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■■ TÉCNICA QUIRÚRGICA
Figura 9-1. Onicocriptosis del canal peroneal, estadio I. Figura 9-3. Comprobación del alcance del escoplo.
Parte III
hasta donde entre la cizalla sin dificultad
Figura 9-4. Separación de la uña del rodete periungueal. (Fig. 9-8).
Figura 9-5. Comprobación del alcance del escoplo. Figura 9-7. Comprobación del alcance del escoplo.
Figura 9-6. Separación de la uña del lecho subungueal. Figura 9-8. Corte de la uña con cizalla de tipo inglés.
5. Se continúa el corte con bisturí del núme- adyacentes y cortada en su totalidad (parte
ro 15. El vientre del bisturí mirará hacia visible y la oculta bajo el eponiquio).
dorsal para no lesionar estructuras adya- • Se pinza toda la longitud de la espícula
centes (Fig. 9-9). con mosquito curvo, introduciéndolo
6. Al llegar a la zona del eponiquio, se late- por debajo del eponiquio (Fig. 9-11).
raliza el bisturí hacia la zona de la lámina • Se rota la espícula hacia lateral, dorsal
ungueal (Fig. 9-10). El objetivo de esta la- y se extrae (Figs. 9-12 y 9-13). Es muy
teralización es evitar cortar el eponiquio. importante la sujeción de la lámina un-
Se continúa el corte por debajo del eponi- gueal por la mano pasiva.
quio hasta notar el tope proximal donde 8. Con el escoplo, se comprueba que no
está insertada la uña (periostio de la falan- hay parte de la lámina ungueal sin cortar
ge distal). (Fig. 9-14).
7. En este momento, la uña está completa- 9. Legrado de la zona matricial con cuchari-
mente separada de sus estructuras y tejidos lla de Martini. El legrado se realiza en la
Figura 9-9. El corte de la uña se continúa con bisturí del Figura 9-10. Lateralización hacia medial para no cortar
nº 9. el eponiquio.
Figura 9-11. Pinzado con mosquito curvo lo más proximal Figura 9-12. Movimiento de rotación de la uña hacia el
posible. exterior.
Parte III
Figura 9-13. Rotación hacia dorsal y tracción. uña en el canal.
parte dorsal (Fig. 9-15), lateral (Fig. 9-16) 13. Cierre y reconstrucción del canal me-
y plantar (Fig. 9-17) de la matriz ungueal. diante tiras de aproximación (Leukos-
El legrado será exhaustivo y en sentido trip®). Se colocan las tiras con 1 mm de
próximo-distal. Tras cada movimiento separación entre ellas, lo que permitirá
próximo-distal de legrado, se limpia la cu- la salida de sangre y evitará la apari-
charilla con una gasa para no arrastrar las ción de hematoma (Figs. 9-21, 9-22 y
células de la matriz al lecho subungueal. 9-23).
10. Legrado el lecho subungueal en toda la 14. Se suelta la hemostasia y se comprueba
extensión del canal (Fig. 9-18), puesto que hay aporte sanguíneo.
que el lecho subungueal también inter- Se aplica un apósito de polipropileno
viene en el crecimiento ungueal. absorbente no adherente impregnado en
11. Coaptación de los bordes y compro- povidona yodada, en contacto con las ti-
bación el aspecto del nuevo canal ras de aproximación (Fig. 9-24).
(Fig. 9-19). 15. Vendaje semicompresivo del primer
12. Lavado con suero fisiológico (Fig. 9-20). dedo (Fig. 9-25).
Figura 9-17. Legrado plantar. Figura 9-18. Legrado del lecho subungueal.
Figura 9-19. Coaptación los bordes y comprobación de la Figura 9-20. Lavado a presión con suero fisiológico es-
fisiología y estética del canal. téril.
Figura 9-21. Cierre del canal con tiras de aproximación. Figura 9-22. Cierre del canal con tiras de aproximación.
Tira proximal. Tira intermedia.
Parte III
Figura 9-23. Cierre del canal con tiras de aproximación. Figura 9-24. Se suelta la hemostasia. Colocación de apó-
Tira distal. sito antiadherente.
■■ TRATAMIENTO POSQUIRÚRGICO
Terapia analgésica
PROTOCOLO DE CURAS
• Primera cura a las 48 horas. Se retiran el vendaje y las tiras de aproximación (Fig. 9-26).
Lavado de la zona con suero. Se valora que la aproximación del canal a la uña es correcta.
Aplicación de antiséptico tópico (clorhexidina o povidona yodada) y vendaje.
• Segunda cura a los 6 días. Retirada del vendaje y valoración del aspecto de la zona. El
paciente debe realizar cura diaria en casa. Debe efectuar lavado con suero fisiológico,
aplicación de povidona yodada y vendaje.
• A los 12 días se realiza una revisión para asegurar la correcta cicatrización y controlar las
posibles complicaciones que pudieran surgir. En condiciones normales, se da el alta qui-
rúrgica (Fig. 9-27).
Parte III
Complicaciones de la técnica de Suppan I minación por microorganismos endógenos
o exógenos (quirófano) o a la mala higiene
• Infección. Es una complicación común a en la realización de las curas.
todas las técnicas, que puede ser debida a • Aparición de espículas ungueales, debida
la rotura de la técnica aséptica, a la conta- a un legrado insuficiente.
PUNTOS CLAVE
La técnica de Suppan I es una técnica sencilla Presenta un mayor índice de recidivas que la
y con un corto período de curación. técnica del fenol.