Introducción

Los principios de la cirugía ósea en la terapéutica periodontal fueron trazados

por Schluger (1949) y Goldman (1950). Señalaron que la pérdida de hueso

alveolar causada por la enfermedad periodontal inflamatoria a menudo da por

resultado una línea despareja en la cresta ósea. Como, según estos autores, la

forma gingival depende estrechamente de la forma del hueso subyacente así

como la proximidad y anatomía de las superficies dentarias adyacentes, la

eliminación de las bolsas de tejido blando a menudo tiene que ser combinada

con el remodelado óseo y la eliminación de los cráteres y defectos angulares

para establecer y mantener bolsas superficiales y un óptimo contorno gingival

después de la cirugía ósea.

La cirugía ósea es un tipo de procedimiento quirúrgico que consiste en la

remodelación del hueso de la mandíbula alrededor de los dientes debajo de la

encía. Aunque la infección periodontal puede dañar sus encías, daño que usted

puede apreciar, la mayor parte de los daños causados por la enfermedad

periodontal en realidad afectan el hueso subyacente, que no se ven a simple

vista.

Como las bacterias dañinas, la placa y el cálculo dental se desarrollan bajo las

encías y alrededor de los dientes, pueden formarse bolsas periodontales

profundas a medida que se produce la perdida de tejido conectivo de inserción

de las encías a las raíces de los dientes y la perdida de hueso alrededor de los

dientes.

Una vez que el contorno del hueso esta dañado, los contornos irregulares del

hueso evitaran que las encías se sitúen en forma plana o lo mas cerca posible

del hueso, dando lugar a la formación de bolsillos periodontales más cerca

posible del hueso, dando lugar a la formación de bolsillos periodontales mas

profundos que puede dar lugar a problemas para la salud de sus dientes.

Además, si se pierde mucho hueso. Los dientes pueden comenzar a aflojarse y

deben ser extraídos.

Objetivos

Uno de los objetivos del tratamiento periodontal es reducir la profundidad de

las bolsas periodontales en las encías con el fin de facilitar futuros tratamientos

de mantenimiento periodontal como el raspado para lograr mejores resultados.

Este objetivo significa una reducción en el riesgo de perdida futura de encías y

hueso debido a la enfermedad periodontal. El tejido infectado de las encías se

retira y se da forma al tejido óseo irregular.

La remodelación del tejido óseo con cirugía ósea permite que el tejido de las

encías cicatrice mas cerca del hueso en las áreas alrededor de los dientes

permitiendo la reducción de la profundidad de las bolsas periodontales y

disminuyendo el riesgo de una perdida futura de mayor cantidad de hueso y

tejido alrededor de los dientes.

Durante la cirugía ósea, los periodoncistas repliegan cuidadosamente el tejido

de las encías, eliminan las bacterias causantes de enfermedades y el calculo

dental alrededor de las raíces de los dientes, remodelan las superficies óseas

irregulares, y vuelven a posicionar el tejido de las encías.

Remodelado óseo

El remodelado óseo y la erradicación de los defectos angulares y cráteres son

técnicas escisionales que deberían ser empleadas con precaución y

discriminadamente. A veces, los defectos óseos profundos, para su eliminación

total, podrían requerir una resección avanzada del hueso alveolar y el tejido

periodontal de sostén de los dientes adyacentes, que no estaban primariamente

tan seriamente afectados por el proceso nosológico, puede verse comprometido.

En tales casos hay que evitar la resección ósea.

Generalmente se describe la cirugía ósea como si fuera la única posibilidad de

corregir las deformaciones óseas de la forma en que la encía viene a situarse

sobre el hueso como un mantel sobre una mesa.

Desgraciadamente, incluso si esta situación se alcanza después de una

intervención, se sabe ahora que en el par hueso-encía, ésta da pruebas de

independencia y es susceptible de modificar su morfología según una

arquitectura propia que el hueso no seguirá. En este caso se encuentra de

nuevo una situación diferente entre el nivel hueso-encía que puede ser un

bosquejo de bolsa. Este estado de cosas ha llevado a los autores partidarios de

estas técnicas a precisar su aproximación explicando sus indicaciones y sus

contradicciones.

Osteoplastia

El término osteoplastia fue introducido por Friedman en el año 1955. El

propósito de la osteoplastia es crear una forma fisiológica del hueso alveolar

sin eliminar tejido de “sostén”. Por lo tanto, la osteoplastia es una técnica

análoga a la gingivoplastia. Son ejemplos de ésta el adelgazamiento de los

escalones óseos gruesos y el establecimiento de un contorno festoneado de la

cresta ósea vestibular y lingual. El nivelado de los cráteres interproximales y

la eliminación de las paredes óseas de los defectos circunferenciales suelen ser

incluidos entre las osteoplastias, pues no suelen requerir la resección de tejido

de sostén.

Hablando de la osteoplastia, es importante subrayar que las intervenciones

remodeladoras están esencialmente reservadas a la eliminación de exostosis, de

torus importantes, o de cornisas vestibulares óseas asociadas a la presencia de

bolsas infraóseas. Es posible volver a encontrar estas alteraciones morfológicas

a todos los niveles incluyendo las zonas interradiculares, donde la osteoplastia

está indicada desde el principio de la aparición de la enfermedad periodontal.

Todos los espesamientos del hueso marginal se tratan por osteoplastia, lo cual

no afecta en nada a la altura funcional del hueso.

Ostectomía

Para Ochsenbein (1977), la ostectomía debe practicarse en el tratamiento de

lesiones infraóseas poco profundas. En el momento de la cirugía ósea convendrá

decidir si la pared del cráter óseo debe ser nivelada hacia el lado vestibular o

lingual, pues la eliminación bilateral sacrifica generalmente mucho hueso. Este

autor constata igualmente que la ostectomía se hace difícil cuando se encuentra

en presencia de un “hemiseptum” delgado, allí donde una pared ósea

interdentaria presenta una gran diferencia de altura de un diente adyacente

con respecto al otro.

Se considera que ostectomía es una parte importante de la intervención

quirúrgica dirigida a la eliminación de la bolsa. No obstante, el terapeuta, como

ya hemos mencionado anteriormente, se encuentra con frecuencia con el difícil

dilema de tener que decidir si eliminará un defecto óseo angular en situaciones

que pudieran comprometer el tejido de sostén periodontal de un diente vecino.

Las alternativas son mantener el área sin la resección ósea, comprometer la

cantidad de hueso removido y aceptar que quede una cierta profundidad de

bolsa o extraer el diente afectado si el defecto óseo fuera muy avanzado.

Tras exponer el hueso alveolar por elevación de un colgajo, se reducen las

paredes vestibular y/o lingual del cráter hasta la base del defecto óseo,

mediante una fresa redonda o una piedra de diamante bajo continua irrigación

salina. También se pueden utilizar cinceles, limas y gubias. Si se efectuó la

resección en el área interdental, pudiera ser necesario remodelar los márgenes

vestibular y lingual para compensar las discrepancias de altura ósea resultantes

de la resección ósea interdental. Se consideran importantes los pequeños picos

de hueso que a menudo quedan en el área de los ángulos diedros. El objetivo

de la cirugía ósea es así establecer una anatomía “fisiológica” del hueso alveolar,

pero en un nivel más apical. Se remodelan los colgajos de tejido blando y se

los adapta al margen óseo recién creado.

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