Lampiran II SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI

KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomer : '01 / SE / 1977
Tanggal : 25 Pebruari 1977

Hal : Cuti Tahunan Gumukmas tgl ###

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jember
DI
Jember

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj.Erlina Hadi
NIP : 19641201 200312 2 001
Pangkat / Golongan : Pembina IV / A
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gumukmas
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Jember Puskesmas Gumukmas

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk Tahun 2017 selama 4 ( Empat ) hari kerja terhitung
mulai tanggal 22 September 2017 s/d 26 September 2017 Selama menjalankan Cuti alamat saya ada di
Dusun Wunguan Desa Kencong Kecamatan Kencong

Nomer Telepon / HP : 085608858115

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya

dr. Hj.Erlina Hadi

NIP : 19641201 200312 2 001

Catatan Pejabat Kepagawaian Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Cuti yang pernah diambil dalam tahun
yang bersangkutan

1. Cuti Tahunan - Hari dr. Hj. Erlina Hadi

2. Cuti Besar - Hari NIP : 19641201 200312 2 001
3. Cuti Sakit - Hari
4. Cuti Bersalin - Hari
5. Cuti karena Alasan penting - Hari Keputusan Pejabat Yang berwenang
6. Cuti yang ke 1 Kali Memberikan Cuti
7. Keterangan Lain Lain - Hari

Pengganti Cuti
Siti Nurul Qomariyah, M.Kes
Pembina TK. I
NIP : 19680206199603 2 004
#REF!
#REF!
 Lampiran II SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomer : '01 / SE / 1977
Tanggal : 25 Pebruari 1977

Hal : Cuti Tahunan Gumukmas, tgl 23 Oktober 2017

Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jember
DI
Jember

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Luluk Indarwati
NIP : 19751029 200604 2 012
Pangkat / Golonga : Pengatur / IIC
Jabatan : Perawat UPT Puskesmas Gumukmas
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Jember

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk Tahun 2017 selama 3 ( tiga ) hari kerja
terhitung mulai tanggal 8 Nopember 2017 s/d 10 Nopember 2017 Selama menjalankan Cuti alamat
saya ada di Dusun Sidomekar Desa Semboro Kecamatan Semboro

Nomer Telepon / HP 081330008241

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya

Hormat saya

Luluk Indarwati
NIP : 19751029 200604 2 012

Catatan Pejabat Kepagawaian Catatan Pertimbangan Atasan Langsung

Cuti yang pernah diambil dalam tahun
yang bersangkutan

1. Cuti Tahunan 3 Hari dr. Hj. Erlina Hadi

2. Cuti Besar - Hari NIP : 196412drdr.Hj.Erlina Hadi01 200312 2 001
3. Cuti Sakit - Hari Nip. 19641201 200312 2 001
4. Cuti Bersalin - Hari
5. Cuti karena Alasan penting - Hari Keputusan Pejabat Yang berwenang
6. Cuti yang ke 1 Kali Memberikan Cuti
7. Keterangan Lain Lain - Hari

Pengganti Cuti
Siti Nurul Qomariyah, M.Kes
Pembina TK. I
NIP : 19680206199603 2 004
Fatkulloh
Nip.19710504 199403 1 007
 Rt.01,Rw.01,Karetan,Grenden,Puger

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti untuk Tahun 2016

4-May 6-May selama
44 5 terhitung mulai tanggal
17-Jun 11-May Selama menjalankan Cuti alamat saya ada

085259379767 lok

085859961308 sar

37 jalan jatipadang Utara Dalam Kav. A5 Jakarta Se

0217891565

6 #REF!
7 #REF! drg. Salem MB
7 #REF! NIP : 19561114198803 1 003

1 DAMAN HURI, SE. MM

2 Pembina TK. I untuk gol II pemberi cuti sekretaris ( daman
3 NIP : 19590916 198503 1 009 untuk gol III keatas pemberi cuti Kadikes ( bambang )
4 Dr. BAMBANG SUWARTONO MM bagi bidan dan paramedis harus ada TTD pengganti cuti
5 Pembina Utama Muda
6 NIP :19570202 198211 1 002
7 Siti Nurul Qomariyah, M.Kes
8 Pembina TK. I
9 NIP : 19680206199603 2 004

19730525 1Yuni Astutik

 1 1 ( satu ) hari Kerja
2 2 ( bulan ) hari Kerja
3 3 ( tiga ) hari Kerja
4 4 ( empat ) hari Kerja
5 5 ( lima ) hari Kerja
6 6 ( enam ) hari Kerja

untuk Tahun 2016

a Dalam Kav. A5 Jakarta Selatan 121540

aris ( daman
ti Kadikes ( bambang )
ada TTD pengganti cuti