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Identificación usuario
Nombre: _____________________________________________________________
Motivo de consulta: _____________________________________________________________
Fecha de evaluación: _____________________________________________________________
SÍ NO
Vigilia (El paciente debe estar alerta por mín. 15 minutos) 1 0
Tos o Carraspeo (voluntaria) (dos veces) 1 0
Deglución de saliva
Deglución exitosa 1 0
Babeo 0 1
Cambio en calidad de la voz 0 1
____/(5)
1 2 3
En el siguiente orden:
SEMISÓLIDO LÍQUIDO SÓLIDO
DEGLUCIÓN:
• No logra deglutir 0 0 0
• Deglución retardada 1 1 1
(> a 2 seg.) (Sólidos: > a 10 seg.)
• Deglución exitosa 2 2 1
Tos (Involuntaria)
Si 0 0 0
No 1 1 1
BABEO:
• Sí 0 0 0
• No 1 1 1
CAMBIOS EN LA VOZ:
Comparar voz antes y después de deglutir
Paciente debe decir una “O”
• Sí 0 0 0
• No 1 1 1
Diagnóstico fonoaudiológico:
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Observaciones:
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Nombre y Firma Evaluador
GUSS: RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIÓN
Líquidos espesos
Adecuada deglución de
semisólidos Disfagia Moderada Medicamentos: Administrar molidos
y mezclados con líquidos espeso
10 a 14
Dificultad para deglutir Con riesgo de aspiración No dar medicamentos líquidos
líquidos
Complementar estudio con FES o
VFC
Derivar al Fonoaudiólogo
Evaluación indirecta de la Disfagia Severa Régimen 0 por Boca Estudiar con FES
deglución con alteraciones o VFC
0a9
o Deglución de semisólidos Con alto riesgo de
alterada aspiración Derivar al Fonoaudiólogo