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REEMPLAZO DE LA DENTICION PRIMARIA

Para que se produzca el recambio de los dientes primarios por los permanentes, es
necesaria la resorci�n fisiol�gica de la ra�z o ra�ces de los elementos deciduos.
Este proceso se denomina RIZOCLASIA y es provocado por la presi�n que ejerce el
diente permanente en erupci�n.
La RIZOCLASIA no es un proceso continuo, pues hay periodos de resorci�n activa (m�s
cortos) que alteran con otros de descanso, en los que puede existir dep�sito de
cemento cicatricial.
La resorci�n predomina finalmente y conduce a la p�rdida o exfoliaci�n del diente
temporal
La resorci�n de la ra�z de los incisivos y caninos comienza por el lado lingual,
por la ubicaci�n de los permanentes, el diente a veces cae con la porci�n de ra�z
bucal intacta. En el caso de los premolares la ra�ces divergentes de los molares
primarios, entre los que se ubican, se eliminan frecuentemente en su totalidad
mediante la resorci�n.
El patr�n de exfoliaci�n es sim�trico en cada hemiarcada y en el maxilar superior e
inferior los primeros molares �de leche� se exfolian pr�cticamente en forma
simultaneas, no asi los segundos molares, pues los molares inferiores se pierden
antes que los superiores. Se ha observado estad�sticamente que las mujeres exfolian
sus dientes antes que los varones.
MECANISMO DE RESORCION
La resorci�n de los tejidos duros del diente primario est� a cargo de c�lulas que
tienen una estructura, ultra estructura y funci�n similares a los osteoclastos,
llamados aqu� odontoclastos. Tendr�an tambi�n su origen en los monocitos. Son
c�lulas multinucleadas con citoplasma vacuolado.
Los abundantes lisosomas citoplasm�ticos son los responsables de la reacci�n
citoplasm�tica positiva de la fosfatasa acida.
Por otro lado, el tejido periodontal se desorganiza por completo, los fibroblastos
cesan la s�ntesis de col�geno y hay degradaci�n del mismo, las fibras se liberan
del hueso y del cemento. Los vasos sangu�neos se comprimen localmente, lo que se
acelera el mecanismo de resorci�n.

CRONOLOGIA DE LA ERUPCION DENTARIA PRIMARIA Y PERMANENTE

En el cuadro 3 se indica cu�ndo se inicia la mineralizaci�n en los dientes


permanentes, y cu�ndo finaliza dicho proceso (dato que se�ala la formaci�n
definitiva del �pice radicular). En los temporales el proceso finaliza alrededor de
los seis meses despu�s de la erupci�n, en cambio, en los permanentes se produce
entre los dos y los tres a�os posteriores de la misma. Cl�nicamente es muy
importante recordarlo, sobre todo, cuando por ca�das o golpes se fractura la
porci�n coronaria (especialmente en los dientes anteriores) comprometi�ndose la
vitalidad del elemento. En este caso, el tratamiento endod�ncico se pospone hasta
el cierre apical correspondiente.

CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS DIENTES PRIMARIOS Y PERMANENTES.


(REPRESENTACION DE LOS REGISTROS DENTARIOS)
La necesidad de que el ser humano posea dos tipos de denticiones, se debe a que en
el ni�o los maxilares so pe
coque�os y por lo tanto el tama�o y el n�mero de dientes que puede alojar es
limitado.
En la segunda dentici�n el tama�o y el n�mero de los elementos dentarios es mayor y
est� acorde con la dimensi�n alcanzada por los maxilares durante el crecimiento.
La diferencia entre ambas denticiones puede tambi�n registrarse en las fichas
cl�nicas. Existen al respecto distintas maneras de representar los diferentes tipos
de piezas dentales. EL METODO DIGITO DOS es el mas utilizado y aceptado por la
federaci�n dental internacional.
Consiste en la utilizaci�n de dos cifras, de las cuales, la primera indica el
cuadrante y la segunda el orden del diente dentro del cuadrante.
Estos dos d�gitos deben enumerarse por separado. Se debe tener en cuenta que el
orden de los cuadrantes se inicia en el sector superior derecho y progresa en el
sentido de las agujas del reloj, mirando de frente. Se utilizan los d�gitos uno al
cuatro para los dientes permanentes y del cinco al ocho para los temporales. EI
segundo d�gito va del uno al ocho para los dientes permanentes y del uno al cinco
para los temporales. Esto indica la posici�n del diente a partir del incisivo
central.

BIOPATOLOG�A Y CONSTDEMCIONES CLINICAS


La cronolog�a de la erupci�n dentaria puede verse alterada por numerosos factores,
tanto locales, como sist�micos
� Factores sist�micos o generales:
a) Deficiencias nutricionales
b) Deficiencias endocrinas, como el hipertiroidismo o la diabetes (los reci�n
nacidos de madres diab�ticas, presentan con frecuencia un incisivo central llamado
diente natal, que debe extraerse para una correcta succi�n)
c) Alteraciones gen�ticas, como el s�ndrome de Down.
� Factores locales:
a) La p�rdida prematura del diente primario, con la consiguiente p�rdida del
espacio que bloquea o detiene Ia erupci�n.
b) Los traumatismos (golpes) graves en los dientes primarios que impactan o
fragmentan el o los g�rmenes de los dientes permanentes.
c) La presencia de quistes dent�geros que se desarrollan a expensas de restos
del �rgano del esmalte y que se asocian a los dientes en erupci�n.
d) La longitud inadecuada del arco dentario suele originar que el o los dientes
erupcionen en una posici�n anormal, ello suele producir un api�amiento de las
piezas dentarias.
e) En general, los terceros molares superiores e inferiores son dientes que
quedan com�nmente incluidos, dado que son los �ltimos en erupcionar, porque es
cuando queda menos espacio disponible en el maxilar. Lo mismo ocurre con los
caninos superiores que debido a su largo per�odo de desarrollo y a su relativa
distancia respecto del punto de erupci�n, deben realizar un gran movimiento
migratorio preeruptivo para completar la oclusi�n
f) La fibromatosis gingival hereditaria que mec�nicamente obstruye la erupci�n
dentaria.
g) La respiraci�n bucal y los trastornos en la masticaci�n, degluci�n y
fonaci�n, son tambi�n otros factores locales que pueden incidir en la erupci�n
normal de los elementos dentarios