahun dengan riwayat HTN dan kolesterol
tinggi.
10. “Saya sedang berjalan di jalan dan memutar
pergelangan kaki saya seperti yang saya turun
dari trotoar. Saya tidak berpikir itu rusak, tapi
sakit begitu banyak,”melaporkan seorang wanita
berusia 43 tahun dengan riwayat kolitis. Tanda-
tanda vital:
T 98 ° F, HR 72, RR 18, BP 134/80, SpO2
100%. Nyeri 8/10.
11. Seorang wanita 16 tahun dibawa ke gawat
darurat oleh ibunya, yang melaporkan bahwa
putrinya mengambil lebih dari 30 tablet
asetaminofen sekitar 30 menit sebelum masuk.
Gadis menangis memberitahu Anda bahwa
pacarnya putus dengan dia pagi ini. Tidak ada
riwayat kesehatan sebelumnya, dan tidak ada
alergi atau obat. Tanda-tanda vital dalam batas
normal.
12. “Kolitis saya bertingkah,” melaporkan seorang
wanita 26 tahun. “Ini dimulai dengan
peningkatan jumlah bangku, dan sekarang saya
kram banyak. pencernaan saya mengatakan
kepada saya untuk datang ke gawat darurat
87
untuk dievaluasi.”Tidak ada riwayat medis masa
lalu lainnya. T 97 ° F, RR 18,
HR 68, BP 112/76, SpO2 100%. Nyeri 6/10.
13. “Saya sangat kecewa tentang tidak membuat tim
sepak bola yang saya menekan dinding,”
melaporkan pria sehat 15 tahun. Tangannya
bengkak dan lembut untuk disentuh. Tanda-
tanda vital: T 97 ° F,
RR 16, HR 58, BP 106/80, SpO2 100%.
Nyeri 5/10.
14. Seorang wanita 46 tahun dengan riwayat
penyakit sel sabit menyajikan ke gawat darurat
karena krisis. Dia memiliki rasa sakit di kaki
bagian bawah yang dimulai 8 jam yang lalu, dan
obat sakit dia mengambil tidak bekerja. Saat ini,
dia tingkat nyeri sebagai 8/10. Dia tidak memiliki
masalah medis lainnya, dan obat-nya saat ini
meliputi folat dan vicodin. tanda-tanda vital
adalah semua dalam batas normal.
15. “Saya mengambil pengencer darah karena saya
telah memiliki gumpalan di kaki saya,”
melaporkan laki-laki hitam 54 tahun. “Mereka
mengatakan kepada saya bahwa obat akan
mencegah mereka, tapi hari ini saya memiliki
rasa sakit dan bengkak di kaki saya lebih rendah.
Ini dimulai hanya menjadi sakit, tapi sekarang
I hampir tidak bisa berjalan di
atasnya.”Bantah keluhan lain. Tanda-tanda
vital dalam batas normal.
Bab 10. Kasus Kompetensi
16. Seorang wanita 65 tahun yang dibawa oleh
ambulans dari rumah jompo lokal untuk
penggantian tabung PEG nya. Informasi dari
rumah jompo menyatakan bahwa dia memiliki
stroke besar 3 tahun yang lalu dan sekarang
aphasic. kondisinya tidak berubah, dan dia
adalah tidak menyadarkan / tidak intubasi.
Tanda-tanda vital dalam batas normal.
17. Seorang wanita 26 tahun menyajikan ke ED
karena dia tidak bisa mendapatkan janji dengan
terapisnya. Dia pulang ke rumah untuk liburan,
dan kunjungan membawa kembali banyak
masalah dari masa kecilnya. Dia tidak bisa tidur
dan telah minum lebih dari biasanya. Dia
mengaku memikirkan menyakiti dirinya sendiri
tetapi tidak memiliki rencana. Sejarah usaha
bunuh diri sebelumnya. Tanda-tanda vital dalam
batas normal.
18. “Saya di sini di bisnis selama seminggu, dan aku
lupa untuk berkemas obat tekanan darah saya.
Saya belum diambil selama 2 hari. Apakah Anda
pikir salah satu dokter akan menulis saya
resep?”Tanya laki-laki 58 tahun. BP 154/88, HR
64, RR 18, T 98 ° F, SpO2 99%.
19. “Aku jatuh berjalan untuk bus,” melaporkan
seorang wanita 42 tahun. “Tidak ada yang
sakit, saya hanya memiliki jalan membakar di
kedua lutut saya, dan saya rasa saya perlu
booster tetanus.” Tanda-tanda vital dalam
batas normal.
20. radio EMS dalam bahwa mereka berada di rute
dengan berusia 21 tahun dengan tembakan
tunggal luka pada dada sebelah kiri. tanda-
tanda vital adalah BP 78 / palp, HR 148, RR 36,
SpO2 96% pada non-rebreather.
21. Sebuah hadiah 51 tahun ke triase dengan
kemerahan dan pembengkakan tangan
kanannya. Ia laporan tergores oleh kucing
kemarin. medial sejarah gastroesophageal reflux
disease masa lalu. Tanda-tanda vital: BP 121/71,
HR 118, RR 18, T 101,8 ° F, SpO2 98%. Nyeri
5/10.
22. EMS tiba dengan overdosis perempuan 52
tahun. Pasien mengambil delapan 75 tab mg
Wellbutrin 2 jam yang lalu karena suaminya
meninggalkannya untuk wanita lain, dan
sekarang dia ingin mati. Dia terjaga, waspada,
dan berorientasi.
23. Polisi setempat tiba dengan laki-laki berusia 48
tahun yang ditangkap tadi malam karena
keracunan publik. Ia menghabiskan malam di
penjara, dan pagi ini dia gelisah dan memiliki
tremor. Pasien biasanya minum kasus bir sehari
dan belum pernah minum sejak tanda-tanda 7:00
Vital: BP 172/124, HR 122, RR 18, T 98,6 ° F,
SpO2 97% Nyeri 0/10.
24. Seorang pria 10 tahun yang sehat dibawa ke
gawat darurat oleh ibunya, yang melaporkan
bahwa anaknya belum bergerak isi perutnya
selama seminggu. Dia mengeluh 7/10 umum
sakit perut, mual, dan kurangnya nafsu makan.
Tanda-tanda vital: BP 107/66, HR 75, RR 20, T
98,6 ° F, SpO2 99%.
25. EMS tiba dengan seorang wanita 22 tahun
dengan asma yang mulai mengi awal pagi ini.
Dia duduk tegak di tandu ambulans condong ke
depan dengan nebulizer albuterol berlangsung.
Pasien yg mengeluarkan keringat, bekerja keras
bernapas dan tidak mampu menjawab
pertanyaan Anda. EMS memberitahu Anda
bahwa mereka pikir dia melelahkan keluar.
tingkat pernapasan nya adalah 48, SpO2 adalah
94%, dan dia memiliki riwayat intubasi.
Set A Kompetensi Kasus
Jawaban
1. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Dari
riwayat pasien, ia akan membutuhkan
laboratorium dan cairan IV pengganti dua
sumber.
2. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Saya t
tampak seolah-olah pasien ini memiliki fraktur
pengungsi dan akan memerlukan pengurangan
tertutup sebelum casting atau belat. Minimal, ia
membutuhkan
x sinar dan ortopedi berkonsultasi. Pasien ini
juga mungkin memerlukan sedasi prosedural.
Namun, sudah ada dua atau lebih sumber daya,
sehingga tidak perlu terlalu khawatir tentang
menghitung sumber daya di luar dua.
3. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera; mungkin agresif
resusitasi cairan.
4. ESI level 2: Nyeri berat atau tertekan. Ini pasien
membutuhkan manajemen nyeri agresif dengan
IV obat. Tidak ada perawat triase dapat lakukan
untuk menurunkan tingkat nyeri pasien. jawaban
untuk “Apakah Anda memberikan tidur terbuka
terakhir Anda untuk pasien ini?” harus ya.
5. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Itu pasien
menyajikan dengan tanda-tanda dan gejala batu
ginjal lain. Minimal, ia akan membutuhkan urine
dan CT scan. Jika rasa sakitnya bertambah, ia
mungkin membutuhkan obat nyeri IV. Di
a minimum, dua sumber daya yang diperlukan.
Jika tingkat rasa sakit adalah 7/10 atau lebih
besar dan perawat triase tidak bisa mengelola
rasa sakit di triase, pasien bisa memenuhi
tingkat-2 kriteria.
88

6. ESI level 2: Risiko tinggi. Ruam sulit untuk triase,
tetapi kehadiran petechiae selalu situasi berisiko
tinggi. Bahkan jika pasien terlihat baik, penting
untuk mengenali bahwa petechia bisa menjadi
gejala dari infeksi yang mengancam jiwa,
meningococcemia.
7. ESI level 4 atau 5: Kasus ini adalah contoh dari
variasi dalam praktek di seluruh negeri. Banyak
departemen darurat akan memeriksa anak dan
kemudian berusaha untuk mengurangi dislokasi
kepala radial tanpa x ray. Lainnya mungkin x ray
lengan anak, yang dianggap sebagai salah satu
sumber daya ESI. Relokasi tidak dianggap
sumber daya.
8. ESI level 2: berisiko tinggi. Sebuah asma dengan
riwayat intubasi adalah situasi berisiko tinggi.
Pasien ini adalah gangguan pernapasan yang
dibuktikan, dengan tingkat nya pernapasan,
saturasi oksigen, dan kerja pernapasan. Dia
tidak memenuhi kriteria untuk ESI level 1,
memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa
segera.
9. ESI level 2: Risiko tinggi. Pasien ini adalah
menunjukkan gangguan pernapasan dengan laju
pernapasan nya meningkat dan penurunan
saturasi oksigen. Gejala yang disebabkan oleh
kompresi vena kava superior dari tumor. Sulit
bagi darah untuk kembali ke jantung,
menyebabkan edema pada wajah dan lengan.
10. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Tergantung pada
tepat lokasi trauma tembus leher dapat
menyebabkan cedera yang signifikan untuk
struktur yang mendasari. Berdasarkan tanda-
tanda vital menyajikan, tindakan segera untuk
mengatasi jalan napas, pernapasan, dan
sirkulasi yang diperlukan. Intubasi mungkin
diperlukan karena hematoma leher besar, yang
mungkin berkembang.
11. ESI level 5: Tidak ada sumber. Ini sehat-
terdengar 11 tahun akan diperiksa oleh dokter
dan kemudian dibuang rumah dengan
instruksi yang tepat dan resep jika
diindikasikan.
12. ESI level 2: Risiko tinggi. Pasien ini memiliki
Tingkat pernapasan meningkat dan denyut
jantung. Gejala polidipsia dan poliuria adalah
dua tanda-tanda klasik dari ketoacisosis
diabetes.
13. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini 19-
bulan-tua adalah dehidrasi dan akan
memerlukan minimal dua sumber: laboratorium
dan cairan IV. Selain itu dokter dapat memesan
antiemetik IV.
Bab 10. Kasus Kompetensi
14. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.Pasien
ini mungkin memiliki pinggul retak dan akan
memerlukan x ray, obat nyeri IV, dan ortopedi
berkonsultasi. Jika alasan untuk jatuh pada
orang tua tidak jelas, pasien harus ditugaskan
ESI level 2 untuk menyingkirkan acara jantung
atau neurologis.
15. ESI level 5: Tidak ada sumber.setelah
pemeriksaan fisik, bayi ini akan dibuang ke
rumah. Sebelum meninggalkan, ibu perlu
diajarkan teknik untuk menjaga nares bayi yang
jelas lendir.
16. ESI level 2: Risiko tinggi. Pasien lanjut usia
dengan meningkatnya kebingungan dan demam
perlu dievaluasi untuk infeksi. ISK dan
pneumonia perlu dikesampingkan. pasien ini
mungkin septik dan memerlukan evaluasi dan
pengobatan yang cepat.
17. ESI level 2: New-onset kebingungan, kelesuan,
atau disorientasi. Ibu dari ini berusia 4 tahun tahu
anaknya dan mungkin telah melalui situasi ini
sebelumnya. Seorang anak dengan shunt
ventrikulo-peritoneal dengan perubahan tingkat
kesadaran dan sakit kepala diduga memiliki
shunt diblokir sampai terbukti sebaliknya dan
mungkin mengalami peningkatan tekanan
intrakranial.
18. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Pasien ini adalah
mengalami peristiwa jantung lain yang
membutuhkan perawatan segera. tanda-tanda
vital dan perfusi kulit yang sugestif dari syok
kardiogenik, dan pasien mungkin memerlukan
resusitasi cairan atau vasopressor untuk
mengobati hipotensi.
19. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Itu
pasien menyajikan dengan tanda-tanda dan
gejala infeksi. Minimal, ia akan membutuhkan
laboratorium, x ray, sebuah ortopedi
berkonsultasi, dan IV antibiotik.
20. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. x ray
diperlukan untuk mengkonfirmasi penempatan di
rektum. Kemudian sedasi IV dan analgesia dapat
digunakan untuk memungkinkan dokter untuk
menghapus benda asing di ED, atau dia dapat
diterima untuk operasi. Dalam situasi ini, dua
atau lebih sumber daya yang diperlukan.
89
Bab 10. Kasus Kompetensi
21. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini
pasien tua mungkin memiliki pneumonia.
Laboratorium dan dada x ray yang diperlukan,
selain IV antibiotik. Jika tanda-tanda vital berada
di luar parameter diterima, mereka dapat
dianggap berisiko tinggi dan memenuhi ESI
tingkat-2 kriteria.
22. ESI level 2: Risiko tinggi. Mekanisme Cedera
merupakan situasi berisiko tinggi. kiri sakit atas
kuadran nya bisa disebabkan pecah limpa atau
cedera. Dia juga mungkin memiliki tulang paha
patah, sumber lain dari kehilangan volume.
tanda-tanda vital pasien ini stabil, sehingga tidak
ada kebutuhan untuk intervensi menyelamatkan
nyawa langsung, tapi dia beresiko untuk syok
hemoragik karena kehilangan volume.
23. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Tidak
diketahui apakah pasien digigit oleh kelelawar
karena mereka sedang tidur, jadi post-exposure
prophylaxis akan dimulai. Salah satu sumber
daya-obat intramuskular.
24. Tingkat ESI 1: Pasien yang mengalami tanda-
tanda syok, hipotensi takikardia, dan takipnea.
Dia memiliki sejarah HTN dan menyajikan
dengan tanda-tanda dan gejala yang bisa
menjadi sugestif dari aneurisma aorta abdominal
bedah. Setibanya di departemen darurat, ia akan
memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa
segera seperti akses langsung IV, agresif
resusitasi cairan, dan mungkin darah sebelum
operasi.
25. ESI level 5: Tidak ada sumber. setelah
pemeriksaan fisik, pasien ini akan dibuang ke
rumah dengan resep dan instruksi debit yang
tepat. Tidak ada sumber daya yang diperlukan.
Set B Kompetensi Kasus
Jawaban
1. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
berdasarkan pada mekanisme cedera, pasien
ini akan memerlukan x ray klavikula dan
penjahitan laserasi lengannya nya. Selain itu, ia
mungkin perlu booster tetanus, tapi itu tidak
dihitung sebagai sumber daya. Jika mekanisme
cedera lebih tinggi, pasien bisa bertemu ESI
tingkat-2 kriteria, berisiko tinggi. Peringkat nyeri
pasien adalah 8/10, tapi perawat triase dapat
melakukan intervensi dengan menerapkan sling
dan menyediakan es untuk mengurangi rasa
sakit dan pembengkakan.
2. ESI level 2: Nyeri berat atau tertekan. Ini pasien
harus dibawa ke tempat yang aman, tenang
dalam departemen darurat. kebutuhan medis,
emosional, dan hukumnya harus ditangani secara
tepat waktu.
3. ESI level 5: Tidak ada sumber. setelah
pemeriksaan fisik, anak muda ini akan
dibuang ke rumah dengan resep dan
instruksi debit yang tepat.
4. ESI level 5: Tidak ada sumber. Pasien ini adalah
diperintahkan untuk kembali ke departemen
darurat untuk pemeriksaan luka. Dia akan
diperiksa dan dibuang ke rumah. Tidak ada
sumber daya yang diperlukan. Sebuah glukosa
jari tongkat point-of-perawatan adalah
ditunjukkan, tapi ini bukan sumber daya. Jika
pasien datang kembali dengan demam atau
peningkatan nyeri dan kemerahan, kemudian
tingkat ESI nya akan mencerminkan sumber
daya tambahan ia akan membutuhkan.
5. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Dari sejarah,
kedengarannya seperti pemain hoki mengalami
gangguan dalam aktivitas listrik di dalam hatinya
karena pukulan ke dada dari keping hoki. Dia
akan membutuhkan intervensi menyelamatkan
nyawa segera untuk mengatasi jalan napas,
pernapasan, dan sirkulasi. Pasien ini diintubasi,
yang memenuhi kriteria untuk intervensi
menyelamatkan nyawa.
6. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.Ini
pasien memiliki riwayat asma yang tidak
menanggapi inhaler menyelamatkannya. Selain
itu, ia memiliki demam. Minimal, ia akan
membutuhkan dua sumber: perawatan
nebulizer genggam dan dada x ray.
7. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pasien ini
akan membutuhkan irigasi telinga untuk flush
itu.
8. ESI level 5: Tidak ada sumber. Pasien ini akan
memerlukan pemeriksaan fisik kemudian
booster tetanus, yang tidak dianggap sumber
daya.
9. ESI level 2: Risiko tinggi. Pasien ini adalah
menunjukkan tanda-tanda oklusi arteri retina
sentral, yang merupakan ancaman akut
kehilangan penglihatan. evaluasi cepat
diperlukan.
10. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Untuk
menyingkirkan fraktur, pasien ini akan
memerlukan x ray, satu sumber daya.
Penerapan belat dan kruk petunjuk berjalan
tidak dihitung sebagai sumber daya. pasien ini
tidak memenuhi kriteria untuk ESI level 2 untuk
sakit karena menyusui dapat segera sakitnya.
melakukan intervensi untuk mengatasi rasa

90

11. ESI level 2: Risiko tinggi. Overdosis adalah jelas
Situasi berisiko tinggi. Pasien ini perlu dilihat
segera, dan intervensi untuk mencegah
kerusakan hati harus dimulai. Pada saat yang
sama dia harus ditempatkan di lingkungan yang
aman, aman dan dimonitor untuk mencegah
kerusakan pada dirinya sendiri.
12. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Itu
pasien menyajikan dengan suar kolitis. Dia akan
membutuhkan laboratorium dan mungkin suatu
IV dan CT abdomen, terutama mengingat
presentasinya dengan tanda-tanda vital normal.
Dua sumber.
13. ESI level 4: Salah satu sumber daya. Pemuda ini
menyajikan dengan mekanisme cedera sugestif
fraktur petinju. X ray diindikasikan untuk
menyingkirkan patah tulang, sumber daya -satu.
14. ESI level 2: Risiko tinggi. Penyakit sel sabit
memerlukan perhatian medis segera karena
parahnya sakit pasien, yang disebabkan oleh
sel-sel sabit occluding pembuluh darah kecil
dan kadang-kadang besar. manajemen
analgesik yang cepat akan membantu
mencegah krisis dari maju ke titik di mana
rumah sakit akan terhindari.
15. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini
pasien akan membutuhkan tes laboratorium
dan ekstremitas bawah studi vaskular untuk
menyingkirkan deep vein thrombosis.
16. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini
pasien harus dilihat oleh pembedahan atau GI
dan tabung PEG nya dimasukkan kembali dua
sumber.
17. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. Ini pasien
adalah bahaya bagi dirinya sendiri dan perlu
untuk ditempatkan di lingkungan yang aman
dengan pengamat konstan.
18. ESI level 5: Tidak ada sumber. Pasien akan
membutuhkan sejarah dan pemeriksaan fisik dan
kemudian akan dibuang ke rumah dengan resep.
Dosis oral obat tekanan darahnya tidak dihitung
sebagai sumber daya.
19. ESI level 5: Tidak ada sumber. Sebuah penguat
tetanus tidak sumber daya, dan tidak adalah
membersihkan dan berpakaian lecet.
Bab 10. Kasus Kompetensi
20. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. Tim trauma perlu
di ruang trauma dan siap untuk agresif
mengelola ini berusia 21 tahun dengan
tembakan tunggal luka pada dada sebelah kiri.
Dia akan membutuhkan manajemen jalan
napas, resusitasi cairan dan, tergantung pada
cedera, tabung dada atau transportasi cepat ke
ruang operasi.
21. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya. Ini Pasien
mungkin memiliki selulitis tangan dan akan
memerlukan laboratorium dan antibiotik IV.
Memulai kunci saline tidak sumber daya, tetapi IV
antibiotik sumber daya.
22. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. Sebuah
overdosis adalah situasi berisiko tinggi, dan
overdosis Wellbutrin rentan terhadap kejang,
halusinasi, dan irama jantung yang tidak teratur.
Pasien ini adalah bunuh diri dan juga perlu
dimonitor untuk keselamatan.
23. ESI level 2: situasi berisiko tinggi. laki-laki ini 48
tahun mungkin menunjukkan tanda-tanda
penarikan alkohol, situasi berisiko tinggi. Dia
gelisah, gemetar dan takikardi. Selain itu ia
adalah hipertensi. Dia tidak aman untuk
menunggu di ruang tunggu, dan harus diberikan
tempat tidur terbuka terakhir Anda.
24. ESI level 3: Dua atau lebih sumber daya.
nyeri perut, kehilangan nafsu makan, dan mual
dalam berusia 10 tahun yang tidak memiliki
buang air besar dalam beberapa hari ini mungkin
karena sembelit. Dia akan membutuhkan dua
atau lebih sumber-laboratorium, mungkin x ray,
mungkin operasi berkonsultasi, mungkin enema-
tapi setidaknya dua sumber.
25. ESI level 1: Membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera. ini muda asma
melelahkan dan membutuhkan intervensi
menyelamatkan nyawa segera yang akan
membutuhkan minimal perawat dan dokter di
samping tempat tidur segera. Keputusan
mungkin untuk melanjutkan perawatan
pernapasan dan mencoba steroid IV,
magnesium IV, dan Heliox segera. Dia juga
mungkin memerlukan urutan intubasi yang
cepat.
91
 Lampiran A. Sering Diajukan dan Post-Uji
Material untuk Bab 2-8
Bab ini dapat digunakan dalam lokal dikembangkan
ESI program pendidikan, atau pada dasar yang
dibutuhkan untuk menjawab pertanyaan yang sering
diajukan (FAQ) tentang mendahulukan dengan ESI.
Selain FAQ ini, studi kasus tambahan disediakan.
Studi kasus menggambarkan bagaimana konsep-
konsep yang dibahas dalam FAQ diterapkan untuk
situasi triase yang sebenarnya.
Bab 2
Pertanyaan yang Sering Diajukan
1. Apakah saya harus meng-upgrade tingkat triase
pasien dewasa jika denyut jantung lebih besar
dari 100?
Tidak, tetapi merupakan faktor yang perlu
dipertimbangkan ketika menetapkan tingkat ESI.
2. Apakah saya harus meng-upgrade tingkat triase
pasien apabila peringkat nyeri 7/10 atau lebih
besar?
No Sekali lagi, ini adalah salah satu faktor yang
perlu dipertimbangkan ketika menetapkan
tingkat ESI
3. Jika pasien kronis bingung, harus pasien kemudian
secara otomatis dikategorikan sebagai ESI level 2?
Tidak, sebuah ESI tingkat 2 ditugaskan untuk
pasien dengan perubahan akut pada status
mental.
4. Kapan saya perlu untuk mengukur tanda-tanda
vital?
Untuk setiap pasien yang memenuhi ESI
tingkat-3 kriteria. Sementara departemen
darurat lokal mungkin memiliki protokol
mengenai kapan dan oleh siapa tanda-tanda
vital yang diperoleh, perawat triase menentukan
apakah atau tidak mereka mungkin berguna
dalam menentukan tingkat ESI untuk pasien.
Post-Uji Pertanyaan dan Jawaban
pertanyaan
Menetapkan tingkat ESI untuk masing-masing pasien.
Tingkat Sabar
1. _________ Sebuah 62-tahun dengan CPR
berlangsung.
2. _________ Sebuah 53-tahun dengan 30% tubuh
luas permukaan terbakar.
3. _________ Sebuah 22-tahun yang membutuhkan
pekerjaan
catatan.
4 _________ Sebuah 12-tahun dengan sakit
telinga.
5. _________ Sebuah 45-ytelinga-tua terlibat dalam
kecepatan tinggi
kendaraan bermotor tabrakan, BP
120/60 HR 72, RR. 18.
6. _________ Sebuah responsif 14 tahun. EMS
memberitahu Anda ia dan teman-
temannya telah
“Melakukan tembakan.”
jawaban
1. Tingkat ESI 1
2. ESI tingkat 2
3. ESI level 5
4. ESI level 5
5. ESI tingkat 2
6. Tingkat ESI 1
bagian 3
Pertanyaan yang Sering Diajukan
1. Apakah saya harus menetapkan kategori triase
ESI dari 2 untuk pasien wanita 25 tahun yang
harga nyeri sebagai 10/10 dan makan keripik
kentang?
No Dengan tanda-tanda vital stabil dan tidak ada
faktor-faktor lain yang akan memenuhi kriteria
berisiko tinggi, pasien ini harus diberi ESI level 3.
Dia kemungkinan besar akan membutuhkan
laboratorium dan sinar x baik, infus, atau obat
nyeri, yaitu, dua atau lebih sumber. Anda tidak
akan menggunakan tempat tidur yang terbuka
terakhir Anda untuknya.
2. Apakah betina 80 tahun yang kronis bingung
perlu diprioritaskan sebagai ESI level 2?
Tidak Kriteria untuk ESI tingkat 2 adalah onset
baru kebingungan, kelesuan, atau disorientasi.
3. Sebaiknya tidak pasien dengan nyeri dada yang
aktif akan dinilai tingkat ESI 1?
Tidak semua pasien dengan nyeri dada
memenuhi ESI tingkat-1 kriteria. Jika mereka
tidak responsif, pulseless, apnea atau tidak
bernapas, atau memerlukan segera intervensi
menyelamatkan nyawa, mereka kemudian
memenuhi tingkat-1 kriteria. Seorang pasien
nyeri dada yang pucat, yg mengeluarkan
keringat, hipotensi, atau kemauan bradikardi

A-1
Lampiran A. Pertanyaan yang Sering Diajukan
membutuhkan akses IV segera untuk
meningkatkan status hemodinamik mereka
tingkat 1. pasien stabil dengan nyeri dada yang
aktif biasanya memenuhi kriteria berisiko tinggi
dan harus dikategorikan ESI level 2; langsung
penempatan harus difasilitasi.
Post-Uji Pertanyaan dan Jawaban
pertanyaan
Baca setiap kasus dan menentukan apakah pasien
memenuhi kriteria untuk ESI level 2. Membenarkan
keputusan Anda.
1. Seorang pria 40 tahun menyajikan ke triase
dengan jelas, ketidaknyamanan dada midsternal,
terjadi sebentar-sebentar selama satu bulan. Pagi
ini, ia melaporkan episode yang sama, yang
sekarang telah diselesaikan. Saat ini mengeluh
mual ringan, tapi terasa cukup bagus. riwayat
kesehatan: Perokok. Dia adalah waspada,
dengan kulit hangat dan kering, tidak tampak
dalam kesulitan apapun.
2. Seorang wanita 22 tahun di perguruan istirahat
menyajikan ke meja triase mengeluh tiba-tiba
merasa sangat sakit, sakit tenggorokan yang
parah, dan merasa “demam.” Dia dyspneic dan
air liur di triase, dan kulitnya panas untuk
disentuh.
3. Seorang pria 68 tahun dibawa oleh istrinya
karena tiba-tiba kelemahan lengan kiri, bicara
cadel, dan kesulitan berjalan. Gejala mulai 2 jam
sebelum kedatangan. Past riwayat kesehatan:
Atrial fibrilasi. Meds: Lanoxin. pasien terjaga,
berorientasi, agak sesak napas. Pidato cadel;
sisi kanan droop wajah hadir. Kiri kelemahan
atas ekstremitas mencatat dengan 2/5 kekuatan
otot.
4. Seorang pria 60 tahun mengeluh tiba-tiba
kehilangan penglihatan di mata kiri pagi itu.
Pasien menyangkal rasa sakit atau
ketidaknyamanan. Past riwayat kesehatan: CAD,
HTN. Pasien sedikit cemas tapi tidak ada
tekanan.
5. Seorang wanita 22 tahun dengan 10/10 sakit
perut selama dua hari. Bantah mual, muntah,
diare, atau frekuensi kencing. Tingkat hatinya 84
dan dia makan es krim.
6. Seorang wanita berusia 70 tahun dengan
lengan kanannya di gips dibawa ke triase oleh
putrinya. putri menyatakan bahwa ibunya jatuh
kemarin dan retak lengannya. Pasien
mengeluh sakit. negara putri, “Mereka
menempatkan pemain ini kemarin, tapi saya
pikir itu terlalu ketat.” Putri melaporkan ibunya
telah
sangat gelisah di rumah dan berpikir ibunya
sakit. Pasien memiliki riwayat penyakit
Alzheimer. Pasien bingung dan bergumam
(pada awal per anak); wajah memerah. Dia tidak
dapat memberikan deskripsi verbal keluhan nya.
ekstremitas atas kanannya di gips lengan
pendek; digit muncul tegang, bengkak dan
ecchymotic. tempat tidur kuku pucat; kapiler refill
tertunda. Pasien tidak memakai selempang.
7. 8-bulan-tua menyajikan dengan demam, batuk,
dan muntah. bayi telah muntah dua kali pagi ini;
tidak ada diare. Ibu menyatakan bayi biasanya
sehat tetapi “tidak makan dengan baik akhir-akhir
ini.” Apakah tidak memiliki termometer, tapi tahu
bayi “panas”" dan memberikan acetaminophen
dua jam sebelum kedatangan. Bayi dibungkus
dalam selimut, mata terbuka, muncul lesu, kulit
panas dan lembab, fontanel cekung. Pernapasan
yang biasa dan tidak bekerja.
8. Seorang pria 34 tahun menyajikan ke triase
dengan nyeri kuadran kanan bawah, 5/10,
sepanjang hari. Nyeri berhubungan dengan
hilangnya nafsu makan, mual dan muntah. Past
riwayat kesehatan: Tidak ada. Pasien muncul
dalam ketidaknyamanan moderat, kulit hangat
dan kering, menjaga perut.
9. Seorang pria 28 tahun datang dengan teman-
teman dengan keluhan utama dari laserasi kulit
kepala. Pasien menyatakan ia dipukul di kepala
dengan tongkat baseball satu jam sebelum
kedatangan. Teman negara ia “pingsan selama
beberapa menit.” Pasien mengeluh sakit kepala,
sakit leher, mual ringan, dan emesis x 1. Pasien
tampak pucat, tetapi jika tidak waspada dan
berorientasi pada orang, tempat, dan waktu. Ada
5-cm laserasi ke kulit kepala dekat telinga kirinya
dengan perdarahan terkontrol.
10. Seorang pria 28 tahun datang dengan keluhan
utama robek dan iritasi pada mata kanan. Dia
adalah seorang pekerja konstruksi dan
pengeboran beton. Dia menyatakan “Saya
merasa seperti ada sesuatu di mata saya” dan
laporan Pasien muncul tanpa distres parah
“irigasi mata beberapa kali tetapi tidak merasa
lebih baik.”; Namun, ia terus menggosok
matanya. mata kanan tampak merah, iritasi,
dengan berlebihan robek.
11. Seorang pria 40 tahun yang dibawa oleh
anaknya. Ia tidak dapat ambulasi karena kaki
dan nyeri punggung. Pasien menyatakan ia jatuh
sekitar 10 kaki dari tangga dan mengeluh kaki
dan nyeri punggung. Negara ia mendarat di
kedua kaki dan memiliki kaki segera dan sakit
punggung. Bantah
A-2

hilangnya rasa nyeri kesadaran / leher. Tidak
ada tanda-tanda lain dari trauma mencatat.
pasien tampak pucat, sedikit yg mengeluarkan
keringat, dan dalam kesusahan ringan. Dia tarif
rasa sakitnya 6/10. Pasien duduk tegak di
a kursi roda.
12. Seorang wanita 12 tahun dibawa ke triase oleh
ibunya yang menyatakan putrinya telah lemah
dan muntah selama tiga hari. Anak itu
menyatakan ia "merasa haus sepanjang waktu
dan kepalanya sakit." Muntah sekali hari ini.
Bantah demam, sakit perut, atau diare. Tidak ada
yang signifikan riwayat kesehatan masa lalu.
anak terjaga, lesu, dan merosot di kursi. Warna
pucat, kulit hangat dan kering.
13. Seorang pria 40 tahun menyajikan kepada triase
dengan peningkatan bertahap sesak napas
selama dua hari terakhir terkait dengan nyeri
dada. Past riwayat medis: kanker usus besar.
Dia berada di gangguan pernapasan moderat,
kulit hangat dan kering.
14. Seorang pria 60 tahun datang dengan keluhan
dari tinja gelap selama satu bulan dengan nyeri
perut samar-samar. Past riwayat kesehatan:
Tidak ada. Pulse adalah takikardi pada tingkat
140 dan dia memiliki
a Tekanan darah 80 teraba. Kulitnya pucat dan
yg mengeluarkan keringat.
15. EMS tiba dengan wanita berusia 25 tahun
dengan tiba-tiba perdarahan vagina yang
signifikan, dengan 9/10 sakit perut. Pasien
adalah 7 bulan hamil. BP 92 / pal, HR 130.
jawaban
1. ESI tingkat 2. Pasien ini adalah berisiko tinggi,
karena sejarah angina selama 1 bulan. Pasien
mengeluhkan gejala sindrom koroner akut
sebelumnya di pagi hari. Merokok merupakan
faktor risiko yang signifikan; Namun, presentasi
pasien mengenai cukup untuk dianggap berisiko
tinggi. Ini adalah gejala yang signifikan untuk
potensi acara iskemik jantung. infark miokard
akut sering disertai atau didahului oleh waxing
dan memudarnya gejala. Elektrokardiogram
segera diperlukan.
2. ESI tingkat 2. Pasien ini berisiko tinggi untuk
epiglottitis. Ini adalah kondisi yang mengancam
jiwa ditandai dengan edema pita suara. Onset
cepat, dengan suhu tinggi (biasanya> 101,3 ° F
/ 38,5 ° C), lesu, anoreksia, sakit tenggorokan.
Pasien tidak memiliki batuk yang keras terkait
dengan croup, sering menganggap tripod
Lampiran A. Pertanyaan yang Sering
Diajukan
posisi, dan juga memiliki mulut air liur, tanda
menyenangkan, dan dapat menunjukkan
ekspresi wajah kelelahan. Epiglottitis lebih
sering terjadi pada anak-anak, namun dapat
terjadi pada orang dewasa; biasanya usia 20
sampai 40. Pasien-pasien ini berisiko tinggi
untuk obstruksi jalan napas dan membutuhkan
akses cepat jalan napas (sebaiknya di ruang
operasi).
3. ESI tingkat 2. pasien ini menyajikan dengan
tanda-tanda stroke akut dan memerlukan
evaluasi segera. Jika dia memenuhi kriteria
untuk terapi trombolitik, ia mungkin masih dalam
jendela waktu kurang dari tiga jam, tapi setiap
menit menghitung dengan pasien ini. Dia adalah
prioritas tinggi sangat ESI tingkat-2 pasien.
4. ESI tingkat 2. berisiko tinggi untuk arteri retina
sentral oklusi disebabkan oleh embolus. Ini
adalah salah satu dari beberapa keadaan
darurat okular benar dan dapat terjadi pada
pasien dengan faktor risiko penyakit arteri
koroner, hipertensi, atau embolus. Tanpa
intervensi yang cepat, kehilangan ireversibel
penglihatan dapat terjadi dalam 60 sampai 90
menit.
5. ESI level 3. Karena dia bisa makan es krim,
Anda tidak akan memberikan tempat tidur
terbuka terakhir Anda untuk pasien ini. Dia
mungkin akan membutuhkan setidaknya dua
sumber.
6. ESI tingkat 2. berisiko tinggi untuk
kompartemen sindroma. Meskipun pasien
menjadi seorang sejarawan miskin, perawat
triase harus dapat mengidentifikasi beberapa
tanda-tanda sindrom kompartemen terancam:
Nyeri, pucat, pulselessness, paresthesia, dan
kelumpuhan. Pasien membutuhkan segera
intervensi hidup hemat: Cutting dari para
pemain dan evaluasi lebih lanjut untuk
potensi sindrom kompartemen.
7. ESI tingkat 2. berisiko tinggi untuk sepsis atau
berat dehidrasi. Jika bayi itu waspada dan aktif
dengan kontak yang baik mata, keluhan serupa,
dan demam 100,4 ° F atau lebih besar, kategori
ESI akan 3. Suhu tidak diperlukan untuk
membuat penilaian bahwa bayi berisiko tinggi.
Kehadiran lesu dan ubun-ubun cekung indikasi
dari dehidrasi berat.
8. Awalnya ESI level 3. Namun, pasien dapat
ditingkatkan ke level ESI 2 jika tanda-tanda vital
tidak normal, yaitu, denyut jantung lebih besar
dari 100. Tanda-tanda apendisitis akut termasuk
nyeri kuadran kanan bawah ringan sampai berat
dengan hilangnya nafsu makan, mual, muntah,
demam ringan, otot kekakuan, dan kiri kuadran
yang lebih rendah

A-3
Lampiran A. Pertanyaan yang Sering Diajukan
Tekanan yang mengintensifkan nyeri kuadran
kanan bawah. Kehadiran semua gejala ini
dan takikardia akan menunjukkan risiko tinggi
untuk darurat bedah.
9. ESI tingkat 2. berisiko tinggi untuk hematoma
epidural. Ini adalah contoh yang bagus tentang
pentingnya mekanisme cedera memahami. Pria
ini dipukul dengan tongkat baseball ke kepala
dengan kekuatan yang cukup untuk
menyebabkan kerugian menyaksikan kesadaran.
Pasien dengan hematoma epidural memiliki
kerugian sementara klasik kesadaran sebelum
mereka cepat memburuk. Meskipun pasien ini
terlihat baik sekarang dan waspada dan
berorientasi pada saat ini, ia harus segera
ditempatkan untuk evaluasi lebih lanjut.
10. ESI tingkat 2. berisiko tinggi untuk membakar
basa parah. Beton adalah zat alkali dan terus
membakar dan menembus kornea menyebabkan
luka bakar yang parah. luka bakar alkali lebih
parah daripada luka bakar dengan zat asam dan
memerlukan irigasi dengan jumlah yang sangat
besar cairan.
11. ESI tingkat 2. berisiko tinggi untuk lumbar dan
patah tulang kalkaneus. Sekali lagi, mekanisme
cedera sangat penting untuk mengevaluasi.
Meskipun ia tidak responsif atau lesu, ia
membutuhkan evaluasi dan pengobatan yang
cepat.
12. ESI tingkat 2. Kelesuan dan berisiko tinggi
untuk parah dehidrasi akibat ketoasidosis
mungkin diabetes (DKA). Hal ini tidak normal
untuk berusia 12 tahun akan merosot di dalam
kursi. sejarah nya menjadi haus dan lesu
menyarankan kecurigaan yang kuat untuk DKA.
Dia membutuhkan evaluasi cepat dan rehidrasi.
13. ESI tingkat 2. berisiko tinggi untuk berbagai
komplikasi yang terkait dengan kanker, yaitu,
efusi pleura, gagal jantung kongestif, keganasan
lanjut, dan emboli paru. Sebuah riwayat kanker
dapat membantu mengidentifikasi status berisiko
tinggi.
14. Tingkat ESI 1. Pasien ditempatkan di ESI level 1
setelah mempertimbangkan denyut jantung,
kondisi kulit dan tekanan darah. Takikardia dan
hipotensi menunjukkan kehilangan darah.
Pasien membutuhkan dukungan hemodinamik
segera.
15. Tingkat ESI 1. Dia berisiko tinggi untuk
solusio plasenta, dan membutuhkan operasi
caesar segera untuk menyelamatkan janin.
Abruption terjadi ketika plasenta memisahkan
dari situs normal implantasi. penyebab utama
termasuk
hipertensi, trauma, penggunaan narkoba ilegal,
dan tali pusat pendek. Perdarahan mungkin
gelap merah atau absen saat tersembunyi di
balik plasenta. Abruption biasanya berhubungan
dengan nyeri dari berbagai intensitas.
Bab 4
Pertanyaan yang Sering Diajukan
1. Mengapa tidak kruk-berjalan instruksi sumber
daya?
Meskipun instruksi kruk-kaki dapat
mengkonsumsi cukup banyak waktu anggota
staf ED, sering diberikan kepada pasien yang
memiliki keseleo pergelangan kaki yang
sederhana. Pasien-pasien ini biasanya
diklasifikasikan sebagai ESI level 4 (pergelangan
kaki x ray = satu sumber daya). Para pasien
yang jelas kurang akut dan kurang sumber daya
intensif dibandingkan pasien yang lebih
kompleks seperti orang-orang dengan patah
tulang tibia / fibula yang biasanya ESI tingkat 3
(film leg, ortopedi berkonsultasi, cor / belat, IV
obat sakit = dua atau lebih sumber daya). Cara
yang lebih baik untuk mencerminkan upaya staf
ED untuk instruksi kruk-berjalan adalah dengan
intensitas ukuran sumber daya keperawatan.
2. Mengapa tidak belat sumber daya?
Penerapan sederhana, pra-terbentuk splints
(seperti splints untuk keseleo pergelangan kaki)
tidak dianggap sumber daya. Sebaliknya,
penciptaan dan penerapan splints oleh staf ED,
seperti ibu jari splints spica untuk patah tulang
ibu jari, tidak merupakan sumber daya. Cara
yang membantu untuk membedakan pasien
dengan trauma ekstremitas adalah sebagai
berikut: pasien dengan patah tulang mungkin
harus dinilai tingkat ESI 3 (dua atau lebih
sumber:
x ray, obat nyeri, penciptaan dan penerapan
splints / gips); sedangkan pasien lebih mungkin
untuk memiliki keseleo sederhana dapat dinilai
sebagai ESI level 4.
3. Mengapa bukan garam atau heparin
mengunci sumber daya?
Secara umum, pemasangan kunci heparin tidak
mengkonsumsi sejumlah besar waktu staf ED.
Namun, banyak pasien yang memiliki kunci
heparin dimasukkan juga memiliki setidaknya
dua sumber lainnya (misalnya, tes laboratorium,
obat intravena) dan karena itu diklasifikasikan
sebagai ESI level 3 pula.
A-4

4. Apakah semua pasien sedasi moderat ESI level
3 atau lebih tinggi?
Ya, sedasi moderat dianggap prosedur yang
kompleks (dua sumber) dan umumnya dilakukan
dengan pasien yang juga memiliki tes
laboratorium atau sinar x, dan prosedur lainnya
seperti pengurangan fraktur atau dilatasi dan
kuretase.
5. Manakah dari sumber berikut dianggap: irigasi
mata, pemberian obat nebulasi, dan transfusi
darah?
Ketiganya dianggap sumber untuk tujuan
peringkat ESI triase. Sumber daya cenderung
digunakan untuk pasien yang lebih akut,
membutuhkan waktu staf ED yang signifikan,
dan kemungkinan menyebabkan panjang lagi
tinggal bagi pasien.
6. Apakah semua penderita asma ESI level 4
karena mereka akan memerlukan obat
nebulasi?
Tidak penderita asma Stabil yang hanya
membutuhkan obat nebulasi ditugaskan ESI
tingkat 4. Namun, beberapa penderita asma
dalam gangguan pernapasan parah dan
memenuhi ESI tingkat-2 kriteria. Lainnya adalah
suatu tempat di antara dan akan memerlukan
steroid intravena atau x ray selain perawatan
nebulasi dan akan ditugaskan ESI level 3.
Akhirnya, penderita asma yang hanya
memerlukan isi ulang resep inhaler mereka
ditugaskan ESI tingkat 5. Mereka tidak
memerlukan sumber.
Post-Uji Pertanyaan dan Jawaban
pertanyaan
Baca pernyataan berikut dan memberikan
jawaban yang benar.
1. Sebuah magnetic resonance imaging (MRI)
prosedur dianggap sebagai sumber daya dalam
sistem triase ESI. (T / F)
2. Sebuah psikiatri berkonsultasi dianggap sebagai
sumber daya dalam sistem triase ESI.
(T / F)
3. monitoring jantung dianggap sebagai sumber
daya dalam sistem triase ESI.
(T / F)
Lampiran A. Pertanyaan yang Sering
Diajukan
4. Berapa banyak sumber ESI pasien ini perlu?
Seorang pekerja konstruksi 25 tahun yang sehat
menyajikan dengan nyeri punggung. Perawat
triase memprediksi ia akan membutuhkan
lumbar tulang belakang x ray, obat nyeri lisan
diberikan dalam ED, dan resep untuk dibawa
pulang.
(0, 1, 2 atau lebih)
5. Hal ini diperlukan untuk mengambil tanda-tanda
vital untuk menentukan jumlah sumber daya ESI
ED pasien dewasa akan membutuhkan.
(T / F)
6. Perawat triase harus memiliki pengalaman yang
cukup untuk memastikan tentang sumber daya
yang dibutuhkan untuk setiap pasien untuk
secara akurat menentukan tingkat triase ESI.
(T / F)
7. Sebuah 30-tahun pasien wanita yang aktif
secara seksual dengan perdarahan vagina dan
kram, tidak menggunakan kontrol kelahiran, dan
pusing dan pucat. Dalam menentukan ESI
tingkat triase pasien ini, bedanya jika ED lokal
tidak tes kehamilan urin pada titik perawatan
dibandingkan mengirim spesimen ke
laboratorium?
(Y / N)
Berapa banyak sumber daya akan pasien ini
membutuhkan? (0, 1, 2 atau lebih)
8. Berapa banyak sumber ESI pasien ini perlu?
Seorang pria 40 tahun yang sehat menyajikan
ke triase pada 2:00 am dengan keluhan sakit
gigi selama dua hari, tidak ada demam, dan
tidak ada riwayat kondisi medis yang kronis.
(0, 1, 2 atau lebih, tidak relevan)
9. Berapa banyak sumber ESI pasien ini perlu?
Seorang wanita 22-tahun terlibat dalam
kecepatan tinggi tabrakan kendaraan rollover
bermotor dan terlempar dari kendaraan,
menyajikan diintubasi, tidak ada respon
terhadap rasa sakit, dan hipotensi.
(0, 1, 2 atau lebih, tidak relevan)
10. Berapa banyak sumber ESI pasien ini perlu?
Seorang pria yang sehat 60 tahun yang everted
pergelangan kakinya di lapangan golf menyajikan
dengan pembengkakan moderat dan nyeri pada
palpasi maleolus lateral.
(0, 1, 2 atau lebih, tidak relevan)
11. Apakah itu dianggap sebagai sumber daya
ESI jika pasien membutuhkan pengamat
konstan untuk mencegah jatuh? (Y / N)
A-5
Lampiran A. Pertanyaan yang Sering Diajukan

jawaban dari jumlah sumber daya untuk membuat

1. Benar. MRI akan memanfaatkan tenaga luar
ED (staf MRI) dan meningkatkan panjang
ED pasien tinggal.
2. Benar. Berkonsultasi melibatkan personel luar
ED (tim psikiatri) dan meningkatkan panjang
ED pasien tinggal.
3. Salah. Pemantauan merupakan bagian dari
perawatan rutin disediakan oleh staf ED.
Namun, kebanyakan pasien yang menerima
pemantauan juga membutuhkan setidaknya dua
sumber ED lainnya (elektrokardiogram, tes
darah, sinar x), dan karena itu dapat
diklasifikasikan sebagai ESI level 3.
4. Salah satu sumber daya ESI. X ray dianggap
sebagai sumber daya karena menggunakan
tenaga luar UGD. Obat nyeri lisan dan dibawa
pulang resep tidak dianggap sumber karena
mereka adalah intervensi cepat dilakukan oleh
petugas ED.
klasifikasi triase.
10. Satu sumber daya. Pasien akan membutuhkan
pergelangan kaki x ray (satu sumber daya), dan
mungkin mendapatkan bungkus ace atau
pergelangan kaki belat (bukan sumber daya)
dan kruk (bukan sumber daya). keseleo
pergelangan kaki sederhana umumnya
diklasifikasikan sebagai tingkat ESI 4. Namun,
jika pasien merasakan sakit parah yang
diperlukan obat sakit dengan suntikan, atau jika
ia memiliki cacat yang mungkin perlu gips,
ortopedi berkonsultasi dan / atau operasi, maka
ia akan membutuhkan dua atau lebih sumber
daya dan diklasifikasikan sebagai tingkat ESI 3.
11. Iya nih. Seorang pengamat konstan di
samping tempat tidur adalah dianggap sumber
daya. Namun, jika seorang pasien ESI level 2
atau berisiko tinggi karena mereka
membahayakan diri sendiri atau orang lain,
tidak perlu untuk memprediksi jumlah sumber
daya yang mereka akan membutuhkan di
UGD.

5. Salah. Sementara tanda-tanda vital yang 9. Tidak relevan.Pasien adalah tingkat ESI 1
membantu dalam up-triase dari tingkat-3 pasien berdasarkan pada yang diintubasi dan tidak
ke level 2, mereka tidak perlu untuk responsif. Perawat tidak perlu membuat tekad
membedakan pasien membutuhkan satu, dua,
atau lebih dari dua sumber.
6. Salah. ESI didasarkan pada berpengalaman
Prediksi ED triase perawat, atau estimasi,
jumlah dan jenis sumber daya setiap pasien
perlu di UGD. Tujuan dari prediksi sumber daya
tidak untuk memesan tes atau membuat
diagnosis yang akurat, namun dengan cepat
memilah pasien ke dalam kategori yang
berbeda menggunakan ketajaman dan sumber
daya yang diharapkan sebagai panduan.
7. Tidak, itu tidak masalah. Pasien perlu setidaknya
dua sumber daya, dan diklasifikasikan sebagai
level 3 apakah tes kehamilan dilakukan di ED
(bukan sumber daya) atau di laboratorium
(sumber daya). sumber yang diprediksi akan
mencakup: hitung darah lengkap, cairan
intravena, USG, dan mungkin ginekologi
berkonsultasi dan obat intravena jika ditentukan
bahwa dia batal kehamilan dan os serviks
terbuka.

8. Tidak ada sumber. Pasien ini kemungkinan

akan memiliki ujian singkat (bukan sumber
daya) dan menerima resep untuk obat sakit
(bukan sumber daya) oleh penyedia, dan
karena itu adalah ESI tingkat-5 pasien.
 Bab 5
Pertanyaan yang Sering Diajukan
1. Mengapa tanda-tanda tidak penting yang
diperlukan untuk triase ESI tingkat-1 dan
tingkat-2 pasien?
Tanda-tanda vital tidak diperlukan untuk
menilai pasien mengancam kehidupan (ESI
level 1) atau berisiko tinggi (ESI level 2).
Karena pasien ESI tingkat-1 dan tingkat-2
sangat penting, mereka membutuhkan tim
medis untuk merespon dengan cepat.
tindakan simultan dapat terjadi dan tanda-
tanda vital dapat dikumpulkan sebagai
bagian dari penilaian awal di daerah akut
utama dari gawat darurat. Ada satu situasi di
mana tanda-tanda vital yang diambil untuk
tingkat-1 atau tingkat-2 pasien. Jika situasi
yang mengancam jiwa tidak awalnya jelas,
perawat triase dapat mengenalinya hanya
ketika tanda-tanda vital yang diambil.
Sebagai contoh, pasien yang sehat muda
dengan kulit kering hangat yang mengeluh
merasa pusing tidak mungkin awalnya
memenuhi tingkat-1 atau tingkat-2 kriteria,
sampai denyut jantung diperoleh dan
ditemukan 166.

2. Mengapa tidak tanda-tanda vital

diperlukan untuk ESI tingkat-4 dan
tingkat-5 pasien?
Tanda-tanda vital tidak diperlukan untuk
menilai pasien sebagai rendah atau tidak
ada sumber daya (ESI level 4 atau 5).
Juga, rasa sakit, kecemasan, dan
ketidaknyamanan yang berhubungan
dengan kunjungan gawat darurat sering
mengubah tanda-tanda vital pasien.
Tanda-tanda vital dengan cepat dapat
kembali normal setelah penilaian awal
adalah

A-6
 Lampiran A. Pertanyaan yang Sering
Diajukan

ditangani. Namun, perawat dapat memilih untuk

menilai tanda-tanda vital jika tanda-tanda gejala
gila ada (misalnya, perubahan warna kulit,
pemikiran, pusing, berkeringat). Jika tidak ada
tanda-tanda fisik yang menunjukkan kebutuhan
untuk tanda-tanda vital, pasien dapat diambil di
departemen darurat utama atau ruang perawatan
ekspres.
3. Mengapa tanda-tanda vital dilakukan pada ESI
tingkat-3 pasien?
Tanda-tanda vital dapat membantu dalam
membedakan pasien yang memerlukan
beberapa sumber baik sebagai stabil (tingkat ESI
3) atau berpotensi tidak stabil atau berisiko tinggi
(ESI level 2). Pada kesempatan, ESI tingkat-3
pasien mungkin benar-benar memiliki tanda-
tanda vital tidak stabil saat tampil stabil. Tanda-
tanda vital untuk ESI tingkat-3 pasien
memberikan pemeriksaan keamanan. Secara
umum, ESI tingkat-3 pasien lebih rumit dan
banyak yang dirawat di rumah sakit. Karena
pasien ini tidak sesuai untuk daerah jalur cepat,
mereka kadang-kadang diminta untuk menunggu
untuk perawatan lebih definitif. Pasien-pasien ini
menyajikan sebuah tantangan yang unik untuk
proses mendahulukan dan pengasuh merasa
perlu mengandalkan tanda-tanda vital
mengkonfirmasi bahwa tingkat ESI yang sesuai
telah ditetapkan.

4. Mengapa suhu selalu dilakukan untuk pasien

anak kurang dari 36 bulan?
Suhu berguna dalam membedakan pasien anak
yang rendah atau tidak ada sumber daya (ESI
level 4 atau 5) dari orang-orang yang akan
mengkonsumsi beberapa sumber. Suhu normal
dalam waktu kurang dari 3-bulan-tua dapat
menunjukkan bakteremia, dan menempatkan
anak dalam kategori risiko tinggi.
5. Mengapa literatur menyajikan informasi yang
saling bertentangan pada nilai tanda-tanda vital
selama proses triase?
Tidak ada penelitian pasti tentang kegunaan
tanda-tanda vital untuk departemen darurat
triase. Banyak faktor yang mempengaruhi
keakuratan data tanda vital. tanda-tanda vital
merupakan komponen agak bergantung pada
operator penilaian pasien. Dalam beberapa
kasus, tanda-tanda vital dapat dipengaruhi oleh
banyak faktor seperti terapi obat kronis
(misalnya, beta-blocker). Tanda-tanda vital juga
dapat digunakan untuk memenuhi sebagian dari
kewajiban kesehatan masyarakat diasumsikan
oleh departemen darurat. Dan, terakhir, tanda-
tanda vital membantu segmen muda pasien
anak ke dalam berbagai kategori.

6. Apakah Komisi Bersama memerlukan tanda-
tanda vital harus dilakukan selama triase?
Komisi Bersama tidak secara khusus
menyatakan standar untuk memperoleh tanda-
tanda vital. organisasi tidak menyatakan bahwa
parameter fisiologis harus dinilai sebagai
ditentukan oleh kondisi pasien.
7. Harus kriteria tanda penting menjadi ketat dalam
zona bahaya kotak penting tanda?
Dalam penggunaan umum, ketika zona bahaya
kriteria tanda penting terlampaui, up-triase
adalah "dianggap" bukan otomatis. Perawat
triase berpengalaman dipanggil untuk
menggunakan penilaian klinis yang baik di
peringkat ESI tingkat pasien. perawat
menggabungkan informasi tentang tanda-tanda
vital, sejarah, obat-obatan, dan presentasi klinis
pasien dalam proses pengambilan keputusan.
Penelitian masih diperlukan untuk menentukan
nilai prediktif tanda-tanda vital di triase, dan
untuk menentukan celana mutlak untuk up-triase.
8. Bagaimana jika pasien tingkat-4 atau -5 ESI
memiliki tanda-tanda vital zona bahaya?
Meskipun tidak diperlukan untuk mengambil
tanda-tanda vital dalam rangka untuk
A-7
menetapkan ESI 4 atau 5 tingkat, banyak pasien
mungkin tanda-tanda vital dinilai pada triase jika
itu adalah bagian dari proses operasional ED
tertentu. Per algoritma triase ESI, perawat triase
tidak harus mengambil tanda-tanda vital
memperhitungkan dalam menentukan bahwa
pasien memenuhi ESI-5 tingkat (tidak ada
sumber daya) atau tingkat-4 kriteria (satu sumber
daya) ESI. Namun, dalam praktiknya, perawat
bijaksana akan menggunakan penilaian klinis
yang baik dan mengambil informasi tanda
penting dipertimbangkan dalam rating tingkat
ESI. Jika permintaan pasien hanya resep isi
ulang dan tidak memiliki keluhan akut, namun
memiliki tingkat jantung 104 setelah berjalan ke
atas bukit untuk ED, perawat mungkin masih
menilai pasien sebagai tingkat ESI 5. Tetapi jika
pasien meminta resep isi ulang dan memiliki
denyut jantung dari 148 dan tidak teratur,
perawat harus menilai pasien sebagai ESI tingkat
2. triase perawat juga harus mempertimbangkan
dilema berikut: tekanan darah tinggi dalam ESI
tingkat-4 atau 5 pasien. Jika pasien tanpa gejala
terkait dengan tekanan darah, tingkat triase tidak
harus berubah. Kemungkinan besar, sebuah BP
meningkat pada pasien asimtomatik tidak akan
dirawat di UGD. Namun, mungkin penting untuk
merujuk pasien ke dokter perawatan primer untuk
BP tindak lanjut dan diagnosis jangka panjang
dan pengobatan.
Lampiran A. Pertanyaan yang Sering Diajukan

Post-Uji Pertanyaan dan Jawaban 5. perempuan 61 tahun, disebut dengan asma

Tanda-tanda vital:
pertanyaan
Suhu: 99,1 ° F (37,3 ° C)
Menilai tingkat ESI untuk masing-masing pasien Denyut jantung: 112
berikut. Tingkat pernapasan: 28
Tekanan darah: 157/94
1. laki-laki 3-minggu-tua
saturasi oksigen: 91%
Tanda-tanda vital:
Puncak laju aliran ekspirasi = 200
Suhu: 100,8 ° F (38,2 ° C)
Cerita:
Denyut jantung: 160
Asma eksaserbasi dengan batuk
Tingkat pernapasan: 48
kering tergantung steroid
saturasi oksigen: 96%
Beberapa rumah sakit
Narasi:
Jangan diintubasi
makan yang buruk
Kurang aktif dari 6. 9 tahun laki-laki, trauma kepala
biasanya tidur sepanjang Cerita:
hari Bertabrakan dengan pemain lain di lacrosse
permainan Kehilangan kesadaran untuk
2. 22-bulan-tua, demam, menarik telinga,
“sekitar 5 menit,” disaksikan oleh pelatih
imunisasi up to date, riwayat infeksi telinga
Sekarang terjaga dengan sakit kepala dan mual
sering
Tanda-tanda vital: jawaban
Suhu: 102 ° F (39 ° C) 1. ESI tingkat 2. Bayi kurang dari 28 hari dengan
Denyut jantung: 128 suhu lebih besar dari 38,0 ° C (100,4 ° F)
Tingkat pernapasan: 28 dianggap berisiko tinggi terlepas dari seberapa
saturasi oksigen: 97% baik mereka terlihat. Dengan anak antara 3 dan
Narasi: 36 bulan dengan demam lebih dari 39,0 ° C
Terbangun menjerit (102,2 ° F), perawat triase harus
Menarik di telinga mempertimbangkan menugaskan ESI level 3,
Pilek minggu ini
jika tidak ada sumber yang jelas untuk demam
Peringatan, lelah, memerah, jatuh
atau anak memiliki imunisasi tidak lengkap.
tertidur sekarang Tenang dalam
pelukan ibu, menangis dengan ujian 2. ESI level 5.Seorang anak di bawah 36 bulan usia
membutuhkan tanda-tanda vital. Anak ini
3. 6 tahun dengan batuk memiliki sejarah infeksi telinga, up to date pada
Tanda-tanda vital: imunisasi dan menyajikan dengan tanda-tanda
Suhu: 104,4 ° F (40,2 ° C) infeksi telinga yang lain. Anak ini memenuhi
Denyut jantung: 140 kriteria untuk ESI level 5 (ujian, administrasi
Tingkat pernapasan: 30 pengobatan PO dan dibuang ke rumah). zona
saturasi oksigen: 91% bahaya vital tidak terlampaui. Jika anak itu
Cerita: underimmunized atau tidak ada sumber infeksi
Batuk dengan demam selama yang jelas, anak akan ditugaskan untuk ESI
dua hari Menggigil tingkat 3.
Sesak napas dengan
pengerahan tenaga Hijau 3. ESI tingkat 2. Gambaran klinis menunjukkan
berdahak tinggi probabilitas dari tes yang sama dua atau
Banyak tidur lebih sumber daya (ESI level 3). tanda-tanda
vital zona bahaya melebihi (SpO2 = 91%, tingkat
4. 94 tahun laki-laki, sakit perut pernapasan = 30), membuat pasien tingkat ESI
Tanda-tanda vital:
2.
Suhu: 98,9 ° F (37,2 ° C)
Denyut jantung: 100 4. ESI tingkat 2. Gambaran klinis mengamanatkan
Tekanan darah: 130/80 ESI level 3 dengan pemanfaatan diharapkan dari
saturasi oksigen: 93% x ray, tes darah, dan sumber daya spesialis
Cerita: konsultasi.
Muntah nyeri tanda-tanda vital zona bahaya tidak terlampaui.
epigastrium Jika seorang perawat triase berpengalaman
Tampak sakit dilaporkan pasien ini sebagai mencari dalam
bahaya kerusakan, pasien dapat ditingkatkan ke
tingkat ESI 2.
A-8
 Lampiran A. Pertanyaan yang Sering
Diajukan
yang proxy untuk ketajaman dan tidak digunakan
untuk memantau keperawatan

Sebuah 94-tahun sakit-muncul presentasi

pasien dengan nyeri epigastrium, muntah, dan
kemungkinan dehidrasi harus dianggap
sebagai ESI berisiko tinggi tingkat-2 pasien.
Jika pasien ini tidak terlihat beracun, tingkat
ESI 3 mungkin menjadi titik awal yang tepat
dalam algoritma keputusan.
5. ESI tingkat 2. Gambaran klinis mengamanatkan
ESI level 3 dengan pemanfaatan diharapkan dari
x ray, tes darah, dan sumber daya spesialis
konsultasi.
laju pernapasan dan zona bahaya denyut jantung
tanda-tanda vital terlampaui, sehingga pasien up-
triaged untuk ESI tingkat 2.
6. ESI tingkat 2. Pasien ini diberikan sebuah ESI
tingkat 2 karena informasi berisiko tinggi yang
disediakan dalam skenario. Tanda-tanda vital
tidak diperlukan, dan pasien harus segera
dibawa ke daerah pengobatan untuk penilaian
cepat.

Bab 6
Pertanyaan yang Sering Diajukan
1. Bagaimana Anda menilai tingkat ESI untuk anak-
anak dengan ruam, karena beberapa ruam
perhatian besar sementara yang lain kurang
serius?

Dalam mendahulukan pasien dengan ruam

(seperti dengan kondisi lain), tindakan yang
paling penting oleh perawat triase adalah untuk
melakukan penilaian cepat dari penampilan
pasien, kerja pernapasan dan sirkulasi. Ini akan
memberikan informasi perawat tentang stabilitas
fisiologis anak dan memfasilitasi penilaian
kebutuhan mereka untuk mendukung kehidupan
atau status risiko tinggi. Jika anak dengan ruam
tidak memenuhi tingkat 1 atau 2 kriteria, maka
sejarah menjadi faktor penting dalam
menentukan tingkat ESI. Informasi kunci dalam
sejarah pasien dengan ruam termasuk kehadiran
demam, paparan gigitan kutu, atau paparan
tanaman yang mungkin menunjukkan dermatitis
kontak.
2. Mengapa tidak penempatan saline mengunci
sumber daya untuk pasien anak? Ini adalah
prosedur yang jauh lebih intensif pada anak-anak,
terutama bayi dan anak-anak kecil yang perlu
bergerak selama prosedur.

Sementara penempatan kunci garam pada anak

kecil adalah prosedur lebih terlibat daripada pada
orang dewasa, dalam sumber daya ESI sistem
 terkena poison ivy 3 hari yang lalu.
Rawat jalan, dengan tanda-tanda vital
stabil.
sumber daya intensitas. Anak-anak 2. _________ Sebuah 3-bulan-tua dengan petekie
membutuhkan kunci saline yang dan
kemungkinan akan membutuhkan intervensi lesi purpura seluruh. tanda-tanda
lain seperti studi laboratorium dan obat- vital: frekuensi napas 60, denyut
obatan atau cairan, dan dengan demikian jantung 196, saturasi oksigen 90%,
memenuhi syarat untuk ESI level 3 suhu 39 ° C dubur.
didasarkan pada kebutuhan sumber daya
tambahan tersebut. Dalam kasus yang tidak
A-9
biasa dari seorang anak membutuhkan kunci
saline profilaksis tetapi tidak ada sumber lain,
anak akan cenderung ketajaman lebih
rendah dan dengan demikian tidak mungkin
menjadi pasien tingkat-3.
3. Karena prediksi sumber daya adalah bagian
utama dari ESI, Anda dianggap mengubah ESI
untuk pediatri untuk mencerminkan fakta
bahwa sumber daya untuk anak-anak yang
berbeda dari orang dewasa?

Kami benar-benar belajar ini dalam

perjalanan studi ESI pediatrik (Travers et al.,
2009). Hasil penelitian tidak mendukung hal
ini. Penggunaan sumber daya dalam
diferensiasi ESI level 3, 4 dan 5 adalah
proxy untuk ketajaman, bukan indeks staf
beban kerja. Anak-anak yang membutuhkan
sumber daya yang lebih sedikit cenderung
kurang akut dibandingkan dengan mereka
yang membutuhkan lebih banyak sumber
daya, meskipun beberapa sumber
(misalnya, menempatkan belat) mungkin
lebih memakan waktu pada anak-anak
daripada orang dewasa.
4. Apakah Anda akan membuat versi
anak terpisah dari ESI?
No Sekali lagi, kita belajar ini dalam
perjalanan studi ESI pediatrik (Travers et al.,
2009) tetapi hasilnya tidak mendukung
penciptaan ESI terpisah untuk anak-anak.
Sebuah pertimbangan tambahan adalah
kompleksitas meningkat yang akan
diperkenalkan untuk perawat triase jika
mereka harus menggunakan 2 algoritma
yang berbeda, satu untuk anak-anak dan
satu untuk orang dewasa. ESI versi 4 tidak
termasuk tanda-tanda kriteria penting untuk
segala usia, termasuk 3 kategori untuk usia
dari lahir sampai 8 tahun, sehingga
merupakan alat triase semua usia.

Pasca-uji Pertanyaan dan Jawaban

pertanyaan
Menilai tingkat ESI untuk setiap pasien.
Tingkat Sabar
1. _________ Sebuah 14-tahun-old dengan
ruam di kaki, adalah
Lampiran A. Pertanyaan yang Sering Diajukan

3. _________ A 5-tahun dengan ruam pada leher 4. ESI tingkat 2. Meskipun pasien ini memiliki
dan stabil tanda-tanda vital, dia berisiko tinggi
wajah, dengan pembengkakan dan kompromi pernapasan mengingat sejarah dan
lembab lesi mengi. Dia adalah seorang pasien berisiko
di sekitar mata dan pipi. Vital tinggi dan harus segera dibawa ke daerah
tanda-tanda: frekuensi napas 20, pengobatan untuk pemantauan dan
denyut jantung pengobatan.
100, saturasi oksigen 99%,
Suhu 37 ° C. respirasi non 5. ESI level 4. Ini adalah pasien sehat dengan
bekerja. Dirawat olehnya tanda-tanda vital stabil dan anggota keluarga
dokter anak kemarin untuk poison ivy dengan budaya strep positif. Salah satu sumber
di leher, tapi ruam lebih buruk daya akan menjadi budaya radang.
dan menyebarkan hari ini. negara
Mom
anak tidak makan atau minum
Bab 7
dengan baik
hari ini dan naik sebagian besar Post-Uji Pertanyaan dan Jawaban
malam pertanyaan
menangis dengan gatal dan nyeri.
1. Mengidentifikasi tiga fase perubahan
4. _________ Seorang pasien 10 tahun menyajikan
dijelaskan oleh Lewin.
dengan
wajah bengkak setelah makan cookie 2. Algoritma ESI sangat sederhana; mengapa
di sekolah. ruam merah halus di perawat perlu dua jam pendidikan untuk belajar
seluruh. memiliki untuk menggunakannya?
riwayat alergi kacang.
3. Sebagai perawat manajer departemen
Mengi mendengar pada auskultasi.
darurat volume rendah, apakah saya
tanda-tanda vital: frekuensi napas 16, jantung
masih perlu tim implementasi?
tingkat 76, saturasi oksigen 97%,
Suhu 36,7 ° C. jawaban
5. _________ Seorang anak yang sehat berusia 8 1. Unfreezing, gerakan, dan refreezing.
tahun dengan
2. Ya, algoritma terlihat sederhana tetapi staf perlu
demam 38,7 ° C di rumah tiba di
mengembangkan pemahaman yang jelas dari
triase dengan keluhan sakit yang
masing-masing poin keputusan. Aplikasi untuk
tenggorokan dan amplas ruam merah
kasus yang realistis akan memperkuat
halus
pembelajaran.
di dada. Saudara di rumah memiliki
budaya strep positif di 3. Proses perubahan tidak pernah mudah. Sebuah
dokter anak beberapa hari lalu. tim implementasi memberikan masukan dari
Respirasi adalah non-bekerja. Vital berbagai anggota departemen. Tim dapat
tanda-tanda stabil. membantu dalam mengembangkan dan
melaksanakan rencana pelaksanaan.
jawaban
1. ESI level 5. Pasien ini memiliki ruam tetapi
mampu untuk ambulasi dan tidak memiliki
kelainan dalam penampilan, kerja pernapasan
atau sirkulasi. Selama kunjungan ED ia akan
menerima ujian dan mungkin resep, tetapi tidak
ada sumber ESI.
2. Tingkat ESI 1. bayi memiliki tanda-tanda klasik
meningococcemia dengan kelainan dalam
penampilan, kerja pernapasan dan sirkulasi. Dia
perlu segera intervensi menyelamatkan nyawa.
3. ESI level 3. Berbeda dengan pasien pertama
dengan poison ivy, pasien ini mungkin akan
membutuhkan intervensi tambahan
termasuk kemungkinan hidrasi intravena
dan obat-obatan untuk mengurangi
pembengkakan.
A-10
 Lampiran A. Pertanyaan yang Sering Diajukan

Bab 8
Pertanyaan yang Sering Diajukan
1. Bagaimana jika kita tidak memiliki sistem
monitoring data elektronik yang baik untuk
upaya QI?
Meskipun sangat membantu dan akan
memperluas jumlah indikator Anda dapat
memonitor, Anda tidak harus memiliki data
pemantauan elektronik untuk melakukan ESI QI.
2. Dapat staf perawat memantau satu sama lain
untuk keakuratan ESI Peringkat triase
ketajaman?

No Sebuah perawat ahli dalam triase harus

menentukan apakah peringkat ketajaman benar.
3. Berapa banyak indikator yang harus kita
memantau?
Ini adalah keputusan yang harus dibuat oleh tim
kepemimpinan. Pilih hanya mereka indikator
yang telah diidentifikasi sebagai penting untuk
ED Anda dan pilih hanya jumlah indikator Anda
memiliki sumber daya untuk memantau.

Referensi
Travers D, Waller A, Katznelson J, Agans R (2009).
Reliabilitas dan validitas Indeks Keparahan Darurat
untuk triase anak. Acad Emerg Med. 16 (9): 843-849.

A-11
 Lampiran B.
ESI Triage Algoritma, v.4

B-1
Lampiran B. ESI Triage Algoritma, v 4

Catatan:
A. Segera intervensi menyelamatkan nyawa diperlukan:napas, obat darurat, atau
intervensi hemodinamik lainnya (IV, suplemen O2, memantau, EKG atau
laboratorium JANGAN count); dan / atau salah satu kondisi klinis berikut:
diintubasi, apnea, pulseless, gangguan pernapasan parah, SPO2<90, perubahan
status mental akut, atau tidak responsif.
unresponsiveness didefinisikan sebagai pasien yang baik:
(1) nonverbal dan tidak mengikuti perintah (akut); atau
(2) membutuhkan stimulus berbahaya skala (U di AVPU P atau).

B. Situasi berisiko tinggi adalah pasien Anda akan menempatkan di tempat tidur terbuka
terakhir Anda.
sakit parah / distress ditentukan oleh pengamatan klinis dan / atau rating pasien
yang lebih besar dari atau sama dengan 7 pada 0-10 skala nyeri.

C. sumber: Menghitung jumlah berbagai jenis sumber daya, bukan individu

tes atau sinar-x (contoh: CBC, elektrolit dan coags sama dengan satu sumber
daya; CBC ditambah dada x-ray sama dengan dua sumber).

sumber Sumber tidak

• Labs (darah, urine) • Sejarah & fisik (termasuk panggul)
• EKG, sinar-X • Point-of-perawatan pengujian
• CT-MRI-USG-angiography

• cairan IV (hidrasi) • Saline atau heplock

• IV atau IM atau obat nebulasi • obat PO

• imunisasi tetanus
• isi ulang resep

• konsultasi khusus • Telepon panggilan untuk PCP

• prosedur sederhana = 1 • perawatan luka sederhana

(Perbaikan lac, Foley kateter) (Dressing, recheck)
• prosedur yang kompleks = 2 • Kruk, splints, sling
(Sedasi sadar)

D. Zona Bahaya Tanda Vital

Pertimbangkan uptriage untuk ESI 2 jika ada kriteria tanda penting terlampaui.
Pertimbangan Demam Pediatric
1-28 hari usia: menetapkan setidaknya ESI 2 jika suhu> 38,0 C (100.4F)
1-3 bulan usia: mempertimbangkan menugaskan ESI 2 jika suhu> 38,0 C (100.4F)
3 bulan sampai 3 tahun usia: mempertimbangkan menugaskan ESI 3 jika:
suhu> 39,0 C (102,2 F), atau imunisasi tidak lengkap, atau tidak ada sumber
yang jelas demam

© ESI Triage Tim Peneliti, 2004 - (Lihat bahan ajar untuk klarifikasi lebih lanjut)

B-2
 Lampiran C. Singkatan dan Akronim
(Seperti yang digunakan dalam buku pedoman ini)

AAA Perut aorta Aneurysm IOM Institute of Medicine

AAPAmerican Academy of Pediatrics IV melalui pembuluh darah
ABCDAirway, Breathing, Circulation,
Disability M Bulan atau Pria
ABCDE Airway / Pernapasan / Sirkulasi / Cacat / MRI Magnetic Resonance Imaging
Exposure-Lingkungan
Pengendalian NORC Pusat Penelitian Opini Nasional
AcepAmerican College of Emergency
Physicians
OTC Perhitungan berlebihan
ACSSindrom jantung koroner akut
ADHDAttention Deficit Hyperactivity Disorder
Palp. Teraba atau teraba
AHAAsosiasi Rumah Sakit Amerika
PALS Dukungan Lanjutan Hidup Pediatric
AHRQBadan Penelitian dan Kualitas Kesehatan
MENEPUK Segitiga Penilaian Pediatric
APLSDukungan canggih Pediatric Hidup
PASAK Percutaneous Endoscopic gastrostomi
SEBAGAIAsam asetilsalisilat
PEPP Pendidikan anak untuk pra-rumah sakit
AVPUPeringatan, Verbal, Pain, tidak responsif
profesional
PMH Past Sejarah Medis
BP Tekanan darah
QI Quality Improvement
C berskala seratus derajat
CBC Hitung Darah Lengkap RN Registered Nurse
CDC Pusat Pengendalian dan Penyakit
RR Respiratory Rate
Pencegahan
CNS Spesialis Perawat Klinis
SIRS Systemic Inflammatory Response
COPD Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Syndrome
CPR Resusitasi jantung paru SpO2 Oxygen Saturation
CSF Cairan serebrospinal
CT Dihitung (aksial) Tomography
T Temperature
CTAS Kanada Triage dan ketajaman Skala TTS Taiwan Triage System

DKA Ketoasidosis diabetes URI Upper Respiratory Illness

UTI Urinary Tract Infection
EKG elektrokardiogram
ED Departemen darurat VS Vital Signs
EMS Layanan Darurat Medis VSS Vital Signs Stable
EMT Teknisi medis gawat darurat
ENA Asosiasi Perawat darurat
Y Year
ESI Indeks Keparahan darurat

F Perempuan atau Fahrenheit

HR Heart Rate
HRS Sumber Daya Kesehatan dan Layanan
Administrasi
HTN Hipertensi

C–1
ESI Triage Algorithm, v4 ESI Triage Algorithm, v4
AA AA
requires immediate requires immediate
life-saving intervention?
yes
1 life-saving intervention?
yes
1
no no

high risk situation? B high risk situation? B

or yes
or yes
confused/lethargic/disoriented? confused/lethargic/disoriented?
or or
severe pain/distress? severe pain/distress?

2 2
how many different resources are needed?
C how many different resources are needed?
C

none one many none one many

D D
5 4 danger zone 5 4 danger zone
vitals? vitals?
<3 m >180 >50 consider <3 m >180 >50 consider
3 m-3y >160 >40 3 m-3y >160 >40

3-8 y >140 >30 % 3-8 y >140 >30 2%

92
< <
9
>8y >100 >20 2 >8y >100 >20 2
O O
R R a HR R Sa
R

H R S
no no

3 3
© ESI Triage Research Team, 2004 © ESI Triage Research Team, 2004
Notes:
A. Immediate life-saving intervention required: airway, emergency medications, or
other hemodynamic interventions (IV, supplemental O2, monitor, ECG or labs
DO NOT count); and/or any of the following clinical conditions: intubated,
apneic, pulseless, severe respiratory distress, SPO2<90, acute mental status
changes, or unresponsive.
Unresponsiveness is defined as a patient that is either:
(1) nonverbal and not following commands (acutely); or
(2) requires noxious stimulus (P or U on AVPU) scale.
Notes:
A. Immediate life-saving intervention required: airway, emergency medications, or
other hemodynamic interventions (IV, supplemental O2, monitor, ECG or labs
DO NOT count); and/or any of the following clinical conditions: intubated,
apneic, pulseless, severe respiratory distress, SPO2<90, acute mental status
changes, or unresponsive.
Unresponsiveness is defined as a patient that is either:
(1) nonverbal and not following commands (acutely); or
(2) requires noxious stimulus (P or U on AVPU) scale.

B. High risk situation is a patient you would put in your last open bed. B. High risk situation is a patient you would put in your last open bed.
Severe pain/distress is determined by clinical observation and/or patient rating Severe pain/distress is determined by clinical observation and/or patient rating
of greater than or equal to 7 on 0-10 pain scale. of greater than or equal to 7 on 0-10 pain scale.

C. Resources: Count the number of different types of resources, not the individual C. Resources: Count the number of different types of resources, not the individual
tests or x-rays (examples: CBC, electrolytes and coags equals one resource; tests or x-rays (examples: CBC, electrolytes and coags equals one resource;
CBC plus chest x-ray equals two resources). CBC plus chest x-ray equals two resources).

Resources Not Resources Resources Not Resources

• Labs (blood, urine) • History & physical (including pelvic) • Labs (blood, urine) • History & physical (including pelvic)
• ECG, X-rays • Point-of-care testing • ECG, X-rays • Point-of-care testing
• CT-MRI-ultrasound-angiography • CT-MRI-ultrasound-angiography

• IV fluids (hydration) • Saline or heplock • IV fluids (hydration) • Saline or heplock

• IV or IM or nebulized medications • PO medications • IV or IM or nebulized medications • PO medications

• Tetanus immunization • Tetanus immunization
• Prescription refills • Prescription refills

• Specialty consultation • Phone call to PCP • Specialty consultation • Phone call to PCP

• Simple procedure =1 • Simple wound care • Simple procedure =1 • Simple wound care
(lac repair, foley cath) (dressings, recheck) (lac repair, foley cath) (dressings, recheck)
• Complex procedure =2 • Crutches, splints, slings • Complex procedure =2 • Crutches, splints, slings
(conscious sedation) (conscious sedation)

D. Danger Zone Vital Signs D. Danger Zone Vital Signs

Consider uptriage to ESI 2 if any vital sign criterion is exceeded.
Pediatric Fever Considerations
1 to 28 days of age: assign at least ESI 2 if temp >38.0 C (100.4F)
1-3 months of age: consider assigning ESI 2 if temp >38.0 C (100.4F)
3 months to 3 yrs of age: consider assigning ESI 3 if: temp >39.0 C (102.2
F), or incomplete immunizations, or no obvious source of fever
Consider uptriage to ESI 2 if any vital sign criterion is exceeded.
Pediatric Fever Considerations
1 to 28 days of age: assign at least ESI 2 if temp >38.0 C (100.4F)
1-3 months of age: consider assigning ESI 2 if temp >38.0 C (100.4F)
3 months to 3 yrs of age: consider assigning ESI 3 if: temp >39.0 C (102.2
F), or incomplete immunizations, or no obvious source of fever

© ESI Triage Research Team, 2004 – (Refer to teaching materials for further clarification) © ESI Triage Research Team, 2004 – (Refer to teaching materials for further clarification)
U.S. Department of
Health and Human Services
Agency for Healthcare Research and Quality
540 Gaither Road
Rockville, MD 20850

AHRQ Pub. No. 12-0014

November 2011
www.ahrq.gov
ISBN: 978-1-58763-416-1