Formulir Telusur Unit Kerja : SDM

REDOWSKO Materi Temuan & Saran

Regulasi Pedoman Organisasi 1. Visi Misi dan motto : paham ttp blm hafal
2. Struktur Organisasi : paham
3. Tata Hubungan kerja : sedikit paham
4. Tugas Pokok dan Uraian tugas : Belum bisa
menyebutkan secara tegas dan rinci

Saran : Tugas pokok dan uraian tugas lebih

dipahami

Program Kerja Sudah ada

Pedoman Sedagian blm ada

Pelayanan/Pengelolaan
Kumpulan Panduan/SPO Ada
(SPO wajib & Terkait)

Dokumen Kegiatan Unit Kerja Rapat bulanan blm lengkap

- Rapat Bulanan &
Laporan Bulanan Staf Sertifikat diklat wajib blm ada
- Sarpras (pengadaan,
pemeliharaan, kalibrasi, Blm semua staf klinis mendapat diklat 40 jan dan
pembangunan/PCRA/I non klinis 20 jam
CRA dst)
- Diklat (sertifikat)
Saran : diklat internal dibuat proses dan jumlah
- MOU
jam disesuaikan kebutuhan jam diklat dr masing2
staf
Mutu Unit Kerja Laporan mutu (+) monev blm ada(-)
- Mutu harian (buku Gafik mutu blm dipasang diruang
bantu / SIMRS)
- Laporan Mutu Bulanan
- Rapat Monev mutu 3 Saran :
bulanan
- Supervisi Mutu Grafik mutu dipasang diarea yg hanya dilihat oleh
- Grafik Mutu petugas
- Data Bench Mark
Monev segera dibuat tiap 3 bulanan

Manajemen Risiko Risk register sdh ada

- Risk Register Unit Laporan insiden sdh ada, ronde keselamatan (-)
Kerja
- Budaya Keselamatan Saran : form laporan kecelakaan kerja disediakan
(laporan insiden, Buat form pantauan risk register
komplain, survei,
Ronde Keselamatan)
Kegiatan Pelayanan
(Dokumen di RM)
- SKP (identifikasi,
komunikasi efektif,
HAM, pencegahan
infeksi, site marking,
risiko jatuh,dst)
- HPK (general concent,
hak dan kewajiban
pasien, dst)
- PKPO (therapy obat,
 pemantauan ESO dst)
- ARK (penetapan
kebutuhan perawatan
pasien, dst)
- AP (assessment, dst)
- PAP (EWS, pasien
terminal, MPP dst)
- PPI (edukasi HH, Etika
batuk, manajemen
limbah, surveilans dst)
Kompetensi Staf SPK dan RKK tenaga perawat blm ada masih
- SPK dan RKK proses
- Kredensial dan SPK dan RKK medis sudah ada
Rekredensial SPK dan RKK tenaga kesehatan lain masih proses
- Log Book
- Pola Ketenagaan
Observasi PPI (HH, APD, Safety Box, APAR ED :
Sampah, poster, R. Isolasi, Petunjuk alur evakuasi (-)
dll) CCTV (-)
Code Red (APAR, B3, Identitas pegawai (-)
tanda dan alur evakuasi Emergency bag (-)
titik kumpul, papan
petunjuk, dll) HH blm apal
Keamanan (CCTV,
Identitas penunjang, jam 5 moment blm faham
kunjung, code black, sirine,
dll)
Patient Safety (Identitas,
risiko jatuh, HAM, site
marking, SBAR, dll)
Code Blue (emergency
bag-kit, O2 DC Shock, dll)
MFK (Kartu pemeliharaan,
kalibrasi, IPAL,
Pengelolaan dan
Penatalaksanaan Limbah
B3, dll)
PKPO
- Verifikasi penyerahan
obat (identitas pasien,
nama obat, rute
pemberian, dan waktu
pemberian)
- Pemantauan dan
pencatatan efek obat
dan ESO
- Elemen kelengkapan
resep
- dst
Pengelolaan SIMRS
(Website, pendaftaran on
line, book mark, mutu dan
pelayanan RS, dll)
Transportasi (sarana
ambulans, dll)
Alur Pelayanan (IGD, IRJ,
IRNA, IBS, CSSD, GIZI,
dll)
 Kebersihan Ruangan
Kerapihan Ruangan

Wawancara HPK (Privacy, kerahasiaan,

keputusan klinis, Populasi
pasien rentan, Pelayanan
pasien akhir kehidupan,
General Consent, complain,
customer service, dst )
MKE (KIE : rencana
asuhan, dst)
ARK (Triase, Observasi,
Intensif, Rujuk, ambulance,
Skrining pasien, Alur,
Kriteria masuk dan keluar
HCU, dst )
PAP ( Manajemen nyeri,
EWS, asuhan terminal,
Restraint , dst)
TKRS (Kontrak Klinik dan
Kontrak Manajemen,
SOTK, dst)
PKPO (Pengadaan bahan
berbahaya, narkotika, dan
psikotropika, dll)
KKS (Perencanaan
kebutuhan SDM,Orientasi
umum dan khusus, dll)
MFK (Pengelolaan Sistem
Utilitas, Cadangan listrik
dan air, dst )
PMKP (Pelayanan Mutu
Prioritas Rumah Sakit,
InMut Unit, dst)
PPI (Kewaspadaan Isolasi,
dst)
SKP (Identifikasi pasien,
risiko jatuh, dst)
AP (Assessment,
Pelayanan Darah dst)
PAB (time in time out, dst)
PROGNAS (Ponek, PPRA,
TB Dots, HIV/AIDS,
Pelayanan Geriatri,dst)
MIRM (Book Mark, dst)
Simulasi Code Red (APAR, Ketrampilan HH masih kurang
komunikasi Tim)
Code Blue (BHD, Ketrampilan APAR dan BHD sangat kurang
komunikasi Tim)
Code Black/Pink
(komunikasi) SARAN :
SKP (SBAR, HH)
PPI (Dispensing sediaan Sering melakukan simulasi setiap brefing pagi
injeksi, spill kit)
Keterangan : Baik
Kurang Baik