FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título Fracturaciones y lesiones de la Clavícula

Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Mauricio
Autor/es

Fecha 02/05/2019

Carrera
Asignatura
Grupo
Docente
Periodo
Académico
Subsede
Título: Fracturación y lesiones de la Clavícula
Autor/es: Mauricio

RESUMEN:

Este tipo de fracturas son frecuentes en los deportes de contacto, como el fútbol, la lucha
libre, el rugby, el lacrosse y el hockey. También ocurren en aquellos deportes donde existe la
posibilidad de caídas fuertes, como el ciclismo, el esquí, el snowboard y el monopatín. La
clavícula también se puede fracturar cuando se golpea el hueso directamente, como ocurre en
muchos choques y otros accidentes de tráfico.

Las fracturas de clavícula ocurren en tres situaciones diferentes, en las cuales la tensión a la
que se somete el hueso es lo bastante fuerte como para partirlo:
Sufrir un golpe directo en el hombro
Caerse sobre un brazo extendido
Golpearse directamente la clavícula (como en los accidentes de tráfico)
La edad de la persona desempeña un papel importante en las fracturas de clavícula: cuando
somos jóvenes, nuestros huesos todavía están en proceso de crecimiento y son más proclives a
las lesiones. Las clavículas no se suelen endurecer completamente hasta que una persona cumple
alrededor de veinte años. Esto expone a la gente más joven a mayor riesgo de fractura.

Palabras clave: fracturas de clavícula

ABSTRACT:
These types of fractures are frequent in contact sports, such as football, wrestling, rugby,
lacrosse and hockey. They also occur in those sports where there is the possibility of strong falls,
such as cycling, skiing, snowboarding and skateboarding. The clavicle can also fracture when the
bone is struck directly, as in many crashes and other traffic accidents.

Clavicle fractures occur in three different situations, in which the tension to which the bone is
subjected is strong enough to break it:

Suffer a direct blow to the shoulder

Falling on an outstretched arm
Directly hit the clavicle (as in traffic accidents)

The age of the person plays an important role in clavicle fractures: when we are young, our
bones are still growing and are more prone to injury. The clavicles do not usually harden
completely until a person turns around twenty years old. This exposes younger people to a higher
risk of fracture.

Key words: clavicle fractures

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Autor/es: Mauricio

Tabla De Contenidos

Lista De Figuras..........................................................................................................................5
Introducción................................................................................................................................6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................7
1.1. Formulación del Problema.........................................................................................7
1.2. Objetivos....................................................................................................................7
1.2.1. Objetivos generales................................................................................................7
1.2.2. Objetivo especifico................................................................................................7
1.3. Justificación...............................................................................................................8
1.4. Planteamiento de hipótesis........................................................................................8
Capítulo 2. Marco Teórico..........................................................................................................9
2.1. Área de estudio/campo de investigación...................................................................9
2.1.1. Desarrollo del marco teórico.....................................................................................9
2.1.1. LA CLAVÍCULA.......................................................................................................9
2.1.2. EL ACROMION........................................................................................................9
2.1.3. FRACTURA DE LA CLAVÍCULA.......................................................................10
2.1.4. SÍNTOMAS.............................................................................................................10
2.1.5. CLASIFICACIÓN...................................................................................................11
2.1.6. CLÍNICA.................................................................................................................11
2.1.7. SINTOMATOLOGÍA..............................................................................................12
2.1.8. DIAGNÓSTICO......................................................................................................12
2.1.9. PRONÓSTICO........................................................................................................13
2.1.10. TRATAMIENTO..................................................................................................13
2.1.11. MÉTODOS DE TRATAMIENTO MÁS EN USO..............................................14
2.1.12. CUIDADOS DURANTE EL TRATAMIENTO:.................................................15
Capítulo 3. Método...................................................................................................................17
3.1. Tipo de Investigación...............................................................................................17
3.2. Operacionalización de variables..............................................................................17
3.3. Técnicas de Investigación........................................................................................18
3.4. Cronograma de actividades por realizar..................................................................19
Capítulo 4. Resultados y Discusión..........................................................................................20
CIRUGÍA..........................................................................................................................21
PRONÓSTICO.................................................................................................................21
COMPLICACIONES.......................................................................................................22
Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................23
Referencias................................................................................................................................24
Apéndice...................................................................................................................................25

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Índice de tabla

Tabla 1. Tabla de Operacionalización de variables.....................................................17

Tabla Nro. 2 Cronograma de actividades...................................................................19

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Lista De Figuras

Figura Nro. 1...............................................................................................................25

Figura Nro. 2...............................................................................................................26
Figura Nro. 3...............................................................................................................27

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Introducción

Las fracturas de la clavícula son lesiones frecuentes, la mayoría de ellas relacionadas con
accidentes de tráfico, laborales y deportivos, que suponen del10 al16% de todas las fracturas y
son las fracturas más frecuentes en la infancia. La mayoría de las fracturas de clavícula (94%) se
producen como traumatismo directo quedando las caídas con apoyo en la mano con el codo
extendido como la segunda causa de lesión. Menos del 3% de las fracturas de clavícula se
acompañan de lesiones asociadas. La lesión típica sería una fractura desplazada en el tercio
medio clavicular en la que el fragmento interno se desplaza hacia arriba por la acción del los
músculos esternocleidomastoideo y trapecio y el fragmento externo se desplaza distal mente y
hacia el lado interno por el peso del brazo y la acción del pectoral mayor respectivamente. Las
fracturas de clavícula podemos clasificarlas en relación con el lugar de asentamiento de la
misma; así la mayoría (82%) de las fracturas de la clavícula afecta al tercio medio, con 6% en el
tercio interno y un 12% al tercio externo , Las fracturas que afectan al tercio externo pueden a su
vez sub clasificarse en: Tipo 1, que serían las fracturas con mínimo desplazamiento y sin rotura
de los ligamentos coracoclaviculares.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

Las fracturas de clavícula son comunes, alrededor de 2.6% a 4% de las fracturas en

adultos y 35% de lesiones en el hombro. La incidencia anual de fracturas de clavícula es
estimada entre 29 y 64 por cada 100,000 pacientes por año. Las fracturas del tercio medio
corresponden del 69 al 82% de todas las fracturas de clavícula, las del tercio lateral 21% y del
tercio medio 2%. Cuando se habla de una fractura de clavícula, probablemente se refiere a una
lesión sencilla, de tratamiento simple y resultados favorables, el mecanismo de lesión es
traumático, en la mayoría de los casos, corresponde a un trauma indirecto, habitualmente
suceden durante actividades deportivas, atléticas o recreativas, el diagnóstico de las fracturas de
clavícula por lo general es obvio.

1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivos generales

 Conocer todo lo relacionado sobre las diferentes fracturas de la clavícula e informar

a toda la población de los cuidados y riegos que se deben tomar en cuenta. Para
contribuir a promover un tratamiento correcto y los tipos de riesgos que se toma al no
tratarlo correctamente

1.2.2. Objetivo especifico

 Promover actitudes de autoconocimiento, auto aceptación, autovaloración y

autocuidado.

 Implementar un sistema de información y registro sobre las diferentes fracturas

claviculares

 Informar sobre las causas y tratamientos de la las fracturas

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1.3. Justificación

Con esta monografía vamos a demostrar Las diferentes fracturas de la clavícula, las
fracturas implican aproximadamente el 5% de todas las fracturas vistas en las emergencias
de los hospitales. Por lo general, la fractura ocurre entre el segmento 2/3 proximal (cercano
a la línea media del cuerpo) y el tercio distal (alejado de la línea media del cuerpo) de la
longitud de la clavícula. Los lactantes y niños son particularmente propensos a este tipo de
fracturas. Las fracturas de la clavícula pueden presentarse en el período neonatal,
especialmente después de un parto dificultoso

1.4. Planteamiento de hipótesis

En la actualidad existen muchas teorías sobre el manguito de los rotadores que nos hablan
de las posibles causas que lo ocasionan pero debido a su gran variedad de nombres es difícil
detectar la deficiencia, en los deportes y la actividad física se sabe que en la natación, el
tenis, beisbol y el levantamiento de pesas es donde se encuentra más la lesión especifica del
manguito de los rotadores.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1. Área de estudio/campo de investigación

La investigación de este proyecto se realizará en las instalaciones de la Universidad de

Aquino de Santa cruz-Bolivia.

2.1.1. Desarrollo del marco teórico

2.1.2. LA CLAVÍCULA

La clavícula es un hueso largo, que presenta una doble incurvación; colocada entre el mango
del esternón por una parte y el acromion por otra, funciona como una viga transversal que
mantiene la separación entre el muñón del hombro y el tórax, oponiéndose así a las fuerzas
contracturantes de los músculos y dorsal ancho. Cuando la clavícula se fractura, los músculos
señalados, sin que la clavícula lo impida, atraen hacia el tórax al muñón del hombro; de allí el
acaba ligamiento de los segmentos fracturados y la propulsión anterior del hombro. En el cuerpo
de la clavícula se insertan poderosos músculos: esternocleido mastoideos que ejercen su acción
sobre el cuello y la cabeza; fascículos claviculares del deltoides y del pectoral que actúan sobre
los movimientos del brazo, que actúa sobre la primera costilla (inspirador).
Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la acción
contracturante de los músculos señalados, determinando los desplazamientos característicos
Inmediatamente por detrás y debajo del cuerpo de la clavícula se encuentran la arteria y vena
subclavias, y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar. La
relación de vecindad es muy inmediata y los fragmentos óseos fracturados pueden ser un factor
de riesgo para la integridad de los elementos neuro vasculares. Sin embargo, la complicación
neuro vascular es muy poco frecuente, debido a que el desplazamiento en los fragmentos se
produce alejándose de las estructuras neurovasculares. El vértice pleural se encuentra en un
plano más posterior, pero también debe ser recordado en fracturas con acentuado desplazamiento
de los fragmentos.

2.1.3. EL ACROMION

El acromion del griego AKROS “el más Alto” OMA “Hombro” es el proceso ose en la
ecapula (omoplato) junto con la apófisis coracoides se extiende lateralmente sobre la
articulación del hombro
El acromion es una continuación de la espina de la capsula. se articula con la clavícula para
formar la articulación acromio clavicular.

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El acromion forma la cumbre del hombro y es un proceso grande algo triangular, aplanado
por detrás hacia adelante proyectado en lateral primero, y luego curvado hacia delante y hacia
arriba, de manera que sobrepase de la cavidad glenoidea.
El borde lateral del acromion es grueso e irregular y presenta tres y cuatro tubérculos de los
orígenes tendinosos de los músculos deltoides.

2.1.4. FRACTURA DE LA CLAVÍCULA

Este tipo de fracturas son frecuentes en los deportes de contacto, como el fútbol, la lucha
libre, el rugby, el lacrosse y el hockey. También ocurren en aquellos deportes donde existe la
posibilidad de caídas fuertes, como el ciclismo, el esquí, el snowboard y el monopatín. La
clavícula también se puede fracturar cuando se golpea el hueso directamente, como ocurre en
muchos choques y otros accidentes de tráfico.

Las fracturas de clavícula ocurren en tres situaciones diferentes, en las cuales la tensión a la
que se somete el hueso es lo bastante fuerte como para partirlo:

1. Sufrir un golpe directo en el hombro

2. Caerse sobre un brazo extendido
3. Golpearse directamente la clavícula (como en los accidentes de tráfico)

La edad de la persona desempeña un papel importante en las fracturas de clavícula: cuando

somos jóvenes, nuestros huesos todavía están en proceso de crecimiento y son más proclives a
las lesiones. Las clavículas no se suelen endurecer completamente hasta que una persona cumple
alrededor de veinte años. Esto expone a la gente más joven a mayor riesgo de fractura.

2.1.5. SÍNTOMAS

Entre los signos de una fractura de clavícula, se incluyen los siguientes:

 dolor en el área afectada
 dificultad para mover el brazo
 inflamación, sensibilidad al tacto o presión y hematoma a lo largo de la clavícula
 dolor en aumento cuando se intenta mover el hombro o brazo afectados
 sensación de chirrido o crujido al intentar levantar el brazo
 un bultito o protuberancia sobre la fractura (en casos excepcionales, el extremo
fracturado del hueso puede incluso perforar la piel y resultar visible desde el exterior)
 caída o hundimiento del hombro afectado hacia abajo y hacia delante

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2.1.6. CLASIFICACIÓN
 Una fractura de clavícula puede tener diferentes tipos de rotura y de zona de rotura, y así
se pueden diferenciar los diferentes tipos. Por definición, la fractura de clavícula se
divide en los siguientes tipos:
 Tipo 1: fractura estable por fuera (lateral) de los ligamentos (cerca de la articulación
escapulohumeral).
 Tipo 2: fractura inestable entre los ligamentos externos con desplazamiento hacia arriba
por la tracción del músculo esternocleidomastoideo.
 Tipo 3: fractura inestable dentro del grupo externo de ligamentos, cerca del tercio medio
de la clavícula.
 Tipo 4: especialmente son fracturas de clavícula infantiles, en las que se desplaza la capa
externa del hueso, pero no se separa del todo.

En un 80% de los casos, la fractura de clavícula afecta a la parte media de la clavícula, en ese
punto concreto el diámetro del hueso es menor. En estos casos, los trozos resultantes pueden ser
desplazados por la tracción del músculo esternocleidomastoideo. En los extremos de la clavícula
rara vez hay una fractura porque el hueso en esa zona es más grueso y, además, está estabilizada
por varios ligamentos.
La clavícula se fractura a menudo, casi siempre por un golpe indirecto debido a un impacto
violento con el brazo extendido durante una caída; o bien por caídas directas sobre el propio
hombro. Las clavículas de los niños son las más propensas a fracturarse por su relativa debilidad
comparada con las de los adultos, siendo la zona más débil de la clavícula su unión entre sus dos
tercios medio y lateral.
Tras haberse producido la fractura, el músculo esternocleidomastoideo eleva el fragmento
medial del hueso. Como el músculo trapecio es incapaz de sostener el fragmento lateral elevado,
el hombro cae debido al peso del miembro superior. Los músculos aductores del brazo, como
el pectoral mayor, pueden tirar del fragmento distal haciendo que los fragmentos óseos, de
haberlos, se desplacen sobre el hueso. El ligamento clavicular suele impedir la luxación de
la articulación acromio clavicular. así mismo en adultos La fractura se produce si es que el
paciente sufre una caída con golpe directo sobre el hombro o bien con la mano apoyada con el
brazo en extensión. La gran mayoría de las fracturas se asocian además a accidentes de tránsito
de mediana a alta energía (automóviles, motos y bicicleta etc...

2.1.7. CLÍNICA

Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jóvenes; no es infrecuente en niños, en

lactantes y aun en recién nacidos, a raíz de maniobras obstétricas.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
En la mayoría de los casos corresponde a un mecanismo indirecto: el enfermo cae de lado,
golpeando violentamente el muñón del hombro contra el plano duro del suelo.

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La clavícula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el suelo.
Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida su capacidad de flexión, se produce la
fractura.
Más raro es el mecanismo por un golpe directo sobre el cuerpo del hueso.
En ambos casos, la fractura compromete el 1/3 medio de la clavícula.
Bastante más raras son las fracturas que comprometen el 1/3 distal, generalmente provocadas
por un golpe directamente aplicado en dicho sitio; también son raras las fracturas que
comprometen el 1/3 proximal, producidas por una caída directa sobre el muñón del hombro.
Son actividades deportivas, atléticas o recreativas las que provocan con frecuencia este tipo de
lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc.

2.1.8. SINTOMATOLOGÍA

El cuadro suele ser muy característico.

Generalmente es un niño, adolescente o adulto joven, con el antecedente de caída sobre el
hombro en una práctica atlética, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad
funcional.

INSPECCIÓN
· Hombro descendido con respecto al sano.
· La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del lado sano.
· El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al hombro
sano.
El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La
prominencia descrita está exagerada por la acumulación del hematoma de fractura.
Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región pectoral.

PALPACIÓN
Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.
· Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
· Crépito óseo frecuente; si los fragmentos óseos se encuentran separados, el signo no
existe

2.1.9. DIAGNÓSTICO

Aunque la anamnesis, la sintomatología dolorosa en el área lesionada, la crepitación y la

deformidad son elementos diagnósticos suficientes para hacernos sospechar altamente que la
lesión traumática se trata con toda probabilidad de la una fractura de clavícula, es el estudio
radiológico el que nos va a confirmar la lesión,
Sus características y su configuración. El estudio radiológico debe incluir proyección
anteroposterior y en 150 de angulación craneal para evaluar el desplazamiento craneo-caudal y
antera-posterior. (Figura 2 A y B). Las proyecciones en carga pueden tener utilidad para la

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evaluación del estado de los ligamentos caraca-claviculares, en las fracturas del tercio externo.
En algunos casos de fracturas del tercio medio y, principalmente, del tercio interno puede ser de
utilidad la realización de una tomografía axial computerizada, para la evaluación de las lesiones
intraarticulares.

El antecedente traumático, la inspección y la palpación permiten un diagnóstico fácil. Sin

embargo, el examen radiográfico resulta imprescindible. Nos informa de:
a. Tipo de fractura; rasgo único o múltiple.
b. Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. No es infrecuente que este tercer
fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posición vertical, amenazando o
comprometiendo los vasos retroclaviculares.
c. Ubicación de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separación.

2.1.10. PRONÓSTICO

En la inmensa mayoría de los casos es muy bueno; quizás debiera considerarse que el único
peligro que amenaza a un fracturado de clavícula, es de un hombro, codo y dedos rígidos; así se
puede encontrar enfermos de este tipo, convertidos en semi-inválidos por la existencia de estas
rigideces.
Sin embargo, hay circunstancias que pueden transformar a una fractura de clavícula en una
lesión grave:
· El fragmento proximal desplazado puede amenazar peligrosamente a la piel distendida,
perforarla y generar una fractura expuesta.
· El fragmento distal, o un tercer fragmento desprendido (muy frecuente) desplazados
hacia el plano posterior, se constituyen en un agente agresor peligroso sobre los vasos
subclavios, troncos nerviosos del plexo braquial, e incluso sobre la cúpula pleural. El médico
debe examinar cuidadosamente estas posibilidades.
· Los fragmentos de fractura pueden haber quedado tan separados uno del otro, que sea
imposible su reducción y así el riesgo de una pseudo-artrosis debe ser considerado.
· Una inmovilización largamente mantenida, sobre todo en pacientes de más de 45 años,
lleva implícito el riesgo de una rigidez de hombro.
· Una falta de inmovilización, puede llevar a una pseudoartrosis.
· Un callo exuberante, hecho frecuente en fracturas que evolucionaron sin inmovilización
adecuada, puede constituirse en un agente traumático sobre vasos subclavios o troncos nerviosos
del plexo braquial

2.1.11. TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento de las fracturas de clavícula, es conseguir una consolidación rápida
con restauración de la anatomía y función normales de la forma más adecuada posible. Se han
descrito unas 200 formas de tratamiento, y existe cierta contraversia sobre la mejor forma de
inmovilización para el tratamiento conservador así como sobre las indicaciones y métodos par la
reducción abierta y fijación interna. El tratamiento de las fracturas dependerá de su localización,

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desplazamiento y lesiones asociadas. La gran mayoría de las fracturas del tercio medio clavicular
se tratan conservadoramente con un vendaje en guarismo ocho o con un portabrazos . Las
indicaciones para el tratamiento quirúrgico primario de las fracturas de clavícula son muy
limitadas. Éstas incluyen las fracturas abiertas, las fracturas asociadas con lesión vascular o
nerviosa, fracturas que no pueden reducirse por la interposición de partes blandas y la fractura
abierta inminente secundaria a la existencia de un fragmento con borde puntiagudo que no es
reductible. También estaría indicada la reducción abierta y la fijación interna en los casos de
retardo de consolidación y pseudoartrosis. El tratamiento quirúrgico para las fractu ras del tercio
medio de la clavícula es diferente del de las del tercio externo. El tipo de tratamiento para la
realización de la fijación interna suele ser dispositivos intramedulares (agujas o clavos) o
fijación con placa y tornillos. La opinión está dividida entre el uso de placas de compresión y la
fijación intramedular. Las ventajas de las placas de compresión son la posibilidad de conseguir
una fijación y compresión rígida . Sin embargo, para poder colocar estas placas hay que hacer
una disección importante de las partes blandas, y se han descrito re fracturas al retirarlas. En las
fracturas conminutas se debe asociar el aporte de injerto óseo. Inmovilización, localización de la
fractura (fracturas del tercio externo), intensidad del traumatismo, interposición de partes blandas
y, para muchos autores, es más
Frecuente en las fracturas en las que se ha tratado mediante fijación interna que en las que has
sido sometida a tratamiento conservador. Las fracturas tipo 11 del tercio externo clavicular
tratadas conservadoramente presentan un alto índice de retardos de consolidación y
pseudoartrosis por ser éstas desplazadas y sociarse a una rotura de los ligamentos
coracoclaviculares. La pseudoartrosis suele producir dolor, impotencia
Funcional y compromiso vásculonervioso. El tratamiento precisaría fijación interna, con un
aporte de injerto óseo en la mayoría de los casos. En la mayoría de los casos de tratamiento
conservador, independientemente del tipo de inmovilización, se produce un acortamiento y
deformidad en diverso grado; en muchos casos esto es indoloro y no suele afectar a la
funcionalidad del hombro. La consolidación viciosa y la hipertrofia del callo de fractura es
bastante frecuente en las fracturas tratadas conservadoramente. Las deformidades angulares y los
callos hipertróficos suelen presentar inicialmente una alteración estética, pero en los
acortamientos severos puede producirse cierto grado de alteración de la función muscular del
hombro. Las complicaciones neurovasculares también pueden ser agudas debidas al
desplazamiento de los fragmentos fracturados o pueden presentarse posteriormente debido a un
callo hipertrófico por un compromiso de espacio entre la clavícular y la primera costilla. Esta
lesión frecuentemente precisa de la resección del callo hipertrofiado.
Las lesiones degenerativas articulares puede producirse como resultado de fracturas
intraarticulares que afectan a cualquiera de los extremos claviculares.

2.1.12. MÉTODOS DE TRATAMIENTO MÁS EN USO

1. Vendaje "en ocho", especialmente indicado en niños o adultos jóvenes:

a. Suele ser necesario anestesia focal.

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b. Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y

que se extiende al hueco axilar.
c. Enfermo sentado en un taburete.
d. Cirujano ubicado detrás del enfermo, y coloca una rodilla entre sus escápulas.
e. En esta posición, coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las escápulas; en cada vuelta
la tracción ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse de
no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la tracción, cada 3 a 5 días.
Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodón, de diámetro grueso; se
juntan por detrás, con venda que unen un anillo al otro. Se cambia la venda de tracción cada 3 ó
4 días.
Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el hueco de la axila. Mientras se
coloca, las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrás.
Yeso torácico braquial corto: especialmente indicado en adultos.
. Paciente sentado en un taburete.
a. Malla tubular al tórax, hombro y brazo.
b. Almohadillado blando en hueco axilar.
c. Yeso que compromete tórax, hombro y brazo del lado afectado.
d. Mientras el yeso fragua, el enfermo queda acostado de espaldas, con una almohadilla de
arena entre las escápulas.
e. El cirujano moldea el yeso, llevando el muñón del hombro hacia arriba y atrás. Es un
procedimiento muy poco usado entre nosotros.
Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas, por
ejemplo), no corresponde ninguna inmovilización; basta con colocar una almohada o almohadilla
de arena entre las escápulas, de modo que el hombro caiga libremente hacia atrás.
La reducción generalmente es perfecta.

2.1.13. CUIDADOS DURANTE EL TRATAMIENTO:

Cualquiera sea el método empleado deben cuidarse los siguientes aspectos:

 Estado de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos y mano).
 Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos Movilidad de todas las
articulaciones que han quedado libres: hombro, codo y dedos.
 Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y
amenace con comprimirla.
 Reponer vendaje en ocho.
 Plazo de inmovilización: mientras más joven sea el paciente, el plazo de inmovilización
es más breve:
 En los niños bastan 3 semanas.
 En los adultos jóvenes, son suficientes 4 a 5 semanas.
Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 días.

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Los índices de buena consolidación son clínicos y están dados por estabilidad de los
segmentos óseos y ausencia de dolor. Los signos radiográficos de consolidación son mucho más
tardíos.
Desde el mismo instante en que se retira la inmovilización, debe estimularse el movimiento de
los dedos, codo y hombro. Es excepcional la necesidad de recurrir a la acción de un kinesiólogo.

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Capítulo 3. Método
3.1. Tipo de Investigación

Es descriptiva, porque trabaja de forma permanente con información bibliográfica y de datos y es

dificultoso realizar encuestas.

Explicativa

Solo será explicativa al momento de formular las hipótesis.

3.2. Operacionalización de variables

Tabla 1. Tabla de Operacionalización de variables

Variables Concepto Dimensión Indicadores

Dependientes

Describir las La clavícula es un hueso que Todo lo referente a  Exposición.

lesiones de la discurre horizontalmente su causa, síntomas  Orientación.
clavícula entre la parte superior del y tratamiento.
esternón y el omóplato (o
escápula). La clavícula
ayuda a conectar el brazo
con el resto del cuerpo.
Puedes palpártela tocándote
el área comprendida entre el
cuello y el hombro. La
mayoría de la gente se puede
ver las clavículas, que
sobresalen bajo la piel, al
mirase desnuda al espejo.
Variables Concepto Dimensión Indicadores
Independientes

Identificar la Sufrir un golpe directo en el Las lesiones del  Los diferentes

causa de las hombro clavícula ocurren factores
lesiones de la Caerse sobre un brazo con mayor
clavícula extendido frecuencia en
Golpearse directamente la personas que
clavícula (como en los realizan

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accidentes de tráfico) repetidamente

movimientos
generales en sus
trabajos o
deportes.
Informar sobre los dolor en el área afectada Una lesión de la  Mediante
síntomas de las dificultad para mover el clavícula puede exposición.
lesiones de la brazo causar un dolor
clavícula inflamación, sensibilidad al sordo en el
tacto o presión y hematoma hombro, que a
a lo largo de la clavícula menudo empeora
dolor en aumento cuando se cuando intentas
intenta mover el hombro o dormir del lado
brazo afectados afectado.
sensación de chirrido o
crujido al intentar levantar el
brazo
un bultito o protuberancia
sobre la fractura (en casos
excepcionales, el extremo
fracturado del hueso puede
incluso perforar la piel y
resultar visible desde el
exterior)

3.3. Técnicas de Investigación

Se hizo un esquema, o modelo que indica el conjunto de decisiones, pasos y actividades a

realizar para guiar el curso de la investigación. Pero primeramente habrá que definir el tipo de
diseño que queremos hacer.
El diseño transversal es interesante porque mediante de este diseño se pretenden encontrar las
causas de un problema, pero finalmente vemos una realidad muy compleja.

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3.4. Cronograma de actividades por realizar

Tabla Nro. 2 Cronograma de actividades

MES 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4 SEMANA

SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ACTIVIDADES
Elaboración
capítulo I

CAPÍTULO II
CAPÍTULO III
REVISIÓN DE CAPÍTULOS I,
II Y III

ENCUESTA
TABULACIÓN Y ANÁLISIS

VERIFICACIÓN
DE HIPÓTESIS

CAPÍTULO IV
DEFENSA DEL
PROYECTO

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

Es absolutamente excepcional y está indicado en circunstancias muy especiales y muy raras:

· Fracturas expuestas.
· Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación de los extremos óseos.
· Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de fractura con gran separación de
los fragmentos.
· Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura.
· Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial.
· Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y
acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavícula fracturada. Probablemente
esta sea la indicación de cirugía más frecuente en la clavícula fracturada.
· Fractura en hueso patológico, no tanto para resolver el problema de la fractura como
para obtener una biopsia.
Los procedimientos empleados varían, tanto de acuerdo al tipo de fractura como a la
preferencia del cirujano:
· Placa de compresión.
· Clavo intramedular (Steiman, Kirschner, Rush, etc.).
La indicación quirúrgica debe ser muy justificada y usada sólo en casos ineludibles, realizadas
siempre por el especialista.
Cicatriz viciosa, que lo ideas, adheridas al hueso, son algunas de las complicaciones a nivel de
la piel y celular; no son infrecuentes las infecciones de la herida; debe considerarse que la más
grave de todas las complicaciones, la pseudoartrosis, se genera casi exclusivamente en fracturas
tratadas quirúrgicamente.
Con frecuencia el traumatólogo es solicitado para intervenir quirúrgicamente (osteosíntesis)
una fractura de clavícula por razones puramente estéticas. La contraindicación debe ser
terminante. La lista formidable de complicaciones señaladas son suficientes como para disuadir
definitivamente al médico tratante. Al enfermo se le debe explicar las razones de esta
contraindicación y lograr la renuncia a su pretensión.

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CIRUGÍA

Si la fractura de clavícula también ha dañado los nervios y los vasos sanguíneos de debajo de la
clavícula, existe la opción de realizar una cirugía de clavícula. Esta opción terapéutica también es
válida si la lesión ha provocado que los elementos óseos resultantes de la fractura hayan sido
fuertemente desplazados. La operación de fractura de clavícula es necesaria cuando la clavícula
no se ha corregido tras un periodo de tratamiento conservador de más de cuatro o cinco semanas.

La operación de clavícula se lleva a cabo con anestesia general. En la intervención, el cirujano

dirige el hueso a su ubicación original. Al mismo tiempo, cura los vasos sanguíneos dañados por
la clavícula y fija los trozos del hueso en su ubicación correcta. Esto se lleva a cabo, bien por
medio de placas de metal que el doctor atornilla al hueso (osteosíntesis) y que retira en un
periodo que va de medio año a un año, o bien mediante un asa metálica que permanece en el
hueso unas seis semanas.
Tras la operación de clavícula el paciente debe llevar durante tres o cuatro días un vendaje de
Gilchrist. Este vendaje mantiene el brazo unido al cuerpo y esto es indispensable para
inmovilizar la articulación del hombro.

En una fractura del tercio exterior de la clavícula suele aplicarse adicionalmente la llamada
placa-gancho. Durante el tiempo que transcurra hasta que sea retirada de nuevo (unas ocho
semanas), solo podrá moverse la articulación del hombro de forma limitada.

La fractura de clavícula suele tener una buena evolución, ya que es una de las roturas de hueso
menos graves y no suelen desencadenar complicaciones para el paciente.

PRONÓSTICO
Si se ha aplicado un tratamiento facultativo adecuado y se acompaña posteriormente de un
periodo intensivo de fisioterapia, el pronóstico es bueno. Normalmente, esta lesión se resuelve

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sin problemas. Tras un tratamiento conservador, el hombro puede haber reducido algo su tamaño,
lo que no supone ninguna desventaja funcional.

COMPLICACIONES

Las complicaciones en una fractura de clavícula no son muy comunes. Aun así, si se
presentan complicaciones de la fractura de clavícula, estas suelen centrarse en los vasos
sanguíneos y los nervios dañados, los huesos desplazados o una piel atravesada. En esos casos,
siempre se recomienda una operación. En muy raras ocasiones una intervención puede derivar en
nuevas complicaciones: sería el daño de vasos sanguíneos grandes y nervios del tórax o la pleura
costal. Si la fractura no cura correctamente, puede formarse una falsa articulación (pseudo
artrosis) que hace necesaria otra intervención posterior.

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Capítulo 5. Conclusiones

Con mi monografía llego a la conclusión, Las fracturas de clavícula tienen una alta
frecuencia, siendo el traumatismo directo la causa principal, muy relacionada en nuestro medio
con los accidentes de tráfico. La mayoría de estas fracturas son fracturas no complicadas y su
tratamiento más generalizado es el tratamiento conservador, consiguiéndose buen resultado en la
mayoría de los casos. Las fracturas que precisan tratamiento quirúrgico son aquellas complicadas
con lesiones neurovasculares, no reductibles o con partes blandas interpuestas y en los casos de
pseudoartrosis. En estos casos los mejores resultados se consigue realizando una reducción
abierta y osteosíntesis con placa y tornillos que permite además el aporte de injerto óseo.

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Referencias
 CHADWICK, R. Jr., KYIE, R.F.: <<Fracturas y luxaciones de la porción
proximal del húmero, escápula, articulación esternoclavicular, articulación
acromioclavicular y clavícula >>. En: Gustilo R.B., Kyie R.F, Templeman D.:
Tracturas y luxaciones)) . Madrid: Mosby/Doyma Libros, 1995. pp. 315-326.
 CRENSHAW, A. H., Jr.: Tracturas de la cintura escapular, brazo y antebrazon.
En: Campbell W. C.: Tirugía ortopédica >>. Madrid: Harcourt-Brace, 1998.
 Rockwood Jr. C.A. and Green O.P.: «Fractures in adults )) . Philadelphia: J.B.
 Lippincott Company, 1984. pp 707-713.
 PAFFERN, P.J., JANSEN, EWL: «Surgical treatment of clavicular fractures
with Kirschner wires: A comparative studyn. Arch Chir Neeri; 30:43-53, 1978.
 POST, M: Curren! concepts in the treatment of fractures of the clavicie. Clin
Orthop 1989; 245:89-101.

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Apéndice
Figura Nro. 1

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Figura Nro. 2 Clavicula

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Figura Nro. 3

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