PLAN ANUAL DE PRODUCCION

HOSPITAL SAN MARTÍN DE QUILLOTA

2008

1
 PLAN DE TRABAJO HOSPITAL SAN MARTÍN DE QUILLOTA
AÑO 2008
I.- AREA ESTRATEGICA: GESTION DE PROCESOS CLINICOS
TRANSFORMACIÓN DE LA GESTION HOSPITALARIA

OBJETIVO ESPECIFICO TAREAS EVIDENCIA PRESUPUESTO PLAZO – EVALUACION PERIODICIDAD

RESPONSABLE

1.- Categorización de pacientes  Realizar  % de  Enfermera gestión  Existencia de

según riesgo y dependencia categorización cumplimiento de del cuidado. evidencia.  Cuatrimestral
en las camas del área diaria al 100% de días camas
medica, quirúrgica y del niño. las camas categorizados.
(Compromiso Nº 5) ocupadas en el  Enfermera gestión
área médica,  Informe del cuidado.  Semestral
quirúrgica e infantil. comparativo $ 11.619.358
 Estudio del nivel de mensual de
tendencia de la resultados de la
complejidad de los categorización.
pacientes
categorizados.
 Confección e
implementación de
plan de
implementación de
categorización en
camas obstétricas.

2.- Gestión de tiempos de espera  Realizar plan de  Plan de trabajo de  Jefe de Unidad de  Existencia de  Anual
de la red electiva superiores a intervención para intervención de Gestion de evidencia.
60 días, en consulta médica efectuar lista de espera. Pacientes
nuevas (meta = 60%), actualización de Ambulatorio y Jefe
procedimientos (meta = 70%) pacientes en lista de Consultorio de  Anual
e intervenciones quirúrgicas de espera, tanto en Especialidad.
(meta = 80%). consultas médicas, $ 770.716.823
(Compromiso Nº 4) procedimientos e
intervenciones
quirúrgicas respecto  Anual
a pertinencia de la  Actas de
solicitud según el reuniones de  Jefe de Consultorio

2
 tiempo, con coordinación con
coordinación con la la APS.
APS.
 Implementar  Cuatrimestral
sistema de
coordinación con la  Reportes
APS para controlar mensuales para  Control de Gestión
el ingreso y egreso conocer y Desarrollo.
de pacientes de comportamiento
lista de espera. de tendencia de
 Monitorizar lista de espera.
disminución de
tiempos de espera
de especialidades e
intervenciones
quirúrgicas
trazadoras (meta =
8%)

3.- Generar un sistema de  Contar con un  Sistema en  Informática  Existencia de  Anual

control para aumentar la sistema funcionamiento Equipo de evidencia.
oferta de horas para atención informatizado que consultorio de
de la red electiva. de respuesta a especialidad.
(Compromiso Nº 2) todos los
requerimientos de
registro de un  Estándar  Subdirector médico  Anual
consultorio de establecido
especialidades. mediante
 Establecer un resolución
estándar de
utilización de las
horas médicas
disponibles para  Tendencia de $ 390.395.468  Control de Gestión y
atención abierta cumplimento de Desarrollo  Cuatrimestral
para pacientes estándar por
nuevos y controles. especialidad
 Monitorizar el médica.
cumplimiento del  Tendencia de  Control de Gestión Y
estándar de porcentajes de Desarrollo.  Cuatrimestral
atención altas del nivel
establecido. secundario por
 Monitorizar el especialidad.
porcentaje de altas
del nivel secundario
en las consultas
médicas
ambulatorias
(compromiso Nº 4).
 Controlar el número  Horas mensuales  Subdirección
de horas de utilización en la médica y Recursos  Mensual
liberados de guardia atención electiva. Humanos.
programables en la
atención electiva.

3
4.- Avanzar hacia la gestión  Establecer criterios  Protocolos de  Subdirector médico  Existencia de  Anual
central para mejorar la de: patologías evidencia.
utilización del recurso cama.  Ingreso – egreso aprobados por
(Compromiso Nº 5) al menos e 2 resolución.
patologías en cada
área de atención
cerrada.
$ 11.619.357
 Realizar las  Documentos que  Director  Anual
gestiones den cuenta de la
necesarias para gestión realizada.
lograr el recurso
humano para crear
la oficina de gestión
central de camas.

5.- Implementar la atención  Efectuar inducción  Actas de  Gestión del cuidado  Existencia de  Anual
progresiva en base riesgo y al personal respecto reuniones de evidencia
dependencia. al tema y estudio procesos de
de los recursos inducción del
humanos necesarios tema.
para implementar
en el área quirúrgica
del adulto. $ 8.567.544

 Implementar  Requerimiento de  Gestión del Cuidado  Anual

durante los recursos humanos y Recursos Humano.
primeros cuatro para
meses la gestión del funcionamiento
cuidado en el área de la atención
quirúrgica. progresiva en el
área quirúrgica.
 Utilizar
categorización  Estudio de  Gestión del cuidado  Cuatrimestral
como evaluación de tendencia de
cargas de trabajo, pacientes B1,B2 y
para gestionar B3 atendidos en
personal. cada área.

6.- Avanzar en la  Identificación y  Estudio de  Gestión del cuidado  Existencia de  Anual

implementación del porcentaje solicitud de los necesidades y y Subdirección evidencia
de camas indiferenciadas del requerimientos presentación al $ 9.900.000 médica.
total de camas del necesarios para equipo de
establecimiento. efectuar dirección.

4
 indeferenciación de
camas para
alcanzar la meta de
120 camas a fin del
año.

7.- Regularizar el  Estudiar  Documento del  Existencia de

funcionamiento del programa requerimiento de proyecto de  Subdirector medico, evidencia.  Anual
de Cirugías Mayores infraestructura, Cirugía Mayor Subdirección
ambulatorias en Adultos personal, ubicación Ambulatoria. Administrativa y
(meta = 20%) y en las y dotación de Comisión de
colecistectomias ambulatorias camas necesarias  Las adquisiciones estudio.
(metas = 10%) (Compromiso para cirugías y contrataciones $ 394.200.833
Nº 5) mayores necesarias para la
ambulatorias, implementación.
teniendo como
espacio físico de
referencia el
establecimiento de
CONIN desocupado
durante el 2007.

 Monitoreo  Mensual
 Implementar la mensual de  Control de Gestión
cirugía mayor actividades de
ambulatoria de cirugías mayores
colecistectomías
en mayores de 15
años.

 Monitorizar en forma
mensual las
producciones de
cirugías mayores
ambulatorias en
adultos y niños, y las
colecistectomías.

8.- Mejorar la eficiencia en el uso  Confeccionar  Reporte sobre el  Subdirección  Anual

de los recursos disponibles en sistema informático uso de insumos administrativa y
pabellones quirúrgicos para el control de en pabellón, con $ 18.000.000 Jefe de Informática.
bodega de pabellón. detalle de artículo
y periodo.
 Generar sistema de
control horario del  Tendencia de uso
uso de pabellones de pabellones  Control de gestión y  Mensual
electivos. electivos, desarrollo.
comparativo
 Generar los anual.
sistemas de control
de las suspensiones  Tendencias del  Subdirección
de intervenciones indicador de administrativa y
quirúrgicas intervenciones Jefe de Informática.

5
 mayores. mayores
realizadas v/s
programadas.

9.- Fortalecer la coordinación de  Efectuar reuniones  Actas de  Subdirector medico.

la red local de urgencia, de coordinación con reuniones y  Existencia de  Anual
logrando optimizar la los establecimientos protocolos de evidencia.
pertinencia de derivación derivadores que derivación
desde los SAPU y permitan optimizar consensuados
Hospitales tipo 4 a nuestra la pertinencia de la
Unidad de Emergencia. derivación mediante
la generación de $ 1.500.000
protocolos de
derivación.
 Jefe Unidad de
 Monitorizar la  Estudio de Emergencia.  Semestral
pertinencia de las pertinencia por
derivaciones. hospital de
derivación.

10.- Dar respuesta oportuna a la  Implementar y  Actas de  Jefe de la Unidad de  Existencia de  Anual
demanda de pacientes GES calendarizar reuniones y Gestión de evidencia.
en su distintas etapas reuniones acuerdos pacientes
(diagnóstico, confirmación y pertinentes para ambulatorios.
tratamiento). coordinar los
requerimientos de
las patologías 2008.
 Monitoreos  Encargada de  Mensual
 Realizar monitoreos semanales $ 1.082.264.748 registros de GES.
semanal al nivel de
cumplimiento de  Semestral
garantías.  Registro de  Jefe de Unidad de
pacientes Gestión de
 Generar los informes enviados al pacientes
pertinentes para el Directorio de ambulatorios y Jefe
Directorio de Compra. de Abastecimiento.
compra, como
fuente de
información para la
toma de decisión
con respecto a la
compra de servicios
para el
cumplimiento de las  Plan de trabajo y
garantías. asignación de  Enfermera  Anual
tarea del grupo encargad de
 Optimizar el uso de de digitadores y registros GES.
los recursos monitores.
contratados para el

6
 proceso de
digitación y
monitoreo de las
garantías.

11.- Mejorar áreas deficitarias  Efectuar reuniones  Actas de  Subdirector médico  Semestral
detectadas en proceso de de evaluación para reuniones y $ 1.800.000 y Control de
autogestión 2007. identificar aspectos nomina de Gestión.
mal evaluados en el responsables por
proceso 2007, tema.
asignando
responsables de las
mejoras.

 Monitoreo del  Resultado planes  Semestral

cumplimiento de los de mejora.  Control de Gestión y
planes de mejoras Jefes de
presentados en el Subdirecciones.
año 2007.

12.- Fortalecer la coordinación  Consolidar los  Tabla de horarios  Subdirección  Anual

en red del Servicio de Salud horarios médicos médicos. medica y Control de
mediante la elaboración de la diferenciados según Gestión.
Programación del actividad a efectuar.
Establecimiento anual 2008
(Compromiso Nº 2).  Aplicar estándares
establecidos para  Rendimientos  Control de Gestión.  Anual
determinar las esperados según
producciones horas disponibles.
esperadas del
establecimiento. $ 1.200.000

 Presentar la
programación del  Ordinario  Subdirección  Anual
establecimiento a la conductor de médica y Control de
Dirección del envío de Gestión.
Servicios dentro del programación al
Primer Trimestre del SSVQ.
año.

 Monitorizar
cumplimiento de  Rendimientos  Control de Gestión.  Mensual
programación, en mensuales.
los profesionales
médicos y no
médicos.

7
13.- Cumplimiento del 100% de  Monitoreo de las  Tendencia de  Subdirección  Mensual
las actividades de Prestaciones actividades según cumplimiento y médica y Control de
valoradas incluidas en el programación de ajuste a $ 2.300.000 Gestión.
Presupuesto Anual del Prestaciones presupuesto de
establecimiento. Valoradas. las PPV.

14.- Confección e  Efectuar trabajo  Actas de  Subdirección de  Semestral

implementación de protocolos de participativo para la reuniones de Enfermería,
acompañamiento de 24 horas por confección de equipo de trabajo. subdirección
una persona significativa para el protocolo de Gestión al usuario.
paciente. acompañamiento de  Subdirección de  Semestral
24 horas. Enfermería,
 Sociabilización de  Actas de $ 1.400.000 subdirección
protocolos de reuniones. Gestión al usuario.
acompañamientos
con la comunidad
hospitalaria.  Informe resultado  Semestral
 Monitoreo de de los
resultados de monitoreos.
proceso de
acompañamiento

15.- Mejorar la calidad de  Definir  Procedimientos

atención brindada en las áreas de procedimiento de definidos.  Subdirección de  Existencia de  Anual
hospitalización a través de la supervisión. Enfermería. evidencia
mejora continua, basado en el  Elaborar programa  Existencia de
cumplimiento de normas, de supervisión. programa.
procedimientos y protocolos.  Difundir programa
de supervisión en  Actas de
reuniones de reuniones de $ 1.350.000
personal. difusión.
 Aplicar pautas de
supervisión.  Porcentaje de
 Elaboración de supervisiones
informes de efectuadas.
supervisión.
 Porcentaje de
informes
realizados.

II.- AREA ESTRATEGICA: GESTION SATISFACCIÓN USUARIA

OBJETIVO TAREAS EVIDENCIA PRESUPUESTO PLAZO – EVALUACION PERIODICIDAD

ESPECIFICO RESPONSABLE

1.- Avanzar en la apertura  Información del  Registro de  Subdirección  Existencia de  Anual

hospitalaria a la familia y Programa a familiares que Gestión de Usuarios evidencia.
comunidad. familiares de participan en y Participación

8
 pacientes charlas Social.
hospitalizados.

 Confección de  Documento de  Anual

diagnóstico de requerimientos y  Subdirección
situación y necesidades. Gestión del
requerimientos para Cuidado, Médica y
el acompañamiento de Usuarios y
de 24 horas a Participación Social.
adultos mayores.

 Confección de  Protocolos $ 76.658.965  Anual

protocolos de difundidos
acompañamiento  Subdirección
24 horas por un Gestión del Cuidado
familiar significativo y Gestión y de
de niños/as Usuarios y
hospitalización, Participación Social
adulto mayor y
parto integral.
 Anual
 Información a  Registro de
Familiares y a Entrevistas  Subdirección Gestión
personas del Cuidado
significativas, en
relación a su
participación en el
Programa.
 Anual
 Integración y  Protocolos
Capacitación del difundidos  Subdirección Gestión
Personal del del Cuidado y
hospital sobre Gestión de Usuarios
Programa de de y Participación
acompañamiento Social
24 horas y protocolo
a implementar.

 Acogida Amable y  Registros  Anual

registro de ingreso y
atenciones a  Subdirección de
personas que Gestión de Usuarios
participan en el y Participación
Programa. Social.

 Instalación y  Protocolos y
monitoreo sobre actas de  Anual
funcionamiento de monitoreo
protocolos de
acompañamiento.  Subdirección de
Gestión del Cuidado
 Aplicación de y Gestión de  Semestral
encuesta para  Resultados de Usuarios y

9
 conocer opinión de encuesta. participación social.
pacientes, familiares
y funcionarios.  Subdirección de
Gestión de Usuarios
 Confección, y participación  Anual
implementación y  Trípticos social.
difusión de trípticos educativos.
informativos para el
acompañamiento 24  Subdirección de
horas. Gestión de Usuarios
y participación
 Implementació socia y Gestión de  Anual
n de instrumento de  Registro Cuidados del
registro de elaborado paciente.
acompañamiento 24
horas.
 Subdirección de
 Difusión en Gestión de  Anual
Medios de Prensa  Noticias Cuidados del
Radial y Escrita de la publicadas paciente.
Comuna.

 Subdirección de
Gestión de Usuarios
y participación
social.

2.- Desarrollar un proceso de  Planificación y  Actas de consejo  Dirección y  Existencia de  Anual

rendición de cuenta en forma ejecución de la técnico, de Subdirección de evidencia.
participativa temática de la Reunión de Gestión de Usuarios
cuenta pública Dirección, de l y Participación
2007, con los Comité de Cuenta Social
funcionarios a Pública y del
través del consejo consultivo con
técnico, Reunión de registro de
Equipo de Dirección asistencia y
y de Comité de listados de temas
Cuenta Pública y propuestos.
con la comunidad a
través del consejo
consultivo.
 Actas de  Anual
 Preparación de la Reuniones  Dirección, Comité y
Cuenta por un Subdirección
Equipo Gestión de Usuarios
Multidisciplinario e y Participación
inter - servicios Social.
 Registro de  Anual
 Entregar cuenta asistencia y acta $ 5.680.000
pública a las de ceremonia de  Dirección, Comité y
autoridades, cuenta publica. Subdirección de

10
 funcionarios y Gestión de Usuarios
comunidad y Participación
organizada. Social
 Stand e informes  Anual
 Presentación de de encargados de
exposición de éstos.
diferentes servicios  Dirección, Comité y
del hospital y de la Subdirección de
comunidad. Gestión del Usuario
 Encuesta y Participación  Anual
 Elaboración, elaborada, Social.
Aplicación y encuestas
Evaluación de recibidas e
Encuesta de informe de  Comité y
Opinión a los Evaluación. Subdirección de
asistentes de la Gestión de Usuarios
Cuenta.  Registro de y Participación
asistencia de Social.  Anual
 Participación del medios prensa a
Director en conferencia y
conferencia de acta.
prensa con los
medios de  Dirección y
comunicación para Subdirección de
entregar la cuenta Gestión de Usuarios
en forma oportuna.  Registro de y Participación  Anual
Asistencia y acta Social
 Reunión de Análisis
de participantes de
la Cuenta Pública.
 Pública de cuenta  Anual
pública en página  Dirección y
 Enviar la Minsal. Subdirección de
presentación de Gestión de Usuarios
cuenta pública al y Participación
Minsal por medio Social
digital para ser  Anual
publicada en la  Registro de  Subdirección de
página ministerial. Asistencia y acta Gestión y
Participación Social
 Evaluaciones de la
Cuenta en Consejo
Técnico, Consejo
Consultivo y Comité
de Cuenta.  Dirección,
Subdirección de
Gestión y
Participación Social
y Comité

11
3.- Incentivar la participación a  Evaluación del  Registro de  Dirección y  Existencia de  Anual
través del funcionamiento del trabajo del Consejo, Asistencia y acta. Subdirección de evidencia.
consejo consultivo. dirigido a Gestión de Usuarios
reorganizar y y Participación
fortalecer este para  Cartas a Social
los nuevos desafíos. agrupaciones
participantes para
 Implementar plan nombramiento de
de trabajo del participantes en  Dirección y  Anual
Consejo. consejo. Subdirección de
Gestión de Usuarios
 Cartas de y Participación
organizaciones Social
con los $ 33.821.845
 Participación de participantes del
representantes del consejo.  Dirección y
consejo en el Subdirección de
Consejo Consultivo Gestión de Usuarios  Anual
del SSVQ y en  % de y Participación
instancias del cumplimiento de Social
hospital en las que objetivos
se les requiera. establecidos en el
documento.
 Dirección y
Subdirección de  Anual
 Asistencia a Gestión de Usuarios
reuniones y Participación
Social

4.-Integrar a la comunidad a  Capacitaciones en  Asistencia a  Subdirección de  Anual

través de un trabajo colaborativo relaciona reuniones y actas Gestión de
con el hospital a fin de compromisos de de reuniones. Usuarios y
retroalimentar el trabajo gestión al usuario. Participación
hospitalario Social.
 Informar nuevas
políticas de salud $ 1.800.000

 Realizar actividades
colaborativas.

 Difundir estilos de
vida saludables y
atención usuaria

5.- Asesorar y capacitar a los  Capacitaciones  Actas de  Subdirección de  Anual

12
voluntariados del HSMQ, para Reuniones y listas Gestión de
que den una mejor atención al  Asesorías a las de asistencias Usuarios y
usuario directivas . Participación
Social.
 Desarrollar acciones $ 1.800.000
innovadoras de  Subdirección de
atención a los Gestión de  Anual
usuarios Usuarios y
Participación
 Asesorar a la red de
voluntariados de la
salud en su
formación interna y
capacitación
 Anual
6.- Generar espacios de  Realizar pasantías  Actas de  Subdirección de
participación de jóvenes de la laborales con los Reuniones y listas de Gestión de
comunidad, a fin de incluirlos en colegios Rafael asistencias. Usuarios y
el quehacer hospitalario, dando Ariztía, ente otros. Participación
su aporte a este trabajo. $ 1.800.000
 Establecer convenios
de colaboración con  Convenios
estos colegios. firmados

 Reorganizar centro
voluntariado juvenil.
7.- Consolidar un trabajo de  Anual
acuerdo a normativas  Reuniones de  Actas de  Subdirección de
ministeriales en la Asistencia organización. reuniones. Gestión de
Espiritual a Pacientes y familiares Usuarios y
 Capacitaciones. $ 1.800.000 Participación
 Registro de
 Promover la Atenciones
existencia de un
espacio ecuménico
para el hospital.
8.- Fortalecer el desarrollo de  Anual
proyectos humanizadotes,  Capacitaciones a  Registros de  Subdirección de
personal de servicios asistencia a Gestión de
clínicos sobre Capacitaciones Usuarios y
proyectos Participación
humanizadores y
hospital amigo.

 Educación a
embarazadas
hospitalizadas en le
sección de Alto
Riesgo Obstétrico
(ARO).

 Actas de Reuniones y  Anual

13
9.- Coordinar el trabajo  Compartir y registros de  Subdirección de
colaborativo con distintas sensibilizarles en la asistencia $ 895.000 Gestión de Usuarios
organizaciones de la Comunidad. gestión del Nuevo y Participación
hospital. Social.

10.- Gestionar en red, las  Rediseño de la  Documento del  Subdirección de  Existencia de  Anual
solicitudes ciudadanas que se gestión de las rediseño de $ 4.500.000 Gestión de Usuarios evidencia.
realizan al hospital en las OIRS, solicitudes proceso de y Participación
en el hospital, en el FONASA, en ciudadanas. gestión. Social.
el SSVQ y en el MINSAL.
 Implementación del  Cronograma de  Anual
rediseño de implementación.  Subdirección de
solicitudes para Gestión de Usuarios
disminuir el tiempo y Participación
medio de respuesta Social
a las solicitudes
respetando plazos
establecidos.

 Monitorizar  Documento de  Semestral

cumplimiento de monitoreo de los
tiempo de etapas tiempos de  Subdirección de
del rediseño del respuesta Gestión de Usuarios
flujograma de y Participación
gestión de Social
solicitudes
ciudadanas OIRS, 5
días para acuso de
recibo y 20 días
para respuesta a
reclamos.
 Anual
 Implementar OIRS  Libro de
en la Unidad de Solicitudes
Emergencias con un Ciudadanas de  Subdirección de
sistema de U.E. acorde al Gestión de Usuarios
recepción, registro y sistema que se y Participación
gestión de utiliza en el Social
solicitudes Hospital.
ciudadanas
profesionalizado.

11.- Implementación de  Organizar Comité de  Actas de  Subdirección de  Existencia de  Anual

encuestas de satisfacción en aplicación de reuniones Gestión de Usuarios evidencia.
diversas áreas del Estudios de y Participación
establecimiento para conocer las Satisfacción.  Programa de Social
opiniones de nuestros usuarios. Capacitación.
 Capacitación de  Subdirección de  Anual
Equipos de  Actas de Gestión de Usuarios
Encuestadores reuniones y Participación
Social

14
  Encuestas  Trimestral y Anual
 Continuar y evaluar recibidas.  Subdirección de
Sistema de Encuesta $ 4.000.000 Gestión de Usuarios
de Opinión a  Informe Trimestral y Participación
pacientes y Anual. Social
hospitalizados
 Evaluación de
 Priorizar áreas para actual sistema,  Subdirección de
estudio de con mejoras Gestión de Usuarios
satisfacción dentro propuestas. y Participación
del establecimiento Social
 Plan de trabajo de  Semestral
 Diseño de intervención de
instrumento de áreas según  Subdirección de
medición. priorización. Gestión de Usuarios
y Participación
 Aplicación de  Encuesta a Social.  Semestral
instrumento de aplicar.
medición.  Subdirección de
 Cronograma de Gestión de Usuarios
 Análisis y difusión trabajo de y Participación  Semestral
de los resultados de aplicación y Social.
las mediciones. análisis.
 Subdirección de
 Entrega de Gestión de Usuarios  Anual
resultados de las  Documento de y Participación Social
mediciones a Equipo difusión de
de Dirección, para resultados.
conocimiento,  Subdirección de
implementación de  Informe de Gestión de Usuarios  Anual
mejoras y Resultados. y Participación Social
publicación en
cuenta pública y en
trabajos de
investigación.

12.- Mejorar la atención integral  Utilizar los canales  Resultados de la  Subdirección de  Anual
al usuario optimizando las establecidos de categorización. Gestión de
instancias de relación con la contacto con los Usuarios y
familia del paciente familiares para Participación
hospitalizado. efectuar Social.
categorización
social de pacientes
para detectar sus
necesidades post -  Anual
alta.  Subdirección de
 Planes de Gestión
 Planes de intervención. Usuarios y
intervención para el Participación
manejo de las $ 1.565.000 Social.
necesidades
detectadas, en

15
 especial:
Colocaciones
familiares,
beneficios de
FONADIS, Ayudas
Técnicas y otros
beneficios sociales.  Evaluación de la  Anual
intervención  Subdirección de
 Evaluación anual de Gestión de
los resultados. Usuarios y
Participación
Social.

13.- Generar espacios de trabajo  Efectuar reuniones  Actas de  Equipo de  Anual

conjunto entre directivos, participativas para reuniones Dirección y
funcionarios de salud y usuarios diseñar sistema de participativas. Subdirección de
(as) para la elaboración de cartas trabajo con la Gestión de Usuarios
de Derechos y Deberes de los comunidad para la y Participación
usuarios. confección de la Social.
Carta de Derechos y
Deberes.
 Equipo de Dirección
 Difusión e  Documento Subdirección de  Anual
implementación de conductual de la $ 1.800.000 Gestión de Usuarios
Carta de Deberes y difusión de la y Participación
Derechos diseñada Carta. Social.
en forma
participativa.  Equipo de dirección
y Subdirección de
 Evaluación de  Resultados de la Gestión de Usuarios  Anual
utilización de Carta evaluación. y Participación
de Derechos y Social.
Deberes.

14.- Continuar con el resguardo  Rondas preventivas  Sistema de  Subdirección de  Existencia de  Semestral
y vigilancia de las dependencias del Equipo de registro en $ 12.960.000 Gestión de evidencia.
del recinto hospitalario. Recepción durante Bitácora diaria. Usuarios y
las 24 horas. Participación
Social.

15.-Integrar a la comunidad a  Capacitaciones en  Actas de  Subdirección de  Anual

través de un trabajo colaborativo relación a reuniones con Gestión de  Existencia de
con el hospital a fin de compromisos de temas tratados. Usuarios y evidencia.
retroalimentar el trabajo gestión al usuario. Participación
hospitalario Social.
 Informar nuevas
políticas de salud. $ 1.690.000

 Realizar actividades
colaborativas.

16
  Difundir estilos de
vida saludables y
atención usuaria.

16.- Mantener, mejorar e innovar  Elaborar e innovar  Reuniones  Subdirección de Gestión  Existencia de  Anual
las Comunicaciones internas del Boletín Informativo mensuales de de Usuarios y evidencia.
hospital del hospital PautaBoletines. Participación Social

 Elaboración y  Paneles expuestos.  Subdirección de Gestión

distribución de de Usuarios y  Anual
paneles informativos Participación Social
para funcionarios y  Notas y fotografías
usuarios enviadas.  Subdirección de Gestión
de Usuarios y
 Ingreso de  Publicaciones Participación Social
información ante efectuadas en la $ 4.400.000
hechos relevantes intranet.  Subdirección de Gestión
del hospital para su de Usuarios y  Anual
difusión interna Participación Social
(Intranet)  Proyecto
elaborado.  Subdirección de Gestión
 Proyecto Radio de Usuarios y
interna Participación Social  Anual
 Programas de
Eventos en lo que  Subdirección de Gestión
 Participación en la participa. de Usuarios y
realización de Participación Social
eventos
institucionales  Conferencias  Anual
efectuadas.
 Organizar
conferencias de  Registro de
prensa sobre temas asistencia  Anual
destacados y de
mayor interés para el
Hospital.

17.- Mantener, mejorar e innovar  Base de datos de  Base de datos.

las Comunicaciones externas del medios escritos,  Subdirección de  Anual
hospital radiales, de TV y  Documentos de Gestión de
digitales de la envió de Usuarios y
jurisdicción. Información a Participación
medios de prensa. Social
 Posicionamiento del $ 2.000.000
Hospital en la
opinión pública.  Actualización de
página web
 Difusión Campaña
Hospital Biprovincial.

17
  Página web del
Hospital.

 Anual
18.- Informatizar sistema registro  Registros diarios de  Planilla excell con  Subdirección de
flujo correspondencia en entrada y salida de registros. $ 2.500.000 Gestión de Usuarios
Secretaría de Dirección y Oficina correspondencia y Participación
de Partes Social y Oficina de
Partes

19.- Normar procedimientos de  Elaborar normas de  Normas escritas $ 1.550.000  Subdirección de  Anual
flujo correspondencia distribución Gestión de Usuarios
y Participación
Social

20.- Mejorar integración a la  Planificación de  Agenda digital y  Anual

Gestión del Equipo Directivo del tareas escrita $ 1.550.000  Dirección y
hospital. Subdirección de
Gestión de Usuarios
y Participación
Social

III.- AREA ESTRATEGICA: DESARROLLO Y GESTION DE LAS PERSONAS

OBJETIVO TAREAS EVIDENCIA PRESUPUESTO PLAZO – EVALUACION PERIODICIDAD
ESPECIFICO RESPONSABLE

1.- Disminuir el ausentismo por  Generar un plan de  Plan de  Subdirección de  Existencia de  Anual
licencias curativas en 1 punto. intervención para intervención y Gestión de Recursos evidencia.
controlar el monitoreo de Humanos, Unidad
comportamiento del tendencia. de Análisis,
ausentismo por $ 19.326.887 Planificación y
licencias curativas. Desarrollo.

 Identificar factores  Monitoreo de

críticos. resultados.

 Monitoreo de los
resultados del plan

18
2.- Disminuir tasa de  Registro de tasa de  Monitoreo de tasa  Subdirección de  Existencia de  Anual
siniestralidad por accidentes del siniestralidad por de siniestralidad. Gestión de Recursos evidencia
trabajo sobre base 2007 en 3 accidente de Humanos, Unidad
puntos. trabajo. de Análisis,
$ 7.257.440 Planificación y
 Plan de intervención  Plan de Desarrollo.
para disminución de intervención.  Anual
tasa de  Subdirección de
siniestralidad en 3 Gestión de Recursos
puntos sobre base Humanos, Unidad
2007. de Análisis,
Planificación y
Desarrollo.

3.- Desarrollar de programa de  Efectuar EMPA  Registro en  Subdirección de  Existencia de  Anual

cuidado de la salud de los al 45% de los nomina de EMPA Gestión de Recursos evidencia
funcionarios. funcionarios. al día. Humanos, Unidad
 Generación de Análisis,  Anual
diagnóstico de  Informe de Planificación y
salud (EMPA diagnóstico. Desarrollo.
2007).
 Constitución $ 2.500.000
del Comité de  Resolución de  Anual
Salud. conformación de
 Formulación de comité.  Anual
plan de  Plan de
intervención. intervención  Anual
escrito.
 Completar
encuesta de  Registro de
hospital seguro. encuesta.

4.- Orientar la pertinencia de las  Elaborar programa  Programa de  Subdirección de  Existencia de  Anual
actividades de capacitación a las de capacitación en capacitación Gestión de Recursos evidencia.
competencias laborales, para dar forma participativa anual Humanos, Unidad
cuenta del modelo de atención y con orientación (PAC) de Análisis,
prioridades de la reforma de hacia las $ 18.320.480 Planificación y
salud, con un uso eficiente de los competencias Desarrollo.
recursos destinados por ley. laborales a  Anual
desarrollar del
personal
diferenciadas según  Subdirección de
plantas. Gestión de Recursos
Humanos, Unidad
de Análisis,
 Efectuar el 100% de  Evaluación de Planificación y
las actividades cumplimiento de Desarrollo.
planificadas. PAC anual.
 Semestral

 Ejecutar el 100% del  Subdirección de

presupuesto  Evaluación de Gestión de Recursos

19
 destinado a ejecución Humanos, Unidad  Semestral
capacitación. presupuestaria de Análisis,
del PAC. Planificación y
 Capacitar al 40 % Desarrollo.
de los funcionarios  Informe de
de la ley 18834. evaluación.
 Subdirección de
Gestión de Recursos
Humanos, Unidad
de Análisis,
Planificación y
Desarrollo.

5.- Mejorar el subsistema de  Determinar manual  Manual de  Subdirección de  Existencia de  Anual

inducción, de pasos a seguir procesos de Gestión de Recursos evidencia
en el proceso de inducción. Humanos, Unidad
inducción.  Informe de de Análisis,
 Identificar factores evaluación y Planificación y  Anual
críticos del manual especificaciones $ 2.450.000 Desarrollo.
anterior de en base a
inducción he consulta
incorporar cambios. participativa.  Subdirección de
 Identificar y  Resolución con Gestión de Recursos  Anual
comprometer a responsable de Humanos, Unidad
responsables según procesos. de Análisis,
tipo de inducción y Planificación y
cargo. Desarrollo.

 Subdirección de
Gestión de Recursos
Humanos, Unidad
de Análisis,
Planificación y
Desarrollo.

20
6.- Mejorar el subsistema de  Desarrollar primer  Documento con  Subdirección de  Existencia de  Anual
mantención y desarrollo. borrador de planes propuestas de Gestión de Recursos evidencia
de carrera según planes de carrera. Humanos, Unidad  Anual
estamento. de Análisis,
 Desarrollar primer  Documento con Planificación y
borrador de resultados y Desarrollo.
políticas y estilo de propuesta de
supervisión. implementación.
 Desarrollar primer  Manual de  Anual
manual de proceso de
precalificación y calificaciones y
calificaciones. precalificaciones.
 Desarrollar curso de  Lista de $ 1.500.000  Anual
manejo de finanzas asistencia al
familiares para los curso.
funcionarios y su
familia.
 Diagnóstico de  Anual
endeudamiento de  Informe de
los funcionarios del endeudamiento.
establecimiento.
 Desarrollar  Anual
programa de  Diez actividades
beneficios para y/o beneficios
mejorar la calidad entregados en el
de vida de los año.
funcionarios.  Anual
 Diagnóstico de  Documento con
necesidades para propuesta de
enfocar plan de desarrollo.
trabajo sobre  Anual
enfoque de género.

7.- Mejorar el subsistema de  Diagnosticar  Documento con  Subdirección de  Anual

desvinculación. necesidades del propuesta de $ 850.000 Gestión de Recursos
proceso de desarrollo. Humanos, Unidad
desvinculación. de Análisis,
Planificación y
Desarrollo.

21
8.- Mejorar la gestión de  Determinar  Normativa de  Subdirección de  Anual
información. estándar de tiempo tiempos de Gestión de Recursos
de ingreso de procesos. $550.000 Humanos, personal
información, según y rentas.
requerimiento del
proceso.  Subdirección de
 Generar calendario  Calendario de Gestión de Recursos  Anual
de entrega de entrega de Humanos, personal
información. informes y rentas.

9.- Mejora del subsistema de  Diagnóstico del nivel  Resultados estudio  Existencia de  Anual
atención al cliente interno en la de satisfacción del de satisfacción.  Subdirección de evidencia
unidad de RRHH. cliente interno. Gestión de Recursos
 Plan del modelo de Humanos, personal
 Implementación de atención. y rentas.  Anual
modelo de atención $ 1.975.000
al cliente interno.

 Subdirección de
 Evaluación de  Evaluación de Gestión de Recursos  Anual
impacto del nuevo impacto en la Humanos, personal
modelo de atención satisfacción del y rentas.
al cliente interno. cliente interno.

 Subdirección de
Gestión de Recursos
Humanos, personal
y rentas.

22
10.- Optimización de los  Capacitación de los  Listados de  Subdirección de  Existencia de  Anual
procesos administrativos de funcionarios en atención asistencia. Gestión de Recursos evidencia
oficina de personal. al cliente. Humanos, Unidad
de Análisis,
 Diagnósticos de Planificación y
procesos internos de la  Manuales de Desarrollo.
oficina de personal. procedimientos.  Subdirección de
Gestión de Recursos
 Definición de perfil Humanos, personal
estándar de  Perfil de $ 1.305.000 y rentas.
administrativo de oficina competencias del  Anual
de personal. personal  Subdirección de
administrativo de la Gestión de Recursos
 Determinación de oficina de personal. Humanos, personal
brechas de capacitación y rentas.  Anual
de funcionarios de la  Informe de resultado
oficina de personal. de brechas  Subdirección de
Gestión de Recursos
Humanos, personal
y rentas.
 Anual

11.- Lograr la acreditación de  Iniciar el proceso de  Registro de títulos  Subdirección de  Existencia de  Anual
calidad. generación de profesionales y de Gestión de Recursos evidencia
registro de especialidad. Humanos.
certificación de
títulos profesionales $ 2.550.000
y de especialidad.
 Anual
 Difusión de la  Documento que  Subdirección de
normativa de respalde la difusión. gestión de Recursos
acreditación de Humanos.
calidad.

IV.- AREA ESTRATEGICA: GESTION FINANCIERA, MANTENCIÓN Y ABASTECIMIENTO

OBJETIVO TAREAS EVIDENCIA PRESUPUESTO PLAZO – EVALUACION PERIODICIDAD

ESPECIFICO RESPONSABLE

23
1.- Optimizar y controlar el  Formular el  Ordinario con  Subdirector  Existencia de  Anual
presupuesto financiero del presupuesto del presupuesto administrativo y evidencia.
establecimiento hospital dentro de enviado al Jefe de Finanzas.
los plazos servicio de salud,
establecidos (31 de  Jefe de Finanzas  Semestral
Agosto).  Sistemas de $ 35.261.954
control de  Jefe de Finanzas.
 Optimizar y control subtítulos.  Semestral
el gasto en los  Subdirector
subtítulos 21, 22 y  Saldo de caja. administrativo y
29. Jefe de Finanzas.
 Semestral
 Monitorear los
sistemas de  Monitoreo nivel
mantención del de deuda
control del saldo de
las cajas.

 Mantener nivel de
deuda tanto como
en monto como en
plazo de pago.

2.- Completar el estudio de  Ejecutar el 100% de  Informes finales  Equipo EPH  Existencia de  Semestral
preinversión hospitalaria (EPH), las etapas del de EPH. evidencia.
y ejecutar plan de inversiones y estudio de
mantención de equipamiento y preinversión
edificio en concordancia con el hospitalaria.
resultado de los estudios.  Semestral
 Ejecución del 100%  Monitoreo de  Subdirector
de obras presupuesto de $ 2.122.701.504 administrativo
programadas. gasto.
 Anual
 Mantención y  Cartas gantt de  Subdirector
reparación según mantención y administrativo y
requerimiento reparación, y su Jefe de Servicios
priorizados por el ejecución. Generales
equipo de Dirección.
 Plan de compras.  Jefe de
 Provisión de los Abastecimiento.
insumos necesarios
según prioridad
para el adecuado
funcionamiento del
establecimiento.

24
3.- Implementar mejoras según  Controlar sistema  Monitoreo de  Subdirector  Existencia de  Cuatrimestral
áreas deficitarias identificadas en de refrendación refrendación administrativo y evidencia.
informe de retroalimentación de presupuestaria y Jefe de Finanzas
auditoria autogestión 2006. monitorear su
funcionamiento. $ 35.261.954  Jefe de Finanzas  Semestral

 Mantener el
porcentaje de  Monitoreo
adquisiciones por el
portal de compras y
contrataciones
publicas.

 Programa de  Políticas  Subdirector  Anual

mantención establecidas. Administrativo y
preventiva de Servicios Generales
equipos médicos e
infraestructura.

 Controlar los
tiempos del proceso  Monitorización de  Finanzas y  Anual
de recorrido de una los tiempos. abastecimiento.
factura.

4.- Regularizar inventario del  Ejecutar carta gantt  Carta gantt  Jefe de Finanzas  Existencia de  Anual
establecimiento. para actualizar evidencia.
inventarios a fecha
2008, tanto en
instrumental como
en equipamiento.

 Normalizar  Sistema de $ 35.261.954  Jefe de Finanzas  Anual

movimiento de normalización
bodega de documentado.
excluidos.

V.- AREA ESTRATEGICA: DOCENCIA, INVESTIGACIÓN Y EXTENSION

OBJETIVO TAREAS EVIDENCIA PRESUPUESTO PLAZO – EVALUACION PERIODICIDAD

ESPECIFICO RESPONSABLE

25
1.- Revisar y actualizar los  Monitorear el  Registro de avance  Subdirector médico  Existencia de  Anual
convenidos docente asistencial cumplimiento y las de convenio. y COLDAS. evidencia.
vigentes, definiéndolos desde el condiciones
punto de vista ético y con establecidas en los
responsabilidad claras de las convenio docente  Semestral
universidades y/o institutos. asistencial.
$ 7.553.000
 Utilizar recursos  Cuatrimestral
externos de  Procesos  Subdirector médico
alumnos tesistas intervenidos y y jefes involucrados.
para estudiar y mejorados.
normalizar procesos  Cuatrimestral
internos del
hospital.

2.- Estimular a los funcionarios a  Realizar la XVIII  Registro de  Comité de  Existencia de  Anual
la preparación de trabajos Jornada clínica del asistencia a organización evidencia.
jornadas, talleres y seminarios. establecimiento con Jornadas Clínicas Jornadas Clínicas.
participación de
todo el personal.
$ 5.500.000
 Premiar a los 3  Listados de temas  Comité de  Anual
mejores trabajos de premiados. organización
la Jornada Clínica Jornadas Clínicas.
como medio de
incentivo al
desarrollo de la
investigación.

3.- Promover el intercambio de  Reactivar convenios  Convenios  Director.  Existencia de  Anual

experiencia nacionales e de hermanamiento vigentes. evidencia.
internacionales. con los hospitales
españoles y $ 15.000.000
mantener convenio  Anual
de hermanamiento
con Hospital de
Vallenar.

 Realizar y recibir  Listados de  Jefe Servicio

visitas de visitas del año. Atención a las
establecimientos de personas.
salud para efectuar
intercambio de
experiencia en las
distintas áreas de la
gestion de un
establecimiento.

26
 VI.- AREA ESTRATEGICA: AUDITORIA

OBJETIVO TAREAS EVIDENCIA PRESUPUESTO PLAZO – EVALUACION PERIODICIDAD

ESPECIFICO RESPONSABLE

Semestral
1.- Auditorias sobre materias que  Realizar en  Informes de  Cumplimiento  100% de
determine la Contraloría General forma prioritaria auditorias $ 7.900.000 fecha de Solicitud. auditorías
de la República, el Ministerio de las auditorias realizadas realizadas
Salud, el Consejo de Auditoria solicitadas por
Interna General de Gobierno, la el Director del  Unidad de
Direccion del SSVQ. y/o el Hospital y por Auditoría
Director del Hospital todas las
reparticiones
que las soliciten
a través de la
Dirección
Anual
2.- Programar una auditoria a lo  Realizar  Informe de  Cumpliendo plazo  100 % de lo
menos a un proceso critico a auditoría según auditoría $ 2.840.000 determinado por el Programado
través de la aplicación de una malla de riesgo. director.
metodología de identificación de
exposición al riesgo. Determinado
por el equipo de dirección del  Unidad de
Hospital Auditoría

Semestral
3.- Auditar los procesos en el  Realizar Auditorias a  Informes de  Fijados en el Plan  Indicador en Plan
aspecto clinico asistencial Fichas Clínicas, Auditoría $ 19.945.320 Anual Anual
programadas en el Plan Anual Patología GES,
según Res. Int. Nº 85/Marzo-2008 Resolución Quirúrgica
de Catarata y
Colelitiasis,
Mortalidad Materna,,
Infantil del Adulto,
Programas  Auditora Clínica
Especiales, Anatomía
Patológica, Estadía
Prolongada, Traslados
y auditorías a
cumplimiento de
sumarios e
Investigaciones
sumarias.

27
 VII.- AREA ESTRATEGICA: INFORMACION, PLANIFICACION Y CONTROL DE GESTION

OBJETIVO TAREAS EVIDENCIA PRESUPUESTO PLAZO – EVALUACION PERIODICIDAD

ESPECIFICO RESPONSABLE

1.- Monitoreo de la gestión del  Monitoreo de los  Informes de  Control de gestión  Existencia de  Cuatrimestral
establecimiento mediante los compromisos de retroalimentación. evidencia.
indicadores requeridos desde el gestión, metas
nivel central. sanitarias,
producción, calidad $ 9.000.000
y satisfacción
usuario.  Informes de  Cuatrimestral
 Mantener el retroalimentación
monitoreo del
conjunto mínimo de
datos para
identificar
tendencias.

2.- Liderar y organizar la  Organizar, distribuir  Actas de reuniones  Control de gestión  Existencia de  Anual
participación del establecimiento y monitorizar tareas de organización. evidencia.
en evaluaciones externas. para proceso de $ 9.000.000
auditoria
autogestión 2007.
 Participar
activamente en los
procesos de
evaluación que se
generen durante el
año.

28
3.- Mejoramiento de la  Reactivar comité de  Actas de  Informática  Existencia de  Anual
tecnología de la información. informática para reuniones. evidencia.
priorizar los
sistemas de
información para la
gestión que
requiere el hospital.  Control de gestión e  Anual
 Ajustar los reportes  Modificaciones a $ 18.391.614 informática.
según reportes.
requerimiento del
nuevo modelo de  Informática.  Anual
gestión.  Asistencia a
 Participar reuniones a nivel
activamente en el central .
proceso de
adquisición de
nuevos software
liderados por el
nivel central.

4.- Sistematizar la practica del  Costeo de las  Actas de  Unidad de Finanzas.  Existencia de  Anual
costeo de prestaciones como una prestaciones GES a reuniones. evidencia.
herramienta de gestión. ser resueltas
mediante $ 3.000.000
programas
especiales.
 Listado de
Prestaciones
costeadas

5.- Liderar, apoyar, monitorear el  Gestionar el sistema  Reportes  Unidad de Finanzas  Existencia de  Anual
funcionamiento de los centros de de información generados por evidencia.
responsabilidad y sus centros de WINSIG. Winsig.
costos.  Monitorizar el
cumplimientos de  Informes de $ 4.500.000
los compromisos monitoreo.  Unidad de Finanzas.  Anual
firmados por los
centros de
responsabilidad.

29
6.- Mantener y enviar  Registro de fechas  Copias de mail de  Unidad de  Semestral
información estadística al día de de envíos de REM envio. Estadística  Existencia de
acuerdo a los requerimientos de al servicio de salud. $ 9.000.000 evidencia.
los compromisos de gestión y  Base de datos.  Unidad de  Semestral
metas sanitarias.  Base de datos de Estadística
egresos
hospitalarios por
semestres con no
más de 1 mes de
retraso.

VII.- AREA ESTRATEGICA: CALIDAD

OBJETIVO TAREAS EVIDENCIA PRESUPUESTO PLAZO – EVALUACION PERIODICIDAD

ESPECIFICO RESPONSABLE

1.- Asignación de tareas relativas  Agregar a las  Resolución interna  Director  Anual  Anual
a los temas de calidad mediante labores de la Unidad de asignación de
resolución. de Control de funciones.
Gestión
transitoriamente las $ 0
tareas de la Oficina
de Calidad y
Seguridad del
Paciente.

2.- Coordinar el desarrollo de  Aplicación de  Documento de  Control de Gestión.  Brechas  Anual

actividades para la aplicación de pautas. brechas identificadas y
las pautas y de los planes de  Definición de identificadas. $ 500.000 enviadas al
intervención necesarios para brechas nivel central.
lograr la acreditación como  Diseño de proyectos  Proyectos de  Control de Gestión  Proyectos de  Anual
prestador institucional de salud. de cierre de cierre de brechas. y Subdirección cierre de
brechas. Administrativa. brecha
enviados al
nivel central

30
3.- Normalizar de todos los  Ajuste de manuales  Manuales  Equipo de Dirección.  Existencia de
procesos administrativos de organización a ajustados. documentación
requeridos en el ámbito de requerimiento de la ajustada a
organización para la acreditación Autoridad Sanitaria. requerimiento.
de autoridad Sanitaria.  Ejecución de  Convenios  Jefe de Finanzas.
convenios con ejecutados y  Anual
prestadores. regularizados
 Registros de mediante  Subdirector de
certificación de títulos o asesoría Jurídica. Recursos Humanos.
competencias de  Registros $ 1.500.000
funcionarios. actualizados.
 Implementación de  Mejoras  Subdirector de  Mejoras en
mejoras de ejecutadas. Recursos infraestructura.
infraestructura o de Financieros.
gestión que no
requieran de grandes
inversiones.

TOTAL PLAN DE ACTIVIDADES $ 5.261.081.044

31